informe sobre la idoneidad - Blog UCLM

Vicerrectorado de
Investigación y
Política Científica
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ESTANCIA EN UN CENTRO EXTRANJERO
(Esta solicitud será presentada por el doctorando ante la Comisión Académica del Programa de Doctorado en donde
está matriculado, antes de realizar una estancia en una institución de enseñanza superior o centro de investigación
extranjero para acreditación del doctorado internacional)
I. Datos personales
Apellidos:
D.N.I. o N.I.E.:
Dirección:
Código Postal:
Teléfono:
Nombre:
Población:
Email:
Provincia:
El doctorando arriba identificado SOLICITA autorización para la realización de la siguiente estancia:
II. Datos de la estancia
Centro:
Lugar (ciudad y país):
Fecha inicio:
En
Fecha fin:
,a
de
de
Firma del doctorando:
De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus dat os pasan a formar parte de un fichero
de la Universidad, cuya única finalidad es la gestión administrativa del doctorado en la Universidad de Castilla-La Mancha. Asimismo, le comunicamos que puede ejercitar
los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos remitiendo un escrito al Director Académico de Seguridad Informática de la Universidad de
Castilla-La Mancha, calle Altagracia, número 50, 13071 Ciudad Real, adjuntando copia de documento que acredite su identidad. Existe a su disposición una copia gratuita
del “Código de Conducta de Protección de Datos Personales en la Universidad de Castilla-La Mancha” o puede obtenerlo en las direcciones de Internet www.uclm.es/psi
y www.agpd.es.
Vº. Bº.
D./Dª
Director/a o codirector/a de la tesis
Vº. Bº.
D./Dª
Director/a o codirector/a de la tesis
Vº. Bº.
D./Dª
Director/a o codirector/a de la tesis
Firma:
Firma:
Firma:
D./Dª
Doctorado,
solicitada.
Coordinador/a del Programa de
AUTORIZA la realización de la estancia
Fecha:
Firma:
SR. COORDINADOR DEL PROGRAMA DE DOCTORADO: ____________________________ ________
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