Untitled - Aula-MIR

SI
MULACROS2013
CUADERNO DESI
MULACRO J
J
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº1
Con esta imagen y los datos clínicos, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1.- ¿Qué composición crees que tiene la litiasis
que presenta estar mujer de 69 años?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Oxalato cálcico dihidrato.
Oxalato cálcico monohidrato.
Fosfato amónico magnésico o Estruvita.
Ácido úrico.
Cistina.
Acalasia.
Reflujo gastroesofágico.
Carcinoma epidermoide esofágico.
Adenocarcinoma epidermoide esofágico.
Esclerodermia.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº3
2.- La paciente anterior tiene 69 años de edad,
con antecedentes de varios episodios de
pielonefritis aguda. Te aporta las siguientes
pruebas complementarias: urografía: riñón
derecho sólo capta contraste tardíamente, y el
izquierdo tiene un funcionamiento correcto.
Renograma isotópico (DMSA): función del riñón
derecho del 15% frente al 80% del izquierdo.
¿Cómo te parece más apropiado tratar a esta
señora?
1.
2.
3.
4.
5.
6.- Paciente varón de 30 años. Lleva 3 años
diagnosticado de colitis ulcerosa; estás
trabajando de flamante R1 en la puerta de
urgencias y acude a ti por presentar fiebre,
diarrea sanguinolenta, con dolor y distensión
abdominales, y signos de hipersensibilidad
generalizada. Pensando en el diagnóstico que
tienes en mente, la exploración complementaria
que tienes que solicitar es:
Litotricia.
Abstención terapéutica.
Antibioterapia proláctica prolongada.
Nefrectomía.
Cirugía percutánea.
1.
2.
3.
4.
5.
3.- Uno de los siguientes cálculos, no es
radiotransparente en la radiografía abdominal:
1.
2.
3.
4.
5.
7.- El adjunto te da esta prueba de imagen. ¿Qué
tratamiento aplicarías?
Xantina.
Indinavir.
Ácido Úrico.
Oxalato cálcico dihidrato.
Sulfamida.
1.
2.
3.
4.
5.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº2
4.- Un varón de 56 años, fumador de 20
cigarrillos-día, hipertenso de regular control,
viene a tu consulta por que presenta disfagia a
sólidos y líquidos de forma progresiva. Le
interrogas y ocasionalmente también presenta
algún que otro dolor retroesternal desde hace
unos 4 meses. Le realizas un ECG sin dolor:
NORMAL. La Radiografía de tórax: NORMAL.
Analítica: hipercalcemia. Las siguientes pruebas
estarían indicadas
para el diagnóstico,
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Enema opaco.
Rx simple de abdomen.
Colonoscopia.
TC.
Ecografía abdominal.
Cirugía de entrada.
Fluidos y ver evolución.
Fluidos, antibióticos por vía parenteral, y ver
evolución.
Fluidos, antibióticos y corticoides por vía
parenteral, y ver evolución.
Fluidos, antibióticos y corticoides por vía
parenteral, y si no va bien en 24-48 horas,
llamaría al cirujano para que lo opere.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº4
8-. La imagen nº4 corresponde a un frotis. El
hallazgo y la patología que te sugiere es:
1.
2.
3.
4.
5.
pHmetría de 24 horas.
Estudio baritado.
Manometría.
Ergometría.
Esofagogastroscopia.
Hematíe en yelmo - Hemólisis.
Cuerpos de Heinz - Déficit de G6PDH.
Microcitosis - Ferropenia.
Rouleaux - Paraproteinemia.
Hematíes adheridos e hipercrómicos
Anemia sideroblástica.
-
9.- ¿Qué prueba analítica pedirías a continuación
a un paciente que presentara el frotis de la
pregunta anterior?
1.
5.- En la imagen se muestra el estudio baritado.
(1)
Estudio de trombofilia.
2.
3.
4.
5.
Biopsia de adenopatía.
Proteinograma.
Electroforesis de hemoglobinas.
Perfil ferrocinético
5.
14.- Durante el registro en la telemetría el
registro electrocardiográfico cambia (B), se
realiza un ECG de 12 derivaciones… ¿Qué ha
ocurrido?
10.- Señale cuál de las siguientes pruebas NO
tiene ninguna utilidad en el estudio de este
paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Determinación de proteinuria de BenceJones.
Estudio de proteína monoclonal en suero.
Medición de la calcemia.
Estudio de sobrecarga férrica.
Porcentaje de células plasmáticas en medula
ósea.
2.
3.
4.
5.
11.- Este es el resultado de la prueba que has
pedido. Le realizas una radiografía de cráneo.
Con respecto al tratamiento de este paciente,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
1.
2.
3.
4.
5.
15.- Paciente de 37 años de edad, trasladado a
urgencias por atropello. Le realizas múltiples
radiografías
dentro
del
protocolo
del
politraumatizado y únicamente objetivas la lesión
que puede verse en la imagen. Lo tratas con un
yeso inguinopédico cerrado y llamas al
traumatólogo para valoración, quien te
recomienda
tratamiento
analgésico
y
antiinflamatorio
potente en espera de un
tratamiento quirúrgico definitivo, cuando
proceda. Al rato te dice el enfermo que no puede
parar, que el dolor le va en aumento y que la
analgesia que le has puesto es insuficiente. Le
realizas movilización pasiva de los dedos y el
dolor aumenta exponencialmente. Pulsos distales
conservados. La complicación que presenta el
enfermo es:
La mayoría de pacientes experimentan
remisión completa con melfalán y
prednisona.
Se logran respuestas que alargan la
supervivencia más allá de 15 años.
Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de
altas dosis de quimioterapia seguida de
autotrasplante
en
precursores
hematopoyéticos.
Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
de inducción, consolidación y mantenimiento
como en las leucemias agudas.
El trasplante alogénico es el de elección en
pacientes ancianos.
1.
2.
3.
4.
5.
12.- Paciente de 70 años, no FRCV, consulta
porque lleva 10 días con sensación de fatiga y
astenia. Refiere episodio de mareo con pérdida de
conocimiento, motivo por el que consulta. Soplo
sistólico II/VI en foco aórtico. Le realizas un ECG
que se muestra en (A). Diagnóstico:
Embolia arterial aguda.
Trombosis venosa profunda.
Síndrome compartimental.
Síndrome de dolor regional complejo.
Ninguna, solo requiere más analgesia.
16.- El manejo más adecuado de la situación
planteada en la pregunta anterior será:
1.
Bloqueo AV completo.
Bloqueo trifascicular.
Bloqueo AV de tercer grado.
Bloqueo AV 2:1.
Bradicardia sinusal.
2.
3.
13.- Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
Gracias a la digoxina el bloqueo ha avanzado
a tercer grado.
Ya se ha implantado el marcapasos
definitivo.
Ha aparecido un bloqueo AV completo.
Con el tratamiento con isoprenalina ha
desaparecido el bloqueo AV.
Se han alargado los PRs.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº6
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº5
1.
2.
3.
4.
5.
Marcapasos definitivo.
4.
5.
Digoxina.
Amiodarona.
Isoprenalina.
Atropina.
(2)
Analgésicos opioides y si éstos fracasan,
valoración de catéter epidural por el Servicio
de Anestesia.
Heparina Fraccionada a dosis terapéuticas y
no profilácticas.
Abrir y retirar el yeso, pierna en alto, oxígeno
y si no mejora rápidamente, fasciotomía
urgente.
Arteriografía urgente.
Resonancia magnética diagnóstica de la
pierna.
1.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº7
17.- Realizas una ecografía abdominal a un
paciente por episodios de dolor abdominal tipo
cólico. En este momento tienes situado el
transductor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es tu
interpretación?
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Imagen
de
contenido
líquido
con
hiperecogenicidad resonante.
Imagen hiperecogénica con sombra acústica
posterior.
Imagen isoecogénica con refuerzo posterior.
Imagen hiperecogénica con hipodensidad
refractaria.
Imagen hiperecogénica con sombra previa.
5.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 9
21.- El paciente A) acude a tu consulta porque le
han aparecido estas “manchas” en varios puntos
de la piel. Quiere que se las veas y le des consejo
terapéutico. ¿Qué NO le dirías?
18.- ¿A qué corresponderá dicha imagen?
1.
2.
3.
4.
5.
Un cálculo renal.
Un cálculo vesical.
Un absceso hepático.
Una burbuja de gas extraluminal.
Un cálculo biliar.
1.
2.
3.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº8
4.
5.
19.- Mujer de 83 años con antecedentes
personales de diabetes mellitus, hernia de hiato,
úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral.
Sigue tratamiento habitual con metformina,
omeprazol y hierro por anemia desde hace meses.
Acude a urgencias por dolor abdominal cólico
con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48 horas
de evolución. Exploración física: abdomen
distendido y doloroso difusamente sin signos de
irritación
peritoneal.
Ruidos
hidroaéreos
disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb
8,5 g/dL. VCM 80 fL, plaquetas 240000/microL,
leucocitos 10200/microL, leucocitos 10200/microL
(81% granulocitos), pH: 7,31, HCO3 17 mmol/L.
Sodio 134, potasio 3,1. Amilasa 150 (28-100).
LDH 252 (135-225). Radiología de abdomen: ver
la imagen nº 8. Su sospecha diagnóstica sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Dieta absoluta, sonda con aspiración
nasogástrica y sueroterapia con ClK. Solicitar
TAC abdominal urgente.
Enemas de limpieza hasta resolución del
cuadro. Repetir Rx de control.
Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
ClK intravenosos.
Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia, y alta a
domicilio con lactulosa y domperidona vía
oral.
Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora valorar gastroscopia urgente.
Es una de las causas más frecuentes de
eritrodermia.
En el tratamiento tópico son útiles los
corticoides.
El uso de metotrexate está especialmente
indicado en caso de las formas artropáticas y
eritrodérmicas.
La afectación ungueal es rarísima.
La PUVA-terapia se reserva para casos
extensos o rebeldes al tratamiento tópico.
22.- Acto seguido entra el paciente B). Le han
salido estas lesiones en la piel y en la boca. En
este caso debes descartar ¿qué patología
concomitante?
1.
2.
3.
4.
5.
Una neoplasia oculta.
Una genodermatosis.
Padeciera un angioedema familiar.
Presentará una hepatopatía concomitante.
Careciera de vitamina B.
23.- Como estás muy inmerso en el estudio del
MIR, sabes que estas dos patologías se estudian
juntas precisamente por sus patrones anatomopatológicos. El médico que atendió a estos
pacientes dijo que los siguientes hallazgos
anatomo-patológicos correspondían al paciente
B), pero tú sabes que no, que uno de ellos
corresponde al paciente A), ¿Cuál es?
Estreñimiento secundario a tratamiento con
hierro.
Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
Íleo paralítico secundario a alteraciones
iónicas.
Obstrucción intestinal mecánica a nivel de
íleon distal o ciego.
1.
2.
3.
20.- El manejo clínico inicial más adecuado para
el paciente sería:
4.
5.
(3)
Degeneración hidrópica basal en la
epidermis.
Hipogranulosis.
Cuerpos coloides hialinos en la unión
epidermo-dérmica.
Crestas dérmicas en dientes de sierra.
Infiltrado en banda.
1.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 10
24.- Niño de 12 años de edad con retraso
ponderoestatural
y
anemia
ferropénica
recidivante. Deposiciones normales. Aspecto
desnutrido, anorexia, irritabilidad y distensión
abdominal. Presenta estas lesiones en codos,
rodillas y región lumbosacra. La biopsia
intestinal en la primera biopsia fue negativa.
Pensarías en:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Fibrosis quística del páncreas.
Enfermedad celiaca.
Giardiasis.
Ascaridiasis.
Reflujo gastroesofágico.
4.
5.
25.- Con respecto a las biopsias de las
enfermedades intestinales, uno de los siguientes
hallazgos anatomo-patológicos es FALSO de la
enfermedad intestinal que le acompaña:
1.
2.
3.
4.
5.
28.- ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO es
activo frente a este germen?
Agammaglobulinemia - ausencia de células
plasmáticas en lámina propia.
Abetalipoproteinemia
citoplasma
vacuolizado en las vellosidades.
Enfermedad de Whipple - Cuerpos PAS
positivos en lámina propia.
Enfermedad de Peutz-Jeghers - pólipos
adenomatosos.
Colitis ulcerosa - Abscesos crípticos.
1.
2.
3.
4.
5.
29.- De un señor, en la cabeza, surgió de pronto
un dolor con insólito vigor. "No exagero ni una
pieza: es, de mi vida, el mayor." La exploración
de la nuca fue del todo concluyente: "Rigidez
muy evidente" -exclamó Don Juan Petruca,
neurólogo competente. Del cuadro proporción do
no es osado sospechar que se puede contestar el
diagnóstico acertado, procédelo a señalar (se
aporta imagen de TAC):
26.- Paciente de 68 años, diabético, que te
consulta por dolor en pabellón auricular
izquierdo, otorrea maloliente, fiebre y mal estado
general. En la analítica presenta leucocitosis con
neutrofilia. ¿Cuál de las siguientes opciones es
FALSA con respecto a la patología que presenta?
2.
3.
4.
5.
Tobramicina.
Ciprofloxacino.
Cefepime.
Vancomicina.
Piperacilina – tazobactam.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 12
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 11
1.
Es el germen que con más frecuencia
coloniza de forma crónica las vías aéreas de
pacientes con Fibrosis Quística y suelen ser
cepas mucoides productoras de alginato.
Está implicada en las úlceras corneales de los
pacientes portadores de lentillas por
contaminación del líquido de conservación.
Es el agente causal de la otitis externa
bacteriana y de la otitis externa maligna. El
tratamiento de elección de ésta última si no
está complicada con osteomielitis es
ciprofloxacino.
La amikacina es el aminoglucósido con
mayor actividad intrínseca frente a este
germen.
Es especialmente frecuente en neutropénicos,
quemados, ADVP y SIDA. Es especialmente
frecuente en infecciones nosocomiales y en
las UCI hospitalarias.
El tratamiento más adecuado es el
desbridamiento quirúrgico, control de la
diabetes mellitus y anfotericina B durante 6
semanas.
Sin tratamiento, tiene altas posibilidades de
morirse.
En la analítica podría hallarse una elevación
de la VSG.
Puede asociarse a parálisis del VII par craneal
ipsilateral.
Es característica la existencia de un tejido de
granulación en la otoscopia.
1.
2.
3.
4.
5.
Crisis común de migraña.
Meningitis bacteriana.
Tumor cerebral.
Subaracnoide hemorragia.
Hematoma cerebral intraparenquimatoso
hipertensivo.
30.- Se realizó una angiografía cerebral,
obteniéndose los hallazgos que se muestran a
continuación. ¿Cuál es el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
27.- Con respecto al germen que produce esta
patología, señala la FALSA:
(4)
Malformación arteriovenosa.
Tumor cerebral.
Rotura de aneurisma micótico intracraneal.
Rotura de aneurisma sacular intracraneal.
Absceso cerebral.
PREGUNTAS TIPO TEST
31.- Atendemos a un paciente de 35 años con un
cuadro doloroso abdominal que ha progresado en
las últimas 48 horas. El dolor es centroabdominal
y se asocia a náuseas y vómitos. No existen signos
de peritonismo. No hay antecedentes personales
de interés, pero en su familia hay historia de
trombosis venosas en extremidades inferiores,
embolismo pulmonar y accidentes isquémicos en
el Sistema Nervioso Central. Tras unas pruebas
complementarias que no aportan nada de interés
se decide realizar arteriografía que demuestra la
ausencia de obstrucción arterial y una fase
capilar más intensa y prolongada. Se hace una
TC que muestra edema de la pared intestinal y
una imagen hipodensa en una rama de la vena
mesentérica superior al administrar contraste. El
tratamiento inicial en este paciente será:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
34.- El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis
crónica está indicado en todas las siguientes
situaciones, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
5.
Laparotomía de urgencia y resección de
segmentos necróticos.
By pass aorto iliaco.
Colectomía total diferida.
Perfusión de estreptokinasa.
Heparina.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
Observación-control mediante rectoscopia
cada 6 meses.
Enema baritado y rectoscopia cada 6 meses.
La parotomía y colectomía segmentaria para
su extirpación completa.
Extirpación a través del rectoscopio.
Biopsias repetidas cada 6 meses.
36.- Un paciente de 26 años con historia de
diarrea crónica muestra en las pruebas de
laboratorio una moderada anemia hipocroma y
una eliminación de grasas en heces de 12 gr en 24
h. La prueba de la D-xilosa muestra una
excreción urinaria a las 5 horas de 2,5 mgr. La
siguiente prueba indicada para el diagnóstico
será:
Perfusión de glipresina (o terlipresina).
Colocación de sonda de SengstakenBlakemore.
Administración de norfloxacino oral.
Enemas con lactulosa.
Reposición de sangre total si el hematocrito
es inferior al 20%.
1.
2.
3.
4.
33.- Un paciente diagnosticado de colitis ulcerosa
desde hace cinco años acude a consulta por dolor
en hipocondrio derecho y prurito generalizado.
Llama la atención al explorarlo la coloración
ictérica de piel y mucosas y en la analítica hay
elevación de la bilirrubina total con predominio
de la forma directa y de la fosfatasa alcalina.
¿Qué afirmación es INCORRECTA?
1.
Ascitis o fístula pancreática que no responde
al tratamiento médico.
Dolor intratable médicamente.
Diabetes mellitus.
Ictericia o colestasis.
Dificultad de vaciado gástrico.
35.- Una mujer de 62 años presenta un pólipo
rectal de 1 cm cuya biopsia a través del
rectoscopio mostró tejido adenomatoso benigno.
El enema de bario fue normal. El paso siguiente
debería ser:
32.- Un paciente con cirrosis por hepatopatía
alcohólica crónica ingresa por un episodio de
sangrado digestivo que ha cesado en la actualidad.
Muestra signos de hipovolemia. ¿Cuál de las
medidas diagnósticas y/o terapéuticas que se
enumeran NO estaría indicada?
1.
2.
eficaz en disminuir la intensidad de la
colestasis, aunque no aumenta la esperanza
de vida.
Es muy probable que se detecten en suero
anticuerpos antimitocondriales.
5.
Prueba de la secretina pancreozimina.
Determinación de autoanticuerpos.
Sangre oculta en heces.
Curva de glucemia con sobrecarga de
glucosa.
Estudio de médula ósea.
37.- En un paciente con clínica de dolor
epigástrico postprandial diferido, que a veces le
despierta por las noches y cura con antiácidos,
realizamos un estudio radiológico por la sospecha
de enfermedad ulcerosa péptica, pero el tránsito
es absolutamente normal. ¿Cuál será nuestra
actitud?
El diagnóstico se confirmaría realizando una
colangiografía retrógrada.
No hay paralelismo entre los brotes de colitis
ulcerosa y la evolución de la enfermedad que
motiva el cuadro actual.
Hay un elevado riesgo de desarrollar un
colangiocarcinoma con el tiempo.
El ácido ursodesoxicólico se ha mostrado
1.
2.
3.
(5)
Realizar endoscopia.
Repetir el tránsito.
Pautar tratamiento con antiácidos y revisión
al año.
4.
5.
Realizar ECG.
Diagnosticar el cuadro como funcional.
2.
3.
4.
5.
38.- En el diagnóstico diferencial entre los dos
tipos
histológicos
más
frecuentes
de
adenocarcinoma gástrico: intestinal y difuso, una
de estas es característica del tipo difuso:
1.
2.
3.
4.
5.
43.- Ante un paciente alcohólico crónico que
presenta un episodio de hematemesis precedido de
varios episodios de vómito pensaremos que está
afectado con más probabilidad de:
Células en anillo de sello.
Localización en antro.
Precáncer asociado.
Diferencias geográficas.
Es el más frecuente de los dos.
1.
2.
3.
4.
5.
39.- Un paciente con reflujo gastroesofágico es
diagnosticado de esófago de Barrett, cuya biopsia
muestra displasia de alto grado. ¿Qué actitud
debe tomarse?
1.
2.
3.
4.
5.
Seguimiento con endoscopia y biopsias cada
seis meses.
Seguimiento con endoscopia y biopsias cada
año.
Seguimiento con endoscopia y biopsias cada
dos años.
Resección esofágica.
Repetir la biopsia a los dos meses.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Hepatitis B de curso favorable.
Hepatitis B de evolución a la cronicidad.
Hepatitis A en fase de resolución.
Hepatitis C.
No es posible determinar la etiología del
cuadro.
2.
3.
4.
5.
El cáncer gástrico es el que afecta a las capas
mucosa y submucosa, independientemente de
la afectación ganglionar.
Aunque la úlcera gástrica no sea considerada
una lesión preneoplásica, sí lo es la cirugía de
la úlcera gástrica.
El tipo histológico intestinal es el más
frecuente, tiene localización antral, precáncer
asociado y diferencias geográficas.
Debe realizarse diagnóstico diferencial con la
linitis plástica, proceso benigno que da
imágenes
radiológicas
similares
al
adenocarcinoma infiltrante.
La aparición del signo de Leser-Trélat no es
sinónimo de diseminación metastásica.
46.- Un hombre de 52 a. acudió a consulta con
una historia de 6 semanas de dolor retroesternal
con irradiación al maxilar inferior y al brazo
izquierdo que aparecía en reposo y duraba 15-30
min. Estos episodios le despertaban con frecuencia
del sueño por la mañana temprano. Fue ingresado en la UCI para su estudio y observación. Su
único factor de riesgo de cardiopatía isquémica
era el consumo de cigarrillos. Exploración: pulso
regular a 80 lpm, TA 124/80 mmHg y
auscultación cardíaca normal. Análisis de orina,
Síndrome de Banti.
Cirrosis hepática.
Pericarditis constrictiva.
Síndrome de Budd-Chiari.
Enfermedad venooclusiva.
42.- El tratamiento médico de elección del
Espasmo Difuso Esofágico (EDE) es:
1.
Síndrome de Mallory Weiss.
Mediastinitis aguda.
Neumonitis por aspiración.
Síndrome de Boerhaave.
Deglución inadvertida de brocheta de ternera
completa.
45.- ¿Qué afirmación es FALSA sobre el cáncer
gástrico?
41.- Paciente que ha desarrollado peritonitis
espontánea por E. coli. En los estudios
complementarios se observa hipertensión portal.
¿Cuál de los siguientes procesos tiene menos
probabilidades de haber producido este dato por
no producir habitualmente ascitis?
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de Rendu Osler.
Síndrome de Mallory Weiss.
Ulcus gástrico.
Varices esofágicas.
Hemobilia.
44.- Tras un cuadro de vómitos repetidos por
intoxicación etílica subaguda, un joven de 24 años
presenta dolor torácico. A la exploración se
comprueba crepitación subcutánea cervical. El
diagnóstico más probable es:
40.- ¿Cuál sería el diagnóstico en un paciente que a
los 3 meses de una hepatitis aguda presenta valores
de transaminasas séricas 3 veces superiores a lo
normal, Ig M anti-VHA(-), Ig G anti-VHA (+), Ig G
e Ig M anti-HBc (+), HBsAg y anti-HBs (-), HBeAg
(-) anti-HBe (+), antidelta y anti-VHC (-)?
1.
2.
3.
4.
5.
Antagonistas del calcio.
Nitritos.
AntiH2.
Benzodiacepinas.
Anticolinérgicos.
(6)
electrolitos, enzimas y ECG sin dolor normales.
Al día siguiente tuvo dolor torácico a las 3 a.m. El
ECG realizado durante este episodio mostraba
RS con elevación de 5 mm del segmento ST en
cara anterior y lateral, con descensos recíprocos
en cara inferior. Después de tomar NTG s.l. el
dolor cedió y el ECG volvió a la normalidad. Uno
de los siguientes fármacos no debería utilizarse en
este paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
Amlodipino.
Diltiacem.
Nifedipina.
Bisoprolol.
Ac. acetilsalicílico.
5.
47.- En la exploración física de un paciente con
Comunicación Interauricular, se aprecian los
siguientes signos, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
50.- Paciente de 73 años, afecto de
miocardiopatía dilatada idiopática, que refiere
haber presentado tres episodios en los últimos
meses de pérdida brusca de conocimiento, sin
pródromos, y con recuperación completa (según
le han contado los que han presenciado alguno
de ellos) en algo menos de un minuto. La exploración es la habitual en un paciente con
miocardiopatía. ECG: Frecuente extrasistolia
ventricular. ECG Holter: En el registro de 24
horas se han verificado dos episodios de
taquicardia ventricular recortados (10-15
complejos). Estudio electrofisiológico invasivo:
Se con sigue reproducir la TV, pero no se
encuentra ningún fármaco que yugule las crisis,
debiendo procederse al choque eléctrico para
ello. ¿Qué tratamiento se le recomendará a este
paciente?
Aumento de la amplitud del desdoblamiento
del segundo ruido con el desarrollo de
hipertensión pulmonar.
Onda a del pulso venoso dominante en
presencia de hipertensión pulmonar.
Ventrículo derecho palpable.
Soplo mesosistólico eyectivo pulmonar.
Soplo diastólico precoz de regurgitación
pulmonar en presencia de hipertensión
pulmonar.
48.- En un paciente con disección aórtica
proximal (tipo A), el tratamiento de elección es:
1.
2.
3.
4.
5.
Nitroprusiato intravenoso.
Nitroglicerina intravenosa.
Digital y diuréticos.
Balón de contrapulsación.
Quirúrgico.
1.
2.
3.
4.
5.
49.- Un hombre de 51 años acudió con una
historia de una hora de dolor torácico
subesternal y pesadez en ambos brazos junto
con disnea y diaforesis. Estos síntomas se
presentaron cuando estaba buscando ostras. El
paciente tenía una historia de consumo de 200
paquetes de cigarrillos/año, pero no de
cardiopatía, hipertensión o diabetes. A su
hermano se le hizo una derivación de tres vasos a
los 59 años. ECG: Infarto de miocardio
inferobasal agudo con ondas R prominentes en
V1 y V2 y una depresión de 2 mm del segmento
ST anterior; las derivaciones derechas
demostraron una elevación del segmento ST en
V4R y V5R. ¿Cuál de las siguientes
proposiciones NO es correcta en este paciente?
1.
indicada la realización de tratamiento
trombolítico.
Si aparece una bradicardia sinusal
importante, se debe intentar tratamiento con
atropina IV.
De presentarse una marcada hipotensión
arterial, la medida inicial sería la perfusión
de líquidos.
El vaso más probablemente lesionado en este
enfermo es la arteria coronaria derecha.
Aunque no se han mencionado, los cambios
ECG que indican la afectación de la cara
inferior son la elevación del ST y,
posteriormente, aparición de ondas Q en II,
III y aVF.
Trasplante cardiaco.
Amiodarona y digoxina.
Beta bloqueantes y amiodarona.
Propafenona,
amiodarona
y
beta
bloqueantes.
Desfibrilador-cardioversor implantable.
51.- Paciente con dolor precordial de 3 horas de
evolución. En el ECG se observa ascenso
convexo del segmento ST e inversión de la onda
T en V1 a V6, I y aVL, con cambios especulares
en el resto de derivaciones. El enfermo es joven y
no tiene antecedentes de interés. La primera
medida terapéutica a aplicar es:
1.
2.
3.
4.
5.
Lidocaína profiláctica.
Suero salino, 500 ml cada dos horas.
Fibrinolisis con rtPA.
Heparinización.
Atenolol i.v.
52.- La localización del infarto del anterior
paciente puede definirse como:
Al ser escasa la cantidad de miocardio en
peligro, dada la localización del IAM, no está
(7)
1.
2.
3.
4.
5.
Anterior extenso.
Lateral alto.
Lateral bajo.
Apical.
Anteroseptal.
cardiaco. Se corresponde con:
1.
2.
3.
4.
5.
53.- Un varón de 48 años ingresa en la unidad de
cuidados coronarios con un IAM inferior agudo.
Dos horas después, la presión arterial es de 86/52
mmHg. y la frecuencia cardiaca de 40 lpm con
ritmo sinusal. ¿Cuál de los siguientes sería el
tratamiento inicial más conveniente?
1.
2.
3.
4.
5.
58.- ¿Cuál de los siguientes datos es el más
importante a la hora de decidir la cirugía de una
estenosis aórtica?
1.
2.
3.
4.
5.
Colocar inmediatamente un marcapaso
transvenoso transitorio.
Administración intravenosa de 0,6 mg. de
sulfato de atropina.
Administración de solución salina normal,
300 ml en 15 min.
Administración intravenosa de dobutamina,
0,35 mg/min.
Administración i.v. de isoproterenol, 5
mcg/min.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Estenosis mitral y fibrilación auricular.
Fibrilación auricular y embolismo previo.
Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.
Fibrilación auricular rápida aislada en mujer
de 55 años.
Miocardiopatía dilatada y fibrilación
auricular.
1.
2.
3.
4.
5.
Primer tono fuerte.
Segundo tono ampliamente desdoblado.
Soplo diastólico de llenado.
Chasquido de apertura.
Onda "a" en el pulso venoso yugular.
Imagen derrame-atelectasia.
Ensanchamiento hiliar.
Opacidad velada de un vértice pulmonar.
Nódulo pulmonar solitario con calcificaciones
en su interior.
Opacidad cavitada con paredes irregulares y
muesca.
61.- Paciente de 79 años con antecedentes de
HTA, EPOC tipo enfisema, DM, demencia senil y
ACV con hemiplejía residual, traído por sus
familiares al hospital por disminución de la
diuresis y letargia de una semana de evolución. La
exploración es la propia de su pluripatología.
Entre las pruebas solicitadas, los hallazgos de
más interés son una masa hiliar en el pulmón
derecho, y un sodio sérico de 119 mEq/L., y la
presencia de lesiones óseas osteolíticas. ¿Qué
afirmación es cierta, referente a este caso clínico?
56.- Al explorar el pulso venoso yugular de un
paciente con clínica disneica, encontramos un
marcado descenso diastólico. Sospecharemos en
principio:
1.
2.
3.
4.
5.
S. de GOODPASTURE asociado.
Nada. Son manifestaciones frecuentes en el
WILSON.
Yatrogenia por D-penicilamina.
Hemosiderosis.
Trombosis venosa renal.
60.- De las siguientes imágenes radiológicas, sólo
una NO concuerda con el diagnóstico de cáncer
broncopulmonar:
55.- Un paciente con estenosis mitral reumática,
de larga evolución, entra súbitamente en
fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos
exploratorios NO estaría presente?
1.
2.
3.
4.
5.
El estado sintomático.
El grosor del tabique.
La fracción de acortamiento.
El gradiente valvular.
La presión sistólica de VI.
59.- Paciente con enfermedad de WILSON en
tratamiento que presenta proteinuria y
hemorragia alveolar pulmonar. Se sospecha:
54.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO
está indicada la anticoagulación del paciente?
1.
2.
3.
4.
Taponamiento cardiaco.
Insuficiencia tricuspídea.
Estenosis mitral con fibrilación auricular.
Miocardiopatía dilatada.
Estenosis tricuspídea.
Estenosis mitral.
Taponamiento cardiaco.
Estenosis tricuspídea.
Insuficiencia pulmonar.
Pericarditis constrictiva.
1.
2.
3.
57.- En otro paciente, se palpa una onda
prominente justo antes del primer ruido
(8)
La cirugía, realizada precozmente, tiene altas
probabilidades de ser curativa.
Hay que procurar reducir la ingesta de
líquidos del paciente.
La fibrobroncoscopia con biopsia demostrará
con toda probabilidad la existencia de un
4.
5.
carcinoma epidermoide.
Las lesiones óseas hacen pensar en un
mieloma múltiple.
La osmolaridad urinaria debe estar
disminuida.
2.
3.
4.
62.- Paciente con tos, expectoración, pérdida de
peso, opacidad en un vértice pulmonar y dolor en
el hombro e hipercalcemia. Diagnóstico:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
Absceso pulmonar.
TBC.
Oat cell.
Cáncer escamoso.
Metástasis de un osteosarcoma.
66.- Paciente de 39 años, varón, que desde hace 4
años presenta disnea de esfuerzo. No tiene
antecedentes de tabaquismo. Sin tos, ni
expectoración, excepto en procesos infecciosos
invernales intercurrentes. En la actualidad, por
las mañanas se encuentra bien, pero tras el
almuerzo comienza con disnea que aumenta
hasta la noche, dificultándole el sueño. Anorexia
sin pérdida de peso. Edemas maleolares vespertinos desde hace 8 días. Oliguria. En la exploración
física, el enfermo presenta una actitud ortopneica
(no tolera el decúbito) con tiraje supraclavicular
y supraesternal. Respiración a expensas de
músculos accesorios. Auscultación pulmonar:
murmullo vesicular muy disminuido globalmente.
Tonos cardíacos apagados. En abdomen,
hepatomegalia a 3-4 traveses de dedo por debajo
del reborde costal. Extremidades: edema
maleolar blando con intensa fóvea. TA 155/90
mm Hg. Los análisis muestran los siguientes
datos: Hematíes 5,61 x 106/µl; Hb 18 g/dl; Hto
47%; Leucocitos 5 x 103/µl; Neutrófilos 70%;
Linfocitos 23%; Eosinófilos 1%; Monocitos 6%;
VSG 2/4 mm; colesterol 175 mg/dl; creatinina 0,7
mg/dl; GOT 154 U/l; GPT 120 U/l; gamma-GT 70
U/l. Gasometría: PaO2 50 mm Hg; Pa-CO2 35
mm Hg; saturación Hb 85%. En la radiografía de
tórax PA y L, signos de atrapamiento aéreo, con
diafragma descendido y aumento del diámetro
anteroposterior de tórax. Nódulos calcificados en
la región infraclavicular e hilio izquierdos. Aorta
desenrollada
y
escoliosis
dorsal.
Electrocardiograma:
crecimiento
auricular
derecho, eje eléctrico vertical, bloqueo
incompleto de rama derecha. Prueba funcional
respiratoria: CV 46%, VR 200%, e índice de
Tiffeneau 28,5%. Cuál de las siguientes
determinaciones podría esclarecer el diagnóstico:
63.- Varón de 57 años, labrador ingresa por fiebre
de hasta 39 o C de predominio vespertino, que
desaparece de forma espontánea. Presenta
carácter recurrente, se acompaña de disnea de
moderados esfuerzos, así como de tos seca, todo
ello de 6 meses de evolución. En la auscultación
respiratoria destaca estertores crepitantes
bilaterales en campos basales y medios.
Presentaba las siguientes pruebas de función
pulmonar: CVF: 3.500 (68 %), FEV1: 3.100 (60
%), CVF/FEV1: 91 y DLCO: 58 %. La
gasometría arterial es normal. La Rx de tórax
muestra un infiltrado intersticial reticulonodular
grosero bibasal sin pérdida de volumen. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Neumonía eosinófila aguda.
Neumonitis por hipersensibilidad.
Sd. Hipereosinofílico.
Aspergilosis Broncopulmonar alérgica.
Neumoconiosis.
64.- En el enfisema pulmonar se produce todo lo
siguiente excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Descenso de la capacidad viral.
Descenso de la CPT.
Aumento del VR.
Descenso de la FEV1.
Descenso de la difusión.
65.- Paciente broncópata crónico que acude por
aumento de la disnea, dificultad para la
expectoración,
confusión,
somnolencia,
fibrilación auricular y edemas maleolares. En la
exploración, el paciente está taquipneico, con
espiración prolongada, piel caliente y sudorosa,
cianosis, roncus y sibilantes generalizados y pulso
paradójico. ¿Qué afirmación es FALSA respecto
a su tratamiento?
1.
la frecuencia cardiaca.
Está indicado el tratamiento corticoideo a
altas dosis.
Si la descompensación se ha producido por
una neumonía, puede ser resistente a la
oxigenoterapia.
Los parámetros que mejor reflejarán la
gravedad del enfermo son la PCO2 y el pH.
En este caso no son útiles los
broncodilatadores puros tipo agonistas beta
adrenérgicos, pues podrían provocar un
aumento de la retención de CO2.
1.
2.
3.
4.
Hay que manejar la eufilina con mucho
cuidado, pues puede producir un aumento de
5.
(9)
Reacción de Mantoux.
Biopsia hepática.
Ecocardiografía.
Estudio genotípico de alfa-1-antitripsina en
plasma.
Broncoscopia con biopsia del nódulo
pulmonar.
Predominio de neutrófilos sin otros datos de
interés. En la biopsia pulmonar, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?
67.- Paciente que sufre accidente de tráfico por lo
que es trasladado a un servicio de urgencias
hospitalario debiendo pasar a UMI. Necesitó
ventilación asistida con intubación orotraqueal
durante 20 días. A los 2 meses debuta un cuadro
que se ha ido haciendo progresivo de dificultad
respiratoria y estridor. En la Rx de tórax se
aprecia una disminución de la luz traqueal. Al
realizar una broncoscopia se visualizó una
alteración en la tráquea con disminución de la luz
de la misma por una masa que protuye hacia el
interior. Ante este hallazgo se realizaron unas asas
flujo-volumen apareciendo una disminución de la
curva tanto inspiratoria como espiratoria. Al
diagnóstico que podemos llegar es:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
70.- Un hombre negro de 32 años ingresa en el
hospital con tos y disnea que han ido aumentando
progresivamente a lo largo de los dos últimos
meses. En las pruebas de laboratorio se obtiene
un recuento leucocitario total de 12.300, con un
16% de eosinófilos y una VSG de 110 mm/hora;
el resto de los datos son normales. Tras el ingreso
se obtuvo una radiografía de tórax que mostró
infiltrados pulmonares difusos, más intensos en la
periferia, con una imagen en negativo del edema
pulmonar. Tres días después de iniciado el
tratamiento con prednisona (60 mg orales al día),
se le realizó otra radiografía en la que se vio la
total resolución de las anomalías. El diagnóstico
más probable es:
Obstrucción variable extratorácica.
Patrón obstructivo mixto.
Obstrucción fija intratorácica.
Obstrucción variable intratorácica.
Patrón restrictivo mixto.
68.- Un hombre de 21 años llega al servicio de
urgencias con ataque agudo de asma, está
consciente y cooperador, pero con tos y disnea. El
estudio de los gases sanguíneos mostrará con
mayor probabilidad:
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrosis pulmonar idiopática.
Fibrosis quística.
Sarcoidosis.
Enfisema centroacinar.
La biopsia pulmonar está contraindicada.
1.
2.
3.
4.
5.
Hipoxemia con hipocapnia.
Acidosis respiratoria.
Valores normales.
Alcalosis metabólica compensada.
Alcalosis metabólica.
Sarcoidosis.
Granuloma eosinófilo.
Neumonía eosinofílica crónica.
Neumonitis intersticial linfoidea.
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
71.- Paciente de 71 años, con antecedentes de HTA,
intervenida de colecistectomía, que en el ingreso
postoperatorio presenta disnea de comienzo súbito,
dolor torácico de tipo pleurítico, tos y hemoptisis.
En la exploración física se comprueba taquicardia
y taquipnea. La auscultación respiratoria y la Rx.
de tórax son normales. Esta paciente ha
presentado:
69.- Paciente varón de 35 años. Fumador de 20-30
cigarrillos día. Empresario de la construcción.
Había tenido contacto esporádico con materiales
como sílice, asbesto y cemento. Desde hace 4 años
presenta disnea de grandes esfuerzos, atribuida
inicialmente a su obesidad. La disnea ha ido
progresando a lo largo de este tiempo, hasta
llegar a ser de mínimos esfuerzos, con episodios
de dolor en la región xifoidea y cianosis labial y
ungueal tras el esfuerzo. No había presentado tos
ni expectoración y tampoco existía historia previa
de infecciones respiratorias de repetición. En la
exploración física se objetivó obesidad moderada
y evidentes acropaquias en extremidades superiores e inferiores. Auscultación pulmonar:
Hipoventilación
bibasal,
con
estertores
crepitantes inspiratorios. Las determinaciones de
laboratorio usuales eran normales. Radiografía
de tórax: Patrón intersticial bibasal sin adenopatías ni alteraciones pleurales aparentes.
Estudio
funcional
respiratorio:
Grave
insuficiencia ventilatoria de tipo restrictivo con
una CVF del 56%, una CPT del 61% y un
Tiffeneau del 85%. Lavado broncoalveolar:
1.
2.
3.
4.
5.
Neumonía vírica.
Embolismo pulmonar.
Atelectasia.
Aspiración masiva.
Pericarditis.
72.- ¿Cómo tratarías inicialmente a la anterior
enferma?
1.
2.
3.
4.
5.
Antibióticos a altas dosis.
Antiinflamatorios.
Fibrinolíticos.
Heparina de bajo peso molecular.
Dicumarínicos.
73.- Paciente de 40 años con antecedentes
personales de infecciones broncopulmonares en la
infancia, que presenta actualmente cuadro de
(10)
fiebre de predominio vespertino con algunos picos
febriles muy altos, acompañada de tos con
expectoración purulenta que posteriormente se
hizo hemoptoica. En la analítica aparece
leucocitosis de 20000/mm3 con un 80% de
neutrófilos, siendo el resto de parámetros
normales. La Rx de tórax muestra en ambas
bases zonas de espacios quísticos aéreos con
niveles hidroaéreos en su interior. Este cuadro es
característico de una entidad neumológica cuyo
tratamiento de elección es:
1.
2.
3.
4.
5.
4.
5.
Vancomicina.
Cloxacilina.
Tetraciclinas.
Amoxicilina + clavulánico.
Eritromicina.
77.- Un varón de 60 años comienza a presentar,
desde hace varios meses, debilidad muscular
asimétrica, con ocasionales calambres y
fasciculaciones en extremidades y lengua, así como
dificultad en la deglución. La exploración física
evidencia
hiperreflexia
osteotendinosa,
espasticidad en los miembros inferiores y Babinski
bilateral. La motilidad ocular está respetada. Este
cuadro es más compatible con:
74.- Entre las causas frecuentes de síndrome del
túnel carpiano no se incluye:
1.
2.
3.
4.
5.
Amiloidosis.
Artritis Reumatoide.
Esclerosis múltiple.
Acromegalia.
Diabetes Mellitus.
1.
2.
3.
4.
5.
75.- Paciente de 40 años, con dolor lumbar que se
irradia por cara posterior de muslo y pierna
derecha, hasta el 1er dedo del pie,
acompañándose de parestesias en el territorio del
dolor. Reflejos conservados. Pérdida de fuerza en
la flexión dorsal del pie dcho. La lesión radicular
se localizará con MÁS frecuencia en:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
Miastenia gravis.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Enfermedad de Werdnig Hoffman.
Polineuropatía.
Administración de vincristina.
78.- En una paciente de 28 años con episodios
autorremitentes de neuritis óptica, monoparesia y
parestesias crurales y mielitis transversa, ¿qué
parámetro complementario NO esperaría
encontrar?
1.
2.
3.
L1-L2.
L2-L3.
L3-L4.
L4-L5.
L5-S1.
4.
5.
76.- Dentro de las combinaciones de signos y
síntomas propios de las facomatosis, indica la
correspondiente
a
la
angiomatosis
encefalotrigeminal (Sturge Weber) y, ya puestos
aunque fuera de concurso, identifica a qué enfermedad pertenecen el resto de las respuestas:
1.
cristalino.
Espasmos
infantiles,
retraso
mental,
angiofibromas faciales, manchas hipomelánicas
distribuidas por todo el cuerpo, fibromas
periungueales, placas con aspecto de cuero en
la región lumbosacra, tuberosidades en las
circunvoluciones y nódulos subependimarios.
Manchas café con leche, neurofibromas
cutáneos, retraso del desarrollo, glioma óptico,
escoliosis, seudoartrosis del tercio distal de la
tibia e hipertensión arterial.
Bandas oligoclonales de IgG en el LCR.
Potenciales visuales evocados anormales.
Lesiones desmielinizantes múltiples en la
RMN cerebral.
Pleocitosis linfocítica de más de 100/mm3.
Potenciales somatosensoriales anormales.
79.- Una definición sobre las crisis epilépticas NO
es acertada:
1.
Glaucoma congénito, crisis epilépticas
jacksonianas en el hemicuerpo izquierdo,
pérdida de fuerza en el mismo, retraso
intelectual, calcificaciones cerebrales en el lado
derecho y angioma facial derecho.
Pérdida de agudeza visual con pequeños
desprendimientos de retina, cefalea, vértigo,
nistagmo vertical, ataxia de la marcha,
policitemia y adenocarcinoma renal.
Pérdida de audición, debilidad facial y
opacidades posteriores subcapsulares del
2.
3.
4.
(11)
El síndrome de Lennox Gastaut es un cuadro
grave que comprende ausencias atípicas,
retraso mental frecuentemente asociado y EEG
con complejos punta onda a 2 Hz.
El síndrome de West suele presentarse entre
los 3 y los 6 meses, se caracteriza por crisis
mioclónicas
masivas
con
espasmos
salutatorios y una desorganización en el
trazado eléctrico (hipsiarritmia).
La epilepsia mioclónica juvenil de Janz se
transmite con un patrón autosómico
dominante, se manifiesta en la adolescencia y
suele predominar en las primeras horas de la
mañana.
Las ausencias atípicas duran segundos,
5.
pueden desencadenarse por la hipoglucemia o
la hiperventilación, un tercio de ellas
evolucionan a crisis de gran mal y el EEG
muestra complejos punta onda a 3 Hz.
La epilepsia jacksoniana es un tipo de crisis
parcial compleja que se origina en el lóbulo
temporal y que se caracteriza por déficits
motores que pueden iniciarse en un miembro
y, posteriormente, generalizarse.
1.
2.
3.
4.
5.
84.- Doce días después de un cuadro viral, un
paciente de 40 años comienza a presentar
parestesias en manos y pies, seguidas de debilidad
muscular progresiva y ascendente que se
complica con parálisis facial bilateral y dificultad
respiratoria. El diagnóstico más probable será:
80.- Tras cuatro horas asintomático, un paciente
que ha sufrido politraumatismo por accidente de
tráfico comienza a acusar estado confusional
creciente que evoluciona rápidamente, midriasis
unilateral y hemiparesia contralateral. Es
imperativo sospechar ante esta clínica, como
causa más grave y más frecuente:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Hematoma subdural agudo.
Conmoción cerebral.
Hematoma cerebeloso.
Hematoma extradural (desgarro de arteria
meníngea).
Hematoma extradural (rotura del seno venoso
de la duramadre).
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Prueba terapéutica con L-Dopa.
Estudio de potenciales evocados auditivos.
Electroencefalograma.
Estudio mediante TAC de tronco de encéfalo
y cerebelo.
Determinación de células y proteínas en
LCR.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Mielosis funicular.
Siringomielia.
Meningioma cervical.
Tabes dorsal.
Shock medular.
86.- Todo lo siguiente con respecto al estudio
diagnóstico de un nódulo tiroideo solitario es
correcto EXCEPTO:
82.- Las manifestaciones clínicas de un infarto
cerebral por trombosis de la arteria cerebral
posterior izquierda incluye todas las siguientes
manifestaciones, EXCEPTO UNA. Señálela:
1.
Porfiria variegata.
Poliomielitis.
Botulismo.
S. de Guillain-Barre.
Toxicidad por aciclovir.
85.- Un paciente muestra anestesia en los
miembros superiores. La sensibilidad profunda
está conservada y los reflejos osteotendinosos
están abolidos. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
81.- En un paciente con clínica de parkinsonismo
existe dificultad a la hora de valorar la
coordinación de los movimientos voluntarios, por
lo que el especialista se plantea el diagnóstico
diferencial entre Enfermedad de Parkinson y
atrofia olivopontocerebelosa. ¿Qué actitud le
facilitará con más probabilidad emitir el
diagnóstico preciso?
1.
2.
3.
4.
El músculo cutáneo.
El obturador.
El tensor de la fascia lata.
El crural.
El fémoro-cutáneo
Hemianopsia
homónima
derecha
de
predominio en cuadrantes superiores.
Dislexia verbal sin agrafia.
Desorientación topográfica.
Apraxia de la marcha.
Alucinaciones visuales no estructuradas o
complejas.
La aspiración con aguja fina para el estudio
citológico constituye el método inicial más
adecuado.
La PAAF es una técnica fácil de aprender, no
tiene complicaciones y puede aplicarse en la
mayor parte de los nódulos.
La gammagrafía para estudio de nódulos
solitarios del tiroides tiene un valor
predictivo positivo para confirmar la
malignidad superior al 50%.
La ecografía tiroidea es muy útil para ver si el
nódulo es quístico, sólido o mixto.
La radiografía de partes blandas del cuello
puede ser útil para demostrar la presencia de
calcificaciones.
87.- Un enfermo acromegálico fue diagnosticado de
macroadenoma hipofisario productor de hGH. Se
realizó tratamiento preoperatorio con octreótida
durante seis semanas seguido de resección
quirúrgica selectiva transesfenoidal. El resultado no
fue el esperado y por ello se realizó tratamiento con
bromocriptina, luego con octreótida, y luego con
una combinación de ambas, a pesar de lo cual las
83.- El nervio sensitivo de la cara lateral del
muslo es, principalmente:
(12)
cifras de hGH seguían siendo elevadas tras
administración de glucosa oral. ¿Qué tratamiento
sería el más apropiado en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
91.- En un niño RN con genitales ambiguos se
producen
vómitos
y
una
profunda
deshidratación. El diagnóstico de Hiperplasia
suprarrenal congénita debida a un déficit de C21-Hidroxilasa estaría apoyado por todos los
siguientes datos EXCEPTO:
Extirpación del resto de la hipófisis tras
craneotomía.
Continuar tratamiento con bromocriptina y
octreótida, con fines paliativos.
Iniciar tratamiento quimioterápico con
metotrexate y azatioprina.
Revisar el diagnóstico y buscar un tumor
productor de hGH ectópica, pues es
improbable que un adenoma no responda al
tratamiento descrito.
Irradiación hipofisaria externa durante 4-6
semanas.
1.
2.
3.
4.
5.
88.- En el bocio la indicación más clara de
tratamiento con levotiroxina se hará en uno de
los siguientes casos:
1.
2.
3.
4.
5.
Bocio coloide no nodular sin síntomas
hormonales ni fenómenos compresivos.
Bocio multinodular no funcionante sin
fenómenos compresivos ni alteraciones
estéticas.
Bocio de gran tamaño que produce
compresión de estructuras vecinas.
Bocio de gran tamaño en una joven de 24
años con problemas psicológicos motivados
por su aspecto.
Sospecha de malignidad.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
de
de
de
de
Con toda seguridad, el paciente no presenta
una hiperfunción glucocorticoidea.
El paciente es diagnosticado de Síndrome de
Cushing.
El cuadro es de un hipercortisolismo y, con
toda probabilidad, producido por un adenoma
hipofisario.
Si la ACTH está elevada, casi seguro nos
hallamos ante una producción ectópica de
ACTH.
El origen suprarrenal es el más probable.
93.- En un paciente de 30 años con un nódulo
tiroideo, se diagnostica por citología de aspiración
un carcinoma papilar de menos de 1,5 cm. de
diámetro. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es
el MÁS aconsejable?
Determinación de ACTH plasmática.
Cortisol libre en orina de 24 horas.
Supresión rápida con dexametasona.
Supresión débil con dexametasona.
Estudio del ritmo de secreción en 24 horas.
1.
2.
3.
4.
5.
90.- Hablando del feocromocitoma, es FALSO:
1.
de
92.- Después de realizar un tratamiento con
medio miligramo de dexametasona cada seis
horas durante dos días, la cortisolemia es de 3,2
mcg/dl. ¿Cómo podemos traducir este hallazgo?
89.- El diagnóstico de un S. de Cushing debe
comenzar por la demostración de la existencia del
hipercortisolismo. ¿Cuál de estas pruebas NO se
usa para ello?
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de la concentración urinaria
17-cetosteroides.
Aumento de la concentración plasmática
11 desoxicortisol.
Aumento de la concentración plasmática
17 hidroxiprogesterona.
Aumento de la concentración plasmática
Androstendiona.
Aumento de las concentraciones urinarias
Pregnanediol y Pregnanetriol.
Además de las crisis hipertensivas son muy
frecuentes las cefaleas, sudoración y
palpitaciones.
El feocromocitoma forma parte del MEN I.
Los tumores secretores de adrenalina
producen
palpitaciones,
taquicardia,
hipotensión
y
edema
pulmonar
no
cardiogénico.
No hay correlación estrecha entre los niveles
de catecolaminas en sangre y las cifras de
TA.
Para diferenciar el feocromocitoma benigno
del maligno no es válida la PAAF.
Biopsia excisional y radioterapia.
Tiroidectomía con disección ganglionar.
Tiroidectomía total.
Biopsia excisional del nódulo.
Lobectomía ipsilateral e istmectomía.
94.- Un varón con las siguientes características
somáticas: hipogonadismo hipogonadotrófico,
anosmia, falo pequeño, microorquia, fenotipo
masculino, hábito eunocoide y sin ginecomastia.
¿A qué cuadro corresponde?
1.
2.
3.
4.
5.
(13)
Síndrome de KLINEFELTER.
Síndrome de NOONAN.
Síndrome DEL CASTILLO.
Síndrome de KALLMAN-MORSIER.
Síndrome de REIFEINSTEIN.
4.
5.
95.- La asociación en un paciente de retraso del
crecimiento, obesidad, hipogenitalismo, retraso
mental, retinitis pigmentaria y polidactilia
caracteriza al síndrome de:
1.
2.
3.
4.
5.
99.- La causa más frecuente de un
hiperaldosteronismo
selectivo
con
ritmo
circadiano es:
Noonan.
Laurence-Moon-Biedl.
Frohlich.
Kallman.
Millard-Gubler.
1.
2.
3.
4.
5.
96.- Una embarazada de 26 años de edad tiene
bocio, pero clínicamente es eutiroidea. Las
pruebas de función tiroidea revelan elevación
leve del índice de tiroxina libre. La prueba que
sería más apropiada para determinar si hay
eutiroidismo o hipertiroidismo en esta mujer es:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
Captación de yodo radiactivo.
Gammagrafía tiroidea con tecnecio.
Prueba de supresión de T3.
Prueba de estimulación con TRH.
Prueba de estimulación con TSH.
4.
5.
edemas
en
el
Por la supresión de la ARP.
Por la hipovolemia.
Disminución de la reabsorción proximal de
sodio.
Por la hipopotasemia.
Por la secreción distal de sodio.
101.- Todos los siguientes resultados están a favor
de un adenoma suprarrenal, excepto uno:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de los niveles de aldosterona a lo
largo de la mañana.
Aldosterona plasmática > 30 ng/mL.
Ausencia de respuesta a la supresión con
captopril.
Ausencia de respuesta a la supresión con
suero salino.
18-OH-corticosterona > 100 ng/dL.
102.- Un hombre de 47 años ingresa en el Hospital
por HTA e hipopotasemia. Después de una
restricción del sodio de la dieta a 120 mEq/día los
niveles de aldosterona alcanzan un valor doble de
lo normal. ¿Cuál de las siguientes medidas es la
mejor que se puede tomar a continuación?
Infiltrado
linfocitario
y de
células
plasmáticas.
Fibrosis interfolicular y células plasmáticas.
Células de Askanazy.
Granulomas con células de Langhans.
Gran hiperplasia folicular con infiltración
linfocítica.
1.
2.
3.
4.
5.
98.- Una mujer de 20 años de edad sin
antecedentes de interés presenta en el transcurso
de los últimos meses pérdida de peso, amenorrea,
alteraciones endocrinas diversas y trastornos
conductuales. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más
probable?
1.
2.
3.
Carcinoma suprarrenal.
Adenoma hipofisario.
Adenoma suprarrenal.
Complejo de Carney.
Hiperplasia sensible a los glucocorticoides.
100.- ¿Por qué no hay
aldosteronismo primario?
97.- Mujer de 29 años que en el periodo
puerperal comienza con nerviosismo, diaforesis,
temblor, intolerancia al calor y palpitaciones,
astenia y pérdida de peso. Estas manifestaciones
se siguen, poco después, de pérdida de interés por
el entorno y las actividades propias de la
maternidad. A la exploración se palpa bocio. En
la analítica de sangre, la cifra de leucocitos es
normal, así como la VSG. En el estudio funcional
tiroideo, tras una primera fase de elevación de T3
y T4, actualmente ambas están descendidas. La
TSH, inicialmente baja, ahora está elevada y la
captación tiroidea de 131I ha permanecido
descendida (inferior al 3%) y sin responder a la
estimulación con TSH. La anatomía patológica
del tiroides mostrará, seguramente:
1.
Hipopituitarismo.
Síndrome de Sheehan.
Realizar una prueba de supresión con
fludrocortisona.
Realizar una prueba de estimulación con
ACTH.
Medir la actividad de renina plasmática.
Realizar una TAC de las glándulas
suprarrenales.
Iniciar el tratamiento con espironolactona.
103.- La asociación de hipercortisolismo,
elevación de los niveles plasmáticos de ACTH,
ausencia de supresión con 8 mg de dexametasona
y captación bilateral en la gammagrafía con 19yodocolesterol sugiere en primer lugar:
Prolactina.
Anorexia.
Hiperprolactinemia.
1.
2.
(14)
Cushing yatrogénico.
Cushing por adenoma suprarrenal.
3.
4.
5.
Enf.de Cushing.
S.de Cushing por carcinoma suprarrenal.
Cushing ectópico.
108.- Un varón de 47 a. presenta dolor abdominal
intermitente y un antecedente de pancreatitis aguda.
No hay antecedentes de uso de alcohol. Se descubre
que tiene un valor de triglicéridos de 8.900 mgr%.
Uno esperaría observar todo lo siguiente excepto:
104.- Sobre la regulación de la síntesis de
mineralcorticoides, una de las que se señalan es
FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
El estímulo beta adrenérgico mediado por la
noradrenalina favorece la liberación de renina
por las células yuxtaglomerulares.
La angiotensina II inhibe la liberación de
renina.
La hiperpotasemia estimula directamente la
liberación de renina y de aldosterona.
Los agonistas dopaminérgicos inhiben la
síntesis de aldosterona.
La mácula densa es una zona del túbulo distal
especializada en la detección de sodio
intratubular.
109.- Paciente de 45 años que acude a su médico
por presentar cuadro de tos con expectoración
mucosa, febrícula y pérdida de 8 Kg de peso en
los últimos 2 meses. Tras realizar Rx de tórax se
apreció un infiltrado alveolar apical bilateral con
indicios de cavitación en LSD. Las muestras de
esputo fueron positivas para BAAR. Se inició
tratamiento con 3 drogas durante 6 meses. Al mes
y medio de iniciar el tratamiento el paciente
refiere haber tenido episodios autolimitados de
dolor y tumefacción en algunas articulaciones del
pie. A la semana vuelve a acudir a consulta
médica por un episodio agudo de tumefacción a
nivel
de
la
primera
articulación
metatarsofalángica del pie derecho. Se realizó
estudio analítico y en él se apreció una
leucocitosis de 15000 con un 82% de neutrófilos,
una VSG elevada y un ac. úrico de 9 mg/dl. Dado
que el líquido sinovial presentaba unas 3000
cél/ml, coágulo de fibrina bueno y de mucina
inexistente y que se observaron cristales con un
microscopio con filtros y compensador rojo, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones consideraría
correcta?
105.- Entre los hallazgos de laboratorio de la
cetoacidosis diabética en un enfermo consciente
se encuentran todos los siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de los niveles plasmáticos de
acetoacetato.
Aumento de los ácidos grasos libres.
Hipernatremia.
Disminución del potasio.
Discreto aumento de la osmolaridad
plasmática.
106.- Una mujer de 32 a, con DM tipo I desde los
15, presenta nefropatía diabética en estadío
clínico desde hace un año. En esta situación cabe
esperar todo lo siguiente excepto:
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Hialinización de la arteriola aferente en el
material de biopsia renal.
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson en la
periferia del glomérulo.
Ausencia de glucosuria con glucemias
mantenidas de 180 mgr%.
Empeoramiento de la función renal ante
tratamiento con enalapril.
Cifras de albuminuria de 1 gr/24h.
2.
3.
4.
107.- ¿Cuál de las siguientes es la causa probable
en un paciente con hipopotasemia, potasio alto en
orina, alcalosis metabólica y cloro en orina alto?
1.
2.
3.
4.
5.
Lipemia retinalis.
Plasma lechoso.
Xantomas eruptivos.
Deterioro de la memoria.
Xantomas tendinosos.
5.
Ureterosigmoidostomía.
Vómitos de repetición.
Diarrea profusa.
Hiperaldosteronismo primario.
Administración de acetazolamida (inhibidor
de la carbónico anhidrasa).
El paciente presenta una TBC y una gota
tofácea antigua.
La hiperuricemia se debe al aumento de
producción de esta seguramente en relación
al tratamiento con isoniacida.
La hiperuricemia se debe al descenso de
reabsorción de ácido úrico a nivel renal
causado por la pirazinamida.
A pesar de las cifras de ácido úrico el
diagnóstico
más
probable
es
la
condrocalcinosis, complicación asociada con
relativa frecuencia a la tuberculosis
pulmonar.
Podría añadirse al tratamiento alopurinol y
colchicina y retirar la piracinamida dos
semanas después.
110.- Paciente varón de 38 años que consulta por
disnea de esfuerzos moderados (Grado funcional
II), con cansancio fácil, anorexia y pérdida de peso.
Al realizar la anamnesis por órganos y aparatos, nos
indica que padece dolores articulares en ambas
(15)
rodillas y una disminución del deseo sexual en las
últimas
semanas.
Exploración
física:
Hiperpigmentación, escaso vello cutáneo (confirma
que lo ha ido perdiendo rápidamente),
hepatomegalia de 2 traveses de dedo, esplenomegalia moderada, galope por tercer ruido, ritmo
sinusal a 93 lpm. Analítica: Glucosa: 235 mg/dL.;
sideremia: 480 mg/dL.; saturación de la
transferrina: 87%; ferritina: 1248 ng/mL. ¿Qué
prueba diagnóstica elegirías?
1.
2.
3.
4.
5.
larga evolución, actualmente en tratamiento con
Alendronato con el cual se encontraba
asintomático, acude a consulta por reaparición de
la sintomatología dolorosa que se ha hecho particularmente insoportable en el muslo derecho. No
ha sufrido ningún traumatismo que él recuerde.
Las cifras de fosfatasa alcalina sérica presentan
unos valores cinco veces superiores a los
encontrados en la última revisión que se realizó
hace dos meses. Es obligatorio sospechar en
primer lugar:
Estimulación de la corteza suprarrenal con
ACTH.
Ecografía hepática.
Estudio citogenético de células de sangre
periférica.
Colangiopancreatografía retrógrada.
Determinación del CEA.
1.
2.
3.
4.
5.
114.- Paciente de 29 años, ingresada por cuadro
de insuficiencia cardiaca súbita, diagnosticándose
taponamiento cardiaco. Antecedentes: Desde
hace
unos
meses,
nota
artromialgias
generalizadas,
eritema
malar,
mayor
irritabilidad, y crisis de cianosis en los dedos,
seguidas de enrojecimiento de éstos. En los
últimos días había estado en cama por cuadro de
dolor torácico y decaimiento general. Al
empeorar el cuadro, acudió a urgencias.
Analítica:
Pancitopenia
leve-moderada,
hipocomplementemia, prolongación del TTPA,
ANA positivos (antidsDNA y anti-Sm),
crioglobulinas positivas. ¿Qué afirmación no es
cierta?
111.- Un obeso de 29 años es enviado a causa de
una hiperlipidemia. Consultó por un dermatólogo
por unos xantomas tuberosos de ambos codos y una
coloración amarillenta de los pliegues palmares y
digitales. Las cifras de colesterol y triglicéridos eran
de 328 mg/dl y 332 mg/dl, respectivamente. Sólo
una es falsa en relación a este enfermo:
1.
2.
3.
4.
5.
Padece un déficit de lipoproteínlipasa.
Perder peso es un punto terapéutico
importante para reducir sus cifras de lípidos.
Deben descartarse con pruebas apropiadas el
hipotiroidismo y la diabetes mellitus.
El enfermo es homocigótico para un defecto
congénito del metabolismo lipídico.
Las estatinas pueden ser útiles en el
tratamiento de la hiperlipidemia.
1.
112.- A un hombre de 78 años que vive solo y se
hace sus comidas, se le encuentran numerosas
zonas equimóticas en la parte posterior de los
miembros inferiores. En la exploración más atenta
sobre la piel, hay zonas hemorrágicas alrededor de
los folículos pilosos y los cabellos son quebradizos.
Hay hemorragias en astilla en el lecho de las uñas y
algunos hematomas en los músculos de brazos y
piernas. Salvo la ausencia de dientes, el resto de la
exploración física es normal. Los análisis muestran
TP, TTP y recuentos sanguíneos completos
normales, salvo un hematocrito del 28%. Lo más
probable es que este síndrome clínico se deba a un
déficit de:
1.
2.
3.
4.
5.
Una fractura de fémur.
Una artrosis secundaria.
Una degeneración sarcomatosa.
Una osteomalacia por alendronato.
Un hiperparatiroidismo secundario.
2.
3.
4.
5.
La positividad del anti-Sm se relaciona
directamente con la mayor frecuencia de lupus
neonatal, hecho que debe tenerse en cuenta si
la mujer desea en un futuro quedar
embarazada.
La presencia de hipocomplementemia se
relaciona con una posible nefropatía.
El anticuerpo anti-dsDNA tiene relación con
la actividad de la enfermedad.
El TTPA prolongado debe relacionarse con la
presencia de anticoagulante lúpico, por lo que
la paciente tiene un alto riesgo trombótico y
de aborto.
La positividad de las crioglobulinas indica un
peor pronóstico de la enfermedad.
115.- Según las manifestaciones acompañantes en
un paciente con artritis, indica la que consideras
INCORRECTA:
Vitamina A.
Vitamina C.
Folato.
Vitamina K.
Piridoxina.
1.
2.
113.- Un paciente con Enfermedad de Paget de
(16)
El exantema febril es característico de la
enfermedad de Still.
La artritis reumatoide o la amiloidosis son los
diagnósticos principales que se deben tener en
cuenta si el paciente presenta un síndrome del
3.
4.
5.
túnel carpiano.
Si un paciente tiene uveítis los diagnósticos
más probables son las espondilitis, la artritis
crónica juvenil, la Enfermedad de Behçet y la
sarcoidosis.
Las lesiones cutáneas palmo plantares
acompañan a la artritis reactiva y la
psoriásica.
El eritema nodoso es frecuente sobre todo en
pacientes con artritis reactiva y artritis por
microcristales.
afirmaciones es CIERTA?
1.
2.
3.
4.
5.
116.- Enferma de 46 años con asma y exantema.
Consulta por dificultad respiratoria progresiva de
tres meses de evolución, con sibilancias
ocasionales. Además, presentaba astenia marcada
y adelgazamiento en las últimas semanas; había
perdido 9 kg. de peso. Simultáneamente con esta
sintomatología aquejaba molestias musculares y
también articulares erráticas sin signos
inflamatorios
aparentes.
Exploración:
Hipoventilación con sibilancias diseminadas en
ambos hemitórax. Máculas purpúricas en las
extremidades inferiores, escasas y con muy ligera
elevación sobre la superficie cutánea. Analítica:
Leucocitosis con eosinofilia, VSG alta. Serología de
aspergillus y candida negativa, parásitos en heces
negativos. La clínica de esta enferma sugiere:
1.
2.
3.
4.
5.
119.- Un varón de 48 años consulta por clínica
febril. Desde hace varias semanas tiene una
temperatura de 38ºC sin que haya apreciado
variaciones en ella. Junto a la fiebre nota
alteración del estado general, adelgaza miento y
dolores articulares. Su mujer, la baronesa, nos
llama la atención sobre unas manchitas rojas que
le han salido a su marido y que, al explorarlas
comprobamos que se trata de una púrpura
palpable. En el interrogatorio más detallado
anotamos la presencia de parestesias y debilidad
en las manos, dolores abdominales postprandiales
y algún ocasional dolor de tipo anginoso
relacionado con el esfuerzo. En el laboratorio hay
una gran elevación de la VSG, leucocitosis con
neutrofilia, anemia moderada, aumento del
fibrinógeno e hipergammaglobulinemia. Los
ANA y los ANCA son negativos. ¿Cuál de las
siguientes pruebas crees menos apropiada en el
proceso diagnóstico este paciente?
Infección micótica.
LES.
Artritis reumatoide.
Vasculitis necrotizante.
Infección parasitaria.
1.
2.
3.
4.
5.
117.- ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en
una mujer de 40 años diagnosticada de artritis
reumatoide de dos meses de evolución sin
manifestaciones extrarticulares?
1.
2.
3.
4.
5.
Lo
más
probable
es
que
exista
hipocomplementemia.
El factor reumatoide será positivo.
Es probable que en la biopsia sinovial se
encuentren cambios patognomónicos.
Es probable que en las radiografías se
descubran anomalías en las articulaciones
sacroilíacas.
Se debe confirmar la presencia radiológica de
erosiones antes de poder iniciar el tratamiento
con oro.
Glucocorticoides a bajas dosis.
AINEs y fisioterapia.
Sales de oro.
Hidroxicloroquina.
Metotrexate.
Biopsia de nervio frénico.
Angiografía selectiva abdominal.
Biopsia cutánea.
Fibrobroncoscopia y lavado alveolar.
Determinación del antígeno de superficie del
virus de la hepatitis B.
120.- Mujer de 48 años, sin antecedentes de
interés, que consulta con su médico por dolor
intenso e impotencia funcional leve a nivel de las
articulaciones interfalángicas distales. A la
exploración, éstas aparecen tumefactas, siendo el
resto de la exploración absolutamente normal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA
sobre este cuadro clínico?
118.- Una mujer de 45 años que tiene una
poliartritis aditiva simétrica desde hace un año, ha
probado diversos AINEs, como la aspirina,
obteniendo solamente resultados mediocres. A
pesar de que en la actualidad sigue un tratamiento
con naproxeno, 250 mgr. tres veces al día, sufre
cinco horas de rigidez matutina. En la exploración
física se observa una sinovitis que afecta a las
articulaciones interfalángicas proximales, las
articulaciones metacarpofalángicas, las muñecas
y las rodillas. Presenta varios nódulos indoloros
que se pueden palpar en la superficie externa de
ambos antebrazos. ¿Cuál de las siguientes
1.
2.
3.
(17)
Un líquido sinovial transparente, con
viscosidad elevada y buen coágulo de
mucina, confirmaría el dgto. de artritis
reumatoide.
El lupus no se consideraría en el diagnóstico
diferencial, ya que nunca ocasiona artritis de
interfalángicas distales.
La artritis purulenta es la causa más probable
4.
5.
del cuadro descrito.
El hallazgo de nódulos en el dorso de los
dedos orientaría hacia la artrosis como
diagnóstico.
La artritis psoriásica queda descartada al no
existir lesiones cutáneas, que siempre
preceden a la artritis.
124.- Existe una asociación FALSA respecto a la
patología traumática de la rótula:
1.
2.
3.
4.
121.- Un paciente de 20 años con antecedentes
personales de iritis y artritis de rodilla derecha,
así como de tobillo y antepié izquierdo acude a su
consulta por presentar desde hace unos meses
una sensación de rigidez lumbar matutina que
mejora posteriormente y dice padecer insomnio
nocturno. En la exploración se demuestra una
prueba de Schober alterada. Ante esto para
intentar su diagnóstico:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
125.- Las fracturas más frecuentes en recién
nacidos son:
1.
2.
3.
4.
5.
Le estudiaría el HLA.
Le pediría un TC lumbosacro.
Le pediría una Rx de sacroiliacas.
Le pediría una Rx de columna lumbar.
Le interrogaría sobre sus Antecedentes
familiares.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Hombro.
Cadera.
Codo.
Interfalángica.
Acromioclavicular.
127.- En las fracturas de cuello de fémur la
pierna queda:
Se produce infiltración por linfocitos y células
plasmáticas, con distribución de los linfocitos
alrededor de los vasos.
Hiperplasia de los sinoviocitos que se
disponen en varias capas, cuando en la
sinovial normal sólo hay una.
La sinovial de las vainas tendinosas está
respetada, por lo que no hay afectación de los
tendones.
En las zonas de contacto con el cartílago
hialino, la sinovial se puede transformar en
tejido de granulación (pannus), que invade y
destruye progresivamente el cartílago.
El hueso subcondral se desmineraliza y en él
aparecen erosiones en la zona de reflexión de
la sinovial.
1.
2.
3.
4.
5.
Acortada y rotación interna.
Rotación interna y no acortada.
Aducción y rotación interna.
Acortada y aducción.
Acortada y rotación externa.
128.- En un adulto joven y trabajador manual, que
ha sufrido un traumatismo en el hombro, y en una
Rx anteroposterior se observa una luxación
acromioclavicular, con desplazamiento de la
clavícula craneamente mayor que el diámetro de
esta articulación. ¿Qué tratamiento es el
correcto?
1.
2.
3.
4.
123.- Un heroinómano de 33 años presenta un
cuadro de fiebre, mal estado general, artritis
condrocostal, coriorretinitis y múltiples abscesos
y pústulas cutáneos, con afectación nodular del
cuero cabelludo. Hay una alta sospecha de un
cuadro infeccioso cuyo agente más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Cúbito
Radio.
Húmero.
Pelvis.
Clavícula.
126.- La luxación traumática más frecuente es:
122.- Las alteraciones histológicas de la
membrana sinovial de la artritis reumatoide son
características, pero no exclusivas. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones sobre ellas es FALSA?
1.
Fractura por mecanismo directo – No
conserva extensión de la pierna.
Luxación – casi siempre externa.
Rótula bipartita – ángulo superoexterno.
Fractura por mecanismo indirecto – aletas
rotas.
Luxación atrofia del músculo – vasto interno.
5.
Pseudomonas.
Candida.
Citomegalovirus.
Salmonella.
Estafilococo aureus.
Vendaje de Robert-Jones.
Vendaje de Velpeau.
Vendaje en 8.
Síntesis percutánea con dos agujas de
Kirschner.
Síntesis de la articulación y reparación de los
ligamentos y músculos.
129.- En un paciente en quien se ha implantado
prótesis de la cabeza del radio tras fractura
conminuta de la misma, aparecen ahora fiebre y
escalofríos junto a signos inflamatorios en la zona
intervenida. El germen que más probablemente
(18)
haya ocasionado este cuadro es:
1.
2.
3.
4.
5.
133.- Varón de 56 años que acudió al servicio de
urgencias con un cuadro clínico de insuficiencia
renal aguda. Su estado de salud había sido bueno
hasta 5 semanas antes, en que desarrolló dolor de
garganta y tos no productiva, recibiendo
tratamiento antibiótico. Sus molestias de garganta no desaparecieron y fue desarrollando
disnea de pequeños esfuerzos junto con dolores
en todo el cuerpo. Una semana antes de acudir al
Hospital notó una disminución en la cantidad de
orina, que además presentaba color marrón
oscuro. Los dolores difusos se fijaron fundamentalmente en rodillas y muñecas, y comenzó
a presentar lesiones dérmicas en piernas y tronco.
El único antecedente de interés era la toma de
beta bloqueantes (atenolol) desde hacía cuatro
años por angina de pecho. De la exploración
destacaba la anemia, edemas, ingurgitación
yugular, exantema purpúrico cutáneo en tronco y
extremidades inferiores, dolor a la flexión de
ambas rodillas, e hipertensión arterial.
Analíticamente, anemia, leucocitosis, aceleración
severa de la VSG, urea y creatinina muy elevadas
e hiperpotasemia. En el sedimento de orina, más
de 100 hematíes por campo y cilindros hemáticos.
En la biopsia renal se obtuvieron 18 glomérulos.
En 14 de ellos se observaron semilunas
(proliferación extracapilar con fibrina) con
depósitos aislados de IgG, C3 e IgM. No se
demostró la presencia de vasculitis de vasos
medianos ni granulomas. ¿Cuál es FALSA?
Estafilococo epidermidis.
Mycobacterium fortuitum chelonei.
Neisseria gonorrhoeae.
Actinomyces israeli.
Candida albicans.
130.- Paciente de 30 años con antecedentes de
síndrome nefrótico, se realizó biopsia compatible
con glomerulonefritis membranosa con mala
respuesta a tratamiento con esteroides. Acude a
urgencias tras presentar dolor centrotorácico que
aumenta con la respiración, acompañada de
disnea intensa. En la exploración física destaca
paciente taquipneico, cianosis central y periférica
y signos de mala perfusión. Ingurgitación
yugular, intolerancia a decúbito. Ta 90/50, PVC
30 cm de agua. ACR sin hallazgos. Abdomen
blando con ruidos. Extremidades con edemas
maleolares con fóvea. Gasometría: PaO 2 50,
PCO2 20 pH 7,40 Bicarbonato 26. Analítica: Na
136, K 4,3, Cl 100, Urea 50, Creatinina 0,9. Rx de
tórax con isquemia periférica. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas estaría indicada?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinación de ANA.
Biopsia pulmonar.
TAC pulmonar.
Determinación de dímeros D.
Repetir biopsia renal.
1.
131.- Una de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relación al carcinoma de células
renales:
1.
2.
3.
4.
5.
La arteriografía es la prueba diagnóstica de
elección en un paciente con una masa sólida
demostrada por ECO.
Es más frecuente en fumadores.
La insuficiencia renal crónica, sobre todo si
degenera a enfermedad quística adquirida,
también es factor de riesgo.
Procede de las células de túbulo proximal.
La alteración clínica más frecuente es la
hematuria.
2.
3.
4.
5.
132.- En el caso de un paciente con hiperplasia
prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes
circunstancias, no establece por sí misma
indicación de cirugía?
1.
2.
3.
4.
5.
El cuadro clínico de exantema, artralgias,
artritis y glomerulopatía hace que el Lupus
Sistémico sea la primera sospecha
diagnóstica.
Debería solicitarse la determinación de
anticuerpos anti citoplasma de los neutrófilos.
La ausencia de depósitos lineales en la
biopsia va en contra del diagnóstico de
enfermedad de Goodpasture.
En
el
tratamiento
deberán
usarse
anticoagulantes y/o antiagregantes.
En la biopsia renal debería valorarse la
posible presencia de lesiones en las arterias
arqueadas o interlobulares.
134.- En un paciente portador de un cáncer de
próstata limitado a la glándula de menos de 1,5
cm sin afectación capsular, ¿cuál es el
tratamiento?
Hematuria severa recurrente.
Retención urinaria que requiere sondaje
vesical permanente.
Infecciones de orina de repetición.
Nicturia de dos veces.
Residuo postmiccional mayor de 200 cc.
1.
2.
3.
4.
5.
(19)
Bloqueo androgénico.
Seguimiento periódico.
Resección transuretral del tumor.
Prostatectomía radical con linfadenectomía
obturatriz bilateral.
Castración quirúrgica.
135.- En un enfermo de 59 años con síndrome
nefrótico, la biopsia renal muestra un material
amorfo, algodonoso y eosinófilo infiltrando las
estructuras glomerulares y las arteriolas renales.
El microscopio electrónico identifica fibrillas de
unos 8 mm de diámetro y agrupadas en haces. El
siguiente paso será:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Instaurar tratamiento corticoideo.
Determinación de las cifras de complemento
séricos.
Solicitar una medición de la capacidad de
transferencia del monóxido de carbono
(DLCO).
Tinción con Rojo Congo.
Analítica de sangre para cálculo del hiato
aniónico (anión GAP).
3.
4.
5.
136.- Sobre la nefropatía por reflujo, una de las
siguientes premisas es INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
139.- Una afirmación es FALSA respecto a la
participación del riñón en la regulación del
equilibrio ácido base:
Durante la edad pediátrica entre un 10 y un
15% de niños con nefropatía por reflujo
desarrollará hipertensión arterial, cuya
incidencia aumenta con la gravedad de la
afección cicatricial.
Actualmente
la
sensibilidad
de
la
gammagrafía
con
tecnecio
y
dimercaptosuccínico es muy superior a la de la
urografía intravenosa en el diagnóstico de las
cicatrices renales, por lo que ha pasado a
constituirse en la técnica de primera elección.
La proteinuria progresiva suele deberse a
lesiones glomerulares del tipo de la
glomeruloesclerosis focal y segmentaria con
o sin hialinosis.
En los pacientes que tienen reflujo
vesicoureteral secundario a una anomalía en
el trayecto submucoso del uréter, las
infecciones urinarias aparecen a partir de los
5 años, y sólo excepcionalmente pudieran
presentarse antes.
Parece que las alteraciones hemodinámicas
en la nefropatía por reflujo están mediadas
por el eje renina angiotensina, por lo que el
uso de IECAs puede ser beneficioso.
1.
2.
3.
4.
5.
La totalidad del bicarbonato filtrado (salvo
exceso de ingesta) se reabsorbe en el túbulo
proximal.
Por cada mEq de ion H+ secretado, 1 mEq de
ion HCO3- es reabsorbido o generado y se
incorpora a la sangre.
La acidez titulable representa la cantidad de
iones H+ presentes en la orina y combinados
con sustancias amortiguadoras filtradas y
destinadas a excretarse, principalmente
fosfato monobásico.
En condiciones normales la excreción de
amonio es de 40-50 mEq/día pero en
presencia de acidosis intensa puede ser hasta
10 veces mayor, a diferencia de la acidez
titulable, cuyo incremento es más limitado.
Los mecanismos de alcalinización urinaria
son muy sencillos, ya que consisten
exclusivamente en disminuir la tasa de
reabsorción del bicarbonato filtrado.
140.- Paciente de 66 años acude a su consulta por
cuadro de hematuria autolimitada. Se realizó eco
sin signos de hiperecogenicidad ni sombras
anecoides. Se realizó urografía que mostró
defecto de la replección a nivel de pelvis menor
del riñón derecho. Cuál de los siguientes es su
diagnóstico de sospecha:
137.- La causa más frecuente de litiasis renal en
los países industrializados es:
1.
2.
3.
4.
5.
No es necesario restringir la ingesta proteica
hasta que el filtrado glomerular sea inferior a
40 mL/min.
La leche y derivados debe constituir uno de
los pilares básicos de la dieta pues controlan
la hipocalcemia y, por tanto, previenen el
hiperparatiroidismo secundario.
El consumo de sal debe ser controlado, pero
en ausencia de hipertensión no son necesarias
restricciones excesivamente severas.
La acidosis debe tratarse con bicarbonato a
fin de prevenir las alteraciones óseas.
El paciente debe llevar vida lo más cercana
posible a la normalidad, evitando ejercicios
violentos o fatigantes y asegurando un reposo
nocturno de, al menos, 9 horas.
Por gérmenes que desdoblan la urea.
Por hiperuricemia.
Secundaria a hipercalcemia.
Litiasis cálcica idiopática.
Hipercalciuria idiopática.
1.
2.
3.
4.
5.
138.- Sobre el manejo de pacientes con
insuficiencia renal crónica, una de las siguientes
proposiciones es INCORRECTA:
Carcinoma de células transicionales.
Litiasis de cristales de hidroxiapatita.
Litiasis por cristales de cistina.
Litiasis por oxalato cálcico.
Angiodisplasia tubular.
141.- Joven de 30 años, diagnosticado de
enfermedad de Crohn, que acude a urgencias por
(20)
1.
dolor cólico en fosa renal derecha, irradiado hacia
región inguinal del mismo lado. En los días previos
había notado molestias urinarias imprecisas. En el
momento de iniciar la exploración, el paciente siente
náuseas y presenta un vómito. El abdomen es
blando y no doloroso a la palpación profunda. La
puñopercusión renal derecha es claramente
positiva. En el sedimento urinario hay 6-8
hematíes/campo. Radiografía de abdomen en vacío:
Imagen de cálculo en uréter derecho. Silueta renal
dentro de los límites de la normalidad. Una vez
controlado el episodio agudo con espasmolíticos y
antieméticos, el tratamiento etiológico de esta litiasis
renal sería:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
145.- Para diagnosticar que un paciente afecto de
una leucemia aguda está en remisión completa,
los criterios incluyen todos los siguientes
EXCEPTO:
Calcio y colestiramina.
Litofragmentación extracorpórea.
Alcalinización de la orina y citrato.
Extirpación endoscópica.
Lovastatina y D-penicilamina.
1.
2.
142.- El nefroblastoma presenta las siguientes
características, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
3.
Hipertensión.
Hipopotasemia.
Hiperaldosteronismo.
Renina baja.
Función renal normal.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Menos del 5% de blastos en médula ósea.
Masa total de células leucémicas inferior a
100.000.
Ausencia de células leucémicas en sangre
periférica.
Recuentos normales en sangre periférica.
Ausencia de hallazgos físicos atribuibles a
afectación extramedular de la leucemia.
146.- Una vez obtenida la remisión completa en
un paciente con leucemia linfoblástica aguda, sin
datos que indiquen mal pronóstico, es necesario
realizar tratamiento con:
143.- Una joven de 22 años que vive (en pecado)
con su pareja desde hace dos, acude a Urgencias
por un episodio de trombosis venosa profunda.
Lleva una vida normal como estudiante de Bellas
Artes y es el primer episodio de este tipo que ella
recuerda.
La
exploración
y
analítica
convencional, así como el estudio estándar de
hemostasia y coagulación son normales ¿Qué
afirmación acerca de este caso es cierta?
1.
La gammaglobulina intravenosa es el mejor
tratamiento a largo plazo.
Si no hay respuesta tras la esplenectomía, hay
que pensar en un error diagnóstico.
Más del 90% de los pacientes con PTI
crónica responden a los esteroides.
Al retirar los corticoides sólo un mínimo
porcentaje de pacientes experimentan un
nuevo descenso en el número de plaquetas.
Los pacientes con PTI crónica que no
mantienen un recuento normal después de 2 a
3 semanas con esteroides son candidatos a la
esplenectomía electiva.
1.
2.
3.
La causa más probable del trastorno es el
déficit hereditario de antitrombina III.
Si estaba tomándolos, es posible que deba
prohibírsele la toma de anticonceptivos orales
de ahora en adelante.
En esta paciente es muy peligroso el
tratamiento con heparina de bajo peso
molecular.
Si se trata de una mujer heterocigota para la
mutación Leiden, debe indicarse profilaxis a
largo plazo con dicumarínicos.
El diagnóstico se confirmaría demostrándose
la prolongación del TTPA tras añadir
proteína C al plasma.
4.
5.
Metotrexate y/o radioterapia para tratamiento
del SNC, y vincristina y/o prednisona para
consolidación de la remisión.
MTX y/o radioterapia para tratamiento del
SNC.
MTX y/o radioterapia para tratamiento del
SNC y trasplante de médula ósea.
Metotrexate para el SNC, y tratamiento de
mantenimiento
con
MTX
y
6mercaptopurina.
No es necesario tratamiento alguno una vez
obtenida la remisión completa.
147.- Una de las siguientes afirmaciones es
FALSA en referencia a la anemia por pérdida de
sangre:
1.
144.- Respecto al tratamiento de la púrpura
trombocitopénica idiopática, sólo es CORRECTA
una de las siguientes afirmaciones:
2.
3.
(21)
Si la pérdida de sangre ha sido aguda y
reciente, es posible que la sangre periférica
no refleje una disminución de la hemoglobina
ni del hematocrito, ya que tanto la masa
celular como el volumen plasmático se
reducen de forma paralela.
Es frecuente encontrar leucocitosis con
desviación izquierda, así como trombocitosis.
Durante los primeros días después de una
4.
5.
hemorragia aguda suele haber un aumento de
los reticulocitos y, dado que los hematíes
jóvenes son mayores que los viejos, el
paciente puede presentar índices eritrocitarios
ligeramente macrocíticos (95 a 105 fL).
Si la hemorragia continúa, deja de producirse
aumento de reticulocitos cuando se agotan los
depósitos de hierro.
Si existe un aumento de la bilirrubina no
conjugada puede descartarse la existencia de
una hemorragia interna como causa de la
anemia, ya que dicha alteración es específica
de las hemólisis.
Medulograma: Infiltración monomorfa de células
blásticas sin nucleolos, granulaciones ni vacuolas
citoplásmicas. El diagnóstico más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
151.- ¿Cuál es FALSA respecto al tratamiento de
un paciente con infiltración de bazo y sangre por
células linfoides atípicas con prolongaciones
citoplásmicas, CD25 y positividad para la
fosfatasa ácida resistente al tartrato?
148.- La aparición de signos de fibrosis pulmonar
en un paciente un año después de recibir un
trasplante de médula ósea suele deberse a:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Neumonía por CMV.
Rechazo crónico.
Toxicidad de la azatioprina.
Enfermedad injerto contra huésped crónica.
Metástasis de la enfermedad que motivó el
trasplante.
2.
3.
149.- Paciente de 29 años que desde hace 8 años y
sin causa aparente, presenta ictericia conjuntival,
emisión de orinas colúricas y prurito moderado,
de forma intermitente, sin ninguna otra
sintomatología. Un hermano del paciente ha
presentado un cuadro similar hace 6 años.
Exploración: Ictericia y hepatoesplenomegalia.
Analítica: Anisocitosis y poiquilocitosis. El test de
HAM es positivo. Las cifras del hemograma están
dentro de los límites de la normalidad.
1.
2.
3.
4.
5.
Leucemia aguda mieloblástica.
Leucemia aguda linfoblástica L1.
Infiltración medular por neuroblastoma.
Aplasia medular.
Leucemia aguda linfoblástica L3.
4.
5.
Si el paciente tuviera recuentos celulares
normales, poca esplenomegalia y escasa
fibrosis medular no requeriría tratamiento.
La granulocitopenia de estos pacientes, en
caso de no responder a otras medidas
terapéuticas, puede corregirse mediante
factores de crecimiento hematopoyético.
La 2-cloro desoxiadenosina ha demostrado
mayor eficacia terapéutica y mayor rapidez
de acción que el interferón alfa.
La principal toxicidad hematológica de la 2CDA es la trombocitopenia.
La esplenectomía sigue siendo el tratamiento
de elección.
152.- Ante un niño menor de un año, con anemia
microcítica intensa, con dianocitos, CHCM
normal, ADE aumentada y elevación de ferritina
sérica, sospecharías:
Talasemia mayor.
Anemia hemolítica autoinmune.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Anemia diseritropoyética congénita tipo II.
Anemia refractaria sideroblástica.
1.
2.
3.
4.
5.
150.- Niño de 17 meses de edad, llevado a
consulta por presentar desde hace 4 días mal
estado general, con intolerancia alimentaria que
se acompaña de vómitos, fiebre y marcada
palidez cutáneo-mucosa. Ha presentado epístaxis
espontáneas en tres ocasiones a lo largo de estos
días. Exploración: Impresiona de enfermedad
grave.
Marcada
palidez
cutáneo-mucosa.
Microadenopatías laterocervicales derechas.
Abdomen blando y depresible sin visceromegalias. Extremidades inferiores con petequias y
algún hematoma aislado. Analítica: Ht:
2.150.000/mm3; Hb: 6,4 g/dl; Hto: 18%; leucocitos: 10.300/mm3, con 45% de blastos y 50%
de linfocitos; plaquetas: 81.000/mm3. Fenotipo
linfomonocitario: Un 77% de las células expresan
el antígeno CALLA en sangre periférica.
Esferocitosis.
Drepanocitosis.
Déficit de G6PD.
Eliptocitosis.
Talasemia.
153.- Una mujer de 48 años ha presentado una
trombosis venosa profunda. En la exploración al
ingreso, la paciente presenta una moderada
obnubilación, así como una importante palidez de
piel y mucosas. Hay pérdida de fuerza en la
extremidad inferior izquierda. Tiene fiebre de
38,4ºC. En la analítica encontramos anemia,
trombocitopenia y una creatinina de 1,4 mg/dl.
Ante la sospecha diagnóstica, ¿qué dato
esperaremos encontrar en las pruebas que se
citan a continuación?
1.
2.
3.
(22)
Inflamación vascular con depósitos de IgA y
complemento.
Ulceras cutáneas con células de núcleo
cerebriforme.
Presencia de trombos hialinos en arteriolas y
4.
5.
capilares sin vasculitis.
Descenso importante de la actividad de la
fosfatasa alcalina leucocitaria.
Existencia de varios familiares de primer
grado con el mismo trastorno.
campos. Algún tiempo después de volver
comenzó a notar que tenía que orinar con mayor
frecuencia de lo habitual. Un día observó que la
orina tenía color rojizo y consultó a su médico.
En un estudio del sedimento urinario se
encontró hematuria importante. La exploración
no mostró anormalidades. La analítica era
normal salvo por hematuria microscópica de
gran intensidad. Una pielografía i.v. no encontró
alteraciones anatómicas en riñones o uréteres.
En la vejiga existían algunas irregularidades de
la mucosa que impedían un llenado completo y
uniforme. La reacción de Mantoux dio una
induración de 13 mm. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
154.- Diarrea, colecistitis, pancreatitis y
eosinofilia pulmonar son manifestaciones que
deben hacer sospechar infección por:
1.
2.
3.
4.
5.
Estrongiloides.
Áscaris.
Cisticercosis.
Esquistosomiasis.
Hidatidosis.
1.
2.
3.
4.
5.
155.En
un
paciente
con
enfisema
centrolobulillar y sin otros antecedentes, se
desarrolla clínica de fiebre, sudoración nocturna,
tos, hemoptisis, anorexia y pérdida de peso. En la
radiografía de tórax se observa una lesión
fibrocavitaria en el segmento apical del pulmón
derecho. En el cultivo de esputo crece una
levadura. ¿Qué diagnóstico etiológico emitirías?
1.
2.
3.
4.
5.
158.- Respecto a las infecciones oportunistas en
pacientes con SIDA es FALSO que:
Candidiasis.
Histoplasmosis.
Criptococosis.
Mucormicosis.
Coccidioidomicosis.
1.
2.
156.- Respecto a la etiología de las meningitis
bacterianas, indica la respuesta FALSA:
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Tuberculosis vesical.
Amebiasis urinaria (prostaticovesical).
Filariasis.
Esquistosomiasis.
Infección por papovavirus (virus JK).
La meningocócica es más probable en
pacientes con déficits del complemento.
La tasa de letalidad por la meningitis por
listeria es alrededor del 22%, una de las más
elevadas.
El neumococo es el patógeno aislado con más
frecuencia en los pacientes que han sufrido
fístulas de LCR post-traumático craneal.
La causa más frecuente de meningitis
neonatal es el Haemophilus influenzae.
La obtención de bacterias anaerobias en LCR
debe sugerir una ruptura intraventricular de
un absceso cerebral.
4.
5.
El virus JC es responsable de la
Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva que
provoca múltiples lesiones desmielinizantes
en la resonancia magnética.
La leishmaniasis en pacientes con SIDA es
más agresiva que en inmunocompetentes y
las lesiones cutáneas son mucho más
importantes y destructivas.
La toxoplasmosis es la causa más frecuente
de pérdida bilateral de la visión en pacientes
con SIDA.
En caso de diarrea crónica con macrófagos
cargados de estructuras bacilares PAS
positivos en la lámina propia de la mucosa
intestinal se debe pensar en una infección por
micobacterias.
En un paciente con neumonía por
Pneumocistis carinii es de esperar una
llamativa reducción de la DLCO y una
elevación significativa de la LDH sérica.
159.- ¿Qué afirmación es FALSA en relación a la
Fiebre Botonosa Mediterránea?
157.- Un ingeniero agrícola de 31 años consultó
por molestias al orinar. Semanas antes había
regresado de un viaje por África Central donde
había permanecido por espacio de 6 meses
participando en un programa de ayuda y
fomento de la agricultura. Durante este tiempo
tomó profilaxis antipalúdica con cloroquina y
siempre consumió alimentos hervidos o
enlatados. Gustaba de bañarse al terminar la
faena diaria con los nativos en una presa natural
cuyas aguas destinaban al regadío de los
1.
2.
3.
4.
(23)
La lesión de inoculación, producida por la
picadura de la garrapata, es indolora y rara
vez pruriginosa.
El exantema es una vasculitis con infiltración
perivascular mononuclear que afecta palmas
y plantas.
La mejor técnica diagnóstica para el estudio
serológico
es
la
inmunofluorescencia
indirecta.
Se recomienda la realización de profilaxis con
5.
tetraciclinas en todas las personas que hayan
sido picadas por una garrapata.
Uno de los principales factores pronósticos es
la rapidez en la instauración del tratamiento
adecuado.
5.
160.- Las personas PPD positivos con situaciones
de especial riesgo de reactivación tuberculosa
deben
recibir
profilaxis
con
isoniacida
independientemente de su edad. ¿Cuál de las que
siguen NO se incluye entre esas situaciones de
alto riesgo?
1.
2.
3.
4.
5.
163.- En una aldea de la provincia de Soria, a la
ribera del Duero, lentamente caen las hojas secas
al pasar y un ganadero se queja de dificultad
respiratoria con tos, dolor torácico, malestar
general, mialgias y fiebre. A la exploración se
palpa esplenomegalia moderada y en la radiografía de tórax aparecen infiltrados bilaterales más
llamativos de lo que se sospechaba por la
auscultación. El tratamiento más conveniente
para el agente etiológico que sospechamos
consistirá en:
Diabetes mellitus tipo 1 con mal control
metabólico.
Paciente en tratamiento por leucemia aguda
mielomonocítica.
Paciente con sarcoidosis pulmonar y
extrapulmonar en quien se va a iniciar
tratamiento.
Paciente con enfermedad ulcerosa péptica
activa en quien se va a realizar tratamiento de
erradicación de Helicobácter.
Paciente con anorexia nerviosa y un peso
inferior al percentil 2 para su talla y edad.
1.
2.
3.
4.
5.
161.- Colette trabaja en Don Pepe / Don Jose,
cuyo parking es vigilado por Colás. Llega a
Urgencias con mal estado general y fiebre muy
alta, presentando además un fuerte dolor en
rodillas y tobillos. Empezó con esos síntomas hace
cinco días coincidiendo con la regla. A la exploración se comprueban lesiones papulopustulosas
en manos y pies que dice haber descubierto el día
anterior. El tratamiento de elección se realizará
con:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
Doxiciclina y cloroquina.
Doxiciclina.
Rifampicina.
Amoxicilina-clavulánico.
Ciprofloxacino.
164.- ¿Cuál de estas enfermedades NO parece
tener relación con la infección por el Virus de
Epstein Barr?
1.
2.
3.
4.
5.
Doxiciclina.
Eritromicina.
Norfloxacino.
Ceftriaxona.
Metronidazol.
Síndrome linfoproliferativo
cromosoma X (de Duncan).
Linfoma linfoblástico.
Carcinoma nasofaríngeo.
Leucoplasia vellosa.
Rotura de bazo.
ligado
al
165.- El diagnóstico de neumonía por M.
pneumoniae se basa en:
1.
2.
162.- Sólo una de las siguientes frases es
CORRECTA en la descripción de las distintas
localizaciones de tuberculosis postprimaria:
1.
región ileocecal son característicos de la
tuberculosis y precisan diagnóstico diferencial
con la Enfermedad de Crohn.
Los convivientes íntimos PPD negativos de
un paciente con monocorditis laríngea activa
no necesitan recibir quimioprofilaxis pues
dicha localización apenas entraña riesgo de
contagio.
3.
4.
La pericarditis es una de las manifestaciones
más frecuentes en pacientes con SIDA y
muestra una evolución favorable con
tendencia a la remisión espontánea sin
complicaciones.
La linfadenitis cervical suele aparecer casi
siempre en personas de edad avanzada (por
encima de los 70 años).
La localización más frecuente del Mal de Pott
es la columna lumbar y su clínica más
frecuente es la radiculoneuralgia ciática.
Los cuadros oclusivos y fistulizantes en la
5.
Radiografía de tórax característica.
Aislamiento
de
Mycoplasma
en
hemocultivos.
Tinción de Gram del esputo.
Seroconversión del título de anticuerpos
específicos.
Determinación de crioaglutininas.
166.- ¿Qué fármaco es el más investigado y
recomendado para realizar profilaxis contra el
Mycobacterium avium intracellullare en los
pacientes con SIDA?
1.
2.
3.
4.
5.
(24)
AZT.
Etambutol.
Claritromicina.
Rifabutina.
Isoniacida.
167.- Enfermo de 35 años, cazador, que se presenta
con un cuadro de dolor e impotencia funcional en
ambas rodillas y fiebre moderada. Unos 6 meses
antes había tenido un cuadro gripal con lesiones
cutáneas tratado sólo con antitérmicos. Dos meses
más tarde, parálisis facial periférica derecha que
persiste. ¿Cuál es tu diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
172.- ¿Cuál de las siguientes infecciones se
acompaña más frecuentemente de reacciones de
hipersensibilidad (como eritema nudoso, eritema
multiforme, artritis y artralgias)?
1.
2.
3.
4.
5.
Fiebre botonosa.
Brucelosis.
Fiebre recurrente.
Sarcoidosis.
Borreliosis de Lyme.
173.- ¿Cuál de las siguientes dermatofitosis es
más resistente al tratamiento convencional?
1.
2.
3.
4.
5.
168.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos está
producido por el Parvovirus B19?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia aplásica.
Cistitis hemorrágica.
Gastroenteritis aguda.
Conjuntivitis folicular.
S. de muerte súbita.
Paciente con infección por VIH.
Paciente con hepatitis B.
Paciente con varicela.
Paciente con brucelosis.
Paciente con neumocistis pulmonar.
1.
2.
3.
4.
5.
170.- Sobre el virus de la gripe (influenza), señala
la respuesta FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
Cistitis intersticial.
Uretritis gonocócica.
Infección por Wuchereria bancrofti.
Cistitis eosinófila.
Traumatismo vesical.
175.- Paciente de 34 años DM tipo 1 desde hace
17 años ingresa en hospital con cuadro de coma.
La exploración física muestra edema periorbitario, secreción nasal sanguinolenta y signos de
necrosis de mucosa nasal. La bioquímica y
estudio de gases arteriales sugieren cuadro de
cetoacidosis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos
seria de primera elección?
Las
formas
epidémicas
son
más
frecuentemente causadas por virus influenza
A.
La neumonía durante la gripe es siempre
secundaria, y se debe habitualmente a
neumococo,
estafilococo
aureus
o
haemophilus.
Se ha relacionado con la aparición de casos
de Síndrome de REYE.
La composición de las vacunas incluye cepas
tanto en Influenza A como de Influenza B.
Se recomienda la vacunación de embarazadas
con enfermedad crónica de base.
1.
2.
3.
4.
5.
Ceftriaxona.
Piperacilina-tazobactam.
Anfotericina B.
Ketoconazol.
Rifampicina.
176.- NO es cierto sobre las enfermedades
ampollosas:
171.- No se ha descrito hasta ahora la
participación del virus herpes humano tipo 6 en:
1.
1.
2.
3.
4.
5.
La del cuero cabelludo.
La de la barba.
La de las uñas.
El pie de atleta.
La tinea cruris.
174.- Un inmigrante africano consulta por la
aparición de un tono lechoso en su orina. Se
comprueba la presencia de abundantes linfocitos
en la orina. El paciente tiene una notable
hinchazón de ambas piernas, de consistencia dura
y que no deja fóvea. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
169.- ¿En cuál de los siguientes casos está
indicado el aislamiento estricto de un paciente
hospitalizado en un área de inmunodeprimidos?
1.
2.
3.
4.
5.
Histoplasmosis.
Criptococosis.
Aspergilosis.
Blastomicosis.
Coccidiomicosis.
Eritema multiforme.
Neumonitis en trasplantados de médula ósea.
Rechazo del trasplante renal.
Hepatitis en trasplante hepático.
Exantema súbito.
2.
3.
(25)
El captopril es un agente desencadenante del
pénfigo.
En la dermatitis herpetiforme no hay
afectación mucosa.
El antígeno penfigoide está situado en la
lámina lúcida de la membrana basal.
4.
5.
Los niños cuya madre ha padecido un herpes
gestationis tienen riesgo de nacer con
epidermólisis ampollosa.
El
pénfigo
foliáceo
puede
estar
desencadenado por la exposición al sol.
¿qué debemos hacer con el ojo contralateral?
1.
2.
3.
4.
5.
177.- En la dermatitis atópica es falso que:
1.
2.
3.
4.
5.
El prurito es el síntoma principal.
En la fase infantil tardía se afectan,
característicamente, las flexuras cubitales y
poplíteas.
El signo del doble pliegue palpebral de
Dennie Morgan es poco frecuente, pero
patognomónico.
Los pacientes con niveles altos de IgE tienen
probablemente peor pronóstico.
Puede existir afección ocular con cataratas
bilaterales.
182.- ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha visto
que NO disminuye la presión intraocular?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Paraqueratosis.
Excoriación.
Eczematización.
Hipertrofia.
Liquenificación.
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de Stevens-Johnson.
Penfigoide ocular.
Síndrome de Sjögren.
Avitaminosis A.
Tracoma antiguo.
185.- El primer signo oftalmoscópico de la
aparición de una retinopatía diabética es:
1.
2.
3.
4.
5.
Acrodermatitis enteropática.
Enfermedad de Darier.
Síndrome de Refsum.
Dermatitis herpetiforme.
Pioderma gangrenoso.
Hemorragia vítrea.
Exudados duros.
Exudados blancos.
Hemorragias “en llama”.
Microaneurismas.
186.- ¿Cuál de éstas es una característica
FALSA del Melanoma de Coroides?
1.
2.
180.- ¿En cuál de las enfermedades que se
mencionan no hay fenómeno de Koebner?
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Celulitis orbitaria.
Alteraciones renales.
Trombosis de la vena central de la retina.
Eczema palpebral.
Tromboflebitis del seno cavernoso.
184.- ¿Cuál de las siguientes NO es causa de
déficit de mucina en la película lacrimal?
179.- Un niño de 6 años en estudio por un síndrome
de malabsorción consulta por lesiones cutáneas. Al
parecer existen antecedentes familiares de un
trastorno similar. Las lesiones consisten en placas
de aspecto seco con ocasionales ampollas de
predominio en las zonas periorificiales y acras. En
una de ellas, con mayor aspecto inflamatorio, se
aísla Candida albicans. Se observa también
alopecia. La inmunofluorescencia de la piel es
negativa. ¿Cuál es el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Betabloqueantes tópicos.
Pilocarpina tópica.
Derivados adrenérgicos tópicos.
Corticoides tópicos.
Agentes hiperosmóticos sistémicos.
183.- ¿Cuál de las siguientes NO es causa de
Edema Palpebral?
178.- Si yo observo un engrosamiento de la piel, que
se vuelve más firme a la palpación, y en la que se
comprueba una exageración de los pliegues
cutáneos, puedo decir que existe:
1.
2.
3.
4.
5.
Observación periódica.
Pruebas de provocación.
Iridotomía con láser.
Trabeculectomía.
Administración crónica de pilocarpina.
Psoriasis.
Liquen plano.
Dermatitis herpetiforme.
Vitíligo.
Sarcoma de Kapossi.
4.
5.
181.- Ante un paciente que ha sufrido un ataque
de glaucoma agudo de ángulo estrecho en un ojo,
En un 50 % de los casos es bilateral.
Es el tumor intraocular maligno más
frecuente del adulto.
Con frecuencia se observa un acúmulo de
pigmento naranja (lipofucsina) en el epitelio
pigmentario de la retina.
Asocia glaucoma secundario.
La mortalidad es alta y deriva de las
frecuentes metástasis a distancia.
187.- El estudio de fondo de ojo puede ser de
utilidad en las siguientes enfermedades renales,
(26)
EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
4.
5.
Enfermedad ateroembólica de las arterias
renales.
Complejo enfermedad quística medular –
nefronoptisis.
Quistes renales asociados a la Enfermedad de
Von Hippel Lindau.
Síndrome de Bartter.
Nefropatía diabética.
193.- Es característico del trastorno esquizoide:
1. Fracasar en las relaciones interpersonales, a
pesar de sus esfuerzos.
2. Indiferencia a la crítica.
3. Teatralidad.
4. Cuestionar sin justificación la fidelidad de la
esposa o pareja sexual.
5. Ser incapaz de tomar las decisiones cotidianas
sin consultar continuamente a los demás.
188.- En una de estas enfermedades el signo de Gellé
es negativo:
1.
2.
3.
4.
5.
Colesteatoma.
Neurinoma del acústico.
Meniére.
Rotura de los huesecillos.
Neuronitis vestibular.
194.- Sobre los trastornos de la percepción es
FALSO que:
1.
189.- En las otitis medias crónicas con supuración
crónica falta uno de los siguientes datos:
1.
2.
3.
4.
5.
2.
Perforación timpánica central.
Hipoacusia de conducción.
Olor fétido de las secreciones.
Ausencia de dolor.
Secreción mucopurulenta.
3.
4.
190.- En relación con los tumores de glándulas
salivares, sólo es CIERTO que:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
De todos los tumores malignos, más del 95%
son carcinomas o adenocarcinomas.
El 50% son malignos y el 50% son benignos.
De los benignos, el más frecuente es el
cistoadenoma papilar o tumor de WARTHIN.
El oncocitoma es un tumor maligno.
De los carcinomas, el más frecuente es el
quístico adenoideo.
1.
2.
3.
4.
Fosas nasales.
Senos frontales.
Senos etmoidales.
Senos maxilares.
Senos esfenoidales.
5.
192.- ¿Qué afirmación es cierta en un paciente
atendido en un centro de salud por perforación
timpánica marginal?
2.
3.
Se entiende por compulsión la realización
instintiva e incontrolada de una acción.
Las ideas obsesivas desencadenan una lucha
ansiosa.
Las fobias obsesivas despiertan menor
ansiedad que las fobias simples.
El sueño no suele presentar alteraciones
importantes, sin embargo la sexualidad casi
nunca es normal.
La teoría más comúnmente aceptada desde el
punto
de
vista
de
la
patogenia
neurofisiológica de la obsesión habla de un
déficit serotoninérgico.
196.- En el trastorno bipolar, los cicladores
rápidos NO se caracterizan por:
1.
1.
Las alucinaciones son percepciones sin
objeto.
Las alucinaciones auditivo-verbales son
frecuentes en las formas iniciales de la
esquizofrenia.
Las alucinaciones visuales deben hacer
sospechar sobre patología orgánica cerebral o
intoxicación por drogas alucinógenas.
Las
alucinaciones
somáticas
son
características del delirio de negación de
Cotard.
Las alucinosis son alucinaciones intensas que
casi siempre tienen etiología endógena.
195.- Señala la respuesta FALSA sobre el estado
obsesivo:
191.- El origen más frecuente de los pólipos
nasales es:
1.
2.
3.
4.
5.
tres meses.
Su etiología es casi siempre traumática.
Debe remitirse al otólogo para descartar
colesteatoma.
La parte que se observa más frecuentemente
afectada es la timpánica inferior.
Los bordes de la perforación son siempre
irregulares con fenómenos hemorrágicos.
Debe remitirse al otólogo si no se resuelve en
2.
3.
(27)
Presentar cuatro o más episodios afectivos al
año.
Tener síntomas superponibles a los bipolares
típicos.
Constituir la forma más leve de los trastornos
bipolares.
4.
5.
Presentar escasa respuesta al tratamiento con
litio.
Haber sido diagnosticados antes del
tratamiento con litio.
5.
201.- Cuando un leiomioma es sintomático puede
producir:
1.
2.
3.
4.
5.
197.- El individuo que evita encontrarse en
situaciones en las que pueda quedar en ridículo
por un excesivo miedo a la reacción del entorno,
dada su carencia de autoestima, padece:
1.
2.
3.
4.
5.
Fobia simple.
Agorafobia.
Trastorno pasivo-agresivo.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno por evitación.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Estreptococo pyogenes.
Estreptococo mamilis.
Estafilococo aureus.
Moraxella.
Estreptococo fecalis.
204.- Una mujer casada de 30 años de edad,
nuligrávida, que previamente ha tenido un
embarazo ectópico, presenta una historia de una
falta menstrual y 2 semanas de pérdida hemática.
Tiene un dolor abdominal intermitente. La
exploración pélvica pone de manifiesto un útero
de tamaño ligeramente aumentado y blando y un
dolor del anexo derecho, sin una masa palpable.
¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para
el diagnóstico de un embarazo ectópico?
La causa más frecuente de isoinmunización
en el RN es la incompatibilidad Rh.
La isoinmunización anti-D es más frecuente
en la raza negra.
No todos los fetos Rh(+) provocan respuesta
de Ac. en sus madres Rh(-).
La incompatibilidad ABO asociada a
incompatibilidad Rh hace que la enfermedad
hemolítica sea más grave.
Las formas clínicas leves son excepcionales
en la isoinmunización Rh.
1.
2.
3.
4.
5.
200.- Niño de 18 meses que tras una rinitis de dos
días de evolución comienza a presentar fiebre de
40ºC, tos seca y paroxística, aunque sin estridor,
disnea, taquipnea y cianosis. Exploración física:
Roncus, sibilancias y crepitantes diseminados
con espiración prolongada. Rx tórax: Infiltrados
intersticiales difusos. Gasometría. PO2 57
mmHg; PCO2 40 mmHg. Analítica 18.000
leucocitos/ml. La causa más probable es:
1.
2.
3.
4.
Mioma uterino.
Teratoma quístico.
Tumor de células de la granulosa.
Quiste paraovárico.
Cistoadenocarcinoma de ovario.
203.- Cuál es el germen más comúnmente
responsable de la mastitis:
Imposibilidad de moverse por parálisis
transitoria en la musculatura voluntaria en los
momentos de despertarse o dormirse.
Alucinaciones al despertarse o al dormirse.
Pérdida súbita del tono muscular con
conservación de la conciencia.
Sonambulismo.
Somnolencia diurna con crisis de sueño
incoercible.
199.- Es CIERTO con respecto a la enfermedad
hemolítica perinatal:
1.
Excesivo flujo menstrual.
Sensación de pesadez pélvica.
Masa pélvica.
Anemia.
Todas.
202.- El tumor pélvico más frecuente es:
198.- Una de las siguientes manifestaciones NO se
incluye entre las principales que se presentan en
pacientes con narcolepsia:
1.
Mycoplasma.
Ecografía abdominal.
Beta-hCG sérica.
Beta-hCG en orina.
Ecografía vaginal.
Progesterona sérica.
205.- Una mujer de 27 años, acude al médico
debido a una candidiasis vaginal. Ha sido
evaluada por varios médicos y tratada con
preparados antifúngicos que incluyen nistatina,
clotrimazol, ketoconazol y nitrato de miconazol,
pero la infección persiste. Las sensibilidades
antifúngicas ponen de manifiesto que la Candida
albicans es sensible a todos los agentes.
Recientemente, la paciente ha experimentado
dificultades al tragar y se le ha diagnosticado un
muguet. El siguiente paso en su tratamiento es:
Haemophilus.
Neumococo.
Virus sincitial respiratorio.
Str. agalactiae.
1.
2.
(28)
Ofrecerle la prueba del VIH.
Administrar fluconazol.
3.
4.
5.
Aplicación vaginal de violeta de genciana.
Tratamiento con nistatina vaginal y oral.
Tratamiento con anfotericina B.
211.- En la evaluación de las actividades de un
programa de salud, se nos indica que el 70% de la
población objetivo ha entrado en contacto con el
programa. Se nos está informando de su:
206.- Con qué sustancia de las siguientes se anula el
DIPS tipo I:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Con el propanolol.
Con la dopamina.
Con la adrenalina.
Con la atropina.
Con la acetilcolina.
212.- Supón que te nombran máximo responsable
de la Sanidad en las Islas de St Pierre et
Miquelon. Dentro del presupuesto que tienes
asignado, hay dos millones de pesetas para
combatir una enfermedad parasitaria con alta
mortalidad. En ese momento hay 20 enfermos
con dicho proceso y veinte mil personas
susceptibles a él. Dispones de un tratamiento que
cura al 1% de los enfermos y que cuesta 100.000
pesetas, y de una vacuna que es eficaz en el 90%
de las personas susceptibles y que cuesta 100
pesetas cada una. Sabes también que el proceso es
altamente contagioso. ¿Qué harías?
207.- La causa más frecuente de anemia de una
embarazada es por:
1.
2.
3.
4.
5.
Esferocitosis.
Déficit de fólico.
Hemodilución.
Déficit de hierro.
Hemólisis por incompatibilidad.
208.- Señala lo FALSO sobre las medidas de
asociación en Epidemiología:
1.
2.
3.
4.
5.
Reflejan la fuerza de asociación estadística
entre el factor estudiado y la enfermedad.
Suponen una comparación de medidas de
frecuencia para los diferentes valores o
categorías del factor estudiado.
La elección, estimación e interpretación de
dichas medidas dependerá del diseño del
estudio.
El riesgo relativo y la Odds ratio son medidas
de asociación.
La incidencia acumulada es una medida de
asociación.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Especificidad.
Precisión.
Valor predictivo del test positivo.
Razón de probabilidad positiva.
Valor predictivo del test negativo.
Transversales.
Series de casos clínicos.
Ecológicos.
Estudio descriptivo de mortalidad.
Estudios antes-después.
214.- Si después de realizado una prueba
diagnóstica a un paciente, cuyo resultado ha sido
positivo, éste me pide saber qué probabilidades
hay de que dicho resultado sea correcto, me
basaré para informarle en:
1.
2.
3.
4.
5.
210.- Y la fórmula para calcular el mencionado
parámetro es:
1.
2.
3.
4.
5.
Vacunar y tratar, según, a los primeros que
lleguen hasta que se acabe el dinero.
Trataría a los más graves y vacunaría a los
que se pudiera.
Trataría a todos los pacientes pues es un
crimen dejar sin tratar a un enfermo.
Vacunar a todos los sanos es la medida más
recomendable.
Vacunaría a unos pocos y abriría una libreta
ahorro en las Islas Caimán.
213.- ¿Cuál de los siguientes no es considerado un
estudio descriptivo?
209.- Mediante la expresión: "En el grupo de
pacientes con cáncer, la probabilidad de
encontrar un resultado positivo al aplicar un test
de cribaje es ocho veces mayor que en los
enfermos sin cáncer", estoy refiriéndome a uno
de los siguientes parámetros:
1.
2.
3.
4.
5.
Satisfacción.
Cobertura.
Idoneidad.
Cumplimiento.
Eficiencia.
VP/(VP+FP).
VP/(VP+FN).
SENS/(100%-ESP).
(100%-SENS)/ESP.
VN/(VN+FN).
El grado de significación p.
La razón de probabilidad positiva.
El valor predictivo del test positivo.
La especificidad del test.
Mi dilatada experiencia.
215.- El denominador para el cálculo de la tasa de
mortalidad perinatal será:
(29)
1.
2.
3.
4.
5.
4.
5.
Número de muertes fetales tardías más
número de muertes neonatales precoces.
Número de nacidos vivos en el año.
Número de muertes neonatales precoces.
Número de nacidos vivos más número de
muertes neonatales precoces.
Número de muertes fetales tardías más
número de nacidos vivos.
221.- ¿Qué se entiende por cociente de intercambio
respiratorio?
1.
2.
3.
216.- Si se desea comparar la intensidad del
dolor, medida en una escala ordinal, entre dos
grupos de sujetos que han recibido diferentes
tratamientos, la prueba estadística más adecuada
es:
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Prueba de Wilcoxon.
Prueba de McNemar.
Prueba de la T de Student Fisher.
Análisis de la varianza.
Correlación de Spearman.
1.
Distribución hipergeométrica.
Distribución de las medias muestrales.
Distribución binomial.
Distribución de Poisson.
Distribución aleatoria.
2.
3.
4.
218.- El test de homogeneidad de varias muestras
cualitativas se realiza mediante:
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Análisis de la varianza.
Test de Kruskal Wallis.
Test exacto de Fisher.
Chi cuadrado.
T de Student.
1.
2.
3.
4.
5.
Herencia ligada al sexo.
Heterogeneidad genética.
Penetrancia incompleta.
Imprinting.
Desequilibrio de ligamiento.
Biperideno.
Trihexifenidil.
Propranolol.
Hemodiálisis.
Dantroleno.
224.- Respecto a la rigidez cadavérica es FALSO:
1.
2.
220.- Cuando los cromosomas han alcanzado su
máxima contracción y comienzan a migrar hacia
la zona ecuatorial de la célula, se halla en uno de
los siguientes estadios de la mitosis. Indíquelo:
1.
2.
3.
Las dorsales cruzan al lado opuesto de la
médula nada más entrar por las raíces
dorsales.
Las dorsales se decusan en el bulbo y suben,
formando parte del lemnisco medial, hasta el
tálamo.
La transmisión por las vías anterolaterales es
mucho más rápida.
Las anterolaterales presentan mayor grado de
orientación espacial respecto a su origen en la
superficie del cuerpo.
Las anterolaterales no sufren decusación
alguna.
223.- La intoxicación por Fenotiacinas puede
producir el denominado Síndrome Neuroléptico
Maligno. En este caso debemos tratarlo con:
219.- El hecho de que la expresión fenotípica de
una enfermedad genética depende de que la
herencia de la mutación se materna o paterna se
denomina:
1.
2.
3.
4.
5.
La relación entre la intensidad de eliminación
de CO2 y la intensidad de captación de O2.
El cociente entre el volumen de ventilación
pulmonar y la capacidad vital.
El cociente entre el área total del territorio
alveolar y el volumen de sangre del lecho
capilar.
El cociente entre la presión alveolar de O2 y
la presión arterial del mismo.
El cociente entre la presión de CO2 arterial y
la presión alveolar del mismo.
222.- ¿Cuál de las siguientes es correcta respecto
a las diferencias entre las vías sensitivas
medulares dorsales y las anterolaterales?
217.- ¿En cuál de estas distribuciones se
considera el error estándar de la media?
1.
2.
3.
4.
5.
Profase.
Interfase.
3.
4.
5.
Anafase.
Metafase.
Telofase.
La rigidez precoz casi siempre será débil y de
corta duración.
En las primeras 24 horas la rigidez suele ser
invencible.
Afecta en primer lugar a la musculatura lisa.
La rigidez tardía suele ser de larga duración.
Suele ser completa a las 8-12 horas.
225.- La sustancia que antagoniza los efectos
analgésicos de la sustancia P es:
(30)
1.
2.
3.
4.
5.
Neurofisina.
Naloxona.
Bombesina.
Oxitocina.
Atropina.
5.
230.- Un método diagnóstico alternativo que
puede emplearse en los pacientes con presumible
alteración de la capacidad de concentración
urinaria, es el tratamiento de prueba con
desmopresina, a dosis de 1-2 mcg/día por vía
intramuscular durante 4 días. Los enfermos con
diabetes insípida central responderán bien y los
que tengan diabetes nefrogénica, no; ¿cuál será la
consecuencia de este tratamiento en los enfermos
con polidipsia primaria?
226.- En un paciente ingresado por accidente de
tráfico, y que en la actualidad se encuentra
inconsciente, comienza a salir sangre por la sonda
de aspiración nasogástrica. La exploración
abdominal es anodina y el paciente no tenía
antecedentes de interés. Una vez cede la
hemorragia, se realiza una endoscopia digestiva
alta que no comprueba ninguna alteración. La
radiografía simple de abdomen demuestra gas en
el territorio portal e imagen de íleo paralítico.
¿Cuál es el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Infarto intestinal agudo.
Hemobilia.
Fístula biliodigestiva.
Divertículo de Meckel.
Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
1.
2.
Oliguria.
Descenso de la contractilidad cardiaca.
Hipotensión.
Disminución de la presión venosa central.
Aumento de las resistencias periféricas.
3.
4.
5.
228.- A un paciente se la ha descubierto un
cáncer broncopulmonar. Antes de los resultados
definitivos de la biopsia, ¿cuál de los siguientes
signos clínicos le haría valorar más positivamente
el futuro pronóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
La producción de BRR en el RN es
aproximadamente la mitad que en el adulto,
pero la metaboliza peor.
Se sospecha ictericia fisiológica cuando el
ritmo de aumento de BRR total es > 5 mg/dl
día.
La causa más frecuente de ictericia precoz
son los trastornos hemolíticos.
El hígado fetal metaboliza la mayor parte de
la BRR durante la gestación.
La ictericia en período neonatal se hace
evidente clínicamente con cifras inferiores a
2 mgs/dl.
232.- ¿En la producción de cuál de estos efectos
puede estar implicado el VIP?
Hipercortisolemia.
Hipercalcemia.
Hiponatremia.
Ataxia y vértigos.
Debilidad muscular.
1.
2.
3.
4.
5.
229.- Un joven con una facies un tanto peculiar
consulta porque hace dos días iba en el autobús y
no pudo bajarse en la parada que le tocaba
porque no se pudo soltar de la barra a la que se
había agarrado con la mano (obviamente: si se
hubiera agarrado con el pie no hubiera
consultado con el médico sino con el veterinario).
La alteración es propia de uno de los siguientes
trastornos:
Hipocortisolismo.
Crisis asmática.
Ulcera duodenal.
Aumento de la contractilidad cardiaca.
Diabetes mellitus.
233.- El tratamiento del cáncer de mama con
Tamoxifeno (hormonoterapia) está indicado en
la mujer:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
Desaparecerá el trastorno.
La osmolaridad urinaria permanecerá siempre
inalterada.
Desarrollarán edemas.
Desarrollarán hiponatremia.
Fallecerán irremisiblemente.
231.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CIERTA acerca de la ictericia neonatal?
227.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO
aparece en el shock cardiogénico?
1.
2.
3.
4.
5.
Ansiedad de separación.
Distrofia miotónica de Steinert.
Distrofia miotónica de Schweppes.
Distrofia muscular de Duchenne.
Miastenia grave.
4.
5.
(31)
Postmenopáusica con tumores con receptores
de estrógenos negativos.
Postmenopáusica con tumores con receptores
de estrógenos positivos.
Premenopáusicas con tumores con receptores
de estrógenos positivos.
Premenopáusicas
con
tumores
con
receptores de estrogenos negativos.
Pre y postmenopáusicas con receptores
negativos.
234.- Un niño de 6 años con traqueobronquitis,
miringitis bullosa y crioaglutininas debe ser
tratado de forma electiva con:
1.
2.
3.
4.
5.
Amikacina.
Doxiciclina.
Ciprofloxacino.
Vancomicina.
Cefepime.
235.- Varón de 29 años que acude a Urgencias
por un cuadro de astenia y fiebre vespertina.
Pérdida de 4 kg de peso en el último mes, sin
anorexia.
Exploración:
Adenopatía
supraclavicular izquierda de 1,5 cm, móvil, no
dolorosa. Intensa forunculosis en espalda.
Analítica: Anemia, trombopenia, leucocitos
5.800/mm3 con 42% de blastos. Medulograma:
Infiltración por células blásticas de gran tamaño,
con grandes nucleolos y abundantes bastones de
Auer. ¿Cuál sería la alteración cromosómica más
probable en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
t (9,22).
Trisomía 21.
t (8,14).
t (8,21).
Trisomía 12.
(32)
IMAGEN Nº 1
IMAGEN Nº 2
(33)
IMAGEN Nº 3
IMAGEN Nº 4
Ig
(34)
IMAGEN Nº 5
A
B
(35)
IMAGEN Nº 6
IMAGEN Nº 7
(36)
IMAGEN Nº 8
IMAGEN Nº9
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IMAGEN Nº 10
IMAGEN Nº 11
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IMAGEN Nº 12
A
(39)