1 VALORACIÓN CLÍNICA DE UNA PRÓTESIS REALIZADA CON

VALORACIÓN CLÍNICA DE UNA PRÓTESIS REALIZADA CON PARTIALFLEX®
Investigador/a Principal: Dr. Josep Cabratosa
Investigador/a Secundario/a (alumno/a): Mª Teresa Jiménez/Caterina Jorda.
Tutor/a / Monitor/a: Dra. Rosario Cedeño
Departamento: Prótesis
Línea de investigación: Prótesis parcial Removible
Título de la investigación: Valoración de una prótesis parcial removible confeccionada
con Partial Flex®. A propósito de un caso clínico.
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INTRODUCCIÓN:
En el ámbito de la odontología protésica una opción para la restitución de dientes
ausentes es la utilización de prótesis removibles. Este tratamiento protésico según
McGivney y colaboradores, mencionado por Beaumont 1 , debe pretender:
• La eliminación de la enfermedad, en caso de que el paciente la presente.
• La preservación de la salud periodontal, las estructuras dentales y la relación de
ambos. Conocer esta relación mejorará el diseño de la prótesis parcial removible.
• La sustitución de los dientes perdidos, y la restauración de la función de una
manera estéticamente agradable.
Beaumont, a su vez menciona a Renner y Boucher, quienes afirman que “los
profesionales de la salud bucal deben desarrollar un entendimiento global que dé
resultados estéticos agradables, y estos resultados se puede lograr sin sacrificar los
demás objetivos de la prótesis parcial removible.1
Por lo que ante la gran demanda estética por parte de los pacientes, hemos de
tener claro, ante todo, los componentes funcionales básicos de una prótesis
removible, como son los apoyos y retenedores. Dichos elementos forman parte del
armazón metálico de la estructura de la prótesis y en algunos casos suelen ser
obviados, por considerarlos antiestéticos2, 3,4. Como consecuencia han surgido en el
ámbito de la odontología nuevos materiales y técnicas para la confección de prótesis,
entre ellos cabe destacar
el sistema PartialFlex®, en el cual se utiliza un polímero
innovador que permite la producción de prótesis parciales flexibles, ligeras de peso y
altamente traslúcidos, con un grosor mínimo lo que permite brindarle al paciente
estética y confort, sin perder los elementos metálicos básicos, como son los topes.
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Este material fue desarrollado en 1998 por Clemde SA en México 5. Es un
copolímero random que está diseñado para moldeo por inyección y es biocompatible e
hipoalergénico. Cuenta con la certificación CE e ISO 13485.
Por su conformación molecular no absorbe agua, evitando el problema que se
presenta en otros materiales derivados del nylón que van perdiendo color con el paso
del tiempo.
Este nuevo material pretende ofrecer al odontólogo la oportunidad de rehabilitar a
sus pacientes con una Prótesis removible estética, ya que ofrece tres tonalidades de
encía, sustituye los retenedores metálicos ubicados en zonas estéticas por triángulos
gingivales hechos con el mismo material y a la vez busca la aceptación del paciente al
ofrecerle la oportunidad de llevar una prótesis de poco peso y grosor.
CASO CLÍNICO:
Con este caso se ha pretendido, valorar clínicamente la función masticatoria,
condición periodontal, la estética y el confort de un paciente portador de una prótesis
parcial removible confeccionada con PartialFlex®.
Se ha seleccionado una paciente de edéntula parcial, que requería una
rehabilitación con Prótesis removible parcial, de 70 años de edad, con un estado físico
clase I de acuerdo con la clasificación ASA. No refería ningún antecedente médico
personal, ni familiar, relevante.
Se le asignó una identificación, iniciales de su nombre/apellidos, a fin de proteger
los datos obtenidos.
Antes de iniciar el caso, se le entregó una hoja de información donde constaba por
escrito
en que consistía el caso
y se procedió a la firma del
informado.
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consentimiento
Este caso se llevó a cabo en la Clínica Universitaria Odontológica de la Faculta de
Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya, siguiendo el protocolo
clínico, ya establecido, para la elaboración de protesis parcial removibles.
Protocolo clínico:
Se realizó la historia clínica correspondiente, comprobando aspectos faciales,
de frente y perfil fig 1.
Fig 1. Fotografía de frente y perfil de la paciente.
De igual manera se valoró el tipo de sonrisa, la cual resultó ser baja, con una
exposición de tres tercios de la corona clínica de los dientes.
Fig 2. Fotografía de línea de la sonrisa.
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Clínica (fig.3) y radiográficamente (fig.4) se realizó la valoración de los dientes
presentes y se planificó el plan de tratamiento preprotésico, decidiendose
hacer una higiene, tartrectomía y als exodoncias de 3.1, 3.2, 3.6, 4.1, 4.2, por
estar periodontalmente deshauciados.
Fig 3. Fotografía frontal y laterales.
Fig 4. Ortopantomografía.
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Pasados tres meses de las exodoncias se procedió a la toma de
impresiones para los modelos de estudio, registros intermaxilares de oclusión
y de posición del maxilar, para realizar el montaje en articulador.
En el laboratorio, se realizaron todos los pasos del diseño de la PPR:
Clasificación del tipo de edentulismo según Kennedy- Applegate, zocalado del
modelo con las platinas de montaje del articulador, estudio de los modelos en
el paralelizador fig 5, para realizar el diseño de la prótesis.
Fig 5. Análisis del modelo con el paralelizador.
Una vez hecho el diseño, en función a las zonas retentivas y a la clasificación de
Kennedy, (Clase I superior y Clase I modificación 1 inferior), se confeccionan los
rodetes de acrílico que a su vez servirán de cubetas para la toma de impresión.
Se realizaron todas las modificaciones en boca, que se diseñaron en los
modelos de estudio: Plano oclusal, planos guías, apoyos para la estructura metálica.
Una vez hechas las preparaciones en boca, se tomaron impresiones en alginato, para
comprobar en el paralelizador que las preparaciones eran correctas, de acuerdo a lo
planificado.
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En la visita posterior, se tomaron las impresiones definitivas, con pasta
zinquenólica para el copiado de las bases y una impresión de alginato para el arrastre
de la cubeta con rodetes, así como el registro intermaxilar y cráneo mandibular para el
montaje en un articulador semi-ajustable. Fig.6.
Fig 6. Impresión con cubetas con rodetes acrílicos. Toma de registro con arco facial.
Se vaciaron las impresiones con yeso tipo IV, se zocalaron los modelos, con el
sistema split-cast y se montaron en el articulador semiajustable y se enviaron al
laboratorio para la confección del armazón metálico del esquelético, según el diseño
realizado y la estructura del PartialFlex.
Una vez llegados los modelos del laboratorio, se comprobó el ajuste de las
estructuras, en el modelo de trabajo y se procedió a su prueba en boca. Fig 7 y 8.
Fig 7. Prueba de estructuras metálicas superior.
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Fig 8. Prueba de estructuras metálicas inferior
Se probaron las estructuras en boca y realizaron las comprobaciones de los
ajustes de los topes oclusales, tisulares y demás elementos. Se seleccionó el color
1ª/120 de la guía chromascop, Ivoclar Vivadent y se pidió la prueba de dientes.
Fig 9. Selección del color.
El laboratorio entregó el montaje de los dientes en cera, se verificó que el
trabajo llegara correctamente. Se probó el esquelético en boca y valoró el montaje de
los dientes, tanto la parte estética como la funcional (oclusión y movimientos en
céntrica y excéntrica). Fig 10.
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Fig 10. Prueba de dientes, por arcada y en oclusión.
El día de la entrega de la prótesis, se procedió a insertar la prótesis en boca
comprobando los ejes de inserción, extensión de los flancos, para prevenir
alguna lesión por una posible sobreextensión de la prótesis. Se ajustó la
oclusión y se verificaron los parámetros biológicos. Fig 11 y 12.
Fig 11. Instalación de la prótesis .
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Fig 12. Comprobación de la estética facial, con la prótesis colocada.
En la de instalación se le dieron a la paciente las indicaciones para la higiene y
mantenimiento de la Prótesis.
Por otra parte, se evaluaron los siguientes parámetros, los cuales se repitieron
en cada visita de control, a lo largo de seis meses.
Valoracion de los pilares y tejidos periodontales. (Anexo 1)
 Valorar la respuesta de los tejidos periodontales.
o Valoración Radiográfica.
o Sangrado gingival en dientes pilares :Indice de hemorragia simplificado.
o
Acúmulo de placa: según Mombelli.
o Movilidad de los pilares: Test de Miller.
o Sondaje de los dientes pilares.
o Inflamación gingival: índice gingival según Löe y Silness.
Valoración mediante Cuestionarios: Se entregó un cuestionario al paciente,
siguiendo la escala VAS de valoración para valorar la comodidad al usar al prótesis, la
estética, fonética y masticación de los alimentos, (Anexo 2). De igual manera, el
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operador llenó un cuestionario valorando la retención, estabilidad, estética, fonética y
la inserción y desinserción. (Anexo 3).
Valoración pasados seis meses de la entrega de la prótesis:
A lo largo de los seis meses de evaluación, no se observó ningun cambio
periodontal desfavorable, en los dientes pilares, con el uso de la prótesis parcial
removible confeccionada con Partial Flex®.
La paciente resalta el beneficio estético y el confort de esta prótesis, así como
ausencia de dolor al masticar, una retención y estabilidad correcta, comparada con
una prótesis removible convencional, pero refiere sentir un poco de inseguridad con su
uso, siente el temor de que se rompa si mastica alimentos duros.
El operador comparte la opinión de la paciente en cuanto a la superioridad
estética, además de la fonética y expresa su satisfacción en cuanto al ajuste, retención
y estabilidad de esta prótesis.
Perspectivas de futuro:
Siendo la estética el aspecto mas valorado, sería importante evaluar el
comportamiento del material de confeccion de la prótesis en contacto con diversas
sustancias pigmentantes de uso diario, así como con varias sustancias limpiadoras
presente en el mercado, a lo largo del tiempo.
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Bibliografía
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Winstanley RB, Johnson A.
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College of Prosthodontists.
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(ANEXO 1): Valoracion de los pilares y tejidos periodontales.
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(ANEXO 2): Valoracion del paciente.
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(ANEXO 3): Valoracion del operador.
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