Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la

Zaida Arilmy-Moya-Béjar, Angela Patricia-Meza-Aragón, Diliany Dey-Vargas-Villanueva, Karen Evelyn-Alvarez-Coaila,
Artículo
Original
Christian Víctor-Calderón-Moya
Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries
en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
Educational preventive and recuperative model to control tooth decay in
children under 5 years, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
Zaida Arilmy-Moya-Béjar1
Angela Patricia-Meza-Aragón2
Diliany Dey-Vargas-Villanueva3
Karen Evelyn-Alvarez-Coaila4
Christian Víctor-Calderón-Moya5
Resumen
educativo logrado; la relación de las diferencias
Objetivo: el propósito del estudio fue controlar
y final 1.4 se evaluó con el test de Friedman y
las lesiones de caries con técnicas preventivas y
recuperativas de mínima intervención, asociado
a la educación y participación de padres y es-
pecialistas. Material y Métodos: 72 niños volun-
tarios menores de 5 años asistieron de junio a
diciembre al centro de salud de la Universidad
Católica de Santa María. En los padres se regis-
del índice de higiene oral simplificado inicial 2.9
Chi-cuadrado; la relación de las diferencias ini-
cial y final del ceod fue significativa para el componente caries y obturado (p< 0.05) según la t de
Student, demostrando el control de caries obte-
nido y la disminución del índice de necesidad
de tratamiento.
tró cuestionarios inicial y final sobre educación
Conclusión: la educación y la participación de
final de higiene oral simplificado, ceod, necesi-
tal para lograr cambios en la salud bucal de sus
en salud bucal; en los niños los índices inicial y
dad de tratamiento y se usó la técnica de restauración atraumática modificada con la aplicación
previa del gel de papaína obtenido de Carica
pubescens. Resultados: las respuestas acerta-
das de los padres inicial y final tienen variación
media positiva de 4.7, se comprueba el impacto
los padres en técnicas preventivas es fundamenhijos a edades tempranas; la técnica de restau-
ración atraumática modificada con el uso previo
del gel de papaína obtenido de la Carica pub-
escens (papaya arequipeña), logra un impacto
psicológico positivo al tratamiento odontológico integral.
Do. Ciencias de la Salud, Odontopediatra, Docente Investigador de la Facultad de Odontología y del Centro de Investigación e Innovación Tecnológica, Universidad Católica de Santa María,Arequipa.
2
Mg. Salud Pública, Odontóloga del Centro Comunitario Ciudad de Dios, U.C.S.M.
3
CD, Esp.Odontopediatría, U.C.S.M.
4
CD, Esp.Odontopediatría, U.A.C.
5
Est. Facultad de Odontología, U.C.S.M.
1
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Palabras clave: educación en salud bucal; índices epidemiológicos; restauración atraumática;
papaína, caries, odontología de mínima intervención. (Odontol Pediatr 2012 11(2):100-108).
Abstract
Objective: The main objective of our study was
to get a control of carious lesions with preventive and recovery techniques with mínimum
intervention together with education and active participation of both parents and specialists.
Material and methods: 72 voluntary children
under five years old attended the health cen-
ter in the Universidad Católica de Santa María,
from June to December 2011. Initial and final
questionnaries about oral health were applied
to parents. In children, initial and final simpli-
fied oral higiene index, dmft and treatment need
were applied. Atraumatic restorative technique
modified with previous application of papaine
gel obtained from Carica pubescens. Results:
Right answers in initial and final questionnaires given by parents show a positive average
variation of 4.7, which confirms the educatio-
nal impact achieved. The ratio in differences for
simplified oral hygiene questionnaire initial and
final were: 2.9 and 1.4 respectively. Friedman
and chi—square tests were used for validation.
The initial and final differences in dmft showed
a ratio that was significant in carious and obturated components (p<0.,05) by t-student. This
demonstrates the control of caries obtained and
the decrease in need of treatment.
Conclusion: Education and parti-cipation of pa-
peña), gets a positive impact in integral dental
treatment.
Key words: Education in oral health, epidemiologic indexes, atraumatic restoration, papaine,
caries, minimum intervention dentistry.
Introducción
La caries dental a nivel nacional se encuentra
dentro de las diez primeras causas de morbili-
dad en niños y hasta la actualidad poco o nada
se hace con las políticas y estrategias de preven-
ción y tratamiento para el control de la enfermedad, a pesar que el Ministerio de Salud tiene
un programa de Salud Bucal y existe el Seguro
Integral de Salud, la realidad evidencia que los
niños de poblaciones urbano marginales como
la nuestra tienen un acceso limitado a dichos
servicios; por esta razón el objetivo del proyec-
to es brindar salud a los niños que realmente lo
necesitan1 (2010).
A través de la historia se ha demostrado que la
caries dental por sus características es una en-
fermedad difícil de controlar, la odontología basada en evidencias demuestra que solo durante los primeros años de vida se pueden lograr
cambios significativos respecto a la instalación
de buenos hábitos, al control y al mantenimien-
to de la salud bucal. La inversión económica en
salud durante la primera infancia tiene resultados muy favorables a futuro, como lo demues-
tran Schultz y Dodge, con el fin de generar el
máximo retorno total sobre la inversión en capital humano2,3 (2010, 2003).
rents in preventive techniques is fundamental
Si los padres y odontopediatras no establecen un
at early ages.. The technique of atraumatic res-
de tener repercusiones a futuro, como nuevas
to obtain changes in their children’s oral health
toration with previous use of papaine gel obtai-
ned of from Carica pubescens (papaya arequi-
control del inicio de la enfermedad el niño puelesiones de caries, dolor, visitas a hospitales por
emergencia, pérdida de días escolares, días con
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actividad restringida, disminución en la habilidad de aprender, desarrollo físico insuficiente,
aumento en el costo y tiempo e tratamiento e incluso disminución en la calidad de vida4 (2004).
El manejo moderno de la caries dental adopta el
modelo médico de tratamiento referido por Burton, que consiste en identificar los factores etio-
lógicos directos y secundarios propios de cada
individuo para producir la enfermedad, realizar
el diagnóstico correcto del niño según su riesgo
a caries y establecer una serie de medidas preventivas, recuperativas, de mantenimiento; que
tienen como propósito fundamental eliminar los
agentes causales de la caries dental y monitorear
al niño para mantener en las mejores condicio-
nes su salud bucal; cambiando el estilo de vida
de su familia, lo cual involucra la participación
activa y responsabilidad directa de los padres5
(1999).
Actualmente la odontología moderna experi-
menta un cambio en la filosofía de tratamiento
de la caries dental empleando técnicas de mí-
nima intervención, aceptadas por la federación
dental internacional y cuyos principios poseen
tres
fundamentos: a) preservación del tejido
sano, b) estimulación de la capacidad repara-
dora (respuesta biológica) y c) máximo con-
fort al paciente6 (2008). Dentro de las cuales la
técnica de restauración atraumática propuesta
por Frencken y Coelho7 (2005), puede ser modificada y optimizada con el uso del gel removedor enzimático natural de Carica pubescens,
que contiene papaína cuya acción proteolítica
reblandece y facilita la eliminación manual de
caries, además contiene extracto de toronja un
efectivo antibacteriano natural que asegura la
desinfección del proceso carioso; el uso del gel
asegura un impacto psicológico positivo y adecuado para los niños menores de 5 años, porque
la mayoría de ellos acepta el tratamiento odon102
tológico, además no se requiere equipos sofisticados y elevados costos8,9 (2008, 2001).
Material y métodos
La presente investigación con un diseño de aplicación en salud bucal y de corte longitudinal,
se realizó con la participación voluntaria de 72
niños menores de 5 años de ambos géneros y
sus padres, informados sobre el propósito del
estudio; quienes asistieron de junio a diciembre al Centro Comunitario Ciudad de Dios de la
Universidad Católica de Santa María, obteniendo una población de estudio por conveniencia.
El proyecto comprendió tres fases: en la primera
se aplicó un cuestionario inicial a los padres sobre salud bucal, validado por el Centro de Inves-
tigación e Innovación Tecnológica de la Facultad
de Odontología de la Universidad Católica de
Santa María; luego se realizó la educación en salud bucal a los niños y a los padres, los niños
aprendieron a través de juegos lúdicos, material
educativo y videos, los padres se capacitaron en
la técnica de cepillado dental con talleres activos
y evaluaciones constantes, ellos aprendieron sobre la importancia de prevenir y controlar los
factores que producen la caries a través de diálo-
gos, charlas educativas y material impreso. Para
la segunda fase se realizó la calibración clínica
de cuatro odontopediatras de la Universidad
Católica de Santa María, con un resultado del
índice Kappa inter-examinadores de 0.81; luego
se inició el registro del índice de higiene oral
simplificado adaptado para dentición decidua
de Greene y Vermillion, el índice ceod de Gruebbel y el índice de necesidad de tratamiento, en
fichas epidemiológicas establecidas y validadas
por la Organización Mundial de la Salud.
La tercera fase consistió en la intercepción de
la caries dental, usando la técnica de restaura-
Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
ción atraumática modificada con la aplicación
La variación del índice de higiene oral simplifi-
pubescens que facilita y refuerza dicha técnica.
tivos de 1.0 y 1.3 en el 12.5% para ambos casos;
previa del gel removedor enzimático de Carica
Se registró la disminución del índice de higiene
cado inicial fue 0.6 a 3.1, con valores representa-
la variación final fue 0 a 1.8, siendo el valor más
oral simplicado en cortes de tiempo. Se realizó
representativo de 0.5 en el 37.5%. El grado de re-
necesidad de tratamiento.
y final de 1.4 se evaluó con el test de Friedman y
el registro final del índice ceod y del índice de
Para el procesamiento de la información, se ela-
boró una base de datos en Excel 2007 y se usó el
programa estadístico SPSS versión 17.
Resultados
Realizada la encuesta inicial a los padres se obtuvo un máximo de respuestas acertadas de 10
y 11 en el 20.8%, contrastado con el aumento final del número de respuestas acertadas de 15 y
16 en 25% y 20.8% respectivamente, la variación
inicial y final media gradual positiva es 4.7; se
comprueba así el impacto educativo logrado.
lación promedio de las diferencias inicial de 2.9
el Chi cuadrado.
El índice ceod promedio fue 10.04, resultado obtenido de la sumatoria del ceod individual divi-
dido entre el número total de niños examinados,
el grado de relación de las diferencias inicial y
final fue significativo para el componente carea-
do y obturado (p<0,05) determinado por la t de
Student, cuyos resultados comprueban que se
logró el control de caries en la mayoría de los
casos, al igual que se logró disminuir el índice
de necesidad de tratamiento.
A continuación presentamos las figuras más representativas de la presente investigación.
Gráfico 1. Índice de Higiene Oral Simplificado al inicio y final del tratamiento.
El registro inicial del índice de higiene oral simplificado es de 1.3 en el 12.5% de niños evaluados, luego de una motivación
y educación constante tanto a los niños como a los padres disminuyó progresivamente a 0.5 en el 37.5%.
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Gráfico 2. Índice ceod, Componente Careado al inicio y final del tratamiento
Los niños evaluados al inicio de la investigación tienen 9 dientes careados en el 20.8%. Al final del tratamiento el número
de lesiones cariosas disminuye considerablemente a 0 en el 29.2% y a 5 en el 25% de los casos.
El componente careado representa el 95.8%, el cual se obtiene al restar del 100% el 4.2% de los niños que no presentan
caries.
Gráfico 3. Índice ceod, Componente por Extraer al inicio y final del tratamiento
Se observa que los niños evaluados al inicio necesitan 4 dientes por extraer, valor que al final disminuye a 3 dientes por
extraer.
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Gráfico 4. Índice ceod, Componente Obturados al inicio y final del tratamiento
Se evidencia que el 79.2% de los niños evaluados al inicio no presentan dientes obturados, valor que se logra disminuir a
20.8% de dientes no obturados después de nuestra intervención.
Gráfico 5. Índice de Necesidad de Tratamiento al inicio y final del tratamiento
De acuerdo al índice de necesidad de tratamiento se observa al inicio 6, 7 y 9 dientes que deben recibir tratamiento en el
16.7%; valor que disminuye a 0 dientes que requieren tratamiento en el 29.2% al final de la intervención.
Discusión
En la presente investigación se dio énfasis a la
atención del niño menor de 5 años por la im-
portancia de lograr un cambio en la preven-
ción, recuperación y mantenimiento de la sa-
lud bucal durante los primeros años de vida,
que son particularmente significativos para esOdontol Pediatr Vol 11 Nº 2 Julio - Diciembre 2012
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tablecer buenos hábitos relacionados a la salud
bucal.
La salud bucal es parte de la salud y del bien-
estar general; por lo tanto todos los esfuerzos
de prevención, tratamiento y control de la ca-
ries dental son parte de un abordaje de riesgo
común que enfoca la nutrición, el crecimiento y
puede deberse a factores etiológicos directos y
moduladores de la enfermedad más acentuados
en nuestra población. Sin embargo estamos ple-
namente de acuerdo que son necesarios aplicar
programas y modelos de intervención temprana
para interceptar y erradicar la enfermedad.
desarrollo saludable del niño, inmerso en la in-
Ramírez et al, investigó sobre caries de la infan-
que además incluye la participación activa de
Colombia procedentes de una zona de estrato
fluencia del medio ambiente social y económico,
padres y personas involucradas.
Los resultados demuestran que en esta población existe un número importante de niños con
necesidades de salud bucal, entre las cuales exis-
ten lesiones de caries dental no tratada y necesidad de tratamiento acumulados, que van desde
el manejo no invasivo de lesiones cariosas (técnicas de mínima intervención), hasta tratamientos
como exodoncias por el grado de compromiso
de las mismas. Estos hallazgos corroboran que
en los niños en ambientes socioeconómicos desfavorables convergen grandes necesidades de
tratamiento, limitaciones en el acceso y dispo-
cia temprana en niños de 1 a 5 años en Medellínsocio económico bajo y medio bajo, los resulta-
dos demuestran según los criterios del sistema
internacional para la identificación y valoración
de caries, que el 69.7% de los niños presenta-
ron caries de la infancia temprana, concluyendo
que es una necesidad avanzar en la definición
de políticas de salud bucal para la primera infancia. Según nuestro estudio 95.8% de los niños estudiados presentan al menos una pieza
dental careada, corroborando así la necesidad
de brindar atención odontológica temprana y
especializada para lograr cambios significativos
respecto a la instalación de buenos hábitos, al
control y al mantenimiento de la salud bucal11
nibilidad de los servicios de salud, limitaciones
(2009).
dos a una mala educación en salud favorecen el
Moya, demostró la importancia de un progra-
zados de la enfermedad. Villena et al, realizó
ries de inicio temprano. El programa compren-
niños menores de 6 años de zonas urbano mar-
preventivas sobre técnicas de cepillado, control
medio fue 2.97, donde el componente cariado
y uso de la técnica recuperativa de restauración
existe alta carga de enfermedad la cual se incre-
miento se disminuyó los factores etiológicos de
siendo necesario plantear modelos de interven-
nal del programa hubo diferencias significativas
económicas de los padres; factores que asociaavance de las lesiones cariosas a estadios avan-
ma educativo para prevenir e interceptar la ca-
un estudio sobre caries de infancia temprana en
dió el conocimiento y aplicación de medidas
ginales en Lima, encontrando que el ceod pro-
de dieta cariogénica, aplicación de fluorterapia
representó el 99.9% del índice, concluyendo que
atraumática. Con el nuevo abordaje de trata-
menta conforme transcurren los meses de vida,
la caries dental, demostrando que al inicio y fi-
ción temprana con especialistas del área10 (2011).
favorables para el grupo experimental (niños
En el presente estudio el índice ceod promedio
control (p< 0,05); respecto al control de la enfer-
fue 10.04, siendo la diferencia bastante marcada
106
en comparación con el estudio de Villena, lo cual
que reciben el programa), en relación al grupo
medad12 (2004).
Modelo educativo, preventivo y recuperativo para el control de la caries en niños menores de 5 años, Ciudad de Dios-Yura, Arequipa
El presente estudio fundamenta que el apren-
dizaje y la obtención de buenos hábitos para la
salud bucal aplicados en los primeros años de
vida, más la aplicación de medidas preventivas,
recuperativas y de mantenimiento, permite controlar la caries dental a través del tiempo.
Mora y Martínez, determinaron la asociación
entre caries y factores socio demográficos en
niños de 2 a 5 años procedentes de Granada-
España, siendo la prevalencia de caries dental
sólo del 37%; sin embargo dichos autores en sus
conclusiones enfatizan la necesidad de iniciar
medidas preventivas y terapéuticas en esa comunidad, así como detectar las barreras y facilitadores para el uso de servicios odontológicos13
públicas de formación profesional para que la
atención en niños se haga de manera efectiva.
Conclusiones
La educación aumenta el nivel de conocimiento
de los padres en salud bucal, según el resultado
de los cuestionarios inicial y final con una variación de 10 a 16 respuestas correctas.
La enseñanza y aplicación de técnicas de cepillado a los niños y padres disminuye la placa den-
to-bacteriana, demostrable con la variación del
índice de higiene oral inicial de 1.3 y final de 0.5.
La técnica de restauración atraumática mo-
(2000).
dificada con el gel de Carica pubescens es un
Leite y Ribeiro, realizaron una revisión sistemá-
dental. Verificable con la disminución del com-
tica recopilando información sobre la caries de
inicio temprano en niños procedentes del Brasil
desde 25 años atrás, concluyendo que los méto-
tratamiento efectivo para el control de caries
ponente careado del índice ceod de 9 inicial a
0 y 5 final.
dos preventivos para evitar la caries severa de la
El modelo integral educativo, preventivo y re-
utilizados tan pronto como sea posible por me-
la caries dental y favorece la disminución del
la comunidad y las familias. Los profesionales
un fuerte impacto social y psicológico de acep-
los niños deben ser conscientes de los casos de
menores de 5 años.
la salud de sus pacientes14 (2000).
Agradecimientos
primera infancia se ha desarrollado y debe ser
cuperativo controla los factores etiológicos de
dio de programas de prevención aplicados en
índice de necesidad de tratamiento, logrando
encargados de prestar la atención a los bebés y
tación al tratamiento odontológico en los niños
riesgo de caries e interferir con el fin de mejorar
Todo ello demuestra que en nuestro país existe el reto de extender la salud bucal a la pobla-
ción infantil, especialmente a quienes crecen en
desventaja y están ajenos a la educación. Para
lograrlo, igual que nosotros, Villena, Ramírez,
Moya, Mora, Leite y otros, recomiendan aumen-
Nuestro agradecimiento especial al Director Dr.
Carlos Medina Pomareda y al Médico Jefe Dr.
Gerardo Quispe Flores del Centro de Salud Ciu-
dad de Dios del distrito de Yura, por su apoyo
incondicional.
tar los esfuerzos para promover la salud bucal
Agradecemos a todas las madres que confiaron
de salud que garanticen el acceso a los servicios
sus hijos en la realización de la presente inves-
desde edades tempranas, desarrollar sistemas
apropiados, establecer políticas y estrategias
en nosotros, participando plenamente junto con
tigación.
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