Caso_Cl_nico - Diabetes Mellitus

Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinación de Salud e Investigación Médica
Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa.
Caso Clínico:
Acude paciente masculino de 39 años de edad al servicio de urgencias médicas, por cuadro clínico
de una semana de evolución caracterizado por astenia, adinamia, sed intensa, aumento de la
frecuenta de las micciones y pérdida de peso de 2-3 kg., agregándose hace menos de 24 hrs dolor
abdominal, nauseas y vomito en una ocasión.
AHF: Madre viva, aparentemente sin enfermedades crónicas.
Padre vivo, portador de DM2 de larga evolución al parecer con control regular.
A.P.N.P: Paciente originario y residente de Guasave, Sinaloa, vive en casa construida de ladrillo y
cemento que cuenta con todos los servicios. Es casado, vive con su esposa de 38 años, ama de
casa y tres hijos de 8, 5 y 3 años. Su alimentación es rica en grasas y carbohidratos.
Es Chofer de transporte urbano, ingiere bebidas alcohólicas cada fin de semana, a base de cerveza
y hasta llegar a la embriaguez. Tabaquismo negado.
A.P.P: Niega alergias, sin antecedentes quirúrgicos ni transfusionales, desconoce enfermedades
crónicas. Por lo anterior no acude a revisiones médicas.
E.F: Signos vitales: FC=105 x min FR=24 x min TA=90/60mmhg TC=37.5oC Peso=90Kg
Talla=170cm IMC=31Kg/mt2
Dextrostix=450mg
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consciente, bien orientado en sus tres
esferas, inquieto, mucosas secas, cuello sin IY, CsPs con adecuado murmullo vesicular, RsCs
rítmicos, sin soplos, abdomen semigloboso por panículo adiposo, blando, peristalsis normal, sin
datos de irritación peritoneal, extremidades integras, sin edemas, con llenado capilar de 3
segundos.
PARACLINICOS:
Gluc: 540mg/dl, BUN=36, Crea=1.2, Na=132, K=5.6, Cl=99
Hb=15.6gr/dl, Leucocitos=15,700, Neu=85%, Plaq=420,000
EGO: Glucosa (++++), Proteínas (+), Cetonas (+++), Nitritos (+), Leucocitos 15-20 x cpo, Eritrocitos
2-3 x cpo, Bacterias (++)
GASOMETRIA ARTERIAL: pH=7.22, pCO2=22, pO2=88, HCO3=13, SO2=99%
Instrucciones:
Una vez leído y analizado el caso clínico, conteste los siguientes enunciados con una “V” si
considera el enunciado como verdadero, “F” si considera el enunciado falso, y argumente sus
respuestas.
Son factores de riesgo en el presente caso:
1.___Los antecedentes personales patológicos
2.___Estado nutricional del paciente
3 .___La edad del paciente
4.___S u estado civil
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Coordinación de Salud e Investigación Médica
Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa.
5.___El tiempo de evolución de su enfermedad
En este caso los datos clínicos compatibles con el diagnostico de Cetoacidosis son:
6.___La frecuencia de la micción
7.___La sed
8.___La reducción de peso
9.___El incremento de la frecuencia respiratoria
10.___El cansancio y la taquicardia
Argumente sus respuestas:
En este caso los datos clínicos son compatibles con:
11.___Falla renal
12.___Diabetes mellitus tipo 2 en control
13.___Diabetes mellitus tipo 1 en control
14.___Pancreatitis
15.___Ceatoacidos diabética
Argumente sus respuestas:
En este caso clínico los datos de laboratorio en los que esperamos encontrar alteraciones de los
parámetros son:
16.___Elevación del acido úrico
17.___Nivel de bicarbonato bajo
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Coordinación de Salud e Investigación Médica
Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa.
18.___Gasometría alterada
19.___Tiempos de coagulación elevados
20.___Glucosa elevada + de 250mg/dl. PH menor de 7 HCO3 menor de 15
Argumente sus respuestas:
Son datos a favor de la mala evolución general del paciente en este caso:
21.___Perdida de la conciencia y Glucosa de más de 600mg/dl
22.___Cetoacidosis, pérdida de peso, falla renal
23.___Anemia, nefropatía y vasculopatía
24.___Paciente de estrato socioeconómico muy bajo que le impide comprar sus medicamentos
Argumente sus respuestas
Falso
verdadero.
Son exámenes de laboratorio y gabinete útiles en este caso:
25.___Pruebas de función hepática y tiempos de coagulación
26.___BH Y EGO
27.___Química sanguínea, gasometría y ego
28.___Enzimas cardiacas
29.___TGO, TGP, DHL, HIV, DVRL
Argumente sus respuestas:
Son medidas terapéuticas apropiadas para este caso:
30.___La hidratación inmediata……………………………………………………………..falso verdadero
31.___Reponer el nivel de bicarbonato y electrolitos…………………………….falso verdadero
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Coordinación de Salud e Investigación Médica
Hospital General de Zona # 32, Guasave, Sinaloa.
32.___Instalar insulina en infusión
33.___Instalar triple esquema de antibióticos
34.___Colocar sonda naso gástrico y enema evacuante