Anestesia regional en cirugía de hipertermia hídrica controlada

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C
AVA
Vol. 38. Supl. 1 Abril-Junio 2015
pp S318-S319
Anestesia regional en cirugía de hipertermia hídrica
controlada, consideraciones para el anestesiólogo
Dr. Javier Alvarado-Pérez,* Dra. Fabiola Barrón-Maldonado,* Dr. Renato Baranda-Escalona**
* Médico anestesiólogo. Instituto Nacional de Rehabilitación, México, D.F.
** Médico anestesiólogo. Instituto Nacional de Rehabilitación. Instituto Nacional de Cancerología, México. D.F.
La hipertermia se utiliza en oncología como un agente sensibilizador en radiación ionizante, quimioterapia o tratamiento
quirúrgico de tumores profundos.
La hipertermia hídrica controlada consiste en exponer el
hueso enfermo a tratamientos de aplicación de calor a 42 oC,
lo cual mata las células cancerosas ya sea través de vapor de
agua o del sumergimiento del cuerpo afectado en agua a 50
oC. El calor constituye uno de los pilares del tratamiento del
cáncer junto con la radioterapia, quimioterapia y la cirugía(1).
Las implicaciones quirúrgicas en los tratamientos de los
sarcomas óseos, en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, se refieren a amputación del miembro, afectando
principalmente la calidad de vida(2).
Los sitios donde se utiliza con más frecuencia la hipertermia
hídrica controlada pueden ser en cadera, rodilla, codo y manos.
Entre las complicaciones que presenta dicho procedimiento se pueden mencionar disminución de la biomecánica
del hueso, tiempos quirúrgicos prolongados, osteoporosis,
radiodermatitis, osteonecrosis radioinducida, riesgo de sarcoma secundario.
ANESTESIA Y ONCOLOGÍA
Las respuestas inmunes de todos los componentes del sistema
inmune incluyen al sistema humoral y son mediadas por células como las natural killer (NK); éstas parecen ser suprimidas
por los anestésicos y analgésicos. Por tal razón, el anestesiólogo debe considerar estos factores en la aplicación de la
técnica anestésica, especialmente en la cirugía del cáncer(3).
Se hace referencia a estudios in vitro, así como a algunos casos
reportados en humanos donde se sugiere que el estrés quirúrgico,
el dolor, la ansiedad y ciertos agentes anestésicos y analgésicos
pueden suprimir temporalmente los componentes individuales
del sistema inmune durante el período perioperatorio(4).
El período perioperatorio de la cirugía oncológica principal se caracteriza por la inmunosupresión, angiogénesis y
un aumento de la carga de células malignas circulantes. Es
un período de ventana en que las células cancerosas pueden
sembrar, invadir y proliferar(5).
El tratamiento quirúrgico del cáncer es generalmente necesario pero paradójicamente puede agravar el resultado del
paciente mediante el aumento del riesgo de recurrencia. Se
ha demostrado que muchos factores perioperatorios contribuyen a la difusión del tumor: la cirugía en sí, estrés, proceso
inflamatorio, dolor, los fármacos anestésicos, transfusiones
de sangre, etcétera.
El tipo de anestesia elegida en el paciente de cáncer podría
ser crucial e influir en la evolución de la enfermedad.
Estudios experimentales, preclínicos y retrospectivos han
sugerido que una anestesia regional asociada o no con una
anestesia general podría reducir el riesgo de recurrencia del
cáncer(6,7).
La disminución de la necesidad de opiáceos postoperatorios por técnicas regionales, y mediante la adopción de
un enfoque analgésico multimodal utilizando al máximo
los adyuvantes no opioides, incluyendo inhibidores de
la ciclooxigenasa, tienen muchos beneficios aparte de
un posible papel en la prevención de la recurrencia del
cáncer(8).
El papel de dolor no controlado debe ser un factor a
considerar por el anestesiólogo en el período postoperatorio
inmediato considerando que un mal manejo puede repercutir
en la inmunosupresión(9).
Ciertamente, el rol de la anestesia regional y la analgesia
se pueden ampliar en su caso y se utilizan para garantizar la
analgesia óptima y la estabilidad hemodinámica.
Para evitar esta supresión inmune, el uso de la técnica de
anestesia regional podría ser preferida en comparación con
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S318
Revista Mexicana de Anestesiología
Alvarado-Pérez J y cols. Anestesia regional en cirugía de hipertermia hídrica controlada, consideraciones para el anestesiólogo
el uso de opioides intravenosos y anestésicos generales. De
igual forma, la analgesia regional reduce la pérdida de sangre
y brinda una analgesia postoperatoria superior.
CONCLUSIÓN
Debido a estas ventajas percibidas, el uso de la analgesia
regional ha aumentado en general en las cirugías oncológicas aunque no hay datos contundentes publicados en
este momento. Son necesarios más estudios clínicos para
aclarar el impacto de la anestesia regional en el sistema
inmune del paciente sometido a cirugía de cáncer curativa. La utilización de técnicas regionales por parte del
anestesiólogo busca disminuir las respuestas al estrés
y el dolor y tener un menor impacto sobre el sistema
inmune. El anestesiólogo clínico debe considerar estos
factores en la aplicación de la técnica, sobre todo en la
cirugía del cáncer.
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Volumen 38, Suplemento 1, abril-junio 2015
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