método ABA

Noemí Balmaña Gelpí
Hospital Universitari Mútua de Terrassa
([email protected])
ÍNDICE
1- Enfoque Psico-dinámico en la comprensión e
intervención en los TEA.
2- Principios básicos del enfoque Cognitivo-Conductual.
3- Limitaciones y reflexiones de las intervenciones
Cognitivo-Conductuales.
4- Factores comunes desde un modelo más integrador.
PUNTO DE PARTIDA
¿Qué es el ABA?
ABA (APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS)
ABA es la ciencia que aplica de forma sistemática los
principios del análisis del comportamiento para
mejorar la conducta social.
La experimentación es utilizada para identificar las
variables responsables del cambio del
comportamiento.
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO ABA
Qué significa aplicar el
método ABA en
autismo?
Significa adaptar
los conocimientos basados en los estudios
experimentales de la TEORÍA DEL APRENDIZAJE y de
MODIFICACIÓN DE CONDUCTA a la población TEA
CONDUCTISMO ORTODOXO
COMPRENSIÓN DEL AUTISMO
• Entiende el Autismo como un
SÍNDROME CONDUCTUAL
centrándose en las CONDUCTAS y no en el Trastorno
Autista.
• Esquema básico de como aborda el autismo:
Conducta 1
Conducta 2
Conducta 3
Tratamiento c.1
Tratamiento c.2
Tratamiento c.3
CONDUCTISMO ORTODOXO
AUTISMO como Síndrome Conductual
EXCESOS
DEFICITS
RABIETAS
LENGUAJE EXPRESIVO Y
RECEPTIVO
AGRESIONES hacia los demás y hacia
sí mismo, generalmente a causa de sus
dificultades de comunicación
ASPECTOS SOCIALES: poco contacto
ocular, falta o poco juego espontáneo
con los demás, falta de interés para
interactuar con los demás.
AUTOESTIMULACIÓN:
Visual, auditiva y propioceptiva
PERSEVERANCIA EN EL JUEGO,
poca elaboración y tendencia a la
repetición.
ATENCIÓN: que suele ser limitada i con
problemas de concentración y, por otro
lado, hiperselectividad estimular.
ALTERACIÓN SENSORIAL
APARENTE
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Identificar las áreas de necesidad de intervención.
Aplicar el método ABA en las mejoras de las conductas.
Conductas
sociales y
comunicación
Conductas
estereotipadas,
repetitivas
e inflexibles
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Las CONSECUENCIAS tienen un efecto en la
conducta
REFUERZO
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Uso de motivadores y Sistemas de Refuerzo
COMIDA
JUGUETE
AUTOESTIMULACIÓN
ECONOMÍA DE FICHA
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
ENSAYO DISCRETO
DEMANDA
“Ed”
Características de la
demanda:
clara, sin palabras
adicionales.
Corta
sin utilizar el nombre
del niño/a para no
agobiarlo
tono de voz alto,
claro.
RESPUESTA
“R”
CONSECUENCIA
“C” o “Er”
Características de la
consecuencia:
“no” ante respuestas
incorrectas.
Premio ante respuestas
correctas: se ha dar
enseguida, después de la
respuesta y le ha de gustar
al niño/a.
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Alternativa a la
ecolalia
Frase correcta
No, digues; “bé”
Cuando el niño/a no sabe
hacer algo, lo hace mal o
no quiere hacerlo, se
introduce un nuevo
elemento
“LA AYUDA” O “APOYO”
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Alternativa de
ESTIRAR EL BRAZO
GESTO O IMAGEN
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
1- ESTRUCTURA
2- HORARIO PERSONALIZADO
3- USO DE AYUDAS, SOBRETODO VISUALES
4- APRENDIZAJE ESTRUCTURADO
5- Lenguaje CLARO Y CONCISO
6- DESGLOSAR APRENDIZAJES
Método ABA en los TEA
Principios Básicos
Análisis Funcional de la Conducta Problemática
DIA
SITUACIÓN
ANTECEDENTES
CONDUCTA
CONSECUENCIA
ABORDAGE
Enfoque Cognitivo-Conductual en los TEA
Principios Básicos
Uso del modelaje como herramienta para el aprendizaje a los
padres.
Procedimiento:
1- profesional trabaja/ muestra como hacer una tarea con el niño,
mientras explica qué, cómo y porqué lo hace.
2- Es el padre/madre quien lo pone en marcha.
3- Se marcan objetivos de trabajo para la semana que se revisan.
(Therapies for Children With Autism Spectrum Disorder: Behavioral Interventions Update,
2014).
REFLEXIONES y LIMITACIONES
modelo conductual
REFLEXIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
- El modelo conductual tiene su inicio como
alternativa opuesta al modelo psicoanalítico en la
visión para trabajar con las personas con
autismo.
- El modelo conductual quiso demostrar que un
enfoque psicoeducativo permitía a la persona con
autismo aprender habilidades nuevas y
reconducir algunas de “inadecuadas”.
LIMITACIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
- Intervención centrada exclusivamente en la
conducta y en las técnicas y procedimientos.
- Falta de visión global (aspectos cognitivos,
familiares, sociales…).
- Tendencia a la rigidez de los programas de
intervención.
- Falta de espontaneidad.
- No tener en cuenta teorías del desarrollo ni
como aspectos relacionados con la alianza
terapéutica
ERRORES COMUNES EN EL TRABAJO CON
NIÑOS/AS TEA
- Las demandas y objetivos de trabajo no se AJUSTABAN A
SU DESARROLLO INTELECTUAL.
- Las demandas no son suficientemente FUNCIONALES.
- El niño/a no está motivado ni le encuentra sentido a la
demanda.
- Expectativas del control de la conducta inadecuada
poco adaptadas al contexto natural y de los recursos
familiares.
EXISTE UN PROGRAMA
UNIVERSALMENTE
EFICAZ PARA EL
AUTISMO
Buscar los factores comunes de las intervenciones con
mejores resultados
PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO
EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.
Se apoya en:
- Principios del desarrollo.
- Modelo de desarrollo
interpersonal en Autismo.
- Aplica el método ABA.
- Intenta fomentar la iniciación y
espontaneidad del niño con TEA en
contextos naturales.
PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO
EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.
Características:
- Intervención intensiva.
- Basada en el juego con el niño.
- Centrado en las rutinas sociales.
- Quiere promover:
- Atención conjunta
- Imitación
- Comunicación
- Habilidades cognitivas, sociales
y motoras
- Conducta adaptativa
- Juego
FACTORES COMUNES
Teorías de la Neurociencia en la hora de entender y trabajar con
la persona con autismo (Teoría de la Mente, Falta de Coherencia
Central, Neuronas Espejo…).
Modalidades terapéuticas: grupal, individual,
Algunos procedimientos: anticipación, estructura y algunas
ayudas visuales.
Alianza Terapéutica
DIVERGENCIA
Procedimientos de actuación y Análisis de la conducta
problemática
MODELO INTEGRADOR EN TEA
- Modelo Flexible.
- Se adapta la intervención a las características
PERSONALES de cada sujeto (estilo de afrontamiento,
resistencia, apoyo social, malestar subjetivo y deterioro funcional).
- Fomentar EXPERIENCIAS RELACIONALES
positivas que ayuden a la construcción de la
identidad del sujeto.
- Importancia de la relación terapéutica con el
paciente y su familia.
MODELO INTEGRADOR EN TEA
- ALIANZA TERAPÉUTICA:
- Objetivos comunes con los padres y/o
paciente.
- Acuerdo con las tareas a realizar.
- Vínculo emocional positivo.
Bordin, 1978; Corbella & Botella, 2003
MODELO INTEGRADOR EN TEA
Intervención basada en los principios de la SST (Beutler, 2000, 2008, 2012; Corbella, 2004)
Adaptación Inicial según el estilo de afrontamiento:
Tipo de Intervención
Externalizador
Estilo de
afrontamiento
Internalizador
Dirigidos a la acción:
Exposición, Prevención
de Respuesta, etc.
Dirigidos a fomentar la
autoconciencia:
Psicoeducación,
Reestructuración cognitiva,
Externalizar ideas Obs.
MODELO INTEGRADOR EN TEA
Adaptación Inicial según Potencial de Resistencia:
Tipo de Intervención
Alta
Resistencia
Baja
Baja directividad:
Técnicas narrativas
Recomendar lecturas
Fomentar autodirección
Moderada o alta directividad
Mayor estructuración
Fomentar tareas fuera de sesión
MODELO INTEGRADOR EN TEA
Adaptación Inicial según el malestar subjetivo:
Tipo de Intervención
Bajo
Activación del afecto
Malestar
subjetivo
Alto
Reducción, contención del
afecto.
Facilitar estrategias de
autorregulación.
MODELO INTEGRADOR EN TEA
Adaptación Inicial según el deterioro funcional:
Tipo de Intervención
Bajo
Psicoterapia
Deterioro
funcional
Alto
Psicoterapia
Psicofármacos
Recursos sociales
Diagnòstic
psicopatològic
del pacient
Millor
tractament
(basat en l’evidencia)
Característiques
del pacient
Característiques
del terapeuta
(Norcros, Beutler, Levant, 2006;
Corbella, 2003; Corbella, FernándezÁlvarez, Botella, García, 2004)
Chema Madoz
Aceptación de la identidad TEA
No sé lo que es no ser autista, he
nacido así, pero si sé que es no
tener un TOC.
Mi objetivo es romper estereotipos
sobre la persona autista: podemos
tener ilusiones y proyectos como
los demás.
Yo debo respetar a los demás pero
los demás también deben de
respetar mi modo de ver, oír, sentir
y expresar el mundo.
Gerrit, 2012
PUNTO DE INICIO
“Pensé en lo diferente que sería entender
cómo los niños con TEA miran el mundo
y la forma en que eso iba a cambiar el
modo en que miramos a esos niños.”
(P. Szatmari)
INTERVENCIÓN MÁS INTEGRADADORA
Centrada en el niño y las personas que lo rodean
marcando objetivos de trabajo consensuados.
Integrar en la intervención los conocimientos que recoja las
teorías acerca del:
- Desarrollo
- Teoría de la mente
- Funciones Ejecutivas
- Alianza terapéutica
- Principios del método ABA
PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO
EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM
ROGERS, S. & DAWSON, G.
-
Conducta Imitativa: en el modelo Denver,
el terapeuta enseña a los niños con
autismo centrándose en sus intereses
naturales.
-
Naturalistic applied behavioral analytic
strategies.
Sensitive to normal developmental
sequence.
Deep parental involvement
Focus on interpersonal exchange and
positive affect
Shared engagement with joint activities
Language and communication taught
inside a positive, affect-based
relationshipSee more at:
http://www.autismspeaks.org/whatautism/treatment/early-start-denvermodel-esdm#sthash.veEKlZyg.dpuf
Punto de partida del éxito en psicoterapia
Lambert 2000
Variables a destacar