LCRPG y astigmatismo

Complicaciones inducidas
por el uso de lentes de
contacto
Adaptaciones especiales de las LC
Tema 1
Objetivos



Detectar la presencia de una complicación
inducida por el uso de lentes de contacto en
un paciente
Reconocer el tipo de complicación dados
una serie de signos y síntomas
característicos
Describir el manejo contactológico de las
complicaciones inducidas por el uso de
lentes de contacto
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
2
Esquema

Introducción

Origen mecánico

Origen inflamatorio

Origen infeccioso

Origen metabólico

Conclusiones
Complicaciones por el uso de LC
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3
Introducción
LC =
cuerpo extraño =
complicaciones
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
4
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
5
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
6
Alteraciones del parpadeo

Tipos de parpadeo (Abelson y Holly, 1977)





Completo cubre >67% de la córnea
Incompleto cubre <67% de la córnea
Por contracción nerviosa
Forzado
Frecuencia: 14,3 parpadeos x minuto
(Tsubota, 1996)

Funciones
Renovación de la PL
 Eliminación de partículas
de la PL
 Dispersión de la PL

Complicaciones por el uso de LC
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7
Alteraciones del parpadeo






Aumento/ disminución de la
tasa de parpadeo durante el
porte
No hay cambio del tipo de
parpadeo
Desecación y depósitos en la
superficie de la LC
Estancamiento de la PL
retrolental
Hipoxia e hipercapnia
Tinción 3-9
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8
Ptosis palpebral



Estrechamiento de la hendidura palpebral
58% unilateral inicialmente
Asociada al porte de LCRPG
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9
Ptosis palpebral: causas

Rotura/ distensión de las fibras del elevador en
su inserción con el tarso





Retirada de las LC
Frotamiento de la LC con el parpadeo
Edema: irritación mecánica
Blefaroespasmo: molestia con LCRPG
CPG
Complicaciones por el uso de LC
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10
Ptosis palpebral: tratamiento
Cesar el uso de LC 1-3 meses
Mejora
Si
No
Edema
Blefaroespasmo
Reinserción de la
aponeurosis
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11
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
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12
Cambios de la PL con LC

Desestructuración de la PL

↑ Evaporación

↓ Secreción refleja

Alteraciones de parpadeo

Marcadores de inflamación

Cambios en la estructura
del epitelio conjuntival
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13
Ojo seco marginal


Complicación origen mecánico, metabólico,
inflamatorio…
Síntomas: 20-50% usuarios de LC
Complicaciones por el uso de LC
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14
Manejo del OS “marginal”

Selección adecuada de:







Material
Diseño
Adaptación
Uso
Frecuencia de reemplazo
Sistemas de mantenimiento
Manejo del “entorno” de la LC
Complicaciones por el uso de LC
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15
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
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16
Moldeo corneal

Espontáneo: moldeo y
edema (Ruiz-Montenegro, 1993)





Sin LC: 8%
PMMA: 75%
GP: 57%
Blandas: 31%
Provocado



Aplanamiento del cono
en el queratocono
Ortoqueratología
Control de la miopía
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17
Opacidad corneal central

Edema estromal



PMMA
Cambio de refracción: miopía inicial +
aplanamiento posterior
Borrosidad con gafas
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18
Cambios en la topografía

Cambios en los índices
topográficos: simetría,
regularidad y asfericidad



Hipoxia y/o moldeo
Cambios en la refracción

0,25 dp: Hipoxia y/o moldeo

Presente en LCH, LCRPG y
LCHSi
Resolución: 15 días- 8
meses
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19
Indentación corneal

Adherencia de una
LCRPG

29% en uso diario

50% en uso prolongado

Descentramiento de la
LC → Presión localizada

Adelgazamiento de la PL
→ Acumulación de moco
Complicaciones por el uso de LC
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20
Manejo del moldeo corneal

OCC: Cambio a GP

Cambios en la topografía: Mejorar centrado
y aumentar DK/L

Indentación corneal:

Episodio aislado: lubricar antes de retirar la LC

Episodio repetido:

Uso de lágrimas artificiales

Cambio de parámetros: mejorar centrado

Pasar de uso prolongado a uso diario
Complicaciones por el uso de LC
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21
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
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22
Partículas atrapadas LC- córnea
Complicaciones por el uso de LC
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23
Tinción 3-9

Relación con síntomas de sequedad

Prevalencia hasta 80% (clínicamente
significativo 10-15%)

Etiología poco clara

Mecánica

PL

Parpadeo
Complicaciones por el uso de LC
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24
Queratitis límbica vascularizada



Secuela grave e infrecuente de la tinción 3-9
Alteración de conjuntiva y córnea, formación
de tejido hiperplásico en el área limbal
Síntomas: asintomático → fotofobia,
enrojecimiento, intolerancia a las LC
Complicaciones por el uso de LC
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25
Queratitis límbica vascularizada


Signos: formación de tejido hiperplásico,
infiltrados, tinción, vascularización
Suspender el uso de LC, lágrimas artificiales,
cambios en el diseño de la LC
Complicaciones por el uso de LC
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26
Lesión superior arqueada

Lesión epitelial, forma
arqueada en la zona
superior de la córnea

Etiología: mecánica

Asintomática

Manejo: retirar la LC y
cambio del módulo de
elasticidad de la LC
Complicaciones por el uso de LC
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27
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
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28
Hiperemia perilimbar


Origen: compresión o rotura del borde de la
LC
Diagnóstico diferencial: Hipoxia, infección,
inflamación, reacción de toxicidad
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
29
Complicaciones origen mecánico

Alteraciones palpebrales

Alteraciones relacionadas con la
película lagrimal

Alteraciones de la morfología corneal

Erosiones corneales

Hiperemia conjuntival (perilimbal)

Dimple Veiling
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
30
Dimple Veiling




Burbujas de aire entre LCRPG y córnea
No hay daño epitelial
Asintomático
Resistencia al intercambio lagrimal
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
31
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
32
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
33
Blefaritis


Enfermedad crónica del borde palpebral
Clasificación: por localización



Anterior: blefaritis seborreicas y estafilocócicas
Posterior: meibomitis o DGM
Mixtas
Complicaciones por el uso de LC
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34
DGM

Obstrucción de las GM por
taponamiento del canal excretor
originando un estancamiento de
las secreciones glandulares.

Aislada o asociada a problemas
dermatológicos como acné
rosácea o dermatitis seborreica.

Condición muy común. Su
prevalencia aumenta con la edad.
Complicaciones por el uso de LC
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35
Evolución
Grado I
Grado II
Complicaciones por el uso de LC
Grado III
María J. González García
Grado IV
36
Signos de la DGM

Orificios de las GM:


Pequeñas aberturas
Taponamiento y acumulo de secreción grasa en
la boca de las GM
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
37
Signos de la DGM

Liberación de lípidos con la expresión:



Ligera presión: líquido transparente
A mayor fuerza necesaria, mayor grado de
alteración
Material de color blanquecino o amarillento
en forma de columna o con aspecto cremoso
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
38
Signos de la DGM

Lágrima:

Espuma en el menisco lagrimal y el canto externo

Residuos en la PL y el menisco

Valores reducidos del BUT
Complicaciones por el uso de LC
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39
Signos de la DGM

Conjuntiva:




Engrosamiento de los canales de las glándulas
Hiperemia
Hipertrofia papilar
Tinción con RB
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
40
Signos de la DGM


Bordes palpebrales:

Edematizados y con hiperemia

Apariencia irregular
Córnea:

Punteados epiteliales en la zona interpalpebral
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
41
Síntomas de la DGM

Asintomáticos hasta que la integridad de la PL se
ve alterada por cambios en el ambiente

Sensación de cuerpo extraño, irritación, picor,
quemazón, sequedad ocular, secreciones y
lagrimeo

Puede que no estén correlacionados con los signos

Empeoramiento por la mañana/ con uso de LC

Enrojecimiento palpebral e historia de chalacion
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
42
Uso de LC con DGM

Asociada a la intolerancia de LC





Pacientes sintomáticos
Reducción de las horas de uso
Asociados a cambio de LC
Aumento de depósitos lipídicos en la LC
Sin alteraciones significativas en BPA
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
43
Tratamiento






Proceso crónico ⇒ tratamiento crónico
Encaminado a controlar los síntomas
Normas de higiene palpebral
Tratamiento sistémico con tetraciclinas
Antibióticos tópicos si hay infección
Uso de LC


Estabilizar la PLPLC: LCH alta hidratación
Materiales para “ojo seco”
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
44
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
45
CPG





Síndrome inflamatorio de la SO
Prevalencia: 20% en LCH y 5% en RPG
Factores de riesgo: limpieza con calor, mala
limpieza, uso prolongado, bordes defectuosos
Factores protectores: limpieza con peróxidos
y encimas, reemplazo frecuente, pocas horas
de uso
Historia: menor tolerancia a LC, LC con
excesivo movimiento, picor, secreción
mucosa, visión borrosa, inyección conjuntival
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
46
Estadíos
Síntomas
Inyección
palpebral
Papilas
I
No, leve producción
de moco
Leve, patrón vascular
normal
0.3mm
II
Moco, disminución de
uso
Suave, pérdida del
patrón vascular
0.3-0.5mm
III
Moco, incomodidad,
excesivo movimiento
de la LC
Moderada,
cicatrización
subconjuntival
>0.5mm
IV
Moco, intolerancia
total
Severa, cicatrización
intensa
>0.75mm
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
47
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
48
Tratamiento

Dejar las LC durante 3-4 semanas, con tx
oftalmológico (corticoides, antihistamínicos,
estabilizadores de la mb celular) a partir del
estadío II

Cambio de tipo de LC: reemplazo frecuente

Mejora de la limpieza: peróxidos + encimas

Cambios definitivos en conjuntiva tarsal

Naturaleza crónica: consulta si las molestias
vuelven y duran una semana
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
49
Reemplazo

50% si cambios de líquidos de
mantenimiento

20% si disminución del porte

78% si reemplazo de las lentes

94% si descanso y reemplazo

68% si se readapta el mismo tipo de lente

82% si se cambia LCH a RPG

94% en reemplazo frecuente o diario
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
50
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
51
Respuesta adversa a los líquidos




Reacción alérgica (hipersensibilidad
retardada) o tóxica (respuesta inmediata) a
los conservantes
Timerosal, cloruro de benzalconio y
clorhexidina
1% de los usuarios de LCH, bilateral
Síntomas: picor o ardor al insertar la lente,
síntomas visuales si el cuadro es severo
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
52
Respuesta adversa a los líquidos


Signos: queratitis punteada superficial sin infiltrados,
hiperemia conjuntival, pseudodendritas
Cambio de soluciones de mantenimiento, lentes
desechables
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
53
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
54
Queratoconjuntivitis límbica superior

Reacción inflamatoria de la
zona superior de la córnea,
bilateral

Hipersensibilidad o
toxicidad al timerosal,
hipoxia, factores mecánicos

Síntomas: picor o ardor al insertar la LC,
sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
55
Queratoconjuntivitis límbica superior

Signos: en la zona superior de la córnea.
Queratopatía punteada superficial, infiltrados,
pannus, hiperemia conjuntival

Suspender el uso de LC 15 días a 3 meses, eliminar
el timerosal, aumentar el DK/L, ↓ horas de porte
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
56
Complicaciones origen inflamatorio

Disfunción de las glándulas de meibomio

Conjuntivitis papilar gigante

Respuesta adversa a los líquidos de
mantenimiento

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratitis estéril
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
57
Queratitis infiltrativa
Queratitis microbiana
(infecciosa)
Bacteriana
(Pseudomonas…)
Queratitis estéril
(no infecciosa)
Protozoaria
(Acanthamoeba)
Ojo rojo agudo
Sintomática
Queratitis
infiltrativa
Úlcera periférica
Asintomática
Queratitis infiltrativa
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
Infiltrados
58
Infiltrados corneales

“Material que se introduce en los espacios tisulares
o las células y puede estar compuesto por líquidos,
células y otras sustancias (normales o extrañas al
organismo, en cantidad excesiva)” (Anderson, 2003)
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
59
Infiltrados corneales


Banda difusa o puntos focales
Subepiteliales o estroma anterior
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
60
Queratitis infiltrativa estéril sintomática

Úlcera periférica por LC

Ojo rojo agudo por LC

Queratitis infiltrativa
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
61
Úlcera periférica

Unilateral, asociada a uso prolongado

Respuesta infiltrativa a exotoxinas liberadas por
S. Aureus y acumuladas debajo de la LC

Síntomas: lagrimeo y enrojecimiento, dolor,
sensación de cuerpo extraño (en ocasiones
asintomática)

Un infiltrado focal pequeño y circular (con
pérdida epitelial) rodeado por infiltración difusa

Zona intermedia o periférica de la córnea
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
62
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
63
Ojo rojo agudo por LC





Reacción inflamatoria de córnea y conjuntiva
Acumulación de toxinas y otros productos
liberados por bacterias gramnegativas
adheridas a la superficie de la LC
Uso prolongado
Síntomas: dolor y ojo rojo de aparición aguda
por la mañana
Signos: hiperemia conjuntival, múltiples
infiltrados focales pequeños e infiltración difusa
en la zona intermedia o periférica sin tinción
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
64
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
65
Queratitis infiltrativa

Reacción inflamatoria, suele ser unilateral, se
presenta a lo largo del día

Infiltración estromal anterior, con o sin afectación
epitelial en la zona intermedia o periférica de la
córnea

Reacciones de toxicidad, depósitos entre LC y
córnea, proteínas desnaturalizadas, exotoxinas

Síntomas: irritación leve- moderada

Signos: Uno o varios infiltrados, pequeños con o
sin infiltración difusa
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
66
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
67
Queratitis infiltrativa estéril asintomática

Queratitis infiltrativa

Infiltrados

Uni o bilaterales

Uso diario o prolongado

Escasos infiltrados focales
muy pequeños e infiltración
difusa leve sin tinción

Aparecen en un 4% de no
usuarios de LC
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
68
Tratamiento de la queratitis infiltrativa
estéril

DD con queratitis microbiana







Dolor intenso que persiste o empeora al retirar
las LC
Tinción epitelial intensa sobre los infiltrados
Infiltrados focales de mayor tamaño (>1,5mm)
Reacción intensa de la cámara anterior
Hiperemia conjuntival intensa
↓ significativa de la AV
En caso de duda derivar a un oftalmólogo
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
69
Tratamiento de la queratitis infiltrativa
estéril




Suspender el uso de LC mínimo 1 semana
Alivio inmediato de síntomas al retirar la LC
Persistencia de los infiltrados durante meses
Reanudar el uso de LC cuando hayan desaparecido
un 75% de los infiltrados y en ausencia de síntomas
y el resto de signos (2 semanas)




Paso de uso prolongado a uso diario
↑ DK/L
↑ Frecuencia de reemplazo
Cambio de sistemas de mantenimiento
Complicaciones por el uso de LC
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70
Complicaciones origen infeccioso

Queratitis microbiana
Complicaciones origen metabólico

Hipoxia




Epitelio
Estroma
Endotelio
Neovascularización
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
71
Complicaciones origen infeccioso

Queratitis microbiana
Complicaciones origen metabólico

Hipoxia




Epitelio
Estroma
Endotelo
Neovascularización
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
72
Queratitis infiltrativa
Queratitis microbiana
(infecciosa)
Bacteriana
(Pseudomonas…)
Queratitis estéril
(no infecciosa)
Protozoaria
(Acanthamoeba)
Ojo rojo agudo
Sintomática
Queratitis
infiltrativa
Úlcera periférica
Asintomática
Queratitis infiltrativa
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
Infiltrados
73
Queratitis microbiana

También se denomina “queratitis infecciosa”
o “queratitis ulcerativa”

Enfermedad progresiva que puede destruir la
córnea

Complicación más grave del uso de LC

Inflamación del tejido corneal por infección
directa de un agente microbiano (bacterias,
virus, hongos o protozoos)
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
74
Incidencia

LCH reemplazo frecuente: 1 (referencia)

LCH desechables: 1,56 x

LCRPG: 0,16 x

Uso prolongado (en general): 5,4 x

LCH Silicona: no diferencias con LCH convencional
(Dart, Opthalmology 2008)
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
75
Síntomas


Sensación de cuerpo extraño que no mejora
o empeora al retirar la LC
Dolor, enrojecimiento, edema palpebral,
lagrimeo, fotofobia, secreción y ↓ de visión
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
76
Signos

Lesión epitelial inicialmente que evoluciona
hacia el estroma, formando una úlcera

Área de infiltración en la zona de infección

Hiperemia conjuntival que aumenta a medida
que evoluciona

Reacción de la cámara anterior, iritis e
hipopion

Secreción mucopurulenta (a veces serosa)

Perforación corneal en pocos días
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
77
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
78
Queratitis por Acanthamoeba

Tinción corneal,
infiltrados epiteliales y
en estroma anterior
(focales o difusos)

Seudodendritas

Queratoneuritis radial

Infiltrados en forma
anular

Evolución lenta

Dolor intenso
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
79
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
80
Factores de riesgo para QM

Adherencia de microorganismos a las LC









Depósitos, material
Falta de eficacia de las soluciones de
mantenimiento o de cumplimiento del usuario
Estuche porta lentes
Higiene al manipular las LC
Uso prolongado
Hipoxia
Natación
Trauma mecánico
Tabaquismo, diabetes, climas cálidos, sexo
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
81
Tratamiento

Tratar inicialmente cualquier proceso
de queratitis infiltrativa como
microbiana

Derivar al oftalmólogo

El pronóstico depende de la rapidez y
eficacia del tratamiento
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
82
Complicaciones origen infeccioso

Queratitis microbiana
Complicaciones origen metabólico

Hipoxia




Epitelio
Estroma
Endotelio
Neovascularización
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
83
Edema epitelial

Etiología



Síntomas



Pérdida traumática de las
células epiteliales
Exposición a lágrimas
hipotónicas (lagrimeo reflejo)
Halos alrededor de las luces
↓ de la sensibilidad al contraste
Signos

Vesículas: inclusión epitelial, ovalada, bordes poco nítidos,
aisladas o en racimos cerca del centro de la córnea

Parecen contener material líquido
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
84
Vacuolas

Cuerpos esféricos con bordes bien definidos,
aislados o en grupos (2-4) en la córnea medioperiférica

Etiología desconocida

10% no usuarios de LC,
32% usuarios de LC en UP

Parecen contener material
gaseoso
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
85
Microquistes




Similar a las vacuolas, con iluminación invertida
Sobrecarga metabólica crónica de los tejidos por
hipoxia e hipercapnia
50% no usuarios de LC, ↑ en usuarios de LC en UP
Acumulación extracelular de material celular
degenerado en las capas basales
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
86
Edema estromal



Relacionado directamente con el grado de hipoxia
que induce la LC
1-6% en UD, 10-15% en UP (3% con HSi)
Aumento del espesor
↓ O2 en
epitelio
Respiración
anaeróbica
↑ Lactato
en estroma
Aumento de
espesor
Entrada de H2O
en estroma
↑ Presión
osmótica
Complicaciones por el uso de LC
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87
Signos

Estrías: líneas blancas verticales en estroma
posterior. Edema 5%

Pliegues: líneas oscuras en el endotelio. Edema 8%

Turbidez: pérdida de transparencia. Edema 15%
Complicaciones por el uso de LC
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88
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
89
Síntomas

↓ Leve de la AV si > 20%
Tratamiento

↑ DK/L de la LC

Mejorar el intercambio lagrimal

Pasar de UP a UD

↓ Horas de uso

Abandonar el uso de LC
Complicaciones por el uso de LC
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90
Polimegatismo endotelial



Respuesta crónica
Acidosis → ↓ pH líquido extracelular → Entrada de
H2O → Deformación de las células
¿Relación con el síndrome de agotamiento corneal?
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
91
Vesículas endoteliales



Respuesta aguda a la acidosis
Formación de vesículas en las células
Aparecen como agujeros en el endotelio
Complicaciones por el uso de LC
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92
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
93
Neovascularización
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
94
Neovascularización superficial

Forma más común de respuesta vascular
inducida por LC

Del plexo perilímbico nacen pequeñas ramas
que entran en la córnea

Extravasación de líquido
Complicaciones por el uso de LC
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95
Neovascularización profunda

Grandes vasos que emergen del limbo y se
bifurcan rápidamente

Estroma medio

Exudación de lípidos o hemorragias
Complicaciones por el uso de LC
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96
Pannus vascular

Crecimiento de tejido desde el limbo hacia la córnea

Entre epitelio y membrana limitante anterior

Pannus activo: avascular, con células inflamatorias
subepiteliales

Pannus fibrovascular: crecimiento de colágeno y
vasos
Complicaciones por el uso de LC
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97
Etiología


Hipoxia por LC
Daño epitelial causado por LC
Complicaciones por el uso de LC
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98
Tratamiento


Evitar el desarrollo

LC con ↑ DK/L

Mínimo efecto mecánico

Buena movilidad
Con grado ≥ 1,5 detener
la progresión

Vasos fantasma

Reanudación cautelosa
con revisiones frecuentes
Complicaciones por el uso de LC
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99
Conclusiones

El seguimiento para usuarios de LC es
imprescindible, ya que se pueden
prevenir y detectar numerosos
problemas en el uso que pueden
terminar en el abandono del uso de LC
y en daño tisular
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
100
Bibliografía







Bennett E. Weissman B. Clinical Contact Lens Practice.
Lippincott: Philadelphia, 2005. Cap. 37-40.
Durán de la Colina, J. Complicaciones de las lentes de
contacto. Tecnimedia Editorial SL: Madrid, 1998. Cap. 11-13,
15-17, 19.
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Harcourt: Barcelona, 2005.
Gasson, A. The contact lens manual: a practical fitting guide.
Butterworth- Heinemann: Oxford, 2003. Cap. 29.
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Cap. 15.
Saona C. Contactología Clínica. Masson: Barcelona, 2001.
Cap. 10 y 12.
Silbert J. Anterior segment complications of contact lens wear.
Churchill Livingstone: New York, 1994.
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
101
Cuestiones sobre
complicaciones inducidas por
el uso de lentes de contacto

¿Con cuál de las siguientes
condiciones está asociada la
Pseudomonas Aeruginosa?

CLARE

Úlcera periférica

CPG

Queratitis microbiana
Complicaciones por el uso de LC
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103

¿Cuál de los siguientes hallazgos con
BPA es el más común en la condición
de ojo rojo agudo?

Tinción corneal

Adelgazamiento corneal

Estrías

Infiltrados corneales
Complicaciones por el uso de LC
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104

¿Cuál de las siguientes condiciones es
más probable que permanezca
asintomática?
CPG
 Microquistes
 Blefaritis
 CLARE

Complicaciones por el uso de LC
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105

¿Cuál de los siguientes factores es el
que implica mayor riesgo de úlceras
corneales en usuarios de LC?

Presencia de microorganismos en la
lágrima

Abrasión corneal

Mala higiene palpebral

Uso prolongado
Complicaciones por el uso de LC
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106

Señala la condición ocular que
aparece en la fotografía:

Queratitis punteada superficial

Úlcera periférica

Alteración de la membrana basal

Leucoma
Complicaciones por el uso de LC
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107

Señala la condición ocular que
aparece en la fotografía

Queratitis punteada superficial

Infiltrados corneales

Edema epitelial

Restos mucosos atrapados bajo la lente
Complicaciones por el uso de LC
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108

Señala la condición ocular que aparece
en la fotografía

Queratitis punteada superficial

Infiltrados corneales

Edema epitelial

Restos mucosos atrapados bajo la lente
Complicaciones por el uso de LC
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109

Señala la etiología de la condición ocular
que aparece en la fotografía

Alergia a los líquidos de mantenimiento

Deshidratación de la lente

Alteración de la membrana basal

Abrasión mecánica de la lente
Complicaciones por el uso de LC
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110

Señala la etiología de la condición ocular
que aparece en la fotografía

Lente cerrada

Parpadeo incompleto

Alteración de la membrana basal

Hipoxia
Complicaciones por el uso de LC
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111

Señala la etiología de la condición ocular
que aparece en la fotografía




Hipoxia
Reacción inflamatoria por toxinas
Alteración de la membrana basal
Fricción mecánica
Complicaciones por el uso de LC
María J. González García
112

Señala la etiología de la condición ocular
que aparece en la fotografía

Hipoxia

Reacción inflamatoria por toxinas

Contacto con depósitos de proteínas
desnaturalizados

Lente cerrada
Complicaciones por el uso de LC
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113

Señala la etiología de la condición ocular que
aparece en la fotografía

Hipoxia

Reacción inflamatoria por toxinas

Contacto por depósitos con proteínas
desnaturalizadas

Abrasión mecánica
Complicaciones por el uso de LC
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114