Paco: la atención médica de una intoxicación social

Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria
Capital federal,19 de Noviembre 2010
Mesa redonda
Intoxicaciones en pediatría: las viejas y las nuevas
Viernes 19 de Noviembre . Horario: 10:15 a 12:15
Paco: la atención médica de
una intoxicación social
SOLANA N. GRANGER
Médico Pediatra
Hospital del Niño Jesús
Tucumán
Droga:
¾Es toda sustancia que tiene acción
sobre los seres vivos e incorporada al
organismo, produce un cambio.
¾Drogas de abuso: sustancias con
acción psicoactiva que producen
cambios de conducta.
Uso
Primer contacto, casual y
voluntario, de la persona con la
droga. Sin que esta conducta altere la
vida del individuo o su salud.
Dependencia
Abuso
Uso reiterado de la droga, para
lograr el mismo efecto. Comienza a
incrementar la cantidad y/o frecuencia
del consumo.
Llega a tener grados variables de
compromiso social y psicofísico.
El sujeto hace uso permanente y constante de la droga.
Generalmente con compromiso social y psicofísico.
Dependencia: Patrón desadaptativo que conlleva
un malestar significativo, expresado por tres o más
de los siguientes ítems en por lo menos un año:
1. Tolerancia
2. Abstinencia
3. La sustancia es tomada en dosis mayores a lo que
inicialmente se pretendía
4. Existe un deseo persistente de tomar la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en obtener la sustancia
6. Alteración marcada de la vida social, laboral y
recreativa
¾El consumo de “paco” comienza en la
Argentina a fines del 2001.
¾Aumento de la llamada infantilización de
la pobreza.
¾Todo tipo de precariedades:
desocupación, subocupación y reducción
de ingresos.
¾Educación: un 80% de los pacientes no
tienen niveles básicos de escolaridad,
tienen alta inasistencia y repeticencia.
Según el Tercer Estudio Nacional en
Población de 12 a 65 años, consumieron
PACO en el 2006 unas 85.000 personas
www.observatorio.gov.ar
¾ En últimos 3 años la cantidad de
consumidores de paco se quintuplicó.
¾ Se consumen 400.000 dosis diaria
¾ El policonsumo es del 80%
¾ Generalmente no es la droga de inicio
(son marihuana y cocaína)
¾ Es interesante que el 40% de las llamadas en
búsqueda de ayuda proviene de las madres
¾ La media de inicio es a los 14 años
Características de la familia del
adolescente vulnerable
¾ Madre sobreprotectora
¾ Padre desdibujado
¾ Falta de límites
¾ Falla en la comunicación
¾ Modelos familiares de adicción
¾ Padres que se automedican
¾ Familias con conductas ocultatorias
Factores de riesgo
¾ Padres alcohólicos, falta de participación de la madre
¾ Niveles altos de conflicto familiar
¾ Conducta antisocial, mal rendimiento académico
¾ Amigos consumidores
¾ Angustia interna, enfermedad psiquiátrica
¾ Relaciones sexuales precoces
¾ Abuso físico o sexual durante la infancia
Paco: Pasta base de cocaína?
Componentes:
Sulfato de cocaína, ácido benzoico, ácido
sulfúrico, metanol, querosén, benceno, hidróxido de
sodio ,dipirona y sustancias adulterantes inertes
para aumentar el volumen.
¾ El compuesto es fumado, tiene una
absorción similar a la vía
endovenosa porque la superficie
pulmonar es aprox. 70 m2.
¾ El efecto aparece en el SNC a los
10 segundos del fumado, alcanza
un pico a los 2 minutos y
desaparece a los 5 minutos.
¾ Su rápida y corta acción lo hace
sumamente adictivo y genera
ADICCION COMPULSIVA .
Al fumarlo provoca los siguientes efectos
divididos en 4 etapas:
1. Euforia: disminuye las inhibiciones, sensación de
placer y seguridad.
2. Disforia: Aparece angustia, depresión e
inseguridad.
3. Deseo de consumo: necesita una nueva dosis
para calmar “el terror de la abstinencia”.
4. Psicosis, alucinaciones, paranoia y agresividad:
con el consumo regular.
Cuadro clínico de la intoxicación aguda
¾Importante síntomas extrapiramidales.
¾Excitación psicomotriz. Disartria.
¾Contracciones musculares y
rigidez.Hipertonía.
¾Insomnio permanente.
¾ Apatía, tristeza e indiferencia sexual
¾ Complicaciones vasculares isquémicas o
hemorrágicas
¾ Convulsiones
¾ Síntomas psiquiátricos diversos, como estados
psicóticos agudos con alucinaciones, delirios
paranoides y acceso de pánico
¾ El consumo de humo a altas temperaturas genera
lesiones directas sobre el árbol respiratorio porque
los usuarios hacen inhalaciones profundas y
retención de lo fumado
¾ Broncoespasmo
¾ Hipersecreción bronquial
¾ Hemorragias por lesiones directas de la mucosa
respiratoria
¾ Tos con expectoración de diversas características
semiológicas (en color y consistencia)
¾ TEP
¾ Arritmias de todo tipo,
especialmente ventriculares,
con riesgo de muerte súbita
¾ Embolias y microembolias
arteriales, con infartos en las
pequeñas arteriolas terminales,
principalmente en los pulpejos
de los dedos y la retina (con
amaurosis fugaz)
¾Por su efecto
simpaticomimético genera ¾ HTA
aumento de todas las
¾ Isquemia miocárdica y
propiedades del músculo
vasoespasmo coronario. IAM
cardíaco
¾Rabdomiólisis e insuficiencia renal
aguda
¾Infarto renal
Intoxicación crónica:
Sistema Nervioso
¾ Temblores e intenso extrapiramidalismo
(“adictos congelados” o “muertos vivos”)
¾ Insomnio pertinaz e inquietud
¾ Síndrome cerebeloso. Nistagmus. Ataxia
¾ Neuropatía periférica
¾ Sindromes psicóticos diversos
Trastornos de la conducta:
¾ Despersonalización
¾ Conductas agresivas y antisociales
¾ Incapacidad para mantener lazos familiares
¾ Depresión extrema y riesgo de suicidio
¾ Disfunciones sexuales diversas
¾ Gran predisposición a conductas
delictivas para obtener más droga
Aparato respiratorio
¾Enfisema pulmonar rápidamente
progresivo
¾Asma
¾Infecciones de las vías aéreas
¾Alta asociación con TBC pulmonar
Aparato cardiovascular
¾Miocardiopatía dilatada por acción directa
del tóxico
¾Miocardiopatía dilatada isquémico-necrótica
¾Cor pulmonale
Otros efectos
¾Anorexia
¾Caquexia extrema, pérdida de peso acelerada
¾Hepatopatía tóxica
¾Nauseas, vómitos, diarreas
¾Cambios hormonales por déficit, alteraciones
del ciclo menstrual y esterilidad
¾Inmunodepresión
Piel y Faneras
¾Lesiones en labios, lengua y faringe
debido a quemaduras y al efecto
inmunodepresor local, con presencia de
aftas e hiperqueratosis labial.
¾Impétigo.
¾Lesiones supuradas en manos y cara.
¾Lesiones en pulpejo de los dedos con
quemaduras.
¾Microinfartos de piel.
Análisis bioquímicos
¾Rutina de guardia
¾Dosaje de troponina T
¾Dosaje de metabolitos:
• BENZOILECGONINA
• ECGONINA
• NORCOCAINA
• IGRINA
• ANHIDROECGONINA
Exámenes complementarios
¾ECG.
¾Rx. de tórax frente.
Tratamiento de la intoxicación aguda
¾Pensar en policonsumo
¾Benzodiacepinas y antipsicóticos
¾No usar neurolépticos si hay hipertermia
¾Es un paciente muy complejo, evaluar con
otros especialistas
Síndrome de abstinencia
¾Se desarrolla muy rápidamente al dejar
el consumo.
¾Intensa sensación de miedo.
¾Temor a la muerte inminente.
¾Inquietud incontrolable.
¾Actitud paranoide y conductas
agresivas.
¾Síntomas simpaticomiméticos diversos.
Tratamiento síndrome abstinencia
¾Es muy importante la presencia de un psiquiatra
¾Los fármacos de elección son las benzodiacepinas y
eventualmente antipsicóticos
¾La internación dependerá del estado general, de la
excitación del paciente y especialmente de la contención
familiar
Debido a la gravedad de la
adicción al PACO el
manejo del paciente debe
ser interdisciplinario
Reflexión final:
La naturaleza y generalización del
fenómeno del PACO demuestra la urgente
necesidad de respuestas inmediatas para
prevenir más daños en la juventud.
Las repercusiones sanitarias y sociales
son significativamente considerables de
modo tal que menoscaban gravemente la
salud y la esperanza de vida de nuestros
jóvenes.
MUCHAS GRACIAS