Cambios fisiológicos durante el embarazo en el sistema circulatorio

Cambios fisiológicos durante el embarazo:
Cambios Sistema Respiratorio
Los principales cambios respiratorios del embarazo se ocasionan por los efectos mecánicos del mayor tamaño
del útero, el aumento de consumo total de oxigeno del cuerpo y los efectos estimulantes respiratorios de la
progesterona (cuadro 1). A medida que el embarazo progresa, el útero en crecimiento ocasiona presión
ascendente en los pulmones y eleva la posición del diafragma hasta en unos 4 cm., lo cual produce reducción
de la presión intratoráxica y del volumen de los pulmones en reposo, con reducción de la capacidad residual
funcional. Las reducciones del volumen de reserva espiratorio y de volumen residual de los pulmones
contribuyen a la reducción de la capacidad residual funcional. El movimiento del diafragma y los músculos
toráxicos no se ve afectado por el aumento de tamaño del útero, y por lo tanto la capacidad vital permanece
sin cambio.
Cuadro 1. Cambios de volumen y capacidad pulmonar durante el embarazo
Prueba
Frecuencia Respiratoria
Capacidad inspiratoria
Capacidad residual funcional
Capacidad vital
Ventilación por minuto
Volumen espiratorio de reserva
Volumen residual
Volumen corriente
Descripción
Respiraciones por minuto
Volumen máximo de aire que se
inspira a partir de reposo
Volumen de aire en los pulmones
durante la espiración en reposo
Volumen máximo de aire que
puede inspirarse
Volumen de aire que se inspira o
espira en un minuto
Volumen máximo de aire que se
espira tras la espiración normal
Volumen de aire que queda tras la
espiración máxima
Volumen de aire que se inspira o
espira en cada respiración
Cambios en el embarazo
Sin cambio
Aumenta 5%
Se reduce aproximadamente 18%
Permanece sin cambios, puede
haber ligera terminación a termino
Aumenta aproximadamente 40%
Disminuye aproximadamente 15%
Disminuye en forma considerable
Aumenta durante el embarazo hasta
40%
( 0.1−0.2L)
PULMONES
Consumo de gases y ventilación
Durante el embarazo ocurre el desplazamiento de abdomen hacia arriba presionando el diafragma y
disminuyendo levemente la capacidad pulmonar. Se observan mayores necesidades de oxigeno durante el
embarazo, sobre todo debido al útero y su contenido. Se requiere mas oxigeno parque hay mas trabajo renal y
cardiaco y también en pequeña proporción incrementos para el trabajo de los músculos respiratorios y las
mamas. El consumo total de oxigeno del organismo aumenta en 15 a 20%. Durante el embarazo, el aumento
de gasto cardiaco y la ventilación alveolar es mayor de lo necesario para cubrir el aumento de consumo de
oxigeno. Por tanto, a pesar del aumento en el consumo total de oxigeno, se observa una reducción en la
diferencia de oxigeno arteriovenosa y descenso de la PCO2 arterial, lo que indica hiperventilación.
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La progesterona aumenta la ventilación, pues hace que el centro respiratorio sea más sensible al CO2. Tal vez
a esto se deba la hiperventilación del embarazo.
En la hiperventilación del embarazo, la PCO2 desciende entre 27 y 32 mm Hg y produce alcalosis
respiratoria. Se observa un aumento correspondiente en la PO2 hasta cerca de 106 a 108 mm Hg en el primer
trimestre, y con tendencia a reducirse levemente a medida que el embarazo progresa. Sin embargo a ese nivel,
la hemoglobina materna esta saturada con oxigeno al 100%, haciendo posible con ello que los eritrocitos
maternos cedan oxigeno fácilmente al feto.
Los niveles de oxigeno fetales son mucho mas bajos, 25 a 35 mm Hg. La hemoglobina fetal, por otra parte,
tiene una afinidad para el oxigeno sumamente elevada, y el gradiente de oxigeno materno−fetal aumenta la
captación fetal.
Para mantener una leve alcalosis, las concentraciones de bicarbonato sódico se hacen mas bajas en el
embarazo, con un promedio de 18 a 22 mEq/l. El Ph materno permanece estable aproximadamente de 7.40 a
7.42, porque el bicarbonato es eliminado eficientemente por los riñones.
El revestimiento del aparato respiratorio recibe mas sangre y se produce cierto grado de congestión. En
algunas ocasiones, la nariz y la garganta se obstruyen de forma parcial debido a esta congestión y, por ello, la
mujer nota es ciertos momentos la nariz tapada y bloqueadas las trompas de Eustaquio (que son los tubos que
conectan el oído medio con la parte posterior de la nariz). El tono y la calidad de la voz pueden cambiar de
modo sutil. Prácticamente todas las mujeres embarazadas tienen sensación de ahogo cuando realizan algún
esfuerzo y a medida que el embarazo progresa y debido a la presión del abdomen, es normal que la respiración
sea algo mas dificultosa y corta. Puede ser necesario por ejemplo dormir con la cabecera levantada, de manera
de ayudar, por medio de la fuerza de gravedad, el movimiento respiratorio.
Complicaciones Respiratorias
Los cambios fisiológicos normales del embarazo pueden producir descompensación en la mujer que tiene
antecedentes de trastornos respiratorios. Los resultados en una embarazada y con complicaciones respiratorias
dependen de la suficiencia de la ventilación y de la oxigenación, lo mismo que de la identificación oportuna
de la descompensación. La hipoxia es la amenaza fetal principal.
Asma
• El asma es la forma mas frecuente de enfermedad pulmonar durante el embarazo, y afecta a una proporción
de 1 a 4% de todas las gestaciones.
• Los componentes claves del asma son hiperreactividad de las vías respiratorias obstrucción e inflamación.
• Es variable la evolución del asma durante el embarazo; un numero casi igual de pacientes experimentan
mejoría, se conserva sin cambios o empeora el asma; cerca de 40% requiere cambios en el tratamiento en
algún momento durante su embarazo.
• Conforme progresa la gestación, la capacidad funcional residual diminuye en una proporción de 10 a 25%,
y vuelve a la enferma asmática embarazada más susceptible a los efectos de la hipoxia.
• Es necesario interpretar los gases sanguíneos arteriales de conformidad con los valores normales del
embarazo:
a) El embarazo induce alcalosis respiratoria materna con gases sanguíneos arteriales básales como los
siguientes:
1.− Ph de 7.40 a 7.47
2.− PaCO2 de 25 a 32 mm Hg
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3.− PaCO2 de 100 a 106 mm Hg
b) Aspectos de la insuficiencia respiratoria en la embarazada asmática:
1.− PaCO2 mayor de 35 mm Hg
2.− Ph menor de 7.35
Los medicamentos usados en la actualidad para tratar el asma por lo general se toleran bien durante el
embarazo, y parecen seguros para el feto
El asma durante el embarazo se acompaña de los siguientes trastornos:
a) Mortalidad perinatal
b) Premadurez
c) Peso bajo al nacer
d) Hipoxia en el momento del nacimiento
e) La PaO2 materna prolongada menor de 70 mm Hg contribuye a las complicaciones fetales.
El fumar en el embarazo
El cigarrillo está absolutamente contraindicado en el embarazo, es una habito que trae diversas
complicaciones, nosotras abarcamos los 4 ámbitos, aunque el importante en nuestro trabajo es el ultimo,
creemos que es bueno cifrar los otros igual.
1− Mortalidad Perinatal: es mayor en hijos de madres fumadoras. Para esto se sugiere que hay una relación
directa con el nivel de consumo de tabaco, a mayor consumo, mayor riesgo.
2− Peso fetal al nacer: se encuentra reducido en mujeres tabaquistas.
3− Lacatación amamantamiento: se detectó nicotina en la leche de madres fumadoras.
4− Enfermedades Respiratorias de la niñez: mayor tasa de neumonías en hijos de madres fumadoras.
Enfermedades en relación con los cambios del sistema respiratorio
Disnea
La frecuencia respiratoria no cambia durante el embarazo, pero se observan aumento en la ventilación
diminuta, lo cual refleja un incremento de alrededor de 40% en el volumen respiratorio circulante al termino.
Alrededor de un 60 a un 70% de las mujeres disnea. Los cambios en el CO2 hacen que algunas mujeres se
hagan mas consientes del deseo de respirar. El comienzo de esta patología es temprano y se hace mas tensa
cuando avanza el embarazo, provocando angustia. Además hacia el octavo o noveno mes, en ocasiones el
útero agrandado comprime al diafragma incluso hasta 4 cm. La incomodidad puede aliviarse temporalmente
mediante el cambio de postura, que permite una excursión mas libre del diagrama. Posteriormente, la
incomodidad se alivia con el aligeramiento o descenso de la presentación fetal cuando el cuerpo se prepara
para el parto.
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Hiperemia
La congestión nasofaríngea aparece cuando entra mas sangre en el sistema. Las secreciones aumentan y a
veces causan molestias debido a edema, fragilidad tisular e incluso hay epistaxis. Debido al aumento del
edema en las vías respiratorias superiores ha de tenerse cuidado para evitar lesiones o hemorragias si se
necesita alguna manipulación del conducto, como intubación o succión en el momento del parto. Algunas
mujeres se quejan de la obstrucción nasal crónica y pueden tener la voz ronca. El tono de voz puede cambiar.
Estas mujeres sienten como si siempre estuvieran resfriadas. Un humidificador puede aliviar esta molestia.
Los síntomas remiten sin tratamiento en el periodo post natal.
Epistaxis.
Las hemorragias y congestiones nasales son comunes en este estado. Se cree que estas molestias se deben al
aumento de la vascularidad producida por el incremento de estrógenos. Otro cambio podría ser una
modificación en la voz, que en la mujer embarazada adquiría un tono mas bajo por el aumento de tamaño de
las cuerdas vocales derivado del aumento en la cantidad de progesterona
INSTITUTO AIEP
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO
ESCUELA DE SALUD
OBSTETRICIA Y PUERICULTURA
Cambios fisiológicos en el embarazo:
Sistema Respiratorio
INTRODUCCION
Durante el embarazo ocurren cambios fisiológicos y psicológicos que se desarrollan en forma secuencial
dependiendo de los meses de gestación. Ocurren cambios físicos en nuestro cuerpo y en los diferentes
sistemas de este, a la vez este se prepara para la lactancia del recién nacido y nuestra dieta alimenticia será
enfocada a alimentos nutritivos tanto como para la madre como para el feto.
Dentro de todos los cambios que ocurren en el proceso gestacional, en este informe trataremos los cambios
fisiológicos que afectan al sistema respiratorio durante el embarazo y las enfermedades respiratorias mas
comunes a las que se expone la mujer en su proceso reproductivo.
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CONCLUSION
Durante el embarazo, se producen muchos cambios en el sistema respiratorio. Las hormonas y los cambios
físicos que produce el embarazo y en si el crecimiento del feto, pueden afectar el normal funcionamiento del
sistema respiratorio, tanto en el tracto superior como en el inferior. Algunos de los cambios habituales que
ocurren durante el embarazo son:
• Aumento de tamaño de la caja torácica
• Movimiento ascendente del diafragma, el músculo grande y plano que se utiliza para respirar y que
está situado justo por debajo de los pulmones
• Aumento de la cantidad de aire que se inhala y se exhala
• Reducción de la capacidad pulmonar
• Mayor uso del oxígeno
• Nariz congestionada (rinorreo) y hemorragia nasal
Debido a estos cambios, muchas mujeres sienten que les falta el aire o experimentan algunas dificultades para
respirar a medida que el embarazo avanza. Puede ser que se desarrollen enfermedades como la disnea, la
epistaxis, la hiperemia o se tiene antecedentes de trastornos respiratorios como el asma, entre otras.
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