PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTER lOSO

Rev. Med. Hosp. Nat. Nlnos COsta Rica 19 (1): 67-:-72,1984
PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO
VEINTE AÑOS EN COSTA RICA
Dr. Sergio Aguilar- y Dr. Guillermo Arce-
INTRODUCCION
La observaci6n frecuente de casos de persistencia del ductu$ arterioso (PDA) el
cual ocupa un cuarto lugar en el porcentaje de incidencia de las lesiones cardiacas
congénitas encontradas en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos .Sáenz Herrera" (3), y la poca informaci6n existente sobre las caracter(sticas epidemiológicas
que tiene esta patología en nuestro medio, nos motivó a investigar lo sucedido con
los pacientes operados de PDA en nuestro Hospital.
Siendo la PDA la primera causa de insuficiencia cardiaca en recién nacidos de
pretérmino (3) y teniendo nuestro Hospital un servicio de cuidado intensivo neonatal en el que cada día se manejan más niños que son producto de menor tiempo de
gestación, la persistencia del ductus arterioso no pierde importancia, sino que la gana y se mantiene dentro del manejo diario del pediatra, el neo"at610go, el cardiólogo y el cirujano de tórax.
En la literatura se reporta esta patología como responsable del 12% del total de
casos de cardiopatía congénita (7). En el Hospital Nacional de Niños es de un
13,27%. Hay una alta incidencia en recién nacidos a grandes alturas, sobre los tres
mil metros de altura (5). Se reporta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. En unidades de cuidado intensivo neonatal su frecuencia alcanza entre 20 y
60% (7).
Puede ocurrir como malformaci6n aislada pero no es raro verla asociada a otras
cardiopatías.
En relación con su incidencia en grandes alturas Dante et al. (5) señalan que la
PDA es la más común de las cardiopatías congénitas a grandes altitudes, no siendo
así a bajas alturas. Así lo demuestran estudios realizados en los Andes Peruanos (5)
donde se encuentran incidencias hasta 30 veces mayores de la patología en grandes
altitudes (4.500 - 5.000 m) con respecto a grupos a nivel del mar. Se ha relacionado
la no obliteración del ductus con la menor concentración de oxígeno, produciendo
esto hipertensión arterial pulmonar y la permanencia del ductus permeable.
En nuestro trabajo revisamos las características de los pacientes operados de
PDA sin otra cardiopatía agregada, para obtener una visión más clara de las características propias de nuestros pacientes, ya que es necesario seguir interviniendo quirúrgicamente un alto número de casos, pues' como'vereÍ1loi, la niayorla d.r ¡'uel~
*
Hospital Nacional de 1~lnos "Dr. Carlos Sáenz Herrera", CCSS San José, Costa Rica.
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68 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS DR_ CARLOS SAENZ HERRERA
tros pacientes se detectan luego del período nao natal y muchos después del año de
edad, época en que es poco frecuente el cierre espontáneo y existiendo la posibili·
dad de complicaciones, como la endocarditis bacteriana subaguda. En nuestros ca·
sos son pocos los pacientes que se detectaron en las primeras 72 horas de vida para
intentar tratamiento no quirúrgico con Indometacina (8).
MATERIAL Y METODOS
Fueron revisados los expedientes de 393 niños egresados con el diagnóstico de
persistencia del conducto arterioso desde junio de 1964 hasta el mes de abril de
1984, en este Centro.
RESULTADOS
Al hacer el análisis se encontró que la mayoría de los 393 casos 277 (70,5%)
eran mujeres. Otros centros hospitalarios reportan un porcentaje similar (2). Un
89,4% en raza blanca, 9% en mestizos y 1,6% en negros.
La gran mayoría de los pacientes provienen de zonas de menos de 1500 metros
de altitud, Cuadro 1. Se encontró también que la mayoría de los casos tenían eda·
des comprendidas entre 1 mes y 2 años.
Cuadro 1
Procedencia según altitud
Altitud (m)
No.
%
O- 500
500· 1000
1000 - 1500
Más de 1500
148
76
151
18
37,7
19,3
38,4
4,6
TOTAL:
393
100
Cuadro 2
Distribución por edad
Edad
No.
Recién nacido
1 mes a 6 meses
6 meses a 2 años
2 años a 5 años
Mayores de 5 años
146
75
47
TOTAL:
393
13
11;¿
3,3
28,5
37,1
19,1
12,0
100
Aguilar, S. y Arce, G.: PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO
69
La incidencia de hipertensión arterial pulmonar fue de 3,3%. Se reportaron
complicaciones en 32 (8,1%) de los casos, Cuadro 3.
Cuadro 3
Complicaciones
Complicación
No.
%
Bronconeumonía
Atelectasia
Isquemia cerebral
Infección urinaria
Quilotórax izdo.
Insuf. cardiaca
Muerte
19
1
1
2
1
1
7
59,4
3,1
3,1
6,2
3,1
3,1
21,8
TOTAL:
32
100
Con respecto a casos con hipertensión arterial pulmonar observamos que los 13
casos provienen de zonas abajo de los 1500 metros, Cuadro 4 V un predominio en·
tre un mes y 2 años de edad, Cuadro 5.
70 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI,qOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
El total de fallecimientos fue de siete (1,8%) en el grupo general y dos en el grupo con hipertensión pulmonar (15,4%).
En 5 casos (72%) la causa de muerte fue la bronconeumonía y en 2 (28%) fue la
hipertensión arterial pulmonar.
Seis de los fallecidos (85,7%) tenían edad entre 1 y 6 meses. Todos los pacientes
muertos venían de zonas con altitud inferior a 1.500 metros, 4 eran de menos de
500 metros.
CONCLUSIONES
La penistencia del duetus arterioso representa el cuarto lugar de las cardiopatías
congénitas en Costa Rica. Muestra predominio del sexo femenino, la raza blanca y
es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca en recién nacidos de pretérmino.
En nuestras estadísticas encontramos cifras de mortalidad del 1,8%, los cuales
son ligeramente mayores que las reportadas en los Estados Unidos de menos del 1o/c
(2).
Se obtuvieron porcentajes de hipertensión arterial pulmonar del 3,3% y el total
de complicaciones post-operatorias fue del 8,1%. La gran mayoría de los pacientes
tuvo una evolución satisfactoria, después de la cirugía, aun los que presentaron
complicaciones iniciales del tipo de la bronconeumonía.
Encontramos que la mayoría de nuestros casos provienen de zonas con altitud
menor de 1500 m. No fue posible confirmar lo reportado de mayor incidencia de
PDA y de ésta más hipertensión arterial pulmonar en grandes altitudes, mayores de
4500 m, por no tenerlas en nuestro país.
El diagnóstico de PDA es clínico y puede efectuarse sin ayuda de métodos invasivos por un cardiólogo experimentado (61. No es necesario el cateterismo cardiaco
antes de la cirugía y la presencia de hipertensión arterial pulmonar no contraindica
su corrección (2).
La mayoría de nuestros casos (76%) se detectaron en niños mayores de 6 meses
en los cuales es infrecuente el cierre espontáneo del ductus. Esta patología es de
diagnóstico clínico, la cirugía ofrece curación total, la presencia de complicaciones
es baja; la mortalidad es del 1,8% en nuestro medio y menos del 1% en otros Centros.
Consideramos que la indicación quirúrgica sigue presente y debemos hacer énfasis en la importancia del diagnóstico precoz con tratamiento quirúrgico exceptuando aquellos casos en que se indica tratamiento con Indometacina en las dos primeras semanas de vida.
RESUMEN
La PDA es la cuarta cardiopatCa congénita en incidencia en Costa Rica y la primera causa de ICC en recién nacidos de pretérmino.
Es más frecuente en la raza blanca y en el sexo femenino. La mayoría de los ca·
sos se detectan en niños mayores de 6 meses y provenientes de zonas de menos de
1500 m. d. altitud.
La mortalidad en nuestro pa{s es del 1,8% y las complicaciones alcanzan eI8,1%
de los casos.
Aguilar. S. y Arce. G.: PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO
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A los pacientes sintomáticos y a los asintomáticos, especialmente arriba de los 2
años se les sigue indicando cirugía; se exceptúan los casos de niños menores de 1
semana de edad que presentan cierre del ductus luego de tratamiento con Indometacina. Las complicaciones y la mortalidad son muy bajas independientemente de la
edad de los pacientes con PDA.
SUMMARY
The PDA is the forth congenital cardiopathy in Costa Rica, and the first cause of
CCF in premature babias.
It is more frequent in the white race and in females. The mayority of the cases
are detected in children over 6 months of age, coming from zones with altitudes
lower than 1500 m.
The mortality in our country is 1,8% and the complications reach a 8,1% of the
cases.
AII patients, symptomatic or asymptomatic, are being treated surgicaly, specially
children over two years; we exclude the cases of children under a week of age who
present a c10se ductus after being treated with Indometacina. Complications and
mortality are very low independently of the age of the patients with PDA.
BIBLlOGRAFIA
1.- Brash R. et al.: Pharmacokinetics of Indomethacin in the neonate: Relation of
plasma Indomethacin levels to response of the ductus arteriosus. New Engl. J.
Med. 305: 67, 1981.
2.- Berhrman R & Vanglan V: Patent ductus arteriosus. Nelson Text book of Pediatrics. 12th. Ed., 1983.
3.- Castro A: Cardiopatías oongénitas.
(No. extraordinario) 14: 181, 1979.
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4.- Castro A., et al.: Insuficiencia cardiaca en el niño. Acta Med. Costo 26: 127,
1983.
5.- Dante P. et al.: The heart and pulmonary circulation in children at high altitudes. Pediatrics 34:568, 1964.
6.- Jane W. et al.: Non invasive test in the initial evaluation of heart murmurs in
children. New. Engl. J. Med. 308:61, 1983.
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