Recursos en internet para el conocimiento y aplicación de la

Artículo especial
Recursos en
internet para el
conocimiento y
aplicación de la
práctica clínica
basada en la
evidencia
José Manuel Estrada Lorenzo1.
Ana Barderas Manchado2.
Documentalistas
!
Biblioteca de la Agencia Laín Entralgo (Madrid)
2
Biblioteca del Hospital Carlos III (Madrid)
RESUMEN
El objetivo del presente artículo es ofrecer y comentar una
selección de los principales recursos que, accesibles mediante Internet, facilitan información teórica y práctica
sobre la práctica clínica basada en la evidencia.
Palabras clave: evidencia, revisión sistemática, búsqueda
bibliográfica, bases de datos bibliográficas, guías de práctica clínica.
ABSTRACT
Title: Internet resources for knowledge and application of
evidence-based clinical practice
The purpose of the present article is to offer and discuss
a selection of the major on-line resources that provide
theoretical and practical information concerning evidencebased clinical practice.
Key words: evidence, systematic review, literature search,
bibliographic database, clinical practice guidelines.
Estrada Lorenzo JM, Barderas Manchado A. Recursos en
internet para el conocimiento y aplicación de la práctica clínica
basada en la evidencia. Matronas Profesión 2006; 7 (4): 17-24.
INTRODUCCIÓN
La práctica basada en evidencias surge de la necesidad de aplicar en el ámbito asistencial los conocimientos derivados de la investigación científica (la mejor
evidencia disponible), integrándose éstos con la propia
experiencia profesional. Formulados sus principios en
la década de los noventa en el campo de la medicina,
la enfermería, como otras disciplinas del ámbito de la
salud, ha promovido la aplicación entre sus profesionales de los procedimientos y técnicas propios de la
práctica basada en la evidencia científica1-3. De ahí la
proliferación en los últimos años de grupos de trabajo,
artículos científicos, bases de datos bibliográficas,
apartados específicos en revistas especializadas y recursos disponibles en Internet que ayudan a los profesionales de la salud a comprender e implementar la
metodología de la práctica clínica basada en evidencias (PCBE).
Dicha metodología establece el desarrollo de cinco
etapas: formulación de la pregunta clínica, identificación y localización de la mejor evidencia, evaluación
crítica de la bibliografía identificada, aplicación práctica de los resultados obtenidos a partir de la mejor
evidencia disponible y evaluación de la actuación
realizada4-8. Mediante la «formulación de la pregunta
clínica» se pretende identificar cuál es la necesidad
de información y dónde requiere el profesional obtener una respuesta concreta a su incertidumbre profesional (por ejemplo: En caso de parto, ¿cuándo es
más conveniente el uso de anestesia epidural?). Para
poder contestar con claridad y precisión a la pregunta planteada, el profesional debe identificar la mejor
evidencia entre los recursos disponibles (bases de
datos, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, etc.).
La lectura crítica de la documentación encontrada
permitirá separar aquella información relevante y de
calidad de aquella que no lo es o lo es menos. Así,
con las conclusiones obtenidas de identificar, contrastar y evaluar la mejor evidencia científica se puede determinar si la práctica asistencial es la correcta
o si, por el contrario, es necesario aplicar algunos
cambios y ajustes en el trabajo diario. Por último, al
cabo de un tiempo prudencial, habrá que evaluar si
esos cambios avalados por la aplicación de la PCBE
han constituido una mejora o no de la calidad asistencial.
El objetivo del presente artículo es ofrecer y comentar una
selección de los principales recursos que, accesibles mediante Internet, facilitan información teórica y práctica
sobre la PCBE:
• por un lado, aquellos recursos de carácter general que
pueden informar sobre la propia PCBE (definición, objetivos, utilidades, características, etc.); y
• por otro, aquellos recursos que pueden ayudar a la aplicación de la PCBE sintetizando e identificando la mejor
evidencia disponible (revisiones sistemáticas, guías de
práctica clínica, bases de datos, etc.).
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RECURSOS PARA EL CONOCIMIENTO DE LA PCBE
Actualmente, son muchas las direcciones de Internet que
permiten al profesional de la salud profundizar en la práctica de la PCBE (tabla 1). Destacan en castellano la página
de Rafael Bravo de Medicina Basada en la Evidencia, con
una selección de recursos de interés para el conocimiento y aplicación de la PCBE; la sección de «Medicina Basada en la Evidencia (MBE)» del portal de Fisterra, donde se
recogen, paso a paso, y con ejemplos prácticos todas las
etapas de la PCBE; y, ya en el ámbito de la enfermería, el
Observatorio de Enfermería Basada en la Evidencia de la
Fundación Index, que ofrece acceso a la revista Evidentia
e información sobre la producción científica española relacionada con la práctica enfermera basada en pruebas.
En el ámbito internacional, el Centre for Evidence-Based
Medicine, de la Universidad de Toronto, en su sección Syllabi for Practising EBM for Nursing, explica y desarrolla
con casos prácticos las distintas fases para el desarrollo
y aplicación de la PCBE, con especial atención a los distintos escenarios de las preguntas (pronóstico, diagnóstico, revisiones sistemáticas), ofreciendo diferentes modelos de estrategias de búsqueda según los distintos casos.
Por su parte, el Centre for Evidence Based Nursing, inte-
grado en el Departamento de Ciencias de la Salud de la
Universidad de York, ofrece, asimismo, información sobre
la PCBE, publicaciones y recursos de formación destinados a los profesionales interesados en la materia. También
en inglés, pero en el ámbito de la medicina, destacan los
recursos que ofrece la Medical Library Association (MLA)
en su sección Evidence-Based Health Care Resources on
the Internet.
RECURSOS PARA LA APLICACIÓN DE LA PCBE
En la misma línea, son muchos los recursos que se encuentran accesibles en Internet y que permiten, con mayor o menor complejidad, localizar la mejor evidencia
disponible para su aplicación en la práctica asistencial
diaria. Desde las tradicionales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane Library o CINAHL) a los recientes
recursos de síntesis de la evidencia (Evidencia Clínica,
InfoRetriever, UpToDate, etc.), pasando por las guías de
práctica clínica o las revisiones sistemáticas de ensayos
clínicos (tabla 2).
La consulta de cuantos recursos estén disponibles en la
red debe de planificarse en función de la pregunta clínica,
Tabla 1. Recursos para el conocimiento de la práctica clínica basada en la evidencia
18
Nombre del recurso
En castellano:
Enfermería basada en la evidencia. SEEI
Medicina basada en la evidencia. Fisterra
Medicina basada en la evidencia.
Web médica de Rafael Bravo
Observatorio de Enfermería Basada en la
Evidencia. Fundación Index
Práctica basada en la evidencia
En inglés:
Centre for Evidence-Based Nursing.
University of York
Evidence-Based Health Care Resources
on the Internet. Medical Library Association
Evidence-Based Medicine. University
of Toronto
Joanna Briggs Institute for Evidence-Based
Nursing & Midwifery
Netting the Evidence
Western Australian Centre for Evidence
Based Nursing & Midwifery
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Dirección URL
http://www.seei.es/web-socios/ebe/index.html
http://www.fisterra.com/mbe/
http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbe.htm
http://www.index-f.com/oebe/inicio.php
http://www.terra.es/personal3/josevb/evidencia.htm
http://www.york.ac.uk/healthsciences/centres/evidence/cebn.htm
http://www.mlanet.org/education/telecon/ebhc/resource.html
http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/
http://www.joannabriggs.edu.au
http://www.shef.ac.uk/scharr/ir/netting/
http://wacebnm.curtin.edu.au/
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Tabla 2. Recursos para la aplicación práctica de la práctica clínica basada en la evidencia
Nombre del recurso
Revistas secundarias o de resúmenes
ACP Journal Club
Bandolier
Bandolera
Evidence-Based Medicine
Evidence-Based Nursing
Evidencia en Atención Primaria
Revisiones sistemáticas
Biblioteca Cochrane Plus
Joanna Briggs Institute. Systematic Review
Database
Joanna Briggs Institute. Best Practice
Investen. Best Practice, Joanna Briggs
PEDro – Fisioterapia Basada en la Evidencia
Guías de práctica clínica (GPC)
Clearinghouse of Health Outcomes
CPG Infobase of Clinical Practice Guideline.
Canadian Medical Association
National Guideline Clearinghouse. National
Library of Medicine
RCN Clinical Guidelines (Royal College of
Nursing)
SIGNET (Escocia)
Bases de datos
CINAHL
Biblioteca Cochrane Plus
MEDLINE
Recursos de síntesis
Dynamed
Evidence Matters
Evidencia Clínica
Inforetriever
UptoDate
Metabuscadores
SUMSearch
TRIPDatabase
Dirección URL
http://wwwacpjc.org
http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/
http://www.infodoctor.org/bandolera/
http://ebm.bmjjournals.com
http://www.evidencebasednursing.com/
http://www.foroaps.org/hitalba-home-evidencia.php
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/systematic_reviews.php
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php
http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/Best_Practice.htm
http://www.pedro.fhs.usyd.edu.au/spanish/index_spanish.html
http://www.leeds.ac.uk/nuffield/infoservices/UKCH/home.html
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
http://www.guidelines.gov
19
http://www.rcn.org.uk/resources/guidelines.php
http://www.ceppc.org/guidelines
http://www.cinahl.com/
http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp
http://www.pubmed.com
http://www.dynamicmedical.com/
http://www.evidencematters.com/emweb//
http://www.evidenciaclinica.com/
http://www.infopoems.com/
http://www.uptodate.com/
http://sumsearch.uthscsa.edu/espanol.htm
http://www.tripdatabase.com
de los objetivos y del tiempo disponible. En algunas ocasiones, una consulta concreta y rápida en un solo recurso
podrá ser suficiente para localizar la evidencia que dé respuesta a una pregunta puntual, pero, en la mayoría de las
ocasiones, será necesaria una consulta múltiple en diferentes recursos para poder completar la respuesta con
una mayor validez. Por ello, el profesional debe conocer
cuáles son esos recursos disponibles en la red o en su
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biblioteca, cuál es la información –y la calidad– que cada
uno de ellos le puede proporcionar y cuál es su cobertura
temática y cronológica; debiendo desarrollar, en consecuencia, unas mínimas habilidades para obtener de estos
recursos, con la mayor rapidez, exhaustividad y certeza, la
mejor evidencia disponible.
20
Revistas secundarias o de resúmenes
Las revistas de resúmenes, denominadas también revistas secundarias, se dedican a publicar artículos cortos, de
una o dos páginas a lo sumo, en los que resumen, a la vez
que evalúan y comentan, trabajos de interés aparecidos
anteriormente en revistas de carácter científico. Los artículos seleccionados para su evaluación suelen ser trabajos originales, de calidad y relevantes por su metodología, diseño o la validez de sus resultados, es decir, artículos cuya aportación a la comunidad de investigadores y
profesionales es más que notable. Además, suelen incluir
en sus secciones de metodología artículos expresamente
redactados para la revista donde se explican aspectos
concretos de la PCBE. El principal inconveniente de estas
revistas secundarias es que sus artículos, hasta ahora,
raramente aparecen recopilados en bases de datos, por
lo que su conocimiento suele ser producto de una búsqueda manual.
Entre las diferentes revistas que hoy en día se publican,
merece reseñarse Evidence-Based Nursing, editada desde el año 1998 por el Royal College of Nursing y el grupo
British Medical Journal. Se publica trimestralmente y en
cada número recoge una veintena de artículos resumidos
y evaluados por expertos profesionales de enfermería,
cuyos originales han sido previamente seleccionados entre más de 80 revistas especializadas.
En castellano, son de utilidad la revista de enfermería Evidentia, de la Fundación Index, los artículos comentados
de Enfermería Clínica y las revistas Bandolera (traducción
de Bandolier) y Evidencia en Atención Primaria, que, aunque son de carácter médico, deben consultarse por su
interés en resumir y comentar trabajos de diferentes ámbitos y temáticas.
Revisiones sistemáticas
Son revisiones de la bibliografía, elaboradas por grupos
de expertos, donde la evidencia ha sido identificada y localizada de forma sistemática (fundamentalmente, en ensayos clínicos), analizada, sintetizada y expuesta de forma
estructurada con especial dedicación a las conclusiones,
dada su utilidad para la práctica asistencial9,10.
La Cochrane Library
Es la principal fuente de información para la consulta de
revisiones sistemáticas en texto completo, a través de su
base de datos «Cochrane Database of Systematic Reviews» (CDSR). Esta base de datos de revisiones sistemáticas puede consultarse en castellano en la Biblioteca
Cochrane Plus, versión traducida del inglés que ofrece el
Centro Cochrane Iberoamericano a través de la página
web del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Ejemplo:
Una búsqueda bibliográfica sobre «cesárea», en el campo
título, en la Biblioteca Cochrane Plus, ha permitido identificar (septiembre 2006) una veintena de revisiones sistemáticas (figura 1), entre ellas:
• Eficacia y seguridad del parto por cesárea para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH (2005);
Figura 1. Biblioteca Cochrane Plus. Primera página de una revisión sistemática
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• Anestesia raquídea frente a epidural para la cesárea
(2004);
• Drenaje de la herida para la cesárea (2004); o
• Cierre frente a no cierre del peritoneo en la cesárea
(2003).
ción y síntesis de la evidencia cuenta con la colaboración
de centros de investigación por todo el mundo, como es
el caso del Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la Evidencia, ubicado en el Instituto de Salud Carlos III.
Además del acceso a las revisiones sistemáticas, la Biblioteca Cochrane Plus permite consultar otras bases de
datos específicas de la Cochrane Library inglesa, como:
• Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), con resúmenes de revisiones de efectividad, elaborados por el Centre for Reviews and Dissemination (CRD) de la Universidad británica de York; o
• Cochrane Controlled Trial Register (CCTR), base de datos de ensayos clínicos controlados, identificados exhaustivamente mediante búsquedas automatizadas en
bases de datos y búsquedas manuales por expertos.
Pero también, y ése es uno de los principales valores de
la Biblioteca Cochrane Plus, otras bases de datos específicas del ámbito hispanoamericano (y que no se recogen
en la Cochrane Library original inglesa) como son el Registro de Ensayos Clínicos Iberoamericanos, los Informes
de Gestión Clínica o los Informes de Agencias Iberoamericanas de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.
Ejemplo:
El Instituto Joanna Briggs permite el acceso al texto completo de más de 40 revisiones (aunque la mayoría sólo
disponibles mediante clave y contraseña para los miembros colaboradores de la institución). Entre ellas (septiembre 2006):
• Nursing and midwifery management of hypoglycaemia
in healthy term neonates (2005); o
• Effectiveness of a pelvic floor muscle exercise program
on urinary incontinence following childbirth (2005).
Joanna Briggs Institute
En el ámbito de enfermería, es necesaria la consulta de
las revisiones del Joanna Briggs Institute, institución australiana dedicada, desde 1995, a la investigación en enfermería y matronas, vinculada al Royal Hospital y a la
Universidad de Adelaida. Para sus trabajos de identifica-
Resúmenes de dichas revisiones sistemáticas pueden
encontrase en la sección «Evidence Libraries», accediendo al recurso «Best Practice Information Sheet Database»,
en la web del Joanna Briggs Institute (figura 2). Las traducciones al castellano están igualmente disponibles en
la dirección de Internet del Grupo Investén, del Instituto de
Salud Carlos III, en su sección «Cuidados de salud basados en la evidencia», como Centro Colaborador de la institución australiana.
Ejemplo:
En castellano, y en la página de Investén como Centro
Colaborador, pueden leerse, entre otros, los siguientes
«Best Practice» (septiembre 2006):
21
Figura 2. Best Practice del Instituto Joanna Briggs
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• Efectividad de un programa de ejercicios musculares
del suelo pélvico en la incontinencia urinaria después del
parto (2005);
• El manejo del dolor del pezón y/o las lesiones asociadas
a la lactancia materna (2003); o
• Introducción a las revisiones sistemáticas (2001).
Además de los «Best Practice» para profesionales, el Instituto Joanna Briggs, a través de la sección «Consumer
Web Site», ha desarrollado recursos de información para
los pacientes (o consumidores de cuidados de salud).
Ejemplo:
Así, dentro del recurso «Consumers Information Database» se encuentran disponibles diferentes «Best Practice
for Consumer» (septiembre 2006), entre ellos:
• Managament of the child with fever (2004);
• Strategies to help you quit smoking (2004); o
• Use of music in hospital (2004).
22
Physiotherapy Evidence Database
Por último, la base de datos PEDro (Physiotherapy Evidence Database), sobre fisioterapia basada en evidencias,
que elabora y difunde el Centro de Fisioterapia Basada en
la Evidencia, vinculado a la Universidad de Sydney, contiene resúmenes de revisiones sistemáticas, además de
ensayos clínicos y guías de práctica clínica, sobre la fisioterapia. Su consulta resulta sencilla, ya que posee una
interfaz en castellano.
Ejemplo:
Una búsqueda en PEDro sobre «parto» («labour») en los
campos título/resumen ha permitido (septiembre 2006)
identificar una docena de resúmenes de revisiones sistemáticas, como:
• Aerobic exercise for women during pregnancy (2006); o
• Acupuncture for induction of labour (2004).
Guías de práctica clínica
Son directrices o recomendaciones11-13, elaboradas por
grupos de expertos, que ayudan a los profesionales en la
toma de decisiones, pues establecen las pautas concretas
a seguir en el manejo de cualquier proceso asistencial.
Las mejores guías de práctica clínica son aquellas que
han sido elaboradas a partir de la evidencia científica (revisiones sistemáticas, ensayos clínicos) y cuyas conclusiones son producto del consenso del panel de expertos
encargado de su redacción. Por lo general, cada recomendación viene refrendada por el nivel de evidencia
científica en que se apoya (tendrá siempre mayor validez
una recomendación apoyada en ensayos clínicos con
asignación aleatoria que otra avalada sólo por las opiniones de los expertos).
Diferentes instituciones facilitan el acceso desde Internet a resúmenes de GPC12,13 –y al texto completo, según
los centros–, como la Canadian Medical Association, en
su «CPG Infobase of Clinical Practice Guideline», el New
Zealand Guidelines Group, la Scottish Inercollegiate Gui-
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delines Network y, por supuesto, la National Library of
Medicine de los Estados Unidos, en su «National Guideline Clearinghouse» (NGC). Este último recurso, es producto de la colaboración de la estadounidense Agency
for Health Care Policy and Research y la American Medical Association, y permite la consulta de las GPC mediante una búsqueda por límites («Detailed Search»), por
materias o enfermedades («Disease/Condition»), por tratamientos o intervenciones («Treatment/Intervention») e,
incluso, permite en su opción «Compare» cotejar y evaluar diferentes GPC.
Ejemplo:
Una búsqueda en National Guideline Clearinghouse (septiembre 2006) sobre «parto» («labour») y «anestesia epidural» («epidural anaesthesia»), permite obtener GPC
como, por ejemplo:
• Vaginal birth after previous caesarean delivery (American College of Obstetricians and Gynecologists - Medical Specialty Society, 1999; revisada en 2004); o
• Care of women with breech presentation or previous
caesarean birth (New Zealand Guidelines Group - Private Nonprofit Organization, 2004).
Para enfermería, es necesario consultar las guías de
práctica clínica del RCN Clinical Guidelines (Reino Unido)
que, en su página web, dispone el Royal College of Nursing y elabora la propia institución con la finalidad de mejorar la calidad de la práctica enfermera.
Síntesis de la evidencia
Los recursos denominados de «síntesis de la evidencia»
evalúan y resumen la mejor evidencia disponible para facilitar el acceso rápido y certero a la información científica. Son de gran utilidad para dar respuesta inmediata a
las preguntas constantes que surgen a diario en la práctica asistencial. Su principal inconveniente es que no suelen estar accesibles de forma gratuita en la red, sino mediante suscripción.
Evidencia Clínica es una traducción al castellano, por el
Grupo Cochrane Iberoamericano, de la base de datos Clinical Evidence, elaborada y difundida por el grupo British
Medical Journal. Desde su primera página ofrece un índice de los temas que pueden consultarse y, mediante un
sistema sencillo y eficaz de búsqueda, permite localizar
respuestas rápidas a las preguntas de interés.
Ejemplo:
Así, al acceder (septiembre 2006) a la sección «Embarazo
y parto» de Evidencia Clínica puede encontrarse información sobre «Aborto recurrente» en los siguientes aspectos:
reposo en cama, corticosteroides, vigilancia temprana en
embarazos posteriores o modificaciones del estilo de vida;
indicándose, en cada caso, si hay o no evidencia científica
y en qué consiste dicha evidencia.
Otros recursos similares, pero todos ellos accesibles por suscripción, son Inforetriever, difundida por el editor Wiley, que
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recoge más de 200 guías de tratamiento; Dynamed, que ofrece información concisa y relevante sobre un amplísimo abanico de enfermedades («diseases summaries»), identificables
desde una lista alfabética o por especialidades («categories»);
o UpToDate, que aunque estrictamente no elabora la síntesis
de la evidencia mediante la metodología propia de la PCBE,
con su estructura de libro electrónico dispone de una amplia
cobertura de temas biomédicos sintetizados y facilita una respuesta rápida y concisa a una pregunta clínica.
Bases de datos bibliográficas
MEDLINE
Por su volumen, actualización y cobertura, es la principal
base de datos bibliográfica en ciencias de la salud. Producida por la National Library of Medicine, recoge referencias bibliográficas de las principales revistas biomédicas internacionales desde 1966, superando en la actualidad los 13 millones de registros. Fusión de tres antiguos
repertorios impresos (Index Medicus, Index to Dental Literature e International Nursing Index), está accesible de
forma gratuita en Internet con el nombre de PubMed.
Para identificar la evidencia en PubMed se pueden seguir
dos vías. La primera es utilizar la función «Limits» y seleccionar, en «Type of Article», diferentes tipologías, como «clinical trial», «meta-analysis», «review», e incluso tan específicas como «clinical trial phase I». De gran utilidad es el límite «Subsets» (subconjuntos), que permite seleccionar, por
ejemplo, las revistas de enfermería («Nursing Journals») o
las revisiones sistemáticas («Systematic review»).
Ejemplo:
En PubMed, podrían identificarse artículos de revisión sobre el «uso de la anestesia epidural en el parto» mediante
la estrategia:
«Anesthesia, Epidural» [MeSH] AND «Delivery, Obstetric»
[MeSH] AND review[pt],
donde los dos primeros términos, descriptores o materias,
han sido localizados en la función MeSH Database y el
tercero en la función Limits/Type of Article. Con esta estrategia, se han identificado (septiembre 2006) más de 90
artículos de revisión como:
• Levy DM. Emergency Caesarean section: best practice.
Anaesthesia. 2006;61(8):786-91; o
• Lieberman E. Epidemiology of epidural analgesia and caesarean delivery. Clin Obstet Gynecol. 2004;47(2):317-31.
Una segunda opción es manejar, en la sección «PubMed Services», la función «Clinical Queries», que permite identificar
los ensayos clínicos sobre un determinado tema si se elige la
opción «Search by Clinical Study Category», o bien revisiones
sistemáticas y documentos similares (guías de práctica clínica) si se elige la opción «Find Systematic Reviews».
Pueden localizarse también las revisiones sistemáticas
específicas de la Cochrane Library inglesa consultando la
frase «Cochrane Database Syst Rev».
Ejemplo:
Así, una búsqueda en PubMed (septiembre 2006) sobre
«parto» («delivery»), en el campo título, combinada con la
frase mencionada «Cochrane Database Syst Rev»:
delivery[ti] AND Cochrane Database Syst Rev,
permite identificar más de una veintena de revisiones sistemáticas, entre ellas:
• Read SJ. Efficacy and safety of caesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1 (2005); o
• Soltani H. Placental cord drainage after spontaneous
vaginal delivery as part of the management of the third
stage of labour (2005).
También pueden localizarse en PubMed referencias bibliográficas sobre GPC, seleccionado en la función «Limits» la opción «practice guidelines» en la sección ya
mencionada «Type of Article» (tipos de publicación).
Ejemplo:
Así, pueden identificarse (septiembre 2006) en una búsqueda sobre «parto» («delivery»), como término MeSH,
más de ochenta referencias de GPC, entre ellas:
• SOGC clinical practice guidelines. Guidelines for vaginal
birth after previous caesarean birth (2005); o
• ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists.
CINAHL
La base de datos Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature (CINAHL), elaborada por la American
Nurses Association y la National League for Nursing estadounidenses, está especializada en enfermería y ciencias
afines y recopila información bibliográfica desde 1982.
Accesible por suscripción, recoge, principalmente, referencias procedentes de más de 1.500 revistas, pero también de libros, tesis y presentaciones en congresos. Mediante la aplicación de límites como «Publication Type»,
permite la identificación de la mejor evidencia científica,
seleccionando, por ejemplo, «clinical trial», «practice guidelines», «protocol», «systematic review» o «review».
23
Ejemplo:
Una búsqueda sobre el uso de la anestesia epidural
(«anesthesia, epidural») en el parto («labor» o «delivery»)
permite (septiembre 2006) identificar ensayos clínicos
como:
• «Continuous compared with intermittent epidural infusión
on progress of labor and patient satisfaction» (2005);
o revisiones de artículos como:
• «Epidural anesthesia in labor: benefits versus risks»
(1997).
Metabuscadores
Los denominados metabuscadores o motores de búsqueda permiten realizar en Internet búsquedas simultáneas
en múltiples recursos, ofreciendo los resultados clasifica-
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dos por categorías de documentos. Entre sus ventajas,
destaca la rapidez en encontrar diferentes tipologías de
recursos (ensayos clínicos, artículos evaluados, revisiones
sistemáticas, etc.) y su fácil accesibilidad; entre sus inconvenientes, la imposibilidad de realizar búsquedas específicas para cada recurso, debiendo éstas realizarse
con carácter más genérico, con la posibilidad, por tanto,
de perder información relevante.
TRIPDatabase
Dispone de una versión gratuita y otra más completa por
suscripción (TRIP Plus) y permite identificar GPC, revisiones sistemáticas, revisiones de artículos y libros electrónicos, clasificando por categorías de documentos los resultados.
SUMSearch
Realiza búsquedas en múltiples recursos en función del
tratamiento, el pronóstico, el diagnóstico, la etiología o las
reacciones adversas a medicamentos.
24
Ejemplo:
Así, una búsqueda en TripDatabase sobre «cesárea»
(«caesarean») ha permitido localizar en Internet (septiembre 2006) más de 800 referencias, clasificadas, entre
otras, en las siguientes tipologías:
• Revisiones sistemáticas (292).
• Resúmenes de evidencia científica (56).
• Preguntas clínicas (51).
• Libros electrónicos (193).
• Artículos sobre terapia en MEDLINE (629).
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Correspondencia:
José Manuel Estrada Lorezo
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7/2/07 16:32:34