Resultados refractivos posqueratoplastia

médicas uis
revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander
Oftalmología
Artículo Original
Resultados refractivos posqueratoplastia
lamelar anterior superficial con láser excimer
guiado por topografía en queratocono grado III
Raúl Gabriel Pérez Suárez*
Yamila Díaz Parra*
Miguel Omar Mokey Castellanos**
Aley S. Hernández Hurtado***
Mirtha Beatriz Álvarez Rivero****
*MD Especialista de II grado en Oftalmología. Profesor Asistente. Clínica internacional de Retinosis Pigmentaria “Camilo Cienfuegos”. La Habana.Cuba.
** MD. PhD. Especialista de II grado en Oftalmología. Profesor Titular. Hospital Clínico quirúrgico Hermanos Ameijeiras. La Habana. Cuba.
***MD. Especialista de I grado en Oftalmología. Clínica internacional de Retinosis Pigmentaria “Camilo Cienfuegos”. La Habana. Cuba.
****MD. MSc. Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Auxiliar. Hospital Pediátrico Marfán. La Habana. Cuba.
Correspondencia: Dr. Raúl Gabriel Pérez Suárez. Clínica internacional de Retinosis Pigmentaria “Camilo Cienfuegos”. Dirección: calle L No 151 Esquina
A 13. Vedado Municipio Plaza de la Revolución. La Habana. Cuba. Código postal: 10400. Teléfono: (537) 832 5555. e-mail: ĚƌƌĂƵůΛƌĞƟŶĂ͘ƐůĚ͘ĐƵ.
RESUMEN
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Palabras clave:”ƒ•’Žƒ–‡†‡×”‡ƒǤž•‡”‡•†‡š…À‡”‘•Ǥ—‡”ƒ–‘…‘‘Ǥ
ABSTRACT
Refractive results after topography-guided anterior lamellar keratoplasty with excimer laser in keratoconus grade III
Objective:†‡–‡”‹‡”‡ˆ”ƒ…–‹˜‡ƒ†ˆ—…–‹‘ƒŽ”‡•—Ž–•‹’ƒ–‹‡–•™‹–Š‡”ƒ–‘…‘—•‰”ƒ†‡—†‡”™‡––‘–‘’‘‰”ƒ’Š›Ǧ‰—‹†‡†ƒ–‡”‹‘”
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Key words:‘”‡ƒŽ”ƒ•’Žƒ–ƒ–‹‘Ǥš…‹‡”ƒ•‡”•Ǥ‡”ƒ–‘…‘—•Ǥ
Artículo recibido el 11 de noviembre de 2012 y aceptado para publicación el 12 de diciembre de 2012.
MéD.UIS. 2012;25(3):194-201
Pérez rg, Díaz y, Mokey mo, Hernández as, álvarez mb
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INTRODUCCIÓN
La discapacidad visual producida por el
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pacientes dentro de esta categoría pueden ser
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y la dehiscencia traumática de la herida. Según
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el resto de sus vidas͛. Las complicaciones pueden
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OBJETIVOS
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MATERIALES Y MÉTODOS
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ASPECTOS ÉTICOS
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195
Resultados refractivos posqueratoplastia lamelar anterior superficial
con láser excimer guiado por topografía en queratocono grado III
Septiembre-diciembre
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resultados posoperatorios al año.
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ningún interés comercial ni compromiso de los
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†‹‘’–”Àƒ•ǡ’ƒ“—‹‡–”Àƒ†‡Žƒœ‘ƒž•†‡Ž‰ƒ†ƒ•—’‡”‹‘”
ƒ͔͗͜Ɋǡ…×”‡ƒ–”ƒ•’ƒ”‡–‡‘…‘‘’ƒ…‹†ƒ†“—‡‘
sobrepasara el estroma medio y consentimiento para
’ƒ”–‹…‹’ƒ”‡Žƒ‹˜‡•–‹‰ƒ…‹×Ǥƒ‰—†‡œƒ‹•—ƒŽ…‘
…‘””‡……‹×ȋ……Ȍ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹ƒ‘ˆ—‡—ƒ˜ƒ”‹ƒ„Ž‡
“—‡†‡Ƥ‹‡”ƒŽƒ‹…Ž—•‹×†‡Ž’ƒ…‹‡–‡‡‡Ž‡•–—†‹‘
’‘”“—‡ …‘‘ –‘†ƒ …Žƒ•‹Ƥ…ƒ…‹×ǡ ’—‡†‡ ‡š‹•–‹”
’ƒ…‹‡–‡•“—‡‘…—’Žƒ…‘–‘†‘•Ž‘•’ƒ”ž‡–”‘•Ǣ
’‡”‘ Žƒ• †‡ž• ˜ƒ”‹ƒ„Ž‡• †‡Ƥ‡ Žƒ ’‘•‹„‹Ž‹†ƒ† †‡
”‡ƒŽ‹œƒ” Žƒ …‹”—‰Àƒ –±…‹…ƒ‡–‡ǡ ‘ ƒ•À Žƒ ……ǡ “—‡
•‘Ž‘–‹‡‡‹–‡”±•ˆ—…‹‘ƒŽǡ’‘”‡•‘‘ˆ—‡‹…Ž—‹†ƒ
…‘‘ …”‹–‡”‹‘ †‡ •‡Ž‡……‹× †‡ Ž‘• ’ƒ…‹‡–‡• ‡ ‡Ž
estudio.
Figura 1. Acta de consentimiento informado utilizado para el
estudio.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
—‡”‡ƒŽ‹œƒ†ƒƒ„Žƒ…‹×‡Žƒ…×”‡ƒ”‡…‡’–‘”ƒ‰—‹ƒ†ƒ
’‘” Žƒ –‘’‘ƒ„‡””‘‡–”Àƒ ȋ’”‘‰”ƒƒ …‘”‡ƒŽȌ …‘ œ‘ƒ ג–‹…ƒ †‡ ͜  †‡ †‹ž‡–”‘
’”‡˜‹‘ ”‡–‹”‘ †‡Ž ‡’‹–‡Ž‹‘ …‘”‡ƒŽǢ ’‘•–‡”‹‘”‡–‡ǡ
•‡”‡ƒŽ‹œƒ“—‡”ƒ–‡…–‘Àƒˆ‘–‘–‡”ƒ’±—–‹…ƒȋǡ’‘”
•—••‹‰Žƒ•‡‹‰Ž±•Ȍ†‡͕͔͔Ɋ…‘ž•…ƒ”ƒ†‡‘”‹Ƥ…‹‘
…‡–”ƒŽ†‡͜†‡†‹ž‡–”‘…‡–”ƒ†ƒ…‘”‡Žƒ…‹×
ƒŽƒ’—’‹ŽƒǤŽƒ×”‡ƒ†‘ƒ–‡ǡ•‡‘„–‹‡‡—„‘–א
†‡͝ƒŽ“—‡•‡Ž‡”‡–‹”ƒŽƒ‡„”ƒƒ†‡‡•…‡‡–
y el endotelio.
‘ž•…ƒ”ƒ•†‡͛ǡ͙ǡ͜ǡ͔›͜ǡ͙†‡†‹ž‡–”‘ǡ•‡
‡ˆ‡…–„Žƒ…‹×•‘„”‡Žƒ•—’‡”Ƥ…‹‡…‘”‡ƒŽƒ–‡”‹‘”
’‡”‹ˆ±”‹…ƒ…‘Žƒ–±…‹…ƒ†‡͔͘Ɋ…ƒ†ƒ—ƒǡ’ƒ”ƒ
‘„–‡‡” — „‘”†‡ ‡š–‡”‘ †‡Ž ‹Œ‡”–‘ ƒ†‡Ž‰ƒœƒ†‘
Šƒ…‹ƒ Žƒ ’‡”‹ˆ‡”‹ƒǤ ‘” Žƒ …ƒ”ƒ ’‘•–‡”‹‘” †‡Ž „‘–א
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“—‡”ƒ–‘‡–”Àƒǡ –‡•‹× ‘…—Žƒ”ǡ ’ƒ“—‹‡–”Àƒǡ
–‘’‘‰”ƒˆÀƒǡ „‹‘‡–”Àƒǡ ‹…”‘•…‘’Àƒ ‡†‘–‡Ž‹ƒŽǡ
196
MéD.UIS. 2012;25(3):194-201
Pérez rg, Díaz y, Mokey mo, Hernández as, álvarez mb
…‘”‡ƒŽǡ•‡ ’”ƒ…–‹…ƒƒ„Žƒ…‹× †‡ ͕͔͔ ɊǤ ‡ Šƒ…‡
†‹•‡……‹× ‡ Žƒ …×”‡ƒ ”‡…‡’–‘”ƒ †‡ — „‘Ž•‹ŽŽ‘
Š‘”‹œ‘–ƒŽ ‡ ‡Ž Ž‡…Š‘ ’‡”‹ˆ±”‹…‘ †‡ ͖  Šƒ…‹ƒ ‡Ž
Ž‹„‘ ‡ ͚͔͗͑ ‡ ‹’Žƒ–ƒ…‹× †‡ Žƒ Žƒ‡Žƒ †‘ƒ–‡
“—‡ •‡ •—–—”ƒ …‘ ›Ž‘ ‘‘ƤŽƒ‡–‘ ͕͔Ǧ͔Ǣ •‡
”‡ƒŽ‹œƒ͕͚’—–‘•†‹•…‘–‹—‘•…‘”‡‘Ǧ…‘”‡ƒŽ‡•Ǥ
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”ƒ‰‘‡–”‡͔ǡ͔͙›͔ǡ͝ȋ˜‡”ƒ„Žƒ͕ȌǤ
Tabla 1. Agudeza visual sin corrección en el pre y posoperatorio.
Agudeza visual
sin corrección
(AVsc)
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
Posoperatorio
No
%
No
%
35
100
8
22,9
0.3 – 0.5
-
-
21
60,0
>0.5
-
-
6
17,1
Total
35
100
35
100
<0.3
Ž ’”‘…‡•ƒ‹‡–‘ ‡•–ƒ†À•–‹…‘ •‡ ”‡ƒŽ‹œ× —–‹Ž‹œƒ†‘
—ƒ „ƒ•‡ †‡ †ƒ–‘• ‡ š…‡Ž …‘ ƒ›—†ƒ †‡Ž ’ƒ“—‡–‡
‡•–ƒ†À•–‹…‘ ’ƒ”ƒ ‹†‘™•ǡ ˜‡”•‹× ͕͙ǡ͔Ǥ ƒ”ƒ
–‘†ƒ•Žƒ•’”—‡„ƒ•‡•–ƒ†À•–‹…ƒ•ǡ‡Ž‹˜‡Ž†‡•‹‰‹Ƥ…ƒ…‹ƒ
‡•–ƒ†À•–‹…ƒ •‡ ‡•–ƒ„Ž‡…‹× ‡ — ˜ƒŽ‘” †‡ ’ β ͔ǡ͔͙Ǥ
Se emplearon medidas de resumen para datos
…—ƒ–‹–ƒ–‹˜‘• ȋ’”‘‡†‹‘• › †‡•˜‹ƒ…‹× ‡•–ž†ƒ”ȌǤ
ƒ”ƒ Žƒ• ˜ƒ”‹ƒ„Ž‡• …—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ•ǡ •‡ ”‡•—‹‡”‘ Ž‘•
†ƒ–‘•—–‹Ž‹œƒ†‘ˆ”‡…—‡…‹ƒ•ƒ„•‘Ž—–ƒ•›’‘”…‡–ƒŒ‡•Ǥ
Preoperatorio
AVsc. Agudeza visual sin corrección.
ƒ …… ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹ƒ ‡†‹ƒ ˆ—‡ †‡ ͔ǡ͖͜ ΪȀǦ ͔ǡ͕͛Ǥ
͕͙‘Œ‘•ȋ͖͘ǡ͝ΨȌǡŽƒ……ˆ—‡‹ˆ‡”‹‘”ƒ͔ǡ͗›‡͖͔
ȋ͙͛ǡ͕ΨȌ ‡•–—˜‘ ‡–”‡ ͔ǡ͗ Ǧ ͔ǡ͙ǡ …‘ –‘–ƒŽ ‹–‘Ž‡”ƒ…‹ƒ
ƒŽƒ…‘””‡……‹××’–‹…ƒ…‘Ž‡–‡•†‡…‘–ƒ…–‘•Ǥ‡Ž
’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘•‡ƒŽ…ƒœ×—ƒ……‡†‹ƒ†‡͔ǡ͛͜ΪȀǦ
͔ǡ͕͜›”ƒ‰‘‡–”‡͔ǡ͘›͕ǡ͔ȋ˜‡”ƒ„Žƒ͖›‹‰—”ƒ͖ȌǤ
 ‡Ž …—’Ž‹‹‡–‘ †‡Ž ’”‹‡” ‘„Œ‡–‹˜‘ ‡•’‡…ÀƤ…‘ǡ
•‡ ƒƒŽ‹œ× Žƒ ƒ‰—†‡œƒ ˜‹•—ƒŽ ƒŽ…ƒœƒ†ƒ •‹ › …‘
…‘””‡……‹× ג–‹…ƒǡ ‡•ˆ‡”ƒǡ …‹Ž‹†”‘ǡ ‡“—‹˜ƒŽ‡–‡
‡•ˆ±”‹…‘ǡ “—‡”ƒ–‘‡–”Àƒǡ ’”‡ › ’‘•“—‡”ƒ–‘’Žƒ•–‹ƒǤ
‡”‡ƒŽ‹œ×Žƒ’”—‡„ƒt†‡–—†‡–†‡…‘’ƒ”ƒ…‹×†‡
medias para muestras relacionadas.
Tabla 2. Agudeza visual con corrección en el pre y posoperatorio.
Agudeza visual
con corrección
(AVcc)
ƒ”ƒ†‡–‡”‹ƒ”•‹‡š‹•–‡ƒ•‘…‹ƒ…‹×‡–”‡Žƒ’±”†‹†ƒ
de células endoteliales y el lecho estromal residual
’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ǡ › †ƒ” …—’Ž‹‹‡–‘ ƒŽ ‘„Œ‡–‹˜‘ ͖ǡ
•‡ …ƒŽ…—Ž× ‡Ž …‘‡Ƥ…‹‡–‡ †‡ …‘””‡Žƒ…‹× †‡ Š‘ †‡
Spearman, pues no se conoce si estas variables
–‹‡‡ —ƒ †‹•–”‹„—…‹× “—‡ ’‡”‹–ƒ ‡Ž —•‘ †‡Ž
…‘‡Ƥ…‹‡–‡ †‡ ‡ƒ”•‘Ǥ  ‡Ž …—’Ž‹‹‡–‘ †‡Ž
‘„Œ‡–‹˜‘͗ǡ•‡†‡–‡”‹×Žƒˆ”‡…—‡…‹ƒ†‡ƒ’ƒ”‹…‹×†‡
…‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡• ’‘•–“—‹”‹…ƒ• ‡†‹ƒ–‡ ‡Ž …žŽ…—Ž‘
†‡’‘”…‡–ƒŒ‡•Ǥ
Preoperatorio
Posoperatorio
No
%
No
%
<0.3
15
42,9
-
-
0.3 – 0.5
20
57,1
5
14,2
>0.5
-
-
30
85,8
Total
35
100,0
35
100,0
AVcc. Agudeza visual con corrección.
RESULTADOS
Ž’”‘‡†‹‘†‡‡†ƒ†ˆ—‡†‡͙͗ǡ͗ƒÓ‘•ΪȀǦ͕͕ǡ͔͗›—
”ƒ‰‘‡–”‡͕͜ƒ͙͗ǤŽƒ›‘”ï‡”‘†‡’ƒ…‹‡–‡•
ȋ͙͗ǡ͙ ΨȌ …‘””‡•’‘†‹‡”‘ ƒŽ ‰”—’‘ †‡ ͕͜Ǧ͖͜ ƒÓ‘•ǡ
•‹‰—‹±†‘Ž‡ ‡Ž ‰”—’‘ †‡ ͗͝ Ǧ ͘͜ ȋ͖͙ǡ͜ ΨȌ › ‡Ž †‡ ͖͝Ǧ
͗͜ȋ͖͖ǡ͚ΨȌǤŽ͗͜ǡ͝Ψ‡•–ƒ„ƒ…‘’”‡†‹†‘•‡–”‡Žƒ•
‡†ƒ†‡•†‡͕͜ƒ͘͜ƒÓ‘•›Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•ƒ›‘”‡•†‡͘͝
‡Ž͕͚ǡ͖ΨǤŽ•‡š‘ƒ•…—Ž‹‘…‘””‡•’‘†‹‡”‘‡Ž͙͘ǡ͖Ψ
†‡Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•›ƒŽˆ‡‡‹‘‡Ž͙͘ǡ͜ΨǤ
AGUDEZA VISUAL
ƒ •… ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹ƒ ‡†‹ƒ ˆ—‡ †‡ ͔ǡ͔͘ › ‡Ž
͕͔͔Ψ †‡ Ž‘• ‘Œ‘• ‡•–—†‹ƒ†‘• ’”‡•‡–ƒ”‘ —ƒ •…
Figura 2. Histograma de la agudeza visual con corrección
postoperatoria.
197
Resultados refractivos posqueratoplastia lamelar anterior superficial
con láser excimer guiado por topografía en queratocono grado III
Septiembre-diciembre
•‡ ”‡†—Œ‘ †‡ Ǧ͙ǡ͚͛ά ͖ǡ͙͗ ‡ ‡Ž ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‘ ƒ
Ǧ͖ǡ͙͖ά͕ǡ͗͜‡‡Ž’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘Ǥƒ“—‡”ƒ–‘‡–”Àƒ
promedio media preoperatoria presento un valor de
͙͘ǡ͕͛ά͖ǡ͘͜ǡ…‘—”ƒ‰‘‡–”‡͛͘ǡ͙͔›͙͝ǡ͖͔ǡ
mostrando un descenso en el posoperatorio de hasta
͗͘ǡ͙͖ ά ͕ǡ͖͜ǡ …‘ ”ƒ‰‘ ‡–”‡ ͗͝ǡ͜͜ › ͚͘ǡ͔͔Ǥ
‘‘•‡‘„•‡”˜ƒ‡Žƒƒ„Žƒ͘ǡ‡š‹•–‡†‹ˆ‡”‡…‹ƒ•
•‹‰‹Ƥ…ƒ–‹˜ƒ• ‡–”‡ ‡Ž ’”‡ › ’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ ‡ Žƒ
•…ǡŽƒ……ǡŽƒ‡•ˆ‡”ƒǡ‡Ž…‹Ž‹†”‘ǡ‡Ž›Ž‘•˜ƒŽ‘”‡•
“—‡”ƒ–‘±–”‹…‘•ǡ…‘—˜ƒŽ‘”†‡’ί͔Ǥ͔͔͔Ǥ
REFRACCIÓN
ƒ‡Œ‘”Àƒ†‡Žƒ•…›……‰—ƒ”†ƒ”‡Žƒ…‹×…‘Žƒ
‡Œ‘”Àƒ†‡Žƒ•†‡ž•˜ƒ”‹ƒ„Ž‡•‡•–—†‹ƒ†ƒ•ȋ˜‡”ƒ„Žƒ
͗ȌǤŽ“—‹˜ƒŽ‡–‡•ˆ±”‹…‘ȋȌ‡†‹‘’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‘
ˆ—‡ †‡ Ǧ͕͗ǡ͔͖ ά ͘ǡ͗͝ǡ …‘ — ”ƒ‰‘ ‡–”‡ Ǧ͙ǡ͖͙ ›
Ǧ͖͘ǡ͙͔ǡ …‘ —ƒ ”‡†—……‹× ‡ ‡Ž ’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘
Šƒ•–ƒ†‡Ǧ͕ǡ͚͝ά͗ǡ͗͜ǡ”ƒ‰‘‡–”‡Ϊ͗ǡ͖͙›Ǧ͕͖ǡ͔͔Ǣ
‡Ž…‘’‘‡–‡‡•ˆ±”‹…‘†‡Žƒ”‡ˆ”ƒ……‹×†‹•‹—›×
•—˜ƒŽ‘”‡†‹‘†‡Ǧ͕͔ǡ͕͗ά͘ǡ͛͗‡‡Ž’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‘
ƒ Ǧ͔ǡ͘͘ ά ͗ǡ͖͖ ‡ ‡Ž ’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ › ‡Ž …‹Ž‹†”‘
Tabla3. Resultados refractivos pre y posoperatorio.
Variables
Parámetros Estadísticos
Preoperatorio
Postoperatorio
Media ± DE
0,04 ± 0,02
0,39 ± 0,20
Mínimo – Máximo
0,01 a 0,10
0,05 a 0,90
Media ± DE
0,28 ± 0,17
0,78 ± 0,18
Mínimo – Máximo
0,05 a0,50
0,40 a 1,0
Media ± DE
-13,02 ± 4,93
-1,69 ± 3,38
Mínimo – Máximo
-5,25 a -24,50
3,25 a -12,00
Media ± DE
-10,13 ± 4,73
-0,44 ± 3,22
Mínimo – Máximo
-2,00 a -20,00
4,75 a -10,00
Media ± DE
-5,67 ± 2,35
-2,52 ± 1,38
Mínimo – Máximo
-0,50 a -9,50
0,00 a -5,00
Media ± DE
54,17 ± 2,84
43,52 ± 1,28
Mínimo – Máximo
47,50 a 59,20
39,88 a 46,00
AVsc
AVcc
Equivalente esférico
Esfera
Cilindro refractivo
Queratometría promedio
AVsc. Agudeza visual sin corrección. AVcc. Agudeza visual con corrección. DE. Desviación estándar.
Tabla 4. Análisis estadístico.
n=35
Variables
Diferencias relacionadas
Media
,QWHUYDORGHFRQÀDQ]D
Error
para la diferencia
típico de la
media
Superior
Inferior
Sig.
Par 1
AVsc1 - AVsc2
-,344857(*)
0,03478
-0,41554
-0,27417
0,000
Par 2
Esfera1 - Esfera2
-9,692857(*)
0,81646
-11,35210
-8,03361
0,000
Par 3
Cilindro1 - Cilindro 2
-3,150000(*)
0,50389
-4,17403
-2,12597
0,000
Par 4
E.Esférico1 - E.Esférico2
-11,329429(*)
0,89549
-13,14929
-9,50957
0,000
Par 5
AVcc1 -AVcc2
-,498571(*)
0,03315
-0,56593
-0,43121
0,000
Par 6
K1a - K2a
11,777429(*)
0,59972
10,55865
12,99621
0,000
Par 7
K1b - K2b
9,514000(*)
0,57206
8,36144
10,67656
0,000
Par 8
Km1 - Km2
10,645714(*)
0,47479
9,68083
11,61060
0,000
AVsc: Agudeza Visual sin corrección. AVcc: Agudeza Visual con corrección. *K1a:queratometría preoperatoria, meridiano más plano. K2a:
queratometría postoperatoria, meridiano más plano. K1b: queratometría preoperatoria, meridiano más curvo. K2b: queratometría postoperatoria,
PHULGLDQRPiVFXUYR.PTXHUDWRPHWUtDPHGLDPHULGLDQRPiVSODQR.PTXHUDWRPHWUtDPHGLDPHULGLDQRPiVFXUYR6LJ6LJQLÀFDQFLD
198
MéD.UIS. 2012;25(3):194-201
Pérez rg, Díaz y, Mokey mo, Hernández as, álvarez mb
Žƒƒ„Žƒ͙•‡—‡•–”ƒŽ‘•…ƒ„‹‘•“—‡’”‡•‡–×
Žƒ “—‡”ƒ–‘‡–”Àƒ ƒ–‡• › †‡•’—±• †‡ Žƒ …‹”—‰ÀƒǤ 
‡Ž ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹‘ǡ Žƒ “—‡”ƒ–‘‡–”Àƒ ‡†‹ƒ ‡ ‡Ž ‡Œ‡
ž•…—”˜‘ˆ—‡†‡͙͚ǡ͔͜ά͗ǡ͔͕›͙͕ǡ͙͗ά͗ǡ͗͗‡‡Ž
más plano, disminuyendo hasta valores normales de
…—”˜ƒ–—”ƒ‡‡Ž’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘†‡͙͘ǡ͔͖ά͕ǡ͚͕ǡ…‘‘
‡†‹ƒ‡‡Ž‡”‹†‹ƒ‘ž•…—”˜‘›͖͘ǡ͔͖ά
͕ǡ͔͛‡‡Ž‡Œ‡ž•’Žƒ‘Ǥ
Tabla 5. Queratometría pre y postoperatorio.
n= 35
Ka preoperatorio
Ka posoperatorio
Kb preoperatorio
Kb posoperatorio
Media
56,8
45,02
51,53
42,02
Desviación estándar
3,01
1,61
3,33
1,7
50,0 a 60,0
40,0 a 47,5
47,5 a 59,2
36,77 a 45,09
Rango
Ka: queratometría eje más curvo. Kb: queratometría eje más plano, medidos en Dioptrías.
’‘”…‡–ƒŒ‡†‡’±”†‹†ƒ…‡Ž—Žƒ”†‡͙ǡ͚͜ΨǤŽ˜ƒŽ‘”‡†‹‘
†‡Ž Ž‡…Š‘ ”‡•‹†—ƒŽ ‡•–”‘ƒŽ †‡•’—±• †‡ ”‡ƒŽ‹œƒ” Žƒ
ƒ„Žƒ…‹×ˆ—‡†‡͕͙͗ǡ͖͖Ɋά͖͗ǡ͚͕ǡ…‘‘•‡‘„•‡”˜ƒ
‡ Žƒ ƒ„Žƒ ͚Ǥ š‹•–‹× —ƒ ƒ•‘…‹ƒ…‹× Ž‹‡ƒŽ ‹˜‡”•ƒ
•‹‰‹Ƥ…ƒ–‹˜ƒ‡–”‡Žƒ’±”†‹†ƒ†‡…±Ž—Žƒ•‡†‘–‡Ž‹ƒŽ‡•
›‡ŽŽ‡…Š‘‡•–”‘ƒŽ”‡•‹†—ƒŽ’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘†‡Ǧ͔Ǥ͛͘͜
ȋ’ί͔ǡ͔͖͕ȌǤ
MICROSCOPÍA ENDOTELIAL
ƒ ‹…”‘•…‘’Àƒ ‡†‘–‡Ž‹ƒŽ ’”‡‘’‡”ƒ–‘”‹ƒ ‡†‹ƒ ˆ—‡
†‡ ͖͕͗͗ǡ͕͜ …‡ŽȀ͖ ά ͖͖͗ǡ͕͔ǡ …‘ ”ƒ‰‘ ‡–”‡ ͕͔͔͜
Ǧ ͔͔͔͗ …‡ŽȀ͖Ǣ ’”‡•‡–× Ž‹‰‡”ƒ †‹•‹—…‹× ‡ ‡Ž
’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ǡ …‘ —ƒ ‡†‹ƒ †‡ ͖͕͔͛ …‡ŽȀ͖ ά
͖͘͝ǡ͖͝ǡ …‘ ”ƒ‰‘ ‡–”‡ ͕͚͜͝ › ͖͚͙͜ …‡ŽȀ͖ › —
Tabla 6. Microscopia endotelial pre y postoperatoria, porcentaje de pérdida de células endoteliales y lecho estromal residual.
Microscopia endotelial
% Pérdida de células
endoteliales
Lecho residual
(µ)
2170,68
5,86
153,22
322,1
294,92
6,92
32,61
Mínimo
1800
1689
0
103
Máximo
3000
2865
27,75
219
n= 22*
Preoperatoria
(cel/mm2)
Posoperatoria
(cel/mm2)
2313,81
Desviación standard
Media
*Solo fue posible obtener una imagen útil para conteo celular endotelial en el preoperatorio en 22 ojos y fueron los seleccionados para el
estudio comparativo con el postoperatorio.
„Ž‘“—‡ƒ†‘” –×’‹…‘ ȋ–‹‘Ž‘Ž ͔ǡ͙ΨȌ › •—•’‡•‹×
†‡Ž ‡•–‡”‘‹†‡ǡ ‘”ƒŽ‹œž†‘•‡ Žƒ –‡•‹× ‘…—Žƒ”Ǣ
ƒ†‡ž•ǡ ‡•‡ ‘Œ‘ ’”‡•‡–‘ detritus ‡ Žƒ ‹–‡”ˆƒ•‡
“—‡ǡ ƒ—“—‡ ‘ •‡ –”ƒ†—…Àƒ ‡ — ƒ•–‹‰ƒ–‹•‘
ƒŽ–‘ǡ•‹’‘†”Àƒ‹ƪ—‹”‡Žƒ˜‹•‹×…‘””‡‰‹†ƒǤ—”ƒ–‡
Žƒ…‹”—‰Àƒ‘•‡’‡”ˆ‘”׎ƒ‡„”ƒƒ†‡‡•…‡‡–‹
ˆ—‡‡…‡•ƒ”‹‘”‡ƒŽ‹œƒ”ƒ‹‘„”ƒ•‹–”ƒ‘…—Žƒ”‡•Ǥ‘•‡
‘„•‡”˜×”‡ƒ……‹×†‡”‡…Šƒœ‘ƒŽ‹Œ‡”–‘ǡ‹”‡…‹†‹˜ƒ†‡Ž
“—‡”ƒ–‘…‘‘Ǥ
COMPLICACIONES
En el período intraoperatorio no se observaron
…‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡•Ǥ
—”ƒ–‡
‡Ž
•‡‰—‹‹‡–‘
’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ǡŽƒ•…‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡•ˆ—‡”‘‡•…ƒ•ƒ•Ǥ
‡Ž͕͕ǡ͖͘Ψ•‡’”‡•‡–×—ƒ‘’ƒ…‹†ƒ†ƒ‹˜‡Ž†‡Žƒ—‹×
‹Œ‡”–‘”‡…‡’–‘”“—‡‹–‡”‡•ƒ„ƒά͕ƒŽƒ’‡”‹ˆ‡”‹ƒ
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199
Resultados refractivos posqueratoplastia lamelar anterior superficial
con láser excimer guiado por topografía en queratocono grado III
Septiembre-diciembre
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Tabla 7. Complicaciones posoperatorias.
Complicaciones
No. de ojos
%
Opacidad periférica a 360°
4
11,42
Queratitis filamentosa
3
8,57
Queratitis punteada
superficial
2
5,71
Epitelización retardada por
más de 7 días
1
2,85
Detritus en la interfase
1
2,85
Hipertensión ocular
1
2,85
Total
12
34,28
DISCUSIÓN
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de respuesta de este estudio, por ser el parámetro
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Tabla 8. Cuadro comparativo de diferentes variables postoperatorias, entre otros autores y la presente investigación, en queratoplastia
lamelar anterior con Láser excimer en queratocono.
Autor y fecha
Publicación
No. de
ojos
Seguimiento
en meses
AVcc
EE
Astigmatismo
Queratometría
promedio
Paquimetría
Buratto L. 12 1998
8*
18
0,66
-3
-1
44,21
562,87
2006
6**
27,6
0,64
-1,12
-2,91
46,61
563,16
Spadea A. 2009
41
24
0,11***
-1,18
-2,2
45,29
553
Pérez R. (actual
investigación)
2011
35
23
0,78
-1,69
-2,52
43,52
564,86
Bilgihan K
13
15
*Se seleccionaron sólo los ojos en que no fue tratado el botón donante. ** Ojos con queratocono de su estudio. *** AVcc medida por logmar
0,11 = 0,8 décima. AVcc. Agudeza visual con corrección. EE. Equivalente esférico.
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de pérdida de células endoteliales posoperatoria
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espesor, como media͖͕Ǥ Ž ”Ǥ ‘…‹ › …‘Žƒ„ƒ†‘”‡•
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respecto al preoperatorio, según los reportes antes
presentados, conservando el endotelio corneal una
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’”‡•‡”˜ƒ”‡Ž‡†‘–‡Ž‹‘…‘”‡ƒŽ†‡Žƒ…×”‡ƒ”‡…‡’–‘”ƒǡ
200
MéD.UIS. 2012;25(3):194-201
Pérez rg, Díaz y, Mokey mo, Hernández as, álvarez mb
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abre una puerta hacia las bondades de las técnicas de
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ƒ•‡‰—”‹†ƒ†•‡†‡Ƥ‡…‘‘Žƒ‹…‹†‡…‹ƒ›•‡˜‡”‹†ƒ†
de las complicaciones asociadas a un procedimiento.
ŽƒƒŽ‹œƒ”‡Žï‡”‘›‰”ƒ˜‡†ƒ††‡Žƒ•…‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡•
“—‡ •‡ ’”‡•‡–ƒ”‘ ‡ ‡Ž ’‘•‘’‡”ƒ–‘”‹‘ǡ ‡• ’‘•‹„Ž‡
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ƒ•‹•–‹†ƒ …‘ Žž•‡” ‡š…‹‡” ‰—‹ƒ†ƒ ’‘” Žƒ –‘’‘‰”ƒˆÀƒ
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de seguridad aceptado. Lo anterior coincide
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ƒ—–‘” …‘‹…‹†‡ …‘ ò‡ŽŽ › ƒ‡”‘25 …—ƒ†‘ ƒƤ”ƒ
“—‡ Žƒ “—‡”ƒ–‘’Žƒ•–‹ƒ Žƒ‡Žƒ” ƒ–‡”‹‘”ǡ “—‡ …‘•‡”˜ƒ
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‡Ž’”‘…‡†‹‹‡–‘ž••‡‰—”‘›Žƒ–±…‹…ƒ†‡‡Ž‡……‹×
’ƒ”ƒ…—ƒŽ“—‹‡”’ƒ…‹‡–‡ǡ“—‡–‡‰ƒ—‡†‘–‡Ž‹‘•ƒ‘
y cuyo único problema se sitúe en la parte anterior de
Žƒ…×”‡ƒǤ
CONCLUSIONES
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…‘ Žž•‡” †‡ ‡š…‹‡”‘• ‰—‹ƒ†ƒ ’‘” –‘’‘‰”ƒˆÀƒ
—‡•–”ƒ „—‡‘• ”‡•—Ž–ƒ†‘• ˜‹•—ƒŽ‡• › ”‡ˆ”ƒ…–‹˜‘•Ǥ
”‘†—…‡ ‡•…ƒ•ƒ• …‘’Ž‹…ƒ…‹‘‡• › À‹ƒ ’±”†‹†ƒ
†‡ …±Ž—Žƒ• ‡†‘–‡Ž‹ƒŽ‡•ǡ ’‘” Ž‘ “—‡ ’—†‹‡”ƒ •‡”
…‘•‹†‡”ƒ†ƒ …‘‘ —ƒ ‹†‹…ƒ…‹× ’”‹ƒ”‹ƒ †‡
–”ƒ–ƒ‹‡–‘“—‹”‹…‘‡‡Ž“—‡”ƒ–‘…‘‘‰”ƒ†‘Ǥ
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