Descripción Proyecto HAPPY AUDIT II SUDAMÉRICA_esp_abril2014

HAPPY AUDIT II SUDAMÉRICA
ARGENTINA - BOLIVIA - PARAGUAY - URUGUAY
RESUMEN
El nombre del proyecto HAPPY AUDIT responde a las iniciales “Health Alliance for Prudent
Prescribing, Yield And Use of Antimicrobial Drugs In the Treatment of Respiratory Tract
Infection”, II Sudamérica porque es una continuación del mismo pero con la diferencia que éste se
desarrollará en distintos países de Sudamérica (Argentina, Bolivia, Paraguay y Uruguay). El
objetivo de este estudio es promover el uso adecuado de antibióticos en pacientes con síntomas
respiratorios en atención primaria. Se llevará a cabo mediante el registro de la información que el
médico utiliza para tomar la decisión de recetar o no un antibiótico durante la consulta. Basándose
en los resultados del registro, el equipo desarrollará unos programas de intervención adaptados a
cada realidad nacional, cursos para los médicos de atención primaria, talleres y folletos de
información para los pacientes para mejorar la calidad de la prescripción antibiótica.
El proyecto se coordina desde Posadas, Misiones, Argentina, bajo la responsabilidad de la
Asociación Misionera de Medicina General/Familiar y del Equipo de Salud (AMMeGeFES),
miembro activo de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General /FAMFyG).
EL PROBLEMA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA
El uso excesivo e inapropiado de antibióticos es una de las causas más importantes del desarrollo
de la resistencia bacteriana a los antibióticos1. Las infecciones causadas por bacterias resistentes
pueden dar lugar a un incremento en la mortalidad, aumento en la permanencia en los hospitales y
efectos colaterales a nivel social por lo cual en el foro económico mundial del 2013 la resistencia a
los antibióticos fue señalada como una de las tres amenazas más importantes para el desarrollo
económico y social de las naciones2.
La evidencia nos dice que este problema no se va a solucionar con el desarrollo de nuevas
moléculas antibióticas por parte de la industria farmacéutica sino todo lo contrario. El control de la
resistencia antibiótica sólo puede solucionarse con otro tipo de iniciativas, la mejor, en base a
algunos trabajos publicados, mejorando la prescripción antibiótica en atención primaria, ya que más
del 90% de los antibióticos son prescritos por los médicos de familia, especialmente en las
infecciones del tracto respiratorio. Estudios pilotos
han mostrado que las intervenciones
encaminadas a conseguir una reducción del uso inapropiado de antibióticos han dado lugar a una
reducción en la prevalencia de cepas resistentes.
Las principales bacterias causantes de infecciones del tracto respiratorio son S. pneumoniae y
Haemophilus influenzae. La primera se asocia con un aumento significativo de morbididad y
mortalidad en toda Latinoamérica con gran variedad de la prevalencia entre países3. Paralelamente,
estudios que han comparado las tasas de prescripción de antibióticos entre países nos muestran
considerables diferencias en el comportamiento de la prescripción médica para las infecciones del
tracto respiratorio4. Estas diferencias no pueden ser explicadas por las diferencias de presentación y
comportamiento de las infecciones del tracto respiratorio. Muy probablemente sea debido a las
discrepancias en las recomendaciones nacionales, diferentes sistemas sanitarios, diferente tradición
en el tratamiento antimicrobiano, diferentes culturas, expectativas distintas de los pacientes o el
diferente impacto del marketing de las farmacias y compañías farmacéuticas.
Aproximadamente el 80% de las infecciones de tracto respiratorio tiene una causa viral y los
antibióticos no tienen, consiguientemente, ningún efecto clínico sobre el paciente. Las infecciones
del tracto respiratorio suelen ser inocuas y auto-limitadas y en la mayoría de casos los pacientes se
recuperan sin ningún tratamiento específico. El tratamiento antibiótico resulta superfluo y, en
algunos casos, incluso perjudicial debido a los efectos adversos que presenta su utilización.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) revisó en 20121 su estrategia global para contener la
aparición de resistencias bacterianas. De acuerdo con esta estrategia, la batalla contra las
enfermedades infecciosas está lejos de superarse. No sólo sigue siendo la causa de un gran número
de infecciones y muertes, particularmente en países subdesarrollados, sino que la aparición y
propagación de resistencias bacterianas nos amenaza con minar nuestra habilidad para tratar
infecciones y salvar vidas. La OMS ha propuesto un número de iniciativas contra la aparición de
resistencias bacterianas, incluyendo intervenciones para promover el uso adecuado de antibióticos.
HAPPY AUDIT II (HA-II) - PARTE DE LA SOLUCIÓN
HAPPY AUDIT-II es la segunda fase de HAPPY AUDIT-I5, proyecto financiado por la unión
Europea para promover el uso adecuado de antibióticos en 6 países con patrones de prescripción y
de resistencia a los antibióticos muy heterogéneos.
En total 440 médicos registraron datos en el invierno del 2008 y del 2009, con una reducción
general del uso inapropiado de antibióticos de un 10% y en patologías como Bronquitis aguda la
reducción llegó a ser hasta del 50%.
Específicamente en Argentina los 48 médicos que participaron en todo el proceso redujeron en más
de un 30% la prescripción innecesaria de antibióticos en pacientes con diagnóstico de bronquitis
aguda, rinosinusitis y faringoamigdalitis.
La experiencia positiva de la primera fase ha mostrado la importancia y el potencial de expandir el
proyecto a otras provincias de Argentina y otros países sudamericanos. Nuestro conocimiento
previo se utilizará en el HAPPY AUDIT II SUDAMÉRICA para planificar las intervenciones
dirigidas a pacientes y médicos de familia por medio de la metodología APO (Audit Project
Odense) la cual se basa en: a) auto-reflexión de los médicos y discusión grupal sobre sus patrones
de prescripción, b) educación a los pacientes.
El consorcio de HAPPY AUDIT II SUDAMÉRICA incluye:
•
Organizaciones de investigación y sociedades de medicina de familia de Argentina, Bolivia,
Paraguay y Uruguay
•
Autoridades sanitarias de los países involucrados
•
Departamento de investigación de atención primaria de la Universidad de Copenhague Dinamarca
El proyecto HA-II SUDAMÉRICA analizará los factores que influyen durante la consulta médica
para que el médico tome la decisión de prescribir antibióticos en pacientes con síntomas
respiratorios en 4 países sudamericanos que representan diferentes sistemas de salud y hábitos de
prescripción.
Por lo tanto el objetivo general del proyecto es promover el uso racional de antibióticos en
pacientes con síntomas respiratorios atendidos en atención primaria.
Esto se logrará por medio de los siguientes objetivos específicos:
1. Preparación del material de intervención para pacientes y para profesionales.
2. Implementación del proyecto en 4 países.
3. Registro inicial por los médicos de familia del uso de antibióticos para sus pacientes con
síntomas respiratorios.
4. Análisis de los resultados del primer registro para detectar problemas de calidad en la
prescripción.
5. Desarrollo de actividades educativas para producir cambios de conducta del público en
general y los profesionales en la comunidad hacia el uso prudente de agentes
antimicrobianos desde el punto de vista de realidades socioculturales distintas.
6. Registro final y evaluación del efecto de la intervención.
ORGANIZACIÓN DEL PROYECTO
Se incluirán médicos de distintas regiones de Sudamérica: Argentina 80 médicos, Bolivia 30
médicos, Paraguay 40 médicos y Uruguay 30 médicos.
La metodología APO se basa en el enfoque “de abajo hacia arriba”, es decir, se centra en los
objetivos del médico de familia, alineándose con los objetivos del sistema. Los médicos de familia
participan de forma voluntaria guiados por su motivación.
El método APO incluye los siguientes componentes:
•
Registro inicial de las propias actividades del médico de familia (3 semanas)
•
Intervención incluyendo el seguimiento y realización de actividades docentes para médicos de
familia y campañas mediáticas para pacientes (12 meses)
•
Registro final y evaluación (3 semanas)
Cronograma 2014
Febrero - Mayo 2014 - 1º Reunión con coordinadores e investigadores
Junio - Agosto 2014 - Primer registro audit durante 15 días, no necesariamente corridos. (Apéndice
1: formato de recolección)
Octubre 2014 - 2º Reunión coordinadores e investigadores. Esta reunión se divide en dos partes; en
primer lugar, se hace un repaso de las recomendaciones nacionales sobre el manejo, diagnóstico y
terapéutica de las infecciones del tracto respiratorio y por otra, se llevará a cabo un curso-taller de
dos horas sobre el manejo de los métodos diagnósticos rápidos en la consulta del médico de
atención primaria.
Cronograma 2015
Mayo 2015 - 3º Reunión investigadores de todas las provincias y/o países. Esta reunión tendrá dos
partes diferenciadas; se presentarán los resultados obtenidos durante el primer registro audit
efectuado en Junio/14, presentándose en distintos niveles: de forma global en todos los países y por
médico participante. En la segunda parte se incidirá en las recomendaciones de mejora con la
exposición de las guías de práctica clínica recomendadas a nivel nacional.
Junio - Agosto2015 - Segundo registro durante 15 días, no necesariamente corridos.
Octubre 2015 - 4º Reunión coordinadores e investigadores de todas las provincias y/o países.
Noviembre 2015 - 5º Reunión investigadores, presentación de resultados. En esta reunión se hará
hincapié en cómo se ha modificado la prescripción antibiótica en las infecciones del tracto
respiratorio entre los dos registros que los médicos habrán implementado.
Edad M F
Género
Fecha de registro:
1
2
3 4 5 6
a
rio
Ac. Am
oxiclavu
lánico
Macrólid
os
Quinolo
nas
Tetracic
linas
Cefalos
porinas
Otros
Sin antib
ióticos
Alergia
a Penic
ilin
Demand
a de l pa a
c iente po
Derivac
r a ntibió
ión
ticos
Ninguna al especialista
/ hos pita
de las a
l
nteriore
s
Solo 1x
Amo xic ili V
na
a
Mínimo 1 x
respirato
Etiología
del tracto
Mínimo 1 x
Pruebas
Penicilin
Signos y Síntomas
o Bronqu
itis C róni
c
Dura-
Otras in
feccione
s
__________________ción
Influenza
o nía
EPOC re
agudiza
do
de días
con sínto
Fiebre (T
m as
e
To y/o ri m p. > 38.5)
norrea
Secreci
ón puru
lenta de
Dolor al
oídos
tra
Am ígdal gar (odinofagia
as exud
)
ativas
Adenop
atía cerv
ical sen
Dis nea/
sible
polipnea
Es puto
aum enta
do
Esputo
purulen
to
Ninguna
de las a
nteriore
StrepA
s
positivo
StrepA
negativo
PCR (m
g/l)
Rx Tóra
x positiva
Rx Tóra
xn
Ninguna egativa
de las a
nteriore
Probabl
s
e
Probable infec ción viral
infecció
n
Resfrío
bac terian
Com ún
a
Otitis A
guda M
edia
Sinusiti
s A guda
Faringitis
Aguda
Am igda
litis Agu
da
Bronquiti
s Ag u d a
Neum
Número
Apéndice 1
Auditoría: Infecciones del Tracto Respiratorio en Atención Primaria de Salud - 1
Nombre del Médico:
Diagnóstico
Antibióticos
Solo 1 x
Mínimo 1 x
Otros
Mínimo 1 x
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
®Copyright: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 1. 5000 Odense C
Reference List
(1) World health organization. The evolving threat of antimicrobial resistance Options for action.
World health organization, editor. 1-125. 2012. Geneva, Switzerland.
Ref Type: Report
(2) World Economic Forum. Global Risks 2013 . 3-80. 2013. Geneva.
Ref Type: Report
(3) Valenzuela MT, de QC. Antibiotic resistance in Latin America: a cause for alarm. Vaccine
2009; 27 Suppl 3:C25-C28.
(4) Goossens H. Antibiotic consumption and link to resistance. Clin Microbiol Infect 2009; 15
Suppl 3:12-15.
(5) Bjerrum L, Munck A, Gahrn-Hansen B, Hansen MP, Jarbol DE, Cordoba G et al. Health
Alliance for prudent antibiotic prescribing in patients with Respiratory Tract Infections
(HAPPY AUDIT) -impact of a non-randomised multifaceted intervention programme. BMC
Fam Pract 2011; 12(1):52.