Formulario de introducción de datos

Solicitud de alta en la lista del LAP
1. Datos Personales
Agrupación Territorial / Colegio: Elija un elemento.
Nombre y Apellidos:
Domicilio1:
Código Postal:
Población:
Provincia: Elija un elemento.
Teléfono:
E-mail:
Nº ROAC:
2. Datos Profesionales
Cumplimentar sólo en caso de pertenecer a una Sociedad:
Firma / Sociedad:
Nº ROAC:
Cargo / Departamento:
1
La sociedad / auditor que disponga de varios domicilios (despacho / oficina) deberá completar una solicitud por cada uno
de ellos indicando la/s provincia/s de actuación en el apartado correspondiente.
1
3. Perfil profesional
Titulación y capacidad Técnica:
Experiencia profesional (incluyendo el nº de años de ejercicio efectivo en auditoría de cuentas
como ROAC ejerciente, mínimo los últimos 5 años):
Experiencia en trabajos de servicios profesionales que son objeto del LAP:
2
4. Lista y ámbito de actuación
Solicito la inclusión en la lista y ámbito de actuación siguientes:
Provincia
01 Álava
02 Albacete
03 Alicante
04 Almería
05 Ávila
06 Badajoz
07 Baleares
08 Barcelona
09 Burgos
10 Cáceres
11 Cádiz
12 Castellón
13 C. Real
12
23
Provincia
1
14 Córdoba
15 La Coruña
16 Cuenca
17 Gerona
18 Granada
19 Guadalajara
20 Guipúzcoa
21 Huelva
22 Huesca
23 Jaén
24 León
25 Lleida
26 La Rioja
2
Provincia
27 Lugo
28 Madrid
29 Málaga
30 Murcia
31 Navarra
32 Orense
33 Oviedo
34 Palencia
35 Las Palmas
36 Pontevedra
37 Salamanca
38 S.C. Tenerife
39 Santander
1
2
Provincia
1
2
40 Segovia
41 Sevilla
42 Soria
43 Tarragona
44 Teruel
45 Toledo
46 Valencia
47 Valladolid
48 Vizcaya
49 Zamora
50 Zaragoza
51 Ceuta
52 Melilla
Adicionalmente a los datos indicados, declaro:





Ser miembro ejerciente del ICJCE y estar al corriente de pago de las cuotas del ICJCE.
No estar cumpliendo sanciones de cualquier orden que me inhabiliten para el ejercicio de la
actividad de auditoría.
No me ha sido impuesta ninguna sanción no cancelada, ni a la sociedad de auditoría de la
que soy miembro (en su caso), por el Instituto de Contabilidad y Auditoría de Cuentas (ICAC)
en fecha anterior a la de solicitud de alta (en caso contrario, deberá remitir un correo
electrónico a la dirección: [email protected], indicando la sanción no cancelada y la fecha de
publicación en BOICAC).
Mi voluntad de formar parte de la lista marcada arriba.
Mi autorización al ICJCE para la publicación de la información contenida en el presente
cuestionario.
Por la presente DECLARACIÓN confirmo la veracidad de todos los datos incluidos anteriormente
en el presente formulario4.
Tratamiento de datos personales LOPD
Los datos personales que se soliciten a los usuarios o que se faciliten de modo voluntario a través del presente formulario,
serán incorporados a ficheros titularidad del Instituto de Censores Jurados de Cuentas de España (en adelante el ICJCE),
inscritos en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. Estos datos son los considerados
necesarios para poder formar parte del Servicio de “Lista de Actuación Profesional” (LAP) del ICJCE. Igualmente se le
informa y solicita su consentimiento para que estos datos recopilados se publiquen en la web de la Corporación y queden a
disposición de todos los miembros del ICJCE, siendo esta publicación fundamental para que dicho servicio pueda ser
prestado. El ICJCE ha adoptado las medidas de índole técnica y organizativas necesarias que garantizan la seguridad de
sus datos de carácter personal y evitan su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado de conformidad con lo
requerido por el RD 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica
15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de datos de carácter personal. Estos datos no serán cedidos, salvo que así se
haya previsto en la Ley o que resulte necesario para el adecuado desarrollo de la relación entre ambas partes. Para
ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre sus datos puede enviar escrito dirigido al
Instituto de Censores Jurados de de Cuentas de España, adjuntando una fotocopia de su DNI u otro documento
identificativo, a la siguiente dirección: Paseo Habana, 1. 28036 Madrid.
2
Revisión de control de calidad del encargo.
Seguimiento.
4 Mediante el envío del presente formulario se entenderá firmada por el solicitante la Declaración responsable.
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