ESTUDIO DE LA MECÁNICA DEL VENTRÍCULO DERECHO

ESPIROMETRIA CLINICA
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA
Y ESCUELAS DE PARTERAS
Depto Fisiopatología
Conceptos Generales
La espirometría consiste en la medición de volúmenes, capacidades
y flujos de aire intercambiables por el sujeto.
Constituye una primera aproximación de la mecánica pulmonar, ya
que al no medir presiones (alveolar, pleural, etc) NO se pueden
cuantificar las resistencias (elásticas y viscosas) que se oponen al
intercambio de aire, el trabajo respiratorio, ni las fuerzas de los
músculos respiratorios.
2 tipos de procedimientos:
a) Espirometría estática: consiste en el registro de volúmenes y
capacidades pulmonares mediante maniobras de I y E tranquilas
b) Espirometría dinámica: consiste en la obtención de flujos
(volumen/tiempo) inspiratorio máximo y espiratorios, a partir de
maniobras de I máxima y E forzada.
Estudio sencillo, no invasivo, de bajo costo y de alto costo/eficiencia
Importancia
Valor Diagnóstico: permite detectar el 80% de las enfermedades
pulmonares (restricción y/o obstrucción al intercambio de aire entre
los pulmones y la atmósfera). Patrón restrictivo/Patrón Obstructivo
Valor evolutivo y pronóstico: de las enfermedades obstructivas y
restrictivas y los efectos del tratamiento sobre la función pulmonar.
Cuantifica el grado de severidad, identificando ptes de alto riesgo.
Valor epidemiológico: como screening en diversas poblaciones de
riesgo: fumadores, actividad laboral potencialmente peligrosa, etc
Metodología
2 tipos de espirómetros: de volumen y de flujo
Espirómetros de volumen:
a) de campana (húmedo o de agua)
b) de fuelle o pistón (seco)
Sistema cerrado, boquilla + pinza nasal
Tubos corrugados + vál unidireccionales
Calibración: 1 cm = x ml
Temperatura sistema vs T corporal
P  V P'V '

T
T'
Metodología
Espirómetros de flujo: determinan el volumen a partir de la señal de
flujo. El más utilizado es el Neumotacógrafo. 2 tipos:
a) de calentamiento alámbrico: el flujo de aire altera en forma
proporcional la resistencia de un alambre caliente al provocar su
enfriamiento
b) de resistencia: formado por tubos pequeños en paralelo o por una
malla de alambre.
El flujo genera un
gradiente de presión medible
a través de la resistencia
conocida:
P = R  F
El volumen se obtiene
mediante la integración de la
curva de flujo.
Metodología: espirogramas
Espirometría Estática: Volúmenes y Capacidades
4 Volúmenes: a) volumen residual: es el que permanece en los
pulmones luego de una espiración máxima; b) volumen corriente; c)
volumen de reserva espiratorio y d) volumen de reserva inspiratorio
4 capacidades: a) CPT; b) CV; c) CRF y d) CRI
VR, CRF y CPT NO pueden determinarse por espirometría estática.
Medida de CRF: técnicas de dilución de gases inertes (dilución de
He en circuito cerrado y dilución de N2 en circuito abierto) y
pletismografía corporal.
Determinantes de los volúmenes pulmonares
Los volúmenes pulmonares varían directamente con el tamaño
pulmonar.
El tamaño pulmonar depende de la edad, sexo y talla:
* niño < joven, luego se estabiliza la CPT
* hombre 10% > mujer
* > talla > volúmenes (a igual edad y sexo):  lineal entre 32 a 51
ml/cm de altura sujeto
Factores que afectan la CRF:
La capacidad residual funcional representa el volumen de equilibrio
entre las fuerzas elásticas pulmonar (colapso) y torácica (expansión),
por lo que está determinada por fuerzas pasivas.
*  retroceso elástico torácico y/o  retroceso elástico pulmonar: 
CRF y viceversa,
*  retroceso elástico pulmonar y/o  retroceso elástico torácico: 
CRF
 retroceso elástico pulmonar: pérdida de unidades alveolares
* edema pulmonar, neumonia (ocupación alveolar)
* fibrosis intersticial (obliteración fibrosa)
 retroceso elástico pulmonar:
* enfisema (destrucción septos alveolares): distensibilidad pulm.
 retroceso elástico torácico: espondilitis anquilosante
Edad: “enfisema senil”:
*  presión de rebote elástico
*  CRF:  Cp y  Ctx
Postura: supina,  CRF
debido al aumento de la
P abdominal, existiría
un tono diafragmático
de fin de espiración que
protegería el sistema.
Factores que afectan el VR y CPT:
La CPT y VR, a diferencia de la CRF dependen del equilibrio entre
las fuerzas activas musculares (I y E) y las fuerzas pasivas elásticas
del sistema toraco-pulmonar.
* CPT: fuerzas de los músculos inspiratorios vs retroceso elástico TP
•VR: fuerzas de los músculos espiratorios vs expansión elástica Tx
Los  distensibilidad pulmonar influyen en mayor medida sobre la
CPT que sobre el VR:  retroceso elástico pulmonar (enfisema)
determina un  CPT y viceversa un  retroceso elástico (fibrosis)
determina una  CPT.
La debilidad de los músculos respiratorios, CPT y VR
Espirometría Dinámica: curva volumen-tiempo
Espirograma forzado normal: A: flujo espiratorio máximo; B:
volumen espiratorio forzado en el primer segundo; C: flujo
espiratorio forzado 25-75%.
Espirometría Dinámica: flujos respiratorios
CVF (l): volumen de aire espirado en una maniobra
forzada luego de realizar una inspiración máxima.
VEF1(l): volumen de aire espirado durante el 1° segundo
de la CVF (depende de la VAC)
VEF1/CVF (%)
FEF 25-75% (l/s): flujo espiratorio medio forzado en la
porción media de la CVF (detección precoz del Rva por
 de la VAP)