HANTA DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD.-

Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
HANTA
*Dr. Mario Villagra
Síndrome Pulmonar por Hanta (SPH) y Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR)
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD.La enfermedad producida por Hantavirus está considerada epidemiológicamente como
una enfermedad emergente. Su aparición es brusca, su magnitud pequeña, con una tasa
de letalidad elevada, vulnerabilidad nula y una trascendencia importante.
El agente etiológico de las enfermedades producidas por Hanta, es el virus perteneciente
a la familia de los BUNYAVIRIDAE
La envoltura grasa de los virus de ésta familia es sensible a la mayoría de desinfectantes
comunes, entre los que mencionamos prioritariamente, el HIPOCLORITO DE SODIO al
5%, mas conocido como “lavandina”.
Las tasas de letalidad son variables, desde el 0,1% para el virus Puumala y llegando al 10%
en el virus Hantaan ambos responsables de la FHSR y teniendo una tasa de 40 a 60% en
el SPH. principalmente en los países que desconocen la enfermedad y diagnostican
tardíamente la misma.
LOS ROEDORES RESERVORIOS NO SON AFECTADOS POR LOS DIFERENTES HANTAVIRUS,
sino que solo sirven de vehículos de los mismos, exhalando en forma de AEROSOLES los
virus, a través de su orina, heces y saliva. Pudiendo excepcionalmente transmitirse por
mordedura del roedor.
El Hantavirus como agente causal de la enfermedad de Hanta, es transportado por el
reservorio pudiendo difundir la infestación a otros roedores, principalmente por mordeduras.
Entre los principales roedores reservorios tenemos los siguientes: Apodemus agrarius, que
transporta el virus Hantaan; Clethrionomys glareolus, con el virus Puumala; el Microtis
pennsylvanicus con el virus Prospect hill; el Oligoorizomys longicaudatus con el virus
Andes y con mayor rareza el Rattus norvegicus y el virus Seoul. En Chile el Oligorizomys
Magellanicus. Teniéndose como reservorio en Bolivia al Oligorizomys microtis portador
del virus Mamoré.
La forma principal de adquirir la enfermedad es la inhalación de AEROSOLES expelidos
por los roedores silvestres de cola larga cuando éstos se encuentran cerca del hombre así
como cuando una persona inhala polvo contaminado por heces, orina y/o saliva de los
roedores. También se puede contagiar el hombre, cuando come o ingiere alimentos, o
toma agua contaminada por los ratones (orina, heces y/o saliva).
Cuando una persona contamina alguna herida con solución de contaminidad, con las
heces, orina o saliva de ratón puede enfermarse con hantavirosis.
*Médico Salubrista, MCS
Responsable Nacional del Programa Hanta y Fiebre Hemorrágica Boliviana.
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La enfermedad tiene un período de incubación, promedio 12 a 16 días, pudiendo
oscilar entre 5 a 42 días se presenta en dos formas clínicas: FIEBRE HEMORRAGICA
CON SINDROME RENAL (FHSR) y el SINDROME PULMONAR POR HANTAVIRUS
(SPH).
En la FHSR los síntomas y signos predominantes son, hemorragia, infiltrado pulmonar;
miositis, inyección conjuntival, dolor ocular/miopía y proteinuria.
El SPH; la única forma de hantavirosis notificada en las Americas, tiene las siguientes
fases:
-
Período de incubación de 2 a 3 semanas, pudiendo oscilar entre 3 días
y llegar hasta 6 semanas.
-
Período prodrómico de 3 a 6 días, siendo su evolución similar en sus signos
y síntomas a la de un estado gripal.
-
Período con complicaciones respiratorias. Este período esta caracterizado
por un agravamiento de síntomas y signos de la enfermedad, principalmente
en lo referente a la fiebre elevada, disnea, taquipnea y taquicardia; llegando
a edema pulmonar con compromiso intersticial, complicándose con
un cuadro similar al distress respiratorio y que puede desencadenar
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA y fallecimiento en horas. (desde 8 horas
hasta 6 días).
Laboratorialmente el cuadro inicial es similar al de una gripe, posteriormente,
se complica con trombocitopenia leve o intensa, hematocrito aumentado,
leucocitosis. Radiológicamente hay signos de infiltración intersticial.
No existe tratamiento específico, para el SPH, sin embargo, se han conseguido resultados alentadores,
en la FHSR. con la RIBAVIRINA. Debemos aclarar que esta forma de hantavirosis solo se presenta
en Asia y Europa. Recomendándose para el SPH tratamiento sintomático en hospital y priorizando
la hidratación.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Las primeras notificaciones de casos sospechosos de Hantavirosis datan de la década de
los 30 en Escandinavia y el Noreste Asiático, posteriormente, mas de 3000 soldados de las
Naciones Unidas en Corea enfermaron de Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR);
denominandosé desde entonces como Fiebre Hemorrágica Coreana.
A inicios de los 40, investigadores rusos y japoneses presumieron la etiología viral de la
FHSR, recibiendo en aquella época el nombre de Virus Hantaan, por el rio Hantaan de
Corea.
En 1993 en Nuevo Méjico se informa de 2 casos sospechosos con presencia de fiebre
mayor de 38°, cefaleas, tos y muerte, provocada por dificultad respiratoria confirmándose
en ese año 42 casos de hantavirus de los cuales fallecen 26, determinando una tasa de
letalidad de 62%, provenientes de 4 estados de USA, Nuevo Méjico, Arizona, Colorado
y Utah.
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Por año se estiman en 150 a 200 mil los casos de Hantavirosis en todo el mundo provenientes
en un 50% de China, Rusia y Corea; siguiéndole en incidencia Japón, Finlandia, Suecia,
Bulgaria, Grecia, Hungria, Francia y los Balcanes.
La forma dominante de la enfermedad por Hantavirus en las naciones Euro-asiáticas es
la FHSR; mientras que en las Americas la enfermedad dominante es el Síndrome Pulmonar
por Hantavirus (SPH) con distress respiratorio patognomónico.
Hasta 1997 en los Estados Unidos de Norteamerica se notificaron 162 casos en 27 Estados,
con predominancia en los del Sud-oeste y en menor incidencia en el Este, siendo en un
75% procedentes de áreas rurales, con una tasa de letalidad de 48% y en edades oscilantes
de 11 a 69 años.
En las Americas se notificaron casos en Argentina, Chile, Brasil, Paraguay y uno en Bolivia
en 1998, otro en 1999, 5 “autóctonos” y uno “importado” en el año 2000 y otro “importado”
de Argentina en el 2001.
Argentina reportó 122 casos de SPH con un pico de mayor incidencia en los años 95 y
96 y un promedio de edades de 31 años (5 a 71 años), predominantemente de sexo
masculino.
Bolivia reporta el primer caso de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) confirmado
en la semana epidemiológica 24 de 1998, en la localidad de Puesto García, población
pequeña aledaña a Villa Montes en el departamento de Tarija, en una persona de sexo
femenino de 32 años de ocupación agricultora, con evolución favorable. El segundo caso
se notifica en la Hacienda “El Toro” cercana a Montero de Santa Cruz, persona de sexo
masculino ganadero de 59 años, confirmado en la semana epidemiológica 40 también
sobreviviente. El 2000 se notifican 5 casos en localidades cercanas a Bermejo, departamento
de Tarija todos de sexo masculino y con edades comprendidas en la población
económicamente activa de los cuales solo uno sobrevive, además de otro caso “importado”
de Argentina. Asimismo se reporta un último caso de SPH procedente de Argentina en el
2001.
Emergente de la situación epidemiológica descrita, en mayo 2000 se realizan dos
investigaciones in situ. Por una parte encuestas de seroprevalencia en las localidades donde
se infectaron los enfermos y donde se capturaron roedores probables reservorios del virus
Hanta, habiendosé capturado 127 roedores de diferentes especies, de los cuales 3 resultaron
positivos, con anticuerpos reactivos al virus sin nombre (VSN), teniendo este VSN una
amplia reacción cruzada con los demás hanta virus americanos, de manera que no se
puede aseverar plenamente la especificidad y patogenicidad del mismo en este último
brote de SPH (síndrome pulmonar por hanta).
CASOS DE SINDROME PULMONAR POR HANTA
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
TJA
SCZ
TJA
98
99
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En la primera encuesta de seroprevalencia realizada con 38 personas de la ciudad de
Bermejo se encontraron 3 con IgG(+), concluyendosé que el 8%, en algún momento de
sus vidas tomaron contacto con el hantavirus por cuanto se constató que todos estuvieron
previamente en el área rural, aunque posiblemente no hubiesen manifestado clínicamente
la enfermedad. En las poblaciones rurales de Porcelana, Naranjitos y El Limal el porcentaje
de anticuerpos IgG(+) fue mayor, con un promedio de 23% de la población objeto de la
encuesta. Posteriormente y con la participación de personeros de la Dirección General de
Epidemiología, Unidad de Control de Brotes y Desastres, Unidad de Laboratorios e
Investigación, Servicio Departamental de Salud de Tarija, INEVH (Instituto Nacional de
Enfermedades Virales Humanas de Pergamino Argentina, del NAMRID de Perú y del CDC
Atlanta, se realizó la segunda encuesta de seroprevalencia, en la localidad de Bermejo en
base a una muestra aleatoria, así como la encuesta de roedores e investigación de incidencia
de cuadros con distress repiratorio en hospital y clínicas de Bermejo y un taller de
capacitación para los profesionales y técnicos de las zonas comprometidas. Los resultados
a los que se arrivó en las mencionadas actividades fueron:
•
La enfermedad no sería nueva, sino que probablemente no se hubiera notificado como tal por cuanto los instrumentos de la vigilancia epidemiológica
activa no la detectaron.
•
Los reservorios de hantavirus son roedores silvestres y en ningún caso urbanos ó domésticos, Mus musculus, Rattus rattus o Rattus norvegicus.
•
Se tiene información reciente de como disminuir el riesgo de tomar contacto
con los roedores reservorios silvestres en el área rural; principalmente el
desbrozado, también deshierbado perimetral de las viviendas rurales, limpieza minuciosa de cabañas de turismo evitando la polvareda o la exposición
a los polvos contaminados por los roedores infectados.
La I.E.C. (Información, educación y comunicación) es de capital importancia principalmente
en la educación sanitaria en la comunidad.
De la encuesta de seroprevalencia y el trampeo de roedores se sacaron las siguientes
conclusiones:
•
Respuesta inmediata de vigilancia epidemiológica activa, frente a la
ocurrencia de nuevos casos de SPH y la investigación de los virus presentes,
en términos de especie de roedores responsables.
•
Vigilancia epidemiológica activa en las áreas endémicas con trampeo y
muestreo en localidades aledañas a Bermejo, Villa Montes en Tarija y
Okinawa en Santa Cruz.
•
Ampliar las acciones de la vigilancia epidemiológica específica y estudios
por trampeo y muestreo a otras áreas potenciales por presencia de roedores
reservorios.
CONTROL EPIDEMIOLOGICO
Por la alta incidencia en personas jóvenes y adultas, sin descartar que el Hanta no excluye
a niños, mujeres o varones niños o personas de la tercera edad, podemos afirmar que tiene
importancia la actividad del individuo, siendo aquel que trabaja o acampa cerca de los
roedores silvestres de cola larga, el que se encuentra en mayor riesgo de enfermar y/o
morir por hantavirus. Por lo aseverado los siguientes son los que se encuentran en mayor
riesgo: Obreros agricultores, ganaderos, castañeros, palmiteros, turistas que visitan el
monte, trabajadores de salud y educación rural, funcionarios de bioterios, mochileros,
colonizadores y toda persona que se acerque a las madrigueras de los roedores silvestres
colilargos.
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Los habitantes de las zonas rurales deben EVITAR EL CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO
CON LOS ROEDORES PRINCIPALMENTE, SILVESTRES.
No dejar residuos alimenticios de ninguna clase, lavar los platos, tazas y demás utensilios
de cocina, desempolvar muebles y otros con trapo húmedo en “lavandina”, evitando
aspirar el polvo que podría estar contaminado; embolsar las basuras o en su defecto
enterrarlas.
Es IMPORTANTE GUARDAR LOS ALIMENTOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS RATONES;
ya que los mismos se acercan a la vivienda del hombre cuando escasea el alimento en el
monte o cuando abunda el alimento en la vivienda humana.
Hay dos formas de mantenerse fuera del alcance de los roedores, eliminarlos físicamente
o mantenerlos lejos del contacto con el hombre. Como lo primero es prácticamente
imposible, a lo mucho podremos disminuir la cantidad (densidad) de los roedores y para
lo cual se pueden utilizar trampas de resorte o guillotina y rodenticidas (raticidas); que
pueden ser químicos o biológicos.
Para mantener a los ratones alejados de la vivienda humana se recomienda:
-
Desbrozar (deshierbar) o cortar hierbas o plantas de cualquier tipo alrededor de
las viviendas, en lo posible a 30 metros de la misma.
Mantener limpia la vivienda de basuras y otros residuos.
Tapar los recipientes y fuentes de agua.
Guardar la basura en recipientes tapados o enterrarla.
Mantener la letrina limpia permanentemente.
Tener pilas de leña y otros lejos de la vivienda, evitando aniden los ratones.
Sellar o tapar todo agujero que tengan los muros alrededor de la casa.
-
ELIMINAR RATONES SOLO EN LAS CASAS, DEPOSITOS, GALPONES Y VIVIENDAS
CON TRAMPAS DE RESORTE O GUILLOTINA, TAMBIEN CON RATICIDAS. Los
biológicos son los recomendables, manteniendo siempre fuera del alcance de los
niños.
-
No se deben cazar a los depredadores de los ratones (culebras, felinos, buhos,
etc.) que vivan cerca de la vivienda.
Es recomendable tener un gato en la casa, debiendo alimentarlo en las mañanas.
El agua de bebida debe ser siempre hervida.
En caso de detectar excrementos de ratones hay que rociar las viviendas
previamente con agua de cloro.
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