Infección y Enfermedad VIH - Gobernación del Valle del Cauca

I. V. E. I.
En razón de la Ciencia y por
el bienestar de los pacientes
Infección y Enfermedad VIH
Antonio Carlos Jaramillo T., M.D.
Director, Instituto de Virología y
Enfermedades Infecciosas, Bogotá.
Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ?
Se había erradicado la Viruela y estaban bajo control Peste, Tifoidea,
Rabia, Fiebre Amarilla, Paludismo y Dengue.
Casi se erradicaron las otras "inmunoprevenibles" en varios países .
Y se creyó que se tenía las "balas mágicas" (antibióticos,
quimioterápicos).
La economía era próspera, aunque no para todos.
Había euforia y optimismo después de la guerra de Viet - Nam en
Asia, las de liberación en Africa, el terrorismo y exportación de la
Revolución en América.
1
Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ?
Con la liberación sexual muchos pudieron "salir del clóset“
(homo ybisexuales).
Empezó la "era de acuario, la nueva era“:
Se hizo popular la moda extravagante primero con Elvis Presley
y Liberache, luego la andrógina con todos los que les siguieron.
Con la píldora y otros anticonceptivos, el sexo pudo ser “libre”.
Predominó el edonismo:
“ Mi cuerpo es mío y puedo hacer con el lo que quiera”.
El "fenómeno hippie" y los "cuerpos de paz" habían diseminado
por el mundo el gusto por las drogas de abuso y el sexo libre.
Qué pasaba en el mundo cuando apareció el SIDA ?
Luego vinieron los excesos:
“Orgy rooms"
rooms"
( sexo por todos los orificios corporales y drogas sin límites).
Sexo con "poppers"
poppers"
Cápsulas de Nitrito de Amilo para dilatar el esfinter rectal y
mejorar las relaciones homosexuales.
El "fisting"
fisting" (recepción anal del puño)
El “ animal fisting”
fisting” (introducción anal de animales vivos)
El "golden Shower"
Shower" (Orina con semen en la boca)
Y sú
súbitamente, en 1981 apareció
apareció el SIDA.
2
SIDA: Cuando empezó.
" Sindrome en varones jóvenes, homosexuales
y promiscuos, casi todos drogadictos que consumen
drogas intravenosas, tienen en común además un
tumor de comportamiento muy agresivo que se veía
antes esporádicamente y localizado, el S. de Kaposi.
Kaposi
Además, varias infecciones que se controlan por
inmunidad celular, indicativas de severa
inmunodeficiencia, como neumonías de patrón
muy agresivo, causadas especialmente por un
protozoo, el P. carinii y Micobaterias atí
atípicas.”.
picas
(Friedman- Kien., et al ,
M M W R. 30(25): 305-308,1981.
)
P. carinii
Neumonía en paciente VIH+
3
“Slim Disease”
Wasting syndrome
1
2
Lesiones orales en VIH+
1. Leukoplasia vellosa.
2. S. Kaposi.
Kaposi.
3. Cáncer.
3
4
Elefantiasis
Puede ser causada
por bacterias,
Hongos, gusanos.
En ocasiones por
varios de ellos
Y Rock Hudson se murió de SIDA !
5
VIH : Eficiencia de la transmisió
transmisión, riesgo y
su percepció
percepción
Mecanismo
de Transmisió
Transmisión
Eficiencia de
transmisió
transmisión
Peso
epidemioló
epidemiológico
Riesgo Real
Sexual
Baja
Alto( 70 %)
Alto
Transfusional
Alta
Bajo (- 5 %)
Bajo
Altísimo
Vertical
Muy alta
Bajo (-1 %)
Accidental
Muy baja
Bajísimo(-1 %) Bajísimo
VIH : Antígenos principales
RNA
p17
Gp120
Pol
Gp41
6
Cuándo se enferma si se tiene infección VIH +?
Infección VIH
CD4+
CD4+
CD4+
anti- gp41
Anti – p 24
200 cels/ml
Virus
0
VIH - RNA
(cp/ml)
10
Virus
1 sem. 3 m 6m
años después
6
SIDA en 5 años
5
62 %
10
4
10
49 %
3
10
10
26 %
1
8%
Limite de detección
0
0.5
1.0
1.5
2.0
Años de infección
(Ho, D. et al. Curse of HIV infection and viral load. Nature. 1995 373 –123)
7
Cuándo Iniciar tratamiento ARV para VIH ?
Cuando el riesgo de progreso a la
Enfermedad VIH sea grande (SIDA)
Los mejores indicadores de riesgo de progresión
son :
La carga viral plasmática de RNA del VIH.
El recuento de linfocitos CD4+ en sangre
periférica.
Cuáles son las metas del tratamiento ARV para VIH ?
Mejorar la supervivencia de < 1 año a > 5 años.
Mantener la carga Viral VIH indetectable ( 0 -10 cp/ml.)
Mantener los CD4 por encima de 500 /mm3
Disminuír el número de eventos adversos/año
(enfermedades) asociados a Infección VIH.
Controlar las infecciones y tumores asociados.
Mantener una calidad de vida razonable.
8
Con qué se trata el SIDA ?
Antiretrovirales Inhibibores de TR
Análogos Nucleósidos
Ziduvina (AZT,Retrovir)
Abacavir (Ziagen)
Didanosina (ddI,Videx)
Estaduvina (d4T,Zerit)
Lamiduvina (3TC, Epivir)
Zalcitabina (ddC,Hivid)
No Nucleósidos
Efavirenz (Sustiva)
Nevirapina (Viramune)
Con qué se trata el SIDA ?
Antiretrovirales Inhibibores de Proteasa
Indinavir (Crixivan)
Nelfinavir
Nelfinavi (Viracept)
Ritonavir (Norvir)
Saquinavir (Invirase, Fortovase)
Atazanavir (Reyatax)
Antiretrovirales Inhibibores de Fusión
Fuseón
9
Con qué se trata el SIDA ?
Antimicrobianos
Otros antivirales
Antibacterianos
Antimicóticos
Antiparasitarios
Suplementos
nutricionales
Antitumorales
Medicamentos que no deben usarse
mientras se toman ARV.
En algunos casos porque reducen acción
terapéutica y en otros porque tienen interacciones
medicamentosas indeseables:
antimicobacterianos (Rifampicina por ejemplo);
benzodiazepinas; ergotaminas; cisapride;
inhibidores de HMG-CoA reductasa (estatinas);
neurolépticos (pimozide); esteroides inhalados;
productos herbarios (St. John´s wort;
compuestos con ajo; Variconazole.
10
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
Con la TAR, la morbilidad por VIH no se ha impactado,
la mortalidad sí; igual que la frecuencia de las
patologías asociadas , como las infecciones
oportunistas y los cánceres.
Hasta 1995 las posibilidades de permanecer infectado
asintomático para VIH en los 5 años siguientes a la
infección eran de 70 %; de 78 % a mediados de 1996 y
cerca del 90 % en la segunda mitad de 1996.
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
El riesgo de desarrollar SIDA disminuyó en
64 %
Antes de 1995, el promedio de tiempo entre
la infección por VIH y la fase avanzada de
SIDA era de 8 años; pero aumentó a casi 10
años a partir de 1996 y a 20 años después
de1997.
11
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
E. James Fordyce, Departamento de Salud de Nueva
York, encontró que en 80.000 personas con SIDA, el
43 % diagnosticadas de 1990 a 1995 estaban vivas 2
años más tarde.
Y en el período 1996 - 1998, el índice de supervivencia
de 2 años o mas aumentó a un 76 %.
Desafortunadamente, en los pacientes que tenían
cáncer y otras patologías crónicas asociadas, el
beneficio no fue tan evidente.
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
Esto se debe por una parte a que virus como VHB,
VHC, VHD, VHA, VHE se transmiten y propagan en
forma similar al VIH y a que son endémicos
y periódicamente producen brotes, en las mismas
zonas y grupos humanos donde el VIH tiene alta
frecuencia.
Hay ya publicaciones que han evaluado la respuesta
a los ARV en estos pacientes coinfectados y han
concluido, que la respuesta del VIH no se afecta por
la coinfección.
12
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema
El curso de infección por los virus de Hepatitis,
en estos pacientes es más rápida, agresiva y letal.
La frecuencia del problema depende del virus, su incidencia y
prevalencia en una determinada zona geográfica.
En países con baja endemia del VHC, se encuentra una alta
asociación a la infección VIH .
Porque el 70 - 85 % de sus infecciones primarias aunque sean
asintomáticas se cronifican; mientras que esto ocurre apenas en
el 10 % de los adultos con infección VHB y no se ha
documentado con los virus A y E.
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema
Los marcadores serológicos de estas infecciones
pueden estar presentes hasta en el 90 % de los
pacientes VIH positivos.
Y no es infrecuente que haya coinfección activa por
los 3 virus.
El manejo de estos pacientes requiere especiales
consideraciones, porque en primer lugar se aumenta
la toxicidad hepática de los ARV, lo cual limita el
tratamiento anti -VIH.
13
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema
Pero además, algunos ARV como la Lamivudina
(3TC) tienen acción simultánea para el VIH y el VHB
lo cual mejora ambas infecciones al comienzo; pero
se presenta aparición de cepas mutantes y
resistentes del VHB a razón de 20 %/año, que
pueden llegar a 90 % en 5 años.
Y con los inmunomoduladores como los interferones
naturales y pegilados, se pueden descompensar los
pacientes que han desarrollado cirrosis, de aparición
más rápida y severa en los VIH+ que tienen una
reserva funcional hepática pequeña.
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema
Y el nivel de inmunocompromiso asociado a la
infección VIH afecta la respuesta del VHC al
interferón.El paciente puede no morir por la infección
VIH+, sino por Hepatitis Crónica Activa o Cirrosis
descompensada, o por Hepatocarcinoma.
También por una Hepatitis Fulminante, cuando
mejora la función inmune con el tratamiento ARV.
Por eso en varias reuniones de Consenso, se ha
revisado el concepto de no tratar estas infecciones y
estado actual del tratamiento, especialmente para la
VHB en la cual hubo grandes progresos en los
últimos 3 años.
14
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
En Brasil, Marino y colaboradores, examinaron 955
pacientes para marcadores del VHB.
Se hizo carga viral VHB en aquellos que tenían
antiHBcAg, sin anti –HBsAg.
El 19.9% tuvo carga viral indetectable; 6,9%
tenía un nivel detectable de DNA - VHB entre 102
y 103 copias/ml
copias/ml.
Marino et al. III Conferencia de la Sociedad Internacional
del SIDA sobre Patogénesis y Tratamiento del VIH
celebrada entre el 24 y 27 de Julio de 2005 en Río de
Janeiro Brasil (Resumen TuPe1.1C31),
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
El seguimiento posterior demostró que la
carga viral era positiva detectable en forma
intermitente, en el 14.3 % de estos pacientes
en un periodo entre 6 - 12 meses.
Estas personas continuaron asintomáticas y
con su función hepática aparentemente
normal.
Marino et a. III Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA
sobre Patogénesis y Tratamiento del VIH celebrada entre el 24 y 27
de Julio de 2005 en Río de Janeiro Brasil (Resumen TuPe1.1C31),
15
Enfermedada VIH :
Hepatitis Viral , el nuevo problema.
Aternativas de tramiento de coinfección VHB
Adefovir
(Hepsera, Gilead Sci., USA
Entecavir
(Baraclude, de Bristol - Myers Squibb).
Tenofovir
(Viread, Gilead Sci.).
SIDA/ Infección VIH
Un problema de drogadictos y homosexuales ?
Con el progreso de la epidemia, pronto se supo que no era
completamente cierto.
Los casos en promiscuos heterosexuales en menos de 5
años pasaron a > 4 % .
En Africa la proporción varones : mujeres, llegó a 1: 1
Y en todo el mundo aparecieron muchos casos en niños,
donde la proporción era al menos 1:6
También en Colombia ?
16
VIH/ SIDA EN COLOMBIA
• El primer caso de SIDA fue informado por Caraballo et al. en una
prostituta, contacto de un Haitiano en Cartagena, 1983.
• En Septiembre 1986 había 6 nuevos casos incluída una segunda mujer
del mismo oficio, natural de Pereira. Procedía de Amsterdam (Holanda).
La confirmamos en Medellín por serología.
• Y en 1986 se informó por B. Camacho , el primer caso por transfusion
a una mujer y de esta a su hijo, en Bogotá, HSB.
• La Cruz Roja informó 0/ 3000 donaciones VIH +, en Bogotá en ese año,
pero nosotros encontramos 12 /231 (5.2%) positivos en Medellín.
• Un año mas tarde había 2 % de positivos confirmados en Bancos de
Sangre, con un mejor tamizaje.
SIDA EN MUJERES DE LATINOAMERICA - 1986
Varones
n
%
Mujeres
n
%
Notificados
n
%
199
97.0
6
3.0
205
17.4
6
16
35.3
80.0
11
4
64.7
20.0
17
20
1.4
1.7
Panamá
15
Colombia
4
Brasil
829
Bolivia
0
Argentina 68
Chile
16
100
57.1
100
0
100
87.5
0
3
0
1
0
2
0
42.9
0
100
0
12.5
15
1.3
7
0.6
829 70.3
1 0.08
68 5.8
18 1.5
Totales
97.7
27
2.3
México
Costarica
Honduras
1153
1180
(*)
100
Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986
* 2 Seropositivs de BS.
17
Infección VIH en Personal de Salud
y Prostitutas 1986
n
VIH+
%
T. Salud
202
8
3.96 *
Prostitutas
195
6
3.07 *
Total
397
14
3.50
Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986.
(* p > 0.005)
Infección VIH en Personal de Salud
y Prostitutas 1986
Factores de riesgo definidos para infección VIH en
prostitutas :
Tiempo en él oficio
Promiscuidad
Historia previa de ETS
Serología positiva para Sífilis
Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep. and AIDS. S.José Costa Rica, LSU, 1986.
18
VIH en Trabajadores de Salud y Prostitutas
Colombia - 1986
n : 112
P : 29
TS: 73
n = 397
Prostitutas: 195
T. Salud : 202
Positivos : 14 (3.5 %)
+VIH: 5 / 100 (5 %)
(T. S de 1962)
n:100
P:50, TS:50
n : 50
P : 25
TS: 25
n:50
P:25, TS: 25
n: 60
P: 31, T.S: 29
Jaramillo, C., R. Ramírez, Z. Palis et al. Vir. Hep.
and AIDS. S.J. Costa Rica, LSU, 1986.
Otros estudios de prevalencia
%
•
Reclusos de Villavicencio (INS 1.994)
•
Mujeres trabajadoras sexuales Bogotá
1.0
0.7
(MS / INS / LCLCS / NMRCD 2.001-2.002)
•
Hombres que tienen sexo con hombres Bogotá
18
(MS/INS/LCLCS/NMRCD 2000)
19
Cómo está la proporción entre
hombres y mujeres que viven
con el VIH en 2006 ?
RELACION
RELACION HOMBRE/MUJER
HOMBRE/MUJER POR
POR AÑO
AÑO
COLOMBIA
COLOMBIA 1986-1996
1986-1996 (*)
(*)
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
00
Años
H/M
H/M
86
86
55
55
87
87
37
37
88
88
12
12
89
89
99
90
90
99
91
91
99
92
92
88
93
93
99
94
94 95
95
77
96
96
77
44
** Programa
Programa ETS/SIDA,
ETS/SIDA, Ministerio
Ministerio de
de Salud,
Salud, INFORME
INFORME PARCIAL
PARCIAL AA ABRIL
ABRIL 1996
1996
20
Americas 2.85 milli.
700.000
980.000
6 mill.
440.000
3 –5 mill 750.000
Colombia
23.091 casos
13.032 Muertes
21 mill
Prev. 7.4 a + 20 %
1.5 mill.
VIH en el Mundo: casi 50 millones de persona viven con el virus en 2006
Personas que viven con el VIH
(Diciembre del 2002)
Hombres:
Hombres:
19.6
millones
19.6 millones
46.7%
46.7%
Mujeres:
Mujeres:
19.2
19.2millones
millones
45.7%
45.7%
Niños:
Niños:
3.2
3.2 millones
millones
7.6%
7.6%
UNAIDS, 2002; www.unaids.org
21
Resumen mundial de la epidemia del VIH/SIDA
(Diciembre de 2003) *
Personas que viven con el VIH/SIDA : 40 mill. (34- 46 mill. )
Adultos
: 37 mill. ( 31- 43 mill. )
Menores de 15 años
: 2.9 mill. ( 2.1-2.9 mill.)
Nuevas infecciones por el VIH/2003 : l5 mill. ( 4.2- 5.8 mill.)
Adultos
: 4.2 mill. ( 3.6-4.8 mill.)
Menores de 15 años
: 700,000 (590,000-810,000)
Defunciones por SIDA/2003
: l3 mill. (2.5-3.5 mill.)
Adultos2.5 millones (2.1-2.9 millones)
Menores de 15 años500,000 (420,000-580,000)
Fuente ONUSIDA
Es distinta la infección VIH
y el SIDA en mujeres ?
22
VIH en Mujeres : lo que hace las diferencias
• Factores socioeconómicos y culturales aumentan
el riesgo de infección.
• Factores biológicos favorecen la transmisión.
• Embarazo y parto : consideraciones especiales.
• La respuesta y cumplimiento (adherencia) de la
terapia pueden ser diferentes
PERCEPCIÓN DE MUJERES QUE PENSARON
NO ESTABAN EN RIESGO
Guatemala
Brazil
Niger
Chad
Mali
87%
52%
87%
60%
46%
Togo
45%
Haiti
Kenya
Uganda
Zambia
Zimbabwe
63%
36%
21%
52%
50%
0
20
40
60
80
100
Percentage
Fuente: UNICEF 1999
23
Prevalencia de VIH en mujeres que
pensaron no estaban en riesgo
Guatemala
1%
Brazil
1%
87%
52%
1%
Niger
Chad
2%
Mali
3%
87%
60%
46%
7%
Togo
I
45%
10%
Haiti
63%
16%
Kenya
19%
Uganda
Zambia
36%
21%
27%
52%
30%
Zimbabwe
0
20
50%
40
60
80
100
Percentage
Fuente: UNICEF 1999.
Transmisión del VIH
Mayor de Hombre a mujer que de mujer a hombre
% HIV-infected
25
20
68/360 (19%)
15
10
5
2/82 (2.4%)
0
Mujeres con compañero
positivo
Hombres con compañera
positiva
Padian et al. Am J Epidemiol 1997; 146:350–357
24
Acceso de Mujeres VIH+ a Sistemas
y Cuidados de Salud
• Varios estudios han demostrado que las
mujeres reciben ARV con menor frecuencia
que los hombres
• Cuidados de la familia y otras obligaciones se
interponen al acceso de servicios de salud
• Trabajadores de la salud no familiarizados
con VIH en la mujer
VIH Y MUJER
• Las mujeres tienden a tener un mayor
número de CD4 al momento de la
seroconversión.
• Las mujeres tienen un mas alto riesgo de
progresión de la infección.
• La mujer tiene cargas virales mas bajas al
inicio de la infección.
25
Es diferente el diagnóstico de
la infección VIH y el SIDA en
mujeres ?
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
GINECOLOGICAS
GINECOLOGICAS
1.
2.
VPH y cambios displásicos
Infecciones por Candida
3. Ulceras genitales/salpingitis
4. EPI
5. Función endocrina y menstrual
26
Manifestaciones Clínicas Iniciales en
Mujeres Infectadas con VIH
• La más común es la candidiasis vaginal
recurrente (37%)
• Linfadenopatía generalizada (15%)
• Neumonía Bacteriana (13%)
VIH Y MUJER
Manifestaciones clínicas
• Recuento de CD4 200 - 500 mm3:
TBC pulmonar/extrapulmonar
1 - 40 %
Leucoplaquia vellosa
Faringitis por Candida
Sarcoma de Kaposi
40 - 70 %
40 - 70 %
<
1%
27
VIH Y MUJER
Manifestaciones clínicas
• CD4 100100- 200 mm3.
Neumocistosis
HSV crónico ulcerativo
Histoplasmosis
S. Kaposi visceral
Leucoencefalopatía
Linfomas
45-70
10-30
0 -25
< 1
1-3
2-5
%
%
%
%
%
%
El diagnóstico por laboratorio
es igual, pero recuerde:
Hay falsos positivos y negativos!
28
Serología VIH : Falsos positivos ELISA
•
•
•
•
•
•
•
Error técnico
E. hematológicas malignas
Infecciones por virus DNA
E. autoinmunes
Mieloma Múltiple
Cirrosis Biliar Primaria
Hepatitis Alcohólica
Serología VIH : Falsos positivos ELISA
• Vacunación Influenza, Hepatitis B
• Transferencia pasiva de anticuerpos
• Anticuerpos linfocíticos clase II
• Transplante Renal
• Insuficiencia Renal crónica
• Sindrome de Steven-Johnson
• Anticuerpos anticardiolipina
• La Gelatina de Warton
29
Infección VIH en mujeres
Objetivos del tratamiento en mujeres VIH+
embarazadas.
Estabilizar la enfermedad.
Prevenir infecciones oportunistas.
Prevenir la transmisión perinatal.
Infección VIH en mujeres
Tratamiento ARV.
En general sigue el mismo protocolo que en varones,
si no están embarazadas ( 2 ITR + 1 IP).
Los efectos colaterales son mas frecuentes.
El seguimiento y manejo de los ARV es igual :
mensual, con controles de laboratorio para
función hematológica, renal, hepática, metabolismo
de lípidos y carbohidaratos. CV-VIH/CD4-CD8 cada 4m.
30
Infección VIH en mujeres
embarazadas
Transmisión perinatal.
perinatal.
Ocurre en 25 a 30% de seropositivas.
Se reduce hasta 8.3 % cuando la embarazada
reciben Zidovudina ellas y el neonato durante
las primeras 6 semanas de vida extrauterina.
Infección VIH en mujeres
Factores más importantes que incrementan el
riesgo de transmisión perinatal.
perinatal.
Carga viral, niveles reducidos de linfocitos CD4,
elevación de antígenos vírales, resistencia del virus a
los antivirales, enfermedades de transmisión sexual
concomitantes y la alimentación al seno materno.
Ruptura de membranas antes del nacimiento es un
factor fuertemente asociado a la transmisión perinatal
del virus. de cuatro horas.
31
Infección VIH en mujeres
Evolución de los hijos de mujeres VIH +
No infectarse.
infectarse Ocurre en 65 a 75% sin tratamiento y en más del
90% de los casos tratados con Arv.
Infectarse.
Infectarse Durante el embarazo o el parto (transplacentaria,
transnatal), en vida perinatal (sangre y secreciones genitales de la
madre) y postnatal (por alimentación al seno materno.
En más del 50% de los casos ocurre durante el trabajo de parto.
Mantenerse asintomático. Aunque seropositivo, con crecimiento
y desarrollo normales por períodos prolongados. El SIDA aparece
a los 7-9 de vida normal o manteniendo su aparente estado de
salud.
Los niños no son “adultos chiquitos”
32
Infecciones y Enfermedades Indicativas de SIDA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Candidiasis esofágica
Retinitis por CMV
Pneumonía por P. carinnii
Toxoplasmosis cerebral
Infección sistémica por Micobacterias atípicas
Tuberculosis extrapulmonar de patrón agresivo
Histoplasmosis diseminada
Coccidioidosis diseminada
Isosporiasis
Criptocococcosis pulmonar y cerebral agrasiva
Septicemia recurrente por Salmonella sp
Infección por Herpes simplex persistente diseminada
Zoster multidermatómico
Patologías frecuentes en SIDA Pediátrico
Pulmonares.
Por P. carinii y otros microorganismos. Tienen un patrón de
severidad importante.
Sistema nervioso central (40 %).
Desde Hipertensión endocraneana, microcefalia y
encefalopatía hasta cuadros demenciales como los que se
presentan en adultos, especialmente en adolescentes.
Gastrointestinales (16 %).
Similares a las de adultos, llevan a pérdida importante del
peso corporal (más de 10% en un mes). Puede ser solo VIH,
o Isospora, Criptosporidium, Micobacterias atípicas y típicas,
Citomegalovirus, Giardas y bacterias como Salmonella,
Shiguela y Campylobacter.
33
Patologías frecuentes en SIDA Pediátrico
Cardíacas.
Miocarditis, con alteraciones de la conducción evidenciados
por varios tipos de exámenes; falla cardíaca súbita ha ocurrido
hasta el 9% de una serie de pacientes pediátricos infectados y
falla cardíaca congestiva hasta en un 10%, disritmias hasta en
un 35%.
En asintomáticos se han detectado anormalidades que incluyen
disfunción ventricular, cardiopatía dilatada y pericarditis.
Renales.
Incluyen proteinuria significativa hasta en un 12%, nefritis de
varios tipos, glomeruloesclerosis e hiperplasia mesangial y
nefrosis.
Hematológicas.
Como leucopenia, anemia y trombocitopenia.
SIDA Pediátrico
En algunos países el 90 % de casos nuevos, son de transmisión
VIH perinatal.
perinatal.
El SIDA aparece sin tratamiento a los 6.4 meses de edad en
promedio; en contraste con el que sigue a transfusiones contaminadas
con VIH, que aparece en 8 – 12 meses mas tarde.
Y al de transmisón sexual, que puede ser 5 – 10 o mas años mas
tarde.
Por abuso sexual se está presentando infección VIH y SIDA, en
especial asociado a Sífilis y Gonorrea.
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SIDA Pediátrico
Predictores de riesgo para transmisión perinatal.
perinatal.
Detección de la viremia materna, por la detección de
antígeno p24.
Detección de carga viral por diferentes técnicas como
PCR, Branch DNA (bDNA) y NASBA.
Inmunosupresión materna e inadecuada respuesta de
CD4 a terapia ARV.
SIDA EN 2005
Nos sentimos esperanzados por los progresos que se han realizado
en algunos países y por el hecho de que los programas sostenidos de
prevención del VIH han desempeñado un papel decisivo en la
reducción del número de infecciones.
Pero la realidad es que la epidemia de SIDA continúa superando
los esfuerzos mundiales y nacionales para contenerla.
Es evidente que se necesita ampliar urgentemente el alcance y la
escala de los programas de prevención del VIH. Debemos pasar de
los pequeños proyectos con horizontes a corto plazo a las estrategias
integrales a largo plazo“.
Peter Piot,
Piot, director ejecutivo de ONUSIDA.
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SIDA EN COLOMBIA - 2005
Viven con el VIH 45.790 o han desarrollado la enfermedad del SIDA.
Por subregistros y falta de notificación, se considera que el número de casos
podría ser alrededor de 180.000 ( 134.210 menos! = 74.6 %).
Por géneros, el 79.21% (36.272) de los casos reportados fueron hombres,
y el 19.64% (8.995) son mujeres.
Mecanismo de transmisión, 53.9% heterosexual, el 27.26% homosexual
y 15.23% bisexual
(Del 39.5% de los casos reportados se desconoce la vía de transmisión).
transmisión).
En el grupo 25 y 34 años hubo el mayor número de casos (11.806),
seguido por el de 35 a 44 con 7.232; el de 15 a 24 con 5.315 y
el de 45 a 59 con 3.053
De los 42.790 casos reportados, 1.223 corresponden a menores
de 15 años y 926 fueron en menores de 4 años.
Ministerio de la Protección Social, Colombia
SIDA EN COLOMBIA - 2005
El mayor número de casos reportados se presenta en el Valle
con 10.235, seguido de la ciudad de Bogotá con 10. 079;
Antioquia,
Antioquia 7.425; Atlántico,
Atlántico 1.865 Risaralda con 1.798;
Santander 1.639; Norte de Santander,
Santander 1.473; Bolívar,
Bolívar 1.341
y Quindío con 1.034 casos.
En el último estudio centinela se encontraron prevalencias
por encima de lo esperado en departamentos de la costa
Atlántica (?)
La relación hombre-mujer sigue siendo cada vez más cercana,
con una relación de 3:1 promedio en el país, que en algunos
departamentos puede ser de 2:1
Ministerio de la Protección Social, Colombia
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Y en 2006 No cambió mucho
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