VIH/SIDA: Información actualizada sobre la

__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Curso #P470E — 4 HORAS DE EC Fecha de lanzamiento: 01/05/2013 Fecha de vencimiento: 30/04/2016
VIH/SIDA:
Información actualizada
sobre la epidemia para la
acreditación inicial en Florida
Aprobación especial
CÓMO RECIBIR LA ACREDITACIÓN
• Lea el curso adjunto.
• Responda las preguntas que aparecen al final del curso.
• Envíe la hoja de respuestas/evaluación a Paragon CET
por correo o fax, o complétela en línea en el sitio web
www.ParagonCET.com. La fecha del matasellos o
del fax se utilizará como su fecha de finalización.
• Puede recibir sus certificados de conclusión por
correo, fax o correo electrónico.
Cuerpo docente
Enfermera registrada Jane C. Norman, RN, MSN, CNE,
PhD
Dr. John M. Leonard
Organizador de la división
Leah Pineschi Alberto
Público
Este curso está diseñado para cosmetólogos, manicuristas
y pedicuristas que comienzan o continúan su práctica en
Florida.
Acreditación
Paragon CET está aprobado por el Departamento de
Regulación Comercial y Profesional de Florida para
proporcionar educación continua para cosmetólogos.
Asignación de créditos
Este curso ha sido aprobado por el Consejo de Cosmetología
de Florida para 4 horas de educación continua (EC).
Este curso cumple con los requisitos de Florida relativos a
las 4 horas de educación continua sobre VIH/SIDA para la
obtención de la acreditación inicial y/o de la reactivación
de la licencia.
Sobre el patrocinador
El objetivo de Paragon CET es proporcionar planes de estudio
desafiantes que ayuden a los profesionales a elevar sus niveles
de pericia y a cumplir con el requisito de educación continua,
para de este modo mejorar la calidad del servicio a sus clientes.
Objetivo del curso
En vista de la actual crisis del VIH/SIDA en Estados Unidos,
los problemas relacionados con la contratación de personas
infectadas con el VIH o SIDA, o con el suministro de
servicios a dichas personas son importantes. El objetivo de
este curso es otorgar a los dueños y empleados de salones de
belleza información respecto a la transmisión, los síntomas
y el tratamiento de la infección por VIH, y abordar las
inquietudes relacionadas con el lugar de trabajo.
Objetivos de aprendizaje
Al término de este curso, usted deberá ser capaz de:
1. Discutir los antecedentes y la importancia
de la epidemia de SIDA.
2. Describir la transmisión de la infección por
VIH, lo que incluye los comportamientos de
riesgo y las vías de contagio.
3. Revisar las precauciones adecuadas que
deben tomar los empleados y los clientes.
4. Analizar el impacto del virus en poblaciones
especiales, que viven con la infección por
VIH, incluidos mujeres, niños y ancianos.
5. Resumir las implicaciones éticas y legales
de una infección por VIH.
© 2013 Paragon CET
En la página 17 se encuentra la lista completa de los trabajos citados. La mención de productos comerciales no indica que se avalen.
Paragon CET • Sacramento, California
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
1
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
Introducción
¿Qué es el VIH?
La cantidad de información que se ha aprendido
y sobre la cual se ha escrito acerca de la infección
y la enfermedad causadas por el virus de
inmunodeficiencia humano (VIH), así como
de su influencia en los individuos y la sociedad,
es asombrosa. Los investigadores en EE. UU.
e Inglaterra han rastreado la procedencia del
virus de inmunodeficiencia humana a dos cepas
encontradas en monos mangabeyes de boina roja
y en cercopitecos de nariz blanca africanos. Las
cepas del virus muy probablemente se mezclaron en
chimpancés que se comían a los monos, lo cual dio
como resultado que los chimpancés desarrollaran
un virus de inmunodeficiencia de simios (VIS).
Luego, los chimpancés transmitieron el virus a los
humanos aproximadamente en el año 1930. Los
estudios genéticos sugieren que los monos inferiores
se infectaron por primera vez con VIS hace cien
mil años [29].
De acuerdo con los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades, existen dos tipos
de VIH: VIH-1 y VIH-2. En los Estados Unidos,
a menos que se indique lo contrario, el término
“VIH” se refiere principalmente al tipo VIH-1
[47]. Ambos tipos de VIH dañan el cuerpo de una
persona al destruir un tipo específico de células,
llamadas células CD4+ T, que son cruciales para
que el cuerpo pueda luchar contra las enfermedades.
Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) proporcionan la siguiente
descripción del VIH y el SIDA [47]:
El primer caso informado del VIH ocurrió hace
más de 30 años, en 1981. Desde ese momento, los
investigadores han realizado grandes avances en su
conocimiento de la enfermedad. El conocimiento
sobre las características y el comportamiento de
este retrovirus humano ha ayudado a desarrollar
intervenciones terapéuticas personalizadas y
estrategias de vacunación. Muchas personas
infectadas por VIH se han beneficiado de la
disponibilidad de terapias con fármacos antiretrovirales, ya que estas retrasan el desarrollo
de infecciones oportunistas y del síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Sin
embargo, a pesar de estos avances, el VIH termina
por causar el SIDA en muchas personas.
2
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
Unas semanas después de contraer el VIH, algunas
personas desarrollan síntomas parecidos a los de
la gripe que duran una o dos semanas, pero otras
personas no tienen ningún tipo de síntomas.
Una persona que vive con VIH puede sentirse y
tener una apariencia saludable por varios años.
Sin embargo, aun cuando la persona se siente
saludable, el VIH sigue afectando su cuerpo.
Todas las personas que viven con VIH deben
ver regularmente a un profesional de la salud
con experiencia en infecciones por VIH. Los
medicamentos actuales para tratar infecciones
por VIH pueden ser realmente beneficiosos para
muchas personas con VIH, aun aquellas que se
sienten saludables. Estos medicamentos pueden
limitar o retardar la destrucción del sistema
inmunológico, mejorar la salud de las personas
que viven con VIH y reducir su capacidad de
transmitir el VIH. La infecciones por VIH que no
se tratan tempranamente también se asocian con
muchas enfermedades, incluidas las enfermedades
cardiovasculares, renales, del hígado y cáncer. Las
personas que viven con VIH también disponen de
servicios de apoyo. Estos servicios pueden ayudar a
las personas a sobrellevar su diagnóstico, reducir los
comportamientos de riesgo y encontrar los servicios
que necesitan.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
El SIDA es la etapa tardía de una infección
por VIH, en la que el sistema inmunológico
de la persona se ve dañado seriamente y tiene
dificultades para luchar contra enfermedades y
ciertos tipos de cáncer. Antes de que se crearan
ciertos medicamentos, las personas con VIH podían
desarrollar el SIDA en pocos años. Actualmente,
las personas pueden vivir mucho más, incluso
décadas, con VIH antes de desarrollar el SIDA.
Esto se debe a combinaciones “altamente efectivas”
de medicamentos que se introdujeron a mediados
de la década de 1990.
El impacto del VIH
De acuerdo con el Programa conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA),
se estima que 34 millones de individuos en todo
el mundo vivían con VIH o SIDA en 2011, de los
cuales aproximadamente la mitad eran mujeres [48].
Europa Oriental (particularmente la Federación
Rusa) y el sudeste asiático tienen la epidemia con
mayor crecimiento [30]. Es importante destacar
que, a pesar de los incrementos en determinadas
áreas geográficas y grupos demográficos, en general,
el índice de infecciones nuevas está disminuyendo.
Esto se debe, en parte, a que los precios de los
fármacos anti-SIDA han bajado [22]. África
todavía sigue siendo el área más afectada, en la
que más de dos tercios (69%) de todas las personas
infectadas con VIH vivían en África subsahariana
en 2007 [49]. En 2003, el gobierno de Estados
Unidos aprobó la compra de fármacos genéricos
para luchar contra la enfermedad en África. En
ese mismo año, se introdujo e implementó el Plan
Presidencial de Emergencia para el Alivio del SIDA
(PEPFAR) [37]. El PEPFAR volvió a autorizarse en
julio de 2008, con un total de $48 mil millones
en fondos para los 5 años siguientes y se le otorgó
una expansión para tratar problemas adicionales
de salud como la malaria, la tuberculosis, la salud
materna y el agua limpia [31].
Paragon CET • Sacramento, California
Se estima que, a partir de 2012, alrededor de 1400
millones de individuos vivían con VIH/SIDA en
Estados Unidos [50]. Los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman
que aproximadamente el 20% de estos individuos
no sabe que están infectados [51]. Para agravar
el problema, hasta un tercio de las personas que
saben que están infectadas no recibe atención
continua. Aproximadamente, el 50% de todos los
individuos que contraen el VIH no es evaluado,
no recibe tratamiento, o ambas cosas [35].
Desafortunadamente, esto representa un riego
tanto para las personas que están infectadas como
para las que no.
Se deben considerar muchos cambios en la
evolución de la epidemia del VIH/SIDA. Desde
los primeros casos informados del VIH en 1981
en Estados Unidos, la epidemia sigue presentando
grandes variaciones en las diferentes regiones,
estados y comunidades. Las poblaciones afectadas
por el VIH también están cambiando. Además de
las personas que tradicionalmente se consideraba
que tenían un alto riesgo de contagio, por ejemplo,
los hombres que tienen sexo con hombres o
los usuarios de drogas inyectables, ahora se han
identificado nuevos grupos. Por ejemplo, en las
primeras etapas de la epidemia del VIH/SIDA
en Estados Unidos, la población blanca fue la
que se vio mayormente afectada. Sin embargo, la
epidemia ahora afecta ampliamente a las minorías
raciales y étnicas, especialmente a la población
afroamericana, que representa casi la mitad
de todos los casos en Estados Unidos [33]. Las
mujeres también tienen mayor riesgo de infección.
Más de la mitad de las infecciones por VIH en
mujeres se producen como resultado del contacto
heterosexual.
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
3
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
A partir de 2013, los CDC informaron acerca de
varias tendencias en la epidemia del VIH/SIDA
[52]:
• Por región, 46% reside en el sur, 26% en
el noreste, 17% en el oeste, y 11% en el
medio oeste.
• Por raza/origen étnico, 49% son
afroamericanos, 28% son blancos, 22% son
hispanos y menos del 1% son aborígenes
de América del Norte/indígenas de Alaska
o isleños de Asia/del Pacífico.
• Por género, 73% de los adultos y
adolescentes que viven con el virus
del SIDA son hombres.
En Estados Unidos, Florida es el tercer estado del
país en cuanto al número de casos informados del
VIH y el segundo en cuanto a casos pediátricos [1].
Al igual que ocurre en el resto del país, la enfermedad
ha afectado de manera desproporcionada a las
minorías en Florida.
Signos y síntomas
La infección por VIH pasa por varias etapas y,
si no se trata, acarrea un índice de mortalidad
del 80% en un lapso de 10 años. El evento
inicial, informado entre el 50% y el 90% de los
individuos infectados, es una enfermedad parecida
a la mononucleosis. Los síntomas incluyen fiebre,
dolor de garganta, malestar, sarpullido, diarrea,
nódulos linfáticos inflamados, ulceraciones (piel
o membranas mucosas rotas o inflamadas), y un
promedio de pérdida de peso de 5 kilos y medio
(10 libras). Pueden presentarse diversos síndromes
neurológicos, incluida la inflamación del cerebro
(encefalitis). La enfermedad comienza de 1 a 3
semanas después de la transmisión del virus y dura
alrededor de 2 a 3 semanas. En la mayoría de los
individuos, esta etapa va seguida por un período
asintomático prolongado.
4
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
Se puede esperar la infección sintomática después
de que el recuento de linfocitos T CD4 haya
disminuido a menos de 200/mm 3, ya que esto
representa la etapa de inmunodeficiencia grave.
Los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades definen la última etapa de la
infección por VIH como SIDA, de acuerdo con dos
criterios: un conteo de CD4 inferior a 200/mm3 y
la presencia de una enfermedad característica que
define al SIDA, como la neumonía, infecciones
parasitarias (como la toxoplasmosis, que afecta al
sistema nervioso), u otras infecciones o tumores
oportunistas. En este punto pueden desarrollarse
diversos síndromes, como demencia, daño nervioso
(entumecimiento, hormigueo, sensación de ardor
en las manos o los pies), pérdida de peso extrema
y diarrea crónica [39]. Los signos y síntomas de la
infección por VIH por lo general están relacionados
con infecciones oportunistas que se aprovechan de
un sistema inmune afectado. Estas enfermedades
incluyen la neumonía y la tuberculosis, entre otras.
Los individuos con VIH, por lo general, sucumben
ante una infección incontrolable, poniéndose cada
vez más débiles, febriles y desnutridos, además
de experimentar frecuentemente mucho dolor.
Los nódulos linfáticos inflamados, la enfermedad
pulmonar, la pérdida extrema de peso y las
anormalidades cerebrales y del sistema nervioso
(como la demencia, temblores, e inflamación)
contribuyen al estado debilitado.
Hasta la fecha, no hay una cura previsible [14]. Si
esta enfermedad no se trata con medicamentos, la
supervivencia promedio es de aproximadamente
tres años y medio, una vez que el conteo de
linfocitos CD4 del individuo ha llegado a los 200/
mm3, y de un año y medio para la persona que ha
desarrollado un diagnóstico típico de SIDA.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Pruebas del VIH
De acuerdo con los CDC, [47]:
El sistema inmunológico puede tardar bastante
tiempo en producir suficientes anticuerpos para
que la prueba de anticuerpos lo detecte, y este
“periodo silente” entre la infección y la capacidad
de detectarla mediante pruebas de anticuerpos
varía de persona a persona. Durante este periodo, la
carga viral del VIH y la probabilidad de transmitir
el virus por contacto sexual o por compartir agujas
es muy alta. La mayoría de las personas desarrollan
anticuerpos que pueden detectarse mediante las
pruebas que se realizan normalmente en Estados
Unidos entre las dos y las ocho semanas (un
promedio de 25 días) a partir de la infección. El
noventa y siete por ciento (97%) de las personas
desarrolla anticuerpos detectables los primeros tres
meses. Aun así, existe una pequeña posibilidad de
que algunas personas tarden más en desarrollar
anticuerpos detectables. Por lo tanto, las personas
deben considerar someterse a una segunda prueba
pasados los tres meses a partir de la posible
exposición al VIH. En casos extremadamente
raros, puede tomar hasta seis meses desarrollar
anticuerpos contra el VIH.
Existen muchas pruebas para la detección del VIH.
Estas pruebas funcionan de varias formas: detección
de anticuerpos, identificación de antígenos,
detección/monitoreo de ácidos nucleicos virales
o cálculo de la cantidad total de linfocitos T
(fenotipado celular). Las pruebas que se utilizan
para detectar anticuerpos son la forma más común
y efectiva de identificar una infección por VIH y se
dividen en las siguientes dos categorías [42]:
Pruebas de detección: se realizan para determinar
si una persona está infectada con VIH; produce
algunos resultados falsos negativos
Paragon CET • Sacramento, California
Pruebas complementarias/de confirmación: se
realizan para determinar si una persona que recibió
un resultado positivo en la prueba de detección está
realmente infectada o no (por ejemplo, para refutar
un falso positivo); produce algunos resultados falsos
positivos
Ambos tipos de pruebas son altamente sensibles.
Entre las dos, evalúan con precisión si el VIH está
presente en la sangre y proporcionan diagnósticos
clínicos complementarios.
Transmisión del VIH
La transmisión del VIH se realiza por contacto
íntimo con sangre y secreciones del cuerpo,
excluyendo saliva y lágrimas. Los modos más
comunes de transmisión son el contacto sexual, la
administración de sangre y productos sanguíneos
contaminados, agujas contaminadas y de la madre
al feto [14]. Es importante observar que el VIH no
se transmite por aire o agua, esto incluye mosquitos;
saliva, lágrimas, o sudor; contacto casual, como
estrechar las manos o lavar los platos; o besos
“sociales” con la boca cerrada [47]. Los tatuajes
y las perforaciones corporales representan un
riesgo potencial de transmisión del VIH, pero
no se han documentados casos de transmisión
del VIH debido a estas actividades. Para tatuar o
realizar perforaciones corporales se deben utilizar
materiales esterilizados.
Categorías de riesgo
De acuerdo con los nuevos casos informados, las
categorías de transmisión son [33]:
• Contacto sexual entre hombres
• Usuarios de drogas inyectables
• Hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres que se inyectan drogas
• Contacto heterosexual de alto riesgo
• Transfusión de sangre
• Transmisión perinatal (es decir, de una
mujer embarazada infectada a su feto o bebé)
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
5
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
Modos de transmisión
Transmisión sexual del VIH
El VIH se ha aislado en la sangre, fluidos seminales,
líquido preseminal, secreciones vaginales, orina,
líquido cefalorraquídeo, saliva, lágrimas y leche
materna de individuos afectados. La cuestión
de si el VIH infecta a los espermatozoides es
controvertida. Los informes sobre la eliminación de
las células infectadas del semen para poder realizar
inseminaciones artificiales sin seroconversión
apoyan la idea de que el VIH no infecta los
espermatozoides. No se han encontrado casos de
infección por VIH provocados por saliva ni lágrimas
[40].
El virus se encuentra en mayor concentración
en el semen que en los fluidos vaginales, lo cual
conduce a la hipótesis de que la transmisión de
hombre a mujer es más fácil que de mujer a hombre.
Es probable que un comportamiento sexual que
implique exposición a la sangre aumente los riesgos
de transmisión. La transmisión puede ocurrir a
través del contacto con las células epiteliales del
intestino durante las relaciones sexuales anales,
además del acceso al flujo sanguíneo debido a una
herida en la mucosa rectal.
A pesar de que todas las personas seropositivas
pueden contagiar la enfermedad, existe una
variación generalizada en la seropositividad y
la seroconversión de los miembros de la pareja.
Los factores que pueden explicar esta variación
incluyen las diferencias en las prácticas sexuales y la
cantidad de encuentros sexuales, la susceptibilidad
de la persona, las diferencias de las cepas virales, los
grados cambiantes de contagio del VIH con el paso
del tiempo, otros factores que pueden optimizar o
limitar la transmisión, la resistencia genética o la
combinación de estos factores.
6
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
El mayor riesgo de infección se produce a través
de las relaciones sexuales anales sin protección,
seguidas de relaciones sexuales vaginales sin
protección. El riesgo se reduce mediante el uso
de preservativos. Para la persona que lo utiliza,
el preservativo de látex proporciona una barrera
mecánica que limita la exposición del pene
a secreciones o lesiones cervicales, vaginales,
vulvares o rectales infecciosas. Del mismo modo, la
otra persona recibe protección frente a lesiones del
pene, líquido preseminal y semen infecciosos. Los
lubricantes oleosos pueden afectar la efectividad
de los preservativos de látex, por lo que no
deben usarse. Los lubricantes solubles al agua no
representan riesgos. Los preservativos de membrana
natural (realizados con ciego de cordero) contienen
pequeños poros que no bloquean el paso del VIH.
Se estima que los preservativos de látex tienen
una eficacia de aproximadamente 85% para la
prevención del VIH [53]. Aunque la abstinencia
del contacto sexual es la única manera de prevenir
absolutamente la transmisión, usar un preservativo
de látex para prevenir la transmisión del VIH es
diez mil veces más seguro que involucrarse en sexo
sin esta protección [38]. La actividad sexual en
una relación mutuamente monógama, en la que
ninguno de los miembros de la pareja está infectado
por VIH y no están presentes otros factores de
riesgo, se considera segura [7].
El fenómeno de los hombres que se identifican
públicamente como heterosexuales y que, por
lo general, tienen relaciones serias con mujeres,
pero que también se involucran en actividades
sexuales con otros hombres se conoce como “estar
en el down low” o DL, y puede ser un puente de
transmisión a las mujeres heterosexuales. En un
estudio de 2005, los investigadores encuestaron
a 328 hombres que tienen sexo con hombres en
12 ciudades y descubrieron que el 43% de los
hombres afroamericanos, 26% de los hombres
hispanos y 7% de los hombres blancos estaban en
el DL [36]. Sin embargo, es importante observar
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
que los hombres que están en el “down low” no son
sólo los hombres que tienen sexo con hombres y
manifiestan tener relaciones sexuales con mujeres.
En un estudio más extenso sobre 5000 hombres
con VIH que tienen sexo con hombres, 22% de
los hombres afroamericanos homosexuales y 61%
de los hombres afroamericanos bisexuales indicó
haber tenido relaciones sexuales con una mujer
en los últimos cinco años [43]. Para comprender
mejor el alcance real de este comportamiento y su
impacto en la transmisión del VIH, deben llevarse
a cabo más investigaciones y estudios.
Sexo oral
Numerosos estudios han demostrado que el sexo
oral puede dar como resultado la transmisión
del VIH y de otras enfermedades de transmisión
sexual (ETS). Aunque el riesgo de transmisión
del VIH por medio del sexo oral es menor que
el riesgo del sexo vaginal o anal, existen varios
factores que pueden aumentar este riesgo, como
son las úlceras bucales, encías sangrantes, llagas
genitales y la presencia de otras ETS. La prevención
incluye el uso de preservativos de látex, una hoja
de caucho natural de látex, plástico para envolver
alimentos, un preservativo abierto, o una barrera
de látex; todos ellos sirven de barrera física para la
transmisión [9].
Productos sanguíneos de donantes
Se ha estimado que una gota de sangre humana
infectada por VIH contiene de 1 a 100 partículas
del virus vivo. En comparación, una gota infectada
con el virus de hepatitis B contiene de 100
millones a 1000 millones de organismos. El VIH se
transmite mediante la sangre, fundamentalmente
al compartir agujas contaminadas entre usuarios
de drogas inyectables y, rara vez, por transfusión de
sangre. La transmisión del HIV-1 se ha producido
tras la transfusión de los siguientes componentes:
sangre, glóbulos rojos empaquetados, plasma
congelado fresco, crioprecipitado, plaquetas y
productos derivados del plasma, según el proceso
de producción.
Paragon CET • Sacramento, California
A partir de la implementación del programa de
revisión médica de los donantes de la reserva
de sangre nacional en 1985 y los avances en el
tratamiento de los productos de sangre donados,
la transfusión sanguínea ahora es aun más segura;
el riesgo actual de transmisión del SIDA de esta
forma se estima en 1 sobre 225 000. En las áreas
en las que prevalecen las infecciones por VIH-1,
se estima un número un poco más alto de 1 sobre
40 000 a 1 sobre 60 000. Es posible que se hayan
contagiado más de 12 000 personas antes de la
implementación de las evaluaciones de sangre.
Un gran porcentaje de hemofílicos contrajeron
el VIH de esta manera. La revisión médica de
los donantes, la prueba del VIH y el tratamiento
de calor del factor de coagulación han reducido
enormemente los riesgos. Para reducir aún más la
posibilidad de transmisión del VIH por transfusión
de sangre o productos sanguíneos, a los pacientes
que se someten a cirugías optativas planificadas
se les recomienda realizar donaciones de sangre
previas para la autotransfusión intraoperativa.
Hasta la fecha, las pruebas de detección no detectan
a las personas recientemente infectadas con VIH-1
que aún no han desarrollado anticuerpos (“periodo
silente”) o a los pacientes con anticuerpos
negativos contra el HIV que tienen SIDA. Los
procesos de donación incluyen una entrevista
para analizar los factores de riesgo y para que el
posible donante elija si desea que su sangre no se
utilice. No se han informado casos de infecciones
de VIH-2 por transfusión de sangre en Estados
Unidos desde 1992, cuando todos los bancos de
sangre estadounidenses comenzaron a evaluar las
donaciones para detectar anticuerpos contra el
VIH-1 y el VIH-2.
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
7
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
Compartir agujas
La transmisión del VIH entre usuarios de drogas
inyectables ocurre fundamentalmente mediante la
contaminación de agujas o materiales de inyección
con sangre infectada. El riesgo de contagiarse
del VIH por un piquete de una aguja con sangre
infectada es de aproximadamente 1 en 300.
Ciertas actividades, como compartir agujas, hacer
el “booting” de la inyección con sangre y ponerse
inyecciones frecuentes aumenta el riesgo. El uso
de cocaína (por inyección o inhalación) se asocia
a un predominio más alto de infección por VIH.
Esto puede atribuirse, en parte, al intercambio de
cocaína por sexo. Compartir los materiales es una
práctica común debido a las restricciones legales
y financieras, y las normas culturales. La tasa de
infección varía según el área geográfica; 80% de
los usuarios de drogas de Nueva York comparten
agujas, a diferencia de lo que sucede en otras áreas
metropolitanas en las que las tasas de infección son
más bajas. La transmisión secundaria afecta a los
niños y a los compañeros sexuales. Algunas de las
estrategias de prevención son el tratamiento contra
el uso de drogas, la atención médica en clínicas
como parte de un programa de tratamiento contra
el uso de drogas, la contratación de trabajadores
que realizan campañas de educación en las calles
para “reducir los riesgos” y enseñar a los usuarios
de drogas a esterilizar sus materiales de inyección
en cada uso, el suministro gratuito de materiales de
inyección para el uso de drogas (según lo permita la
ley), la distribución de preservativos y blanqueador
para limpiar los materiales o una combinación de
estas intervenciones [7].
Los profesionales de la salud deben hacer énfasis en
los siguientes mensajes al brindar asesoramiento a
los usuarios de drogas inyectables [44]:
• La mejor manera de prevenir las
transmisiones del VIH y el virus de la
hepatitis B y C es NO inyectarse drogas.
• La participación en un programa contra el
abuso de sustancias puede ayudar a reducir
o cesar el uso de drogas inyectables. Esto
reducirá las posibilidades de contagio.
8
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
• Vacúnese contra la hepatitis A y B. Puede
prevenir estos tipos de hepatitis virales
mediante la vacunación.
• Si no puede o no quiere dejar de inyectarse,
tenga en cuenta lo siguiente:
– Use una jeringa nueva estéril que
haya obtenido a través de una fuente
confiable, para preparar y dividir las
drogas para cada inyección.
– Nunca reutilice ni comparta jeringas,
agua, recipientes o algodón.
– Use agua esterilizada para preparar drogas
para cada uso, o al menos agua limpia
que provenga de una fuente confiable.
– Mantenga todo lo más limpio que pueda
al inyectarse.
• Si no puede usar jeringas nuevas y estériles,
y materiales limpios para cada inyección, lo
menos que puede hacer es desinfectarlos con
blanqueador; es preferible esto que no hacer
nada:
• Llene la jeringa con agua limpia y sacúdala
o dele pequeños golpes suaves. Extraiga el
agua de la jeringa y deséchela. Repita este
procedimiento hasta que no vea sangre en
la jeringa.
• Llene la jeringa por completo con
blanqueador fresco y de máxima potencia.
Mantenga la jeringa de este modo durante
30 segundos o más. Extraiga el blanqueador
de la jeringa y deséchelo.
• Llene la jeringa con agua limpia y sacúdala
o dele pequeños golpes suaves. Extraiga el
agua de la jeringa y deséchela.
• Si no tiene blanqueador, use agua limpia
para limpiar la jeringa enérgicamente. Llene
la jeringa con agua y sacuda o de pequeños
golpes suaves. Extraiga el agua de la jeringa
y deséchela. Repita este procedimiento
varias veces.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Es importante observar que una jeringa desinfectada
no es una jeringa estéril. La mejor opción siempre
es utilizar una jeringa nueva y estéril para cada
inyección.
Transmisión perinatal
Si no se realiza un tratamiento preventivo,
aproximadamente entre un 30% y un 50% de
los niños nacidos de madres infectadas por VIH
contraerán la infección. El VIH se transmite
a los bebés a través de la placenta cuando el
feto está en el útero, al dar a luz o durante el
periodo de lactancia. Debido a que su sistema de
resistencia natural no está desarrollado, los bebés
son altamente susceptibles a muchas infecciones,
incluida la del VIH. La transmisión en el útero
es la ruta más común [45]. Las madres que han
dado a luz un bebé infectado pueden tener bebés
infectados o no. Los estudios muestran con claridad
los efectos beneficiosos del tratamiento de mujeres
embarazadas y recién nacidos con medicamentos
antivirales para prevenir la transmisión al bebé,
con resultados que reducen considerablemente
el contagio prenatal del SIDA [46]. Es necesario
realizar pruebas de detección en todas las mujeres
embarazadas para reducir la transmisión del VIH
a los bebés.
En todo el mundo, la transmisión perinatal es la
ruta principal de la mayoría de las infecciones por
VIH en niños. En Estados Unidos, la transmisión
perinatal se ha reducido notablemente, en más
del 80%, desde 1991 [46]. Esta reducción drástica
se debe principalmente al uso de medicamentos
antivirales. Otras estrategias para reducir la
transmisión perinatal del VIH son la prevención de
la infección por VIH entre mujeres y, en el caso de
las mujeres infectadas, la prohibición o abstención
de la lactancia.
Paragon CET • Sacramento, California
Exposición ocupacional
El riesgo de infección por exposición ocupacional
para los profesionales de salones de belleza es bajo.
Se deben reconocer los esfuerzos educativos y las
precauciones universales, tal como se mencionan
en los reglamentos estándares de la Administración
de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) sobre
patógenos de transmisión por sangre [7].
Trasplante de órganos
Debido a que el trasplante de órganos es menos
común que otras actividades relacionadas con la
transmisión, han existido muy pocos informes de
casos de infección por VIH a través de este medio.
El VIH se ha transmitido a través del trasplante
de riñones, hígado, corazón, páncreas, huesos y,
posiblemente, injertos de piel, y a través de la
inseminación artificial. La prueba del VIH se utiliza
en estas circunstancias para descartar la infección
[7; 24].
Consideraciones para
profesionales de salones
de belleza y de spas
Las actividades realizadas generalmente por
cosmetólogos, terapistas de masaje, manicuristas
y pedicuristas no se consideran como posibles
vías de transmisión para clientes o compañeros
de trabajo. En 1985, los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades emitieron
precauciones de rutina que todos los trabajadores
de servicios personales (como los peluqueros,
cosmetólogos, manicuristas y pedicuristas) deben
seguir, aunque no exista evidencia de transmisión
de un trabajador de servicio personal al cliente o
viceversa [40]. Los instrumentos que tienen por
objeto penetrar la piel (como las agujas de tatuaje
y de acupuntura, o aparatos para perforar orejas)
deben usarse una sola vez y descartarse o limpiarse
y esterilizarse rigurosamente. Los instrumentos
que no tienen por objeto penetrar la piel, pero
que se pueden contaminar con sangre (por
ejemplo, las tijeras de peluquería) deben usarse
sólo con un cliente y descartarse o limpiarse y
desinfectarse rigurosamente después de cada uso.
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
9
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
Los trabajadores de servicio personal pueden usar
los mismos procedimientos de limpieza que se
recomiendan para las instituciones de asistencia
médica.
Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades recomiendan tomar las precauciones
en todos los ambientes (incluyendo el hogar)
para evitar exposiciones a la sangre de personas
infectadas por VIH, en riesgo de infección por
VIH, o cuya infección y estado de riesgo se
desconozcan [40]. Se deben usar guantes durante
el contacto con la sangre y otros fluidos del cuerpo
que posiblemente podrían contener sangre visible,
como la orina, heces o vómito. Los cortes, llagas o
roturas en la piel expuesta tanto del cosmetólogo
como del cliente deben cubrirse con vendajes.
Las manos y otras partes del cuerpo se deben lavar
inmediatamente después del contacto con la sangre
u otros fluidos del cuerpo, y las superficies sucias
con sangre se deben desinfectar de forma adecuada.
Se deben evitar las prácticas que aumentan la
probabilidad de contacto con la sangre, como por
ejemplo, compartir maquinillas de afeitar.
Manejo de la
infección por VIH
Terapia anti-retroviral
La introducción de fármacos anti-retrovirales para
el tratamiento del VIH ha dado como resultado
vidas más prolongadas y menos síntomas en
individuos VIH positivos. La mayoría de las
personas toma una combinación de al menos 3
medicamentos diferentes. Se ha demostrado que el
VIH desarrolla resistencia a los medicamentos, en
especial, cuando se utiliza solamente un fármaco.
Por lo tanto, además de la terapia de combinación,
la secuenciación de fármacos y la preservación
de futuras opciones de tratamiento también son
importantes [25; 37]. El tratamiento continúa
durante toda la vida del individuo.
10
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
Existen 6 clases principales de fármacos antiretrovirales: inhibidores nucleósidos de la
transcriptasa inversa (INTR), inhibidores no
nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR),
inhibidores de proteasa (IP), inhibidores de fusión
(IF), inhibidores de integrasa y antagonistas del
co-receptor CCR5. La terapia anti-retroviral debe
iniciarse en los individuos con una historia de
una enfermedad típica del SIDA o un recuento
de linfocitos T CD4 menor a 350/mm3 [25]. Las
personas con un recuento de linfocitos T CD4
mayor a 350/mm3 pueden considerar el tratamiento
con medicamentos. También se debe iniciar la
terapia en los siguientes grupos sin tener en cuenta
el recuento de linfocitos T CD4 [25]:
• Mujeres embarazadas
• Personas que padecen enfermedades
renales asociadas con el VIH (nefropatía)
• Personas infectadas también con hepatitis
B cuando se indique el tratamiento para
la hepatitis
Los individuos que nunca han recibido
tratamiento anti-retroviral, a menudo, comienzan
con un régimen de dos INTR más un IP. Esta
combinación da como resultado una mejor
reducción del VIH en la sangre por un período
de tiempo más largo y logrará el objetivo de que
no se detecten virus, en aproximadamente el
60% a 80% de los individuos.
Actualmente, se puede esperar que el régimen
triple más activo de fármacos (por ejemplo, dos
INTR y un IP) en una persona que no haya
recibido tratamiento previo, reduzca la carga viral
por debajo de los niveles detectables, aumente los
recuentos de CD4 a un promedio de 100-150/mm3,
reduzca el riesgo de complicaciones asociadas con
el VIH y prolongue la supervivencia. Sin embargo,
la posibilidad de lograr esta ventaja depende de
la voluntad del individuo de aceptar un régimen
médico complejo que requiere muchas píldoras,
cumplimiento riguroso, seguimiento frecuente y
riesgo moderado de toxicidad del fármaco.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Prevención de infecciones
oportunistas
Las infecciones oportunistas son infecciones
que causan enfermedades en personas con
sistemas inmunológicos debilitados, pero que
probablemente no causarían enfermedades en
personas sanas Dependiendo del recuento de
linfocitos CD4 y otros factores de riesgo, las
personas asintomáticas pueden beneficiarse con el
tratamiento para prevenir infecciones oportunistas.
En muchos casos, la terapia anti-retroviral es útil en
la prevención y el tratamiento de estas infecciones
[27]. Se recomienda la terapia profiláctica para
estas condiciones, ya que se trata de infecciones
relativamente comunes en individuos con VIH
positivo, la terapia preventiva es simple y rentable,
y su eficacia se ha establecido en estudios clínicos.
Además, se debe aplicar a todos estos individuos
la vacuna neumocócica. La vacunación para la
hepatitis B debe considerarse en pacientes que aún
no han sido vacunados.
El Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades ha desarrollado pautas para la
prevención de infecciones oportunistas en
individuos infectados por VIH. El informe ofrece
pautas específicas para cada tipo de infección
oportunista y puede verse en http://www.cdc.gov/
mmwr/preview/mmwrhtml/rr5804a1.htm.
Infección por VIH en
poblaciones especiales
Mujeres que viven con
la infección por VIH
Las mujeres actualmente constituyen cerca de la
mitad de todos los casos de SIDA en el mundo y un
27% en Estados Unidos [21]. El índice de infección
por VIH en mujeres está creciendo rápidamente.
En los últimos veinte años, la proporción de
casos de SIDA en mujeres prácticamente se ha
cuadruplicado de 8% en 1985 a 27% en 2006.
En 1993, cuando el Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades amplió la definición
Paragon CET • Sacramento, California
de caso del SIDA, hubo un aumento del 151%
en la cantidad de casos de SIDA en mujeres y del
105% en casos en hombres. Se descubrió que más
mujeres cumplían con la definición de caso del
SIDA cuando el recuento de linfocitos T CD4+
de <200 se agregó a los criterios. Esto puede
ser evidencia de que las definiciones de casos
anteriores, basadas en las características clínicas
de los hombres, no reflejaban adecuadamente los
síntomas del VIH en las mujeres [21; 28].
El SIDA es la quinta causa principal de muerte en
mujeres de 25 a 44 años de edad en Estados Unidos.
Es la tercera causa principal de muerte en mujeres
afroamericanas del mismo grupo etario [21]. Las
mujeres afroamericanas se han visto afectadas en
forma desproporcionada por el SIDA; el índice de
prevalencia de casos de SIDA en estas mujeres es
21 veces el de las mujeres de raza blanca. Cuando
se compara con adultos, un porcentaje mayor
de casos de SIDA en adolescentes son mujeres
jóvenes. Es más probable que sean afroamericanas
o hispano-latinas, y que se hayan infectado a través
de relaciones sexuales heterosexuales.
Se están realizando investigaciones para determinar
si los síntomas del VIH, aparte de los que están
relacionados con el tracto reproductivo, son
diferentes para los hombres y para las mujeres.
Parece que muchos síntomas y signos de la
infección aguda del VIH y las manifestaciones
no específicas, como fiebre, pérdida de peso
y fatiga, son los mismos. Sin embargo, otras
manifestaciones son específicas de cada género. Por
ejemplo, cabe observar que la candidiasis vaginal
recurrente (infección provocada por hongos) es
un indicador de una posible infección por VIH,
pero los profesionales de la salud a menudo no
realizan el diagnóstico adecuado [21]. Esta falla
en el diagnóstico retrasa el tratamiento. Más
del 45% de las mujeres con VIH contraen algún
tipo de virus del papiloma humano (VPH) [54].
La infección por VIH es un factor de riesgo que
aumenta la posibilidad de que exista VPH en el
cuello del útero y una infección por varios tipos
de VPH. La infección por HIV se asocia a una
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
11
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
alta tasa de cáncer en el cuello uterino y neoplasia
intraepitelial cervical o lesiones intraepiteliales
escamosas. Las mujeres con VIH también padecen
de irregularidades en los ciclos menstruales [21].
Bebés y niños con VIH
Hoy en día, en Estados Unidos, la infección por
VIH en niños se transmite de manera predominante
a través de una mujer embarazada infectada a su
feto o bebé [32]. De este modo, la epidemia en niños
está estrechamente relacionada con la epidemia
en mujeres [3].
La prevención sigue siendo la única solución
para el VIH; sin embargo, ninguna intervención
encaminada a cambiar el comportamiento de
las personas y promover la salud ha resultado ni
resultará jamás 100% exitosa. La gran tragedia
de la transmisión perinatal del VIH es que
pocas mujeres conocen su riesgo; a muchas de
ellas los profesionales de la salud no les ofrecen
asesoramiento y pruebas del VIH, y la mayoría se
entera de su diagnóstico cuando su hijo se enferma.
Los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades han adaptado recomendaciones que
abogan por el asesoramiento y la prueba universales
para cada mujer embarazada, sin importar en qué
parte del mundo viva, el comportamiento de riesgo
identificado ni el riesgo identificado por sí misma,
a menos que se rehúse a aceptarlos [23]. En 2013,
la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de
Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés)
publicó pautas que recomendaban realizar en todas
las mujeres embarazadas la prueba de detección
del VIH. Los beneficios que apoyaban este
comunicado incluían la reducción de la posibilidad
de transmisión perinatal del VIH, que resulta de
la terapia anti-retroviral neonatal y materna, y la
mayor oportunidad de proveer asesoramiento con
respecto a los riesgos asociados con la lactancia y
el parto por cesárea optativo [20].
12
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
Personas mayores con VIH
Aproximadamente el 17% de los casos
diagnosticados recientemente de VIH/SIDA en
2010 ocurrieron en individuos de 50 años de edad
o mayores; el 31% de todas las personas que viven
con VIH/SIDA tienen 50 años de edad o más
[11; 12]. Sin embargo, hasta hace poco tiempo,
se ha prestado poca atención a este grupo [11].
Tradicionalmente, se pensaba que el VIH/SIDA
era una enfermedad de los jóvenes; por lo tanto,
durante muchos años, las campañas de prevención
y educación no estaban dirigidas a los adultos
mayores. Sin embargo, la evidencia apunta a la
creciente cantidad de personas mayores infectadas
y a la necesidad de un cambio en las campañas
de prevención y educación. Algunas personas
mayores pueden tener menos conocimiento
sobre el VIH y menos estrategias de reducción
de riesgo. Al enviudar o divorciarse, y debido a
la disponibilidad de medicamentos para tratar
disfunciones eréctiles, una cantidad creciente de
personas mayores están volviéndose sexualmente
activa con parejas múltiples [11; 41]. Para las
mujeres posmenopáusicas, la anticoncepción ya
no es una preocupación, y es menos probable
que usen preservativos. Además, la sequedad y
adelgazamiento de las paredes vaginales asociados
con la edad pueden dar como resultado pequeños
desgarres o cortes durante la actividad sexual,
lo que también aumenta el riesgo de infección
por VIH/SIDA [18]. Los estudios indican que
en los individuos en riesgo de este grupo etario,
la probabilidad de usar preservativos al tener
relaciones sexuales es de 16%, en comparación
con los adultos en riesgo más jóvenes [19]. La
combinación de estos factores aumenta el riesgo
de sexo inseguro con parejas nuevas o múltiples
en este grupo etario, y así aumenta el riesgo de
contraer SIDA.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Algunos síntomas tempranos posibles del VIH
que suelen pasarse por alto con frecuencia o que
se suelen asociar a la edad son las infecciones
causadas por hongos y los problemas de la piel,
especialmente la dermatitis seborreica, el herpes y
el virus de herpes simple recurrente tipo 2 en una
persona que no tiene un historial de padecerlo. Los
síntomas tempranos de la infección por VIH en los
ancianos, como fatiga, pérdida de peso y demencia
relacionada con el SIDA suelen confundirse con
los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
Prevención del SIDA
Vacuna del SIDA
Actualmente se están estudiando vacunas
preventivas y terapéuticas para su uso en la
lucha contra el VIH. Las vacunas preventivas
se desarrollan para proteger a los individuos y
evitar que contraigan el VIH [34]. El objetivo de
las vacunas terapéuticas es aumentar la respuesta
inmunológica a la infección existente de VIH y
controlarla mejor [26]. Por supuesto, el objetivo
fundamental en la investigación es una vacuna
que prevenga la infección; sin embargo, a pesar de
varios intentos, no se ha descubierto una vacuna
efectiva para prevenir el VIH.
La Iniciativa Internacional para la Vacuna Contra el
Sida (IAVI, por sus siglas en inglés) está trabajando
para acelerar el desarrollo y la distribución de
vacunas preventivas contra el SIDA y se concentra
en cuatro áreas: la movilización del apoyo a través
de la asesoría y la educación; la aceleración del
progreso científico; el fomento de la participación
de industrias en el desarrollo de la vacuna contra
el SIDA; y el aseguramiento del acceso global.
Paragon CET • Sacramento, California
Microbicidas tópicos
Dado que el VIH se propaga predominantemente
mediante la transmisión sexual, el desarrollo de
barreras químicas y físicas que se pueden utilizar
en forma vaginal o rectal para neutralizar el VIH
y otras ETS es fundamental para controlar la
infección del VIH.
Los investigadores están desarrollando y probando
nuevos compuestos químicos que las mujeres
se podrían aplicar antes de la relación sexual,
para protegerse del VIH y otros organismos
transmitidos sexualmente [2]. Estos incluyen
cremas o geles, conocidos como microbicidas
tópicos, que idealmente serían no irritantes y
económicos. Además, los microbicidas deberían
estar disponibles tanto en formulación espermicida
como no espermicida, a fin de que las mujeres no
tengan que ponerse en riesgo de adquirir VIH y
otras ETS para concebir un hijo. El esfuerzo de
la investigación para desarrollar microbicidas
tópicos incluye la investigación básica, el desarrollo
preclínico del producto y la evaluación clínica.
Educación para prevenir
la infección por VIH
Muchos adolescentes se involucran en
comportamientos que los ponen en riesgo de
infectarse con el VIH. De acuerdo con los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades,
cerca del 48% de los estudiantes de secundaria han
tenido relaciones sexuales [8]. Aproximadamente el
40% de los estudiantes de secundaria sexualmente
activos no habían usado preservativo en la última
relación sexual; el 2,3% se había inyectado alguna
vez una droga ilegal [8]. Aunque el 84% de los
adolescentes informó haber recibido educación
sobre la prevención del VIH en la escuela, es
probable que el contenido de estas charlas no
ofrezca la información adecuada sobre el tema.
Además, la Academia Americana de Pediatría
determinó que los programas de educación e
intervención de las escuelas no proporcionan las
oportunidades necesarias de charlas confidenciales
o asesoramiento individual [4]. Es necesario
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
13
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
proporcionar información adecuada y completa
sobre la transmisión del VIH y la reducción del
riesgo a los niños en edad escolar.
Consideraciones
legales y éticas
La ley y la ética sobre el SIDA y la infección del
VIH dan lugar a muchas cuestiones. En Estados
Unidos, las infecciones por VIH han ocurrido
históricamente, y de manera abrumadora, en
dos poblaciones: hombres que tienen sexo con
hombres y usuarios de drogas inyectables. Pero la
cantidad de infecciones nuevas está aumentando
en muchos grupos, incluso en mujeres. Además,
los grupos étnicos minoritarios (en especial,
afroamericanos e hispanos) se ven afectados en
forma desproporcionada por la enfermedad. Por
tanto, los problemas socioculturales son un aspecto
importante de la atención médica [10].
Problemas financieros
El empleo puede plantear un problema para los
individuos con VIH/SIDA. Los posibles problemas
que pueden surgir incluyen la dificultad de
mantener el empleo o de volver al mismo luego
de que la salud se haya estabilizado o restablecido,
el estigma asociado con la enfermedad, el riesgo
futuro de discapacidad, las preocupaciones de
confidencialidad y la carga financiera que resulta
para el empleador.
Aunque los individuos diagnosticados con VIH/
SIDA vivan más tiempo como resultado de los
tratamientos disponibles, pueden verse obligados
al “retiro por VIH” prolongado, debido a que ya no
es posible trabajar por los efectos de la enfermedad.
También ha aumentado la cantidad de personas
que viven con VIH/SIDA y que vuelven a la fuerza
laboral [13].
14
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
Al comienzo de la epidemia del SIDA, las
compañías de seguros, por lo general, aprobaban
rápidamente los reclamos de discapacidad
relacionados con el SIDA, ya que la prognosis de
los individuos infectados solía ser muy mala. Dado
que la prognosis de las personas infectadas por VIH
han mejorado, se ha vuelto más difícil obtener
la aprobación del seguro para los tratamientos y
servicios por discapacidad [15].
Discriminación
De acuerdo con la Ley de Estadounidenses con
Discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés), se
considera que un individuo tiene una discapacidad
si tiene un impedimento físico o mental que limite
sustancialmente una o más de sus actividades
importantes en su vida diaria, tiene registro de
ese impedimento, o se considera que tiene ese
impedimento [16]. Las personas enfermas por VIH,
tanto sintomáticas como asintomáticas, tienen
impedimentos físicos que limitan sustancialmente
una o más actividades importantes en su vida
diaria y están protegidas por la ley. Las personas a
quienes se discrimina porque se les considera VIH
positivas también están protegidas. Por ejemplo,
una persona que haya sido despedida sobre la base
de un rumor de que tenía SIDA, incluso si no lo
tenía, estaría protegida por la ley. Además, la ADA
protege a las personas a las que se discrimina porque
tienen una asociación o relación conocida con un
individuo que es VIH positivo. Por ejemplo, la
ADA protegería a una mujer con VIH negativo
a la cual le fuera negado un empleo porque su
compañera de apartamento tuviera SIDA [16].
Según la ADA, un empleador debe realizar
adaptaciones razonables para las limitaciones
físicas o mentales conocidas de un solicitante
de empleo capacitado o un empleado con una
discapacidad. Sin embargo, un empleador no está
obligado a realizar una adaptación si ésta implicara
una carga excesiva para el manejo de su negocio.
Carga excesiva se define como “una acción que
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
resulta muy difícil o da lugar a gastos significativos”
[16]. La Ley Federal de Rehabilitación de 1973
también prohíbe la discriminación con base en una
discapacidad. Todas las etapas de la enfermedad del
VIH, incluida la infección del VIH asintomática,
han sido consideradas por los tribunales como
condiciones de discapacidad según el artículo 504
de esta ley [17].
La ADA también prohíbe que las agencias estatales
que otorgan licencias y los institutos profesionales
estatales de peluquería y cosmetología discriminen
a individuos con discapacidades. En consecuencia,
una entidad privada o estatal no puede negar una
licencia ocupacional o el ingreso a un instituto
profesional a una persona con VIH por su
discapacidad. De acuerdo con el Departamento
de Justicia de Estados Unidos, los ejemplos de
discriminación de personas con VIH/SIDA
incluirían [5]:
• Un programa certificado de ayuda de salud
con una política global que niega el ingreso
a cualquier persona con VIH.
• Una escuela de cosmetología que niega el
ingreso de un individuo VIH positivo porque
los reglamentos estatales de cosmetología
requieren que los cosmetólogos estén libres
de enfermedades contagiosas, transmisibles o
infecciosas.
Un hombre en Arkansas fue expulsado de un
instituto de belleza con base en un reglamento
estatal que excluye a aquellos que tienen
enfermedades infecciosas o transmisibles, luego
de que revelara voluntariamente su infección por
VIH a un instructor [6]. De acuerdo con la ADA,
para fines de capacitación ocupacional y requisitos
para la licencia, los términos “enfermedad
infecciosa, transmisible o contagiosa” deben
excluir enfermedades, como el VIH, que no se
transmiten por contacto casual ni por la práctica
Paragon CET • Sacramento, California
habitual de la ocupación para la cual se requiere
la licencia [5]. Como resultado, el Arkansas
Board of Cosmetology [Consejo de Cosmetología
de Arkansas] reconoció explícitamente que los
cosmetólogos con VIH no representan riesgos
para los clientes y compañeros de trabajo, y desde
entonces el estatuto fue enmendado. Es importante
destacar que las actividades de cosmetología no
son de alto riesgo y que cualquier indicación de
que lo son es infundada. No se debe impedir que
los cosmetólogos infectados con VIH realicen su
trabajo debido a su condición médica.
Actitud y comportamiento
adecuados de los profesionales
de salones de belleza
• Tenga en cuenta las actitudes hacia el
VIH/SIDA y hacia los factores de riesgo
que pueden poner a las personas en riesgo
de contraer el VIH. Recuerde que no es
apropiado que juzgue el comportamiento
de una persona con VIH. La forma en la
que una persona contrajo el VIH no es
un problema.
• Trate a los demás de la manera en que
le gustaría que lo trataran a usted o a sus
familiares. Reconozca que muchas estructuras
familiares incluyen parejas del mismo sexo y
varios miembros dentro de la unidad familiar.
Evite juzgar a las familias que no se parecen
o no se comportan como la suya.
• No tema tocar a una persona con VIH.
Tomar la mano, dar un abrazo, frotar la
espalda son gestos que tranquilizan.
Sin embargo, también tenga en cuenta
que algunas personas prefieren evitar el
contacto físico.
• Recuerde que todas las personas merecen
un trato respetuoso.
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
15
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
Estatutos de Florida
El estado de Florida tiene leyes específicas
y estatutos que rigen la prueba del VIH, e
incluyen artículos dedicados al consentimiento
informado, la confidencialidad y el asesoramiento.
El conocimiento de estos estatutos puede ser útil
para asegurar que se cumpla con la salud pública y
se protejan los derechos. Se ha copiado una porción
del estatuto a continuación. Los estatutos de
Florida sobre la prueba del VIH completos pueden
verse en línea en http://www.leg.state.fl.us/Statutes/
index.cfm?App_mode=Display_Statute&Search_
String=&URL=0300-0399/0381/Sections/
0381.004.html.
381.004 Pruebas del VIH.
1. PROPÓSITO LEGISLATIVO. La Legislatura
entiende que el uso de las pruebas designadas
para revelar una condición que indique la
infección por el virus de inmunodeficiencia
humano puede representar una herramienta
valiosa para proteger la salud pública. La
Legislatura entiende que a pesar de las
leyes, regulaciones y estándares profesionales
actuales, que requieren o promueven el uso
informado, voluntario y confidencial de
pruebas diseñadas para revelar la infección por
el virus de inmunodeficiencia humano, muchos
miembros del público se ven disuadidos de
someterse a tales pruebas porque no entienden
la naturaleza de la prueba o temen que el
resultado se divulgue sin su consentimiento.
La Legislatura entiende que facilitar el uso
informado, voluntario y confidencial de las
pruebas diseñadas para detectar la infección por
virus de inmunodeficiencia humano beneficia
la salud pública.
16
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
2. DEFINICIONES. Según como se utilizan en
esta sección:
a) “Prueba del VIH” se refiere a la prueba
establecida después del 6 de julio de
1988 para determinar la presencia de
anticuerpos o antígenos contra el virus
de inmunodeficiencia humano o la
presencia de una infección por el virus de
inmunodeficiencia humano.
b) “Resultado de la prueba del VIH” se
refiere a un informe de laboratorio acerca
del resultado de una prueba del virus de
inmunodeficiencia humano, ingresado en
un expediente médico a partir del 6 de julio
de 1988; o cualquier informe o anotación
que se introduzca en un expediente médico
de un informe de laboratorio acerca de
una prueba del virus de inmunodeficiencia
humano. Según el uso que se le da en esta
sección, el término “resultado de la prueba
del VIH” no incluye los resultados de
una prueba que el paciente presenta a un
profesional de la salud.
c) “Exposición grave” significa:
I. Exposición a sangre o fluidos del cuerpo
a través de una aguja, instrumentos u
objetos filosos;
II. Exposición de las membranas mucosas
a sangre o fluidos del cuerpo visibles,
a los que se aplican las precauciones
universales de acuerdo con los Centros
para el Control y la Prevención de
Enfermedades, incluidos, a título
informativo, los siguientes fluidos del
cuerpo:
1)Sangre.
2)Semen.
3) Secreciones vaginales.
4) Líquido cefalorraquídeo (LCR).
5) Líquido sinovial.
6) Líquido pleural.
7) Líquido peritoneal.
8) Líquido pericárdico.
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
9) Líquido amniótico.
10)Especímenes de laboratorio
que contengan VIH (por
ejemplo, suspensiones del virus
concentrado); o bien
III. Exposición de la piel a sangre o fluidos
del cuerpo visibles, especialmente
cuando la piel expuesta está agrietada,
escamada o padece dermatitis, o
cuando el contacto es prolongado o
involucra áreas extensas del cuerpo.
d) “Prueba del VIH preliminar” se refiere a
una prueba de detección de anticuerpos,
como el Ensayo por inmuno-absorción
ligado a enzimas (ELISA) o el Sistema de
diagnóstico descartable (SUDS).
e) “Sujeto de prueba” o “sujeto de la prueba”
se refiere a la persona a la que se le realiza
la prueba del VIH o la persona que tiene
autoridad legal para tomar decisiones sobre
la salud del sujeto de prueba.
3. P R U E B A S D E L V I R U S D E
INMUNODEFICIENCIA HUMANA;
CONSENTIMIENTO INFO RMADO;
R E S U LTA D O S ; A S E S O R A M I N T O ;
CONFIDENCIALIDAD.
f) Ninguna persona en este estado puede
solicitar una prueba con el objetivo de
identificar el virus de inmunodeficiencia
humano, o sus antígenos o anticuerpos,
sin obtener el consentimiento firmado de
la persona a la que se le realizará la prueba,
excepto en los casos que se especifican en el
párrafo (h). El consentimiento informado
debe estar precedido por una explicación
sobre el derecho al tratamiento confidencial
de la información sobre la identidad del
sujeto de la prueba y los resultados de la
prueba según lo establece la ley. También
debe proporcionar información acerca
de que, en el caso de que sea positivo, el
resultado de la prueba del VIH se informará
al departamento de salud del condado con
información suficiente para identificar
Paragon CET • Sacramento, California
al sujeto de la prueba y datos sobre la
disponibilidad y la ubicación de los centros
en los que se realizan las pruebas anónimas.
Como se establece en el párrafo (4)(c), los
departamentos de salud de cada condado
deben llevar una lista de los centros en los
que se realizan las pruebas anónimas con
sus ubicaciones, números de teléfono y
horas de operación. No es necesario que el
consentimiento se haga por escrito siempre
y cuando el expediente médico contenga
documentación que pruebe que se ha
explicado la prueba al paciente y obtenido
su consentimiento.
g) Excepto en los casos que se indican
en el párrafo (h), se debe obtener un
consentimiento informado por parte del
tutor legal u otra persona autorizada por la
ley cuando la persona:
IV.No es competente, es discapacitada o
existe algún otro motivo por el cual no
puede tomar una decisión informada; o
bien
V. No ha alcanzado la mayoría de edad,
excepto en los casos que se indican en
s. 384,30.
h) La persona que solicita la prueba o la
persona a la que se haya designado para
ello, debe garantizar que se tomarán todas
las medidas necesarias para notificar el
resultado de la prueba al sujeto de la
prueba. La notificación que se envíe a la
persona sobre el resultado positivo de la
prueba debe incluir información sobre la
disponibilidad de los servicios médicos y
de asistencia adecuados, la importancia de
informar al otro miembro de la pareja que
puede haber estado expuesto y de prevenir
la transmisión del VIH. La notificación que
se envíe a una persona sobre el resultado
negativo de una prueba debe incluir según
corresponda, información sobre cómo
prevenir la transmisión del VIH. Cuando
las pruebas se realizan en el departamento
de emergencias de un hospital, un centro
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
17
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
de detención u otro establecimiento y se
da el alta al sujeto de la prueba antes de
informarle que el resultado de su prueba es
positivo, se debe informar al departamento
de salud del condado para que este cumpla
con tal responsabilidad.
Resumen
Aunque la prevención y los nuevos medicamentos
pueden reducir el ritmo de la epidemia, el VIH será
una enfermedad importante durante muchos años,
tanto en Estados Unidos como en el mundo. La
educación brinda la oportunidad de asegurar que
los profesionales de salones de belleza de Florida
tengan la información necesaria para trabajar con
personas con VIH y ofrecer sus servicios a esas
personas.
18
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
www.ParagonCET.com
__________ #P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida
Referencias bibliográficas
1. Línea directa sobre VIH/SIDA de Florida. Estadísticas sobre VIH/SIDA. Disponible en http://211bigbend.net/hivaids-statistics.html.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
2. International Partnership for Microbicides. What Are Microbicides? Disponible en http://www.ipmglobal.org/why-microbicides/
arv-based-microbicides-and-how-they-work/what-are-microbicides. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
3. Boland M. Overview of perinatally transmitted HIV infection. Nurs Clin North Am. 1996;31:155-163.
4. American Academy of Pediatrics Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health and Committee on Adolescence.
Sexuality education for children and adolescents. Pediatrics. 2001;108(2):498-502.
5. U.S. Department of Justice. Questions and Answers: The Americans with Disabilities Act and the Rights of Persons with HIV/AIDS
to Obtain Occupational Training and State Licensing. Disponible en http://www.ada.gov/qahivaids_license.htm.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
6. American Civil Liberties Union. Dugas-Arkansas Board of Cosmetology. Disponible en http://www.aclu.org/hiv-aids/dugas-arkansas-boardcosmetology. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
7. Clochesy JM, Breu C. Critical Care Nursing. Filadelfia, Pensilvania: W.B. Saunders Company; 1996.
8. Centers for Disease Control and Prevention. Youth risk behavior surveillance—United States, 2011. MMWR. 2012;61(SS4):1-168.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Oral Sex and HIV Risk. Junio 2009. Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/resources/
factsheets/PDF/oralsex.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
10. Hall, JK. Nursing Ethics and Law. Filadelfia, Pensilvania: W.B. Saunders Company; 1996.
11. AIDS InfoNet. Fact Sheet Number 616: Older People and HIV. Disponible en http://www.aidsinfonet.org/fact_sheets/view/616.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
12. Administration on Aging. Facts: Older Adults and HIV/AIDS. Disponible en http://www.aoa.gov/AoARoot/Press_Room/
Products_Materials/fact/pdf/Seniors_and_HIV_AIDS.pdf. Modificado por última vez el 20 de marzo de 2013.
13. Hergenrather KC, Rhodes SD, Clark G. Windows to work: exploring employment-seeking behaviors of persons with HIV/AIDS through
Photovoice. AIDS Educ Prev. 2006;18(3):243/258.
14. Kidd PS, Dorman Wagner K. High Acuity Nursing. Norwalk, Connecticut: Appleton and Lange; 1996.
15. Rabkin JG, McElhiney M, Ferrando SJ, Van Gorp W, Lin SH. Predictors of employment of men with HIV/AIDS: a longitudinal study.
Psychosom Med. 2004;66;72-78.
16. U.S. Department of Justice, Civil Rights Division. Questions and Answers: The Americans with Disabilities Act and Persons
with HIV/AIDS. Disponible en http://www.ada.gov/aids/ada_q&a_aids.htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
17. U.S. Department of Health and Human Services. Fact Sheet: Your Rights Under Section 504 and the Americans with Disabilities Act.
Disponible en http://www.hhs.gov/ocr/civilrights/resources/factsheets/504ada.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
18. National Institute on Aging. HIV, AIDS and Older People. Disponible en http://www.nia.nih.gov/HealthInformation/Publications/hiv-aids.
htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
19. Shelton DL. AIDS in the “golden years:” new challenges for doctors. Am Med News. 1999;42:29-30.
20. U.S. Preventative Services Task Force. Screening for Human Immunodeficiency Virus Infection. Disponible en http://www.
uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/13/hiv/hivdraftrec.htm. Modificado por última vez el 18 de marzo de 2013.
21. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. HIV Infection in Women. Disponible en http://www.niaid.nih.gov/topics/hivaids/
understanding/population%20specific%20information/pages/womenhiv.aspx. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
22. Organización Mundial de la Salud. Información actualizada sobre la epidemia del SIDA: diciembre de 2002. Disponible en http://www.who.
int/hiv/pub/epidemiology/epi2002/en/index.html. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
23. Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA, et al. Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women
in health-care settings. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR14):1-17.
24. Ahn J, Cohen SM. Transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus through liver transplantation.
Liver Transpl. 2008;14(11):1603-1608.
25. Office of AIDS Research Advisory Council Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of
Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2008.
26. U.S. Department of Health and Human Services. Therapeutic HIV Vaccines. Disponible en http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/
Therapeutic_HIV_Vaccines_FS_en.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
27. Kaplan JE, Benson C, Holmes KK, Brooks JT, Pau A, Masur H. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections
in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association of the Infectious Diseases Society of America. MMWR. 2009;58(RR4):1-198.
28. Agency for Health Care Policy and Research. Many People with AIDS Change Their Minds About End-of-Life Care as the Disease
Progresses. Disponible en http://archive.ahrq.gov/research/apr99/ra11.htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
29. Associated Press. Ancestry of HIV Virus Traced. Artículo de MSNBC. 4 de noviembre de 2003. Disponible en http://www.msnbc.msn.com/
id/3076791/. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
30. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. 2008 Report on the Global AIDS Epidemic. Geneva: UNAIDS; 2008.
Paragon CET • Sacramento, California
Teléfono: 800 / 707-5644 • FAX: 916 / 878-5497
19
#P470E VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para la acreditación inicial en Florida __________
31. Office of U.S. Global AIDS Coordinator. About PEPFAR. Disponible en http://www.pepfar.gov/about/index.htm.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
32. Centers for Disease Control and Prevention. Mother-to-Child (Perinatal) HIV Transmission and Prevention. Disponible en
http://www.cdc.gov/hiv/topics/perinatal/PDF/HIV_WIC_US.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
33. Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS Surveillance Report. Vol. 19. Revisado en junio de 2009. Disponible en
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2007report/pdf/2007SurveillanceReport.pdf. Modificado por última vez el
11 de febrero de 2013.
34. U.S. Department of Health and Human Services. Preventive HIV Vaccines. Disponible en http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/
HIVPreventionVaccines_FS_en.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
35. Centers for Disease Control and Prevention. The HIV/AIDS Epidemic: What is the Magnitude? Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/
resources/reports/hiv3rddecade/chapter2.htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
36. Henry J. Kaiser Family Foundation. Daily HIV/AIDS Report: Down Low Study. jueves, 16 de junio de 2005. Disponible en
http://www.kaisernetwork.org/daily_reports/rep_hiv_recent_rep.cfm?dr_cat=1&show=yes&dr_DateTime=16-Jun-05#30788.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
37. U.S. Department of State. U.S. Efforts to Combat the HIV/AIDS Pandemic in Africa: A Special Briefing by Randall Tobias, U.S. Global
AIDS Coordinator. Disponible en http://2001-2009.state.gov/s/gac/rl/rm/47810.htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de
2013.
38. Carey RF, Herman WA, Retta SM, Rinaldi JE, Herman BA, Athey TW. Effectiveness of latex condoms as a barrier to human
immunodeficiency virus-sized particles under the conditions of simulated use. Sex Transm Dis. 1992;19(4):230-234.
39. UNAIDS. HIV-Related Opportunistic Diseases: UNAIDS Technical Update. Disponible en https://www.unaids.org/en/media/unaids/
contentassets/dataimport/publications/irc-pub05/opportu_en.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
40. Centers for Disease Control and Prevention. HIV and Its Transmission. Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/
resources/factsheets/pdf/transmission.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
41. Haile B. The forgotten tenth: AIDS in the older generation. RITA Newsletter. 1998;4(3):15-16.
42. Constantine N. HIV Antibody Assays. HIV InSite Knowledge Base Chapter. Mayo de 2006. Disponible en http://hivinsite.ucsf.edu/
InSite?page=kb-02-02-01. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
43. Montgomery JP, Mokotoff ED, Gentry AC, et al. The extent of bisexual behaviour in HIV-infected men and implications for transmission
to their female sex partners. AIDS Care. 2003;15:829-837.
44. Centers for Disease Control and Prevention. Syringe Disinfection for Injection Drug Users. Julio de 2004. Disponible en
http://www.cdc.gov/idu/facts/disinfection.pdf. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
45. UpToDate Patient Information: HIV Transmission During Pregnancy. Disponible en http://patients.uptodate.com/
topic.asp?file=hiv_aids/2954. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
46. Centers for Disease Control and Prevention. HIV/AIDS and Pregnancy and Childbirth. Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/topics/
perinatal/index.htm. Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
47. Centers for Disease Control and Prevention. Basic Information About HIV and AIDS. Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/default.htm.
Modificado por última vez el 11 de febrero de 2013.
48. UNAIDS. AIDSinfo. Disponible en http://www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/aidsinfo/.
Modificado por última vez el 13 de febrero de 2013.
49.
UNAIDS. Regional Fact Sheet 2012, Sub-Saharan Africa. Disponible en http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/
epidemiology/2012/gr2012/2012_FS_regional_ssa_en.pdf. Modificado por última vez el 13 de febrero de 2013.
50.
UNAIDS. Regional Fact Sheet 2012, North America, Western and Central Europe. Disponible en http://www.unaids.org/en/media/
unaids/contentassets/documents/epidemiology/2012/gr2012/2012_FS_regional_nawce_en.pdf.
Modificado por última vez el 13 de febrero de 2013.
51. U.S. Department of Health and Human Services. U.S. Statistics. Disponible en http://aids.gov/hiv-aids-basics/hiv-aids-101/statistics/.
Modificado por última vez el 08 de febrero de 2013.
52.
Centers for Disease Control and Prevention. HIV Surveillance Report 2010. Disponible en http://www.cdc.gov/hiv/surveillance/resources/
reports/2010report/pdf/2010_HIV_Surveillance_Report_vol_22.pdf. Modificado por última vez el 13 de febrero de 2013.
53. National Institutes of Health, National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Workshop Summary: Scientific Evidence on Condom
Effectiveness for Sexually Transmitted Disease (STD) Prevention. Junio 2000. Disponible en http://www.niaid.nih.gov/about/
organization/dmid/documents/condomreport.pdf. Modificado por última vez el 08 de febrero de 2013.
54. U.S. Department of Health and Human Services. HPV Vaccine may benefit HIV-infected women.
Disponible desde el 13 de febrero de 2013. http://www.nih.gov/news/health/nov2012/nichd-08.htm.
20
Paragon CET • 21 de marzo de 2013
www.ParagonCET.com