universidad regional autónoma de los andes “uniandes” facultad de

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGÍSTER EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS
TEMA:
MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO
QUIRÚRGICO
AUTORA: LIC. YOLANDA ELIZABETH CHILIQUINGA CANDO
ASESOR: DR. YULEXIS PORTAL GONZÁLEZ
AMBATO - ECUADOR
2016
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
Ambato, 16 defebrero del 2015
Yo, Dr. Yulexis Portal González, en calidad de Asesor del presente trabajo
investigativo, certifico que el Proyecto de Examen Complexivo con el tema MANUAL
DE
PROCESOS
DE
ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA
PARA
EL
MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO
QUIRÚRGICO, fue elaborado por la Licenciada en Enfermería Yolanda Elizabeth
Chiliquinga Cando, y cumple con los requerimientos exigidos por la UNIVERSIDAD
REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”, por lo que se aprueba el
mismo.
Atentamente,
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Yolanda Elizabeth Chiliquinga Cando, declaro que los derechos obtenidos en la
investigación que presento como informe final previo a la obtención del Título de
Magíster en Gestión de los Servicios Hospitalarios, con el tema MANUAL
DE
PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL MEJORAMIENTO
DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO QUIRÚRGICO, son
absolutamente auténticos y personales.
Atentamente,
Lic. Yolanda Elizabeth Chiliquinga Cando
C.I. 150711799
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo está dedicado de manera especial a mi amado esposo
JAIME EDUARDO, quien incansablemente con su confianza y amor incondicional dia
a dia me apoyo e hizo posible alcanzar una meta más de mi vida.
A EMILY y LUISITO, mis pequeños amores quienes supieron entenderme y apoyarme
en el desarrollo de mi proyecto para poder culminarlo con éxito.
A mis demás familiares, amigos/as y compañeros de trabajo, quienes en una etapa
difícil de mi profesión supieron motivarme a ampliar mis conocimientos y hacer de la
gestión mi herramienta de trabajo diario en la enfermería quirúrgica, y que junto a mi
equipo de trabajo ofrezcamos una atención integral e individualizada.
Yolanda
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a DIOS, quien derramó sobre mi ser el don de la sabiduría y
la valentía, para no flaquear en los momentos más difíciles de mi vida profesional y que
gracias a esas experiencias me permitieron crecer y hacer posible la culmiinación de tan
anhelado proyecto.
A la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”,
por las facilidades prestadas durante esta etapa estudiantil, especialmente al Dr. Yulexis
Portal González, quien supo guiar con éxito el desarrollo del presente proyecto.
A mis amigos Dr. Juan Pontón y
Dr. Alejandro Villar, especialistas del Centro
quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, por compartir sus
conocimientos y experiencias en administración y gerencia hospitalaria.
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo investigativo contiene una recopilación de aspectos importantes del
quehacer diario en el área Quirúrgica, especialmente en el Centro Quirúrgico Centro
Quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena. El área quirúrgica requiere
de personal multidisciplinario capacitado y entrenado en aspectos quirúrgicos, es así
que el personal de enfermería que trabaja dentro de este espacio asume diferentes
competencias, tales como asistenciales, educativas y de gerencia, encaminadas a la
seguridad y salvaguardia del paciente a ser intervenido quirúrgicamente.
Los integrantes el equipo quirúrgico, especialmente el personal de enfermería ocupan
un lugar de igual importancia que el cirujano, ya que desempeña funciones que son
interdependientes y complementarias.
La atención de enfermería quirúrgica está encaminada a la atención de necesidades del
paciente quirúrgico en sus tres períodos, pre, trans y posoperatorio, complementada con
actividades administrativas, como son revisión de la programación quirúrgica, historia
clínica, entre otros aspectos que forman parte del proceso estratégico, además del
aprovisionamiento de materiales, gestión del talento humano, y entorno, control de
instalaciones y equipos biomédicos entre otros aspectos que conforman el proceso de
apoyo, optimizando de esta manera el trabajo del equipo de enfermería, contribuyendo
así al mejoramiento de la calidad de atención acorde a los desafíos planteados por la
reforma de salud.
Con la estructuración del manual de procesos de enfermería quirúrgica y una gestión de
enfermería efectiva, humanizada y eficiente ante dichos cuidados, se garantiza un
trabajo participativo y con responsabilidades compartidas en beneficio de paciente
quirúrgico.
EJECUTIVE SUMMARY
This research work contains a collection of importante aspects of everyday life in the
surgical area, especially in the Surgery Center of Surgery Center Ambulatory Care
IEES Tena. The surgical area requiere skilled and trained in surgical aspects
multidisciplinary staff, so tht nurses working in this space take different skills, such as
healthcare, education and management, aimend at the safety and segurity of the patient
to be underwent surgery.
The members of the surgical team, especially nurses occupy a place of equal
importance to the surgeon as it performs functions that are interdependent and
complementary.
Attention surgical nursing is aimed at care needs of surgical patients in three periods,
pre, trans and postoperative supplemented with administrative activities, such as review
of the surgical scheduling, medical records, among other aspects that are part of the
process strategic addition to the supply of materials, management of human resources,
and environment control systems and biomedical equipment among other things that
make the support process, thus optimizing the work of the nursing staff, thus
contributing to improving the quality care according to the challenges posed by health
care reform.
With the structure of the manual processes and surgical nursing management effective,
humane and efficient nursing care to these, participatory and shared responsibilities for
the benefit of surgical patient work is guaranteed.
ÍNDICE
CARATULA
CERTIFICACIÓN DE ASESORÍA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
DEDICATORIA.
AGRADECIMIENTO
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO
EJECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN
1
1.
TEMA
3
2.
PROBLEMA
3
2.1.
Planteamiento del problema
3
3.
JUSTIFICACIÓN
5
4.
OBJETIVOS
5
4.1.
Objetivo General
5
4.2.
Objetivos Específicos
6
5.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO-CONCEPTUAL
6
5.1.
GESTIÓN Y DIRECCIÓN HOSPITALARIA
6
5.1.1. Modelos de Gestión y sus Componentes
7
5.1.2. Modelo Nacional de Salud y la Gestión Hospitalaria
7
5.2.
CENTRO QUIRÚRGICO-CENTRO DE ATENCIÓN
AMBULATORIA IESS TENA
7
5.2.1. Generalidades
7
5.2.2. Funcionamiento de Centro Quirúrgico
8
5.2.3. Organización y Funciones del Equipo Quirúrgico
9
5.2.4. Gestión de la Unidad Quirúrgica
9
5.2.4.1. Circuito del paciente Quirúrgico
10
5.3.
10
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
5.3.1. Atención de Enfermería en Paciente Quirúrgico
11
5.3.2. Gestión de Enfermería en Centro Quirúrgico
11
5.4.
12
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS.
5.4.1. Metodología para elaborar manuales de procedimientos
13
6.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
13
7.
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
13
7.1.
Tipo de Investigación
13
8.
DISEÑO DEL MANUAL DE PROCESOS DE
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
14
9.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
37
9.1.
Conclusiones
37
9.2.
Recomendaciones
38
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
El Centro quirúrgico constituye un área en la que interactuan procesos administrativos,
genenciales y asistenciales para su correcto funcionamiento, ya que en él trabajan de
forma permanente o esporádicamente, un alto múnero de profesionales especializados,
capacitados y entrendos para llevar con éxito la asistencia a los pacientes quirúrgicos.
Se considera al Centro quirúrgico, como el conjunto integrado de zonas de recepción
del paciente, preanestesia, quirófanos y sala de recuperación posanestésica, en la cual
diariamente trabaja un equipo multidisclipinario, en el cual cada uno de los
profesionales desempeñan funciones acorde a su competencia.
Día a día , el incremento en el número de intervenciones se hace más notorio y a la vez
el mundo cambiante de la cirugía ha hecho que los procedimientos sigan nuevos
modelos asistenciales, así como la cirugía ambulatoria, habiendo comenzado a forjarse
un nuevo concepto deasistencia integral.
Partiendo de esto se puede decir que la principal dolencia actual´en la gestión de
procesos de enfermería quirúrgica es, por una parte el enfoque asistencial integral que
se debe ofrecer al cliente externo, es decir paciente y familia, considerando que la
información pre y posoperatoria y el confort para las largas y tensas horas de espera
que sufren los familires deben corregirse y por otro lado, un trabajo coordinado,
sistematizado y secuencial de actividades asistenciales de enfermería en el proceso
transoperatorio, permitiendo de esta manera optimizar los tiempos y recursos,
garantizando a la vez la seguridad del paciente durante el acto quirúrgico.
Cabe mencionar además que el acceso a un soporte informático eficaz,como el AS400,
módulo Centro quirúrgico, permite gestionar todo el proceso como : la integración de
la historia clínica digital, la inclusión o extracción en la lista de espera quirúrgica, la
1
programación, gestión de los elementos biomédicos, el aprovisionamiento de productos
y materiales implantados en un determinado paciente, el seguimiento del paciente a
través del circuito asistencial y además poder explotar la información para evaluar la
eficacia y eficiencia del proceso.
Finalmente el mejoramiento de la gestión de enfermería en el centro Quirúrgico, tiene
como herramienta la estructuración de un manual de procesos de enfermería quirúrgica
en el cual se plasmen los procesos con actividades esenciales, sistematizadas y
secuenciales que permitan un trabajo coordinado del personal de enfermería,
optimizando tiempos y recursos, orientados al reestablecimiento de la condición del
paciente quirúrgico en un ambiente agradable y confortble.
2
1. TEMA
MANUAL
DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO
QUIRÚRGICO.
2. PROBLEMA
2.1.
Planteamiento del problema
Al pasar de los años con el avance de la tecnología y la expansión de las ciencias
médicas, la enfermería ha asumido nuevas tareas relacionadas con la asistencia a los
enfermos y la gestión de servicios hospitalarios. Es así que el Centro de Atención
Ambulatoria IESS Tena, ubicado en la Provincia de Napo, Cantón Tena, proporciona
cobertura
con
Dermatología(1),
servicos
de
especialidades
Oftalmología(1),
Traumatología(1), Ginecología(2),
Cirugía
como:
General
Otorrinolaringología(1),
y
Laparoscópica(2),
Pediatría(2), Medicina Interna(2), Medicina
Familiar(4), Gastroenterología(1), Fisiatría(1), Servico de Emergencia las 24 horas con
sala de observación, quirófano para cirugías ambulatorias, Fisioterapia, servicios
complementarios como Imagenología, Laboratorio, Trabajo Social, Farmacia,
Estadística. Por las especialidades que oferta la institución se convierte en un centro de
referencia para afiliados y no afiliados de la provincia y provincias aledañas como:
Pastaza y Orellana.
En virtud de estas especialidades centro quirúrgico labora en jornada de 12 horas de
lunes a viernes, cuenta con un quirófano, una sala de recuperación con tres camas, área
de preparación del paciente, área de esterilización y espacios adecuados para vestidores
y bodegas. En lo referente a dotación de personal contamos con: una anestesíologa, un
médico residente, tres enfermeras propias del servicio y una enfermera/o y/o auxiliar de
3
enfermería
rotativas del área de emergencia y 8 especialistas, los cuales tienen
asignadas 4 horas quirúgicas en la mañana y 4 en la tarde, 2 días a la semana, siendo la
especialidad de Cirugía General y Laparoscópica la que más cirugías realiza. Tomando
en cuenta el número de especialistas, la ausencia de una organización administrativa,
inadecuada planificación del mantenimiento de instalaciones y equipos, falta de
difusión de los módulos de quirófano del sistema AS400, la inexistencia de un manual
de proceso de enfermería quirúrgica, la deficiente gestión de enfermería por procesos,
la inexistencia de un programa de capacitación continua, déficit de conocimientos
básicos de normas de centro quirúrgico, no aplicabilidad de procesos de atención de
enfermería, distribución inadecuada de espacios físicos, han conllevado a una
programación quirúrgica sobresaturada, daños en los equipos con tiempos de
reparación prolongados, alta rotación de instrumental e insumos, multifunción de
actividades de enfermería, sobrecarga en el trabajo, errores en los registros de los
módulos de quirófano del sistema AS400, que a su vez inciden en los cuidados
prequirúgicos, tiempos de espera prolongados y por ende, una atención de enfermería
quirúrgica deficiente.
4
3. JUSTIFICACIÓN
La enfermería a lo largo de la historia se ha ido vinculando a la cirugía y han ido unidas
inseparablemente a lo largo de la misma. Los espacios y las funciones profesionales se
van definiendo según las necesidades que van llegando, de manera que los
profesionales de enfermería han ido adaptando su competencia (conocimientos,
habilidades y actitudes) a la demanda de una sociedad cambiante y cada vez más
exigente.
Partiendo de este principio, la enfermería quirúrgica implica la atención total del
enfermo, cuya continuidad comprende las tareas perioperatorias de quirófano. Esta
tarea a su vez comprende componentes técnicos y profesionales para la ejecución del
proceso de enfermería preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. De los correctos
cuidados que se brinden al paciente dependerá la supervivencia posopertoria del
mismo.
Finalmente cabe mencionar que estos aspectos importantes de la enfermería quirúrgica
promueven al diseño de un manual de procesos que permitan convertirse en una
herramienta útil, eficaz y de ayuda para los profesionales de enfermería que laboran en
el Centro de Atención Ambulatoria IESS Tena, como documento de consulta y
formación, contribuyendo a que la atención proporcionada a los pacientes sea cada día
de mayor calidad.
4. OBJETIVO
4.1.
Objetivo General
Diseñar un manual de procesos de enfermería quirúrgica, que permitan el mejoramiento
de la gestión de enfermería en centro quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria
IESS Tena.
5
4.2.
4.2.1.
Objetivos Específicos
Fundamentar científicamente la gestión de enfermería, centro quirúrgico, los
procesos de enfermería quirúrgica y las características de un manual de
procesos.
4.2.2.
Determinar los factores que influyen en la no aplicabilidad de los procesos de
enfermería en centro quirúrgico.
4.2.3.
Elaborar los componentes de un manual de procesos de enfermería quirúrgica
que promuevan el desempeño del trabajo de enfermería.
5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO –CONCEPTUAL
5.1. GESTIÓN Y DIRECCIÓN HOSPITALARIA
La gestión y dirección hospitalaria pretende convertir a los establecimientos de salud
en una organización amigable, integrada al sistema social del país, en permanente
interacción con los otros componentes de la red de servicios de salud, con una imagen
corporativa sólida, con resultados eficaces y eficientes, abierta al cambio y sensible a la
retroalimentación y al control social en correlación con la administración 1 , permite
ordenar, disponer los recursos de forma racional, a fin de lograr alcanzar objetivos
establecidos.2
BIBLIOGRAFÍA.
1
García A. Enfermería de Quirófano. 1era ed. España: Lexus; 2012.
2
Castro C, Escalante R. Implementación de un manual de normas y procedimientos
administrativos en el Área de Consulta Externa del Hospital León Becerra. [Tesis
Pregrado en internet]. Guayaquil; 2010 [05/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20procesos%20de%20cons%20externa%20(1)
%20(1).pdf
6
5.1.1. Modelos de Gestión y sus componentes
El modelo de gestión hace referencia a la forma como se toman las decisiones. Definir
un modelo de gestión involucra definiciones desde el ser (misión, visión y valores), el
hacer (prioridades, funciones y actividades) y el estar (estructura, cultura e incentivos y
ambiente externo). En el ámbito hospitalario el modelo de gestión debe ser visto como
un instrumento absolutamente técnico diseñado para enfrentar la problemática de los
hospitales.
5.1.2. Modelo Nacional de Salud y la Gestión Hospitalaria
El modelo Nacional de Salud establece fundamentos para organizar la gestión
hospitalaria, para ello define: los niveles de atención, clasificación de las unidades de
salud, la guía para la gestión por resultados y la conceptualización del financiamiento.3
5.2.
CENTRO QUIRÚRGICO - CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA
IESS TENA
5.2.1. Generalidades
El centro quirúrgico se puede definir como un conjunto de locales e instalaciones
especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del
hospital, que constituye una unidad física y funcionalmente diferenciada,4-5 cuya
3
Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de
Salud. [internet] Ecuador, 2012 [01/06/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Documents/YOLITA/Manual_Modelo_Atencion_Integral_Salud_Ec
uador_2012_Logrado_ver_amarillo.pdf
4
Basozabal B, Durán M.
Manual de enfermería quirúrgica. [internet]*2003
[05/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/manual_de_enfermeria_quirurgica%20vol2.pdf
5
Amado Z. Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos. [internet] 2010
[05/05/2015]
Disponible:
7
finalidad es ofrecer un lugar idoneo para tratar quirurgicamente al enfermo,
garantizando las medidas de asepsia y antisepsia.5
El centro quirúrgico del Centro de Atención Ambulatoria I.E.S.S. Tena, cumple con los
lineamientos establecidos en la bibliografía; es un área donde mensualmente se realiza
un promedio de 59
cirugías de especialidades como: Otorrinolaringología,
Ginecología, Cirugía General y Laparoscópica, Dermatología, Traumatología,
Oftalmología.6
Producción de Especialidades Quirúrgicas por meses en Centro
Quirúrgico. C.A.A. TENA, 2015.
72.4
64.9
63.5
58.3
52.4
23.1
13.5 0 0 0
ENERO
15.5
12.1 0 0 0
FEBRERO
22.8
12.3 0 0 0
MARZO
15.9
9.5 11.19.5 1.6
ABRIL
41.5
20.0
12.3 12.3 15.9 23.4
6.2 7.7
13.9 3.73.1
MAYO
Cirugía General y Laparocópica Oftalmología
Ginecologia
Traumatología.
Dermatología.
Otorrinolaringología.
TOTAL
Fuente: Estadisticas del C.A.A. IESS Tena, enero a mayo del 20015.
Elaborado por: Lic. Yolanda Chiliquinga/Enfermera de Centro Quirúrgico.
5.2.2. Funcionamiento de Centro Quirúrgico
Para el adecuado funcionamiento de centro quirúrgico se hace necesario condiciones
óptimas en cuanto a: iluminación, sistemas de climatización, equipamiento,
distribución del espacio con el tamaño suficiente (zonas de intercambio, periféricas de
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quirurgica_
Modulo_04.pdf
6
Estadísticas del Centro de Atención Ambulatoria IESS TENA, Junio 2015.
8
apoyo, procesamiento de suministros y almacenamiento) y correctamente diferenciadas
(área irrestricta o sin restricciones, área semirestringida, área restringida). 4-5
5.2.3. Organización y Funciones del Equipo Quirúrgico
En lo referente a la organización se encuentra conformado y desempeñando las
funciones descritas como se relaciona a continuación: 4-5

Equipo quirúrgico: que por sus funciones se dividen en:
o Equipo estéril (por Lavado):
Cirujano, ayudante del cirujano,
enfermera/o instrumentista.
o Equipo no estéril: anestesíologo, enfermera circulante y otros (trabajan
por fuera y alrededor de ellas, asumiendo la responsabilidad de conservar
la técnica estéril durante la operación).
o Equipo básico y auxiliar de quirófano: lo consituyen aparatos,
mobiliario y elementos imprescindibles para la realización de cualquier
cirugía (mesa de operaciones, mesa de instrumental, mesa de mayo,
máquina de anestesia incluye: capnógrafo, monitor de signos vitales
multiparámetros; equipo de cirugía laparoscópica,
microscópios para
cirugía de Otorrinolaringología y Oftalmología y demás equipamiento). 4-5
5.2.4. Gestión de la Unidad Quirúrgica
En este contexto se hace referencia a la manera de dirigir la unidad quirúrgica, la
planificación y los sistemas de información (As 400) que se emplean en beneficio del
paciente quirúrgico, además de las relaciones interdepartamentales. 4-5-7
BIBLIOGRAFÍA.
7
Hospital General Universitario de Alicante. Normas de Funcionamiento del Área
Quirúrgica. [internet] [06/05/2015] Disponible:
9
5.2.4.1.
5.3.
Circuito del paciente Quirúrgico 7
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
La enfermería quirúrgica comprende el estudio y aplicación de técnicas y
procedimientos quirúrgicos. Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de
trabajar en equipo, realiza cuidados al paciete antes, durante y después de la
intervención quirúrgica.8 El personal de enfermería desempeña funciones específicas
como: enfermera instrumentista: responsable de la instrumentación de la cirugía,
enfermera circulante: responsable de coordinar todo el acto quirúrgico para que se
file:///C:/Users/sr/Downloads/NORMATIVA%20GENERAL%20DEL%20%C3%81R
EA%20QUIR%C3%9ARGICA_%20HGUA_%20PROYECTO%20(1).pdf
BIBLIOGRAFIA.
8
Narváez P, Espuñes E. Manual de Enfermería Quirúrgica, [internet]. 1ra ed. España:
Universidad Autónoma de Barcelona; 2012. [06/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/manual%20de%20enfermeria%20quirugica%20vol%201.pd
f
10
realice con normalidad; auxiliar de enfermería: cumple tareas de ordenación,
reposición, limpieza de instrumental, aparatos y materiales. 4-5
5.3.1. Atención de Enfermería en el Paciente Quirúrgico
Hace referencia a las actividades a ejecutar en los diversos procesos quirúrgicos tales
como: preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio. Para cada una de estas fases se
desarrollan actividades dirigidas a la valoración fÍsica y psicológica del paciente, la
identificacion de necesidades, la planificación de los cuidados, su ejecución y la
educación del paciente. 1-4-5_ 8-9
5.3.2. Gestión de Enfermería en Centro Quirúrgico
La gestión de enfermería en centro quirúrgico al igual que en las otras organizaciones
es compleja, ya que cuenta con un equipo multidisciplinario y por ende hay que
considerar varios puntos para que exista una buena coordinación y organización del
equipo. 1 -9 Partiendo de esto se hace necesario trabajar con un sistema abierto y
participativo, donde el talento humano perciba el trabajo que realiza como importante y
significativo y con trascendencia, además que conozca los resultados y su grado de
eficacia en el trabajo y se sienta integrante de un todo. 10 Dentro de la gestión de
enfermería también se hace necesario considerar los riesgos laborales relacionados con
el área quirúrgica tales como riesgos físicos, químicos, biológicos y psicológicos, a fin
BIBLIOGRAFIA.
9
Páez MP, et. al. Protocolo de actuación y atención del Equipo de Enfermería al
Paciente Quirúrgico Intraoperatorio. [ internet] [10/06/2015] Disponible:
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/cf9cb36ddb74
f52d8a2ba87667327bb0.pdf
10
Murrillo M. El Talento Humano en Beneficio de los Usuarios del Centro de Salud
Andrés de Vera del Cantón Portoviejo. [Tesis Maestría]. Guayaquil; 2014 [10/05/2015]
Disponible: file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20recursos%20humanos.pdf
11
de garantizar que el talento humano se desempeñe en un ambiente organizado y
armónico. 1- 11
5.4.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Los manuales de procedimientos son documentos que contienen en forma ordenada y
sistemática, información y/o instrucciones respecto al quehacer de la enfermería en
centro quirúrgico, considerados necesarios para mejorar la ejecución del trabajo de
enfermería quirúrgica. 9-12
Por ende el manual de procedimientos se convierte en un instrumento de apoyo
administrativo, que precisa un objetivo común, señalando generalmente quién, cómo,
dónde, cuándo y para qué han de realizarse.13
BIBLIOGRAFÍA.
11
Chemes C. Enfermería Quirúrgica. Módulo 1. [internet]. Argentina; 2008
[06/05/2015]
Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/Enfermeria_Quirurgica_Modulo_01.pdf
12
Google.com.ec [Internet]. Instructivo para la elaboración de los Manuales de
Procedimientos y Funciones. [20/05/2015] Disponible:
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja
&uact=8&sqi=2&ved=0CCkQFjACahUKEwiC09GmkpjHAhUJ0h4KHb5hAq0&url=h
ttp%3A%2F%2Fwww.virtual.unal.edu.co%2Fcursos%2Feconomicas%2F2006838%2F
pdf%2Fdocumentos%2Finstructivo.doc&ei=o0HFVcL1K4mke77DiegK&usg=AFQjC
NHbKDlYhrcSdbgZX_7qvk8MH7O1LA&sig2=zQq2yuX95vBdTLynVpzNw&bvm=bv.99804247,d.dmo
13
Secretaria de relaciones exteriores. Guía Técnica para la Elaboración de Manuales de
Procedimientos. [internet]. México; 2004.[19/05/2015] Disponible:
http://www.uv.mx/personal/fcastaneda/files/2010/10/guia_elab_manu_proc.pdf
12
5.4.1. Metodología para elaborar manuales de procedimientos
Para elaborar un manual de procedimiento hay que considerar ciertos aspectos para que
puedan ser utilizados de forma óptima, tales como: las posibilidades, enmarcadas en la
fuente de información sobre el trabajo a efectuar, ayudan a institucionalizar y a
establecer objetivos, políticas, procedimientos funciones, normas, etc., aseguran la
continuidad y coherencia de los procedimientos y normas a través del tiempo, permiten
delegar en forma efectiva el seguimiento de supervición; limitaciones: considera
aspectos que dificultan el desarrollo de las operaciones si se elaboran de forma
deficiente, deben actualizarse períodicamente, carece de utilidad si está muy sintetizado
y puede ser complicado si abundan detalles; definición de los procesos a fin de que
tengan la aplicabilidad deseada (proceso, insumo y producto terminado). 2-13
6. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Proceso de Atención Integral de Enfermería.
7. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
La metodología de la investigación será cualitativa porque genera la comprensión del
fenómeno social y su características, dentro del contexto natural, tal y como sucede,
intentando sacar sentido de interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados
para las personas implicadas, proporcionando datos descriptivos que permiten la
construcción del conocimiento.
7.1.
Tipo de Investigación
La presente investigación por los objetivos planteados es de carácter aplicada ya que se
encamina a la solución práctica mediante la aplicabilidad de un manual de
procedimientos de enfermería quirúrgica.
13
Por el lugar es bibliográfica por cuanto requiere de la información sobre aspectos de
centro quirúrgico, enfermería quirúrgica, gestión de enfermería y manual de
procedimentos, necesarios para la comprensión del problema de la investigación y para
su correspondiente solución.
Por la naturaleza es de acción porque se orienta a producir cambios en el clima
organizativo de centro quirúrgico.
Por el alcance es descriptiva porque describe el qué y el cómo ocurren los hechos y la
solución que supone sea la adecuada.
8. DISEÑO
DEL
MANUAL
DE
PROCESOS
DE
ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA
El manual de Procesos de Enfermería Quirúrgica, cumple con las siguientes
estructuras:

Carátula.

Membrete.

Propósito.

Alcance.

Políticas.

Responsabilidades.

Procesos de enfermería quirúrgica.
El manual se muestra a continuación:
14
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: i
MANUAL DE PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN CENTRO
QUIRÚRGICO.
Elaboró:
Puesto
Autorizó:
Lic. Yolanda
Chiliquinga./Enfermera de Centro
Quirúrgico/Estudiante Maestría
Gestión de Servicios Hospitalarios
Lic. Gladiz Licuy/Coordinadora
de Enfermería- Centro Quirúrgico
del C.A.A. IESS Tena
Firma
i
15
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
REVISIÓN: 00
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
HOJA: 1/21
PROPÓSITO
I.
Establecer los procesos de enfermería quirúrgica en Centro Quirúrgico del Centro de
Atención Ambulatoria IESS - TENA, necesarios para la estandarización de las
intervenciones generales de Enfermería en la atención y cuidado al paciente quirúrgico.
ALCANCE
II.
Aplica a todo el personal de enfermería involucrado en la atención y cuidado del paciente
quirúrgico programado y no programado del Centro de Atención Ambulatoria IESSTENA.
POLÍTICAS
III.

En el C.A.A. IESS Tena para la correcta identificación del paciente utiliza el
NOMBRE COMPLETO Y el NÚMERO DE CÉDULA acompañado de la
presentación física del DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN, antes de la
realización
de
los
procedimientos
médicos
quirúrgicos,
técnicos
o
administrativos.
1
16
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
REVISIÓN: 00
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO

MPEQ-
HOJA: 2/21
El personal del C.A.A. IESS Tena informará al usuario y familiares la
importancia de la utilización de su NOMBRE COMPLETO Y el NÚMERO DE
CÉDULA
más
IDENTIFICACIÓN
el
acompañamiento
como
físico
identificadores
del
previos
DOCUMENTO
a
la
realización
DE
de
procedimientos médicos quirúrgicos, técnicos o administrativos.

El personal deberá mantener una comunicación tanto oral como escrita, efectiva,
oportuna, precisa, completa y comprensible por quien la recibe.

El personal de enfermería del área quirúrgica deberá conocer y aplicar los registro
en el expediente único de historia clínica electrónica con los parámetros
establecidos de acuerdo a los módulos de Quirófano.

El personal de enfermería clasifica, identifica, ubica y etiqueta la medicina
correspondiente al stock de medicamentos básicos.

El personal de enfermería es el responsable de la recepción del paciente
quirúrgico, con la documentación requerida impresa y/o electrónica, además
deberá cumplir con el correcto llenado del control pre-quirúrgico, autorización de
cirugía y anestesia previa al ingreso al área quirúrgica.
2
17
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO

MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 3/21
El personal de enfermería del área quirúrgica deberá conocer y aplicar las
medidas universales para la prevención y control de infecciones.

El personal médico y de enfermería del área quirúrgica deberá aplicar la técnica
de lavado de manos en los 5 momentos.

El personal médico y de enfermería del área quirúrgica podrá utilizar gel
alcoholado máximo en cuatro ocasiones, la quinta ocasión deberá ser con agua y
jabón, apegándose a la buena práctica.

La comunicación del área quirúrgica con el exterior se hará a través del sistema
de intercomunicación (vía telefónica), evitando saludos y entradas innecesarias.

El personal quirúrgico usará prendas de protección de tela anti derrames, gorro,
botas y mascarilla descartables, el uniforme será de uso exclusivo del centro
quirúrgico.

El personal de enfermería hará la entrega de las prendas de protección al equipo
quirúrgico, y esta será devuelta al final del acto operatorio y colocado en el lugar
de ropa sucia, para que el personal de limpieza traslade a lavandería.
3
18
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO

MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 4/21
La ropa sucia de casos contaminados se colocará en fundas de color rojo,
previamente rotulada como “CONTAMINADO” para su traslado a lavandería.

El médico tratante es el único responsable de dar informes acerca de las
operaciones realizadas, técnicas, accidentes o resultados de la intervención
quirúrgica.

El personal de enfermería es el responsable de la custodia: lencería, muebles,
equipo médicos y de oficina, dispositivos médicos,
instrumental, piezas
operatorios, los mismos que no podrán retirarse sin la debida autorización de la
Coordinación de Enfermería.

El cirujano antes de salir de centro quirúrgico dará las respectivas prescripciones
médicas para el tratamiento posoperatorio inmediato, prescribiéndolo
en la
historia clínica del paciente en el sistema AS400.

Se atenderán llamados telefónicos solamente cuando el personal disponga de
tiempo para hacerlo, igualmente las visitas o personal de otras áreas no deben
interrumpir las actividades del servicio.
4
19
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO

MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 5/21
El personal de enfermería del área quirúrgica es responsable de la capacitación
incidental y supervisión de las actividades que realice el personal en formación.

El personal de mantenimiento es responsable de realizar el mantenimiento
correspondiente de los equipos electromédicos existentes en centro quirúrgico.

Se utilizará el uniforme quirúrgico descartable en procedimientos con técnica de
aislamiento.
RESPONSABILIDADES
IV.
Coordinador/a de Enfermería

Normar los procesos de enfermería quirúrgica necesarios para la realización de
los procedimientos generales del Área Quirúrgica.
Enfermero/a Coordinador/a de Quirófano

Planear, organizar, coordinar y supervisar las actividades que realice el personal a
su cargo, optimizando los recursos humanos disponibles para cubrir las
necesidades del Área.

Verificar que las instalaciones se encuentren en óptimas condiciones de uso que
favorezcan la seguridad del paciente.
5
20
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO

MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 6/21
Mantener una comunicación efectiva y continua con el Coordinador médico del
Área Quirúrgica.

Dar cumplimiento a la política y objetivos de calidad, asegurando el
involucramiento y participación del personal a su cargo en las actividades
requeridas.

Establecer acciones correctivas, preventivas y de mejora, que se deriven de
auditorías internas y aquellas que surjan por las necesidades en la operación
diaria.

Registrar y generar informes para el análisis de resultados del área a su cargo.
Enfermero/a miembro de Equipo

Realizar actividades de Gestión del cuidado al paciente quirúrgico.

Informar y explicar al paciente quirúrgico los procedimientos de enfermería que
se le realizarán durante su estancia en el Área.

Brindar atención de calidad y seguridad al paciente en procedimientos
quirúrgicos.
6
21
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 7/21

Iniciar la pausa quirúrgica.

Efectuar registros oportunos en los formatos electrónicos establecidos en el
sistema AS400, módulos de quirófanos.

Participar activamente en los eventos de capacitación continua.

Participar en el traslado a los pacientes con las medidas necesarias de seguridad.

Informar a la enfermera coordinadora del área sobre el deterioro o desperfecto de
los equipos y dispositivos médicos.
V.
PROCESOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
A.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO
INMEDIATO
Los cuidados de enfermería irán encaminados a la preparación del paciente para la
intervención quirúrgica. Para la cual el responsable realizará una correcta valoración del
paciente quirúrgico, abarcando el aspecto fisiológico como psicosocial.
1.
Definición.- espacio de tiempo comprendido desde que el paciente llega a centro
quirúrgico hasta que el paciente es trasladado al quirófano.
7
22
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 8/21
Objetivo
2.

Recopilar información relevante sobre el paciente quirúrgico con el fin de
identificar los factores de riesgo y planificar cuidados para mantener la seguridad
del paciente en el desarrollo de la experiencia quirúrgica.
3.
Desarrollo del proceso
Admisión del usuario en la Unidad de cuidados preoperatorios
Comienza: El paciente es ingresado para ser intervenido quirúrgicamente.
Termina: Transferencia del paciente a la mesa quirúrgica.
 Actividad Asistencial
 Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad:
 Comprobación del parte quirúrgico en el sistema AS400.
 Verificación de historia clínica completa, en el sistema AS400.
 Verificación del funcionamiento de monitores de signos vitales.
 Verificación del equipamiento con dispositivos médicos en la sala de
preparación pre quirúrgica.
8
23
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 9/21
 Conocer el estado de salud preoperatorio, alergias y situación del paciente.
 Conocer el procedimiento quirúrgico y la anestesia a ser practicada.
 Atención de enfermería dirigida a la preparación preoperatoria.
 Recepción del paciente a su ingreso.
 Colocación de la manilla con nombres y apellidos, número de cédula,
procedimiento a efectuar.
 Control y registro de signos vitales y peso.
 Verificación de ayunas desde la noche anterior.
 Custodia de pertenencias personales.
 Llenado de formularios específicos, énfasis en el chequeo preoperatorio.
 Revisión de firma de consentimiento para cirugía y anestesia.
 Canalización de vía periférica de grueso calibre. (Vasocán Nº 18 adulto y
Nº 22 en niños/as).
 Profilaxis tromboembólica (vendajes). Si aplica
 Profilaxis antibiótica I.V. Si aplica.
9
24
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 10/21
 Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de
enfermera circulante.
 Entrega del paciente quirúrgico con toda la documentación datos
relevantes, a la enfermera/o de la unidad quirúrgica. (Enfermera
circulante)
 Actividad educativa
 Atención de enfermería dirigida al Proceso de comunicación-EnfermeraPaciente- Familiares:
 Proporcionar al paciente quirúrgico y familia, apoyo emocional, para
reducir la ansiedad añadida respondiendo a sus dudas mediante la
empatía.
 Ofrecer un ambiente agradable, cálido y relajado, atendiendo a las
necesidades del paciente quirúrgico y familia.
 Transmitir a los familiares las normas y funcionamiento de la unidad.
10
25
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
REVISIÓN: 00
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
B.
PROCESO
DE
MPEQ-
HOJA: 11/21
ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA
EN
EL
INTRAOPERATORIO
Los cuidados de enfermería estarán encaminados a minimizar al máximo los posibles
riesgos, entre los que incluyen lesiones o infecciones que puedan afectar al paciente
quirúrgico, para lo cual estará entrenado y capacitado con buenos conocimientos del
instrumental, anestesia y esterilización, debe saber priorizar en todo momento, ya que el
quirófano es un lugar en el cual el paciente va a estar en riesgo de manera continua.
1.
Definición.- es el tiempo que transcurre desde que
ingresa el paciente a
quirófano e inicia el acto quirúrgico hasta que el cirujano coloca el apósito en la herida
operatoria y la enfermera/o entrega al paciente en sala de recuperación.
2.
Objetivo

Facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin
incidentes y procurando la seguridad del paciente durante la estancia en el
quirófano.
11
26
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
3.
MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 12/21
Desarrollo del proceso
Admisión del paciente quirúrgico en la Unidad Quirúrgica-Acto Quirúrgico
Comienza: Ingreso del paciente a la unidad quirúrgica e inicia el acto quirúrgico.
Termina: Transferencia del paciente a la unidad de recuperación pos anestésica.
Actividad Asistencial
 Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad:
 Comprobación del parte quirúrgico en sistema As400, módulo centro
quirúrgico.
 Revisión de la limpieza del quirófano.
 Preparación del quirófano, medicación prescrita y aspiración.
 Conocimiento de la ubicación de los coches de paro.
 Comprobación del funcionamiento del aparataje.
 Atención de Enfermería al ingreso del paciente:
 Conocimiento sobre el estado de salud preoperatorio, alergias y situación
del paciente.
12
27
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 13/21
 Conocimiento sobre el procedimiento quirúrgico y la anestesia a ser
practicada.
 Conocimiento sobre complicaciones intraoperatorias.
 Revisión del consentimiento de cirugía y anestesia firmadas por el
paciente o un representante del mismo.
 Recepción del paciente con toda la documentación y datos relevantes.
 Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de
enfermera circulante-recepción de paciente en quirófano.
 Monitorización y toma de constantes vitales.
 Asistencia durante la anestesia.
 Atención de enfermería dirigida al acto quirúrgico:
 Estará encaminada en asistencia a los cinco tiempos quirúrgicos;
a) Posición operatoria.
b) Asepsia y Antisepsia de la piel, colocación de los campos
quirúrgicos.
13
28
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 14/21
c) Diéresis.
d) Operación propiamente dicha, instrumentación.
e) Síntesis.
 Vigilancia y cumplimiento de las normas de circulación y asepsia.
 Mantenimiento del orden y limpieza del quirófano.
 Asistencia al equipo quirúrgico y anestesista.
 Contaje de gasas y compresas con la instrumentista.
 Cumplimiento de registros y formularios.
 Preparación de las muestras del paciente para ser enviadas a Anatomía
Patológica.
 Provisión del material necesario para el desarrollo de la intervención.
 Atención de enfermería al final del procedimiento quirúrgico.
 Permanecer junto al paciente, mientras se produce el despertar del acto
anestésico.
 Colaborar en el traspaso del paciente a la camilla de transporte.
14
29
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
REVISIÓN: 00
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
HOJA: 15/21
 Entregar a la enfermera/o de la unidad de recuperación pos anestésica toda
la documentación del paciente y datos relevantes.
 Ordena y supervisa la correcta limpieza y desinfección del quirófano.
 Comprueba el correcto llenado de los formularios.
 Realización de informe de enfermería en el sistema AS400, módulo de
enfermera instrumentista.
C.
PROCESO
DE
ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA
EN
EL
POST-
OPERATORIO
En este período las acciones de enfermería estarán encaminadas al control de sus
constantes vitales (consciencia, temperatura, frecuencia respiratoria, presión arterial y
pulso) de forma continua, además se debe reestablecer el tránsito intestinal y prueba de
tolerancia oral dependiendo del procedimiento quirúrgico.
1.
Definición.- se inicia una vez concluida la intervención, equivale al período que
transcurre desde que el paciente ingresa a recuperación hasta que es dado de alta.
15
30
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
2.
MPEQ-
REVISIÓN: 00
HOJA: 16/21
Objetivo
 Favorecer la recuperación hemodinámica, función respiratoria, nivel de
conciencia y condiciones generales del paciente en un ambiente agradable y
tranquilo procurando la seguridad y comodidad durante estancia.
3.
Desarrollo del proceso.
Ingreso del paciente posquirúrgico a la Unidad de Recuperación pos
anestésica
Comienza: Ingreso del paciente a unidad de recuperación pos anestésica.
Termina: Alta de la unidad de recuperación pos anestésica.
 Actividad Asistencial
 Atención de Enfermería previa al ingreso del paciente en la Unidad de
recuperación pos anestésica:
 Preparación del cubículo.
 Comprobación del aparataje.
 Preparación del respirador si amerita.
16
31
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 17/21
 Atención de Enfermería en el ingreso del paciente:
 Conocer la técnica quirúrgica efectuada y la anestesia practicada.
 Conocer complicaciones intraoperatorias.
 Recibir de la Enfermera/o de Quirófano (enfermera/o circulante) toda la
documentación del paciente y datos relevantes.
 Examinar permeabilidad de la vía aérea. Dejar conectada la cánula de
Guedel, hasta que el paciente recupere el estado de consciencia o
manifieste reflejo nauseoso.
 Monitorización ventilatoria, respiratoria, cardiológica y hemodinámica
cada 15 minuto la primera hora, luego cada 30 minutos o según el caso lo
requiera.
 Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno.
 Posición cómoda y adecuada del paciente según la intervención
practicada.
 Control de la seguridad del paciente.
17
32
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 18/21
 Valoración objetiva e integral del estado del paciente.
 Observancia y control del proceso de despertar (anestesia general), y
reversión de anestesia local o regional.
 Apertura de la Gráfica de Enfermería que incluye:
 ECG.
 Frecuencia respiratoria.
 Presión arterial (invasiva y no invasiva).
 Saturación de oxígeno.
 Diuresis.
 Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque
hipovolémico.
 Administración de fármacos, sueroterapia y hemoterapia según pauta
facultativa.
18
33
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 19/21
 Registros e informes de enfermería con información relevante en cuanto a
la evolución del paciente, cambios, incidencias o complicaciones, en el
sistema As400-módulo Enfermera de Recuperación.
 Atención de Enfermería dirigida a los cuidados específicos según la cirugía
practicada:
 Cirugía General.
 Cirugía Ginecológica.
 Cirugía Otorrinolaringología.
 Cirugía Traumatológica y ortopédica.
 Cirugía Oftalmológica.
 Cirugía Dermatológica.
 Atención de Enfermería dirigida al control del dolor postquirúrgico:
 Valoración del dolor según escala verbal, EVA, etc...
 Aplicación de las diferentes técnicas terapéuticas farmacológicas según
prescripción facultativa.
 Control de efectos colaterales y secundarios de los analgésicos.
19
34
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 20/21
 Proporcionar un ambiente agradable y un entorno acogedor al paciente
que disminuya la sensación de malestar derivada del proceso.
 Atención de Enfermería dirigida a la terapia respiratoria:
 Control y mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas.
 Aplicación de oxigenoterapia
 Control y vigilancia durante el proceso de destete.
 Atención de Enfermería para situación de emergencia vital:
 Aplicación de las normas básicas de RCP.
 Mantenimiento y reposición del coche de paro.
 Atención de Enfermería al alta del paciente:
 Preparación del paciente:
 Revisión de apósitos.
 Retirada de monitorización.
 Comprobación de la higiene del paciente.
 Revisión de vías y drenajes si amerita.
 Retirada de vías y catéteres.
20
35
MANUAL DE PROCESOS DE
CÓDIGO:
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CECQ-01
CENTRO QUIRÚRGICO
MPEQ-
Fecha: Junio, 2015
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍACENTRO QUIRÚRGICO
REVISIÓN: 00
HOJA: 21/21
 Actividad Educativa
 Atención de Enfermería dirigida al Proceso de comunicación-EnfermeraPaciente- Familiares:
 Proporcionar al paciente apoyo emocional, para reducir la ansiedad
añadida respondiendo a sus dudas mediante la empatía.
 Favorecer un ambiente agradable, cálido y relajado, atendiendo a las
necesidades del paciente.
 Contactar con los familiares y comunicarles la salida del paciente de la
unidad.
 Educar al paciente y familia sobre cuidados en el domicilio, toma de
medicación, próxima cita y signos de peligro.
 Contactar con la unidad de hospitalización, avisando del traslado, que se
realiza con la conformidad del personal de enfermería acompañar al
paciente si fuese necesario.
 Informe de enfermería al alta del paciente, en sistema As400-módulo
Enfermera de Recuperación.
21
36
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
9.1.
CONCLUSIONES
Con la elaboración del manual de procesos de enfermería quirúrgica, se ha concluido
que:
El establecimiento de normas generales de actuación de enfermería quirúrgica
ha permitido a los profesionales de enfermería del Centro Quirúrgico del Centro
de Atención Ambulatoria IESS Tena, pautas de trabajo normalizados logrando
intervenciones seguras en un ambiente de trabajo agradable.
El profesional de enfermería en Centro Quirúrgico desarrolla una función
primordial pues en sus manos está, no solo ejercer una habilidad gerencial, sino
también, brindar cuidados con enfoque integral e interdisciplinario al paciente
quirúrgico, durante su estancia en las diferentes unidades que conforman el
Centro Quirúrgico.
Cada proceso de enfermería quirúrgica permite adoptar estrategias de enseñanza
y asistencia de enfermería sistematizada con economía de tiempo y eficiencia en
la recuperación de los pacientes quirúrgicos, creando condiciones que le
permitan actuar directamente sobre las necesidades específicas de cada paciente.
El cambiante mundo de la cirugía exige constantemente la actualización de los
conocimientos para el desarrollo de habilidades técnico-instrumentales y la
aplicación del conocimiento en cada una de las áreas del saber.
Se ha convertido en un documento de respaldo ante situaciones legales, ya que
contiene normativas y actividades secuenciales de cómo se deben hacer las
cosas correctamente, en el campo de la enfermería quirúrgica.
37
La gestión de enfermería por procesos permite un trabajo sistematizado y
secuencial que favorece el desempeño laboral y crecimiento profesional, que a
su vez se ve reflejada en una atención más humanizada e individualizada.
9.2.
RECOMENDACIONES
Cada servicio ofertante de servicios de salud debe disponer de un manual de
procesos, en donde se plasma de manera sistematizada y secuencial
las
actividades a efectuarse por cada integrante del equipo de salud.
Fortalecer la mejora continua a través de la gestión de procesos,
ya que
mediante esta herramienta se puede analizar los diferentes componentes que
intervienen en la prestación de servicios, para ordenar los diferentes flujos de la
misma, integrando el conocimiento actualizado y procurando la mejora de los
resultados obtenidos logrando un punto de equilibrio entre los usuarios internos
y externos.
Que en coordinación con líderes de procesos se realicen capacitaciones
continuas al personal de enfermería especialmente en el ámbito de la enfermería
quirúrgica, ya que se requiere del conocimiento y desarrollo de habilidades
técnico-instrumentales, para el desempeño en un ambiente de trabajo
competitivo.
38
BIBLIOGAFÍA

García A. Enfermería de Quirófano. 1era ed. España: Lexus; 2012.

Estadísticas del Centro de Atención Ambulatoria IESS TENA, Junio 2015.

Castro C, Escalante R. Implementación de un manual de normas y
procedimientos administrativos en el Área de Consulta Externa del Hospital
León Becerra. [Tesis Pregrado en internet]. Guayaquil; 2010 [05/05/2015]
Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20procesos%20de%20cons%20externa
%20(1)%20(1).pdf

Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional
de Salud. [internet] Ecuador, 2012 [01/06/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Documents/YOLITA/Manual_Modelo_Atencion_Integral_Sa
lud_Ecuador_2012_Logrado_ver_amarillo.pdf

Basozabal B, Durán M. Manual de enfermería quirúrgica. [internet]*2003
[05/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/manual_de_enfermeria_quirurgica%20vol2.pdf

Amado Z. Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos. [internet] 2010
[05/05/2015] Disponible:
http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Enfermeria_Quir
urgica_Modulo_04.pdf

Hospital General Universitario de Alicante. Normas de Funcionamiento del
Área Quirúrgica. [internet] [06/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Downloads/NORMATIVA%20GENERAL%20DEL%20%C
3%81REA%20QUIR%C3%9ARGICA_%20HGUA_%20PROYECTO%20(1).
pdf

Narváez P, Espuñes E. Manual de Enfermería Quirúrgica, [internet]. 1ra ed.
España: Universidad Autónoma de Barcelona; 2012. [06/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/manual%20de%20enfermeria%20quirugica%20vol
%201.pdf

Páez MP, et. al. Protocolo de actuación y atención del Equipo de Enfermería al
Paciente Quirúrgico Intraoperatorio. [ internet] [10/06/2015] Disponible:
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/cf9cb3
6ddb74f52d8a2ba87667327bb0.pdf

Murrillo M. El Talento Humano en Beneficio de los Usuarios del Centro de
Salud Andrés de Vera del Cantón Portoviejo. [Tesis Maestría]. Guayaquil; 2014
[10/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/tesis%20de%20recursos%20humanos.pdf

Chemes C. Enfermería Quirúrgica. Módulo 1. [internet]. Argentina; 2008
[06/05/2015] Disponible:
file:///C:/Users/sr/Desktop/Enfermeria_Quirurgica_Modulo_01.pdf

Google.com.ec [Internet]. Instructivo para la elaboración de los Manuales de
Procedimientos y Funciones. [20/05/2015] Disponible:
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&c
ad=rja&uact=8&sqi=2&ved=0CCkQFjACahUKEwiC09GmkpjHAhUJ0h4KHb
5hAq0&url=http%3A%2F%2Fwww.virtual.unal.edu.co%2Fcursos%2Feconom
icas%2F2006838%2Fpdf%2Fdocumentos%2Finstructivo.doc&ei=o0HFVcL1K
4mke77DiegK&usg=AFQjCNHbKDlYhrcSdbgZX_7qvk8MH7O1LA&sig2=zQq2yuX95vBdTLynVpzNw&bvm=bv.99804247,d.dmo

Secretaria de relaciones exteriores. Guía Técnica para la Elaboración de
Manuales de Procedimientos. [internet]. México; 2004.[19/05/2015]
Disponible:
http://www.uv.mx/personal/fcastaneda/files/2010/10/guia_elab_manu_proc.pdf
ANEXOS
MAPA DE PROCESOS

PROCESO PREOPERATORIO INMEDIATO
PROCESOS ESTRATEGICOS
Parte Operatorio Guías de prácticas Clínicas
Historia Clínica digital
Procesos Asistenciales
Programación
Quirúrgica
Admisión en el
Centro de Atención
Ambulatoria
Valoración Clínica
del paciente
Instruciones
preanestesicas
Recepción en el
Centro Quirúrgico
Preparación
preoperatoria.
Comprobación de la
idoneidad de los recursos
humanos y tecnológicos
Fase
Intraoperatoria
PROCESOS DE SOPORTE
Aprovisionamiento
Gestión del entorno
Gestión de Personal
Control de instalaciones y
material electromédicos
Sistemas de Información
Prevención de Infección
Seguridad
no socomiales
Suministros Pruebas Diagnósticas
Control de Instrumental Quirúrgico

PROCESO INTRAOPERATORIO
PROCESOS ESTRATEGICOS
Parte Operatorio Guías de prácticas Clínicas
Quirófano
Historia Clínica digital
Procesos Asistenciales
Recepción, identificación
y valoración de las
circunstancias del
paciente
Procedimiento
anestésico
Procedimiento
quirúrgico
Reversión del
procedimiento
anestésico
Fase Post-operatoria
Información a
familiares.
PROCESOS DE SOPORTE
Aprovisionamiento
Gestión del entorno
Gestión de Personal
Control de instalaciones y
material electromédicos
Sistemas de Información
Control de Instrumental Quirúrgico
Prevención de Infección
Seguridad
no socomiales
Suministros
Limpieza
Pruebas Diagnósticas
Esterilización

PROCESO POST-OPERATORIO
PROCESOS ESTRATEGICOS
Parte Operatorio Guías de prácticas Clínicas
Historia Clínica digital
Procesos Asistenciales
Recepción y monitorización
del paciente en
recuperación posanestésica
Recuperción
Posanestésica
Alta de Centro quirúrgico.
Cuidados pos-operatorios
de Enfermería
Información a familiares.
PROCESOS DE SOPORTE
Aprovisionamiento
Gestión de Personal
Pruebas Diagnósticas
Prevención de Infección
Gestión del entorno
no socomiales
Sistemas de Información
Limpieza
Seguridad
Suministros

UNIDAD DE ATENCIÓN
AL USUARIO
PROCESO DE ATENCIÓN EN CENTRO QUIRÚRGICO
Admisión
Comprobación de
la identidad y
programación
quirúrgica
SI
NO
Traslado a Centro Quirúrgico
Salida del proceso
SI
NO
ENFERMERA/O
Comprobación
de la idoneidad
Salida del proceso
Preparación preoperatoria.
Hoja de chequeo
preoperatorio
Informe As400
Traslado a Quirófano.
Quirófano
ENFERMERA/O
Comprobación de
la identidad y
circunstancias
clínicas del pciente
y de los recursos
ANESTESIOLOGO
CIRUJANO
MÉDICOS
RESIDENTES
ANESTESIOLOGO
Salida del
proceso
Técnica anestésica
Procedimiento
quirúrgico
Reversión del
procedimiento anestésico
Protocolos operatorios As400
Protocolos
perianestésicos
Registros de enfermería
CIRUJANO
MÉDICOS
RESIDENTES
ENFERMERA/O
Información
afamiliares
Traslado a recuperación
postanstésica
ANESTESIOLOGO
ENFERMERA/O
Cuidados posoperatorios
Registros de
enfermería-As400
Alta de Centro
Quirúrgico
CIRUJANO
MÉDICOS
RESIDENTES
Información
afamiliares
EpicrisisAs400