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TEMAS EMERGENTES EN SALUD LABORAL
Objetivos de la lección
1. Definir los principales efectos adversos en la reproducción
2. Analizar como la ocupación influye en la aparición de
efectos adversos
3. Explicar los sistemas de vigilancia del riesgo reproductivo
4. Definir las medidas de prevención del riesgo reproductivo
DBCP e infertilidad masculina





Industria química
39 trabajadores empleados
Mezcla / dilución / envasado DBCP
Comentarios entre los trabajadores
Espermatogramas alterados
Whorton et al. Infertility in male pesticide workers. Lancet, 1977
DBCP e infertilidad masculina
Medida exposición:
DBCP en aire: 0.4 ppm (VLA: 1 ppm)
Recuento
espermatozoides
Normal
(>40 mill./ml)
Azoospermia
(<1 mill./ml)
Tiempo en la
fabrica
< 3 meses
>3 meses
Años trabajados
0.1 años
8 años
DBCP e infertilidad masculina
1.
2.
3.
4.
5.
Riesgos contaminantes químicos
Riesgos exposición paterna
Limitaciones valores limite
Experiencia de los trabajadores
Importancia de los sistemas de vigilancia
Whorton et al. Infertility in male pesticide workers. Lancet, 1977
1. Reproducción y desarrollo
Mecanismos biológicos:
-Endocrino / hormonal
-Gametogénesis
-Implantación óvulo fecundado
-Crecimiento / desarrollo feto
- Lactancia
Alteraciones:
-Infertilidad
- Disminución de la libido
-Alteraciones de la menstruación
-Aborto espontáneo
-Muerte fetal
-Anomalías congénitas
-Pretérmino / bajo peso
- Cáncer infantil
2. Mecanismos de alteración
Padre
Madre
•Alteraciones hormonales (1)
Antes
•Alteraciones genéticas (2) o tóxicas (3) sobre
concepción los gametos
Después
concepción
•Contaminación
del hogar (4)
•Alteraciones genéticas
o tóxicas sobre el
embrión o feto (5)
•Tóxicos en leche
materna (6)
Fuente. García AM: Arch Prev Riesgos Labor 1999;2(1):19-25
(1) Alteraciones hormonales
Ejemplo: disruptores endocrinos
(2) Alteraciones genéticas gametos
Ejemplo: radiaciones ionizantes
(3) Toxicidad gametos
Ejemplo: plomo
(4) Contaminación del hogar
Ejemplo: enfermedades en convivientes
(5) Toxicidad sobre embrión o feto
Ejemplo: disolventes (tolueno)
(6) Tóxicos en leche materna
Ejemplo: metales, organoclorados
Exposición de la población trabajadora
AGENTES
EN EL
MEDIO
LABORAL
Alteraciones
esperma
3. Exposiciones laborales
y riesgo reproductivo
•Falta información toxicológica
•Falta evidencia epidemiológica
Falta información toxicológica
 Existen aproximadamente 16 millones de sustancias
químicas en el mundo (Chemical Abstracts Service)
 El 95% del total de la producción mundial se concentra en
tan solo 1.500 de esas sustancias.
 De las sustancias químicas registradas en la UE, 30.000 se
utilizan habitualmente en los lugares de trabajo, desde las
peluquerías a la construcción pasando por las oficinas,
imprentas y las explotaciones agrícolas
Falta información toxicológica
 Dos terceras partes (20.000) sustancias no han sido objeto
de pruebas toxicológicas completas.
 El 21% de las Sustancias Químicas de Alto volumen de
Producción no disponen de datos toxicológicos.
 Otras exposiciones laborales frecuentes presentan un riesgo
para la reproducción
3.1. Exposición laboral paterna
Plomo
Dibromuro etileno
Cloruro de vinilo
Benzeno
Alteraciones hormonales
Fertilidad
Aborto
Muerte fetal
Industria plástico
Agricultores
Soldadores
Pintores
Prematuridad
Mortalidad fetal
Anomalías congénitas
Tumores infantiles
3.2. Exposición laboral materna
Etilenglicol
Metilmercurio
Radiación ionizante
Carga física
Aborto
Anomalías congénitas
Muerte fetal
Bajo peso
Industria textil
Lavanderías
Enfermeras
Industria cuero
Aborto
Muerte fetal
Prematuridad
Anomalías congénitas
Principales lesiones y enfermedades
laborales
NIOSH, Estados Unidos
1. Enfermedades respiratorias
2. Lesiones osteomusculares
3. Cáncer laboral
4. Lesiones traumáticas
5. Enfermedades cardiovasculares
6. Trastornos de la reproducción
7. Alteraciones neurológicas
8. Pérdida de audición por ruido
9. Alteraciones dermatológicas
10. Alteraciones psicológicas
4. Vigilancia del riesgo reproductivo
1)
Vigilancia de los efectos
Población laboral
2) Vigilancia de la exposición
Centros de trabajo
•
Vigilancia de la salud: Los reconocimientos periódicos
deben incluir un cuestionario reproductivo para detectar
precozmente problemas o anomalías.
•
1.
Evaluación de riesgos:
Riesgos existentes tanto anteriores a la concepción, como
durante el embarazo y la lactancia. El empresario debe
determinar, la relación de los puestos de trabajo exentos
de riesgo para el embarazo y la lactancia.
Ante la existencia de un riesgo: jerarquía de la prevención
Contigencia de riesgo durante el embarazo
2.
3.
El Real Decreto Legislativo 5/2000, por el que se
aprueba el Texto Refundido de la Ley sobre Infracciones
y Sanciones en el Orden Social: Artículo 13 como
infracciones muy graves:
"No observar las normas específicas en materia de
protección de la seguridad y la salud de las trabajadoras
durante los periodos de embarazo y lactancia."
Evaluación de riesgos
Guía técnica para la evaluación y prevención de los
riesgos relacionados con la exposición durante
el trabajo a agentes cancerígenos o mutágenos
VLA y los Agentes cancerígenos y
mutágenos
Los conocimientos científicos actuales no permiten identificar
niveles de exposición por debajo de los cuales no exista riesgo
de que los agentes mutágenos y la mayoría de los cancerígenos
produzcan sus efectos característicos sobre la salud.
5. Prevención del riesgo
Evaluación evidencia disponible
(agencias nacionales e internacionales)
Evidencia
suficiente
Evidencia
insuficiente
Límites
de exposición
Principio de
precaución
5.1. Prevención del riesgo reproductivo
Prevención sin discriminar
•Eliminación del riesgo. En caso de tóxicos la sustitución de productos
suele ser la vía normal , aunque la modificación de procesos y de otros
aspectos de la organización del trabajo también pueden aportar soluciones
óptimas.
•Control de la exposición. Puede ser una solución eficaz si se tienen
garantías de que existe un límite por debajo del cual no hay riesgo o es
despreciable
•Vigilancia periódica de las condiciones de exposición (mediciones
ambientales).
•Información sobre el riesgo.
5. 2 Prevención del riesgo reproductivo
Protección de la salud
Ley de Prevención Riesgos Laborales
Evaluación de riesgos (art. 16)
Protección trabajadores sensibles (art. 25)
Protección maternidad (art. 26)
Ley de Conciliación de la vida familiar y laboral
Contingencia por riesgo durante el embarazo (art. 10)
Anexo V del RD 488/1991 de lugares de trabajo que
garantiza los medios y derechos de las mujeres embarazadas
y lactantes con el objetivo de obtener descanso
TRAYECTORIA NORMATIVA PARA LA PROTECCIÓN DE
LA MUJER EMBARAZADA
•
1992: Directiva 92/85 de 19-10-92
•
1995: LEY 31/95 DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
(art. 26)
•
1999: LEY 39/99 DE CONCILIACIÓN (vida familiar y laboral)
suspensión del contrato por riesgo en el embarazo
•
2001: R.D. 1251/2001, prestaciones económicas S.S. maternidad y
riesgo durante el embarazo
•
2007: SUSPENSIÓN DE CONTRATO POR RIESGO DURANTE
EMBARAZO COMO CONTINGENCIA PROFESIONAL.
LEY ORGÁNICA 3/2007, “PARA LA IGUALDAD EFECTIVA DE MUJERES Y DE
HOMBRES”
2008: PROYECTO DE LEY PARA UNIFICAR NORMATIVA
CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN
Comisión C. Europea - 5 de mayo del 2000
Gestión del riesgo en Trabajadoras
embarazadas
Es la situación en la que se encuentra la
trabajadora durante el período de
suspensión del contrato por riesgo durante el
embarazo, cuando debiendo cambiar de
puesto de trabajo, por influir éste
negativamente en su salud o en la del
feto, a otro compatible con su
estado, dicho cambio no resulte posible o no
pueda exigirse por motivos justificados.
SUSPENSIÓN DE CONTRATO POR RIESGO DURANTE EMBARAZO
LEY ORGÁNICA 3/2007, “PARA LA IGUALDAD EFECTIVA DE
MUJERES Y DE HOMBRES” - art 135
Gestión del riesgo en Trabajadoras
embarazadas
¿
Qué trámites se deben de realizar?
La trabajadora deberá comunicar a la Entidad gestora o Mutua de AT y EP la
suspensión del contrato o actividad por riesgo durante el embarazo,
acompañando:
•Informe del médico del Servicio Público de Salud que la asiste.
•Declaración de la empresa o de la trabajadora por cuenta propia, sobre los
trabajos y actividades realizadas, condiciones del puesto de trabajo, categoría,
riesgo específico...
Los servicios médicos de la Entidad gestora o de la Mutua emitirán certificado
médico acreditando que las condiciones del puesto influyen negativamente en
la salud de la trabajadora o del feto.
SUSPENSIÓN DE CONTRATO POR RIESGO DURANTE EMBARAZO
LEY ORGÁNICA 3/2007, “PARA LA IGUALDAD EFECTIVA DE MUJERES
Y DE HOMBRES” - art 135
• Contingencia profesional
• No precisa período de carencia
• Cobertura económica 100% de base
reguladora
• Gestión y pago de la Prestación a cargo
de las Mutuas
DATOS DE PRESTACIONES
CONCEDIDAS
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LEON
CASTILLA-LA
MANCHA
CATALUÑA
EXTREMADURA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
LA RIOJA
C.VALENCIANA
PAIS VASCO
PRESTACIONES POR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Mutuas de Accidentes de Trabajo + Entidades Gestoras de
(Periodo abril-diciembre)
2006
2007
IMPORTE
IMPORTE
NÚMERO DE
TOTAL DE
NÚMERO DE
TOTAL DE
PROCESOS
LAS
PROCESOS
LAS
Variación
DE RIESGO
PRESTACION
DE RIESGO
PRESTACION
porcentual
DURANTE EL
ES
DURANTE EL
ES
EMBARAZO
ABONADAS
EMBARAZO
ABONADAS
RECONOCID
POR RIESGO
RECONOCID
POR RIESGO
DURANTE EL
DURANTE EL
OS
OS
EMBARAZO
EMBARAZO
1.106
3.498.779
2.712 11.421.104,03
145,19%
655
2.141.885
1.029
4.386.957,67
57,12%
222
624.288
403
1.585.342,51
81,37%
118
658.674
264
1.181.883,81
123,72%
281
1.134.337
509
2.173.262,97
81,18%
317
794.490
438
1.694.642,00
38,26%
370
1.209.475
756
3.277.742,32
104,39%
290
528
79
240
1.335
1.759
574
105
1.410
733
1.045.470
1.799.101
222.778
923.136
6.159.013
5.118.058
2.088.010
325.124
5.024.546
2.477.053
563
2.548.666,87
94,06%
1.365
175
309
2.447
2.068
723
191
2.533
1.114
5.739.884,58
659.495,56
1.645.976,21
13.041.831,20
8.495.040,91
3.415.460,01
750.750,26
11.480.405,25
4.271.362,28
158,58%
120,93%
28,59%
83,33%
17,57%
25,97%
81,56%
79,62%
51,97%
10.122
35.244.217
17.599
77.773.165,23
73,86%
R.D. 1251/2001 (16/11/01/) REGULACIÓN DE PRESTACIONES ECONOMICAS
DE S.S. POR MATERNIDAD Y RIESGO EN EL EMBARAZO
•
ART 14/ TRABAJADORAS POR CUENTA AJENA; ART 22/ TRABAJADORAS POR CUENTA
PROPIA: SE ENTIENDE COMO SITUACIÓN PROTEGIDA EL PERIODO DE SUSPENSIÓN DE
CONTRATO CUANDO NO SEA POSIBLE EL CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO.
•
PROCEDIMIENTO: ART21/ (TRABAJADORAS POR CUENTA AJENA); ART 27
(TRABAJADORAS POR CUENTA PROPIA) : SOLICITUD AL INSS CON:
– INFORME MÉDICO (INSS O MUTUA GESTIÓN IT),SOBRE CONDICIONES DE PUESTO DE
TRABAJO Y RIESGO REPRODUCTIVO.
¿Quién hace las evaluaciones de riesgo?
¿PORQUÉ NO INTERVIENE EL SERVICIO DE PREVENCIÓN?
– DECLARACIÓN DE EMPRESA SOBRE INEXISTENCIA DE PUESTOS DE TRABAJO SIN
RIESGO
– ENCASO DE DUDA (sospecha fraude), EL INSS PUEDE PEDIR INFORME A LA
INSPECCIÓN DE TRABAJO.
– BENEFICIARIA: 180 DÍAS DE COTIZACIÓN ÚLTIMOS 5 AÑOS
GUIAS DE VALORACIÓN DE RIESGO EN EL EMBARAZO
AMAT
SEGO / INSS
CEE
INFLACIÓN DE GUÍAS: INSPECCIÓN DE TRABAJO, SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE PEDIATRIA, COMUNIDADES AUTONOMAS…
ErgoMater/IBV. Requisitos ergonómicos para la
protección de la maternidad en tareas con carga física
Bases de datos
Fichas Internacionales de Seguridad Química (FISQ) –
http://www.scorecard.org/
Efectos de los riesgos ocupacionales en la Salud Reproductiva de
la Mujer. (accedido el 3 de Enero de 2007). Disponible en:
www.cdc.gov./spanish/niosh/docs/99-104sp.html
Efectos de los riesgos ocupacionales en la Salud Reproductiva del
Hombre (accedido el 3 de Enero de 2007). Disponible en:
http:www.cdc.gov./spanish/niosh/docs/malreproSp.html
Función del Diplomado/a en RRLL
• Eliminar/sustituir las sustancias tóxicas para la
reproducción en todas los productos, actividades y
procesos para los que existen alternativas en el
mercado.
• Cumplir la normativa relativa a la protección de
trabajadora embarazada
Función del Diplomado/a en RRLL
• Establecer los mecanismos necesarios para asegurar
la comunicación de la información necesaria (veraz y
clara) para la gestión segura de los productos
químicos a lo largo de la cadena de productores y
usuarios y en especial la dirigida a trabajadores y
empresarios.
• Apoyar e informar a los trabajadores y trabajadoras
afectados por la exposición a tóxicos para la
reproducción.
Bibliografía
complementaria
García AM. Condiciones de trabajo y reproducción: un recorrido
por las evidencias. Archivos de prevención de riesgos
laborales. 1999; 2: 19-25
Ronda E, Gadea R. Riesgo laboral en trabajadoras embarazadas
y en periodo de lactancia: la necesidad de una estrategia
preventiva consensuada. Archivos de prevención de riesgos
laborales. 2008; 11(4): 169-171.