normas y usos de los servicios

NORMAS Y USOS
DE LOS SERVICIOS
DESCRIPCIÓN
COBERTURA MÉDICO ASISTENCIAL,
PROCEDIMIENTOS Y MODALIDADES
DE ACCESO A LOS SERVICIOS
PLANES N40, N50 Y N60
COBERTURA MÉDICO ASISTENCIAL
INTRODUCCIÓN
SERVESALUD garantiza a sus beneficiarios
la atención necesaria para el fomento, mantenimiento y recuperación de la salud, en el
marco que establecen las autoridades y políticas sanitarias vigentes.
Con una visión integradora privilegia la preservación de la salud y brinda cobertura integral, asegurando el conjunto de prestaciones
establecidas en el Programa Médico Obligatorio, conforme las resoluciones MS201/02,
MS1991/05, SSS1048/14, sus modificatorias
y complementarias, y el Programa Nacional
de Garantía de Calidad de la Atención Médica
del Ministerio de Salud y de Vigilancia de la
Salud y Control de Enfermedades VIGIA.
la acompaña a lo largo de su vida, articulando
acciones a partir de los riesgos que según
edad, sexo y otras variables marca el conocimiento de la evidencia epidemiológica.
Con la implementación de programas de prevención, asegura un mecanismo integrado de
atención en los distintos niveles. Se ocupa de
difundir material educativo, promover el control preventivo, facilitar el acceso a la cobertura y realizar actividades para el fortalecimiento y desarrollo de hábitos de vida saludables, procurando concientizar a la población beneficiaria sobre el rol protagónico que
debe ejercer en el cuidado de su propia salud,
la de su familia y del medio ambiente.
 PLAN MATERNO INFANTIL
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN
La cobertura médico-asistencial de los planes
N40, N50 y N60 se brinda por sistema mixto,
teniendo los beneficiarios la posibilidad de
acceder a su atención a través de la amplia
nómina de profesionales e instituciones que
conforman la cartilla médica o por la modalidad del reintegro para algunas prestaciones.
De estos planes sólo el grupo N-40SR no
posee reintegros, es decir que su atención se
realiza exclusivamente con los prestadores de
cartilla.
La cobertura ha sido diseñada mediante un
modelo integral al que el beneficiario accede
en forma directa a todas las especialidades:
el primer nivel de atención constituye la puerta de entrada al sistema; el segundo abarca
los servicios de atención ambulatoria especializada y los estudios de mediana complejidad
derivados de la consulta; y el tercero corresponde a las prestaciones con o sin internación que demandan estructuras o tecnologías
de intervención complejas.
.
ATENCIÓN PRIMARIA
PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
SERVESALUD realiza un abordaje psicosocial de los problemas de salud. Toma
como eje a la persona desde su nacimiento y
El Plan Materno Infantil (PMI) comprende la
atención médico-asistencial de la embarazada desde el momento del diagnóstico hasta
30 días posteriores al parto y del recién nacido hasta cumplir un año de vida. La cobertura
es del 100 %, tanto en internación como en
ambulatorio, estando exceptuada del pago de
coseguros para las atenciones y medicaciones específicas. Ver apartado CREDENCIAL
PMI en sección “Procedimientos y Modalidades de Acceso a los Servicios”.


Embarazo y parto: comprende consultas, estudios de diagnóstico y medicamentos relacionados con el embarazo,
parto y puerperio, curso de psicoprofilaxis
del parto, internación y vacunas comprendidas en el Calendario Nacional de
Vacunación.
Recién nacido hasta cumplir el año de
vida: comprende consultas, estudios de
diagnóstico, internación, medicamentos y
vacunas comprendidas en el Calendario
Nacional de Vacunación.
SERVESALUD promueve el contacto inmediato del recién nacido con la madre para
estimular la lactancia materna y otorga cobertura total para la detección y posterior tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactocemia, hiperpla-
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sia suprarenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y
sífilis, conforme lo establecido por la Ley
26279.
La cobertura también comprende la detección
temprana y atención de la hipoacusia conforme lo establecido por la Ley 25415.
Exclusiones de cobertura: No se cubren
leches maternizadas o de otro tipo, salvo
expresa indicación médica y conforme la evaluación de nuestra Auditoría Médica.
 PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE
CÁNCERES FEMENINOS


Programa de detección precoz del
cáncer de mama: se promueve el autoexamen mamario y la realización de consultas y prácticas derivadas del control
mamario y la mamografía anual como
screening, de las mujeres mayores de 35
años. La cobertura es del 100%.
Programa de prevención del cáncer de
cuello uterino: para la detección precoz
de las patologías del cuello uterino se
promueve la consulta al especialista y la
realización de estudios derivados de la
misma, incluyendo un Papanicolau anual
a toda mujer que haya iniciado su vida
sexual o sea mayor de 18 años. La cobertura es del 100 %.
 PROGRAMA DE SALUD BUCAL
Se promueven campañas que contribuyan a
generar hábitos saludables para el mantenimiento de la salud bucal y prácticas preventivas, cuya cobertura es del 100 %.
 Consulta preventiva y fluoración: tartrectomía y cepillado mecánico, detección
y control de la placa bacteriana, enseñanza de técnicas de higiene, aplicación de
flúor tópico, barniz y colutorios. Se cubre
hasta los 18 años y hasta dos veces por
año.
 Enseñanza de higiene bucal: técnicas
de cepillado y uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético
y revelado de placa. Incluye monitoreo
anual.


Selladores de surcos, fosas y fisuras:
se cubre hasta los 15 años en premolares
y molares permanentes.
Aplicación de cariostáticos: en piezas
dentarias permanentes.
 PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y
PROCREACIÓN RESPONSABLE
La cobertura comprende lo dispuesto en las
Leyes 25673 y 26130, y las resoluciones
MS310/04, MS232/07 y SSSalud755/06, sus
modificatorias y/o complementarias:
 Medicamentos de uso anticonceptivo, incluidos en la Res. MS 310/04
 Dispositivos intrauterinos de cobre
 Preservativos, con o sin espermicidas
 Diafragmas
 Espermicidas
 Ligadura de trompas y vasectomía
 Anticoncepción hormonal de emergencia
Para acceder a la cobertura es necesario
inscribirse en el programa.
ATENCIÓN SECUNDARIA
La atención secundaria comprende las especialidades detalladas a continuación:
 Anatomía Patológica
 Anestesiología
 Cardiología
 Cirugía cardiovascular
 Cirugía de cabeza y cuello
 Cirugía general
 Cirugía infantil
 Cirugía plástica reparadora
 Cirugía de tórax
 Clínica médica
 Dermatología
 Diagnóstico por imágenes: radiología, tomografía computada, resonancia magnética y ecografía
 Endocrinología
 Infectología
 Fisiatría: medicina física y rehabilitación
 Gastroenterología
 Geriatría
 Ginecología
 Hematologia
 Hemoterapia
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 Medicina familiar y general
 Medicina nuclear: diagnóstico y tratamiento
 Nefrología
 Neonatología
 Neumonología
 Neurología
 Nutrición
 Obstetricia
 Oftalmología
 Oncología
 Ortopedia y traumatología
 Otorrinolaringología
 Pediatría
 Psiquiatría
 Reumatología
 Terapia intensiva
 Urología
CONSULTAS MÉDICAS
La cobertura comprende:
 Consultas en consultorio: sin cargo, sin
tope y sin límite.
 Consultas en internación: sin cargo, sin
tope y sin límite.
 Consultas programadas en domicilio:
para atención de mayores de 65 años que
no puedan movilizarse. Queda a criterio
de nuestra Auditoría Médica la inclusión
de otros pacientes que estén imposibilitados de desplazarse.
 Consultas de urgencias y emergencias: se considera urgencia cuando no
existe riesgo aparente de vida y emergencia cuando los síntomas sí hacen presuponer riesgo de vida. La cobertura se
brinda sin cargo, sin tope y sin límite.
PRÁCTICAS DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
Se cubre el 100 % de las prácticas y estudios
complementarios ambulatorios, diagnósticos y
terapéuticos enunciados en la Res.MS201/02
y sus modificatorias, considerándose el material descartable y los medios de contraste
como parte de la prestación que se realiza.
También se incluyen con 100 % de cobertura
las prestaciones y modalidades incorporadas
por la Res. MS1991/05:
 Angioplastía coronario con utilización de
stent liberador de fármaco
 Embolización selectiva de vasos, aplicación de coils y tratamiento por
clippado de aneurismas cerebrales
 Genotipificación virus Hepatitis C en pacientes HIV positivos
 Implante coclear
 Injertos de miembros con microcirugía
 Radioneurocirugía cerebral
 Radioterapia tridimensional
 Trasplantes cardíacos
 Trasplantes cardiopulmonares
 Trasplantes de médula ósea
 Trasplantes de páncreas
 Trasplantes hepáticos
 Trasplantes masivo de hueso
 Trasplantes pulmonares
 Trasplantes renales
 Trasplantes renopancreáticos
 Tratamientos de grandes quemados
 Vertebroplastía percutánea
INTERNACIONES
La cobertura comprende el 100 % de la internación en cualquiera de sus modalidades:
institucional, hospital de día o domiciliaria,
incluyendo todas las prestaciones y prácticas
contempladas en el PMO y sus modificatorias.
La internación será canalizada a través de las
instituciones hospitalarias o sanatoriales contratadas, de común acuerdo con el profesional que lo atiende y según la disponibilidad de
camas de dichas instituciones al momento de
la internación.
La cobertura de internación se extiende sin
límite de tiempo, a excepción de lo contemplado en el capítulo que corresponde a SALUD MENTAL.
 Internación institucional: se cubre habitación individual y gastos de acompañante cuando el internado es menor de
15 años. Requiere autorización previa.
 Internación domiciliaria: se cubre según
necesidad del paciente y de acuerdo con
la evaluación de nuestra Auditoría Médi-
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ca. Las prestaciones se brindan a través
de módulos que contemplan atención
médica, de enfermería, kinesiología, otras
especialidades, medicamentos y material
descartable. Requiere autorización previa.
SALUD MENTAL
La cobertura comprende psicoterapia individual o grupal, incluyendo entrevistas de orientación y diagnóstico, y sesiones de psicoterapia de pareja o familia, psicopedagogía, psiquiatría e internación psiquiátrica.
Ver apartado COSEGURO.
Requiere autorización previa.
REHABILITACIÓN
Están comprendidas todas las prácticas kinesiológicas y fonoaudiológicas detalladas en el
PMO y sus modificatorias, otorgándose cobertura ambulatoria para rehabilitación motriz,
psicomotriz, readaptación ortopédica y rehabilitación sensorial.
 Kinesioterapia: se cubre hasta 60 sesiones por año.
 Fonoaudiología: se cubre hasta 70 sesiones por año.
 Estimulación Temprana: se cubre de
acuerdo con indicación profesional y por
el tiempo que requiera el tratamiento. La
prestación está sujeta a la evaluación de
nuestra Auditoría Médica. Requiere autorización previa.
ODONTOLOGÍA GENERAL
La cobertura corresponde a las técnicas previstas en el PMO y sus modificatorias, según
el siguiente detalle:
 Consulta. Diagnóstico. Fichado y plan de
tratamiento
 Consulta de urgencia
 Operatoria dental
 Endodoncia
 Odontología preventiva
 Odontopediatría
 Periodoncia
 Radiología intra y extrabucal
 Cirugía maxilofacial
ORTODONCIA Y
ORTOPEDIA FUNCIONAL

Planes N40 y N50: se cubre el 100 % de
un tratamiento de ortodoncia u ortopedia
de los maxilares hasta los 21 años de
edad, según valores establecidos por
SERVESALUD.
 Plan N60: se cubre el 100 % de un tratamiento de ortodoncia u ortopedia de los
maxilares sin límite de edad, según valores establecidos por SERVESALUD.
En todos los casos la prestación requiere
autorización previa.
PRÓTESIS E IMPLANTES
ODONTOLÓGICOS
Se otorga un importe fijo para aplicar a gastos
de prótesis e implantes odontológicos.
Requiere autorización previa.
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN: la
cobertura es del 100 %.
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS: la cobertura contempla los medicamentos que
responden a las definiciones establecidas por
la Farmacopea Nacional Argentina, las que
figuran en el Manual Farmacéutico y en el
PMO y sus modificatorias, incluyendo también
los medicamentos de alternativa terapéutica
según recomendaciones de uso establecidas
en Anexo V de la Res. MS310/04
La prescripción de los medicamentos debe
hacerse por nombre genérico, conforme lo
determina la Ley 25649 y el decreto
987/2003.
Medicamentos con 50 % de cobertura: el
descuento se obtiene en las farmacias contratadas.
Medicamentos con 70 % de cobertura: el
descuento se obtiene en farmacias designadas. Para acceder a esta cobertura debe inscribirse en el Programa de Patologías Crónicas Prevalentes.
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Medicamentos con 100 % de cobertura:

Medicamentos del Plan Materno Infantil:
para acceder a esta cobertura debe gestionar la credencial PMI.
Medicamentos anticonceptivos: para ac
ceder a esta cobertura debe inscribirse en
el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable. Medicamentos oncológicos: para acceder a esta cobertura
debe inscribirse en el Programa de Atención Oncológica.
 Medicación no oncológica de uso en protocolos oncológicos: Ondasetrón para el
tratamiento de vómitos agudos inducidos
por drogas altamente emetizantes. Otra
medicación no oncológica tiene cobertura
del 50 %.

Eritropoyetina en tratamiento de la insuficiencia renal crónica
 Dapsona para el tratamiento de la lepra.
 Inmunoglobulina antihepatitis B, según
recomendaciones de uso del Anexo III de
la Res. MS310/04

Drogas para el tratamiento de la tuberculosis y piridostigmina, según Res. MSyAS
791/99.
 Medicamentos incluidos en la Res. APE
2048/03, 500/04, 3000/05 y sus modificatorias.
 Medicación comprendida en la legislación
de protección de grupos vulnerables:
Ley 24455 SIDA y Drogadicción
Res MS301/99, medicación pacientes
diabéticos.
Res MS791/99, para el tratamiento de la
Miastenia Gravis: Mestinón 60 gr.
Productos medicinales y modalidades incorporadas por la Res. MS1991/05 al
Anexo IV de la Res. MS201/02.
EXCLUSIONES DE COBERTURA
DE MEDICAMENTOS:
 Medicamentos de venta libre
 Accesorios para diagnóstico
 Accesorios para terapéutica, como agua
oxigenada, alcohol, algodón, vendas, gasas, apósitos, y otros.
 Anfetaminas
 Lipolíticos
 Edulcorantes sintéticos y sales dietéticas
 Leches en polvo simples y maternizadas
 Preparados especiales, como óleo calcáreo, tintura de iodo, agua D’Alibur
 Productos para estética y belleza
 Productos para higiene
 Productos que contengan Ginseng u otros
energizantes similares
 Productos homeopáticos
 Recetas magistrales
VACUNAS
Se cubre el 50 % de las vacunas incluidas en
la Res. MS310/04 y sus modificatorias.
Vacunas del Plan Materno Infantil: se cubre el
100 % de las vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación.
Las vacunas se aplican en vacunatorios y
farmacias contratadas.
OTRAS COBERTURAS
COBERTURA DE PROGRAMAS
ESPECIALES
 PROGRAMA DE PATOLOGÍAS
CRÓNICAS PREVALENTES
La cobertura comprende 70 % de descuento
en medicamentos de uso ambulatorio destinados a patologías crónicas prevalentes,
individualizados en la Res. MS310/04, según
las formas farmacéuticas, concentraciones y
presentaciones que figuran en la misma.
El listado completo de medicamentos con
cobertura del 70% puede consultarse en
www.sssalud.gov.ar
 PROGRAMA DE ATENCIÓN
ONCOLÓGICA
La cobertura comprende 100 % de las prestaciones oncológicas establecidas en el PMO y
sus modificatorias.
Incluye medicación de soporte clínico de quimioterapia destinada a la prevención y tratamiento de los vómitos inducidos por agentes
antineoplásicos y medicación analgésica des-
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tinada al manejo del dolor de pacientes oncológicos.
 PROGRAMA DE DIABETES
La cobertura comprende lo determinado en la
Res. 1156/14 y modificaciones futuras en
referencia al Programa Nacional de Prevención y Control de las personas con Diabetes
Mellitus y normas de provisión de medicamentos e insumos para las personas con
Diabetes.
DIABETES TIPO I
La cobertura comprende 100 % de:
 Insulina
 Hasta 200 jeringas descartables para
insulina por año, según tipo de tratamiento
 Hasta 200 agujas descartables para uso
subcutáneo por año, según tipo de tratamiento
 Hasta 200 lancetas descartables para
punción digital por año, según tipo de tratamiento
 Desde 400 hasta 1500 tiras reactivas
para glucosa en sangre por año, hasta
1800 en situaciones especiales
 50 tiras reactivas para acetona en sangre
y orina por año
 100 tiras reactivas para glucosa en orina
por año
 Bomba de infusión para insulina y sus
insumos descartables, según prescripción
médica especializada
 Reflectómetro para la lectura de tiras
reactivas para glucosa en sangre, una
cada dos años
DIABETES TIPO II
La cobertura comprende 100 % de:
 Antidiabéticos orales
 Hasta 100 tiras reactivas para glucosa en
sangre por año, según tipo de tratamiento
 50 lancetas descartables para punción
digital
 Reflectómetro para la lectura de tiras
reactivas para glucosa en sangre, uno
cada dos años
 PROGRAMA DE OBESIDAD
La cobertura y normas de inclusión corresponden a las definidas en la Ley 26396, la
Res. MS742/09 y sus modificatorias.



Atención ambulatoria: consulta con especialistas en nutrición y equipo interdisciplinario
Tratamiento farmacológico: 70 % de descuento en medicamentos comprendidos
en el programa.
Tratamiento quirúrgico.
 PROGRAMA PARA PACIENTES CON
DISCAPACIDAD
La cobertura es del 100 % y se brinda en el
marco de lo establecido en la Ley 24901, sus
modificatorias y complementarias.
CUIDADOS PALIATIVOS Y
TRATAMIENTO DEL DOLOR
La cobertura es del 100 %. Comprende la
asistencia activa y total de los pacientes con
patologías terminales por un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo es aliviar el dolor,
controlar los síntomas y realizar un abordaje
psicosocial del paciente.
Requiere autorización previa.
HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL
CONTINUA AMBULATORIA
La cobertura es del 100%, siendo requisito
indispensable la inscripción de los pacientes
en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días
de iniciado el tratamiento. Nuestra Auditoría
Médica establecerá la modalidad a ser cubierta, según la necesidad individual de cada
beneficiario.
Requiere autorización previa.
CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN
MAMARIA
La cobertura se brinda conforme lo establecido en la Ley 26872.
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COBERTURA DE PERSONAS
OSTOMIZADAS
OTOAMPLÍFONOS

La cobertura se brinda conforme lo establecido por la Ley 270071.

ENFERMEDAD CELÍACA
La cobertura se brinda conforme lo establecido por la Ley 26588 y la Res. MS102/11.
REPRODUCCIÓN MÉDICAMENTE
ASISTIDA
La cobertura se brinda conforme lo establecido por la Ley 26862 y Decreto Reglamentario
956/13.
PRESTACIONES DE IDENTIDAD
DE GÉNERO
La cobertura se brinda conforme lo establecido por la Ley 26743.
ÓPTICA
Anteojos y lentes de contacto: el porcentaje
de cobertura corresponde al valor que SERVESALUD ha convenido con las ópticas contratadas. Requiere autorización previa.
 Cobertura anteojos: un par de anteojos
con lentes estándar, por año aniversario.
Plan N40 menores de 15 años:
100 %
Plan N40 mayores de 15 años:
50 %
Plan N50 y N60 todas las edades: 100 %

Cobertura lentes de contacto: un par de
lentes de contacto estándar, a partir de 2
dioptrías, cada 2 años aniversario.
Plan N40 todas las edades:
50 %
Plan N50 y N60 todas las edades: 100 %
ÓRTESIS
La cobertura corresponde al 50 % del menor
valor de plaza de órtesis de industria nacional. Requiere autorización previa.
Menores de 15 años: cobertura 100 %
por provisión directa, a valores SERVESALUD. Requiere autorización previa.
Mayores de 15 años: cobertura 50 % por
provisión directa, a valores SERVESALUD. Requiere autorización previa.
PRÓTESIS E IMPLANTES QUIRÚRGICOS
Se otorga 100 % de cobertura en prótesis e
implantes de colocación interna permanente
de industria nacional y 50% en prótesis externas, conforme el menor valor de plaza.
La cobertura comprende las prótesis establecidas por la Res. MS 1991/05 y sus modificatorias:
 Prótesis cardíacas, mecánicas y biológicas, monovalvas y bivalvas aórtica y mitral; parches cardíacos, biológicos y artificiales para corregir defectos congénitos;
prótesis arterial (rectas, bifurcadas y cónicas) biológicas y sintéticas; stents coronarios, biliares y vasculares periféricos, con o
sin drogas; cardiodesfibriladores.
 Material descartable para cirugía cardiovascular con bomba de circulación extracorpórea y para prácticas endovasculares
 Otros como Respirador externo de presión
positivo – negativo; esfínteres urinarios externos.
 Prótesis para neurocirugías.
 Prótesis de ortopedia y traumatología: totales y parciales de rodillas y caderas, cementadas o no cementadas; espaciadores
articulares de rodilla y cadera con gentamicina; material de estabilización de columna de segunda elección luego de la
vertebroplastía cutánea; material de osteosíntesis.
La cobertura también comprende las prótesis
miogénicas o bioeléctricas, según especificaciones de la Res. SSSalud 1561/12.
Todas las prestaciones detalladas precedentemente requieren autorización previa.
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TRASLADO EN AMBULANCIA
Este servicio se brinda a los socios que no
pueden trasladarse por sus propios medios y
cuando resulta necesario para el diagnóstico
o tratamiento de su patología. El medio de
traslado y las características del móvil quedan
supeditados al estado clínico del paciente,
documentado por indicación médica. Requiere autorización previa.
excluidas las prestaciones que impliquen
el inicio o continuidad de asistencia vinculada con embarazos o enfermedades
preexistentes.
Para más información consultar cobertura
y condiciones generales en nuestro sitio
www.servesalud.com.ar, apartado Asistencia al Viajero en el exterior.
NOCHE DE BODAS
TRASPLANTES
Se brinda cobertura integral con prestadores
de cartilla. Requiere autorización previa
COBERTURA POR ACCIDENTES CON
TERCEROS RESPONSABLES
Se brinda cobertura médica por accidentes.
En el caso de haber terceros responsables el
socio debe realizar el trámite de subrogación
de derechos a SERVESALUD, completando
el formulario correspondiente dentro de las 48
horas de producido el accidente.
BENEFICIOS ADICIONALES
SEGURO DE ASISTENCIA AL VIAJERO
Se brinda cobertura conforme lo convenido
con UNIVERSAL ASSISTANCE, siendo responsabilidad de esta compañía otorgar el
servicio y obligación del usuario proceder
según la modalidad operativa estipulada.
Al requerir asistencia debe comunicarse con
la central operativa de UNIVERSAL ASSISTANCE y seguir las instrucciones del operador, caso contrario la compañía no se hará
cargo de gasto alguno. La llamada es gratuita
mediante cobro revertido.
 Cobertura nacional: comprende la asistencia de urgencias producidas en el territorio nacional, a más de 100 km del lugar
de residencia del asociado.
 Cobertura en el exterior: comprende la
asistencia de urgencias producidas en el
exterior, en oportunidad de viajes que no
superen los 60 días corridos: accidentes o
enfermedades contraídas con posterioridad a la fecha de salida del país. Están
El socio titular que contrae matrimonio dispone del beneficio una Noche de Bodas. El
mismo se otorga por sistema de reintegro al
valor establecido para cada plan.
OBSEQUIO POR NACIMIENTO
SERVESALUD hace entrega de un obsequio.
Para proceder al envío del mismo se solicita
comunicar el nacimiento lo antes posible.
SERVICIO DE SEPELIO
Esta cobertura se brinda exclusivamente a los
socios obligatorios a través de las empresas
contratadas a tal fin.
Para más información recomendamos comunicarse al (011)3220-5200, 0800-362-7398 o
a la sucursal más cercana a su domicilio.
COSEGUROS
Los coseguros establecidos corresponden a
los indicados en el PMO y sus modificatorias.
El socio abona el coseguro directamente al
prestador en el momento de la atención.
Prestaciones con coseguro:
 Consulta en domicilio programada
 Psiquiatría y Psicología (consulta psiquiátrica y todas las modalidades de psicología)
ESTÁN EXCEPTUADOS DEL PAGO DE TODO
TIPO DE COSEGUROS:
 La mujer embarazada, desde el momento
del diagnóstico hasta 30 días después del
parto, en todas las prestaciones inherentes
al estado del embarazo, parto y puerperio,
incluyendo la atención de las complicacio-
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






nes y enfermedades derivadas del embarazo, parto y puerperio hasta su resolución.
El niño hasta cumplido el año de edad
Pacientes oncológicos
Pacientes bajo programas preventivos
Pacientes en internación
Pacientes en internación domiciliaria
Pacientes en hemodiálisis crónica
Pacientes incluidos en el Programa de
Discapacidad
EXCLUSIONES DE COBERTURA
Independientemente de las exclusiones de
cobertura ya indicadas, SERVESALUD no se
hace cargo de porcentaje alguno de:
 Acupuntura
 Blanqueamiento dentario
 Celuloterapia
 Cirugía plástica estética o embellecedora,
salvo reparadora
 Cosmetología
 Curas de rejuvenecimiento
 Medicamentos de venta libre y recetas
magistrales
 Necropsia, salvo de recién nacido o lactante
 Pedicuría
 Prácticas e intervenciones ilícitas o experimentales no avaladas por instituciones
científicas nacionales
 Quiropraxia
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PROCEDIMIENTOS Y MODALIDADES
DE ACCESO A LOS SERVICIOS
CENTROS DE ORIENTACIÓN
SERVESALUD dispone de un área específica denominada Área de Atención al
Socio, la cual está integrada por personal
especialmente capacitado para brindar orientación a la población beneficiaria.
Cuenta con las líneas de orientación al socio
(011)3220-5200 y 0800-362-7398, que funcionan las 24 horas del día, los 365 días del
año. En horarios y días no laborables se
recomienda utilizar este servicio sólo ante
situaciones que requieran asesoramiento
inmediato.
CREDENCIALES
SERVESALUD hace entrega de las credenciales al titular y su grupo familiar una vez
realizado el trámite de afiliación. La credencial es de uso personal e intransferible. Su
renovación se realiza cada dos años antes
de su vencimiento.
CREDENCIAL PLAN MATERNO
INFANTIL (PMI)


Credencial PMI de la embarazada:
obtiene la credencial que la habilita a los
beneficios contemplados en el PMI, al
presentar el certificado médico donde
debe constar tiempo de gestación y fecha probable de parto.
Credencial PMI del recién nacido: se
otorga al concretar la afiliación del recién
nacido. Dicho trámite debe efectuarse
dentro de los 30 días de producido el nacimiento. La cuota social se calcula a
partir del día de su nacimiento, incorporándose el importe mensual que debe
abonarse por el nuevo integrante a la
facturación emitida a nombre del socio titular que tenga a cargo al recién nacido,
conforme las disposiciones legales vigentes.
MODALIDAD DE ACCESO
A LOS SERVICIOS
Para acceder a los servicios el prestador le
solicitará exhibir la credencial y el documento
de identidad. También su firma como confirmación de la prestación y, si correspondiere,
el pago de un coseguro.
En los casos que el prestador esté adherido
al sistema de conectividad verificará por este
medio la validez de la afiliación y la necesidad o no de autorización de las prestaciones
indicadas.
SERVESALUD le garantiza su atención a
través de la amplia red de prestadores contratados, cuyos datos puede consultar en la
Cartilla Médica, la cual se renueva cada dos
años. Dado que el ingreso y egreso de prestadores es inherente al carácter dinámico del
servicio que le ofrecemos, recomendamos
consultar la versión digital de la cartilla médica
publicada
en
nuestro
sitio
www.servesalud.com.ar, cuya información se
actualiza diariamente.
SISTEMA DE REINTEGROS
El plan contempla el beneficio del reintegro
para determinadas prestaciones, por tal motivo recomendamos tener en cuenta que si
opta por la atención de profesionales o instituciones no incluidas en la cartilla médica,
los mismos deben prestar servicios en la
República Argentina y contar con la habilitación correspondiente.
El reintegro se efectúa conforme los valores
y topes establecidos para cada plan, y tomando como base las normas del PMO y sus
modificatorias.
Los montos establecidos son por beneficiario, intransferibles y no acumulativos.
Prestaciones con beneficio de
reintegro
 Consultas médicas, excepto las especialidades de oncología y salud mental.
SERVESALUD Obra Social de Dirección – RNOS 400404 – RNEMP 614234
Tel (011)3220-5200 / 0800-362-7398 – www.servesalud.com.ar
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 Prácticas de diagnóstico y tratamiento
contempladas en el PMO (Plan Médico
Obligatorio), excepto las especialidades
de oncología y salud mental.
 Internaciones, excepto internación psiquiátrica, internación domiciliaria o internación por patologías de alta complejidad,
como por ejemplo trasplante de órganos.
 Odontología, excepto tratamientos de ortodoncia u ortopedia de losmaxilares.
 Ópticas
Documentación a presentar: para la liquidación del reintegro es indispensable presentar los comprobantes de pago en original
extendidos a favor del beneficiario y conforme a las normativas contables vigentes,
junto con el tipo de documentación estipulada en cada caso:
 Consultas: Recibo de pago e Historia
Clínica en caso de más de 1 consulta por
día o más de 4 consultas en el mes con
el mismo profesional.
 Prácticas de diagnóstico y tratamiento: Prescripción médica y Recibo de pago.
 Internaciones: Prescripción médica,
Recibo de pago e Historia Clínica.
 Odontología: Ficha odontológica con
indicación de tratamientos realizados y a
realizar.
 Optica: Prescripción médica y Recibo de
pago.
Previo al otorgamiento del reintegro SERVESALUD se reserva el derecho de solicitar la
información adicional que considere pertinente. Los reintegros se acreditarán en moneda
nacional, incluso cuando el gasto se hubiera
efectuado en moneda extranjera, indefectiblemente a través de la red Datanet a favor
del titular de la afiliación. Para ello es imprescindible declarar una cuenta bancaria,
trámite que puede realizar a través de nuestro sitio www.servesalud.com.ar
Prestaciones sin beneficio de
reintegro
Las siguientes prestaciones no cuentan con
beneficio de reintegro; se otorgan exclusivamente a través de los profesionales contratados por SERVESALUD.
 Medicamentos
 Ortodoncia u ortopedia de los maxilares
 Prestaciones de alta complejidad como
trasplante de órganos, hemodiálisis, diálisis, etc.
 Programa de atención oncológica
 Programa de diabetes (medicamentos e
insumos)
 Programa de salud mental
 Prótesis y órtesis
 Noche de bodas
 Servicio de sepelio
RÉGIMEN DE TURNOS
El asociado acuerda con el prestador el horario de atención. Para ello debe solicitar turno
a los profesionales que figuran en la cartilla
médica.
Ante casos de urgencias o emergencias médicas y odontológicas se recomienda recurrir
directamente a la guardia de las instituciones
o a los servicios que figuran en el apartado
Urgencias y Emergencias.
RÉGIMEN DE AUTORIZACIONES
La cobertura que requiere autorización está
identificada con la leyenda “requiere autorización previa” y se trata de las siguientes
prestaciones:
 Ingreso a los programas especiales
 Internaciones clínicas o quirúrgicas
 Ópticas
 Órtesis
 Prácticas de alta complejidad
 Prótesis
La autorización se puede gestionar personalmente, por fax o vía internet, en nuestra
Sede Central o Sucursales. Para su solicitud
debe presentar:
 Prescripción médica de prestador de
cartilla, con indicación diagnóstica
 Resumen de historia clínica
 Otra documentación que nuestra Auditoría considere necesaria
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Tel (011)3220-5200 / 0800-362-7398 – www.servesalud.com.ar
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Para la autorización de las siguientes prestaciones también debe tener en cuenta lo indicado en cada caso:
 Internación programada: presentar la
Orden de Internación dentro de los 30
días previos a la fecha de internación. Si
la internación debiera prolongarse, la
prórroga se gestiona con una nueva indicación médica.
 Internación de urgencia: presentar la
Orden de Internación dentro de las 24
horas hábiles posteriores.
 Internación domiciliaria: presentar, con
una anticipación mínima de 48 horas, el
pedido de internación domiciliaria extendido por un profesional de la cartilla médica, para evaluación de nuestra Auditoría Médica. El pedido deberá contener
tiempo probable de internación y detalle
pormenorizado de las prestaciones solicitadas.
 Ortesis: la prescripción también debe
contener tiempo estimado de uso del
elemento solicitado.
 Prótesis e implantes quirúrgicos: la
prescripción también debe contener tipo
de prótesis por nombre genérico. No se
aceptan sugerencias de marca o proveedor. En caso de cirugías programadas presentar la prescripción con un mínimo de 10 días de anticipación.
VALIDEZ DE LAS PRESCRIPCIONES
Todas las prescripciones tienen una validez
de 30 días corridos a contar de la fecha de
emisión.
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
SERVESALUD dispone de una amplia red de
farmacias adheridas. Para acceder al descuento de medicamentos ambulatorios debe
adquirirlos en las farmacias de esta red, presentando receta original, credencial y documento de identidad de la persona a cuyo
nombre se ha extendido la misma.
La receta debe extenderla un profesional de
la cartilla médica, quien de su puño y letra,
con la misma tinta y sin enmiendas, deberá
consignar:



Fecha, nombre y número de socio
Firma, sello y número de matrícula
Nombre genérico del medicamento o
denominación común internacional, forma farmacéutica, dosis/unidad y grado
de concentración, según Ley Nº 25649
 Cuando se trate de psicofármacos, el
profesional debe extender la receta por
duplicado
El farmacéutico tiene la obligación de informar todas las especialidades medicinales
que contengan el mismo principio activo o
combinación de ellos y sus precios; obligación que persiste aún cuando la receta,
además del nombre genérico, contenga el
nombre o marca comercial.
MODALIDAD DE ACCESO A
PROGRAMAS PREVENTIVOS
Los socios tienen durante todo el año, sin
pago de coseguros, acceso directo a los
profesionales de la cartilla médica para la
cobertura definida en el Plan Materno Infantil
(PMI), los programas de prevención de cánceres femeninos, de salud bucal, y de salud
sexual y procreación responsable.
También disponen de folletería e información
en www.servesalud.com.ar y son invitados a
participar de actividades educativas que organiza SERVESALUD.
MODALIDAD DE ACCESO A
PROGRAMAS ESPECIALES
 PROGRAMA DE PATOLOGÍAS
CRÓNICAS PREVALENTES
Para acceder a los beneficios previstos en
este programa el socio debe contactarse con
nuestra Sede Central o Sucursales a los
efectos de su inscripción en el mismo.
 PROGRAMA DE ATENCIÓN
ONCOLÓGICA
Para acceder a los beneficios previstos en
este programa el socio debe contactarse con
nuestra Sede Central o Sucursales a los
efectos de su inscripción en el mismo.
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Tel (011)3220-5200 / 0800-362-7398 – www.servesalud.com.ar
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La atención y prescripción de los tratamientos debe ser realizada por los prestadores de
la cartilla médica que figuran en la especialidad Oncología y conforme lo establecido por
nuestra Auditoría Médica.
La provisión de medicamentos oncológicos
se realiza previa auditoría bajo normas, según protocolos terapéuticos nacionales e
internacionales, teniendo en cuenta los principios de la medicina basada en la evidencia
y la denominación común internacional de la
droga, sin obligación de respetar marcas
comerciales.
La medicación oncológica de uso ambulatorio y la de internación es provista por proveedor designado.
 PROGRAMA DE DIABETES
Para acceder a los beneficios previstos en
este programa el socio debe contactarse con
nuestra Sede Central o Sucursales a los
efectos de su inscripción en el mismo.
La atención y prescripción de los tratamientos debe ser realizada por prestadores incluidos en la cartilla médica.
La provisión de medicamentos e insumos se
efectúa a través de proveedor designado.

PROGRAMA DE OBESIDAD
Para acceder a los beneficios previstos en
este programa el socio debe contactarse con
nuestra Sede Central o Sucursales a los
efectos de su inscripción en el mismo.
La atención y prescripción de los tratamientos debe ser realizada por el equipo interdisciplinario contratado por SERVESALUD.
La cobertura y normas de inclusión corresponden a las definidas en la Ley 26396, la
Res. MS742/09 y sus modificatorias.
 PROGRAMA PARA PACIENTES CON
DISCAPACIDAD
Para acceder a los beneficios previstos en
este programa es necesario acreditar la discapacidad mediante la presentación del certificado correspondiente.
La atención y prescripción de los tratamientos debe ser realizada por el equipo interdisciplinario contratado por SERVESALUD.
MODALIDAD DE ACCESO A
PRESTACIONES DE SALUD MENTAL
Para acceder a la atención ambulatoria debe
solicitar turno a los admisores que figuran en
la cartilla médica. En todos los casos tendrá
una entrevista de admisión y luego será derivado al profesional con quien iniciará el tratamiento.
SERVESALUD brinda las prestaciones de
psicopatología encarándolas como terapias
focalizadas, basándose en una concepción
psicoterapéutica que pone énfasis en la delimitación del objetivo y la planificación de un
proceso específico de corta duración destinado a alcanzar la meta fijada.
PROCEDIMIENTO PARA RECLAMOS
La Superintendencia de Servicios de Salud,
mediante la Res. 75/98, estableció un procedimiento para procesar los reclamos formulados por los asociados de todas las Obras
Sociales con el propósito de dar solución a
las quejas, garantizar celeridad y asegurar
los derechos de los beneficiarios que se encuentren ante una situación que afecte o
pueda afectar la normal prestación de los
servicios médico-asistenciales.
La normativa establece que el reclamo debe
efectuarlo el socio titular o apoderado, siendo
necesario completar un formulario específico,
el cual podrá presentarse en la Obra Social o
en la Superintendencia.
 Formulario A: presentar ante la Obra
Social
 Formulario B: presentar ante la Superintendencia de Servicios de Salud, Av. R.
Sáenz Peña 530 – Ciudad de Bs.As.
Los formularios pueden obtenerse en la Obra
Social o la Superintendencia.
A partir de la presentación del reclamo la
Obra Social tendrá un plazo de 15 días para
resolverlo, plazo que se reducirá según la
naturaleza y urgencia del caso.
La Superintendencia de Servicios de Salud,
tiene habilitado un servicio telefónico gratuito
para recibir, desde cualquier punto del país,
consultas, reclamos o denuncias sobre irregularidades de la operatoria de traspasos. El
mismo funciona de lunes a viernes de 9 a 19
horas—Tel: 0800-222-725.
SERVESALUD Obra Social de Dirección – RNOS 400404 – RNEMP 614234
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