programa de control hipertension arterial

PROGRAMA DE CONTROL HIPERTENSION ARTERIAL
Coordinadora: Dra. Julia Massey
OBJETIVO
Colaborar en el control y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en el primer nivel
de atención.
METAS
Detección precoz de pacientes con cifras elevadas de presión arterial (PA)
Alcanzar un estilo de vida saludable.
Lograr una adecuada adhesión al tratamiento.
IMPACTO
Disminución de la morbimortalidad en el grupo tratado, evitar el número de
complicaciones en un lapso de 10 años.
Detectar factores de riesgo asociados y evaluar el riesgo cardiovascular.
DEFINICIONES Y JUSTIFICACIONES
Se considera HTA cuando el promedio de tres medidas de presión arterial (PA) es  140/
90 mm Hg, realizadas en tres instancias en días diferentes y en condiciones adecuadas,
tal como se describen en el 3er Consenso Nacional de HTA-2005 (1)
La HTA es una enfermedad y uno de los principales factores de riesgo que unido a otros
como el tabaquismo, dislipemias y diabetes, estratificados por edad y género incrementa
el riesgo de padecer un evento cardiovascular en los próximos 10 años (riesgo
cardiovascular absoluto) (2)
Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, la HTA ocupa en nuestro país y en
la mayor parte del mundo el primer lugar en las cifras de morbimortalidad en la población
adulta y anciana. La prevalencia estimada en nuestro país es de 33% de la población
adulta mayor de 19 años, siendo menor que en Europa (44%) y similar a los EE.UU.
(28%-34%) (3). No nos olvidemos que el 2 % de los niños uruguayos son hipertensos y
que la PA arterial hay que comenzar a medirla a partir de los 3 años de edad.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
Orientados a la detección de población de riesgo.
Se tendrá en cuenta fundamentalmente la historia clínica, con énfasis en los antecedentes
personales, familiares y la presencia de factores de riesgo primordiales de las
enfermedades cardiovasculares (ECV).
Tener en cuenta entre los antecedentes personales los siguientes factores de riesgo:
1
tabaquismo, HTA, dislipemias, sedentarismo (actividad física moderada menor a 30
minutos diarios y menos de 3 días a la semana), dieta inadecuada, obesidad, diabetes y
enfermedad renal crónica (ERC). En el caso de las mujeres, interrogar sobre los
antecedentes gineco-obstétricos: preeclampsia, eclampsia, menopausia. Entre los
antecedentes familiares (abuelos, padres y hermanos) preguntar sobre antecedentes de
HTA, enfermedad isquémica del corazón, accidentes cerebrovasculares, arteriopatía
periférica, muerte súbita, arritmias y muertes prematuras (<65 años en la mujer y <55
años en el hombre).
En cuanto a la sintomatología, la HTA es una enfermedad que no produce síntomas; la
aparición de algunos síntomas como cefalea, acúfenos, fosfenos, disnea, palpitaciones,
angor, no significa que sean patognomónicos, un normotenso también los puede sufrir.
Hacerle ver al paciente que la forma de saber si es hipertenso es a través de la medida de
la PA. Recalcar al mismo que: “sentirse bien no es sinónimo de estar bien”, por ello
debemos estimular la medición de la PA.
En el examen físico es necesario, además de la adecuada auscultación (incluir vasos del
cuello y abdomen), determinar el peso corporal, la estatura y el perímetro de la cintura.
En cuanto a las cifras obtenidas de la medición de la PA tomamos como referencia las
aceptadas por el Tercer Consenso Uruguayo de HTA-2005.
Categoría
PAS (mm Hg.)
PAD (mm Hg)
Conducta
Óptima
< 120
< 80
Sin indicación
Normal
120 – 129
80 – 84
Sin indicación
Normal alta
130 – 139
85 – 89
Modificar EV
HTA grado 1 (ligera)
140 – 159
90 – 99
Modificar EV,
derivar APS
HTA grado 2
(moderada)
160 – 179
100 – 109
Derivar para
tratamiento
HTA grado 3 (grave)
 180
 110
Derivar para
tratamiento
HTA sistólica aislada
 140
< 90
Derivar para
tratamiento
PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; EV: estilos de vida
(Adaptado de las Guías Europeas de Hipertensión Arterial) (6)
2
ASPECTOS PARACLÍNICOS
Exámenes del laboratorio, interesan especialmente: perfil lipídico (colesterol total, HDL,
LDL y trigliceridemia), glucemia, creatininemia, uricemia, ionograma e incluir en el examen
de orina (proteinuria y albuminuria). Electrocardiograma. Fondo de ojo.
INCLUSIÓN
El paciente > 18 años que presente cifras  140/ 90 mm Hg, se le solicitará la paraclínica
mencionada. La tabla con valores de PA para adultos son a partir de los 18 años de edad,
en casos de menores recurrir a las tablas pediátricas (ver Anexos)
Pacientes con sobrepeso u obesidad y portadores de síndrome metabólico.
Diabéticos, con antecedentes de ECV, FR y/ o de hipercolesterolemia familiar, ERC y
mayores de 20 años con antecedentes de dislipidemia.
INDICADORES
Tasa de incidencia de HTA según grupos etarios y género
N° de pacientes según número de FR
N° de pacientes de acuerdo a resultados de análisis de laboratorio solicitados
N° de pacientes con sobrepeso y obesidad
N° de pacientes según resultado de ECG de HVI
N° de pacientes según resultado de Fondo de Ojo
En ANEXOS (extraído del 3° Consenso Uruguayo de HTA – 2005):
Medición de la PA
Evaluación del riesgo CV
Selección de alimentos para una dieta saludable del hipertenso
¿Cuándo iniciar el tratamiento farmacológico?
Algoritmo del tratamiento
Hipertensión arterial en el niño y el adolescente
3
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Uruguaya de Hipertensión Arterial. 3er. Consenso Uruguayo de Hipertensión
Arterial. 2005.
Grupo Multidiciplinario de Riesgo Cardiovascular Absoluto. Recomendaciones para la
prevención de la enfermedad coronaria y otras afecciones ateroescleróticas. Montevideo,
1999.
Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegos JR, Giampaoli S et al. Hypertension prevalence and
blood pressure levels in 6 European Countries, Canada and the United States. JAMA,
2003;289:2363-2369.
G de Backer, E Ambrosioni, K Borch-Johsen et al. Guía Europea de Prevención
Cardiovascular en la Práctica Clínica. Tercer grupo de trabajo de las Sociedades
Europeas y otras Sociedades sobre prevención cardiovascular en la práctica clínica. Eur
Herat J 2003;24:1601-1610.
Sociedad Uruguaya de Cardiología. Sociedad Uruguaya de Aterosclerosis. 1er Consenso
Nacional de Aterosclerosis. Uruguay. 2004
Guías Europeas HA 2003. J Hyper tens. 2003; 21;1011-1053.
The Seventh Report of the National Comity on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA.2003; 289:2560-2572.
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