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Unidad de Investigación y.Docencia
Departamento 20
Subdirección Médica de Atención Primaria
Nº 7. Octubre 2005.
1.- COLABORAN EN ESTE NUMERO:
Ana Bellot, Carmen Milán, Clara Pérez, Conchi Carrillo, Domingo Nieto, Eduardo Alonso,
Jerónimo Torregrosa, José Luis Beltrán, Juan Simó, Juana Llompart, Lucas Jiménez,
Miriam Calvo, Monserrat García y Ximo Fluixá
2.- ACTIVIDAD INVESTIGADORA DE COMPAÑEROS DEL ÁREA.
Enviadnos vuestras publicaciones, comunicaciones...
3.- SUMARIO DE LAS REVISTAS.
En ellos “nuestros expertos”destacan y comentan algunos artículos. Para obtener los textos
completos debes contactar con el responsable de formación de tu centro.
4.- INFORMACIÓN DE CURSOS.
1. Jornadas E.F.Q.M. para todo el personal de Atención Primaria, en C.S. Altabix
2. Durante el mes de Octubre se están realizando en el CS Altabix los siguientes
cursos del EVES:
a. Formación Continuada:
i. Pruebas complementarias en Atención Primaria.
b. Formación Continua:
i. Gestión de la calidad en Atención primaria
ii. Word avanzado
iii. Planificación sanitaria y planes de Salud
3. Cursos de formación en Abucassis 2: se realizarán a lo largo de los próximos
meses en todos los centros de Salud del Departamento 20.
4. Sesiones en los centros:
5. Unidad de Tabaquismo. Dr Angel J. Fernández
6. Unidad de Alcohología. Dra. Mª J. Hidalgo, C. Llobregad y Mª J Sánchez.
7. Actualización respiratoria en infecciones. Documento SEMFYC. Dr, A.
Larnia
5.- PAGINA DE INTERNET QUE ACONSEJAMOS ESE MES.
6.- TAMBIEN QUEREMOS UNA SONRISA.
3.-SUMARIO DE LAS REVISTAS
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Subdirección Médica de Atención Primaria
Jueves 15 Septiembre 2005. Vol 36 - Número 04
EN ESTE NÚMERO 177
EDITORIAL SEMFYC
Guías para el manejo de la hipertensión arterial: ¿ayudan o confunden a los médicos de
179A Bonet Pla. C Sanchís Doménech.
familia?
EDITORIALES
Prevención del tabaquismo
180I
Nerín de la Puerta. R Córdoba García.
Reflexión sobre las estrategias de prevención del tabaquismo, especialmente de las
advertencias sanitarias en los paquetes de tabaco.
ORIGINALES
183
Metformina para la diabetes mellitus tipo 2. Revisión sistemática y metaanálisis
A Sáenz Calvo. I Fernández Esteban. A Mataix Sanjuán. M Ausejo Segura. M Roqué. D Moher.
183
Metformin for Type 2 Diabetes Mellitus. Systematic Review and Meta-Analysis
A Sáenz Calvo. I Fernández Esteban. A Mataix Sanjuán. M Ausejo Segura. M Roqué. D Moher.
Comentario: La rehabilitación de la metformina
192I
Fernández Fernández.
Revisión sobre indicaciones de meftormina. Análisis del estudio UKPDS, único ensayo
clínico donde se ha demostrado reducción del riesgo de morbilidad y mortalidad en los
pacientes diabéticos tratados con metformina.
Commentary: The rehabilitation of metformin
I Fernández Fernández.
192
Opinión de profesionales y pacientes sobre la introducción de la informática en la
194
consulta
C Roig Buscató. N Erra Yuste. A Seguer Toirán. S Belda Díaz. S Juncosa Font.
Fibrilación auricular como factor de riesgo de acontecimientos cerebrovasculares en
personas mayores de 65 años: ¿es adecuada la práctica clínica en profilaxis
198
anticoagulante?
P Gayoso Diz. R Calle Custodio. A Prieto Maroto. D Herrera Calvo. AI Sala López. MD Gómez
Mosquera.
204
Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la presión arterial
FJ Alonso Moreno. JA Divisón Garrote. JL Llisterri Caro. GC Rodríguez Roca. S Lou Arnal. JR
Banegas. A Raber Béjar. R de Castellar Sansó. VF Gil Guillén. M Luque Otero.
REFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA
Una visión sistémica de la gestión del conocimiento en atención primaria
R Nuño Solinís. JL Elexpuru Marcaida.
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DOCENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Tutorización activa continua: una metodología para intentar ser tutor durante los 3 años
214
de la especialidad
E Sant i Arderiu. J Casajuana i Brunet. R Pou i Vila. R Aragonés i Forés. M Benítez i Camps.
DOCUMENTOS SEMFYC
221
Revisión y valoración de 5 guías de manejo de la hipertensión arterial
A Bonet Pla. C Sanchís Doménech. A Dalfó Baqué. JM Pepió Vilaubí. M Domínguez Sardiña.
MI Egocheaga Cabello. I Flores Becerra. JM Iglesias Clemente. A Nevado Loro. E Paja Fano. T
Ureña Fernández. E Martín Riobóo
Revisión extensa del tratamiento de la HTA según diferentes Guías de Practica Clínica.
CARTAS DE INVESTIGACIÓN
Úlcera esofágica y doxiciclina
M Alonso Fernández.
224
224
Calidad de vida de los pacientes tratados con anticoagulantes orales
M Yanes Baonza. A Cabrera Majada. JM Ferrer García-Borrás. R Sánchez González.
Utilidad diagnóstica de la exploración física para detectar hepatomegalia
A Gómez Arnáiz. JM Santana Montesdeoca. A Conde Martel. A Jorrín Moreno.
No te olvides de vacunarme
E Ras Vidal. ML Babio Pazos.
226
226
CARTAS AL DIRECTOR
Sobre unas reflexiones de tintes maniqueos
C Campillo Artero.
228
Respuesta de los autores. Aguja de marear para técnicos de salud
J Gérvas. M Pérez Fernández.
Depresión e incremento de la prescripción de antidepresivos
P García-Parajuá. L Giner. J Iglesias García. JJ Carballo.
229
229
Respuesta de los autores. Incremento de la prescripción de antidepresivos sin depresión
230
A Ortiz Lobo. C Lozano Serrano.
AGENDA
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Viernes 30 Septiembre 2005. Vol 36 - Número 05
EN ESTE NÚMERO
235
EDITORIAL SEMFYC
237
¿Quién debe facilitar la difusión de las guías de práctica clínica?
E Bailón Muñoz. A Coutado Méndez. A Delgado Sánchez. B Gutiérrez Teira. A López GarcíaFranco. J Landa Goñi. B Marcos Ortega.
ORIGINALES
239
Estudio de utilización de psicofármacos en atención primaria
C Vedia Urgell. S Bonet Monne. C Forcada Vega. N Parellada Esquius.
239
Study of the Use of Psychiatric Drugs in Primary Care
C Vedia Urgell. S Bonet Monne. C Forcada Vega. N Parellada Esquius.
Comentario: Prescripción de psicofármacos en atención primaria
V Baos Vicente.
246
Breve comentario sobre uso e indicaciones de benzodiazepinas y antidepresivos.
Commentary: Medical Prescription of Psychiatric Drugs in Primary Care
V Baos Vicente.
246
Aparatos de medida de la presión arterial utilizados en las consultas de atención
248
primaria
JA Divisón Garrote. JL Llisterri Caro. J Alonso Moreno. P Beato Fernández. O García Vallejo. S
Lou Arnal. T Rama Martínez. G Rodríguez Roca.
Estudio del grado de aprensión social en usuarios de atención primaria: su relación con
254
la ansiedad
J Cebrià Andreu. C Palma Sevillano. I Gutiérrez Blanch. M Ferrer Ventura. S Ger Cabero. M
Doménech Cortés.
Evaluación del cribado y la efectividad de una intervención breve en bebedores de riesgo
261
atendidos en consultas de atención primaria
V López-Marina. G Pizarro Romero. R Alcolea García. P Beato Fernández. E Galindo Montané.
N Montellà Jordana.
Estudio prospectivo, con el objeto de valorar una intervención breve antialcohólica, el
grado de aceptación y evolución de los parámetros biológicos asociados con el
consumo de alcohol tras la intervención.
REFLEXIONES EN MEDICINA DE FAMILIA
Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia
M Marzo-Castillejo. P Alonso-Coello.
269
Guía sobre menopausia y posmenopáusica elaborada por la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO) la Asociación Española Estudio Menopausia (AEEM)
y miembros del grupo de trabajo de la SEMFYC. Se desarrolla en tres partes que se
describen en siguientes articulos.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: tratamiento de los
270
síntomas vasomotores y vaginales (parte 1)
P Alonso-Coello. M Marzo-Castillejo. M Ribes. A Delgado. A Coutado. B Gutiérrez.
Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: evaluación del riesgo de
271
fractura y cribado de la osteoporosis (parte 2)
P Alonso-Coello. M Marzo-Castillejo. A López García-Franco. C Isasi Zaragoza. J Landa Goñi.
B Nishishinya Aquino.
Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia: riesgos y beneficios del
272
tratamiento hormonal (parte 3)
M Marzo-Castillejo. E Bailón-Coello. P Alonso. B Marcos. J Calaf. X Bonfill.
FORMACIÓN CONTINUADA
Detección de ancianos de riesgo en atención primaria. Recomendación
I Martín Lesende.
273
HEMEROTECA DE ATENCIÓN PRIMARIA
Enfermedades de transmisión sexual
R Savall.
278
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
Ensayo clínico aleatorizado para evaluar la eficacia de una intervención multifactorial
para reducir las hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
280C Brotons. M Martínez. E Rayó. C Morralla. E Ballarín. E Pérez.
insuficiencia cardíaca
CARTAS DE INVESTIGACIÓN
Neumonía varicelosa en el adulto: estudio de 17 casos
Tierno. M Reimundo Díaz-Fierros. F García Martín.
Prescripción médica o automedicación
¿Qué decide la madre, pecho o biberón?
Fuster.
285E
284C
Roy Escarda. N Vicente
Ras Vidal. P Moya Ortiz.
286E
Ras Vidal. O Briones Carcedo. M Domingo
286
Tendinitis asociada a levofloxacino
I Álvarez Luque. M Gomariz Santacecilia. E Villamor Baliarda. Y Rando Matos. Y García
Fernández.
CARTAS AL DIRECTOR
Investigar en APS: ¿excusas, tópicos o realidades?
Rodríguez.
288JC
March Cerdá. MA Prieto
Faltas de ortografía, errores gramaticales y lenguaje médico. ¿Cuidamos nuestras
289A de Lorenzo-Cáceres Ascanio.
presentaciones?
A vueltas con los genéricos
Réplica de los autores
R Orueta.
289M
Blasco Oliete.
290
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Subdirección Médica de Atención Primaria
. Volumen 7. Número 3. Otoño 2005
SUMARIO
Editorial
La obesidad como problema de salud y como negocio.
Un artículo muy bueno, buenísimo. Que podría resumirse así:
No está muy claro qué es ser obeso. De hecho, es posible estar en el intervalo óptimo de IMC y
presentar, al mismo tiempo, obesidad central, aquella relacionada con el síndrome metabólico. Por lo
tanto, basta con ser “gordito” para que la “curva de la felicidad” se transforme en la “bomba de
relojería cardiovascular”. También sabemos que la obesidad es causa de marginación social y
fracaso personal, los obesos tienen trabajos peores, están peor formados y ganan salarios más bajos
que los “peso-ideales”. Aunque no está muy clara la relación causa efecto ni si la hay. Por otro lado,
parece que contra los “gordos” amenace una nueva cruzada con mayor impiedad, si cabe, que la
producida contra los fumadores. Con el agravante de que, al contrario de lo que ocurre con el
fumador, el gordo no puede esconder su “pecado” ni, de repente, convertirse en “exgordo”. Los
restaurantes de comida rápida son estigmatizados, como lo fueron antes las compañías tabaqueras.
A nivel individual la obesidad se combate con dieta y ejercicio pero en el ámbito poblacional de la
salud pública otro tipo de medidas parecen más efectivas. La prevalencia de obesidad depende de
cómo se mida. Da la impresión de que los criterios son cada vez más “sensibles” en un intento de
ampliar la población enferma (“creación corporativa de la enfermedad”, que decía Iván Illich). La
obesidad es un buen “negocio” para muchos, incluidos los médicos: las buenas perspectivas de
rentas en el ejercicio privado, con inversiones modestas, impulsan la especialidad de Endocrinología
y Nutrición a la octava posición en la elección de plazas MIR (en 2004). También es un buen negocio
para la industria farmacéutica, más interesada en las soluciones individuales de tratamiento que en
las estrategias preventivas poblacionales. ¿Debería financiar el SNS los tratamientos adelgazantes?
Los fármacos tienen dos problemas, que su efectividad es muy limitada e incierta, y que se utilizan
como sustitutos, no como complementos, del tratamiento de elección: “poco plato y mucha suela de
zapato”. Por lo tanto, pueden agravar el problema incrementado la pasividad del paciente y su
dejación de responsabilidad personal. Ya existen asociaciones de obesos que defienden sus
derechos, incluyendo el de ser tratados como adictos a la comida. Las intervenciones individuales
sobre el problema cosechan fracasos pero son necesarias y efectivas en las grandes obesidades.
Probablemente las medidas ajenas al sector sanitario “asistencial” sean más efectivas y, quizá, el
“carril-bici” sea mejor que sibutramina u orlistat. Se propone también el “impuesto McDonald” que,
antes de castigar al consumidor por “pecar” (como ocurre con el impuesto al tabaco), ayudaría a
prevenir la obesidad. Todo ello, teniendo en cuenta que lo que se busca con las intervenciones no
sólo es perder peso sino reducir mortalidad.
Elementos para un debate
Aplicación de los contratos de riesgo compartido a la financiación de nuevos medicamentos.
Organización de la atención sanitaria, intervenciones para mejorar la práctica clínica
Cambiar hábitos de prescripción es difícil, pero posible: tratamiento con antibióticos en atención primaria.
La comunicación electrónica global de todos los agentes del sistema sanitario de EEUU ahorrará el 5%
del gasto total.
Un programa de medicación al alta hospitalaria reduce ‘la brecha’.
Efectividad: tratamiento, prevención, diagnóstico, efectos adversos
Los inhibidores de la bomba de protones reducen el resangrado, la necesidad de cirugía y la mortalidad
de la úlcera gastroduodenal sangrante.
Estatinas: distintos precios, iguales resultados clínicos.
La actividad física mejora la supervivencia del cáncer de mama en la mujer.
Calidad y adecuación de la atención sanitaria
En el Reino Unido la atención médica de la artritis es básicamente equitativa.
¿Es correcto el uso de medicamentos en ancianos? Datos de un estudio multicéntrico europeo.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
Evaluación económica, eficiencia, costes
El envejecimiento no es buen predictor del aumento del gasto farmacéutico.
La obesidad incrementa el consumo futuro de servicios sanitarios.
Utilización de servicios sanitarios
Un círculo infernal: del abuso de los antibióticos a la resistencia de las bacterias (y suma y sigue).
Envejecimiento demográfico y proyecciones de gasto sanitario: lo que nos queda por vivir.
El uso de nuevas tecnologías puede añadir poco a la salud de las poblaciones que reciben una adecuada
cobertura de tecnologías ya existentes.
Evaluación de nuevas formas innovadoras de competencia y elección en seguros de salud.
Gestión: Instrumentos y métodos
De la parte al todo: perfiles de salud individuales para la gestión clínica de poblaciones.
La aportación de los sistemas informatizados a la mejora de la seguridad en la utilización de
medicamentos: el diablo está en los detalles.
Intervenir aumentando la oferta asistencial sólo sirve para apañar los indicadores de las listas de espera
en el corto plazo.
Experiencias y perspectivas de los pacientes
Ansia (femenina) de más y más (citologías).
Un artículo (Sirovich BE, Woloshin S, Schawartz LM. Screening for cervical cancer: will women
accept less? Am J Med 2005; 118:151-8) que explora la opinión de las mujeres acerca de la
citología. Transcribo íntegro el comentario de Juan Gérvas:
La prevención se está convirtiendo en moneda de satisfacción de la población, sin consideración a
sus riesgos y peligros. Con aquello de “más vale prevenir que curar” se está justificando la búsqueda
de la seguridad imposible, la certeza de la evitación de la enfermedad, la “pornoprevención”, como
bien demuestra este estudio, donde las mujeres quieren citologías anuales (o con mayor frecuencia),
sin limitación de edad, y aun sin cuello de útero. Alguien tendrá que ejercer la “ética de la negativa”, y
frenar amable y contundentemente estos deseos descontrolados. Todo ello con un coste que se
ilustra bien con el siguiente ejemplo: en un grupo de 10.000 mujeres de 30 a 65 años con tres o más
citologías consecutivas normales, ninguna tendrá cáncer de cuello de útero, aunque en 5 se podrá
diagnosticar una displasia; con el Papanicolau clásico (sensibilidad 69% y especificidad 97%), 303
darán resultado anormal, lo que resulta en un valor predictivo del 1% (en 298 habrá sido un error).
Otros métodos, con menos especificidad (sensibilidad 84%, especificidad 88%), conllevan un menor
valor predictivo, del 0,3% (1.204 resultados anormales, de los que 1.199 serán errores). En fin, ¿qué
tendrá la citología que resiste a la ciencia y a la prudencia?
Política sanitaria
Efecto del Visado de Celebrex: Una golondrina no hace verano.
Entrada, cuota y precios en el mercado farmacéutico: El impacto positivo de los genéricos.
El copago farmacéutico también puede reducir el número de visitas al médico.
Los beneficios de aplicar un mismo precio de referencia para todos los IECA son muy superiores a los
costes.
Políticas de salud y Salud Pública
¿Están relacionadas las tendencias de los factores de riesgo cardiovascular con los índices de masa
corporal de los adultos estadounidenses?.
Fumar es legal, pero ¿perjudicando al no fumador?.
Peor calidad de vida en los niños con sobrepeso y obesidad.
La mortalidad asociada a la obesidad es muy alta, pero menor de lo que se pensaba.
Impuestos para luchar contra la obesidad: propuestas del color de las lechugas.
La ciencia sobre el papel
Sobre el estilo de las digresiones.
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Sábado 3 Septiembre 2005. Vol 125 - Número 07
ORIGINALES
Prevalencia y significado pronóstico de los marcadores mieloides en adultos con
241
leucemia aguda linfoblástica de alto riesgo
Esther Plensa. Josep Maria Ribera. Albert Oriol. Concepción Bethencourt. Ricardo Parody.
Jesús María Hernández Ribas. María José Moreno. Eloy del Potro. Mar Tormo. Concepción
Rivas. Joan Besalduch. Miguel Ángel Sanz. Jesús Arias. Javier Fernández Calvo. José María
Moraleda. Javier Bueno. Evarist Feliu. Juan José Ortega.
Evaluación del riesgo de un primer ictus en la población hipertensa española en
atención primaria. Estudio ERIC-HTA
247
José V Lozano. Josep Redón. Luis Cea-Calvo. Cristina Fernández-Pérez. Jorge Navarro.
Álvaro Bonet. Jorge González-Esteban.
Estudio transversal multicéntrico con más de 16.000 pacientes de al menos 55 años de
edad. Estiman el riesgo a los 10 años de primer ictus, aplicando tablas de Framingan y lo
encuentran alto (casi 20% de promedio). Aún no tenemos referencia de lo que es “riesgo
alto” de ictus, pero en España es mayor que en EEUU, así que tras la calibración de las
tablas aún darían cifras mayores. Esto, junto a apreciaciones sobre riesgo de ictus,
coronario o cardiovascular total para uno o múltiples factores (hipertensos, dislipémicos,
ancianos), puede encontrarse en el Editorial más abajo, que interesa leer pues “La
cuestión está abierta al debate, confrontando mayor exactitud frente a pragmatismo”
ORIGINALES BREVES Reducción de las necesidades transfusionales en hemorragias
252Ramón Lecumberri. José
adquiridas graves mediante factor VII activo recombinante
A Páramo. Francisco Hidalgo. Jesús Feliu. Rebeca Iglesias. Eduardo Rocha.
EDITORIALES Valoración del riesgo de ictus en pacientes con hipertensión arterial
R Banegas.
254José
ARTÍCULOS ESPECIALES«Sensibilidad a múltiples compuestos», una enfermedad
257Arturo Ortega Pérez.
comúnmente inadvertida
REVISIÓN Sistema inmune y enfermedad hepática por alcohol
Francisco Javier Laso. Isabel Pastor. Alberto Orfao.
263
CONFERENCIA CLINICOPATOLÓGICA Adenopatías laterocervicales en un paciente con
270Christelle Ferrà.
leucemia aguda y trasplante de progenitores hematopoyéticos
Josep Castellví.
CARTAS AL EDITOR
278Ramiro Campos Rivas. Patricia Fanlo Mateo.
Síndrome general tras un viaje a la India
Hiren Arteaga Mazuelas. Gregorio Tiberio López.
278
Tratamiento con interferón alfa y desarrollo de diabetes mellitus tipo 1
Pedro José Pinés Corrales. Carmen Aragón Valera. Raúl Sanchón Rodríguez. Lisardo Ugidos
de la Varga.
279
Glucogenosis hepática y diabetes
M Rubio-Rivas. P Montero-Alía. J Ordi-Ros. M Labrador.
LA IMAGEN DE LA SEMANA
280
Metástasis de un adenocarcinoma pulmonar en el tercer dedo de la mano.
Belén Domínguez Fuentes. Alberto Romero Palacios. Patricia Moïse Cosano. Daniel García Gil.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
Sábado 10 Septiembre 2005. Vol 125 – Nº 08
ORIGINALES
Actividad de la tiopurina metiltransferasa en la enfermedad inflamatoria intestinal. Un
281
estudio en 7.046 pacientes españoles
Javier P Gisbert. Fernando Gomollón. Carlos Cara. Marta Luna. Yago González-Lama. José
María Pajares. José Maté. Luis G Guijarro.
Vigilancia epidemiológica mediante marcadores moleculares de resistencia frente a
antimaláricos en aislados de Plasmodium falciparum importados a Barcelona, España
286
Joaquim Gascón. Alfredo Mayor. Nikolai Mühlberger. Gabriele Peyerl-Hoffmann. Oliveiraa
Oliveira. Carlota Dobaño. Tomas Jelinek. Manuel Corachan.
ORIGINALES BREVES
Efectos de la septoplastia funcional en el síndrome de apnea obstructiva del sueño
Juan Lorente. María José Jurado. Odile Romero. Pedro Quesada. Juan L Quesada. Teresa
Sagalés.
290
EDITORIALES
Actividad eritrocitaria de tiopurina metiltransferasa y tratamiento con tiopurinas en la
293
enfermedad inflamatoria intestinal
Eugeni Domènech Morral. Miquel Àngel Gassull Duro.
Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria
intestinal. Conocerlas para aliviarlas 295
Antonio López San Román.
NOTA CLÍNICA
Manifestaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal:
diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa 297
Juan Luis Mendoza. Raquel Lana. Carlos Taxonera. Cristina Alba. Sonia Izquierdo. Manuel
Díaz-Rubio.
El número de pacientes con EII aumenta. En AP también nos visitan. Conviene tener
presente la frecuencia y tipo de sus manifestaciones extraintestinales y en esta serie
las comunican considerablemente altas (46,6%). El Editorial precedente comenta
estos términos.
CONFERENCIA DE CONSENSO
Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia
301
Española de Consenso
Javier P Gisbert. Xavier Calvet. Fernando Gomollón. Joan Monés.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
CARTA CIENTÍFICA
Prevalencia de hepatitis virales en inmigrantes adultos pakistaníes atendidos en un
317
centro de salud
Gonzalo Ros Cervera. Manel Álvarez Fernández. Gonzalo Moreno Galarza. Ana María Mérida
Martos.
CARTAS AL EDITOR
Metástasis de carcinoma esofágico simulando un hematoma del tegmento pontino lateral
318
María José Magraner. Alberto Alfaro. Francisco Vera. Gaspar Reynes. Sí al uso de datos
318
personales en la práctica y en la investigación clínicas
Rafael Sánchez Arroyo.
Infección diseminada por citomegalovirus en una paciente diagnosticada de linfoma T
319
periférico (variante Lennert)
Xavier Ortín. Marta Rodríguez-Luaces. Ramón Bosch. Llorenç Font.
LA IMAGEN DE LA SEMANA
320
Síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica aguda febril.
Cristina Mauleón Fernández. Marta Valdielso Ramos. Nieves Fernández López. Pablo Lázaro
Ochaita.
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Sábado 17 Septiembre 2005. Vol 125 – Nº 09
ORIGINALES
Características de la cardiopatía hipertensiva en pacientes con hipertensión arterial no
321
tratados previamente
Diego Martín Raymondi. Inés Díaz Dorronsoro. Joaquín Barba. Javier Díez.
Efectividad en la aplicación de tres protocolos de prevención y tratamiento de la
325
osteoporosis en pacientes adultos con fibrosis quística
Rosa María Girón. Pilar Sánchez Moliní. Alberto García Vadillo. María Luisa Quintana.
Francisco Rodríguez Salvanés. Isabel Jiménez. Antonio Mancha. Carolina Cisneros. Julio
Ancochea.
Análisis de la producción científica española sobre enfermedades raras: 1990-2000
329
Cristina Escudero Gómez. Isabel Millán Santos. Manuel Posada de la Paz.
EDITORIALES
Valoración de la función diastólica en los pacientes con hipertensión arterial: teoría y
333
realidad
Manuel Anguita Sánchez.
ARTÍCULOS ESPECIALES
Ensayos clínicos multicéntricos: grado de homogeneidad en la revisión ético-científica
335
realizada por los comités éticos de investigación clínica
Rafael Dal-Ré. Alejandro Pedromingo. Elena Morejón. Isabel Luque.
REVISIÓN
341
Tratamiento anabólico en la osteoporosis
Diego Fernández-García. Guillermo Alonso. Manuel Muñoz-Torres.
CONFERENCIA CLINICOPATOLÓGICA
Mujer de 67 años con dolor, parestesias y debilidad progresiva en las extremidades
346
Javier Sarmiento. Ana I García-Díez. Santiago Nogué.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Tratamiento anticoagulante crónico durante el período perioperatorio
Antònia Agustí. Pilar Tornos.
353
CARTAS CIENTÍFICAS
356
Neumonía grave por varicela en el adulto: hospitalización y cuidados intensivos
Blanca Obón Azuara. Isabel Gutiérrez Cía. Beatriz Villanueva Anadón. Pilar Luque Gómez.
Actividad de las enzimas hepáticas en la colecistectomía laparoscópica
Luis Gómez Quiles. L Pérez Ruiz. S Ros López. C Mías Carballal.
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356
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Subdirección Médica de Atención Primaria
CARTAS AL EDITOR
Preparación de las diapositivas en las reuniones médicas
Eugenio Sobrino Sorinas. Ramón Roca Baeza.
358
358
Infección por Yokenella regensburgei en una úlcera venosa perimaleolar
Miguel Fajardo Olivares. Javier Blanco Palenciano. Irene Márquez Laffón. José Manuel Ruiz
León.
Infección consecutiva por tipos A y B de virus de la gripe en la misma
estación gripal 359
Pilar Solís. Mónica Baeza. Marta Domínguez-Gil. Raúl Ortiz de Lejarazub.
Constatación empírica en un paciente pediátrico. En clínica y prevención interesa la
epidemiología “intraestacional” de la gripe, sobre todo cuando empieza pronto.
LA IMAGEN DE LA SEMANA
Metástasis hepáticas extensamente hemorrágicas de carcinoma de origen desconocido.
360
B Rodríguez-Díez. M Barceló. A Arderiu. A Sellas.
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Sábado 24 Septiembre 2005. Vol 125 – Nº 10
ORIGINALES
La amnesia global transitoria recurrente, una manifestación de la enfermedad isquémica
361Manuel Toledo. Francesc Pujadas. Francisco Purroy. Noemí Lara.
cerebrovascular
Manuel Quintana. José Álvarez-Sabin.
Error diagnóstico en urgencias: relación con el motivo de consulta, mecanismos y
366Pere Tudela. Josep María Mòdol. María José Rego. Montserrat
trascendencia clínica
Bonet. Blanca Vilaseca. Jordi Tor.
ORIGINALES BREVES
371
Tratamiento de la psoriasis refractaria con etanercept
Laura Mahiques Santos. Teresa Martínez-Menchón. José Luis Sánchez Carazo. Amparo
Pérez-Ferriols. Carlos Joaquín Soriano Navarro. José Miguel Fortea Baixauli.
EDITORIALES
Pautas de tratamiento hormonal sustitutivo y riesgo de cáncer de endometrio. Datos
374Santiago Palacios.
procedentes del Million Women Study
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO
Pancreatitis autoinmunitaria
376Jorge
Mendoza. Saioa Rubio. Javier Pérez Gisbert.
REVISIÓN Grupos sanguíneos y enfermedad
382Ángel
José González-Ordóñez.
CONFERENCIA DE CONSENSO
389
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos
Pilar Ortiz. Alfred Mingo. Miguel Lozano. Miguel Ángel Vesga. Joan Ramon Grifols. Azucena
Castrillo. Manuel Algora. Íñigo Romón. José Manuel Cárdenas.
CARTAS AL EDITOR
397
Seguimiento clínico de pacientes en los servicios de traumatología
Juan Ignacio González-Montalvo. Teresa Alarcón Alarcón. Pilar Sáez López.
Respuesta del autor
López Álvarez.
397Eduardo
Montero Ruiz. Concepción Hernández Ahijado. Joaquín
397
Desinserción protésica mitral recidivante
M Cruz Ferrer Gracia. Isaac Lacambra Blasco. M Rosario Ortas Nadal. Berta Daga Calejero.
Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y mioclonías
Laura González. Manuel Feijóo.
398
Evolución favorable de la enfermedad de Castleman tratada con valganciclovir oral
399M Eulalia Valencia. Victoria Moreno. Pilar Martínez. Isabel Casado.
LA IMAGEN DE LA SEMANA
400
Paraganglioma paraórtico izquierdo en el órgano de Zuckerkandl.
Gabriel C Fernández. Carmen Yano. John Dos Santos. José A Ortiz-Rey.
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Departamento 20
Subdirección Médica de Atención Primaria
Mayo/Junio 2005
Volumen 4
Número 3
Apuntes: bmjupdates+, un nuevo servicio GRATUITO para la práctica clínica basada en la
evidencia
Rincón de práctica- El consejo del médico y muchas noches sin dormir: ¿qué se puede
encontrar en 5 minutos?
Evidentemente
Terapéutica
Revisión: la determinación en casa o autodeterminación de la presión arterial
mejora la presión arterial en consulta en pacientes con hipertensión esencial
Revisión: el tratamiento trombolítico no reduce el riesgo de embolia pulmonar recurrente y de
muerte más que la heparina
Revisión: los ß-bloqueantes reducen la mortalidad y la tasa de abandono del tratamiento en la
insuficiencia cardíaca pero aumentan el vértigo y la bradicardia
Atorvastatina redujo los episodios cardiovasculares graves en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2
El tratamiento con isosorbida dinitrato más hidralacina fue eficaz para la insuficiencia cardiaca
avanzada en pacientes de raza negra
Revisión: los antidepresivos aumentan la respuesta clínica y la remisión en pacientes con
depresión bipolar sin aumentar la induccion de manía
La fluoxetina más la terapia cognitiva conductual fue muy eficaz en adolescentes con trastorno
depresivo mayor
El cribaje prenatal de las infecciones redujo el parto pretérmino
El uso profiláctico de HBPM mas compresión neumática intermitente previno la TVP en la
artroplastia de cadera o rodilla
Revisión: los antiplaquetarios (en particular la aspirina) reducen la incidencia de preeclampsia
en mujeres con riesgo de esta enfermedad
Revisión: los estrógenos mejoran los síntomas de hiperactividad de la vejiga en mujeres
postmenopáusicas
Una intervención ambiental multifactorial realizada en el domicilio redujo ligeramente la
morbilidad por asma en ninos con asma atopica
La amigdalectomía redujo ligeramente los episodios de dolor de garganta en comparación con
la espera vigilante en ninos
El etidronato, el calcio o ambos no redujeron las tasas de fractura en pacientes con asma en
tratamiento con glucocorticoides
Diagnóstico
Revisión: la descripción del paciente del dolor de pecho en las CPT y el
electrocardiograma en el IM son factores predictivos importantes para el diagnóstico clínico
La colonografia tomografica computarizada sin preparacion catartica fue eficaz para descubrir
los polipos colorrectales
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Etiología
El tratamiento anticoagulante y antiplaquetario aumentó el riesgo de hemorragia en pacientes
con fibrilación auricular
Las concentraciones de hemoglobina Alc se asociaron con aumentos en las enfermedades
cardiovasculares y en la mortalidad por todas las causas
Mejoría de la calidad
Una lista de preguntas usada por los MG para determinar las preocupaciones de
los pacientes produjo un pequeño aumento en una medida de la satisfacción de los
pacientes con enfermedades discapacitantes
Economía
El control de la frecuencia fue más coste-efectivo que el control del ritmo en la fibrilacion
auricular persistente
Revisión de recursos
os
Essential evidence-based medicine
Cartas
Otros artículos resumidos en ACP Journal Club
Otros artículos destacados
Sección española
Eprosartán: un fármaco consolidado en el tratamiento de la hipertensión arterial
Papel del Pantoprazol intravenoso en el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera
péptica
La PCR es un predictor de acontecimientos cardiovasculares en los sujetos con síndrome
coronario agudo
La presencia de síntomas depresivos aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades de
Alzheimer en sujetos con deterioro cognoscitivo leve
Glosario
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. 3 September 2005 (Vol 331, No 7515)
Papers
Household based treatment of drinking water with flocculant-disinfectant
for preventing diarrhoea in areas with turbid source water in rural western
Kenya: cluster randomised controlled trial.
Skin biopsy rates and incidence of melanoma: population based ecological
study.
Effectiveness of innovations in nurse led chronic disease management for
patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review of
evidence.
The partial smoking ban in licensed establishments and health inequalities
in England: modelling study.
Estudio que demuestra que el establecimiento de zonas de fumadores en los
establecimientos hosteleros (pubs), aumentarían las desigualdades en salud (las
zonas mas pobres pedirían mas zonas de fumadores, y por lo tanto aumentarían
las patologías asociadas al tabaquismo).
Could a randomised trial answer the controversy relating to elective
caesarean section? National survey of consultant obstetricians and heads
of midwifery.
Ten year follow-up of a randomised controlled trial of care in a stroke
rehabilitation unit.
Primary care Targets and self monitoring in hypertension: randomised
controlled trial and cost effectiveness análisis.
10 minute consultation: Childhood eczema.
Clinical review
Clostridium difficile associated diarrhoea: diagnosis and treatment.
Lesson of the week: Paralytic rabies after a two week holiday in India.
ABC of asthma: Methods of delivering drugs.
Education and debate
Analysis of quality of interventions in systematic reviews.
International maternal health indicators and middle-income countries:
Russia.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
10 September 2005 (Vol 331, No 7516).
Papers
Effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the
randomised UK alcohol treatment trial (UKATT).
Cost effectiveness of treatment for alcohol problems: findings of the
randomised UK alcohol treatment trial (UKATT).
Self reported stress and risk of breast cancer: prospective cohort study.
Estudio que encuentra relación entre la presencia de stress autopercibido y
incidencia de cáncer de mama, aunque los autores creen que un alto nivel de
stress no es saludable en términos globales.
Primary care
Estimating the high risk group for cardiovascular disease in the Norwegian
HUNT 2 population according to the 2003 European guidelines: modelling
study.
Learning in practice
Intellectual aptitude tests and A levels for selecting UK school leaver
entrants for medical school.
Commentary: The benefits of aptitude testing for selecting medical
students.
What the educators are saying.
Clinical review
Science, medicine, and the future: In utero magnetic resonance imaging for
brain and spinal abnormalities in fetuses.
ABC of health informatics: What is health information?
Education and debate
Women doctors and their careers: what now?
Open label extension studies: research or marketing?
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17 September 2005 (Vol 331, No 7517)
Papers
Randomised controlled trial of acute mental health care by a crisis
resolution team: the north Islington crisis study.
A randomised multicentre trial of integrated versus standard treatment for
patients with a first episode of psychotic illness.
Psychological and behavioural reactions to the bombings in London on 7
July 2005: cross sectional survey of a representative sample of Londoners.
Graffiti, greenery, and obesity in adults: secondary analysis of European
cross sectional survey.
Graffiti, greenery, and obesity in adults: secondary analysis of European
cross sectional survey.
Drug points: Tetraparesis associated with colchicine is probably due to
inhibition by verapamil of the P-glycoprotein efflux pump in the bloodbrain barrier.
Primary care
Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and
Wales, 1981-2000: comparing contributions from primary prevention and
secondary prevention.
10-minute consultation: Cancer prevention.
Clinical review
Scabies: diagnosis and treatment.
Lesson of the week: Fatal allopurinol hypersensitivity syndrome after
treatment of asymptomatic hyperuricaemia.
ABC of health informatics: Is a consultation needed?
Education and debate
Ethics in practice: Revealing the diagnosis of androgen insensitivity
syndrome in adulthood.
Developing clinical guidelines: a challenge to current methods.
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Departamento 20
Subdirección Médica de Atención Primaria
24 September 2005 (Vol 331, No 7518).
Papers
Randomised controlled trial of the Lidcombe programme of early stuttering
intervention.
Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress
after elective caesarean section: pragmatic randomised trial.
Antenatal exposure to betamethasone: psychological functioning and
health related quality of life 31 years after inclusion in randomised
controlled trial.
Primary care
Effect of a multifaceted intervention on number of antimicrobial
prescriptions for suspected urinary tract infections in residents of nursing
homes: cluster randomised controlled trial.
Clinical review
Status epilepticus: an evidence based guide.
ABC of health informatics: Why is this patient here today?
Education and debate
Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted
suicide: Time for change.
Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted
suicide: Legalised euthanasia will violate the rights of vulnerable patients.
Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted
suicide: Changes in BMA policy on assisted dying.
Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted
suicide: Moral dimensions.
Taking the final step: changing the law on euthanasia and physician assisted
suicide: Dutch experience of monitoring eutanasia.
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Subdirección Médica de Atención Primaria
Fascículo: 8-Volumen: 8
Editorial
Los derechos de los pacientes como elemento de calidad asistencial Mª del Pilar Arroyo
Gordo
Breves
Noticias breves del sector Redacción Metas Enfermería
Salud y Calidad de Vida
Programa de Educación para la Salud afectivo-sexual de discapacitados psíquicos
Miriam Vázquez Campo
Ética y Sociedad
La Ética del Cuidado como modelo de la ética enfermera Lydia Feito Grande
En Portada
Terapia grupal en síndrome ansioso depresivo y situaciones de estrés
Marga Melgar Maizal ,
Mª Jesús Chorén Freire , Felicitas Campo Vázquez , Mª Ángeles Díaz Ortiz , Concepción Campo Vázquez , Miguel
Cascón García
Búsqueda Bibliográfica
Bases de datos de Enfermería españolas: Enfispo, Cuidatge y Bdie Cristina Bojo Canales
Enfermería al Día. Noticias de interés enfermero Redacción Metas Enfermería
Plantas Medicinales Medicina tradicional china. Aplicaciones Terapéuticas de la Fitoterapia Oriental. Parte II
Alfredo Serrano Ruiz
Sobre el Terreno
Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI). Conceptos y cuidados enfermeros
Juan Carlos Romero González , Antonio Romero González , José A. Domínguez Rodríguez
¾
Gestión Sanitaria
Percepción de las enfermeras expertas sobre el reconocimiento de sus
competenciasIsabel Fargues i García , Mireia Subirana i Casacuberta
Muy buen artículo para este tiempo actual, en el que se está mediando con
verdadero y perseverante esfuerzo por conseguir que las propias enfermeras sean las
gestoras de sus propias intervenciones, en beneficio de una puesta en acción de la
excelencia en el trabajo como tales.
El objetivo de este estudio fue conocer la percepción de las enfermeras expertas
sobre el reconocimiento de su competencia profesional y, en su caso, generar
propuestas para conseguirlo o mejorarlo. Se han establecido tres grandes bloques
temáticos: 1) intervenciones relacionadas con su competencia; 2) percepción de su
reconocimiento y 3) propuestas para su consecución.Los resultados hacen referencia
a que las enfermeras sienten reconocida su competencia por los pacientes, familiares
y equipo de Enfermería. Sin embargo, no la sienten reconocida por el equipo médico,
la institución y la sociedad. No obstante, todas concluyen que la falta de
reconocimiento que se produce no afecta la calidad de sus cuidados.
Método
Búsqueda bibliográfica en CUIDEN y CUIDATGE sobre la intervención. Manejo de la
quimioterapia Amparo Muñoz Izquierdo , Amparo Puchades Simó , Francisca Cortón Tarazona , Amparo Bou
Lluna , Francisca Sánchez García , Isabel Zorrilla Ayllón , Juana Pérez García , Elena Ferrer Casares , Anna Martí
Morros , Elisa Holgado Cano
Relatos
El punto de partida Raúl Gallego Navas
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Subdirección Médica de Atención Primaria
5.- PAGINA DE INTERNET QUE ACONSEJAMOS ESE MES.
El Ministerio de Sanidad y Consumo (http://www.msc.es/home.jsp)ofrece información de
utilidad en algunas áreas temáticas además de mostrar enlaces con instituciones y centros
de indudable interés.
Como ejemplos de la información que puede obtenerse se pueden citar: registro de
pesticidas; legislación en salud laboral; guías de práctica clínica a través del enlace con el
INSALUD; material para prevención del SIDA. Otra información sobre organización, centros,
etc.
Puede ser de utilidad en cuestiones de administración sanitaria. En general la visita a las
páginas de Internet del ministerio son más oportunas en la obtención de materiales sobre
protección de la salud y para algunos temas muy específicos como es el SIDA.
6.- TAMBIEN QUEREMOS UNA SONRISA.
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