Ring-down Vs Cola de cometa: dos artefactos al descubierto

Ring-down Vs Cola de cometa: dos artefactos al descubierto
Poster no.:
S-1161
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
1
S. Méndez Garrido , J. Arce Duran , A. Talegón Meléndez ;
1
2
Sevilla/ES, SEvilla/ES
Palabras clave:
Vía biliar / vesícula, Ultrasonidos, Aspectos técnicos, Artefactos
DOI:
10.1594/seram2012/S-1161
Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente
a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método
de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la
versión en PDF de las presentaciones.
Página 1 de 10
Objetivo docente
OBJETIVO DOCENTE
- Reconocer estos singulares artefactos en un estudio ecográfico.
- Conocimiento de las bases físicas que los sustentan con el objeto de diferenciarlos
entre sí.
- Orientar la posible patología subyacente a través de la correcta interpretación de dichos
artefactos.
Revisión del tema
REVISIÓN DEL TEMA
Desde el punto de vista de la imagen en Radiología, el término artefacto se define como
aquella imagen que no se correlaciona con estructuras anatómicas reales. En cuanto
a la ecografía se refiere, los artefactos pueden causar estructuras que aparecen en la
imagen pero que no están presentes anatómicamente, si bien estructuras que sí están
presentes anatómicamente pueden brillar por su ausencia en la imagen. Pero eso no es
todo, ya que los artefactos pueden incluso demostrar estructuras que están presentes
pero en localizaciones incorrectas. En la práctica diaria, es muy usual encontrarlos, y
podemos decir que son un arma de doble filo, ya que pueden interferir en la correcta
interpretación de la imagen, si bien pueden ser muy útiles para ayudarnos al diagnóstico
de las mismas.
Por tanto, son muchos los motivos que nos llevan de la mano a la idea de que es
necesario conocer, aunque no necesariamente con mucha profundidad, los principios
físicos que subyacen a estos fenómenos. Probablemente olvidemos fácilmente, si no se
ejercita a menudo, algunos de los artefactos menos conocidos. Lo único cierto y verdad
es que si comprendemos, al menos alguna vez, su mecanismo de producción, será
mucho menos arduo su evocación en ocasiones ulteriores.
El artefacto en cola de cometa ha sido a menudo confundido con el ring-down.
Clásicamente, se pensaba que el segundo era una variante del primero, y ambos
términos se usaban de forma indistinta, como sinónimos. No obstante, pese a sus
Página 2 de 10
similares apariencias, está demostrado que sus mecanismos de producción son
diferentes.
Para entender las diferencias entre ambos, hay que tener en cuenta en primer lugar sus
aspectos comunes, y es que ambos son artefactos producidos por múltiples ecos.
A continuación expondremos con precisión, y a la vez de manera concisa, los
mecanismos de producción que están detrás de ambos artefactos.
ARTEFACTO EN "COLA DE COMETA" O ARTEFACTO EN "V"
Este fenómeno está considerado como una forma de reverberación:
Suponemos que el sonido viaja en línea recta, con velocidad constante. Por tanto,
podemos determinar el origen de un eco de retorno si cuantificamos el tiempo que tarda
en volver. En presencia de dos superficies reflectantes, los ecos generados del haz
de ultrasonidos primario serán repetidamente reflectados hacia delante y hacia atrás,
en viajes repetidos, antes de volver de nuevo al transductor, que los detectará. Cada
eco recibido es transcrito erróneamente como una línea situada a mayor profundidad,
resultando en múltiples líneas paralelas, de intensidades decrecientes, y a la vez
equidistantes unas de otras (Fig. 1 on page 4).
En este artefacto, hay muy poco espacio entre las dos interfases reflectantes y por
consecuencia, también entre los ecos generados. En la imagen, los ecos secuenciales
pueden estar tan juntos, que las señales individuales no sean perceptibles. Además, los
ecos más tardíos tendrán menor amplitud, secundario al proceso de atenuación; esta
disminución de la amplitud se mostrará como una anchura de los ecos cada vez más
disminuida. El resultado es un artefacto causado por el principio de reverberación, pero
con una forma cónica o triangular.
Este fenómeno se produce cuando el haz incide en objetos metálicos (como
clips metálicos de sutura, agujas, cuerpos extraños) o calcificaciones (granulomas,
colecistolitiasis, miomas calcificados, nefrolitiasis…). También se ilustra el ejemplo
clásico de colesterolosis en la pared vesicular (Fig. 2 on page 5).
ARTEFACTO "RING-DOWN"
Página 3 de 10
En el pasado, se pensaba que este artefacto era una variante del anterior. Esta admisión
estaba basada en la apariencia similar que habitualmente exhiben ambos fenómenos.
Sin embargo, se sabe que el artefacto en "V" aparece la mayoría de las veces debido
a gas (y no al metal, como ocurre en el caso del "cola de cometa"). Son necesarias
múltiples burbujas de gas para producirlo. Cuando el haz de ultrasonido alcanza las
burbujas de gas, es capaz de excitar el líquido que queda atrapado entre las burbujas,
lo que hace que dicho líquido resuene. Estas vibraciones crean una onda de sonido
continuo que es transmitido vuelta al receptor (Fig. 3 on page 6).
Este fenómeno se muestra como una línea o serie de bandas paralelas que se extienden
tras la imagen correspondiente a gas. Algunos ejemplos que podemos encontrar en la
práctica diaria son el abundante gas en marco cólico o entre las asas, o los producidos
tras intervenciones quirúrgicas, como la aerobilia tras colecistectomía, burbujas de aire
tras inyecciones…(Fig. 4 on page 7).
Ya que es el aire el que provoca este artefacto, que en la imagen se traduce como
"sombras sucias", cabría pensar que este fenómeno no es nada útil, pues puede ocultar
estructuras más profundas. Nada más lejos de la realidad. Si encontramos aire en el
espesor de la pared vesicular, o en el contexto de una pielonefritis, este artefacto nos
puede ayudar a diagnosticar una colecistitis o pielonefritis enfisematosa. Asimismo,
si visualizamos el ring-down en el espesor de una colección líquida probablemente
estemos ante un absceso, o si vemos dicha imagen en cavidad peritoneal es probable
que estemos ante una perforación de víscera hueca.
Images for this section:
Página 4 de 10
Fig. 1: Bases físicas que subyacen al artefacto en "cola de cometa".
Página 5 de 10
Fig. 2: Ejemplos ecográficos donde se aprecia el artefacto en "cola de cometa".
Página 6 de 10
Fig. 3: Bases físicas que subyacen al artefacto "Ring-down".
Página 7 de 10
Fig. 4: Ejemplos en ecografía donde se aprecia el artefacto "Ring-down"
Página 8 de 10
Conclusiones
CONCLUSIONES
Los artefactos en "cola de cometa" y ring-down habitualmente se emplean como
sinónimos, debido a su similar apariencia en ecografía. Pero sus bases físicas son
totalmente diferentes así como los mecanismos que los producen:
- El artefacto en cola de cometa es una forma de reverberación, y por tanto obedece a
las mismas bases de producción, es decir, viajes repetidos entre el transductor y dos
superficies reflectantes.
- El artefacto Ring-down se produce cuando el haz de ultrasonidos excita el líquido
atrapado entre burbujas de gas, haciendo que dicho líquido vibre o resuene.
- Los elementos metálicos/calcificaciones son los que producen el artefacto en cola de
cometa, siendo por tanto útiles para diagnosticar desde cuerpos extraños, clips metálicos
de sutura, catéteres… hasta cálculos o granulomas.
- La interposición de gas es el responsable del ring-down, por lo que su visualización
puede traducir desde gas que podemos encontrar de manera fisiológica (en el
interior de asas intestinales), tras procesos quirúrgicos (aerobilia tras colecistectomía
o hepaticoyeyunostomía), o en procesos patológicos (neumatosis intestinal, colecistitis
enfisematosa…). Es necesario recalcar que el conocimiento de los datos clínicos y los
antecedentes del paciente son fundamentales para orientarnos en la etiología.
BIBLIOGRAFÍA
- US Artifacts. Feldman M, Katyal S, Blackwood M. Radiographics 2009; 29: 1179-1189.
- Talegón Meléndez A, Molina Chacón J. Imagen por Ecografía. En: JL del Cura, S
Pedraza, A Gayete. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2010.
p. 35-47.
- Física práctica. En: Middleton, Kurtz, Hertzberg. Ecografía. Madrid: Marbán; 2007. p.
3-27.
Página 9 de 10
- Duplication Images in vascular sonography. Rubin J, Gao J, Hetel K, Min R. J Ultrasound
Med 2010; 29: 1385-1390.
- Is it real or is it an artifact. Keogh C, Coopberg P. Ultrasound Quarterly 2001; 17 (4):
201-210.
- Phisics tutorial for residents: topics in US. Hangiandreou,N. Radiographics 2003:
1019-1033.
- Gas at abdominal US: appearence, relevance, and analysis of artifacts. Wilson S, Burns
P, Wilkinson L, Simpson D, Muradali D. Radiology 1999; 210: 113-123.
- Ring-down artifacts on abdominal sonography to predict pulmonary abnormalities in the
emergency department. Tsai CL, Wang HP, Lien WC, Chen CC, Lai TI, CHen WJ. Emerg
Med 2005; 22 (10): 747-748.
- The V-Shaped artifact ot the gallbladder wall. Lafortune M, Gariépy G, Dumont A, Breton
G, Lapointe R. AJR AM J Roentgenol 1986 sep; 147 (3): 505-508.
- Color comet tail artifact: clinical applications. Tchelepi H, Ralls PW. Am J Roentgenol
2009 Jan; 192 (1): 11-18.
- The comet tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-intestitial syndrome. Lichtenstein
D, Mézière G, Biderman P, Gepner A, Barré O. Am J Respir Crit Care Med 1997 Nov;
156 (5): 1640-1646.
- Sonography detection of pneumoperitoneum in patients with acute abdomen. Lee DH,
Lim JH, Ro YT, Yoon Y. AJR Am J Roentgenol 1990 jan; 154 (1): 107-109.
Página 10 de 10