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Utilidad de la RM en el fracaso de la prótesis de cadera de
superficie metal-metal
Poster no.:
S-1035
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
S. Serrano González-Gallarza, R. Delgado Sevillano, C. Campos
Álvarez, M. Martínez Schmickrath, P. Sanchez Lopez, C. Izquierdo
López; Avilés/ES
Palabras clave:
Prótesis, Complicaciones, RM, Músculo esquelético hueso
DOI:
10.1594/seram2012/S-1035
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Objetivos
- Conocer las causas de la retirada del mercado de las prótesis de cadera de superficie
metal-metal DePuy ASR™ y ASR XL™ (DePuy International TD, Reino Unido).
- Describir los hallazgos de resonancia magnética (RM) en pacientes portadores de este
tipo prótesis.
La artroplastia de resuperficialización de cadera con próteis de metal-metal se ha
convertido en una alternativa a la cirugía convencional (metal-polietileno) en pacientes
jóvenes gracias a su mayor durabilidad, estabilidad y preservación de la masa ósea.
Los implantes ortopédicos se crean a partir de varias aleaciones de metal. La
superficie articular está compuesta normalmente de varias aleaciones duras a partir
de combinaciones de aluminio, cromo, cobalto, hierro, magnesio, molibdeno, niquel y/o
vanadio. La aleación más frecuentemente empleada se compone de cromo y cobalto.
Estas aleaciones metálicas permiten una movilidad articular con menor rozamiento y
pueden soportan más peso, prolongando así la vida media de la protesis.
Las complicaciones más frecuentes de la resuperficialización de cadera incluyen fractura
del cuello femoral, necrosis avascular con colapso de la cabeza femoral, atrapamiento
femoral y aflojamiento aséptico de uno de sus componentes. Sin embargo, en la
actualidad, el mayor problema derivado de estas prótesis metal-metal es el desarrollo
de metalosis.
Material y método
Se revisan 18 pacientes intervenidos de artroplastia de resuperficialización de cadera
con próteis de metal-metal DePuy ASR™ o ASR XL™, a los que se realizó RM de cadera
por presentar síntomas de fallo protésico, en base a las recomendaciones de la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. También se evaluaron los nieveles
en sangre de cromo y cobalto.
Los estudios de RM se realizaron en un equipo de 1.5 Tesla (Philips Achieva, the
Netherlands), con el protocolo habitual para estudio de cadera post-artroplastia que
consiste en imágenes spin eco potenciadas en T1, T2 y STIR en planos transversal y
coronal. Las imágenes fueron revisadas en consenso por dos radiólogos con 5 años de
experiencia.
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El término metalosis se define como una infiltración del hueso y tejidos blandos
periprotésicos por partículas metálicas secundarias al desgaste de la prótesis. A nivel
celular se ha demostrado que existe un infiltrado perivascular de linfocitos T y B
y células plasmáticas, exudación masiva de fibrina, acumulación de macrófagos e
infiltración eosinófila que ocasionan necrosis. Éstas alteraciones se denominan en
conjunto lesiones asociadas a vasculitis aséptica (ALVAL).
Pandit et all utilizaron el término "pseudotumor" para describir masas asépticas quísticas
y sólidas asociadas con las prótesis de superficie. Estimaron que el 1% de los pacientes
que tienen artroplastias de superficie con prótesis metal-metal desrarrollan un tumor en
5 años y especularon que estas reacciones adversas podían estar ser secundarias a
una respuesta alérgica a niveles normales de partículas metálicas, o bien podían ser
causadas directamente por niveles tóxicos de cromo y cobalto generados por prótesis
que sufren un desgaste excesivo.
Actualmente no existe un consenso en cuanto a los límites de los términos "metalosis",
"ALVAL" y "pseudotumor". Los informes anatomopatológicos del análisis de los tejidos
resecados en revisiones quirúrgicas muestran una combinación de estas tres patologías.
Recientemente, ha sido introducido el término Reacciones Adversas a Partículas
Metálicas (ARMD) que describe el fracaso de la prótesis por desgaste de la supercie
articular de apoyo en ausencia de otra explicación. Este nuevo concepto engloba los
términos metalosis, ALVAL y pseudotumor.
Resultados
El 50% de los pacientes desarrollaron colecciones periarticulares de diferentes tamaños,
en comunicación con la articulación adyacente.
En la mayoría de los casos (6 de 9) las lesiones se situaban en el aspecto anterior y
posterior de la articulación (Figuras 1- 4). En 2 casos la localización fue exclusivamente
anterior, hacia la región de la bursa del iliopsoas (Figuras 5 y 6). En 1 caso se identificó
una pequeña lesión quística en el aspecto posterior de la articulación.
Todas las lesiones mostraron un contenido quístico y una pared de baja señal,
con pequeños artefactos por susceptibilidad en su interior representando partículas
metálicas (Figuras 7 y 8).
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De los 18 pacientes, 6 mostraron elevación de los niveles séricos de cobalto (> 7ng/ml):
4 con colecciones periprotésicas y los otros 2 con RM normal.
Hasta la fecha los 4 pacientes con niveles elevados de cobalto y RM positiva han sido
sometidos a reintervención quirúrgica con recambio completo de la prótesis. Asimismo,
en estos pacientes tras la revisión quirúrgica se ha observando una normalización de
los niveles de iones metálicos en sangre.
Varios artículos constatan una posible relación entre el grado de desgaste escesivo
de estas prótesis y la concentración de cromo y cobalto en sangre, por lo que se
recomienda emplear los niveles séricos de estos dos iones metálicos como marcadorer
en la determinación del grado de desgaste protésico. Pacientes sintomáticos con cobalto
sérico > 7 ng/ml es probable que tengan un deterioro protésico significativo.
Cada vez existe mayor evidencia en cuanto a la correlación entre el desarrollo de un
pseudotumor y la elevación de niveles séricos de iones metálicos, a pesar de que no
siempre se relaciona con la presencia de síntomas.
En nuestra experiencia, solamente los pacientes sintomáticos con pseudotumores y
elevación de los niveles de iones fueron sometidos a reemplazamiento protésico,
mientras que los pacientes que únicamente presentaban pseudotumores o niveles
elevados de cobalto están en seguimiento.
Images for this section:
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Fig. 1: Figura 1. Imagen axial T1 mostrando colecciones periprotésicas (*) de localización
anterior y posterior.
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Fig. 2: Figura 2. Imagen axial T2 mostrando sendas colecciones anterior y posterior (>)
adyacentes a la articulación.
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Fig. 3: Figura 3. Imagen coronal T1 mostrando sendas colecciones anterior y posterior
(*) adyacentes a la articulación.
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Fig. 4: Figura 4. Imagen coronal STIR mostrando sendas colecciones anterior y posterior
(*) adyacentes a la articulación.
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Fig. 5: Figura 5. Imagen axial STIR mostrando una colección anterior (*) en la región de
la bursa del iliopsoas derecho.
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Fig. 6: Figura 5. Imagen axial T1 mostrando una colección anterior (*) en la región de
la bursa del iliopsoas derecho.
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Fig. 7: Figura 7. Imagen axial T2 muestra una colección compatible con pesudotumor (*)
a lo largo del aspecto inferior de la cadera derecha, con pared de baja señal y pequeños
artefactos de susceptibilidad en relación con contenido metálico.
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Fig. 8: Figura 8. Imagen coronal STIR muestra una extensa colección compatible con
pesudotumor (*), con pared de baja señal y pequeños artefactos de susceptibilidad en
relación con contenido metálico.
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Conclusiones
- La RM es la técnica de elección en el estudio de pacientes con prótesis de superficie
metal-metal.
- La detección de lesiones quísticas periprotésicas resulta clave en la toma de decisiones
terapeúticas.
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