PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Reemplazo de dientes anteriores

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial
removible rotacional
Substitution of anterior teeth through rotational removable partial
prosthesis
Rudys Rodolfo De Jesús*
Wellington Bonachela**
Gerson Bonfante***
Zeno Baroncini Neto****
Luiz Ramos Junior*****
'O'~"..'.""'.'.""''''~
Resumen: En este trabajo se procuró mostrar una opción de reposición dentaria,
en caso de áreas edéntulas en el sector anterior, clase IV de Kennedy, utilizando
la técnica de prótesis parcial removible rotacional, la cual fue abordada en sus
aspectos biomecánicos, así como a través de la presentación de casos clínicos.
(Rev.odontol. dominic., v.5,n.1,p. 37-43, Enero-Junio, 1999).
Palabras Claves: Prótesis Parcial Removible, Prótesis Parcial Removible
Rotacional.
Introducción
La sustitución de dientes perdidos puede ser
realizada satisfactoriamente a través de prótesis fijas en
cerámica o en metal cerámica así como también
utilizando implantes óseointegrados, pero debido a
problemas anatómicos y socioeconómicos que afectan
a una gran parte de la población, las arcadas dentarias
parcialmente desdentadas tienen que ser restauradas
utilizando prótesis parcial removible, el cual es un recurso
protésico que todavía hoy en día es utilizado con mucha
frecuencia, y, cuando es bien planeado y ejecutado
proporciona función, estética y durabilidad aceptable.
Cuando de la sustitución de dientes anteriores
se trata, la elección de una prótesis parcial removible
para restauración del sistema estomatognático (caso de
clase IV de Keneddy) representa un desafío para el
prostodoncista
ya que con frecuencia,
en el
'Profesorde clínicaintegral,UniversidadAutónomade SantoDomingo.Maestríaen
RehabilitaciónOral,Facultadde Odontologíade Bauru,USP,Brasil.
"Profesor Asistente Doctor del Departamentode Prótesis de la Facultad de
Odontologíade Bauru,USP,Brasil.
"'Profesor Doctordel Departamentode Prótesisde la Facultadde Odontologíade
Bauru,USP,Brasil.
Profesorde Técnicade la UniversidadFederalde Paraná,Brasil. Maestríaen
RehabilitaciónOral,Facultadde Odontologíade Bauru,USP,Brasil.
Alumnodel cursode Doctoradode la Facuttadde Odontologíade Bauru,USP,
Brasil.
planeamiento, éste se ve obligado a colocar ganchos en
áreas donde la estética se ve sensiblemente afectada. Es
en estos casos que la prótesis parcial removible rotacional
representa un elemento de gran utilidad.
El concepto de prótesis parcial removible
rotacional es basado en que la pieza protésica es asentada
en sus elementos de soporte utilizando dos vías de
inserciónl.2.3.4.5.6.7.8.9,
a diferencia de la prótesis removible
convencional que utiliza una sola vía de inserción la
cual es perpendicular al plano oclusal. En el diseño
convencional todos los apoyos de la prótesis asentaran
simultáneamente hasta su posición; ya en el diseño
rotacional un segmento asentará primero y después de
este llegar a posición el segmento restante de la prótesis
se rota hasta su posición final.3.4.5.6.8Esto permite que
mecánicamente la retención sea conseguida con una
mínima cantidad de ganchos, tornando así la prótesis
removible rotacional en una opción de tratamiento
estéticamente aceptable en la sustitución de dientes
anteriores.
Laprótesis parcial removible rotacional también
puede ser indicada en casos de áreas edéntulas
posteriores, de ahí que existen clasificaciones como las
realizadas por FIRTELLy JACOBSONI, la cual las
clasifican en antero-posterior (AP), postero-anterior (PA)
y lateral. Otra clasificación
es la realizada por
JACOBSON4.5.6, donde el autor la divide en dos
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Revista Odontológlca Dominicana
v. 5, n.1, p.37-43, Enero-Junlo 1999
Figura 1. Mecanismo de acción de la prótesis
parcial removiblerotacional.
categorías. La categoría 1, donde el centro de rotación
está localizado al final del apoyo oclusal. Esta categoría
envuelve la reposición de los dientes posteriores (Clase
111de Kennedy). La categoría 11es empleada en casos de
pérdidas de dientes anteriores, donde el centro de
rotación está localizado en la extensión gingival de los
conectores menores. En este trabajo solo describiremos
la secuencia y presentación 'de casos clínicos de
sustitución de dientes anteriores (Clase IVde Kennedy).
Consideraciones
biomecánicas
En la prótesis removible rotacional el primer
segmento que llega a posición, la extensión gingival del
conector menor en íntimo contacto con la superficie
mesial del diente pilar anterior (Figura 9) y extendido
vestibularmente asegura su posición y sirve como centro
de rotación siendo esta el área de retención primaria.1,4,s
En la figura 1 se muestra el mecanismo de acción de
este tipo de prótesis. El primer segmento usa elementos
de retención rígidos, mientras que el segundo segmento
usa ganchos convencionales. Cuando la prótesis se rota
y es asentada hasta su posición final (Figura 1) el
desplazamiento vertical es imposible y la remoción solo
puede ser realizada con una inversión de la vía de
rotación.
Los componentes de la prótesis removible
rotacional deben cumplir con los requisitos biomecánicos
de: retención, soporte, abrazamiento, estabilidad,
reciprocidad y pasividad.4,6 La retención es conseguida
por el contacto de los retenedores rígidos en el área
retentiva de los dientes pilares a través de los conecto res
mayores y placas proximales. El soporte es dado por el
diseño de los apoyos como en las prótesis
convencionales.
La estabilidad es obtenida por el
contacto de los apoyos con las paredes de los nichos.
El abrazamiento se obtiene a través del contacto de la
superfiCie dentaria con el conector menor y los apoyos
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Figura 2. Determinaciónde las vías de inserción
de la prótesis parcial removible rotacional.
en la superficie proximal. Lareciprocidad es la resistencia
que las fuerzas horizontales ejercen en el diente por un
elemento activo retentivo y usualmente aplicado por un
brazo del gancho flexible. Los retenedores rígidos deben
demostrar pasividad en su relación al pilar durante y
después del asentamiento del armazón.
Los nichos deben ser preparados con una
profundidad de 1.5 mm a 2.0mm con las paredes lo más
paralelas posibles y perpendiculares al plano oclusal, la
base del nicho debe ser localizada preferiblemente en
esmalte pero no hay contraindicación de ser realizada
en amalgama, coronas o en resinas compuestas."s En
los caninos los nichos deben ser realizados en el cíngulo.
En caso de no haber suficiente esmalte puede realizarse
en resina compuesta (Figuras 6 y 7) o confeccionando
una restauración adhesiva indirecta. Debe tener una
forma aproximada de "V" si se observa desde proximal,
y como en los dientes posteriores con una profundidad
aproximada de 2mm. Los nichos deben tener más de la
mitad de la distancia mesiodistal de los dientes pilares
(caninos) y sus paredes deben ser paralelas a la superficie
proximal usada para la retención para permitir una vía
inicial de inserción recta.
Determinación de las vías de inserción
Primeramente deben ser realizados modelos de
estudios para ser analizados en el delineador
y determinar
si existen las dos vías de inserción necesarias para la
realización de este tipo de prótesis. Elmodelo de estudio
es fijado en la platina del delineador. Colocamos una
punta analizadora paralela a la superficie proximal mesialdel canino; en caso de no existirpuede ser realizado
en el premolar (Figura 5). Si encontramos que existe un
espacio dentogingival, es decir, un área retentiva,
Rudys
De Jesús .Welligton Bonachela · Gerson Bonfante . Zeno Baroncini Neto · LuizRamos Junior
Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removlble rotacional
entonces con mucha probabilidad tendremos la doble
vía de inserción. También podemos realizar una marca
en el zócalo del modelo con la punta analizadora en
contacto con el diente desde el área cervical hacia incisal; esta sería la primera vía de inserción (Figura 2-A),
y otra marca con la punta analizadora paralela a la
superficie proximal desde incisal hacia cervical, esta sería
la segunda vía de inserción (Figura 2-B).
Ventajas y desventajas
Para JACOBSON; KROLs, la principal ventaja
de este tipo de prótesis removible es la de minimizar el
uso de ganchos convencionales en las áreas donde se
afecta la estética del paciente, además de minimizar el
acumulo de placa bacteriana.
Ocurre también el cambio de brazos flexibles
por componentes rígidos de retención, reduciéndose así
la posibilidaa de distorsiones en la estructura.
La prin~ipal desventaja está en que la técnica
requiere mucha exactitud tanto del profesional como del
técnico de laboratorio.
Figura3.
Casos clínicos
Paciente S.M. 26 años, sexo femenino, se
presentó a la clínica de la disciplina de prótesis parcial
removible de la Facultad de Odontología de Bauru-USP,
procurando tratamiento de reposición dentaria. Esta no
presentaba alteraciones sistémicas y en el examen de
las arcadas dentaria mostraba una buena condición periodontal, con ausencia dentaria en la arcada superior
de los incisivos laterales y centrales, y de segundo premolar de izquierdo y de primer molar izquierdo, una
clase IV división 11de Kennedy (Figuras 3 y 4).
Para la evaluación y planeamiento de la prótesis
parcial removible fueron obtenidos modelos de estudios
de ambas arcadas. El modelo superior fue colocado en
el delineador para determinar las vías de inserción de la
prótesis (Figura 5), encontrándose que en este caso podría
ser planeada una prótesis removible rotacional antero
posterior, ya que biomecánicamente los dientes estaban
en una posición que permitía la indicación de este tipo
de prótesis.
Primeramente fue realizada la preparación previa de la boca para poder recibir la prótesis, que incluyó
una primera fase de terapia inicial donde fueron
realizadas profilaxis, IHO y eliminación de procesos
cariosos . En una segunda fase fue colocada una prótesis
parcial provisional. En una tercera fase fueron realizadas
las preparaciones de los dientes pilares donde en los
Figuras 3 Y4. Fotografías inicialescaso clínico
No.1.
caninos se aumentó el cingulum con resina compuesta
para la realización de nichos. Estos con una forma de V
o U invertida, y con un ancho de más de la mitad mesiodistal del diente (Figuras 6 y 7). En el primer molar de
ambos lados se realizaron nichos oclusales con una
profundidad de 1.5mm aproximadamente, así como en
mesial del segundo premolar. En distal de este mismo
diente el nicho realizado fue de menor profundidad para
que este no interfiriera con el asentamiento de la prótesis
(Figura 8). También en el esmalte vestibular del primer
molar fue realizada una área retentiva con una fresa
redonda (Figura 9), con el objetivo de aumentar la
retención, ya que cuando se analizó el modelo en el
delineador se determinó que la retención en estos dientes
era muy poca.
Después de realizada la preparación previa de
la boca, como descrita anteriormente, fue realizada una
impresión con silicona de adición para la obtención del
modelo de trabajo, sobre el cual fue confeccionado por
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Revista Odontológica Dominicana
v. 5, n.1, p.37-43, Enero-Junio 1999
Figura 8. Confecciónde nichos en premolares y
molares.
Figura 5. Modelo de estudio
analizado en el delineador para
determinar las vías de inserción.
Figura 9. Confección de surco vestibular en
molar para aumento de la retención.
Figura6.
Figura 10. Armazón metálico.
Figuras 6 Y7. Aumentodel cingulumen resina
compuesta y confección de los nichos en los
caninos.
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Rudys
DeJesús 'Welligton Bonachela · Gerson Bonfante . Zeno Baronclnl Neto· LulzRamos Junior
Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removlble rotaclonal
el técnico de laboratorio el armazón metálico (Figura
10). Nótese que en el diseño solo fueron realizados
ganchos de retención y oposición en el primer molar.
En la prueba del armazón metálico podemos observar el
íntimo contacto de la placa proximal en mesial de los
caninos (Figura 11), lo que nos asegura la retención en
la primera vía de inserción y nos sirve como centro de
rotación de la prótesis. En la figura 12 se observa el
armazón metál ico asentado en su primera vía de
inserción y en la figura 13 el proceso de asentamiento
de la pieza en la segunda vía de inserción. La figura 14
muestra la prótesis terminada donde sólo fueron
colocados dos centrales por el espacio encontrarse
considerablemente reducido y los caninos convertidos
en laterales, obteniéndose así un resultado estético
bastante aceptable.
El segundo caso clínico, paciente de sexo
femenino, tratado en el curso de especialidad de prótesis
removible de la PROFIS de Bauru-Brasil. La paciente
con un área edéntula desde canino del lado derecho
hasta el lateral del lado izquierdo (Clase IV de Kennedy)
y utilizaba una PPRconvencional (Figura 15). Se quejaba
de falta de retención y alteración en la estética por lo
que procuraba tratamiento. En la figura 16 se observa el
planeamiento de la prótesis removible rotacional, donde
fueron realizado apoyos en distal y mesial del primer y
segundo molar respectivamente en ambos lados, y en
mesial del primer premolar derecho y en el canino
izquierdo y en mesial del primer premolar izquierdo, en
ambas fases mesiales del canino y el premolar fueron
confeccionadas placas proximales para asegurar la
primera vía de inserción como en el caso anterior. Las
figuras 17 y 18 muestran el caso terminado.
Figura 11. Adaptación de las placas proximales,
notese los elementos de retención rígidos.
Figura 12.
Conclusión
Una descripción de la técnica de doble vía de
inserción de prótesis removible en caso de áreas
edéntulas anteriores, clase IV de Kennedy, ha sido
presentada. Estetipo de prótesis ha sido utilizada como
una alternativa en el planeamiento,
lo que nos ha
permitido minimizar el uso de ganchos convencionales,
haciendo menor cantidad de desgaste en los dientes y
obteniéndose como consecuencia una mejor respuesta
periodontal y mayor confort para el paciente. Elconcepto
del diseño envuelve el uso de componentes retentivos
rígidos en las áreas proximales, los que satisfacen los
requisitos básicos de diseños del retenedor directo
convencional.
Figuras 12 Y 13. Asentamiento del armazón
metálico en la primera y segunda vía de inserción
respectivamente.
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v. 5, n.1, p.37-43, Enero-Junio 1999
Figura 14. Caso clínico terminado, observase
Figura 17.
los caninos convertidos en laterales y el aspecto
estético final.
Figuras 17 Y 18. Vista oclusal y frontal de la
prótesis parcial removiblerotacional finalizada.
Figura 15. Caso clínico No. 2 fotografía inicial.
Abstraet
The objective of this work is to show an option
for dental repositioning in those cases with edentulous
areas in the anterior portion, Kennedy type IV,using the
rotational technique for removable partial prosthesis. This
technique is discussed in its biomechanical aspects and
through the presentation of clinical cases.
KeyWords: Removable Partial Dentures. Rotational Path
Removable Partial Dentures.
Figura 16. Diseño de la prótesis y armazón
metálico.
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Rudys De Jesús oWelligton Bonachela o Gerson Bonfante o Zeno Baroncini Neto o Luiz Ramos Junior
Reemplazo de dientes anteriores a través de prótesis parcial removible rotacional
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Apartado Postal #5055
Santo Domingo, Rep. Dom.
E-mail: [email protected]
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