UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja ESCUELA DE MEDICINA MODALIDAD ABIERTA A DISTANCIA TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010 AUTORA Dra. MARÍA ELENA CONTRERAS C. DIRECTORA Mg. Lcda. CARMELA LOYOLA CENTRO UNIVERSITARIO DE CUENCA 2010 II CERTIFICACIÓN Mg. Lcda. Carmela Loyola Illescas DIRECTORA DE TESIS CERTIFICA: Que ha supervisado el presente trabajo titulado “PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010” el mismo que está de acuerdo a lo estatuido por la Escuela de Medicina de la UTPL, por consiguiente autorizo su presentación ante el tribunal respectivo. ……………………………………….. Mg. Lcda. Carmela Loyola Illescas AUTORÍA Todos las ideas, afirmaciones, documentación y proyecciones que constan en el presente trabajo investigativo, mismo que ha sido puesto en ejecución, son de exclusiva responsabilidad de su autora. Cuenca, octubre de 2010 ………………………………………………… MARIA ELENA CONTRERAS C. CI : 0909918708 III IV CESIÓN DE DERECHOS María Elena Contreras Carranza, declaro conocer y acepto la disposición del artículo 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”. Cuenca, 11 de octubre de 2010 ……………………………. María Elena Contreras C. CI.:090991870 DEDICATORIA A mi esposo compañero inseparable de cada día porque ha contribuido positivamente a llevar a cabo esta difícil jornada quien en algunos momentos y fines de semana ha sentido mi ausencia, quien con su cariño, comprensión y paciencia es el pilar fundamental en mi carrera profesional, sin su ayuda no hubiera conseguido lo que hasta ahora puedo realizar. A mi maestra, tutora y directora de tesis , Carmela Loyola, que me asesoró con sus valiosas aportaciones, quien con sus incentivos me motivaba para continuar con nuevos conocimientos, propiciando una base sólida en mi formación durante esta maestría, por lo cual despertó en mi la visión de que podemos tener un futuro competitivo y conocer una mejor administración y organización en el lugar donde desarrollamos nuestras actividades; a ella quien se caracteriza por su gran calidad humana y lo demuestra con sus actitudes de respeto, paciencia y comprensión le dedico este pequeño proyecto. V VI AGRADECIMIENTO A Dios por estar cada segundo a mi lado, por regalarme cada amanecer y me permite ver todo lo maravilloso que nos rodea, agradezco a ÉL terminar la jornada diaria con salud y serenidad llena de esperanzas para un nuevo día. Dios que es la luz como el sol en mi vida, es quien guía mis pasos e iniciativas Al Director Provincial de Salud del Azuay, Dr. Julio Molina, que con su alto espíritu de comprensión y apoyo, hizo factible y viable aplicar el proyecto en la Unidad Odontológica, para el bienestar del grupo de niños menores de 4 años. A mis colegas odontólogas y la Auxiliar Dental de la Unidad Odontológica de la DPSA, por el apoyo en este pequeño proyecto quienes me brindan su afecto, comprensión, dándome con ello momentos muy gratos y de bienestar para el grupo de niños y pacientes donde aplicamos la prevención de la Salud Bucal. A Patricia Pérez, quien con su paciencia, generosidad y en sus momentos de angustia y de tristeza siempre estaba dispuesta para ayudarme, en este trabajo. A mi amiga que deposita su confianza en cada reto que se me presenta, sin dudar ni un solo momento en mi capacidad e iniciativas. Mil gracias. VII ÍNDICE GENERAL Pág 1. Resumen…………….…………………………..………………...……... 1 2. Abstract…………….………………………………………..…...………. 3 3. Introducción……………….……………………………………………... 5 4. Problematización…………….……………………………...…….…...... 8 5. Justificación……………….………………………….…………………... 11 6. Objetivos……………….……………………………….…..………..…… 13 6.1. General……………….…………………………...……….….….. 14 6.2. Específicos……………….………………………………………. 14 Marco Teórico……………….…………………………………..…….. 15 7.1 Marco Institucional………………….………………….…………. 16 7.1.1. Aspectos generales: Ubicación geográfica……………... 16 7.1.2. Dinámica poblacional de la provincia del Azuay .……… 16 7.1.3. Misión de la Unidad Odontológica…….…… …………… 18 7.1.4. Visión de la Unidad Odontológica……………………….. 18 7.1.5. Organigrama de la Unidad Odontológica de la DPSA…. 19 7.1.6. Talentos humanos y funciones…………….…….………. 20 7.1.7. Atención a pacientes y cobertura…………….…………... 21 7.1.8. Políticas de la Institución ……….……………….……….. 23 7.2 Marco conceptual……………………………………………..…... 25 7.2.1. Educación en salud bucal.………………………………... 25 7. 7.2.2. El diente como unidad de análisis e intervención en la salud bucal:………………………………………………………… 26 7.2.3. La caries dental…………………………………….………. 26 7.2.4. Agentes que provocan la caries dental………………….. 28 7.2.5. La caries en niños menores de cuatro años……………. 29 7.2.6. Caries de biberón……………………………….………..... 30 7.2.7. Erupción de los dientes primarios………………….……. 31 VII VIII 7.2.8. Los carbohidratos asociados con las caries.…….…....... 32 7.2.9. Huésped susceptible…………………………….………… 33 7.2.10. Otros problemas que afectan a la salud bucal……….. 34 7.2.11. Prevención de la caries dental…………….…….……… 36 7.2.12. Cuidados para esta edad……………………………….. 37 7.2.13. La odontología sanitaria y la prevención de caries…… 39 7.2.14. Herramientas odontológicas para la prevención de la caries …………….…….…………………………………………... 41 8. Diseño metodológico………….……………..….…………………....... 45 8.1. Matriz de involucrados….………………...………….……..... 46 8.2 Árbol de problemas…….………………...………….……….. 47 8.3 Árbol de objetivos…….……...…..………………………..…... 48 8.4. Matriz del marco lógico…….…..……………………………... 49 8.5. Actividades por resultados……………………………………. 50 9. Resultados…….…………..………………….…………………..………. 53 9.1. Actividades generales ……………………………………………. 54 9.2. Resultado 1: Madres capacitadas en la prevención de las caries en niños de 1 a 4 años de edad………………………………… 55 9.3.Resultado 2: Unidad odontológica con plan y protocolos aplicados…………………………………………………………… 59 9.4. Resultado 3:Personal Odontológico capacitado………………... 60 10. Conclusiones…….…………………………………….……………….. 63 11. Recomendaciones…….…………….……………………...………….. 65 12. Bibliografía……………………………….……………………………… 68 13. Anexos…………………………………………………………………... 72 1. RESUMEN. 1 Este proyecto de acción tiene como finalidad la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad, teniendo como referente de intervención a La Unidad Médico Odontológica, de la Dirección Provincial de Salud del Azuay. Se identificó como problema del alto índice de niños de 1 a 4 años de edad con caries dental, se justificó y se definieron tres líneas de acción: La capacitación a las madres de familia, la realización de ajustes técnicos a los protocolos para la atención medico-preventiva y la capacitación al personal odontológico y de servicios de la Unidad. Las actividades se realizaron con 50 madres que tenían hijos de 1 a 4 años de edad y con las mujeres embarazadas que asistieron durante los años 2009 y 2010 a consulta a la Unidad Médico Odontológica del MSPA. Se logró que las madres de familia presten mayor atención a la prevención de la caries dental y a la necesidad de una nueva dieta alimenticia para los niños de 1 a 4 años de edad. Se ofreció orientación para que los protocolos de atención médica prioricen la visión preventiva y se capacitó al personal médico de la Unidad Médico Odontológica del DPSA. 2 2. ABSTRACT. 3 The proposed action aims at the prevention of dental caries in children 1 to 4 years of age, taking as a reference intervention Dental Health Unit, the Provincial Health Directorate of Azuay. Was identified as a problem of high rate of children aged 1 to 4 years of age with dental caries, is justified and defined three lines of action: training for mothers, conducting technical adjustments to the protocols for medical care training, preventive and dental staff and services of the Unit. The activities were conducted with 50 mothers who had children from 1 to 4 years of age and pregnant women who attended during the years 2009 and 2010 refers to the Dental Health Unit of the MSPA. It was possible that mothers pay more attention to the prevention of dental caries and the need for a new diet food for children 1 to 4 years old. It provided guidance for prioritizing health care protocols preventive vision and trained medical staff of the Dental Health Unit of the MSPA 4 3. INTRODUCCIÓN. 5 De acuerdo con lo indicado por el Área de Salud Bucal del Ministerio de Salud del Ecuador, la caries dental es un problema de salud pública y afecta a toda la población, mostrándose con mayor potencia en la población infantil. La institución de salud mencionada indica que la caries dental se encuentra entre las enfermedades de mayor demanda de atención de los servicios del país, razón por la que ha diseñado el Plan de Salud Bucal con las normas y protocolos de atención (MSP-2009). Para los expertos del Ministerio de Salud Pública MSP, en concordancia con lo indicado por agencias internacionales como la Organización Mundial de la Salud OMS, la caries dental es la patología que se presenta en todas las edades y en los más diversos sectores sociales. Estudios realizados por la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en el Ecuador para el año 2004, el 90 % de los escolares que acuden a la consulta la padecen (Universidad Santiago de Guayaquil-2008). En la provincia del Azuay, durante el periodo comprendido entre 20042006, de acuerdo con la información existente en la Jefatura de Salud del Azuay, el 90 % de los niños (as) de la provincia presentaban cavidades en los dientes (León Marcelo-2008). La elevada prevalencia de la caries dental en la población infantil escolar, nos indica que el problema debe ser atendido, principalmente en las edades anteriores a los cuatro años de edad. De lo dicho, es posible deducir que la caries dental en la provincia del Azuay, es un problema generalizado, que se presenta con mucha frecuencia en los niños comprendidos entre el 1 a 4 años de edad, afectando particularmente a los incisivos superiores e inferiores; por tal motivo, es pertinente trabajar y desarrollar propuestas destinadas a la prevención de la salud dental de este grupo de niños, en el contexto de 6 las políticas públicas para conseguir el buen vivir desde la primera infancia. El proyecto de acción “Prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la unidad odontológica de la dirección provincial de salud del Azuay. 2010”, ofrece un referente conceptual que pretende ajustarse a las necesidades de la población afectada por esta patología; así como también realizó actividades para fortalecer la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Lo indicado se logró a través de una propuesta educativa para las madres de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la consulta odontológica de la DPSA Asimismo, se elaboró y ejecutó un programa de atención para disminuir los niveles de caries en los niños de 1 a 4 años de edad de la Unidad Odontológica. A esto se acompañó un proceso de capacitación al personal interno de la clínica, sobre la prevención de caries dental en los menores de 1 a 4 años. 7 4. PROBLEMATIZACIÓN. 8 La caries dental que se presenta en los niños(as) comprendidos entre el primer y cuarto año de vida, se desencadena por la frecuente y prolongada presencia de líquidos que contienen azúcares en la cavidad oral, entre los cuales, resultan perjudiciales para las piezas dentales los jugos, las bebidas gaseosas, la gelatina, el agua azucarada y otros líquidos endulzados. La leche y sus derivados también contribuyen a la formación de la caries dental. Esta aseveración no niega la posibilidad de que el uso inapropiado del biberón sea una causa importante de la caries dental en la primera infancia; en tal sentido, es preciso indicar que en algunos casos puede convertirse en un factor desencadenante. La caries dental resulta de la combinación específica y personal de la resistencia del diente, la exposición al azúcar y las bacterias bucales. Esto se explica, debido a que las bacterias, en los dientes utilizan azúcares como fuente de energía para formar ácidos que atacan el esmalte dental. Si hay un suministro continúo de azúcar el deterioro se puede presentar continuamente. Algo similar ocurre cuando la leche materna se alterna con alimentos o bebidas azucaradas, la tasa de formación de caries dental puede ser más rápida que con el azúcar solamente. Para muchas familias ecuatorianas y de la provincia del Azuay, el cuidado bucal en los primeros años de vida, no forma parte del inmaginario preventivo, razón por la que solo después, a partir de los cinco años de vida de los niños (as), son motivo de asistencia curativa, antes que preventiva. En las unidades odontológicas de los centros de salud pública del país, se ofrece asistencia clínicamente a niños 1 a 4 años de edad, con un alto 9 porcentaje de piezas cariadas. Los padres llevan a sus hijos infantes a la consulta privada o pública, cuando se lamentan de fuertes dolores y no desean comer, porque al masticar sienten dolor. Este problema se agudiza cuando los dientes anteriores superiores o las muelas presentan cavidades grandes y dientes destruidos por la caries. Los padres para solucionar este problema solicitan al odontólogo que elimine el diente agravado, esto se debe a que desconocen la importancia de mantener estos dientes temporarios en su lugar. En la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay, el personal odontológico no se ha preocupado ni ha preparado una adecuada educación a los padres que asisten a la consulta, sobre la prevención de caries en los infantes; además no se aplica el programa de la Dirección Nacional de estomatología para los niños menores de 1 a 4 años de edad. En estas circunstancias es alarmante la información que ofrecen los expertos del MSP en salud bucal, quienes afirman que de cada diez niños que asisten a la consulta, 9 padecen de caries dental, y el 61,78% de menores tiene caries en los dientes de leche, información muy cercana a lo que ocurre en la provincia del Azuay, de acuerdo con lo manifestado por el Dr. Marcelo León de la Jefatura de Salud del Azuay. En este contexto, a la unidad odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay, asisten los pobladores, prioritariamente, para realizar restauraciones, endodoncias, prótesis dentales y tomas de películas de radiográficas, siendo frecuente la presencia de niños (as) con edades comprendidas entre el primer y cuarto año de vida quienes carecen de una adecuada higiene oral, con altos índices de caries dental. 10 5. JUSTIFICACION. 11 La Salud Bucal continúa siendo un aspecto crítico de las condiciones de la salud general en la provincia del Azuay, debido a la carga de las enfermedades, su asociación al costo del tratamiento y a la necesidad potencial de una prevención efectiva. El Tratamiento dental es caro y el costo por el tratamiento de la caries se acumula con la progresión de la enfermedad. La atención destinada a mejorar la salud bucal es una preocupación de muchas instituciones de salud, como por ejemplo, la Organización Panamericana de la Salud OPS, que para su ejecución ha formulado un conjunto de estrategias de salud pública como la prevención de enfermedades, promoción de la salud y vigilancia o control de la enfermedad; siendo su meta para el año 2015 asegurar un nivel de acceso al cuidado de la salud bucal esencial y básico para todos, mediante espacios dirigidos al cuidado y atención de los grupos más vulnerables y propiciar la integración del cuidado de la salud bucal en los servicios de Atención Primaria a la Salud (Taller de Salud Oral-2008) Dentro de esta dinámica se inscribe el trabajo del Ministerio de Salud Pública a través del área de Salud Bucal que a nivel nacional ha priorizado la prevención y el tratamiento de los problemas poblacionales vinculados con las enfermedades bucales, con énfasis en la caries dental. Para ello ha elaborado el plan de salud bucal con las respectivas normas y protocolos de atención (MSP-2009). En el marco del formato organizacional del organismo rector de la Salud Pública y de la Dirección Nacional de Estomatología, se propone el funcionamiento de las unidades odontológicas que deben aplicar -entre otras-, acciones para la prevención de caries dental en los infantes de 1 a 4 años, a fin de garantizar un excelente estado de salud integral mejorando su calidad de vida. 12 En tal sentido es una exigencia la prevención destinada a: • Evitar la pérdida del diente • Evitar los problemas del oído y del lenguaje • El apiñamiento de los dientes permanentes • El dolor severo • Caries dental Dentro de esta dinámica y con el fin de mejorar la cultura poblacional sobre la salud bucal y para ofrecer atención preventiva y curativa, se instaló la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay para que diseñe y ejecute los proyectos y acciones necesarias para superar los problemas planteados; siendo prioritaria la prevención de la caries dental en la primera infancia. En tal sentido y para fortalecer o mejorar lo que viene realizando las unidades públicas de salud bucal, es importante ofrecer un proyecto de acción que mejore la salud buco dental en los niños de 1 a 4 años de edad atendidos en la unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay; a través de programas educativos dirigidos a las madres de los niños que asisten a la consulta odontológica de la DPSA, con programas de atención para disminuir los niveles de caries en este grupo de niños, y con la capacitación al personal interno de la clínica, sobre la prevención de caries dental en los menores de 1 a 4 años. El proyecto “Prevención de la caries en niños (as) de 1 a 4 años de edad que asisten a la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010” es también de interés y responsabilidad de la odontóloga maestrante por la posibilidad existente para ofrecer cobertura de promoción y prevención dental a la comunidad y a las guarderías que se encuentran ubicadas en la zona de esta clínica. 13 6. OBJETIVOS. 14 6.1. GENERAL Implementar el Programa del Ministerio de Salud Pública de salud bucal para la prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010, propiciando una adecuada salud oral en el grupo atareo de intervención. 6.2. ESPECÍFICOS Elaborar y desarrollar un programa de educación preventiva de salud oral, con énfasis en la caries dental, destinado a las madres de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la consulta odontológica de la DPSA. Ejecutar un plan para la salud oral y la prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, en la Unidad médico odontológica de la DPSA, con la aplicación de protocolos que prioricen la prevención. Capacitar al personal interno de la unidad odontológica de la Dirección Provincial de Salud de Azuay sobre la prevención de caries dental en niños (as) comprendida entre 1 y 4 años de edad. 15 7. MARCO TEORICO. 16 7.1 MARCO INSTITUCIONAL 7.1.1 Aspectos generales: Ubicación geográfica. Dentro de las instalaciones de la Dirección Provincial de Salud del Azuay, que se encuentra ubicada en la avenida doce de Abril, Junto al Hospital Militar, funciona la Unidad Operativa Médico Odontológica, en la que prestan sus servicios profesionales tres odontólogos, una auxiliar de odontología y una secretaria. La Unidad Médico Odontológica se localiza en la parte posterior de la Dirección Provincial de Salud del Azuay y tiene acceso directo por las calles José Alvear 225 y Tadeo Torres. El espacio físico y sus instalaciones son cómodas, se fortalece con los conocimientos y la capacitación continua de los profesionales, de igual manera la cordialidad de la auxiliar dental hacia el usuario, refleja la calidad del servicio que se ofrece con calidez a quien necesita de los servicios odontológicos, El trabajo está distribuido de acuerdo a los objetivos establecidos, cada recurso desempeña y coordina las actividades de la clínica, lo que facilita la ejecución de las tareas. 7.1.2. Dinámica poblacional de la provincia del Azuay Si la Unidad Médico Odontológica, es parte de los servicios que presta la Dirección Provincial de salud del Azuay, es evidente que su cobertura alcanza a todos los cantones que constituyen la provincia, por lo que es importante una breve aproximación a su dinámica poblacional durante el año 2010. 17 De acuerdo con la información proyectada del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos -INEC- la provincia del Azuay en el 2010 tiene una población de 714.341 habitantes, de los que el 46,2 % es población masculina y el restante 53,8 % población femenina. La población azuaya Cuadro Nro. 1 territorialmente reside en los PROVINCIA Y sectores urbanos y rurales de Población del Azuay 2010 CANTONES TOTAL sus 14 cantones y de la ciudad de Cuenca. El 63,98 % CUENCA AREA AREA URBANA RURAL 495.776 402.068 GIRON 14.953 5.100 93.708 9.853 GUALACEO 45.855 15.484 30.371 16.451 NABON 17.969 1.518 PAUTE 27.458 7.268 20.190 realiza en el campo (rural) y el PUCARA 11.506 1.358 10.148 4.708 2.022 2.686 restante 36,91 % en las zonas SANTA ISABEL 19.936 6.130 13.806 SIGSIG 29.275 4.823 24.452 3.840 990 2.850 12.904 3.441 9.463 informa que su vida diaria la SAN FERNANDO urbanas de las diferentes OÑA CHORDELEG ciudades de la provincia. EL PAN 3.654 613 3.041 SEVILLA DE ORO 6.220 1.122 5.098 GUACHAPALA Del total de la urbana, el población 46,29 % CAMILO PONCE ENRIQUEZ AZUAY 3.714 1.184 2.530 16.573 3.920 12.653 714.341 457.041 257.300 Fuente: Proyecciones INEC 2010 corresponde al sexo masculino, en tanto que el restante 53,71 % a personas de sexo femenino. De la población que indica que reside en zonas rurales de la provincia del Azuay, el 44,15 % es masculino y el restante 55,84 % corresponde a población femenina. De lo indicado se deduce que en la provincia del Azuay, la tendencia del crecimiento poblacional está marcada por la presencia mayoritaria de mujeres que se concentran en territorialidades urbanas. Así lo indica la información del cuadro Nro. 1 De acuerdo con el interés de este proyecto de acción, es pertinente identificar a la población que se encuentra ubicada el grupo de niños (as) 18 con edades comprendidas entre el 1 y 4 años de edad. Al respecto la información del censo indica que ellos son 58.911, los mismos que siguen las tendencias arriba indicadas en cuanto sexo y ubicación territorial Dentro de la estructura poblacional la población durante el año 2010; lo Gráfico Nro. 1 Población de niños (as) de 1 a 4 años de edad en el Azuay. que Niños de 1 a 4 años a nivel provincial, este grupo de edad, representa el 8 % del total de quiere decir que aproximadamente uno de cada diez Resto de edades 8% habitantes en el Azuay es un niño o niña se encuentra entre 1 y 4 años de edad; así lo indica el gráfico 92% Nro. 1. 7.1.3. Misión de la Unidad Médico Odontología • Contribuir a mejorar el estado de salud bucal de todos los pacientes que llegan a esta clínica. Sobre todo garantizar a los niños que lleguen a la edad preescolar de seis años libres de caries, con énfasis en la prevención y promoción de una buena salud bucal. 7.1.4. Visión de la unidad Médico Odontológica • Unidad Médico Odontológica ofreciendo atención integral bucal al paciente con énfasis en los menores de cinco años de edad, con políticas, estrategias claras y eficientes que garanticen un desarrollo sostenible y sustentable de la salud bucal dentro del sistema nacional de salud y de las respectivas unidades provinciales. (Tomado de la Revista. Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional de Salud Bucal.Junio2009.pág 9) 19 7.1.5 Organigrama de la Unidad Médico Odontológica de la Dirección de Salud del Azuay. Director Provincial de Salud del Azuay Director de Salud Coordinador Provincial de Estomatología Provincial Coordinadora de la Clínica. Odontológica Secretaria ODONTOLOGOS: Endodoncista – Odontopediatra Auxiliar Dental Personal de limpieza 20 7.1.6 Talentos humanos y funciones. En la Unidad Médico Odontológica atienden cuatro odontólogos con diferentes especialidades, una Auxiliar Dental, la secretaria, y la Sra. de limpieza. • Odontóloga General con especialidad en Endodoncia: realiza los tratamientos de conductos para salvar las piezas dentales. • Odontóloga General con especialidad en Odontopediatría: ofrece atención a niños (as), realiza la prevención y conservación de los dientes en los pequeños. • OdontólogoGeneral con especialidad en Prótesis Removibles y Rx: Ofrece tratamientos al adulto mayor edéntulos o parcialmente edéntulos con el fin de mejor la calidad en su salud integral bucal, puesto que mejoran su masticación y digieren mejor los alimentos. También se realizan radiografías periapicales para diagnósticos. • Odontóloga General con especialidades en: Periodoncia, Ortodoncia, Ortopedia Maxilar, Implantología y Estética Dental: presta sus servicios a niños y adultos, y actualmente coordina el trabajo de la Unidad, junto a sus colegas y el personal odontológico de la misma. Esta encargada de coordinar la realización de la planificación estratégica, de elaborar el POA, entre otros aspectos administrativos. • Auxiliar Dental: Se encarga de la asistencia técnica previa y post atención; esto es, de esterilizar el instrumental, limpiar las superficies donde se desarrolla el trabajo diario, controlar que las mesas auxiliares del odontólogo cuente con todos los materiales e insumos que necesita el profesional y que los equipos estén funcionando perfectamente, controla la entrada de los pacientes atendidos con sus 21 respectivas fichas clínicas. Después de atender al paciente procede a eliminar los insumos de uso descartables, los materiales cortantes como las hojas de bisturí y punzantes como agujas que se colocan en contenedores especiales para ser eliminados. • Secretaria: encargada de realizar los memorandos que se envían a los coordinadores de los procesos inmediatos para las necesidades de la clínica, envía y recibe documentos, lleva la organización de las fichas clínicas y da las citas solicitadas por los usuarios. para ser atendidos en la Unidad Médico Odontológica • Además la Unidad tienen una persona encargada de la limpieza del local y para que cumpla funciones de apoyo logístico y mensajería. La Unidad Operativa Médico Odontológica se encuentra funcionando más de 30 años, tiempo que ha prestado atención especializada a la comunidad del sector urbano y sirve como clínica de referencia para los otros centros de salud de la provincia. La Unidad Odontológica ofrece atención de segundo nivel, con una atención ambulatoria de mayor complejidad. 7.1.7 Atención a pacientes y cobertura. La Operativa Médico Odontológica durante el periodo 2009-2010, atendió a 1.253, siendo considerable GRAFICO Nro. 1 PACIENTES ATENDIDOS EN LA UNIDAD 7% MEDICO ODONTOLÓGICA DE LA DPSA. 2009-2010 Hombres Mujeres NIÑOS 1 a 4 años 38% la presencia de pacientes 55% del sexo femenino, que constituyen más de la mitad de Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras los beneficiarios de la unidad médico odontológica, evidenciando una mayor 22 preocupación tanto social como individual de su salud bucal; en tanto que los pacientes hombres son menos cuidadosos de su salud bucal, siendo muy reducida la preocupación de los padres de familia o de los tutores de los niños (as) de 1 a 4 años de edad; la atención a este grupo de edad solo representa el 7 % del total. Así lo evidencia la información del Cuadro Nro. 1. Atención clínica. De acuerdo con la Gráfico Nro. 2 información sistematizada, ocho de cada pacientes que asistieron a la unidad odontológica periodo médico durante 67; 2% 15; 0% 41; 1% 266; 7% 166; 5% el restauraciones; en tanto Endodoncia Restauraciones 2009-2010, solicitaron los servicios de que, Piezas dentales intervenidas (Cantidad y porcentaje) diez Exodoncia Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras 3.087; 85% los restantes pacientes diversificaron su atención en menor porcentaje y cantidad, siendo significativa la atención clínica para trabajos odontológicos de endodoncia, exodoncia, periodoncia, cirugía menor y ortopedia maxilar. Así lo indica el cuadro Nro. 2. Igualmente durante el mismo periodo se realizaron 407 radiografías. Atención preventiva Gráfico Nro. 3 De las actividades odontológicas identificadas como preventivas, la Atención de prevención (cantidad y porcentaje) 214; 31% 31; 4% Profilaxis Sellantes profilaxiis resultó ser la más solicitada por los pacientes de la Unidad Médico Fluorización 455; 65% Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. María Elena Conteras 23 Odontológica. Seis de cada diez pacientes solicitaron el servicio indicado. En menor cantidad se solicitaron los servicios preventivos de sellantes y fluorización; así indica la infromación sistematizada en el cuadro Nro. 3. Servicios prestados por tipos de actividad: Las actividades que frecuentemente fueron solicitadas por los pacientes que asistieron a la Unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azyuay, durante el periodo conprendido entre el año 20092010, se pueden tipoficar en tres grandes agregados: cirugias, radiografías y prevención. De acuerdo con la información sistematizada, es contundente la presencia de pacientes que solicitan atención para la realización de alguna cirugía; ellos representan al 77 % del Gráfico Nro. 4 total de pacientes atendidos porcentaje de servicios prestados por tipo de actividad en el periodo indicado; el 8 % solicita la realización de radiografías, las mismas que 15% Cirugías 8% se encuentra vinculadas con la atención clinica de intervención; en tanto que sólo el 15 % asisten Radiografías (Rx) a Fuente. Archivo de la UMO Elaboración: Dra. Conteras 77% Prevención solicitar servicios de carácter preventivo. Así lo indica la información del gráfico Nro. 4 7.1.8 Políticas de la institución La promoción, educación y atención de la salud buco dental tendrá lineamientos técnicos y administrativos necesarios para que la atención que se brinde a la población sea de calidad y oportuna. 24 La atención de salud bucal estará vinculada a los objetivos y actividades del programa de Atención primaria de Salud, por ciclos de vida en el nuevo modelo de atención. Se aplicarán permanentemente las normas técnicas en las acciones educativas, preventivas y curativas de la salud buco dental. Se dispondrá de la información necesaria para la continua evaluación de las actividades desarrolladas en el primer nivel de atención. 25 7.2 MARCO CONCEPTUAL 7.2.1 Educación en salud bucal. Esta temática es tratada desde la odontología sanitaria como componente específico de la salud púbica dental, que se interesa por la salud de los dientes y de sus estructuras de apoyo y la de los restantes tejidos y formaciones de la cavidad oral. En este marco referencial es comprensible el trabajo de la odontología sanitaria que teniendo como objetivo de estudio e intervención la salud bucal, se preocupa por prevenir las enfermedades dentales y bucales, de limitar o reparar los daños causados por ellas, mediante los esfuerzos coordinados con la colectividad para la adopción de medidas preventivas en los ámbitos de la familia y la educación sobre el modo de proteger, conservar o restaurar la salud bucal; y, de que la organización de los servicios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades bucales de encuentre al alcance por igual de todos los ciudadanos, dentro de los que se encuentran los niños comprendidos entre 1 y 4 años de edad. (Lindhe Jan-2002). En tal sentido, la promoción de la salud bucodental infantil como expresión aplicada de salud pública incluye fundamentalmente: • La prevención primaria de la caries dental. • El tratamiento precoz de los traumatismos dentales. • La prevención primaria y el diagnóstico precoz de la mal oclusión dentaria. 26 7.2.2. El diente como unidad de análisis e intervención en la salud bucal: Un diente tiene dos partes: una externa o corona que es visible y la interna o raíz, que no podemos ver porque está en el interior del hueso de la mandíbula. El esmalte es la capa más externa de la corona, se caracteriza por ser muy dura, incluso más que los mismos huesos. Debajo del esmalte se encuentra la dentina, que no es tan dura, y finalmente se localiza la pulpa dentaria, que es la que nota la punzada del dolor cuando comemos alimentos fríos o calientes, dulces (golosinas) o ácidos (Pérez Alina-2010) 7.2.3 La caries dental. Según la OMS, la caries dental se define como proceso patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formación de una cavidad. La caries se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que acaban destruyendo el diente. Se acepta que esta destrucción resulta de la acción de los ácidos producidos por bacterias en el medio ambiente de la pieza dental. Clínicamente, la caries se caracteriza por cambio de color, perdida de translucidez y la descalcificación de los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades. La caries dental es iniciada por la actividad bioquímica metabólica de los organismos sobre la superficie del esmalte, que conducen a la destrucción de los tejidos del diente, por acción de los ácidos, que estos producen y 27 que se encuentran alojados en la placa bacteriana, que siempre está presente en la boca. La desintegración del esmalte permite la penetración de otras bacterias en la dentina. Estos ácidos producidos en cantidades mayores, cada vez más, por las bacterias pasaron a descalcificar y destruir la estructura mineral del esmalte, destruyendo el diente. El ácido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana produce un descenso del pH en la superficie del diente. El resultado es la disolución del componente orgánico y la desmineralización de esmalte del componente inorgánico de los tejidos duros del diente (Miñana Isidro 2004). La caries dental sigue frecuentemente el siguiente proceso: • La caries suele comenzar como una grieta en el esmalte. • Cuando crece penetra en la cavidad pulpar y llega al nervio, causando fuerte dolor. • Las bacterias llegan a los vasos sanguíneos dentales y forman un absceso en la raíz del diente o molar El primer signo de desmineralización se observa clínicamente, como una mancha blanca en donde la superficie es todavía uniforme, pero no ha destruido aún el tejido duro del diente que es el esmalte. Normalmente, en la cavidad bucal tenemos intercambios iónicos constante entre el esmalte del diente y la saliva. El inicio de la caries se detecta, por el dentista o el paciente, de forma diferente, según la localización de la misma. En superficies lisas puede observarse como una mancha blanca, que refleja una desmineralización superficial del esmalte. 28 Cuando el frente de avance de la lesión llega a la unión esmalte-dentina, la desmineralización se extiende periféricamente. Si el ataque ácido es lo suficientemente fuerte, el esmalte queda destruido, y la masa microbiana invade la dentina; a través de los túbulos dentarios, la dentina sufre un proceso de desmineralización, que se dirige en dirección a la pulpa. La destrucción dental o caries es causada por microbios (placa bacteriana) y azúcares del alimento o líquidos azucarados. Con el tiempo, esta bacteria disuelve el esmalte o la capa externa del diente. 7.2.4 Agentes que provocan la caries dental. Existen diversos factores que intervienen en No se puede mostrar la imagen en este momento. la formación de la caries: los alimentarios, los bacterianos y los de la constitución de cada persona. La caries dental es una enfermedad producida por la concurrencia de varias circunstancias. Keyes representó de modo gráfico los tres factores principales necesarios para el desarrollo de la caries, como tres círculos parcialmente superpuestos (microorganismos, sustrato y huésped), a los que Newbrun ha añadido un cuarto círculo (el tiempo), para expresar la necesidad de la persistencia de la agresión de los factores en la producción de la caries (Miñana Isidro 2004). Dentro de la boca todos tenemos bacterias, de las que algunas incluso son útiles. Cuando comemos demasiados alimentos que tienen azúcar, las bacterias los toman como alimento y los descomponen, produciendo ácidos que atacan directamente al esmalte del diente. Éstos, juntamente con el resto de alimentos y el azúcar, forman la placa 29 bacteriana, que es una película que se fija sobre el diente y donde encontramos a las bacterias, lo cual facilita que aparezcan la caries y las enfermedades de las encías 7.2.5 La caries en niños menores de cuatro años La caries del lactante es un síndrome específico definida por Jacobi en 1862 como una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la alimentación con líquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse. • Massler (Barrancos J-1995)describe las caries del lactante como una destrucción rápida que afecta principalmente incisivos superiores y no afecta en etapa temprana los incisivos inferiores. • Más recientemente RIPA(Guides A.-2003) definió la caries de la lactancia como una forma específica de caries que se presenta en los dientes temporales. De acuerdo con la teoría acidogénica, la caries dental es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, de carácter multifactorial que causa la disolución mineral de los tejidos duros del diente, por los productos finales del metabolismo ácido de las bacterias capaces de fermentar a carbohidratos La caries puede afectar el esmalte, la dentina y el cemento. Esta patología es uno de los padecimientos más frecuentes de los seres humanos que prevalece y que la padece el ser humano moderno tal vez como producto de la industrialización, la tecnología y la economía de nuestra sociedad. 30 7.2.6 Caries de biberón La caries del lactante, también conocida como caries del biberón, como caries de la botella de crianza o como caries del hábito de la lactancia prolongada es la alteración de los tejidos duros del diente en lactantes y niños que han tenido contacto prolongado con sustancias cariogénicas y una higiene oral deficiente o ausente; todo esto, influenciado por factores psicológicos de crianza, sociales, culturales, educacionales del núcleo familiar en el que se encuentra el niño. La destrucción del diente asociada al biberón es un problema dental para niños menores de 3 años. La destrucción del diente por el biberón ocurre cuando los dientes de un niño son expuestos a líquidos azucarados, como leche azucarada, zumos de fruta, y otros líquidos como las bebidas gaseosas dulces.(Herazo B -1993) La caries del biberón raramente incluye los bordes incisales, y los pacientes tienen una historia de exposición excesiva a líquidos altamente cariogénicos, esto unido a un esmalte inmaduro y una mala higiene bucal, destruye los dientes. Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificación en el tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando de color que puede ser de marrón a negro y en casos avanzados las coronas de los dientes frecuentemente se fracturan por el margen gingival.(Vidal Xavier-2005) Este puede ser el primer signo en algunos casos, que notan los padres de que existe un problema, por lo que acuden al odontólogo con la queja de que los dientes del niño se le fracturaron repentinamente. El síndrome caries del biberón debe diferenciarse de la hipoplasia del esmalte, la cual resulta de las deficiencias nutricionales, daños al nacer 31 prematuros, ingesta de químicos como el exceso de flúor. Los defectos hipoplásicos muestran un patrón simétrico que puede correlacionarse con la cronología de la calcificación de los dientes. 7.2.7 Erupción de los dientes primarios o de leche y caries dental Los primeros dientes de un bebé aparecen aproximadamente entre los 5 y 7 meses de vida y continúan hasta los 2 años y medio, etapa en la que se completa la dentición primaria o llamada de leche. Esta erupción de dientes primarios, o de la dentición, puede causar dolor y tener las encías rojas e hinchadas(Barreda Pedro-2007). Muchos dientes primarios no serán substituidos por dientes permanentes hasta los 10 a 12 años de edad. Hasta entonces, ellos deben mantenerse sanos a fin de permitir al niño masticar el alimento, hablar y vocalizar, mantener una dimensión adecuada del arco dentario. El uso excesivo del biberón puede generar caries. Uno de los principales motivos de caries en los bebés es la causada por el uso del biberón. Esto también afecta a los niños que utilizan con frecuencia el biberón para alimentarse (Arias José-2003). Durante este periodo de edad, es recomendable realizar la primera visita a la consulta dental, en la que el odontólogo explique a los padres sobre la prevención de la caries dental y para crear el hábito de la higiene bucal a través de una gasa seca después de cada biberón o lactancia, la cual debió haber empezado desde la erupción del primer diente. El profesional de la odontología ofrecerá información para evitar este tipo de caries tomando en cuenta los siguientes consejos: 32 • El azúcar se le queda pegado en los dientes superiores y las bacterias que se encuentran normalmente en la boca convierten el azúcar en un ácido. • Este ácido disuelve el esmalte dental. • No permita que el niño guarde el biberón como un juguete, déselo solo a la hora de comer. • Empiece a alimentar al bebe con vasito a partir de los 6 meses. A partir de los 3 meses puedes darle el vasito para que se vaya acostumbrando. • Si el niño no quiere soltar el biberón, sígale dándole la mamadera pero solo con agua. • Para curar las caries del biberón, hay que darle al niño anestesia general. Si el problema es detectado a tiempo se pueden cubrir los dientes con una funda de acero inoxidable. • Si las caries en los dientes de leche no son tratadas a tiempo, se corre el riesgo que los dientes permanentes puedan salir torcidos o encimados. (Barreda Pedro-2007). 7.2.8 Los carbohidratos asociados con las caries. Los carbohidratos de la dieta infantil están generalmente asociados a la formación de la caries dental. Ciertos carbohidratos son utilizados por los microorganismos orales (estreptococo mutans) formando una matriz pegajosa de placa, que facilita la adhesión de los microorganismos al diente. Los carbohidratos también sirven en la producción de ácidos orgánicos que inician la pérdida de minerales del diente. Los carbohidratos asociados con la presencia de caries del lactante son: • Lactosa: Disacárido de glucosa y galactosa que favorece la implantación oral de bacterias cariogénicas, desmineraliza el 33 esmalte dental e incrementa la producción ácida en la placa dental cuando actúa a través de los microorganismos. • Sacarosa: Azúcar común, disacárido compuesto de fructuosa y glucosa considerado como el alimento mas cariogénico de la dieta humana, siendo un producto fácil de metabolizar por parte de los microorganismos. La colonización del estreptococo mutans es altamente dependiente de los niveles altos de sacarosa. • Fructuosa: Azúcar natural de las frutas. Responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte dental, al consumir frutas. Johnsen,(1982) en su estudio encontró que un 96% de los niños que presentan caries del lactante, duermen con el biberón en la boca. 7.2.9 Huésped susceptible Aunque la unidad afectada es la pieza dental, en el síndrome de caries del lactante, el huésped susceptible es el niño como ser integral, ya que la cronicidad, y agresividad de la patología influye, no solo sobre la cavidad oral, sino sobre su entorno sistémico y psicosocial o sea sobre su calidad de vida. La progresión rápida de la lesión dentro de la dentina está relacionada con la delgadez de la capa de esmalte de los incisivos primarios (0.5mm comparado con más de 1 mm de espesor en los dientes permanentes), se resalta que el continuo ataque causado por la presencia del estreptococo mutans y el constate aporte de carbohidratos fermentables en la dieta, son los principales responsables de la progresión de las lesiones en los niños que tienen condiciones de vida adversas.(Barreda Pedro-2007). 34 Otro factor asociado es la disminución en los niveles de la saliva nocturna, va a producir en el esmalte una hipo mineralización haciendo más susceptible a la caries del lactante. Patologías como hendidura del labio y paladar, son susceptibles a la caries de los incisivos primarios y se reconocen porque destruyen los dientes. Muchos padres piensan que los niños pequeños no tienen caries y que no es importante el cuidado y la higiene de los dientes de leche porque al final se caen y son sustituidos por la dentadura definitiva. Sin embargo, la caries dental puede desarrollarse a cualquier edad, incluso en el primer año de vida, siendo más frecuente a partir de los tres años. Si la caries no se trata y progresa puede producir infecciones, dolor intenso y destrucción del diente que dará lugar a alteraciones en el desarrollo normal de la dentición permanente. Los factores más importantes para el desarrollo de la caries dental son la cantidad y número de veces que el niño tome azúcar y también, el tiempo que el azúcar permanece en la boca. Sobre el azúcar actúan las bacterias de la boca, dando lugar a productos que lesionan el esmalte del diente y conducen a la aparición de la caries dental. 7.2.10 Otros problemas que afectan la salud bucal: • El Rechinar de los dientes. Muchos niños rechinan los dientes, y, en contra de lo que se piensa, este acto no guarda relación con las lombrices. Es sobre todo, una costumbre, molesta, aunque a veces puede acabar desgastando los dientes. En este caso, se debe consultar con un dentista. 35 • Los traumatismos dentales. Los golpes en los dientes son frecuentes en los niños pequeños que empiezan a andar y se caen con frecuencia. Los dientes más afectados son los centrales inferiores. Estos golpes en la boca suelen afectar los dientes, porque sangran bastante al desgarrarse con frecuencia el frenillo labial y lesionarse la encía y el labio, que están muy vascularizados. (www.odontocat.com/prevencio2ca.htm-2010). Por esto, lo primero que hay hacer es lavar la boca del niño para retirar la sangre, restos de tierra, etc, y aplicar presión con un algodón o gasa en la zona que sangre. Una vez controlada la hemorragia, valoraremos el estado de los dientes. Las dos situaciones más frecuentes son que el diente se mueva y aparezca desplazado, y la pérdida completa o parcial del diente. Cualquier traumatismo en los dientes de leche, pero especialmente estas dos situaciones, requiere una consulta lo antes posible con un dentista. Los traumatismos en la dentición de leche pueden afectar al desarrollo, color y erupción de los dientes definitivos. El dentista debe valorar si existe lesión de la raíz del diente o del hueso subyacente a la encía pero, a diferencia de la dentición permanente no se fija el diente ni sé recoloca en su sitio. El seguimiento será a largo plazo porque algunos daños pueden aparecer más tarde. En los casos de pérdida completa del diente, no es fundamental llevar el diente al dentista porque no se reimplanta, pero se debe intentar localizar, porque si no se encuentra ha podido incrustarse en la encía y requerir estudio por parte del dentista. 36 Es muy importante señalar, para evitar dudas, que si la pérdida del diente ocurre en la dentición permanente, el diente debe transportarse en leche sin pérdida de tiempo al dentista porque en este caso siempre se debe intentar colocar de nuevo el diente. 7.2.11 Prevención de la caries dental. La educación y capacitación tanto académico-técnica como popular, es lo más importante en la prevención de la caries dental. Un buen instrumento para la transmisión y penetración de la educación y capacitación son las familias y los niños. Concienciarles sobre los problemas que acarrea la caries dental de la gran importancia, con el fin de propicie el cuidado dental para su salud, lo que ayudará a que ellos, de adultos continúen cuidando su boca y la de sus futuros hijos. Los padres pueden aprender también estos hábitos saludables a través de sus hijos. Los malos hábitos de salud oral están causados por falta de información (Vidal Xavier-2007). La higiene bucal es muy importante para prevenir la caries dental y debe realizarse desde la aparición de los primeros dientes. A partir de los 6 o 9 meses, el profesional médico recomienda entre otros aspectos y desde una visión preventiva: • Evita colocar endulzantes en el chupete. • No agregues azúcar al biberón que el bebé toma antes de acostarse. • Evita los productos como caramelos o bebidas que contengan azúcar entre comidas. • Antes de dormir, limpia con una gasa los dientes o utiliza un cepillo suave (después de cada comida) hasta alrededor de los 2 años en que el niño pueda cepillarse solo. 37 • Por eso es muy importante la prevención desde el inicio de la dentición, independientemente del calcio que consuman con la dieta. • Que se observe la presencia de manchitas blancas en los dientes, que son el primer estadio de la caries. • Que se realice la primera visita al odontólogo es alrededor de los 2 años donde muchos realizan topicaciones con flúor. 7.2.12 Cuidados para esta edad Cuando el niño sólo posee los dientes anteriores, éstos deberán limpiarse con gasa. Cuando en el bebé ya han erupcionado sus molares, se utilizará cepillo suave y pequeño, los padres limpian los dientes, se recomiendan pastas fluoradas. Si en los bebes hasta los dos años, se ve dificultada la técnica del cepillado con la pasta, el odontopediatra indicará alguna solución de fluoruro de sodio tópica temporal. Placa bacteriana Es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este depósito bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana (eritrosina). La placa formada por estos microorganismos tiene las características de ser muy viscosa y pegajosa, lo que indica que la sacarosa es el principal sustrato metabólico de estos microorganismos, producto metabólico por consumo extracelulares insolubles y ácidos), de y debido a que el sacarosa (polisacáridos adoptó una capacidad adhesiva especial a los dientes (Lindhe Jan -2008). La acumulación de placa a lo largo del margen gingival origina una reacción inflamatoria de los tejidos. 38 Esta placa es una biopelícula la cual es densa de microorganismos, está unida en una matriz de polisacáridos con otros materiales orgánicos e inorgánicos. La primera visita al odontólogo está recomendada a los siete meses de edad o al erupcionar su primer diente, para informar a los padres como crear el hábito de la limpieza dental en sus hijos y de ahí las visitas de control cada seis meses, desde el primer año de edad; para poder tener un control del desarrollo y crecimiento de las estructuras orofaciales e intervenir en malformaciones producidas por el hábito del chupeteo del pulgar o por la persistencia del biberón del chupón o el chupetón. Se recomienda evitar el consumo excesivo de alimentos con mucho contenido en azúcar, golosinas, zumos y yogures azucarados, etc., porque, es uno de los factores que más influyen en la aparición de la caries. Una de las medidas preventivas más importantes es iniciar la limpieza de los dientes y molares, desde que erupciona el primer diente en la cavidad bucal. A medida que va aumentando el número de dientes, comenzará a usar un cepillo pequeño. Desde los dos o tres años se puede usar pasta de dientes para niños en pequeñas cantidades. Estas pastas saben bien y tienen menor contenido en flúor para evitar que se tome en exceso porque los niños no saben enjuagarse la boca y la ingieren. La limpieza de la boca debe hacerse dos o tres veces al día, dejando que el niño juegue con el cepillo. Los padres deben terminar la limpieza que se hace de arriba abajo, por delante y por detrás de los dientes, y con 39 movimientos circulares sobre las caras superiores e inferiores, insistiendo sobre las muelas, donde se localizan con más frecuencia las caries. Cuando el niño tenga su primer diente, conviene limpiarlo con una gasa seca sin usar pasta de dientes, dos veces al día después que ha ingerido su alimentación. No dar nunca los zumos y frutas en biberón. No untar el chupete en azúcar o miel. No se debe acostumbrar al niño a dormir con el biberón de leche o zumo en la boca. Es importante que el pediatra explore la boca en los sucesivos controles del niño y actualmente se recomienda una visita DOS VECES al año al dentista a partir de los tres años para las revisiones y tratamiento de las caries si existen. 7.2.13 La odontología sanitaria y la prevención de la caries dental La Odontología es una parte de la Medicina que estudia todo el sistema estomatognático, o sea la boca y todas las estructuras vecinas que se relacionan con ella. La odontología sanitaria tiene como finalidad interponer barreras que interfieran en el desarrollo de las enfermedades bucodentales. Prevención y diagnóstico precoz son, pues, los pilares de la medicina preventiva. (Chaves Mario -1987). El primer paso para prevenir una enfermedad es conocerla y en este apartado haremos una breve descripción de las principales patologías de la boca y su prevención. La Odontología como especialidad, se ha ido dividiendo en varias subespecialidades, Odontología pública o sanitaria. entre ellas tenemos la 40 El mejor tratamiento de cualquier enfermedad es su prevención; por principio, todas las enfermedades pueden prevenirse. Ejemplos clásicos son el cáncer de pulmón y el infarto de miocardio en relación al hábito de fumar. Las enfermedades de la boca no son una excepción. Los beneficios serán mayores si se pone en marcha un programa preventivo en el cual siempre se detectará más rápidamente la enfermedad. Cuando no es posible la prevención es muy útil el diagnóstico precoz para minimizar sus consecuencias y simplificar el tratamiento (Barreda Pedro2007). Se debe tomar medidas importantes y conocer sobre la técnica del cepillado la cual sirve para remover la placa bacteriana depositada en la superficie de los dientes. La dieta juega un rol fundamental en la prevención contra la caries, las cuales están asociadas al consumo exagerado de azúcares y de bebidas que produzcan erosión ácida gaseosas, jugos naturales o envasados de frutas, papillas con frutas cítricas. Se debe realizar una visita al Odontólogo después de la erupción del primer diente es aconsejable hacerlo cada seis meses o cuando el especialista se lo indique según el riesgo de cada paciente(si el paciente padece más o menos enfermedad relacionada con caries). La periodicidad será: • Riesgo es alto o moderado: tres meses • Riesgo bajo: seis meses. En esas visitas periódicas, el profesional realizará el control y una topicación de flúor de alta concentración. 41 La mejor arma contra la caries es la educación preventiva que informe a los padres acerca de la salud dental de sus hijos en edades tempranas. 7.2.14 Herramientas odontológicas para la prevención de la caries. Los sellantes o selladores de fisuras El sellante es una delgada capa de plástico o de ionómero de vidrio que se aplica sobre las superficies masticatorias de los dientes para formar una barrera de protección contra las bacterias, para evitar la formación de caries. El sellante es una delgada capa de plástico o de ionómero de vidrio que se aplica sobre las superficies masticatorias de los dientes para formar una barrera de protección contra las bacterias, para evitar la formación de caries.(Vidal Xavier-2007). Las muelas presentan fisuras o surcos y muchas veces no es fácil llegar con el cepillo dental y por tal motivo se depositan los restos de alimentos y se forma la placa bacteriana dental. El sellador endurece en 30-60 segundos. La viscosidad del sellador permanece constante durante la infiltración de los poros del esmalte grabado hasta que se activa con luz(www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php-2010). Existen también los selladores curados con láser, el láser produce un rayo de luz visible azul verde con una longitud de onda monocromática. Las ventajas de los selladores FOTOPOLIMERIZABLES son: • Menor tiempo de polimerización • Cambio sobre la energía de radiación específica, la longitud de onda y el área de polimerización. 42 • Disminución en el porcentaje de resina polimerizada. • Los materiales de resina expuestas a láser aumentan las fuerzas de tensión y adhesión. Existe en el comercio sellador opaco, pigmentado y transparente, para facilitar y permitir al odontólogo, los padres y el niño, la vigilancia de la retención del sellador. La ventaja básica de los ionómeros sobre los selladores convencionales es la capacidad de los primeros para liberar flúor. La selección de un producto sellador específico depende de si el clínico prefiere un sellador opaco, pigmentado o transparente, con relleno o sin relleno y si prefiere el de foto o el de auto curado. Fluorización La mayoría de los casos de caries puede prevenirse si se combina la fluorización con selladores dentales y otros productos fluorados, como pastas dentales. Las personas que viven en comunidades con agua potable fluorada experimentan entre 15 y 40 % menos de caries dental que quienes no beben agua fluorada. El flúor que se ingiere es absorbido en el tracto gastrointestinal y distribuido por el torrente sanguíneo a los huesos y tejidos duros de los dientes, volviéndolos más resistentes a la caries. Flúor. El fluoruro es un compuesto del elemento flúor, que se encuentra naturalmente en el agua, la tierra, el aire y en muchos alimentos. El esmalte de los dientes absorbe fácilmente el flúor, en especial los dientes 43 infantiles en crecimiento. Una vez que los dientes están desarrollados, el flúor hace más resistente a la caries a toda la estructura dentaria. El flúor es un mineral que fortalece el esmalte dental y lo hace más resistente a la caries, disminuyendo su número. Como su acción es muy beneficiosa, en la actualidad se tiende a incorporarlo en el agua de consumo de nuestras casas. Si esto no es así, puede ser necesario un suplemento que indicará el pediatra del niño. En ocasiones, es el dentista quien lo aplica directamente en los dientes, sobre todo en niños que tienen tendencia a sufrir caries. La importancia del flúor como prevención es que actúa de las siguientes formas: • Sistémico: El flúor que se ingiere se une a los tejidos duros como son los huesos y dientes, se lo debe ingerir cuando están formándose los dientes. Este suplemento se recomienda hasta los 6 años de edad. • Tópico: Se lo aplica en forma gel o barniz; el cual no debe ser ingerido, se lo aplica a partir de los cuatro años de edad. El flúor está presente en el agua, en la sal, y en comprimidos o gotas. También en pastas dentales, enjuagues. Si bien se considera que la fluorización del agua corriente es el método para prevenir la caries más eficiente y efectivo desde el punto de vista de los costos, deben considerarse otras fuentes de fluorización, dado que son varios los estados o condados que aún no tienen agua corriente fluorada (www.deltadentalins.com/espanol/.../fluoridation.html-2010) Si no beben suficiente agua fluorada, a continuación existen otras indicaciones para agregar más flúor en su dieta: 44 Consuma alimentos y bebidas de preparación comercial enriquecidas con flúor. Dentífrico fluorado y/o geles o barnices fluorados aplicados por un profesional. Estos productos pueden ayudar a endurecer la superficie esmaltada externa de los dientes y así fortalecerlos. Suplementos dietéticos con flúor (comprimidos, caramelos o pastillas). Puede obtener los suplementos solamente con receta, y están pensados para ser consumidos por los niños de 6 meses a 16 años de edad que viven en zonas sin agua fluorada. 45 8. DISEÑO METODOLOGICO. 46 PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL - EN NIÑOS DE 1 a 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLÓGICA DE LA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY - 2010 8.1 MATRIZ DE ACTORES SOCIALES INVOLUCRADOS GRUPO O INSTITUCIONES INTERES Dirección Provincial de Salud del Azuay Que los niños evidencien estados óptimos de salud integral por efecto de la prevención de la salud bucal Departamento médico odontológico de la DPSA Que la población infantil de 1 a 4 años de edad sea beneficiaria de las acciones de prevención de la caries dental Padres de familia y tutores. Que se les capacite para prevenir la presencia de molestias relacionadas con la caries dental en sus hijos de 1 a 4 años Centros de cuidado infantil públicos y privados Estudiante de la UTPL. Que los niños que van a los centros no retrasen su desarrollo por molestias en las piezas dentales Trabajar para mejorar la calidad de vida de los niños y cumplir con un requisito para la graduación. RECURSOS Y MANDATOS RECURSOS -Humanos. -Materiales. MANDATO. Políticas Públicas de Salud para el desarrollo integral de los niños (as) y adolescentes RECURSOS -Humanos. -Materiales. -EconómicosMANDATO. AcuerdoMinisterial.001465/1995 que autoriza la publicación de Normas y protocolos de procedimientos de Salud Bucal. RECURSOS -Humanos. MANDATO. Derecho a recibir la atención dental de la institución Pública , de acuerdo con el Código de la Salud RECURSOS -Humanos MANDATO C.P.E 2008 ARTICULO # 45 Garantiza el Derecho a la Salud y Nutrición RECURSOS Humanos PROBLEMAS PERCIBIDOS Alta incidencia de problemas de salud bucal en los niños de 1 a 4 años de edad en la provincia del Azuay. No se aplica un plan de acción para prevenir la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Poco interés por conocer y aplicar los mecanismos recomendados para evitar la caries dental No se integra como prioritario el tratamiento de la salud bucal Poco énfasis en la prevención de la caries dental, en este grupo de niños 47 8.2. ÁRBOL DE PROBLEMAS CAUSAS PROBLEMA EFECTOS Pérdida prematura de piezas dentales en los niños de 1 a 4 años de edad por efecto de la caries dental. Deterioro silencioso y constante de la salud oral/bucal de los niños Frecuentes molestias y dolores a nivel de la boca, por efecto de las infecciones y abscesos Niños que no son atendidos en la salud oral/bucal, como parte de la preocupación familiar Presencia de abscesos e infección bucal en los niños de 1 a 7 años de edad Niños que no reciben atención preventiva para evitar la caries dental. Atención general y poco especializada por parte del personal de la Unidad médico odontológica Ausencia de un plan de acción en salud oral y prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010 que incide en prácticas inadecuadas de salud oral. Poca preocupación por el cuidado de la salud oral/bucal por parte de padres, madres de familia y tutores de los niños (as) de 1 a 4 años de edad. La unidad de salud odontológica del MSP no desarrolla un plan para salud oral y prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años Los Odontólogos y el personal de apoyo técnico no han recibido una adecuada capacitación para desarrollar acciones de promoción y prevención bucal en los menores de 4 años Concepciones sociales tradicionales vinculadas con la idea de que en los primeros años de edad no es motivo de preocupación la salud oral/bucal El personal odontológico ofrece atención a niños de 1 a 4 años de edad al margen de sus especificidades como grupo etario. El personal de la Unidad médico odontológica no ofrece la importancia que requiere salud oral en los niños de 4 años, sobre todo en prevención 48 8.3. ÁRBOL DE OBJETIVOS No existen perdidas prematuras de piezas dentales en los niños de 1 a 4 años de edad por efecto de la caries dental. Ausencia de molestias y dolores a nivel de la boca, por efecto de las infecciones y abscesos Niños que son atendidos en la salud oral/bucal, como parte de la preocupación familiar Pocos casos de abscesos e infección bucal en los niños de 1 a 4 años de edad Niños que reciben atención preventiva para evitar la caries dental. MEDIOS OBJETIVO FINES Deterioro silencioso y constante de la salud oral/bucal de los niños Atención especializada por parte del personal de la Unidad médico odontológica a niños de 1 a 4 años Implementación de un plan de acción en salud oral para prevenir de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010, propiciando una adecuada salud oral en el grupo atareo de intervención. Elevada preocupación por el cuidado de la salud oral/bucal de los niños (as) de 1 a 4 años de edad, por parte de los padres de familia y tutores La unidad de salud odontológica de la DPSA aplica el plan de normas y protocolos de salud oral/ bucal y prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años Los Odontólogos y el personal de apoyo técnico han recibido una adecuada capacitación para desarrollar acciones de promoción y prevención bucal en los menores de 1 a 4 años de edad Concepciones sociales actualizadas vinculadas con la idea de que en los primeros años de edad es motivo de preocupación la salud oral/bucal El personal odontológico ofrece atención a niños (as de 1 a 4 años de edad de acuerdo con sus especificidades como grupo etario. El personal de la Unidad médico odontológica ofrece la importancia que requiere salud bucal en los niños de 4 años en su alcance preventivo 49 8.4. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO. RESUMEN NARRATIVO FIN Contribuir para la consecución del buen vivir a través de la atención integral de salud, con énfasis en prevención de la caries dental, de los niños de 1 a 4 años que asisten a la Unidad Odontológica de la DPSA. PROPOSITO Implementado el programa de salud oral/bucal para la prevención de la caries dental en los niños de 1 a 4 años de edad, atendidos en la unidad Médico Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010. COMPONENTES 1.Elaborado y desarrollado el programa de capacitación para la prevención de la caries dental, destinado a las madres de los niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la consulta odontológica de la DPSA, para 2.La Unidad MédicoOdontológico cuenta con un plan de trabajo y protocolos de atención para la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años. 3.Personal interno de la unidad odontológica de la Dirección Provincial de Salud de Azuay capacitado en prevención de caries dental en niños de entre 1 y 4 años de edad. INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS 80 % de niños de 1 a 4 años atendidos, han recibido atención preventiva para la caries dental como parte del programa de atención integral de salud en la Unidad Odontológica de la DPSA. -Registros de atención. -Entrevistas -Registro fotográfico. Que el personal de salud ejecute la propuesta del Gobierno de desarrollo de la salud integral 75 % de los niños de 1 a 4 años de edad han recibido atención para prevenir la caries dental en la Unidad Odontológica de la DPSA. -Fichas clínicas -Entrevistas -Registro fotográfico Que el personal de salud haya difundido a la población la importancia de la salud preventiva para evitar problemas dentales. 75 % de las madres que asisten a la Unidad Odontológica de la DPSA, están capacitadas para prevenir la caries dental. -Listas de participantes -Registro fotográfico -Actas de talleres 75 % de los niños de 1 a 4 años de edad han sido atendidos en el marco de la aplicación de los protocolos para la prevención de la caries dental -Fichas clínicas -Entrevistas -Registro fotográfico Que el personal médico de la Unidad Odontológica haya renovado su proceso de atención. 90 % del personal de la Unidad Odontológica se ha capacitado para la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. -Registro de asistencia a eventos de capacitación -Registro fotográfico -Entrevistas Que el personal médico este interesado en capacitarse y actualizarse en la prevención de la caries dental infantil. . Que las madres de familia ofrezcan importancia a la salud preventiva 50 8.5. ACTIVIDADES POR RESULTADOS ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO GRAMA RECURSOS 1.1 Presentación del proyecto a las autoridades de la Unidad Médico odontológica, con el aval de la DPSA y firma de acta compromiso. Director de la Unidad médico odontológica Dr. Marcelo León 2009 1.2 Elaboración de material para la difusión de los talleres sobre prevención de la caries dirigido a madres de familia. Dra. M. Elena Contreras Resultado 1 1.3 Elaboración de una guía didáctica de capacitación sobre prevención de la caries dirigida a madres de familia. 1.4 Talleres de capacitación sobre salud oral dirigidos a las madres de familia, con asistencia del personal médico de la Unidad Odontológica. Dra. M. Elena Contreras 2010 2010 Dra. M. Elena Contreras Oficios. Material de escritorio. Copia del proyecto acción. Tríptico Oficios Equipos para perifoneo Papel Oficios Diagramado didáctico Guía didáctica Equipo de computo Sala de conferencia 2010 51 ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO GRAMA RECURSOS 1.1 Aplicación de protocolos en el marco de la atención de salud integral con énfasis en la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras 2009 1.2 Atención a los niños de 1 a 4 años de edad con presencia obligatoria de la madre o su responsable. Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras 2010 1.3 Control a los niños participantes en el proyecto, cada cuatro meses. Personal médico odontológico Dra. M. Elena Contreras 2010 1.4 Reuniones de trabajo con las madres de familia de los niños participantes en el proyecto (incluye madres embarazadas) Dra. M. Elena Contreras 2010 Resultado 2 Oficios. Material de escritorio. Copia del proyecto acción. Equipo odontológico básico Material de divulgación popular Equipo odontológico básico Material de divulgación popular Guía de capacitación 52 ACTIVIDAD RESPONSABLE CRONO GRAMA 1.1 Presentación del proyecto al personal de la Unidad Médico odontológica y firma de acuerdo y compromisos para la ejecución del componente de capacitación Director de la Unidad médico odontológica Personal médico Personal técnico y administrativo Dra. M. Elena Contreras 2009 1.2 Charlas de capacitación dirigidas al personal médico de la Unidad odontológica de la DPSA sobre prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Dra. M. Elena Contreras Personal médico 2010 RECURSOS Resultado 3 1.3 Charlas de capacitación dirigidas al personal técnico y de apoyo administrativo de la Unidad odontológica de la DPSA sobre prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Dra. M. Elena Contreras Personal técnico y administrativo 2010 Oficios. Material de escritorio. Copia del proyecto acción. Material científico Material Didáctico Material científico Material Didáctico 53 9. RESULTADOS. 54 Para garantizar el logro de los objetivos propuestos y las acciones indicadas en cada uno de los resultados anteriormente expuestos, se ejecutaron algunas actividades de carácter general. 9.1 ACTIVIDADES GENERALES 9.1.1 Acta de compromiso del director de salud de la DPSA. • Con el proyecto de acción de la U.T.P.L “Prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad que asisten a la Unidad Odontológica de la Dirección Provincial de Salud del Azuay 2010”se entregó un oficio al Director de Salud Provincial; quien procede a firmar y apoyarla ejecución del proyecto y pone a disposición la clínica con los recursos profesionales y los materiales e insumos necesarios. ( Anexos No.1 y 2) 9.1.2 Reunión con la coordinadora de la unidad médico odontológica. • Se realizó una reunión con la Coordinadora de la clínica y con los profesionales acompañados de la Auxiliar Dental, quienes participaran en el desarrollo del proyecto, todos los presentes aceptan la responsabilidad de aplicar la prevención en los menores de 4 años y de educar a las madres e incentivarlas al cuidado de la higiene dental de sus hijos pequeños. (Anexo 3) • La Coordinadora de la Unidad Médico Odontológica de la DPSA, asume la organización y la elaboración de los horarios para atender a los niños de esta edad, los cuales son llevados por sus madres o tutores. 55 9.1.3 Reunión con el coordinador provincial de estomatología y con el personal médico de la clínica. • El 3 de Junio del 2010 se realizó una reunión de trabajo en la que el coordinador provincial de estomatología decide que este proyecto Prevención de Caries en los menores de 4 años de edad que pertenece Al proyecto de Tesis de la U.T.P.L se encuentra dentro de las prioridades del la DPSA, por lo que ratifica su ejecución. El Coordinador de Estomatología Provincial se compromete entregar pastas y cepillos dentales para niños, y apoyar con material didáctico para el taller de capacitación, a las madres y señoras embarazadas. 9.2 RESULTADO 1 MADRES CAPACITADAS EN PREVENCIÓN DE LA CARIES EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD. Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades: • Se elaboró un cuaderno didáctico para las madres de los niños con edad entre 1 y 4 años, en el que se explica cómo reconocer la formación de una caries dental, y la caries por biberón (Anexos 3). • En este cuaderno didáctico las madres se informaron sobre cuando llevar a sus hijos al odontólogo y sobre la edad en la que debe poner los sellantes en los molares y colocar fluor en los dientes de su pequeños hijos. • El cuaderno didáctico se entregó en el taller que se realizó para las madres; igualmente se facilitaron ejemplares a los usuarios que asisten a la clínica con sus hijos de 1 a 4 años de edad. 56 • La capacitación a las madres se realizó en la Unidad Medico Odontológica de la DPSA, aprovechando el horario en que las madres asisten a vacunar a sus hijos al Centro de Salud del área 3 de acuerdo con el programa elaborado para dichos fines( Anexo 4) • Se realizaron presentaciones en power point sobre la prevención de caries en los niños de la edad en mención. Se les informó sobre la profilaxis, fluorización, y sellantes en los molares de los infantes los cuales se los aplica a la edad de los 2 a 3 años. Se realizó la lista de asistencia de las madres.(Anexo 5) • Se realizó un taller con las madres que ya habían recibido la educación sobre cómo realizar una buena higiene oral y prevenir la caries dental en sus hijos lactantes con sus primeros dientes, quienes demostraron y explicaron a otro grupo de madres que desconocían sobre el cuidado de la limpieza de los primeros dientes en sus pequeños hijos, a través de imágenes se informaba sobre la prevención y alimentación para los infantes menores de cuatro años de edad; ( Anexo 4) • Se capacitó sobre la alimentación de los niños a esta edad; de tal forma que la dieta ingerida por los pequeños no produzcan la caries dental ni mal formaciones dentales. • Se elaboró un tríptico sobre prevención de caries que se entregó en el taller y en la feria de la salud que se realizó en el mes de marzo del 2010: Igualmente se entregó a los usuarios que asisten a la clínica.(Anexo 8 ) 57 Evaluación a madres de familia: Se evaluó a las 50 madres participantes el plan sobre cinco criterios básicos de la prevención de la caries en niños de 1 a 4 años de edad; se obtuvo los siguientes resultados: ¿Considera usted que mantener los dientes sanos de los niños de 1 a 4 años es parte de la salud integral? Todas las madres de familia están de acuerdo en que el cuidado de los dientes o mantener sanos los dientes es parte importante de la salud integral; alguna madre indicó “Cómo puede tener salud integral un niño que llora porque le duelen los dientecitos, él no puede comer y se le infectan las encías, este niño no tiene salud integral” ¿La caries dental en los niños de 1 a 4 años es causada por bacterias que se adhieren a la superficie de los dientes? A respecto, existe un conocimiento generalizado de las madres de familia beneficiarias del plan de prevención, de que la caries dental en la etapa comprendida entre el 1 y 4 años de edad es causada por las bacterias que se adhieren en la superficie de los así se dientes; evidencia gráfico Nro. 5 en el Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras 58 ¿Usted cree que el cepillado dental se le considera como un hábito diario de limpieza que debe comenzar en los primeros años de vida, para prevenir las caries dentales? De la información recopilada en la evaluación se conoce que nueve de cada diez madres de familia cree que existe un arenación de implicación entre el uso diario del cepillado dental desde los primeros años de vida, con la ausencia de caries dental; sin embargo, es interesante conocer que por alguna razón no especificada y 5 % duda acerca de la relación indicada. Sin embargo, es muy representativo el porcentaje de madres de familia que están convencidas de que es necesario generar en los niños el hábito del cepillado dental. La información sistematiza se en el Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras cuadro Nro. 6 ¿Considera usted importante la fluorización de los dientes y aplicar sellantes en las muelas de los niños de 4 años para evitar la caries dental? De acuerdo con lo desarrollado talleres capacitación, en los Cuadro Nro. 7 Importancia de la fluorización de los dientes para prevenir la caries 0% 5% Si es importante de la 95% fluorización es una de Fuente. Ficha de evaluación Elaboración: Dra. María Elena Conteras No es importante Tengo dudas 59 las actividades que se realiza con mayor frecuencia para prevenir la caries dental; este mensaje fue captado con mucha atención por las madres participantes, de acuerdo con los que nos indican es sus evaluaciones. Esto permite deducir que, en el futuro inmediato, las madres de familia considerarán como una actividad importante para la prevención de la caries dental, la fluorización y solicitar al odontólogo aplicar los sellantes en la muelitas si fuera necesario. 9.3 RESULTADO 2 LA UNIDAD MÉDICO-ODONTOLÓGICO CUENTA CON UN PLAN DE TRABAJO Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN QUE PRIORIZAN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS. Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades: • Se realizaron tres reuniones de trabajo con el personal médico odontológico con el fin de aplicar los protocolos con énfasis en el alcance preventivo de la caries en la edad de 1 a 4 años. • En base a los protocolos y normas del MSP se estructuró una protocolización ajustado a nuestro medio y se aplicó en la atención a los niños y se orientó a las madres de los mismos, de igual manera a las madres embarazadas que asistieron. (Anexo 9) • Se dieron turnos a 50 madres, para que sean atendidos los niños en la unidad odontológica; y para que reciban la educación para la prevención de la caries dental, con sus respectivas fichas clínicas (Anexo 10) 60 • Los niños con edades comprendidas entre 1 y 4 años de edad fueron atendidos y cuentan con un seguimiento de control de prevención dental. ( Anexo 11) • La madre y el niño atendido fueron invitados a regresar luego de tres meses, con cita previa, para un control de su salud bucal. (Anexo 12) • Con la información obtenida en las fichas clínicas, se realizó una base de datos de los niños con los nombres de las madres. (Anexo 13) 9.4 RESULTADO 3 SE CAPACITÓ AL PERSONAL DE LA UNIDAD ODONTOLÓGICA Y A LAS AUXILIARES. Para el logro de este resultado se realizaron las siguientes actividades: • En coordinación y con el auspicio de una casa dental se capacitó al personal de la clínica sobre la atención de los niños menores de cuatro años y la bioseguridad que se debe manejar al momento de la atención. • Se preparó el material didáctico necesario sobre odontología pública, aplicada a la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad, para ser socializado en los eventos de capacitación al personal médico y técnico administrativo. • Se realizó un taller sobre la prevención de la caries dental en niños d 1 a 4 años de edad con el personal médico de la Unidad odontológica de la DPSA. ( Anexo 14) 61 • Se realizó un taller sobre la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad con el personal técnico y administrativo de la Unidad odontológica de la DPSA. • Se definió con el personal médico y técnico-administrativo de la Unidad Odontológica un plan de trabajo, con horarios diferenciados para los usuarios de demanda espontánea y para las madres con niños participantes de este proyecto de acción sobre la prevención. 62 10. CONCLUSIONES. 63 La capacitación a las 50 madres de familia de los niños de 1 a 4 años de edad, el trabajo profesional del personal médico de la Unidad Odontológica de la DPSA y el interés por capacitarse, se convierten en los mecanismos indispensables para generar una cultura socialmente compartida a favor de la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad, en la provincia del Azuay Las madres han sido capacitadas sobre cómo cuidar la higiene bucal de sus hijos para prevenir la caries dental, y evitar los fuertes dolores dentales que causan a los niños pequeños. Los odontólogos y el personal auxiliar se han comprometido plenamente y colaboraron en la ejecución de este proyecto de acción, que reflexionó desde la práctica en la necesidad de aplicar los protocolos de atención médica para propiciar una intervención exitosa de la propuesta de prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Igualmente, el personal médico de la Unidad Odontológica de la DPSA, encontró la oportunidad para capacitarse o actualizarse en temas tan recurrentes e importantes como la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad en la provincia del Azuay. El proyecto se ha ejecutado y aplicado a los usuarios, sin inconvenientes y es necesario resaltar que no ha existido limitaciones, debido que todos los centros y subcentros de salud brindan atención de primer nivel sobre todo de PREVENCIÓN, los cuales cuentan con el equipo e insumos básicos de atención dental. Además, de acuerdo a las concepciones modernas el manejo del paciente debe ser integral, razón por la cual consideramos que el pediatra y el médico general deben ampliar sus conocimientos sobre los problemas dentarios de la infancia. 64 11. RECOMENDACIONES. 65 Es importante aplicar en las Unidades de Atención Odontológica a nivel nacional, la promoción y educación sobre la prevención de caries para los menores de cuatro años de edad, desde la erupción del primer diente. Es necesario el trabajo en equipo para la prevención de la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. Son actores importantes, el personal médico especializado. Las autoridades de salud y las madres de familia. Para que sea posible el trabajo compartido, cada uno debe asumir sus responsabilidades, que serán evaluadas temporalmente. La capacitación a madres de familia y la difusión de las políticas públicas preventivas cumplen un papel muy importante durante el proceso destinado a prevenir la caries dental en niños de 1 a 4 años de edad. El personal médico de las clínicas odontológicas privadas o públicas deben incentivar a que las madres de familia lleven al niño al odontólogo cuando erupcionen sus primeros dientes, con el fin de recibir información especializada sobre la higiene bucal de sus hijos en casa; para luego asistir cada seis meses o como lo indique el profesional. A la edad de tres años se deben aplicar los sellantes en los molares para prevenir las caries. El niño debe empezar a familiarizarse con el uso del cepillo, pero al inicio sólo juega con él y no sabe hacer una limpieza eficaz. Por eso, deben ser los padres los que laven los dientes a sus hijos como algo habitual en la higiene de estos y establecer el hábito para el futuro. Se debe insistir para que los niños que comen en el colegio lleven su cepillo y su pasta dental. Los niños menores de cuatro años de edad sufren algunas veces traumas por golpe, estos pequeños puedan fracturar sus piezas dentarias 66 y perderlas causando un problema de oclusión, pérdida de los espacios dentarios para los futuros dientes permanentes y poco desarrollo de los huesos maxilares. El niño debe tener una alimentación variada rica en proteínas y fibras, deben comer frutas, verduras y lácteos. No se debe permitir que los niños utilicen sus dientes para morder lápices u otros objetos duros, lo que ocasionaría la fractura de los mismos. Se debe acostumbrar al niño a que se lave los dientes desde temprana edad, puede prevenir en muchos casos la aparición de caries y tener una buena salud integral. 67 12. BIBLIOGRAFIA. 68 1. ARIAS José. C. “Guías Prácticas de Estomatología” Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Cuba. 2003 2. BARREDA Pedro (2007) “Manual para el tratamiento de la caries” Primera Edición Buenos Aires. 3. BARRANCOS, J. (1991).”Operatoria Dental. Restauraciones”. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. Pág. 37. 4. BLANCO RH, Maya MJ. “Epidemiologia Básica y Principios de Investigación”. Bogotá – Colombia 2001 5. CARRANZA, Fermín y SZNAJDER, Norma (1996).”Compendio de Periodoncia”. Buenos Aires. Editorial Panamericana 6. CHAVES Mario (1985) Trabajo presentado en el Congreso de Salud Pública Dental realizado en la ciudad de Rosario (Santa Fe), Argentina. 7. FABARA, E. (2001). “El Marco Lógico y el Enfoque Integrado en la Elaboración de Proyectos”. Quito. AFEFC 8. JEFATURA DE SALUD DEL AZUAY. Entrevista el Dr. Marcelo León. Publicado el 03/Octubre/2008 | 00:04 9. GUIDES Antonio Carlos - Pinto. (2003) “Rehabilitación bucal en Odontopediatría”. Atención integral. Primera Edición. 10. HERAZO ACUÑA B. (1993). “Clínica del sano en Odontología”. Bogotá: Ediciones ECOE : 6-20 11. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (Mayo 2009) PROTOCOLOS DE ATENCION DE SALUD BUCAL. Primer Nivel. 12. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. “Plan nacional de salud bucal”. Junio 2009. Pág. 5 13. MIÑANA Isidro (2004) “.Promoción de la Salud bucodental” editorial Promobuc. 14. NORMAS Y Procedimientos de Atención de Salud Bucal (Mayo 2009). Ministerio de Salud Pública. 15. LINDHE Lan. ( 2002) “PERIODONTOLOGÍA”.3 Edición 69 16. RAZA Ximena, PINTO Galud, AYALA Eugenia. “Programa de Educación y Promoción de la Salud Bucal”. Ministerio de Salud Pública. Mayo 2010 17. Revista. Ministerio de Salud Pública. (Junio 2009) Plan Nacional de Salud Bucal. 18. Revista del Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional de Salud Bucal.Junio2009.pág 5 19. Taller de Salud Oral para la Región de las Américas Abril, 23-25, Ciudad de México 20. UNIVERSIDAD Odontología. Santiago de Guayaquil. (2008) Revista de 21. VIDAL Xavier (2005) “Tratamiento de la caries” Primera Edición Buenos Aires. FUENTES DE INTERNET 1. www.odontocat.com/prevencio2ca.htm 2. www.pediatraldia.cl/02Oct07/.htm-Prevencióndecaries dentales en niños,24/4/10 3. www.fuden.org/Ficheros.../protocolo%203132004184626.pdf.Sesiones educativas sobre alimentos saludables y prevención de las caries 4. www.scielop.org/scielo.php?pid=S49891999000700006&script=sci_art text. 24/04/10.Revista Panamericana de la Salud Pública. 5. www.sdpt.net/caries_y_biberon.htm. caries dental por causa del biberón en niños pequeños 6. www.healthlibrary.Epnet.com/Getcontent.aspx?...Prevención de la caries dental-HealthLibrary. 18/04/10 7. www.scielo.br/scielo.php?pid=50104...sci.protocolos de atención. Abril 2010 8. www.cuidadoinfantil.net.dudas.dudassalud.Cuidado infantil.como prevenir caries en los niños. 70 9. www.todoexpertos.com>salud dental>hector1986. Pulpectomía en niños de 4 años-Salud dental. Junio 2009 10. Colgate.com.ec. Caries en la infancia. 24/04/10 11. www.focuson.com.ar/.../prevención.../497prevencionodontologia.18/04/10 12. www.america.edu.pe/.../index.php?...caries. Cómo se puede evitar las caries. Marzo 2010 13. www.caries.info/pulpa.htm 14. www.la voz de asturias.es.Oviedo./.Salud última un plan especial de atención dental para embarazadas, 29/enero/2008. 24 mayo/2010 15. www.msp.gov.ec/index.php?option=com. 16. www.Vida y Salud.com/daily/tu-salud-oral/mamá se me va caer un diente. Junio 2010. 17. http//cielo.sld.cu/cielo.php?pid=50034…script=sci_artlext.Prevalencia y severidad de la caries dental en niños. Junio 2010. 18. www.terra.es/personal/duenas/pal.htm-encachè-simulares.El proceso de atención en experiencia. Junio 2010 71 13. ANEXOS. 72 ANEXO No. 1 OFICIO ENVIADO AL DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY DEL PROYECTO DE LA U.T.P.L. Reunión con el Director PSA. Se le presenta el proyecto de acción de la U.T.P.L, al Dr. JULIO MOLINA VÁSQUEZ Director de Salud de la Provincia del Azuay; se le informa y se le explica la importancia de aplicar el proyecto para el grupo de niños menores de cuatro años de edad, la promoción y educación que se les dará a las madres de los niños y a las embarazadas que asistan a la clínica con sus pequeños hijos. 73 74 ANEXO 2. Reunión con la Coordinadora de la clínica y con los profesionales acompañados de la Auxiliar Dental. ANEXO 3. Manual didáctico entregado a las madres ó beneficiarias (Adjunto a la tesis) 75 ANEXO 4. Registro de asistencia a la capacitación Noviembre 2009 - Marzo 2010 CAPACITACIÓN Y EDUCACIÓN A LAS MADRES SOBRE LA FORMA CORRECTA DE LA HIGIENE ORAL Y LA PREVENCIÓN DE CARIES EN SUS HIJOS. NOMBRES FIRMA 1. .................................................. .............................................. 2. .................................................. .............................................. 3. .................................................. .............................................. 4. .................................................. .............................................. 5. .................................................. .............................................. 6. .................................................. .............................................. 7. .................................................. .............................................. 8. .................................................. .............................................. 9. .................................................. .............................................. 10. .................................................. .............................................. 11. .................................................. .............................................. 12. .................................................. .............................................. 13. .................................................. .............................................. 14. .................................................. .............................................. 15. .................................................. .............................................. 16. .................................................. .............................................. 17. .................................................. .............................................. 18. .................................................. .............................................. 19. .................................................. .............................................. 20. .................................................. .............................................. 21. .................................................. .............................................. 22. .................................................. .............................................. 23. .................................................. .............................................. 24. .................................................. .............................................. 76 25. .................................................. ................................................. 26. .................................................. ................................................. 27. .................................................. ................................................. 28. .................................................. ................................................. 29. .................................................. ................................................. 30. .................................................. ................................................. 31. .................................................. ................................................. 32. .................................................. ................................................. 33. .................................................. ................................................. 34. …………………………………… ………………………………….. 35. …………………………………… ………………………………….. 36. …………………………………… ………………………………….. 37. …………………………………… …………………………………… 38. …………………………………… …………………………………… 39. …………………………………… …………………………………… 40. …………………………………… …………………………………… 77 ANEXO 5. Presentaciones en power point sobre la prevención de caries en los niños, utilizadas en las capacitaciones Prevención de la caries dental infantil Dra. MARÍA ELENA CONTRERAS C. ¿Qué es la caries dental? LA CARIES DENTAL enfermedad evitable por medio de prácticas de una correcta higiene oral, regulares y meticulosas, susceptibles de ser educadas 78 ¿ CUAL ES LA CAUSA DE LA CARIES? RESPUESTAS POSIBLES: * Hábitos alimentarios perniciosos * Higiene bucal/oral incorrecta * Insuficiente información * No participación de los padres * No intervención educativa Prevención Primaria 1. Administración de Flúor y Selladores 2. Evitar el exceso de azúcar 3. Promover una adecuada Higiene Oral 79 Prevención Secundaria 1. Restaurar piezas con caries 2. Determinar índices epidemiológicos 1. Índice Placa 2. Índice Gingival 3. Índice CEO 80 ANEXO 6. Educación y atención dental a la madre con su hijo en citas una vez al mes, en la clínica odontológica. CHARLA EDUCATIVA: PREVENCION DE CARIES DENTAL PARA MADRES DE NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Y PARA MUJERES EMBARAZADAS Dirigido: A Madres y mujeres embarazadas Método utilizado: Demostrativo. Local: Unidad médico odontológica de la DPSA Fecha: 10 de noviembre del 2009 Hora de inicio: 8:00.am Duración: 2 horas Expositora facilitadora: Dra. María Elena Contreras OBJETIVOGENERAL: Impartir conocimientos a las madres de los niños de 1 a 4 años y a las mujeres embarazadas sobre los problemas de las caries dentales. 81 OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Concientizar sobre la importancia de mantener las piezas dentales en buen estado. 2. Incentivar a las madres para que lleven a su pequeño hijo al odontólogo mínimo cada 4 meses desde que salen los primeros dientes.Dar a conocer los efectos que pueden causar las caries dentales en los escolares. 3. Orientar en la formación de nuevos conceptos para la educación sobre prevención de caries dental CONTENIDO: 1. Presentación al grupo. 2. Bienvenida a las madres a la charla de prevención de caries dental. 3. Dinámica de ambientación: 4. Presentación del tema. PROGRAMA PARA LA CHARLA. TIEMPO CONTENIDOS METODOLOGIA RESPONSABLE 5 min Apertura Saludo de Dra. María Elena. bienvenida Contreras. Dialogo en grupo. Dra. María Elena. 10 min Introducción MATERIAL Contreras.. 60 min Temas • • • • • Que es la caries como aparece en los niños. Que es caries de biberón. Cuidado de la limpieza de los dientes Alimentación que deben consumir los niños. Como crear el hábito de la limpieza en el niño de 6 meses de edad. Exposición del tema. Dra. María Elena. Contreras. -Pizarrón. - Marcador. - Carteleras. -Marcadores. -Hojas. -Esferos. 15 min evaluación Mediante preguntas y respuestas al inicio, durante y al final del taller. Dra. María Elena. Conteras. 10min clausura Palabras de cierre Dra. M. Contreras. 82 ANEXO 7. CHARLA EDUCATIVA: BUENA ALIMENTACIÓN PARA EVITAR LA CARIES DENTAL PARA MADRES DE NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Y PARA MUJERES EMBARAZADAS Dirigido: Madres y mujeres embarazadas Método utilizado: Demostrativo. Local: Unidad médico odontológica de la DPSA Fecha: 3 de marzo del 2010. Hora de inicio: Duración: 8h00. 10h00 Expositora facilitadora: Dra. María Elena Contreras OBJETIVOGENERAL: Impartir conocimientos a las madres de los niños de 1 a 4 años y a las mujeres embarazadas sobre los alimentos y el cuidado de los dientes PROGRAMA PARA LA CHARLA. TIEMPO CONTENIDOS METODOLOGIA RESPONSABLE MATERIAL 3 min Apertura 10 min Introducción Saludo de bienvenida Dialogo en grupo. 30 min Videos. 30 min TEMA 2 Como prevenir la caries dental. TEMA 3 Recomendaciones para una buena alimentación infantil Dra. María Elena. Conteras. Dra. María Elena. Conteras. Dra. María Elena. Conteras. Dra. María Elena. Conteras. Computador Infocus. Laminas de alimentos 5 min clausura Palabras de cierre Lectura comprensiva y participativa Dra. María Elena. Conteras. ANEXO Nº 8 83 Proteja la salud bucal de su hijo desde los 6 meses. Visite al odontólogo cuando le empiece a salir el primer diente Universidad Técnica Universidad Particular de Loja PROTEGE MIS DIENTES Y MI SALUD BUCAL ¡Los padres son el ejemplo de la salud bucal de los hijos! PREVENIR ES DAR UNA VIDA SANA, CON DIENTES SANOS, BUENA SALUD INTEGRAL Elaborado por: Dra Ma.Elena Contreras C 84 ¿CUÁL ES EL PROBLEMA? En el país el 88% de niños menores de 4 años presentan caries dental, de acuerdo a los estudios realizados por el Ministerio de Salud Pública. ¿POR QUÉ LA PROTECCIÓN Y LA PREVENCIÓN EN LAS MUELITAS Y DIENTES? Casi la totalidad de las caries en los niños menores de 4 años se presentan en los primeros molares temporales. ¿QUÉ SON LOS SELLANTES Y CÓMO ACTÚAN? Los sellantes es un material protector que cubre las fosas de los molares y protege el esmalte de los dientes, evita la formación de las caries. El procedimiento es indoloro. ¿Qué puede hacer Ud. como MAMÁ? Amamante a su hijo/a con leche materna PRECAUCIONES • PROTECCIÓN: Los sellantes una vez aplicados son se apariencia blanco lechosa, la madre de familia y el odontólogo deberán vigilar periódicamente que los sellantes estén en su lugar. En caso contrario debe ser aplicado nuevamente por el odontólogo. DIETA: Alimentación azucares artificiales libres de - No coloque azúcar en el biberón del niño; esto produce caries. Visite al odontólogo con su hijo/a cuando sale su primer diente y después, cada 6 meses. Limpie los dientes del niño antes de dormir 85 ANEXO 9. PROTOCOLOS DE ATENCION PARA LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD ODONTOLOGICA DE LA D.P.S.A La Prevención es un conjunto de actividades para mantener la salud dental de los niños, para disminuir la prevalencia e incidencia de las caries dental como principal patología oral que es causado por diferentes factores, como los azucares, carbohidratos procesados y la falta de conocimiento de las madres de los recién nacidos de cómo prevenir las caries en sus hijos. El odontólogo en la consulta debe promover la salud bucal de este grupo de niños con cada madre de familia o representante que lo lleva a la consulta, adecuándose a las necesidades mismo del paciente, el cual debe tener un lenguaje sencillo para que los padres comprendan el mensaje . El Ministerio de Salud Publica ha implementado el Programa Nacional de Fluorización de la Sal de consumo humano, como una medida de prevención masiva de la caries dental.(Revista. Plan Nacional de SALUD BUCAL, Proceso de Normatización de SNS, Junio del 2009.) ACTIVIDADES: Realizar la profilaxis mínimo tres veces al año a los niños de la edad de 1 a 4 años Realizar la aplicación de sellantes en las fosas y fisuras de los molares sanos. Realizar la aplicación tópica de Fluoruros con criterio de riesgo a menores de 5 años. 86 PROTOCOLO PARA EL PERSONAL (ODONTOLOGOS) EN LA ATENCION DEL NIÑO DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD. Dirigido a la madre o representante: Lactancia Materna Alimentación y nutrición Salud buco-dental Integral Hábitos saludables Ambientes saludables PREVENCIÓN: Examen clínico Diagnostico precoz Limpieza dental Topicaciones con Fluoruro de Sodio al 0.2%en barniz o gel con criterio de riesgo. RECUPERACIÓN Operatoria Endodoncia Exodoncia Profilaxis Dental. Definición: Es el procedimiento odontológico que remueve la placa bacteriana blanda o mineralizada, y las manchas de la superficie de los dientes. PROCEDIMIENTO: Se coloca al niño en el sillón dental o en los brazos de la madre para que el niño se sienta más seguro y evitar que tenga miedo al procedimiento que se va realizar. -Se realiza el examen clínico y la Ficha Clínica -Se enjuaga la boca con agua con desinfectante para los niños -Se coloca la pasta profiláctica de uso odontológico, sobre los cepillos o copitas de caucho y se procede al cepillado. 87 TOPICACION CON FLUOR. Definición El Flúor actúa sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en flúorapatita, el esmalte se vuelve más resistente a la caries. La aplicación tópica de Flúor en gel, se lo realiza después de la profilaxis, este tratamiento no es agresivo y no tiene efectos secundarios el cual debe ser realizado en los consultorios dentales. PROCEDIMIENTO: Realizar una profilaxis Establecer el tamaño adecuado de la cubeta (desechable) para colocar el Flúor, la cantidad debe ser de un máximo de 2ml. Colocar al paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante para evitar la ingestión del flúor. Aislar los dientes y secar con rollos de algodón, y secar con la jeringa de aire para que los dientes estén secos y absorban mejor el flúor. Insertar la cubeta con el flúor por 2 minutos, se aplica presión de esta contra los dientes o el paciente puede cerrar la boca, y se acompaña el profesional de la succión para la saliva que segrega el paciente, en el momento de la aplicación. Transcurrido el tiempo antes mencionado, se retira la cubeta explicando al paciente y con la ayuda de la mamá que no debe ingerir el resto de flúor que queda en boca y que debe escupir o eliminarlo de la boca , generalmente este procedimiento se realiza en los niños de 3 años de edad en adelante. Se le indica al representante o madre que el niño por una hora no debe ingerir bebidas ni alimentos. Realizar dos veces al año este procedimiento. 88 APLICACIÓN DE SELLANTES. DEFINICIÓN: Es una técnica simplificada de prevención de la caries dental, con una preparación mínima e indolora. PROCEDIMIENTO. • • • • • Diagnostico clínico de la pieza que debe ser sellada Aislamiento con rollos de algodón Remover la placa de las fosas profundas con un explorador y realizar el cepillado con pasta profiláctica usada en el consultorio dental. Se acondiciona por 15 segundos las fosas o surcos donde se colocará el material sellador y luego se coloca el sellante, algunas presentaciones vienen en jeringas que facilita la aplicación del material, y se seca rápidamente con la luz fría de fotocurado, o de una lámpara LED , o se aplica el sellante de auto curado que es una mezcla de polvo y liquido como son los Ionómeros de vidrio. El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas por una hora. 89 PROTOCOLO DE PROMOCIÓN PARA LAS MADRES. Es comprobado que tiene beneficio la promoción y la educación para prevención de las enfermedades que afectan al cuerpo humano. Se educan a las madres o tutores de los niños de 1 a 4 años de edad, sobre cómo prevenir la caries dental. PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN Dirigido a la madre o representante: Lactancia Materna Alimentación y nutrición Salud buco-dental Integral Hábitos saludables Ambientes saludables. Prevención en los niños de 6 meses de edad hasta los 4 años: Se le explica a la madre o a quien por ella, sobre el cuidado que debe tener en la higiene bucal del niño. EN CASA: Explicar que desde la erupción del primer diente el bebé debe dormir siempre con la boca limpia, la cual debe ser realizada después del último biberón o alimento que ingiera. Cuando erupcionan los primeros dientes en el niño, la madre debe realizar la limpieza con una gasa seca sobre la superficie de los dientes, luego puede humedecer otra gasa con un enjuague bucal que contenga flúor, hay que tener mucho cuidado que la gasa no debe ser embebida del enjuague para evitar que el niño ingiera el mismo, y causar molestias digestivas al recién nacido. (con criterio de riesgo). 90 EN LA CONSULTA DENTAL: En la primera visita al odontólogo se le explica a la madre los procedimientos que debe aplicar en el hijo sobre la prevención de caries dental y la adecuada higiene oral. Se realiza la demostración práctica a la madre y se evalúa cuantas veces debe venir a la consulta para verificar el buen procedimiento de los cuidados con el bebé. En cada cita se realizará la higiene bucal con gasa y si existe una mal higiene realizada por la madre y con criterio de riesgo de realizara topicaciones de un barniz con flúor sobre la superficie del esmalte del diente del niño. Si las muelas ya han erupcionado se utilizará el cepillo dental. La madre debe llevar a su hijo cada 4 meses si es de alto riesgo de contraer la caries dental sino se realizaran las limpiezas y aplicación de flúor cada 6 meses si fueran necesario. 91 ANEXO 10. FICHA CLÍNICA Unidad Nombre Odontológica D.S.P.A. 1) LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO Apellido Sexo Es la 1ª visita al odontólogo Nombre del Padre: Nombre de la Madre: Dirección: Fecha 1ª cita: Edad Si Profesión: Profes/Ocupación: Telf...:/Cel.: x Tipo Sangre No Edad: Edad: ANAMNESIS La respuesta debe ser concreta, corta y con un Sí o No 2) GESTACIÓN DE LA MADRE Tipo sangre: Rh Tuvo abortos Anemia Cuantos embarazos: Hemorragias Tomo vitaminas Tuvo problemas en el embarazo Traumas físicos Tomo flúor Complicación con el parto Fue natural Fue por cesárea 3) LACTANCIA DEL Niño/a Amamantó a su hijo/a? Cuánto tiempo? Le puso azúcar al biberón Usó biberón? Cuánto tiempo? Cuándo realizó el destete? Pausado Enseguida Posición que lo amamantó? Acostada Sentada 4) SALUD DEL Niño El niño ha recibido todas las vacunas Ha recibido anestesia? Cómo ha sido la salud de su hijo: Está bajo control médico Ha sido hospitalizado Intervención quirúrgica: Cuál? Sufre de alergias a: Medicamentos Alimentos: Asma El niño: Duerme bien Ronca Gripes frecuentes Bronquitis Respira con la boca abierta 5) SISTEMA NEUROLÓGICO Problemas al caminar A qué edad Edad que Estados gateó? caminó? convulsivos? Trastornos del lenguaje Tartamudez Comprensión Es sonámbulo? Edad que salió el 1º diente Dientes de arriba Dientes de abajo 6) HÁBITOS Succiona el dedo? Cuál? Cuánto tiempo Succiona el chupón Cuánto tiempo Lo succiona actualmente Succiona el labio Cuál En qué momento Rechina los dientes De noche De día Usó algún aparato para controlar el hábito; o alguna sustancia: Especifique cuál: 7) SALUD BUCAL Cuándo fue la última visita al odontólogo? Su hijo/a tiene miedo al odontólogo Por qué? Consume dulces Cuántas veces al día Toma leche: Cuánto? EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (Marque con una X si existe anomalía) 1. Labios 2. Mejillas 3. Maxilar superior 4. Maxilar inferior 9. Glándulas Salivales 10. Oro faringe 11. A.T.M. 12. Ganglios 5. Lengua 8) UD. CREE QUE SU HIJO COLABORARÁ CON EL DR. Ha sido examinado anteriormente por el odontólogo Le han hecho fluorización Le han aplicado sellantes en molares: Ha recibido información sobre cómo prevenir la caries en su hijo/a? Si No Hace cuánto tiempo? 6. Paladar 7. Piso 8. Carrillos 92 9) ODONTOGRAMA INFANTIL 10) DIAGNÓSTICO Caries dental: Pulpotomía: Pulpectomía: Mal oclusión: Fluorosis: 11) TRATAMIENTOS FECHA DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Elaborado por Dra. Ma.Elena Contreras, con referencias en las fichas clínicas del MSP SOLICITUD DE INTERCONSULTA 93 ANEXO 11. Educación y promoción de la limpieza dental dirigido a la madre con su hijo en citas una vez por mes, en la clínica odontológica. 94 ANEXO 12. Controles a los niños del proyecto cada tres meses. Fotos en las que se evidencia la atención 95 96 97 98 ANEXO 13. BASE DE DATOS DE LOS NIÑOS QUE ASISTIERON CON SUS MADRES A LAS CONSULTAS DENTALES en la Clínica de la DPSA. 2009-2010 FECHA N°.Histo ria 5/05/09 4073 10/3/09 4060 16/6/10 4054 5/04/09 4013 9/04/09 4071 10/4/09 4082 4/05/09 4085 7/04/09 4093 26/11/09 4097 Nombre del niño/a Erika Morocho Quispe EDAD 3 Años Mateo Bustos Aguirre 5 Años Joseph Siavicha y Gómez 3 Años Justin JAMI YUGSI 4 Años Sandro A.TOCT O Patiño 2Años Patología bucal Tratamient o realizado Control y mantenimie nto Nombre de la MADRE Caries de Esmalte y Dentina, 8 dientes afectados Caries de Esmalte y Dentina, PulpitisIrreversi ble Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros María Eugenia Quispe Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros Caries de Esmalte Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses Debe regresar la siguiente semana , y después cada tres meses Regresa después de 15 dias , y después cada 4 meses Debe regresar la siguiente semana para Fluorización Debe regresar la siguiente semana para Fluorización Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Fausto Palomeq ue Eliminado tej. Cariado y Biopulpectom ia Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionómeros DAVID PINEDA Morocho 3 Años Caries de Esmalte y Dentina, MATEO Palomeq ue Arévalo 4 Años Caries de Esmalte y Dentina, 2,6mes Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Caries de Esmalte y Dentina, Caries de Esmalte y Dentina, Sellantes Emanuel S. Lupercio Solano Lesly Guamán Tenorio es Años 2 Años ProfilaxisEliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros ProfilaxisEliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros Debe regresar la siguiente semana y continuar con las curaciones Susana Aguirre CARLOS SIAVICH AY MARIA YUGSI PATRICI A PATIÑO MARIA Morocho Victoria SOLANO Monica TENORI O 99 21/10/09 3709 28/12/09 3371 7/12/09 3356 4/12/09 3353 Camila Sánchez Flores 2 Años Emilia I Molina Montero 5 Años David. P Coronel Morales 5 Años Daniela Saldaña Aucapiña 4 Años Paula 6 años Montalván Inga 24/11/09 3336 23/10/09 3305 8/01/10 3382 11/01/10 3387 12/01/10 3388 Profilaxis y Movilidad de los dientes de leche y placa dental Profilaxis y Fluorización Control después de tres meses Eliminado tej. Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana para aplicar los sellantes Caries de Esmalte y Dentina, 17/12/09 3367 1ra. Visita, estado dental SANO Fluorización Control después de tres meses Tania Flores Caridad Montero ESTELA MORALE S Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado Caries y aplicación de Ionomeros, profilaxis Control BucoDental y movildad de los dientes por recambio dental Profilaxis y Fluorización y Sellantes Control BucoDental y movildad de los dientes por recambio dental Caries de Esmalte y Dentina, Profilaxis y Fluorización y Sellantes Debe regresar la siguiente semana para aplicar los sellantes José ARMIJO S Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Mercede s LEON MARIA BONILLA Karina Estefaní a Armijos Ramón 6 años Carla Viviana Flores León 6 años Paolo S. Jiménez Morales 5 Años Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Andrea Camila Rosales Bonilla Nicolas M. Guerrero Cando 4 Años 1ra. Visita, control bucodental, SANO Profilaxis y Fluorización Control después de tres meses 3 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Biopulpecto mía Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s MARIA AUCAPI ÑA MARIA INGA LUCIA Morales BETTY CANDO 100 15/1/10 KATTY NIOLA 5 Años 3394 16/4/10 3520 José A. Castillo Rodrígue 4 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares Eliminado Caries,aplica ción de Ionomeros y Exodoncias Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Exodoncias Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s z 19/4/10 3546 23/4/10 3557 12/5/10 3574 19/4/10 3547 5/06/10 3621 27/5/10 3597 18/6/10 3633 Juan Marcelo Chalco Tigre 4 Años Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Diana Robles (abuela) ETELVIN A Tenesac a (tía) Marcela Tigre Angelica Camila Salazar Quishpe 5 Años Caries de Esmalte y Dentina, Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Continua el tratamiento en las siguientes semanas Azucena Quishpe Wendy Liliana Fajardo Zumba Nayeli Yesenia Chalco Tigre 4 Años 1ra. Visita, control bucodental, SANO Profilaxis y Fluorización Control después de seis meses María Zumba 2 Años Caries de Esmalte y Dentina, Continua el tratamiento en las siguientes semanas Marcela Tigre Elvis Giovann y Mejía Saltos 2 Años Caries de Esmalte y Dentina, Continua el tratamiento en las siguientes semanas Clemenci a Calle (abuela) Ana Isabel Orellana Andrade 5 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Biopulpectom ía Jennifer Andrea Flores Ramón 3 Años Profilaxis y Fluorización Control después de seis meses 1ra. Visita, control bucodental, SANO Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s ISABEL Andrade Manuel Flores 101 18/6/10 3638 25/6/10 3651 1/07/10 3665 12/7/10 3679 1/7/10 3661 21/7/10 3696 22/7/10 3698 28/7/10 3703 9/08/10 3726 José Bolívar Saldaña León 5 años Caries de Esmalte y Dentina Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Continua el tratamiento en las siguientes semanas Jonathan David Navarro T. 5 años Caries de Esmalte y Dentina Carlos Alejandr o Guzmán Malo 5 años Visita, control buco-dental, SANO, se alicaran Sellantes Profilaxis, Fluorización y Sellantes Control después de seis meses Grace Vanessa Morocho Muñoz 6 Años Caries de Esmalte y Dentina,y Necrosis Pulpar, restos radiculares Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Exodoncias Diego S. Guaman Tigre 3 Años Caries de Esmalte y placa Dental Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis Brayan Mateo Tenecela Ayala 5 Años Caries de Esmalte y placa Dental Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis Jimmy Guerrero Andrade 4 Años Caries de Esmalte y placa Dental Eliminado tejido Cariado aplicación de Ionomeros y Profilaxis Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Debe regresar la siguiente semana y continuar con las restauracione s Antony Nicolás Cisneros Guarquil a Cristoph er Javier Coronel 2 Años Caries de Esmalte y placa Dental, aplicar Sellantes Surcos profundos de los molares y placa Dental Profilaxis, eliminado caries ,aplicación de Sellantes Control después de tres meses Profilaxis, aplicación de Sellantes con Ionómeros Profilaxis, aplicación de Sellantes con Ionómeros Control después de tres meses Eliminado Continua el 4 Años Cumbisaca 11/8/10 3744 Edwin Giovany Macas Criollo 18/8/10 Sofía 4 Años Surcos profundos de los molares y placa Dental Caries de Continua el tratamiento en las siguientes semanas Control después de tres meses Maria Aucapiña (tía) Eugenio Navarro CARLOS GUZMAN Elvia Muñoz Marcela Tigre ( tía) Rosa Albarrací n (abuela) Yesenia Andrade Gina Guarquila Mariana Cumbisa ca Verónica Criollo 102 3768 24/8/10 3781 19/8/10 3790 19/8/10 3820 14/9/10 3840 14/9/10 3842 20/9/10 3860 14/9/10 3848 7/10/10 3904 5/08/10 Fernand a Robles Delgado 4 Años Esmalte y Dentina tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis tratamiento en las siguientes semanas Josué Torres Rojas 4 Años Fractura Dentaria(esm alte y dentina) Proteccion pulpar indirecta Henry . A Cajas Matute 4 Años Caries de Esmalte y Dentina Se elimina caries y aplicación de Ionomeros, Control clínico y con Rx ,después de 2 semanas Control después de tres meses 1ra. Visita, control bucodental, SANO Profilaxis y Fluorización Caries de Esmalte y placa Dental, aplicar Sellantes Caries de EsmalteDentina y placa dental Profilaxis, eliminado caries ,aplicación de Sellantes Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Control después de tres meses 1ra. Visita, control bucodental, SANO Profilaxis y Fluorización Control después de seis meses Caries de EsmalteDentina y placa dental Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis William Ismael Quezada Tenesaca Juan Francisco Carrión Ávila M.Gabrie la Carrión Ávila Mateo D. Day Domíngu ez Erika Cristina Barbech o Landy Nicolás F. Jara JOSE JOAQUIN Astudillo 5/09/10 3905 3 Años 4 Años 3 Años 5 Años 4 Años Solorzano Pesantez 5/09/09 2 Años 1 Año/ 5 meses Angélica Valencia Astudillo 4 Años Mayerli Guisela Ocampo 5 Años Caries de EsmalteDentina y placa dental 1ra. Visita, control bucodental, SANO Educación a la madre sobre la prevención de caries Caries de EsmalteDentina y placa dental Eliminado tejido Cariado y aplicación de Ionomeros, profilaxis Eliminado tejido Cariado y Fluorización Caries de Dentina y placa dental Control después de seis meses Control después de tres meses Marina Delgado Marlene Jurado ( tía) Clara E. Matute Eulalia Tenesaca Teresa Avila Teresa Avila Carolina Domingu ez Control después de tres meses Martha Landy Control después de tres meses Marina Valencia Control después de tres meses Antonia Astudillo Control después de tres meses Fernanda Astudillo Control después de 6 meses Gustavo Ocampo 103 ANEXO. 14 Reunión y Capacitación al personal odontológico de la Unidad Médico Odontológica. 2010 NOMBRES FIRMA Dra. Marlene Jurado ...................................................... Dra. Ma.Isabel Guillen ...................................................... Dra. Ma. Elena Contreras Dr. Marcelo León ..................................................... ...................................................... Sra. Estela Jiménez(Auxiliar Dental) ..................................................... Sra. Blanca Sarmiento (Auxiliar Dental) .................................................... UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA ESCUELA DE MEDICINA MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL MANUAL DE PREVENCION DE CARIES DENTAL Y ADECUADA HIGIENE ORAL EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD Dra. María Elena Contreras CUENCA – ECUADOR 2010 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS INTRODUCCIÓN Este manual brinda una información sencilla para los padres o quienes por ellos son responsables del crecimiento y el bienestar de la salud integral de este grupo de niños menores de cuatro años de edad, el objetivo de este cuaderno es de dar a conocer a los padres, madres de familia y tutores acerca del cuidado de la salud bucal, con el fin de evitar la presencia de la caries dental en la población comprendida entre los seis meses y los cuatro años de edad. . Se informa sobre la salud buco-dental y los cuidados que debe tener para tener una calidad de vida integral en la primera infancia. 1 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS OBJETIVOS General Proporcionar a padres, madres de familia y tutores de los niños menores de cuatro años de edad la información correcta sobre la prevención de las caries desde la erupción del primer diente en su hijo/a. Específicos Incentivar a los padres, madres de familia y tutores sobre el cuidado y la importancia de los dientes sanos en la boca, y la función de los mismos. Identificar las enfermedades de la boca, como es la caries y reconocer la placa bacteriana. Cuidar la erupción de lo molares de los seis años, conocer los mal hábitos y las mal oclusiones dentarias Orientar a los padres sobre la aplicación de los sellantes y la fluorización. 2 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 1. LOS DIENTES TEMPORALES O DE LECHE Los niños hasta los 5 años de edad tienen 20 dientes en total, los cuales se dividen en tres grupos: Los INCISIVOS , son cuatro dientes superiores y cuatro dientes inferiores centrales, estos ocho dientes sirven para cortar los alimentos. 3 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Los CANINOS son dos superiores y dos inferiores en total son cuatro los cuales sirven para desgarrar los alimentos. Los MOLARES son cuatro superiores y cuatro inferiores y sirven para triturar o moler los alimentos, las muelas son mas suceptibles a las caries, porque ahí se acumulan los restos de alimentos y la placa dental. 4 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2. PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LA BOCA CARIES DENTAL Definición: Enfermedad infecto–contagiosa que produce desmineralización de la sustancia inorgánica y desnaturalización de la sustancia orgánica. La bacteria causal es el estreptococo mutan. Es la destrucción de la matriz inorgánica del esmalte La caries se produce porque en la boca existen microbios por falta de limpieza; alimentación rica en azucares y harinas que son ingeridos con frecuencia durante el dia. Si esta enfermedad no es tratada afectara al nervio del diente, hueso y encía que sostiene al diente. Una pieza dental con caries afecta a otros órganos del cuerpo. 5 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Etiología • Es una enfermedad multifactorial: • Microbiana • Sustrato o dieta alimenticia • Huésped • Otros factores (tiempo, cantidad y calidad de la saliva, control de placa bacteriana) Protocolo de control y mantenimiento - Dieta rica en flúor y calcio, mínima en carbohidratos Plan de higiene Enjuagatorios: con clorhexidina por 15 días y luego 1 vez a la semana Motivación y educación 6 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2.1. PLACA BACTERIANA Es una película constituida por muchos microorganismos, es una matriz de origen bacteriano y salival que se forma sobre la superficie lisa del esmalte del diente, se observa como una masa pegajosa que se adhiere al diente formada por bacterias y restos de alimentos. 2.2 ABSCESOS DENTAL EN LOS TEJIDOS BLANDOS Esto se produce después de la destrucción del diente por la caries, el nervio del diente es afectado por los microorganismos, y produce destrucción del hueso y de la encía formándose una bolsa de PUS a nivel de la raíz del diente. 7 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2.3 CARIES DE DENTINA Definición Destrucción de la matriz inorgánica y orgánica de la dentina Etiología Clasificación Superficial- infectada Profunda- afectada Manifestaciones clínicas Sintomático Dolor provocado y limitado a estímulos físicos y químicos (pulpitis) Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloración (café o marrón) Criterios de diagnóstico Uso de revelador de caries Clínico: exploración con sonda Radiográfico. 8 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Exámenes complementarios Radiográfico Plan de tratamiento • Administración de anestesia cuando el caso lo requiere • Aislado absoluto o relativo • Apertura • Remoción de dentina infectada • Mantenimiento de dentina afectada • Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%. • Protección indirecta (Hidróxido de calcio, ionómero de base) en cavidades profundas • (-2mm). • Obturación definitiva (amalgama, resina y/o ionómero de vidrio de restauración, inlays, onlays) • Control de oclusión • Plan de prevención, control y mantenimiento. Complicaciones Pulpitis irreversible, herida pulgar, necrosis, absceso Criterios de alta Resolución de la patología Control y mantenimiento Cada seis meses: Control de placa bacteriana Control de pH salival Control de dieta 9 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2.4. RECHINAR DE DIENTES Muchos niños rechinan los dientes y, en contra de lo que se piensa, este acto no guarda relación con las lombrices. Es sobre todo, una costumbre, molesta aunque a veces, puede acabar desgastando los dientes. En este caso, se debe consultar con un dentista. 2.5. TRAUMATISMOS DENTALES Los golpes en los dientes son frecuentes en los niños pequeños que empiezan a andar y se caen con frecuencia. Los dientes más afectados son los centrales inferiores. Estos golpes en la boca suelen afectar los dientes, porque sangran bastante al desgarrarse con frecuencia el frenillo labial y lesionarse la encía y el labio, que están muy vascularizados. Por esto, lo primero que hay hacer es lavar la boca del niño para retirar la sangre, restos de tierra, etc., y aplicar presión con un algodón o gasa en la zona que sangre. 10 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Una vez controlada la hemorragia, valoraremos el estado de los dientes. Las dos situaciones más frecuentes son que el diente se mueva y aparezca desplazado, y la pérdida completa o parcial del diente. Cualquier traumatismo en los dientes de leche, pero especialmente estas dos situaciones, requiere una consulta lo antes posible con un dentista. 11 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 2.6. ANOMALÍAS DIENTE DEL TAMAÑO Y FORMA DEL FUSIÓN, GEMINACIÓN Y CONCRESCENCIA Definición Estas anomalías tienen mucha semejanza macroscópica, porque se presentan como dos dientes unidos; al examen microscópico se los puede diferenciar. Etiología La causa de esta anomalía no está bien determinada, posiblemente tenga influencia genética u otras causas locales. Clasificación Fusión: dientes unidos en su corona (dentina y esmalte) Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento, en ambos casos se mantiene la individualidad de la cámara pulgar. Geminación: división anormal del germen dentarlo (Esquizodoncia) afectando principalmente a la parte coronaria, (dos coronas). 12 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 3. EDUCACIÓN EN HIGIENE BUCAL Definición Es altamente comprobado el beneficio que tiene la educación y prevención para evitar la aparición de caries y patologías bucales, para que esto suceda se debe cumplir con las reglas de la higiene bucal. BEBÉS (6 meses a 2 años) Es el inicio aproximado de la erupción dental (cuando sale el primer diente) hasta la erupción completa de la dentición temporal. Cuidados en casa Recomendar a la madre o responsable del niño: • Explicar que con la erupción de los primeros dientes, la alimentación nocturna (tanto leche materna o de biberón) debe disminuir. • Recomendar que a partir de esta etapa el niño siempre debe dormir con la boca limpia, que debe realizarle la higiene después del último alimento, esto con el propósito de evitar el desarrollo de la caries por alimentación nocturna o de "biberón". 13 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS • • La madre o responsable del niño deberá realizar la higiene en la mañana y antes de dormir (2 veces al día) sólo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia. Se podrá utilizar cepillo de dientes cuando los molares ya estén presentes. Cuidados en consultorio En la primera cita el profesional odontólogo indica todos los cuidados arriba mencionados • • • Realizar la demostración práctica a la madre o responsable del niño luego evalúa en citas posteriores la efectividad de sus cuidados del bebé. En cada consulta se realizará la higiene bucal del bebé con gasa o el propio cepillo del paciente si ya tiene los molares presentes. Con criterio de riesgo se realizarán topicaciones de flúor Recomendaciones Las consultas odontológicas serán trimestrales, mensuales en caso de alto riesgo de caries. o 14 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 4. NIÑOS PRE-ESCOLARES (3 a 5 años de edad) Cuidados en casa: El cepillado dental es responsabilidad ABSOLUTA DE LOS PADRES. A partir de los 3 años se recomienda a los padres o responsables del niño/a el uso de pasta dental con flúor en una cantidad aproximada a un grano de lenteja (0.158gr.) en los dos cepillados, tanto en la mañana como en la noche Cuidados en consultorio: El odontólogo podrá cepillar los dientes con cepillo en motor de baja velocidad, sin utilizar pastas que contengan flúor, solo con agua limpia. Control y mantenimiento Semestral: control de dieta 15 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 5. ODONTOLOGIA EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD En niños de 6 a 24 meses: La primera consulta odontológica debe ser realizada a los seis meses de edad, debido a que en esa etapa se inicia la erupción dentarla decidua. Educación y Motivación Sobre salud bucal y fisioterapia Definición La consulta odontológica es la entrevista del niño con el odontólogo, para la valoración completa del estado de su salud bucal. 16 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 6. ALIMENTACIÓN SANA EN ESTE GRUPO DE NIÑOS. Los niños/as, deben recibir diariamente alimentos ricos en proteínas que ayudan a su crecimiento y desarrollo. La alimentación debe ser variada, en los primeros meses es aconsejable la leche materna, y cuando ya tienen sus ocho primeros dientes los alimentos deben ser de lácteos, leguminosas, huevos, carnes. Deben consumir suficientes frutas y vegetales, cereales integrales , sobre todo las frutas con cascara contienen fibra, lo que facilita la digestion y la limpieza mecanica de los dientes. 17 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 7. APLICACIÓN CON FLÚOR Definición La aplicación tópica de flúor en gel es una técnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es fácil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos, ni agresivos. EI flúor actúa sobre el esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en flúorapatita, haciendo más resistente al proceso carioso y se cree también que actúa sobre microorganismos causantes, interfiriendo su proceso destructivo. Procedimiento: • Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas dentales • Se llena la cubeta desechable con una cantidad máxima de 2 ml. 6 40% de su capacidad con fluoruro. 18 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS • • • • Colocar al paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor. Aislar los dientes con rollos de algodón y secar con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorción de fluoruro. Insertar la cubeta en la boca por 3 minutos, presionándola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide al paciente que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales. Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal. En esta actividad se debe mantener supervisión continua con el fin de prevenir accidentes con fluoruro. Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora. 19 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS Recomendaciones Es conveniente realizar topicaciones con flúor gel acidulado al 2.3% a partir de los 6 años de edad, ya que el mismo actúa como un recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su uso es principalmente importante para la prevención de las caries en niños durante la visita periódica. La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales, considerándose que cada aplicación supone un aporte de unos 5 ml. 20 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 8. APLICACIÓN DE SELLANTES Definición Es una técnica simplificada de prevención de la caries dental, con preparación mínima, indolora y efectiva. Procedimiento: • • • • • • • Diagnóstico clínico de la pieza dental que se va a sellar Aislamiento relativo (rollos de algodón) Remoción de la placa y restos alimentarios en las partes más profundas de las fosas y fisuras con el explorador. Limpiar la superficie del diente con torundas de algodón y agua y secar con torundas de algodón. Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por 10 a 15 segundos Aplicar el sellante en cantidades pequeñas en fosas y fisuras. Colocar una pequeña capa aislante (vaselina) y aplicar la técnica de dígito-presión en las fosas y fisuras de la pieza a sellar. 21 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS • • Remover el exceso de material una vez que éste se ha semi-endurecido. Realizar el control de la oclusión. Indicaciones Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora. 22 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 9. CEPILLADO DENTAL Definición Es la forma mecánica de eliminación de placa bacteriana y restos alimenticios. La duración aproximada de un cepillado no debe ser menor de cinco minutos, que es lo que aproximadamente llevaría hacer ese recorrido por todas las superficies de los dientes y de la lengua. Procedimiento: • Cepille los dientes anteriores colocando las cerdas sobre la encía en un ángulo de 45 grados. Las cerdas deben estar en contacto con la superficie dental y la encía. • Cepille suavemente la superficie dental externa de 2 ó 3 dientes por vez con un movimiento rotatorio de adelante hacia atrás. Mueva el cepillo al próximo grupo de 2 ó 3 dientes y repita la operación. • Para el cepillado de los molares, cepille suavemente con un movimiento circular al mismo tiempo realice un 23 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS • movimiento de adelante hacia atrás sobre toda la superficie interna. Incline el cepillo verticalmente detrás de los dientes frontales. Haga varios movimientos de arriba hacia abajo usando la parte delantera del cepillo. Indicaciones Es importante que no se humedezca el cepillo para no crear espuma, lo que nos impediría ver con claridad. Como norma general, la cantidad de pasta dental a utilizar debe ser la del tamaño de la uña del dedo meñique del niño/a o del tamaño de una lenteja Recomendaciones Los cepillos deben guardarse secos y limpios, recambiarse aproximadamente cada tres meses y no se deben compartir. La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental a las pocas horas tras su eliminación, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una o dos veces al día. Lo ideal es que se realice el cepillado después de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado más minucioso se realice por la noche antes de acostarse. 24 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 10. PROTOCOLO DEL CONTROL DE SALUD BUCAL EN EMBARAZADAS CONTROL PRENATAL Definición Conjunto de actividades que se proporcionan a la embarazada como parte del Control Prenatal, que permiten realizar una valoración odontológica y establecer un diagnóstico del estado bucal de la paciente. PROTOCOLO Historia Clínica del paciente. 1. Anamnesis del paciente. - Datos personales - Motivo de consulta - Enfermedad actual - Antecedentes familiares - Antecedentes personales. 2. Examen extraoral El examen consiste en una valoración del estado general de la madre - La simetría las dimensiones faciales. - Los ojos incluyendo el aspecto del globo ocular. - El color y el aspecto de la piel. - Las articulaciones témporo mandibulares. - Los ganglios linfáticos cervicales, sub-mandibulares y occipitales. 25 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS - Fosas nasales: ventilación, secreciones. Puntos dolorosos de Vaillex. 3. Examen intraoral Tejidos blandos, incluyendo la oro faringe y las amígdalas. - Higiene bucal y estado periodontal. - Piezas dentales. - Oclusión 4. Educación Sobre Salud Bucal 5. Diagnóstico Después de los procedimientos anteriores se debe realizar el diagnóstico del estado de la salud bucal del paciente, para determinar los tratamientos que deben ser realizados. Nota: Se brinda la consulta odontológica a las embarazadas, informando sobre su situación actual y cuidados necesarios que se deben tener para lograr un estado de salud bucal adecuado, previniendo el avance de lesiones ya existentes, y educando para que ella sea la responsable del mantenimiento dala salud bucal de su futuro hijo. 26 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 11. RECOMENDACIONES • Proteger con sellantes los molares temporarios y el molar de los 6 años. • Uso de FLUOR: es un elemento químico que en forma natural se encuentran en algunos alimentos, a veces en el agua, y sirve para reforzar al diente. • Identificar los malos hábitos ejm.: • • • • Empuje lingual Respiración bucal Chuparse el dedo Pérdida de los espacios debido a las extracciones prematuras de las piezas dentarias. 27 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS 13. BIBLIOGRAFÍA Eversole RL, (1990) Patología Bucal, Diagnóstico y Tratamiento. Edición. Médica Panamericana, México. Organización Mundial de la Salud.(1998) Programa Regional de Salud Oral. División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud. Programa Nacional de Atención de Estomatología Integral a la Población. (2002) La Habana. Cuba. Normatización del Sistema Nacional de Salud. Área de Salud Bucal. (2002) Primer Nivel. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. 28 MANUAL DE PREVENCIÓN DE CARIES EN LOS NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS ÍNDICE Introducción…………………………....................... Objetivos………………………………………..…… General……………………………………..……...… Específicos……………………………………..…… 1. Los dientes temporales o de leche…………… 2. Principales enfermedades de la boca………… 2.1 Placa bacteriana……………………………. 2.2 Abscesos dental en los tejidos blandos.... 2.3 Caries de dentina…………………………… 2.4 Rechinar de dientes………………………… 2.5 Traumatismos dentales…………………….. 2.6 Anomalías del tamaño y forma del diente... 3. Educación en higiene bucal…………………… 4. Niños pre-escolares (3 a 5 años de edad)…… 5. Odontología en niños de 1 a 4 años de edad…………………………………………... 6. Alimentación sana en este grupo de niños…. 7. Aplicación con flúor……………………………... 9. Aplicación de sellantes…………………………. 10. Cepillado dental…………………………………. 11. Protocolo del control de salud bucal en embarazadas……………………………………. 12. Recomendaciones……………………………… 13. Bibliografía………………………………………. Pág. 1 2 2 2 3 5 7 7 8 10 10 12 13 15 16 17 18 21 23 25 27 28 29