Diapositiva 1 - Facultad de Medicina de la UANL

Cuadro 1. ¿Qué ocurre después que se pide las unidades de
sangre para un paciente?
Identificación y obtención de la muestra
del receptor
Determinación del grupo sanguíneo ABO
y Rho del receptor y del donador.
Detección de anticuerpos *
irregulares (semipanel).
Cuadro 3. ¿Cómo
se clasifican los anticuerpos en
inmunohematologia?
Clasificación de anticuerpos
Según su
importancia
clínica
Clínicamente
significativos
IgG
Clínicamente no
significativos
IgM
Según su
presencia en
el suero
Regulares
ABO
Irregulares
Diferentes al
ABO
Se selecciona la unidad del mismo grupo o compatible.
Pruebas cruzadas
Incompatibles
Se estudia
Compatibles
Cuadro 4. ¿Cuáles son las propiedades de los anticuerpos
en las condiciones de laboratorio?
Se envía la unidad para transfusión.
ANTICUERPOS
* En México no sustituyen a las pruebas cruzadas, solo las
complementan, según el criterio del banco de sangre.
Cuadro 2. ¿Qué etapas componen las pruebas cruzadas?
MAYOR
Pruebas
cruzadas
menor
Autocontrol
Suero del receptor
y
Glóbulos rojos del donador
Suero del donador
y
Glóbulos rojos del receptor
Suero
y
glóbulos rojos
del receptor.
Tipo
IgG
IgM
Composición
Incompleto
Completo
Temperatura
37 oC
18 – 24 oC
Reacción en
medios
Albúmina,
Coombs y
Enzimas
Solución salina
Cuadro 5. ¿Qué capacidad tiene cada procedimiento de
banco de sangre para asegurar la compatibilidad de las
unidades de sangre que se van a transfundir?
Probabilidad de transfundir
Sangre segura
Procedimiento
% de
% de
compatibilidad compatibilidad
individual
acumulada
Ninguno
64.4
64.4
ABO
35.0
99.4
Rh0
0.4
99.8
Detección de
anticuerpos
0.14
99.94
Pruebas cruzadas
0.01
99.95
Autotransfusión
100
100
1
Cuadro 6. ¿Cómo sería un procedimiento estándar de
pruebas cruzadas? *
1. Marque un tubo para cada donador.
2. Agregue 2 gotas del suero del paciente a cada
tubo.
3. Agregue 2 gotas de la suspensión al 2 % de
eritrocitos. Del donador, en LISS.
4. Centrifuge inmediatamente y lea.
5. Incube a 37 oC por 10-15 min.
6. Centrifuge y lea.
7. Efectúe la prueba de antiglobulina humana
(Coombs).
8. Confirme la validez de las pruebas negativas
con eritrocitos sensibilizados.
* Cada banco de sangre establece su
procedimiento de acuerdo a sus necesidades.
Cuadro 7. ¿Que elementos integran a la
prueba de antiglobulina humana variante
directa?
Prueba de Coombs directa
Aglutinación
Coombs +
No hay
aglutinación
Coombs -
* Antiglobulina humana
(suero de Coombs)
Cuadro 8. ¿Que elementos integran a la
prueba de antiglobulina humana variante
indirecta?
Prueba de Coombs indirecta
Incubación
aglutinación
+
Suero
(Paciente)
Interpretación de la prueba de antiglobulina
humana
(prueba de Coombs)
Directa
Indirecta
+
-
Hay
anticuerpos
incompletos
(IgG o C3d)
unidos a los
eritrocitos.
No hay
anticuerpos
incompletos
(IgG o C3d)
unidos a los
eritrocitos.
no hay
aglutinación
Hay
anticuerpos
incompletos
(IgG o C3d)
presentes en
el suero del
paciente.
No hay
anticuerpos
incompletos
(IgG o C3d)
presentes en
el suero del
paciente.
Cuadro 10. ¿Cómo se preparan los
eritrocitos para confirmar de las pruebas
de antiglobulina humana negativos?
Coombs +
1. Lave 4 veces, 1-2 ml de paquete globular, con
solución salina normal.
2. Prepare una dilución 1:8 o 1:16 de anti-Rho (D). Diluya
con salina ó albúmina.
3. Mezcle volumen a volumen.
4. Incube a 37 oC, X 30 min.
5. Lave 2 veces con sol. salina.
6. Resuspenda al 5% con sol. salina.
Verificación : 1 gota de la suspensión de eritrocitos al 5%
+ 2 gotas del suero de Coombs.
Resultado: Aglutinación 2-3 cruces.
Cuadro 11. ¿Cómo se interpretan los
resultados del control de la prueba de
antiglobulina humana?
Interpretación del control de Coombs.
Prueba de antiglobulina humana
negativa
+
Control de Coombs
(eritrocitos sensibilizados)
+
A.G.H.*
-
+
Preparación de G.R. Sensibilizados
(Control de Coombs)
+
A.G.H.*
Cuadro 9. ¿Como se interpretan los
resultados que se obtienen de ambas
pruebas de antiglobulina humana?
Coombs -
Aglutinación +
Aglutinación -
(Verdadero negativo)
(Falso negativo)
G.R.O+
(Donador)
* Antiglobulina humana
(suero de Coombs)
2
Cuadro 12. ¿Cuál es la desición en el banco de sangre cuando
una unidad es incompatible?
Cuadro 15. ¿Qué se debe transfundir en un paciente con
grupo sanguíneo B y AB?
Transfundir
Interpretación de las pruebas cruzadas
Incompatible
no urgente
buscar:
1).-Isoanticuerpos.
2).-Autoanticuerpos.
3).-Roleaux.
4).-Reactivos.
Compatible
urgente
por:
La mayoría *
Enviar la sangre
menos incompatible.
Paciente
1a opción
2a opción
3a opción
B+
B+
O+
B-
B-
O – paquete
AB +
AB +
O +, O -, A +, A- B
+, B - paquete
AB -
AB -
O -, A - , B -
O – paquete
paquete
X
paquete
IgG
IgM
No actúa a 37 oC
Cuadro 16. ¿Qué debemos transfundir en el sistema Rho?
Cuadro 13. ¿Cuál es la frecuencia de grupos sanguíneos ABO
y Rho en México?
Transfundir
Paciente
Grupo sanguíneo
O
A
B
AB
%*
50- 60
30 – 40
8–9
1- 2
D (Rh positivo)
95 – 97
d (Rh negativo)
3-5
1a
opción
2a opción
Rh positivo
Rh positivo
Rh negativo
Rh negativo
Rh negativo
Rh positivo *
* Si no existe sensibilización previa.
* Varía según el mestizaje en la población en que se practiquen.
Cuadro 14. ¿Que se debe transfundir en un paciente con
grupo sanguíneo O y A?
Transfundir
Paciente
1a opción
2a opción
3a opción
O+
O+
O-
X
O-
O-
X
X
A+
A+
A-
A-
O+
O–
paquete
paquete
O–
paquete
X
3