CASO CLÍNICO Staphylococcus

CASO CLÍNICO
Staphylococcus
ÍNDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Caso
Historia médica
Examen físico
Pruebas complementarias
Cuadro clínico
Diagnóstico
Pruebas específicas
Antibióticos
CASO
El paciente, mujer de 16 años de edad, estaba sana hasta
dos días antes de su ingreso, cuando tuvo fiebre de 40ºC y
vómitos. Fue examinada por un médico que notó que tenía
la tensión baja (presión sanguínea 76/48 mmHg) con un
pulso de 120 latidos/min y una Tª de 38ºC, la paciente tenía
un rash eritematoso. Se enviaron para cultivar muestras de
sangre, garganta y vagina; la paciente fue tratada con
fluídos y antibióticos intravenosos y enviada al hospital para
su ingreso en la UCI pediátrica. Los estudios de laboratorio
indicaron anormalidades en las funciones hepáticas
(albúmina 2,9g/l; AST 76U/l; ALT 95U/l) y renales (creatinina
2,8mg/dl) y un recuento de leucocitos de 14.100/mm3 con
78% de neutrófilos y 18% de segmentados. La paciente
comenzó su período menstrual 4 días antes de su ingreso
en el hospital y usó tampones.
HISTORIA MÉDICA
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♀,16 años.
Sana 2 días antes.
Fiebre: 40ºC
Vómitos.
Menstruación 4 días antes.
Usó tampones.
EXÁMEN FÍSICO
• TRIADA:
-Fiebre 38ºC
-Hipotensión 76/48 mmHg
-Taquicardia 120 Latidos/min
• Diarrea
• Vómitos
• Rash eritematoso
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Cultivo de sangre.
Frotis faríngeo.
Frotis vaginal.
Reposición: fluidoterapia iv.
UCI pediátrica.
Función hepática anormal: Albúmina 2,9 g/l.(-)
AST 76U/l. (+)
ALT 95U/l. (+)
• Función renal anormal: Creatinina 2,8 mg/dl. (-)
• Recuento leucocitario 14.100/mm3 78% Neutrófilos
18% Segmentados
CUADRO CLÍNICO
• TRIADA  INFECCIÓN SISTÉMICA
Indica un proceso sistémico causado por:
- Fiebre  infección.
- Hipotensión  VD periférica para disipar el
calor.
- Taquicardia  ↑ aporte de oxígeno a los
tejidos.
• DIARREA y VÓMITOS  ¿Origen
gastrointestinal? Realizar coprocultivo.
• RASH ERITEMATOSO.
CUADRO CLÍNICO
• Posibles bacterias causantes: Coprocultivo (+)
E.coli
Shigella
Vibrio
Diarrea
Campylobacter
NO Rash
Clostridium
Salmonella
Staphylococcus
Diarrea y Rash
¿Staphylococcus?
CUADRO CLÍNICO
• FROTIS SANGUÍNEO:
- Leucocitosis >10.000
Neutrofilia >70%  Infección bacteriana
18% segmentados
 ¿Bacteriemia 1aria o 2aria ?, ¿toxemia? ¿Septicemia?
• FROTIS FARÍNGEO  microbiota normal
• FROTIS VAGINAL  Coco Gram(+), catalasa(+) en
racimos 
¿Staphylococcus?
¿Micrococcus?
¿Kocuria?
¿Kytococcus?
¿Alloiococcus?
CUADRO CLÍNICO
• REPOSICIÓN DE FLUÍDOS:
- Para compensar la deshidratación por
vómitos, diarrea e hipotensión.
• FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL:
- Anormal: AST y ALT  (+).
Creatinina y Albúmina (-).
- No responde  Fallo multiorgánico.
¿Síndrome del shock tóxico (SST)?
• ♀, 16 años, usó tampones  ¿asociado a
la menstruación?
DIAGNÓSTICO
1. ¿De qué síndrome los síntomas de la
paciente son muy representativos?
• Síndrome del Shock Tóxico (SST) = cuadro grave
producido por una infección sistémica que se presenta
en hombres y niños (heridas) aunque más
frecuentemente en mujeres adolescentes debido al
empleo de tampones de gran absorción empleados
durante un largo período de tiempo.
• Crecimiento en vagina  toxina  atraviesa mucosas
 sangre (Toxemia).
• Toxemia  Septicemia  no responde a
reposición de fluídos  fallo multiorgánico
por SST.
- fiebre
- hipotensión
- taquicardia
- diarrea y vómitos
- descamación de la piel
- rash eritematoso
2.A ¿De qué bacteria cree que se trata?
• Género: Staphylococcus
- Coco Gram(+)
- Catalasa(+)
- Ausencia de endosporas
- Cápsula (si/no)
- Anaerobio facultativo
- Inmóvil
- [NaCl] , 40ºC
- Microbiota normal: piel, glándulas sebáceas y mucosas.
- Enfermedades sistémicas: piel, huesos y aparato
genitourinario.
2.B ¿Qué pruebas utilizaría para identificarla a nivel de
especie?
•
Género: Prueba Catalasa (+)
(-)
2H2O2
•
Staphylococcus y Micrococcus
Streptococcus y Enterococcus
2H2O + O2 (burbujas)
Especie: Prueba Coagulasa  capacidad de coagular el
plasma citratado de conejo.
Fibrinógeno
Coagulasa - Factor sérico
+
estafilotrombina
Fibrina
(+) S.aureus
(-) Staphylococcus coagulasa (-)
- S. epidermidis
- S. shaprophyticus
- S. haemolyticus - S. lugdunensis
3.A ¿Qué factores de virulencia produce esta bacteria?
PARED CELULAR:
- Cápsula: (-) PMN.
- Peptidoglicano: endotoxina pirógeno.
- Ácido teicoico: unión con fibronectina.
- Proteína A: unión a receptor Fc de Ac.
- Coagulasa y otras proteínas adhesivas de superficie.
TOXINAS:
1. Citolíticas: α, β, γ, δ y leucocidina de Panton-Valentine.
2. Exfoliativas: ETA y ETB SPEE.
3. Enterotoxinas: superantígenos 8 tipos. Intoxicación alimentaria.
4. TSST-1.
ENZIMAS:
- Catalasa
- Coagulasa
- Hialuronidasa
- Penicilasa
- Fibrinolisina
- Lipasa
- Nucleasa
3.B ¿Cuál se cree responsable de los signos y
síntomas?
La toxina TSST-1 es la causante del SST asociado a
la menstruación y utilización de tampones. Esta toxina
es un superantígeno que estimula la proliferación de
linfocitos T y la liberación de citoquinas  daño tisular.
La absorción de esta toxina por las mucosas es lo que
provoca los efectos sistémicos del SST.
4. ¿Cuál es el significado del uso de tampones en esta
paciente?
El uso de tampones superabsorbentes crea un
ambiente en el que las condiciones son óptimas para
el crecimiento de esta bacteria (↑absorbancia, ↑ [O2] y
pH neutro) que producen la toxina causante del SST.
5. ¿Qué medios enriquecidos y selectivos utilizaría para el
aislamiento de esta bacteria?¿Cómo crecería en ellos
(morfología colonial y propiedades)?
• Agar sangre:
- General: rico en nutrientes.
- Diferencial: hemólisis de eritrocitos.
* Total: β-hemólisis (S. aureus)  colonias
doradas.
* Parcial: α-hemólisis.
* Ausencia: γ-hemólisis.
OTRAS PRUEBAS ESPECÍFICAS
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Coagulasa
Manitol
Proteína A
Nucleasa
FISH
Secuenciación de DNA
Antibiograma
Fagotipaje
S. aureus
vs
S. coagulasa(-)
• Agar manitol sal:
- Selectivo: altas concentraciones de sal.
- Diferencial: fermentación del manitol  rojo fenol a
amarillo.
• Colonias lisas y convexas.
ANTIBIÓTICOS
1.
Sensibles a PenicilinaPenicilina
2.
Resistentes a Penicilina penicilasa (β-lactamasa)
Penicilinas semisintéticas Cefalosporinas,
Cloxacilina, Amoxicilina- Ác. Clavulánico, Meticilina.
3.
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Resistentes a meticilina gen mecA mutado
PBP2A: produce resistencia a todos los ß- lactámicos y llevan
asociadas resistencias a otros grupos de antibióticos.
Vancomicina: glicopéptido, actúa “tapando” la
D-alanil-D-alanina inaccesibilidad a transpeptidasas.
 impide la transglicosidación.
Uso intravenoso en ambiente hospitalario (requiere ingreso).
Ya están apareciendo cepas resistentesAc. Anti MSCRAMM.
¡MUCHAS GRACIAS!
S. aureus