2 3 MATERIAL ACOMPAÑANTE TIPO DURACIÓN (minutos) CANTIDAD FORMATO CD DVD Otro ¿Cuál? Vídeo Audio Multimedia Producción electrónica Otro Cuál? DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo [email protected], donde se les orientará). ESPAÑOL INGLÉS Migración Parental Internacional Determinantes sociales de la salud Niños y niñas Efectos de la migración Migración y familia International Parental Migration Social determinants of health Boys and girls Migration effects Family and Migration RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS (Máximo 250 palabras - 1530 caracteres) Resumen: Determinantes Sociales de la Salud en niños y niñas escolares de la localidad de Usaquén que viven migración parental, Bogotá (Colombia), Junio – Noviembre de 2009 El presente trabajo de investigación describe los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que viven migración parental en el periodo comprendido entre Junio y Noviembre de 2010. Para llevar a cabo este trabajo, se utilizó el modelo de determinantes sociales de la salud planteado por Dahlgren y Whitehead, a través del cual se evaluaron los determinantes socioeconómicos, redes de apoyo, estilos de vida y la comunicación como un determinante social de la salud. La población participante de esta investigación consistió en 60 niños y niñas de ocho Instituciones Educativas Distritales (IED) de la localidad de Usaquén, de la cuidad de Bogotá (Colombia). El diseño utilizado para esta investigación es de tipo descriptivo de corte, realizando el análisis de la información recolectada a través de pruebas estadísticas tales como medidas de tendencia central y dispersión, frecuencia absoluta y relativas. Los resultados de esta investigación muestran como los determinantes sociales de la salud actúan de manera positiva y negativa en la salud de los niños y niñas que viven migración parental. De acuerdo a esto, es muy importante para el profesional de enfermería tener en cuenta los determinantes sociales de la salud que mueven el proceso de migración parental, 4 para buscar la generación de políticas públicas e intervenciones que se encuentren dirigidas a este grupo poblacional. Abstract: Social Determinants of health on school boys and girls of Usaquén locality that experience parental migration, Bogotá (Colombia), June – November, 2009. The present investigation’s document describes social determinants of health on boys and girls that experienced parental migration during June and November of 2010. To do this investigation Dahlgren y Whitehead theory was used, through this, socioeconomic determinants, social networks, lifestyles and communication as a social determinant of health were evaluated. The population consisted in 60 boys and girls from eight District Educational Institutions of Usaquén locality, in Bogota city (Colombia). A descriptive design was used in this investigation; central trend, dispersion and percentile data were estimated to analyze the information. The investigation’s results show how social determinants of health influence in boys’ and girls’ health in a positive and negative way. According to this, social determinants of health that are involved in parental migration are important to professional nurses to look after the creation of public policies and interventions focused on this population group and their needs. 5 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LA LOCALIDAD DE USAQUÉN QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JUNIO – NOVIEMBRE DE 2009 JESSICA LORENA VARGAS PARADA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTO DE SALUD COLECTIVA BOGOTÁ 2010 6 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN NIÑOS Y NIÑAS ESCOLARES DE LA LOCALIDAD DE USAQUÉN QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL, BOGOTÁ (COLOMBIA), JUNIO – NOVIEMBRE DE 2009 JESSICA LORENA VARGAS PARADA Trabajo de grado para optar por el titulo De Enfermera Asesora María Belén Jaimes Sanabria Enfermera Magíster en Epidemiología Profesora Asistente PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA DEPARTAMENTOS DE SALUD COLECTIVA BOGOTÁ 2010 7 A mis padres, quienes me han apoyado siempre y quienes han sido mi mayor ejemplo, a mi abuela quien ha sido siempre mi gran fuente de inspiración. A mi familia, a mis amigos, a mi amor y a todas las personas que siempre me brindaron su más honesto apoyo, comprensión y compañía en este gran viaje. A ellos les agradezco y les dedico este gran logro. Jessica Lorena Vargas Parada 8 CONTENIDO Pág. INTRODUCCIÓN 12 1. JUSTIFICACIÓN Y PROBLEMA ACTUAL 14 1.1 ANTECEDENTES Y PROBLEMA ACTUAL 14 1.2 JUSTIFICACIÓN 17 1.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS 20 2. OBJETIVOS 23 2.1 GENERAL 23 2.2 ESPECÍFICOS 23 3. MARCO TEÓRICO 24 3.1 MIGRACIÓN E HISTORIA 24 3.2 LA MIGRACIÓN COMO UN PROBLEMA ECONÓMICO, POLÍTICO, SOCIAL Y DEMOGRÁFICO 25 3.3 MIGRACIÓN EN ÉPOCA ACTUAL 26 3.4 MIGRACIÓN EN COLOMBIA 28 3.5 MIGRACIÓN PARENTAL 29 3.6 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 32 3.7 DETERMINANTES DE LA SALUD EN COLOMBIA 44 3.8 LOCALIDAD DE USAQUÉN 45 9 4. METODOLOGÍA 47 4.1 DISEÑO E INVESTIGACIÓN 47 4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO 47 4.3 UNIDAD DE ANÁLISIS 48 4.4 FUENTES DE INFORMACIÓN 48 4.4.1 Primarias 48 4.4.2 Secundarias 48 4.5 INSTRUMENTO 48 4.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 49 4.7 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN 49 4.8 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 49 4.9 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES 49 5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 50 5.1 DESCRIPCIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL 50 5.2 CARACTERIZACIÓN DEL EVENTO MIGRATORIO QUE EXPERIMENTAN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL 56 5.3 LAS REDES DE APOYO COMO DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL 5.4 ESTILOS DE VIDA QUE ACTÚAN COMO DETERMINANTES 10 63 SOCIALES DE LA SALUD EN NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL 5.5 LA COMUNICACIÓN COMO UN DETERMINANTE SOCIAL DE LA SALUD EN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL 69 78 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 81 7. BIBLIOGRAFÍA 84 ANEXOS 87 11 INTRODUCCIÓN La Migración Parental Internacional se da cuando en un núcleo familiar el padre, la madre o ambos deciden migrar a otro país, dejando a su hijo(os) en el país de origen. Las razones que motivan el llevar a cabo este proceso son muchas, pero en la mayoría de casos está motivado por la búsqueda de mejores oportunidades a través de las cuales se pueda lograr una mejor calidad de vida para el núcleo familiar. A pesar de que este tipo de migración se ha llevado a cabo ya por muchos años en Colombia, los estudios desde el área de la salud aún son escasos, aun más para la capital del país, Bogotá D.C. Por otra parte, se ha encontrado que la Migración Parental ha aumentado sustancialmente en los últimos años. El conjunto de estos factores fue lo que motivó esta investigación. Sin embargo, la principal motivación para la realización de esta investigación nace del proyecto “Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”1, planteado por el Grupo de Investigación del Dpto. de Salud Colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana, de donde nace el interés y la necesidad de contribuir a este gran proyecto mediante esta investigación. De este modo, la principal finalidad de esta investigación es describir los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que estudian en las Instituciones Educativas Distritales (IED) de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C. y que al momento de la aplicación de la encuesta estaban viviendo migración parental. La metodología escogida para llevar a cabo esta investigación es de diseño cuantitativo, de tipo descriptivo de corte. Entre los principales resultados se encontró que en la mayoría de los casos el padre es quien migra al exterior, dejando a la madre a cargo de los hijos. Muchas veces, las madres terminan viviendo con otros familiares, convirtiendo la familia en extensa. Por otra parte, los países destino donde se conservan los mayores porcentajes son Venezuela, España y Estados Unidos. 1 DUQUE, María Claudia., JAIMES, María Belén., ESLAVA, Daniel y MEJÍA, William. Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus madres y/o padres emigrantes. 2009. 12 Por otra parte, los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que viven migración parental pueden llegar a influir de manera positiva o negativa en su salud. Los resultados también mostraron que los niños y niñas tienen fuertes redes sociales de apoyo, las cuales pueden actuar como determinantes sociales que influyan de manera positiva en la salud de los niños y niñas, y que actúen de como factores protectores en contra de diversas adversidades. Estos resultados obtenidos aportaron amplios datos de importancia para la profesión de enfermería, los cuales pueden ser muy útiles para la futura creación de políticas públicas que se centren en este tipo de población y en sus necesidades específicas. Así mismo, las actividades, que como profesionales de enfermería podemos llevar a cabo, desde esta perspectiva son amplias, reforzando la visión de la salud como un campo de acción integral donde no solo se incluyan acciones relacionadas con el área asistencial, sino que además se apunte un poco más hacia la promoción de la salud y hacia la prevención de la enfermedad, especialmente para este tipo de población para el cual no existen aún acciones específicas. Por otra parte, se deben buscar acciones que continúen fortaleciendo la comunicación entre los niños y niñas con sus padres emigrantes, fortaleciendo así los lazos familiares y el diálogo. Además, se deben llevar a cabo estrategias que apunten a la información de los individuos en general sobre la migración parental y las consecuencias que podrían tener, para así lograr que los niños y niñas no sean estigmatizados, victimizados ni excluidos en ningún ámbito social. Por último, se hace necesario que el profesional de enfermería este informado acerca de la situación que viven los niños y niñas que se quedan en el país mientras sus padres migran, para que, de este modo, se logre una intervención adecuada y oportuna que actúe de manera integral sobre este grupo poblacional. 13 1. JUSTIFICACIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 ANTECEDENTES Y PROBLEMA ACTUAL La migración internacional puede ser definida como “un proceso doloroso de abandono de la tierra natal por razones básicamente socio-económicas, que lo impulsan a uno a dejar sus familiares y amigos en busca de mejores condiciones de vida para uno mismo y los suyos”2. Según la Organización Internacional para las Migraciones (OIM), las migraciones del continente Americano se caracterizan “por un fuerte flujo migratorio Sur-Norte, de América Latina y el Caribe a los EE.UU. y Canadá, y cada vez más a Europa. Los EE.UU. y Canadá siguen siendo los grandes receptores de migrantes permanentes de todo el mundo.”3 En Colombia, el fenómeno migratorio se encuentra en aumento de acuerdo al censo realizado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), en el año 2005, en donde un total de 3.331.107 colombianos han migrado al exterior, lo que corresponde aproximadamente al 10% de la población total del país, aumentando un 3% comparado con el año 2000. Los países de destino con mayor proporción de migrantes colombianos son Estados Unidos con un 35,4%, seguido de España con un 23,3% y Venezuela con 18,5%. Además, de acuerdo a la OIM, las características de la población colombiana en el exterior muestra a un 51,4% de mujeres, las cuales se encuentran entre las edades de 30 y 34 años y son laboralmente activas. Según el DANE, el porcentaje de migración por zonas del país se da de la siguiente manera: Valle del Cauca 24,1%; Bogotá 18,7% y Antioquia 11,9%, siendo éstas las zonas que presentan mayores porcentajes de migración al exterior. 2 PSICOPEDAGOGÍA.COM. Psicología de la educación para padres y profesionales. Definición de Migración Disponible en: http://www.psicopedagogia.com/definicion/migracion. (15-04-09) 3 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES. “Cifras por región y por país: Tendencias regionales y su dinámica.” 2008. Disponible en: http://www.iom.int/jahia/Jahia/aboutmigration/facts-and-figures/regional-and-country-figures/lang/es 14 Así, en nuestro país la opción de migrar a otro país nace frente a la crisis de empleo que se vive en Colombia desde los años noventa 4, la difícil situación económica, las altas tasas de desempleo, la no adecuada remuneración laboral y los elevados costos de vida que existen en la ciudad de Bogotá, lo que hace que muchos de sus habitantes tomen la decisión de buscar en otro país mejores opciones laborales que les permitan suplir las necesidades de sus familias. Es preocupante que las personas tengan que tomar una decisión de tal magnitud porque en su país de origen no encuentran la forma, los recursos y tal vez el apoyo, para salir adelante. Es necesario tener presente lo que este proceso conlleva: primero, dejarlo todo en busca de mejores opciones que le brinden una mejor calidad de vida para sí mismo y su familia; segundo, el adaptarse a un cambio sociocultural; y por último el impacto en la familia cuando son los padres los que migran y dejan a sus hijos en su país de origen a cargo de un familiar y/o cuidador, provocando el debilitamiento en el ejercicio de la responsabilidad paterna y materna, con severas consecuencias en el cuidado y desarrollo de los niños y niñas. Debemos considerar que la afectación de la familia y fundamentalmente la desintegración de la misma debido al proceso migratorio, perjudica el cumplimiento adecuado de los roles parentales, alterando directamente el desarrollo humano de las niñas y los niños, sobre todo en los procesos evolutivos que tienen que ver con las relaciones con sus padres directamente, las cuales son muy necesarias. Tanto para los niños como para las niñas a los cuales sus padres dejan en el país de origen la “pérdida de referentes afectivos como abuelos, tíos y especialmente padres o madres aumenta la probabilidad de que no reciban el mismo cuidado de salud, alimentación ni la protección adecuada contra todas las formas de violencia. Las ausencias que supone la desintegración familiar conllevan un efecto psicosocial significativo que puede traducirse en sentimientos de abandono y vulnerabilidad.”5 Lo anterior se corrobora con los resultados publicados en el 4 Colombianos migran a España: quiénes y por qué domingo, 04 junio 2006 - Aportado por Universidad Nacional de Colombia. Disponible en: http://www.universia.net.co/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=2295. (14-04-09) 5 Dr. LIWSKI, I Norberto. Migraciones de niñas, niños y adolescentes Bajo el enfoque de derechos. Instituto Interamericano del Niño, la Niña y Adolescentes. Disponible en: http://www.iin.oea.org/IIN/cad/actualizacion/pdf/3_1/Migraciones%20de%20Ni%C3%B1os%20Ni% C3%B1as%20y%20Adolescentes%20bajo%20el%20Enfoque%20de%20Derechos.pdf. (05/04/2009.) 15 artículo “Impacto de la Migración en la Salud Infantil”6 cuyo objetivo fue estudiar a niños de padres migrantes y su influencia en el fenómeno de la morbilidad orgánico – psíquica cuyos resultados nos dejan ver que el bajo rendimiento escolar fue lo más relevante. “Se concluye que el abandono genera un fenómeno en cadena: trastornos psicológicos, bajo rendimiento escolar, violencia, abuso sexual y su interacción con las condiciones de morbilidad, las mismas que son predominantemente infecciosas, y relacionadas con el crecimiento y desarrollo normal.”7 Lo anterior nos lleva a considerar que en los niños que viven migración parental, la salud tanto física como mental se ve afectada de manera importante como consecuencia directa de la situación que se encuentran viviendo. De allí nace la relación entre los determinantes sociales de la salud y la situación de migración del país. Éstos pueden ser definidos como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo a Tarlov, “las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar” y que por tanto influyen en la salud de los individuos. Estos incluyen desde las características dadas al individuo genéticamente, hasta las condiciones de vivienda, las oportunidades y condiciones de trabajo, el acceso a la educación y en general la dinámica y situación de las sociedades y comunidades en las cuales viven las personas. De acuerdo al modelo de Dahlgren y Whitehead8, el cual será explicado de manera más amplia más adelante en este documento y en el cual se basó esta investigación, las desigualdades sociales en torno a la salud son resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales, que van desde el individuo hasta las comunidades y las políticas sanitarias nacionales. Todos estos factores influyen sobre el potencial de la salud, pues las personas que son menos favorecidas tienden a encaminarse por factores conductuales como lo es la mala alimentación y el hábito de fumar, sin dejar de lado que la parte económica será deficiente lo cual no permite un estilo de vida adecuado; también hacen alusión a que las influencias sociales y de la comunidad pueden estar en pro o en contra de los comportamientos personales, pues las redes y sistemas de apoyo ante las personas con menos recursos cada vez son menos, al igual que los servicios sociales y actividades comunitarias que se puedan realizar. Asimismo, le dan una 6 PAREDES, P, BRAVO, L., CALLE, A. Impacto de la Migración en la Salud Infantil. Boletín de Pediatría. Vol. 44. Núm. 189, 2004. Disponible en: http://www.sccalp.org/boletin/189/BolPediatr2004_44_137-149.pdf. (05/04/2009). 7 Ibíd. 8 COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 5 de Mayo de 2005. 16 gran importancia a los factores que van de la mano con las condiciones de vida y de trabajo, el acceso a los establecimientos y los suministros de alimentos, pues es evidente que la situación socialmente desfavorecida está caracterizada por las viviendas en peores condiciones, el acceso limitado a los servicios y los trabajos con mayor posibilidad de peligro y estrés. De este modo, nace la necesidad de identificar los determinantes sociales de la salud en aquellos niños y niñas que son dejados por sus padres en el país de origen, ya que estos serán un factor importante en su desarrollo y en su estado de salud a lo largo de los años, trayendo consecuencias no solamente en su salud actual sino también en su futuro. A partir de lo anterior, se ha planteado como problema, ¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas de 6 a 17 años que viven migración parental, y que se encuentran estudiando en las diferentes Instituciones Educativas Distritales, de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C., Junio a noviembre de 2009? 1.2 JUSTIFICACIÓN La migración parental según Solís9, puede ser definida como aquel proceso que se lleva a cabo en un núcleo familiar, en el cual los padres (la madre, el padre o ambos) deciden migrar a otro país dejando a sus hijos en el país de origen. Los motivos que giran en torno a esta decisión son muchos, sin embargo, en la mayoría de los casos está motivada por la búsqueda de mejores oportunidades y una mejor calidad de vida, tanto para sus familias como para sí mismos. Actualmente, la sociedad está marcada por diversas situaciones políticas, económicas y culturales, las cuales hacen que día a día la situación mundial y especialmente la del país continúe presentando problemas. Así, las personas más vulnerables, es decir, aquellas con menos recursos económicos están directamente afectadas. Debido a ésto, el desarrollo de su núcleo familiar no se lleva a cabo como debería, haciéndose presentes diversas necesidades básicas insatisfechas; lo que lleva a la búsqueda de alternativas laborales para la solución de este problema, llevándose a cabo el proceso migratorio. 9 SOLÍS, Leticia. La Parentalidad en Situación de Migración. Disponible en: http://www.kaimh.org/paternida.htm. (18/08/09) 17 La ausencia de los padres y el hecho de dejar a los niños/as a cargo de un familiar o cuidador genera el debilitamiento en el ejercicio de la responsabilidad paterna y materna, con severas consecuencias en el cuidado y desarrollo de los niños y niñas. Por ende, se debe considerar la afectación de la familia y fundamentalmente la desintegración de la misma debido al proceso de migración parental, que perjudica el cumplimiento adecuado de los roles parentales, alterando directamente el desarrollo humano de las niñas y los niños, sobre todo en los procesos evolutivos que tienen que ver con las relaciones con los padres, las cuales son muy necesarias. Diversos autores han estudiado las consecuencias que trae la migración parental en los niños y niñas, y en sus familias. Dentro de las que se resalta el cambio de roles dentro de la familia, donde los niños y niñas muchas veces se ven obligados a adquirir funciones que no les corresponden, tales como “diversas labores domésticas dirigidas hacia el cuidado del hogar, al igual que el cuidado de los hermanos menores, lo cual muchas veces termina en la deserción escolar como única opción para la solución de este problema”10. Además, se observan consecuencias directamente en el estado de salud de los niños y niñas, dentro de las cuales encontramos “sentimientos de abandono, rebeldía, depresión, agresividad, inseguridad, incertidumbre, apatía hacia la escuela, pocas relaciones interpersonales, ausencia de valores, baja autoestima, pérdida de identidad, entre otras.”11 Lo anterior, nos lleva a considerar que la salud tanto física como mental de los niños/as que viven migración parental, se ve afectada de manera importante como consecuencia directa de la situación que se encuentran viviendo; por tal razón, los niños que viven migración parental son una población vulnerable la cual necesita atención integral que se dará de acuerdo a la realización de estudios acerca de los determinantes sociales que afectan directamente su estado de salud. Adicionalmente, si hablamos del derecho al desarrollo del niño, que se encuentra incluido en la Convención de los Derechos del Niño, y “contempla el derecho a no ser separado de sus padres, a mantener relación y contacto directo con ambos padres, cuando estos residan en diferentes países, al acceso a información y 10 CAMACHO, Gloria, HERNÁNDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Diagnostic Situation. Quito, February, 2007. 11 MOREIRA, María Elena. Consecuencias de la Migración. Disponible en: http://www.humanrightsmoreira.com (20-04-2010) 18 material que promueva su bienestar social, espiritual, moral, salud física y mental, a que ambos padres asuman la responsabilidad de su crianza y desarrollo, (…) a una educación que desarrolle todas sus potencialidades”12, decimos que se ve claramente violentado, debido a que en muchos casos los padres delegan la responsabilidad de la crianza limitándose al suministro de recursos por lo que se presentan e incrementan tanto los problemas de salud física como mental reflejándose en el comportamiento y en el bajo desempeño escolar. Es aquí donde consideramos que las entidades gubernamentales podrían mostrar gran interés ante esta problemática a través de la creación de estrategias que puedan ejercer un control de la situación actual de estos niños, de las condiciones en que viven y por tanto, de aquellos determinantes sociales que están afectando directamente su estado de salud. Así mismo, para el profesional de enfermería es de gran importancia conceptualizar y abordar tanto los cambios como las adaptaciones que pasan los niños y las niñas en situación de migración parental, pues al conocer estas experiencias es posible enfatizar en actividades y estrategias de cuidado para la promoción de la salud y prevención de enfermedades en relación con la situación por la que está pasando este grupo poblacional, desde los ámbitos asistencial y colectivo. Por este motivo, se hace necesario para el profesional de enfermería tener una visión integral desde el punto de vista de los determinantes sociales de la salud de estos niños y niñas, debido a que tal como lo enfatiza la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud13, para lograr grandes cambios es necesario transformar el enfoque tradicional dirigido a solventar los problemas de salud, una vez que han aparecido, para centrarse en todos aquellos factores que influyen en que el individuo tenga o no un buen estado de salud, para iniciar intervenciones desde este punto, y así lograr la no aparición o disminución de la incidencia de enfermedades prevenibles y el mantenimiento de una buena salud en los individuos sanos. 12 Ministerio de la Protección Social. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Informe Final Sobre el Resultado de la Investigación “Grado de Vulneración de los Derechos de Las/los Niñas/os Usuarias/os de los Hogares Infantiles y Comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Dosquebradas Quienes Tienen Uno O Ambos Progenitores En El Exterior Del País”. Pereira, Enero 2007. Disponible en: http://www.migracionescolombianas.edu.co/Documentos/documentos/DOCUMENTOS%20DE%20TRABAJ O/ninos_padresmigrantes.pdf. (08/05/2009). 13 COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. “Hacia un marco conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Versión preliminar. 5 de Mayo de 2005. 19 Desde este punto de vista, esta investigación surge como respuesta a la falta de investigación en este campo en Colombia, especialmente en la ciudad de Bogotá D.C., y por tanto, los resultados arrojados por la misma pueden ser útiles para la formulación de proyectos y políticas de salud que permitan llevar a cabo acciones sobre los determinantes sociales que afectan negativamente la salud de estos niños y niñas. Así mismo, esta investigación surge del proyecto “Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus padres emigrantes”14, planteado por el Grupo de Investigación del Dpto. de Salud Colectiva de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana. De esta manera, nace el interés por investigar cuáles son los determinantes sociales de la salud en los niños y niñas de 6 a 17 años escolares de la localidad de Usaquén de Bogotá D.C. al estar lejos de uno o de sus dos padres. Se decidió la realización de esta investigación en la localidad de Usaquén debido a que según el censo del DANE realizado en el 2005, es la segunda localidad con mayor número de jefes o jefas de hogar viviendo en el exterior, con un total de 8.803 personas en este grupo poblacional.15 1.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS Migración Parental. La Migración Parental se da cuando en un núcleo familiar los padres, ya sea la madre, el padre o ambos, deciden migrar al exterior dejando a sus hijos en el país de origen, a cargo de otras personas (padre, madre, abuelos, familiares, vecinos, entre otros). Niños y niñas en edad escolar. Para este estudio se estableció dentro de niños y niñas en edad escolar, a todos aquellos niños y niñas de 6 a 17 años de edad que se encontraban estudiando en las Instituciones Educativas Distritales participantes y que tenían a su padre, madre o ambos viviendo fuera del país. 14 DUQUE, María Claudia., JAIMES, María Belén., ESLAVA, Daniel y MEJÍA, William. Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus madres y/o padres emigrantes. 2009. 15 DANE. Censo General de 2005. Disponible en: http://190.25.231.242/cgibin/RpWebEngine.exe/PortalAction?&MODE=MAIN&BASE=CG2005AMPLIAD O&MAIN=WebServerMain.inl (18/04/2010) 20 Tipos de familia. Para la presente investigación se definieron los siguientes tipos de familia: - Monoparental sin padre. Es el tipo de familia compuesta por la madre y los hijos. En este caso el padre es quien está experimentando la migración. - Monoparental sin madre. Es el tipo de familia compuesta por el padre y los hijos. Surge como consecuencia de la migración de la madre al exterior. - Nuclear con padrastro. Está compuesta por la madre, los hijos y el padrastro, quien ocupa el lugar del padre que se encuentra en el exterior. - Nuclear con madrastra. Está compuesta por el padre, los hijos y la madrastra, quien ocupa el lugar de la madre que se encuentra en el exterior. - Extensa. Es aquella conformada por personas de tres generaciones diferentes de una misma familia (abuelos, hijos y nietos) u otros familiares pero sin el padre o la madre. - Mamá y otros familiares. Es aquella donde los hijos viven con su madre pero también en compañía de otras personas de la misma familia. - Papá y otros familiares. Es aquella donde los hijos viven con su padre pero también en compañía de otras personas de la misma familia. Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud pueden ser definidos como todos aquellos factores que rodean al individuo y que influyen en su estado de salud, los cuales van desde la dinámica socioeconómica y cultural donde el individuo se desarrolla, las condiciones de vivienda y trabajo, las redes sociales y comunitarias, los estilos de vida y comportamientos individuales, hasta aquellos factores donde el campo de acción es reducido, como lo son la edad, el sexo y demás factores genéticos. Cada uno de éstos, pueden considerarse como “amenazantes, promotores de salud y protectores de la salud”.16 En esta investigación se tienen en cuenta y evalúan de forma puntual aquellos determinantes sociales que rodean de manera directa y cercana a los 16 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). 21 niños y niñas que viven migración parental teniendo en cuenta el modelo de determinantes sociales de la salud planteado por Dahlgren y Whitehead17. De este modo, se evalúan los determinantes socioeconómicos, a través de la clasificación del SISBEN, el estrato socioeconómico, tenencia de la vivienda, índice de hacinamiento, acceso a servicios públicos básicos, equipamiento del hogar, y clasificación de la EPS a la cual pertenece el niño/a; las redes de apoyo, incluidas dentro de la tercera capa del modelo de Dahlgren y Whitehead, evaluadas a través del número de personas con las que vive, el tipo de familia de la que hace parte, la persona a cargo o cuidador del niño/a, el apoyo que sienten los niños por parte de amigos, familia y profesores, al igual que la comprensión que sienten los niños por parte de estas personas, y el grado de aceptación y respeto que sienten los niños y niñas por parte de los profesores; los estilos de vida que actúan como determinantes sociales de la salud evaluados por el número de horas de sueño, calidad del mismo, razón de la mala calidad del sueño, desempeño escolar, dedicación del tiempo libre en casa, colegio y fuera de él, deportes practicados, costumbres de juego y normas de disciplina en la casa, IMC y número de comidas al día; y por último, la comunicación como un determinante social de la salud en los niños y niñas, considerando que es esencial que los niños y niñas se comuniquen con sus padres en el exterior. Éste fue evaluado a través de la comunicación con la madre o padre en el exterior, la frecuencia y los medios que son utilizados para este fin. 17 Ibíd. 22 2. OBJETIVOS 2.1 GENERAL Describir los determinantes sociales de la salud de los niños y niñas que estudian en las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá y que viven migración parental durante el período de junio a noviembre de 2009. 2.2 ESPECÍFICOS Describir los determinantes socioeconómicos de los niños y niñas que viven migración parental. Caracterizar el evento migratorio que experimentan los niños y niñas que viven migración parental. Describir las redes de apoyo como determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que viven migración parental. Describir los estilos de vida que actúan como determinantes sociales de la salud en los niños y niñas que viven migración parental. Identificar la comunicación como un determinante social de la salud en los niños y niñas que viven migración parental. 23 3. MARCO TEÓRICO 3.1 MIGRACIÓN E HISTORIA En la historia, la migración ha sido causante de importantes cambios en los diferentes ámbitos sociales, económicos y culturales. Iniciando su historia en la segunda guerra mundial, a finales del siglo XIX, inicia la fundación legal y administrativa para la migración18, donde un importante número de personas se beneficiaron de programas de migración realizados por los Estados Unidos, Canadá, Australia y Argentina. La migración ha tenido un impacto muy importante en el ámbito social en todos los países del mundo. En algunos países, esto ha sido visto de manera positiva, mientras que en otros, es un tema de debates fuertes, por lo que actualmente los gobiernos enfrentan los retos de una creciente migración dada en los últimos años. “En 1965 había unos 75 millones de migrantes alrededor del mundo. Para el 2002, ese número ha crecido a 175 millones. En 1965, sólo un número pequeño de países fueron identificados como “países de destino”. Actualmente, casi cualquier país es receptor de algún tipo de migración, y la clasificación tradicional de países afectados por la migración en países de origen, tránsito y destino, actualmente tiene cada vez menos sentido debido a que muchos países actualmente envían migrantes, reciben migrantes, o tienen migrantes que cruzan a través de sus puntos de ingreso”19 18 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES, Migración e historia , antecedentes Disponible en : http://www.iom.int/jahia/Jahia/about-migration 19 Ibíd. 24 3.2 LA MIGRACIÓN COMO UN PROBLEMA ECONÓMICO, POLÍTICO, SOCIAL Y DEMOGRÁFICO La migración ha sido un asunto global desde comienzos del siglo XX, pues lo que buscan las personas al migrar es una mejor calidad de vida tanto para ellos como para sus familias. Es por eso que la disponibilidad de mano de obra en los países subdesarrollados es muy alta, pues existe una gran demanda de la misma siendo a su vez poco remunerado, a causa de que esta clase de contrataciones lo que busca es la reducción de costos. En cuanto a la demografía, se ha generado un acelerado crecimiento de la población, pues las dificultades económicas hacen que las personas abandonen el lugar donde han vivido por años para ir a un lugar apartado y desconocido para ellos. Sin dejar de lado los niños y las niñas, que son los más afectados por esta situación, se debe tener en cuenta que éstos experimentan cambios a nivel social y económico, entre otros, pues su percepción emocional se ve afectada. Este problema se ve reflejado en el cambio de percepción de su autoestima, lo cual hace que algunos niños no sean capaces de percibirse como personas valiosas por lo que trae como consecuencia que su relación consigo mismos y con los demás sea inadecuada. Con lo anterior, Moreira (2004) señala que “hay sentimientos, sensaciones y conductas aunados a la baja autoestima, entre los que se encuentran los sentimientos de abandono, rebeldía, depresión, agresividad, inseguridad, incertidumbre, apatía hacia la escuela, pocas relaciones interpersonales, ausencia de valores, deserción escolar, bajo rendimiento escolar, pérdida de identidad, abuso sexual, estigmatización, falta de visión del futuro, tendencia al suicidio, precocidad, trastornos en el aprendizaje y pérdida de valores culturales”20. Varios estudios internacionales reportan que los cambios de humor, conductuales o de identidad de los niños y niñas son causa de la migración de sus padres, pues “hay niños que pueden asimilar y aceptar la situación con menos dificultad; no obstante, hay otros que por determinadas características de personalidad, circunstancias y dinámica familiar lo interpretan como abandono y desprotección, lo que puede llegar a repercutir en su autoestima (entre otros aspectos) al sentir que no son merecedores de atención y afecto, y como consecuencia se les dificulta integrarse socialmente, razón por la cual poseen menos recursos para 20 LEÓN , Laura., LEÓN, Dinorah, RIVERA, Elsa. La Emigración del Adulto como factor de riesgo en la Autoestima de los Adolescentes. Disponible en : http://www.cneip.org/revista/12-2/olivazarate.pdf (18/08/2009) 25 enfrentar la vida”21. Es de gran importancia resaltar que este tipo de migración provoca el surgimiento de una paternidad temprana y de pobreza, conllevando así al consumo de drogas ilícitas y la falta de asistencia a la educación. 3.3 MIGRACIÓN EN LA ÉPOCA ACTUAL Desde tiempo atrás, hasta nuestros días la migración continua siendo un asunto social importante a nivel mundial, pues las personas que llevan a cabo este proceso lo hacen en busca de nuevas oportunidades, ya que en su lugar de origen, éstas son escasas y sus condiciones de vida son difíciles, viviendo así situaciones que afectan tanto la salud mental, como física de sus familias y de ellos mismos. Las personas generalmente tienden a migrar a países desarrollados, donde las condiciones de vida son prometedoras y donde además se les ofrece una visión de un futuro mejor y de mejores recursos, donde las opciones de trabajo parecen ser más amplias. Por eso mismo, la “migración internacional se encuentra en una fase de transición hacia un patrón sur-norte. A escala mundial, el número de migrantes internacionales aumentó en casi cien millones de personas entre 1960 y 2000, alcanzando así 180 millones”22. Cabe resaltar que Estados Unidos, Canadá, Australia y Argentina, son países que viven la migración como una forma apropiada para incrementar su población y así incrementar la capacidad de su fuerza de trabajo, tomando como ventaja la parte económica. Para esto se desarrolla una fundación para la migración con el fin de apoyar el proceso de migración a estos países, en donde se establecen programas de capacitación para facilitar el asentamiento inicial y la adaptación a una nueva vida y un nuevo trabajo, en donde los objetivos van encaminados a las habilidades, cualidades y experiencia laboral que tengan los migrantes. Con el pasar del tiempo los niños y las niñas no dejan de ser vulnerables ante esta situación, es más, los problemas se incrementan a medida que la modernidad va avanzando, pues cada vez existe mayor concentración de peligros y de 21 Ibíd. 22 BLANCO, Cristina. Migraciones, Nuevas movilidades en un mundo en movimiento. Primera Edición. 2006. Rubí (Barcelona): Anthropos. 286 26 condiciones que afecten su salud, ya que el consumo de drogas, alcohol y tabaco, entre otros, se ven aumentados. Todo esto debido a que sus primeros cuidadores (padres) no están presentes durante el proceso de desarrollo y tampoco están como apoyo afectivo para ellos. El Surgimiento de los temas sobre migración temporal modernos Los países altamente industrializados de Europa Occidental cambiaron la fuerza de trabajo laboral en mayor o menor medida entre 1945 y 1973. Las economías europeas, después de un comienzo lento, encontraron su camino de regreso al crecimiento económico sólido. La primera consecuencia de esto fue una desaceleración del flujo de emigrantes fuera de Europa y hacia los países tradicionales de destino, y una promoción a una reubicación activa dentro de la región europea de trabajadores que buscaban tomar ventaja de la creación rápida de trabajo en países como Alemania, Francia, Bélgica y Suiza. Algunos trabajadores fueron reclutados bajo los términos de acuerdos bilaterales formales; muchos más se movilizaron de forma espontánea. Los trabajadores huéspedes, conforme fueron conocidos, fueron sujetos de condiciones estrictas para su entrada, residencia y empleo. La temporalidad de estancia, cambio de empleo y unión familiar estaban estrechamente reguladas, aunque de vez en cuando se introdujeron algunas concesiones. El objetivo político prevaleciente fue satisfacer las necesidades del mercado laboral, especialmente en los sectores no calificados o semi calificados, y se consideró que esto se satisfacía de mejor manera a través de contratos de trabajo por períodos definidos, seguidos por el retorno a sus lugares de origen. La migración permanente no era considerada deseable o necesaria. La integración entre la fuerza laboral fue un objetivo aceptado, pero no así la integración social más amplia. Los regímenes de trabajo por temporada se adherían a lo que fuera posible. Al final, sin embargo, resultó imposible prevenir que todos los trabajadores huéspedes obtuvieran residencia o estatus de reunificación con sus cónyuges y dependientes, y el tema de integración de los trabajadores dentro de la comunidad receptora se convirtió en un asunto político sensible. 27 3.4 MIGRACIÓN EN COLOMBIA De acuerdo a Guarnizo23, los inicios de la migración masiva de colombianos al exterior se remontan a la década de los sesenta, en el período en que llega el fin de la violencia en Colombia y que inicia la guerra prologada que continúa hasta hoy. Coincide además, con las reformas a las leyes estadounidenses de inmigración que asignaron cuotas de inmigración a todos los países del mundo. Así mismo, este fenómeno migratorio coincide con la alta demanda de mano de obra que surgió en esta época en Venezuela a causa del auge del petróleo, que luego desaparecería cuando éste llegó a su fin y la economía de este país entro en una gran crisis. Así, los colombianos, en especial profesionales universitarios, continuaron migrando al norte del continente, donde Estados Unidos se convirtió en el país destino de elección, siendo Nueva York y el sur de la Florida las regiones más concurridas. Poco tiempo después la exclusiva composición social del flujo migratorio se fue diversificando con la inclusión de obreros, comerciantes y empresarios de diferentes clases sociales. Por otra parte, entre los 60´s y los 80´s, Europa continúo siendo el principal destino de las elites socioeconómicas del país. Sin embargo, esta dinámica cambiaria cuando a mediados de los setenta, el gobierno inglés autorizó el ingreso de mano de obra extranjera no calificada para trabajar en el sector industrial y comercial del país. Así, un gran grupo de colombianas fueron contratadas como trabajadoras temporales con renovación anual de sus contratos en este sector. El establecimiento de la población colombiana en estos continentes junto con la decadencia de la economía nacional y la continuidad de la violencia en esta época, especialmente a finales de los años ochenta e inicios de los 90´s, ayudó al gran cambio en la migración del país. Lo anterior, debido a que esta población se convirtió en una conexión y apoyo para aquellos colombianos que buscaban este mismo destino como un recurso para la supervivencia, así se convirtió en orientadores, receptores y facilitadores de quienes llevaban a cabo este proceso. En la actualidad, la dinámica migratoria continúa, siendo cada día mayor el número de colombianos que buscan nuevas oportunidades en el exterior. Para el año 2005, el DANE reportó datos frente al número de migrantes colombianos hacia otro país, según estos datos aproximadamente tres millones de personas 23 GUARNIZO, Luis Eduardo. El estado y la migración global. Migración y desarrollo. Primer semestre. 2006. 28 colombianas están viviendo fuera del país, en donde se encontró que el mayor número se encuentran en Estados Unidos, seguido por España, Venezuela y Ecuador24. Por otra parte, las zonas del país de donde más migran colombianos al exterior son Valle del Cauca (24,1%), Bogotá D.C. (18,7%) y Antioquia (11,9%). Actualmente, según la Encuesta Nacional 2008 - 2009 que permite ver una panorámica de la migración nacional, los flujos migratorios que se presentan en el país han venido en una dinámica constante, lo que lleva a que éstos hayan disminuido y el retorno al país haya aumentado en su número, siendo los países con predominancia en retorno Estados Unidos, España y Venezuela. Por lo que se plantea reforzar los programas y planes de beneficio a aquellas personas que vuelven al país, estudiando al mismo tiempo, la disminución de las remesas y el posible deterioro de la calidad de vida de las familias que tienen integrantes que vuelven de otros países, por la actual crisis global. 3.5 MIGRACIÓN PARENTAL De acuerdo a Solís25, la migración parental se da cuando en un núcleo familiar los padres (la madre, el padre o ambos), deciden migrar a otro país dejando a su(s) hijos(as) en el país de origen. La migración por parte de los padres hace que la construcción en cuanto a la paternidad sea más compleja y es posible que cuando ésta se da en situaciones precarias o cuando no existe una sólida herencia afectiva y psíquica, pueden ocurrir rupturas en la transmisión de la herencia psicológica y cultural. El concepto existente acerca de las consecuencias que trae consigo la migración parental, tanto en la familia como en los niños que son dejados en el país de origen es bilateral por parte de diversos autores. Se resalta el impacto tanto positivo como negativo de ésta. De este modo, se puede decir que la migración parental afecta directamente la dinámica familiar, cambiando la estructura de la misma y muchas veces los roles 24 DANE. Aproximación a la Migración Internacional en Colombia a partir del Censo General de 2005. 2006. Bogotá, Colombia 25 SOLÍS, Leticia. La Parentalidad en Situación de Migración. Disponible en: http://www.kaimh.org/paternida.htm. (18/08/2009 29 internos que tiene cada integrante. Como establece Camacho G.,26 et al. el impacto para cada uno de los integrantes de la familia es grande. Cuando el padre queda a cargo de la familia debe llevar a cabo labores que socialmente han sido asignadas a la mujer, esto afecta su parte afectiva, su tiempo, las actividades que llevaba a cabo en su tiempo libre, entre otras. Además de esto, en la familia extensa, los abuelos son quienes por lo general llevan el mayor impacto, ya que tienden a asumir roles de cuidado que corresponden a los padres, causándoles altos niveles de estrés y preocupación. En cuanto al impacto que tiene la migración parental en los niños y niñas, Camacho G., et al. establece que el mayor impacto se sostiene al inicio de la migración de los padres, causando “depresión, sentimiento de abandono e incomprensión, aun mas cuando el niño no ha sido informado de la migración y no ha sido involucrado en este proceso”27. A pesar de esto, si el proceso migratorio no se da bajo un ambiente familiar conflictivo, el niño puede llegar a tener niveles de autoestima adecuados a pesar de la distancia, y si la comunicación con los padres se mantiene, los lazos afectivos son renovados lo que genera un sentimiento de confianza hacia el proceso migratorio como tal. Por el contrario, esta confianza se ve afectada cuando los padres se ven cada vez más distanciados de sus hijos/as y cuando sumado a esto el niño se enfrenta a diferentes cambios tales como, el cambio de residencia, de escuela y de amigos, lo cual generará más inestabilidad en su vida, creando sentimientos de abandono, desilusión y resentimiento hacia los padres. Por otra parte, el niño/a que vive migración parental muchas veces es estigmatizado por la sociedad, siendo discriminado, victimizado y excluido por diferentes campos sociales (escuela, Estado, medios de comunicación y la sociedad en general). Muchas veces además son vistos como niños “problema”, conflictivos e incontrolables que son siempre asociados a aspectos negativos como alcoholismo, drogas, embarazo temprano, pandillas, entre otros. Además de lo anterior, cuando la madre es quien ha migrado, la mayoría de las responsabilidades del hogar por lo general recaen en la hija mayor, convirtiéndose en algo así como una hermana-madre para los niños más jóvenes de la familia. El asumir esta clase de roles, hace que los niños/as tengan sentimientos 26 27 CAMACHO, Gloria, HERNÁNDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Quito, February, 2007. Ibíd. Pág. 7. 30 encontrados, los cuales pueden llegar a afectar directamente sus propios proyectos de vida y muchas veces crear en ellos sentimientos de frustración. Moreira28 por otra parte resalta que los niños, niñas y adolescentes que viven migración parental se enfrentan a “sentimientos de abandono, rebeldía, depresión, agresividad, inseguridad, incertidumbre, apatía hacia la escuela, pocas relaciones interpersonales, ausencia de valores, deserción escolar, bajo rendimiento escolar, baja autoestima, pérdida de identidad, abuso sexual, estigmatización, no visión de futuro, tendencias de suicidio, precocidad, trastornos en el aprendizaje y pérdida de valores”29 En cuanto al desempeño escolar, Camacho G., et al. considera que en los primeros días luego de la migración de sus padres, los niños/as tienden a disminuir su desempeño escolar, pero luego de un tiempo este se estabiliza e incluso mejora ya que los niños hacen un mayor esfuerzo para compensar el sacrificio que sus padres están llevando a cabo. Otro aspecto negativo de la migración en este campo, es que muchas veces la deserción escolar incrementa, debido a que los adolescentes se ven obligados a abandonar la escuela para cuidar de sus hermanos. A pesar de todo esto, Camacho G., et al. considera que la migración parental no solamente trae consigo consecuencias negativas tanto para las familias como para los niños/as, sino que también trae determinados beneficios. Dentro de estos beneficios se encuentra el hecho de que los integrantes de la familia que se quedan en el país de origen reciben remesas, las cuales ayudan a la familia a superar la pobreza y a sobrevivir. En cuanto a los niños y niñas que viven migración parental, un aspecto positivo son aquellos beneficios económicos y sociales que trae consigo la migración de sus padres, los cuales garantizan cubrir algunas de sus necesidades básicas como la educación y la salud, entre otros, lo cual les genera una mayor tranquilidad. En algunos casos, la migración parental ha proporcionado a los niños/as la posibilidad de completar sus estudios, incluso en algunos casos en mejores colegios a los que solían asistir. 28 MOREIRA, María Elena. Consecuencias de la Migración. Disponible en: http://www.humanrightsmoreira.com (20/04/2010) 29 Ibíd. Pág. 2. 31 3.6 DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD El concepto de determinantes sociales de la salud inicia en los años setenta y hace referencia a “las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas”30. Este concepto se origina por una serie de críticas hacia las intervenciones de la salud como consecuencia de su enfoque netamente dirigido hacia el tratamiento de la enfermedad y no hacia la prevención de la misma y la promoción de la salud. Por consecuente, este enfoque plantea una visión más amplia de la situación, lo que permite el abordaje de los riesgos a los cuales se exponen las personas de acuerdo a sus condiciones específicas de vida, teniendo en cuenta aspectos como las características de su entorno, el acceso a los servicios de salud, sus estilos de vida, entre otros, posibilitando la creación de un nuevo horizonte en el cual no solo se ayuda a las personas enfermas, sino que además se busca trabajar en aquellos factores que influyen para que las personas sanas permanezcan de ese modo. La caracterización de los determinantes sociales se centra principalmente en el individuo desde distintos ejes, tales como: “red de apoyo social, ingresos o situación laboral, vivienda, educación, alimentos, ingresos, un ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad.”31 Estos determinantes se pueden clasificar en: Sociales: Hacen referencia a la clase social en la que el individuo se encuentra ubicado y los estilos de vida de la sociedad y cultura en la cual se desarrolla. Éstos se encargan de caracterizar y formar determinados valores en el individuo, los cuales luego se reflejarán en conductas determinadas del mismo. Ambientales: Allí se resalta el cuidado y respeto por la naturaleza y el medio ambiente, haciendo referencia al grado de limpieza, contaminación, reciclaje, entre otros. Alimenticios: Definidos por los hábitos culturales, familiares y personales de alimentación, al igual que por el nivel de pobreza, lo cual facilitará o no el acceso a una adecuada alimentación. 30 31 ORIELLE, Solar – ALEC Irwin. Comisión sobre determinantes sociales de la salud. Mayo de 2005 Ibíd. 32 Económicos: Se encuentran evidenciados en la capacidad del individuo de satisfacer o no sus necesidades tanto primarias, es decir, aquellas que son básicas para la supervivencia del individuo; como secundarias, es decir, aquellas cuya satisfacción aumentan el bienestar de la persona. Laborales: Actualmente, el trabajo constituye tal vez el aspecto de mayor importancia el cual permite a la persona desempeñarse en la sociedad actual y hacer parte de ella. Sistema salud: Es un factor que puede intervenir tanto en la prevención de la enfermedad, como en la promoción de la salud. Actúa como un determinante debido a que es el encargado de proporcionar la asistencia adecuada y oportuna a la enfermedad, posibilitando el acceso gratuito o pagado a sus servicios. Culturales: El nivel cultural de un pueblo favorece la capacidad de adquirir hábitos saludables en cada individuo y distinguir lo saludable de lo no saludable, educarse y tener criterio razonable sobre estos. De este modo, la cultura es la encargada de crear valores en los individuos, los cuales determinarán los estilos de vida de los mismos. Educativos: El acceso a la educación de la población, delimitará a su vez el acceso a la información correcta y adecuada sobre los hábitos saludables de vida, proporcionando a los individuos conocimientos básicos para la toma adecuada de decisiones con respecto a los mismos. Religiosos: La religión es un factor que influye en la salud, ya que determina algunas costumbres y comportamientos hacia sí mismo y hacia los demás. Por otra parte, tal como lo afirma la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud32, en los últimos veinte años, se han desarrollado diferentes modelos con el fin de mostrar los diversos mecanismos a través de los cuales los determinantes sociales de la salud influyen en el estado de salud de las personas, con el propósito de identificar aquellas áreas estratégicas en las cuales se puede lograr alguna clase de intervención a través de la generación de políticas públicas cuyo objetivo sea el mejoramiento en estos factores. Algunos de los modelos más importantes e influyentes incluyen el de Dahlgren y Whitehead (1991), el de Diderichsen y Hallqvist (1998), el cual fue porteriormente adaptado por 32 COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. “Hacia un marco conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Versión preliminar. 5 de Mayo de 2005 33 Diderichsen, Evans y Whitehead, (2001), el de Mackenbach (1994) y el de Marmot y Wilkinson (1999). Cada uno resalta a su modo la influencia de los determinantes sociales de la salud en las desigualdades y el estado de salud entre los diversos grupos de la sociedad. Modelo de Dahlgren y Whitehead: Influencias distribuidas en capas. Para llevar a cabo los fines de esta investigación realizada, se utilizó este modelo, por considerarse uno de los más completos y acertados, al igual que congruente con los objetivos de la misma. Así, este modelo explica “cómo las desigualdades sociales en torno a la salud son resultado de las interacciones entre distintos niveles de condiciones causales, desde el individuo hasta las comunidades y el nivel de las políticas públicas nacionales”33. Estos autores establecen que las políticas y estrategias en torno a la salud deben basarse en entender cuáles son los principales factores que influyen en la salud de las personas. Así, estos pueden describirse en factores “amenazantes, promotores de salud y protectores de la salud”.34 El modelo de Dahlrgren y Whitehead se basa en un diagrama con diferentes capas, en el cual se ilustran los principales factores que influyen en la salud. Estos factores se distribuyen en capas circulares. En la capa más externa se encuentran las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales que rodean al individuo desde el punto de vista de la sociedad en la que vive y se desarrolla. La siguiente capa encierra aquellas condiciones materiales y sociales en las cuales las personas viven y trabajan, determinadas por varios sectores como son la vivienda, la educación, los servicios de la salud, el acceso al agua y a los servicios sanitarios, las tasas de desempleo y la agricultura. En la siguiente capa se encuentran las redes sociales y comunitarias que rodean al individuo: el apoyo mutuo por parte de familia, amigos, vecinos y la comunidad local. Por último, en la última capa se encuentran aquellas acciones que son llevadas a cabo por los individuos o estilos de vida, como los hábitos alimenticios, de ejercicio y aquellos relacionados con el hábito de fumar y beber alcohol. Para finalizar, en el círculo en el cual se incluyen los individuos se encuentran factores sobre los cuales no se puede llevar a cabo un accionar mayor pero que de igual forma influyen de 33 COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. “Hacia un marco conceptual que permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Versión preliminar. 5 de Mayo de 2005 34 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). 34 manera importante en la salud del individuo, tales como la edad, el sexo y diversos factores genéticos. Determinantes sociales de la salud. Dahlgren y Whitehead. 1991. Fuente: Dahlgren G, Whitehead M. Tackling inequalities in health: what can we learn from what has been tried? Background paper for “The King’s Fund International Seminar on Tackling Health Inequalities”. Ditch Ely Park, Oxford: King’s Fund. Disponible en: http://www.scielosp.org/img/revistas/bwho/v83n9/a18fig01.gif Primera capa: Condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales. Las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales que rodean al individuo desde el punto de vista de la sociedad en que vive y se desarrolla tienen una gran influencia en su salud, ya que de acuerdo a lo planteado por estos autores, la distribución de los recursos en los diversos países y ciudades del mundo hace también una gran diferencia en las repercusiones en la salud de sus habitantes. Así, no es lo mismo la salud de la población estadounidense o canadiense, comparada con los países suramericanos, ya que no solo la dinámica económica es diferente sino que también lo es desde una perspectiva cultural. Estos autores además establecen desde este punto de vista que la pobreza debe considerarse como uno de los mayores factores de riesgo para tener una mala salud y una muerte temprana por lo cual debe prestarse particular atención a este aspecto. 35 En Colombia, el Sistema de Información para la Identificación y Clasificación de los Potenciales Beneficiarios de los Programas Sociales, SISBEN, es una herramienta que permite “ordenar, de mayor a menor pobreza, los hogares, familias e individuos que, por sus condiciones socioeconómicas particulares, clasifican para ser beneficiaros directos y preferenciales de los subsidios del Estado”35. De este modo, se convierte en una herramienta muy útil para evaluar, desde el punto de vista de la investigadora, las condiciones socioeconómicas de la población participante del estudio. Así, los niños y niñas son clasificados en seis niveles de acuerdo a las características anteriormente nombradas. Además de esto, en Bogotá se utiliza la estratificación económica para clasificar los inmuebles residenciales con base en las características de la vivienda para efectos de facturación y aplicabilidad de subsidios de acuerdo al nivel socioeconómico de la misma, siendo así otra herramienta que permite evaluar este determinantes social de la salud. De este modo, “en el Distrito Capital al igual que en el resto del país se clasifica en seis estratos: Estrato 1: bajo-bajo, Estrato 2: bajo, Estrato 3: medio-bajo, Estrato 4: medio, Estrato 5: medio-alto y estrato 6: alto.”36 Por otra parte, para lograr la descripción de los determinantes sociales socioeconómicos de la salud se hizo necesario tener en cuenta variables específicas y cercanas a los niños y niñas, y que definirán los mismos. Estos incluyen: la clasificación de la EPS a la cual pertenecen (subsidiada o contributiva), la tenencia de la vivienda en la cual residen, el acceso a servicios públicos y el equipamiento del hogar, cada uno de los cuales ayuda a establecer las condiciones socioeconómicas de los niños y niñas y por tanto aquellas condiciones que influyen en la salud de los mismos. Segunda capa: Condiciones de vivienda y trabajo. La creación de estrategias en este campo se hace crucial, ya que las marcadas diferencias que se presentan en las condiciones de vivienda y trabajo dentro de la 35 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE PLANEACIÓN DISTRITAL (DAPD). Sistema de identificación y clasificación de potenciales beneficiaros de los programas sociales (SISBEN) en Bogotá. p. 7. Disponible en: http://www.redbogota.com/univerciudad/bajar-pdf/indentificacion.pdf (03/03/2010) 36 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, SECRETARIA DE HACIENDA DE BOGOTÁ. Indicadores de respuesta: Vivienda. Estratificación. Disponible en: http://www.redbogota.com/endatos/0200/02-030-vivienda/02.03.01.htm 36 población constituyen los mayores determinantes de inequidades sociales en salud en la mayoría de los países del mundo. En el caso de los niños y niñas que viven migración parental, las condiciones de la vivienda son factores que traen consecuencias directas en la salud de los mismos. Además, a pesar de que las condiciones de trabajo y el acceso a un trabajo digno no puedan ser evaluadas directamente en los niños y niñas, se puede establecer que estas características en el caso de los padres influyen de manera arbitraria en el proceso migratorio como tal y en los diversos aspectos en los cuales se desarrolla la vida de los niños y niñas. Estas condiciones están dadas por diversos factores tales como: - El ambiente laboral. Estos autores establecen que las condiciones del ambiente laboral constituyen uno de los mayores determinantes de las inequidades socioeconómicas en salud. A esto se suman los accidentes laborales los cuales están estrechamente ligados con el tipo de trabajo que lleve el individuo. Estas condiciones de trabajo por lo general están netamente relacionadas con el nivel de educación y el salario del individuo, ya que entre menor es el nivel de educación, menor será el salario y mayores los riesgos que correrá la persona y su directa relación con la morbilidad de la misma - Desempleo. En este modelo se establece que la evidencia aumenta cada día mas con respecto a la estrecha relación que conserva el desempleo y las afectaciones en la salud de los individuos. El riesgo que tiene el desempleo a largo plazo es mayor en aquellas personas que no cuentan con redes de apoyo amplias y adecuadas que ayuden a amortiguar las consecuencias del mismo, ya que este causa una disminución en el acceso que tienen los individuos a una vivienda y a una nutrición adecuadas, al igual que a los servicios de salud. - Agricultura y comida. El hambre es uno de los mayores problemas en varios países del mundo. Estos autores exponen que el proporcionar una alimentación adecuada para los más desfavorecidos debe ser una de las mayores prioridades, ya que una mala alimentación está ligada con desnutrición además de un incremento en las enfermedades cardiacas y el cáncer. Por otra parte, estos autores establecen que los diferentes tipos de publicidad al igual que la comodidad dada para la adquisición de alimentos no saludables sobre los saludables, hace que sea más cómodo para la población la adquisición de estos alimentos generando así malos hábitos alimenticios, los cuales tendrán directas consecuencias en la salud. - Vivienda. Estos autores hablan de las altas tasas de personas sin hogar que aún existen en diferentes países de Europa, situación que puede ser fácilmente 37 aplicable a nuestro país sumando además el gran número de hogares en pésimas condiciones, lo que genera enfermedades directamente relacionadas con las mismas, especialmente cuando las viviendas no son adecuadas para el numero de personas que las habitan, generando lo que se conoce como hacinamiento. Éste, es definido por el DANE37 como aquel indicador utilizado para captar los niveles críticos de ocupación de los recursos de la vivienda por el grupo que la habita. Se consideran en hacinamiento “las viviendas con más de tres personas por cuarto (excluyendo cocina, baño y garaje)”38. De este modo, esta característica específica tiene grandes consecuencias directas sobre la salud de los individuos, por lo que se hace indispensable su inclusión dentro de esta investigación. Por otra parte, estos autores además afirman que por lo general las áreas donde se encuentran estas viviendas tienden a tener bajo acceso a servicios sociales, seguridad incapaz de proteger del crimen a los residentes, entre otros factores, que generan mayores riesgos para grupos más vulnerables como niños y personas mayores. - Educación. Este modelo establece que “una equidad en las oportunidades de educación facilita la equidad en las oportunidades ocupacionales y estas a su vez mejoran las oportunidades para tener condiciones de vivienda y trabajo mejores.”39 Por el contrario, como ya ha sido nombrado antes, un inadecuado acceso a la educación disminuye las posibilidades de tener un trabajo y un salario dignos. - Servicios de salud. “El acceso equitativo a una adecuada atención en salud es una de las estrategias de mayor importancia para reducir la existencia de inequidades en la salud”. Sin embargo, en el presente, en la mayoría de los países el sistema funciona de manera inadecuada, en donde las personas con menos recursos tienden a recibir atención en salud de menor calidad, lo que afecta directamente el estado de salud de éstas. 37 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE ESTADÍSTICA. Necesidades Básicas Insatisfechas (NIB). Disponible en: http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=35&id=346&Itemid=831 (08/03/2010). 38 Ibíd. 39 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). 38 Tercera capa: Redes sociales y comunitarias Dahlgren y Whitehead40, describen este factor como uno de los más influyentes en la salud de los individuos. Establecen que “redes de apoyo social débiles están estrechamente ligadas a diversas consecuencias tales como hipertensión, depresión, enfermedades cardiacas, múltiples accidentes, complicaciones durante el embarazo y suicidio”.41 Asimismo, la ausencia de apoyo social puede afectar la salud de forma indirecta a través del aumento del uso de sustancias psicoactivas tales como el alcohol y el tabaco, como manera de sobrellevar las situaciones de estrés. Por el contrario, este modelo establece que el tener redes de apoyo adecuadas tiene un efecto altamente protector en la salud mental de los individuos al momento de enfrentar este tipo de situaciones. En el caso de los niños y niñas que viven migración parental, la evaluación de estos determinantes es esencial, ya que en ausencia del padre, la madre o ambos, los niños/as necesitan redes de apoyo fuertes y estructuradas para complementar esta ausencia y para que de este modo el enfrentamiento a los retos de la vida diaria sea más fácil y adecuado. De este modo, estas redes son evaluadas en los ámbitos más cercanos a los niños y niñas, los cuales son la familia, el colegio, los amigos y los profesores. Tipología familiar. Como ya fue nombrado anteriormente, la familia actúa como una red de apoyo esencial para la vida de los niños y niñas, y de acuerdo a su tipología tendrá mayor o menor influencia positiva en la salud de los niños y niñas. Sin embargo, para poder hablar de tipología familiar, se hace necesario definir primero qué es familia. Según Páez (1984, p. 216), la familia es “una institución, un subsistema dentro del sistema mayor que es la sociedad, es un grupo de personas entrelazadas en un sistema social, cuyos vínculos se basan en relaciones de parentesco fundados en lazos biológicos y sociales con funciones específicas para cada uno de sus miembros y con una función más o menos determinada en un sistema social”. 40 41 Ibíd. Ibíd. 39 Así, la tipología familiar, de acuerdo a Agudelo42, se asume como una modalidad según los vínculos existentes entre sus miembros, los cuales pueden ser consanguíneos, por afinidad, adopción o amistad. La convivencia es el elemento más importante para la definición de este concepto, ya que las familias se clasifican a partir de las personas que comparten el mismo techo, lo que le confiere a la familia unos rasgos o caracteres peculiares. De esta forma, la familia puede ser clasificada en: - Familia monoparental femenina o masculina. Este tipo de familia es “aquella conformada por un solo cónyuge y sus hijos, surge como consecuencia del abandono del hogar de uno de los cónyuges”43, en este caso por la migración de uno de los padres. - Familia extensa. Es aquella “conformada por personas de tres generación o más de una misma familia (abuelos/as, hijos/as, nietos/as)”44. - Familia nuclear. Está compuesta por el padre, la madre y los hijos. En este caso el lugar que ocupa la madre y/o el padre que migran, es reemplazado por el padrastro o la madrastra. Cuarta capa: Estilos de vida Estos autores en su modelo, establecen que muchos de los aspectos que giran alrededor de la salud están influenciados por los estilos de vida individuales de las personas, tales como fumar, el abuso del alcohol, hábitos alimenticios inadecuados y la falta de ejercicio. Sin embargo, es claro que existen grandes diferencias entre los estilos de vida llevados a cabo por los diferentes grupos sociales, donde las personas menos beneficiadas tienden a llevar estilos de vida inadecuados, estableciéndose así una estrecha relación entre comportamientos personales y factores socioeconómicos. 42 AGUDELO, María Eugenia. Descripción de la dinámica interna de las familias monoparentales, simultaneas, extendidas y compuestas del municipio de Medellín, vinculadas al proyecto de prevención temprana de la agresión. Disponible en: http://www.umanizales.edu.co/revistacinde/vol3/MariaEugeniaAgudelo.pdf (18-04-2010). 43 CAMACHO, L. Funciones y estructura de 15 familias monoparentales con jefatura masculina. Tesis para optar título de Trabajadora Social, facultad de Trabajo Social, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia. 2000. Pág. 7. 44 Ibíd. Pág. 8. 40 En el caso de los niños y niñas que viven migración parental, los estilos de vida son evaluados a través de factores como: - Número de horas de sueño. El sueño es esencial para la salud y el desarrollo del niño. Promueve la buena memoria y el sentirse alerta, al igual que disminuye los problemas de comportamiento e irritabilidad. Por esto, es necesario considerarlo dentro de los estilos de vida más influyentes en la salud de los niños y niñas. Manrique45, establece que los niños y niñas de 6 a 12 años deben dormir como mínimo diez horas para tener un adecuado desarrollo. Además, los adolescentes (13 a 17 años), deben dormir entre siete y nueve horas idealmente. - Calidad del sueño. Al igual que los niños y niñas deben tener un número mínimo de horas de sueño para desarrollarse de forma adecuada, así mismo, la calidad del sueño debe ser buena para lograr el adecuado descanso del niño/a. En repetidas oportunidades, la calidad del sueño puede verse afectada por diferentes trastornos de la vida diaria, como lo son mudanzas, discusiones y preocupaciones que afectan el correcto descanso en los niños y niñas, trayendo consecuencias directas en la salud de los mismos. - Desempeño escolar. Se incluyó dentro de este grupo de determinantes el desempeño escolar, debido a que muchos de los factores que hacen parte de los estilos de vida pueden tener gran influencia en el desempeño escolar y viceversa. - Dedicación del tiempo libre en casa, colegio y fuera de él. Las diversas actividades que llevan a cabo los niños y niñas en su tiempo libre tendrá una gran influencia en su estado de salud, considerando que éstos pueden llevar a cabo actividades sedentarias que afectan y/o afectarán de manera negativa su salud, o actividades donde se requiera algún tipo de esfuerzo físico, lo cual funcionará como un factor protector de la misma. Por otro lado, la práctica constante de algún deporte por parte de los niños/as funcionará de esta misma forma ante la salud de los niños/as. - El juego. Según Piaget y Montessori46, el juego constituye la principal actividad a través de la cual el niño/a investiga todo a su alrededor de una manera libre y espontánea. De este modo, los niños y niñas relacionan sus conocimientos y experiencias previas con otras nuevas, realizando procesos de aprendizaje 45 MANRIQUE, Tony. Trastornos del sueño en niños y adolescentes. 9ª Edición. Septiembre-Octubre 2007. Disponible en: http://www.espaciofamiliar.net/articulo.asp?id=7110 (04/03/2010) 46 PIAGET, Jean.; MONTESSORI, María. La importancia del juego. 2009. Disponible en: http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/ldf/galvez_s_mi/capitulo3.pdf 41 individuales, los cuales son fundamentales para su crecimiento integral, teniendo así, consecuencias directas en la salud de los mismos. - Normas de disciplina en casa. Diversos comportamientos de los niños y niñas estarán condicionados por las normas de disciplina que se lleven a cabo en el hogar. Así, Erikson47 establece como función esencial de los padres el establecer esta clase de límites en los comportamientos de los niños y niñas, lo cual constituirá las bases del pensamiento moral de la sociedad y les ayudará a establecer su comportamiento en la misma. - Hábitos alimenticios. Para evaluar el estado nutricional de los niños y niñas se utiliza la clasificación dada por el Índice de Masa Corporal (Kg/m2), el cual según la Organización Mundial de la Salud, clasifica el IMC de los niños y niñas en: delgadez severa (<-3SD), delgadez (<-2SD), normal (-1 a +1SD), sobrepeso (>+1SD) y obesidad (>+2SD).48 Quinta capa: Edad, sexo y factores hereditarios. El proceso de envejecimiento es por supuesto, uno de los mayores determinantes de la salud de los individuos. Aparte de esto, determinadas patologías son específicas para cada grupo de edad, por lo que este aspecto influye de manera importante en la salud de los individuos. Por otra parte, el género es un determinante de la salud importante, especialmente en aquellas sociedades donde el género masculino ocupa un estatus distinto al femenino, haciendo que en muchos lugares del mundo la mujer siga cumpliendo un papel de sumisión y de propiedad. En el caso de los niños y niñas que viven migración parental, se hace necesario tener en cuenta estos factores (edad, género), por las implicaciones que puedan tener en la salud de los éstos, a pesar de que las acciones que se puedan llevar a cabo en estos aspectos, por ser factores no modificables, no son muy amplias. 47 ERIKSON, Erik. Infancia y Sociedad. Psicología Infantil. 10ª edición en castellano. Editorial Paidos. Buenos Aires.1985. 48 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Índice de masa corporal en niño y niñas de 5 a 19 años. Disponible en: http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html (23/03/2010) 42 Para llevar a cabo este proceso, y las implicaciones que tiene la presencia y/o ausencia de los padres en los niños y niñas que viven migración parental durante su proceso de desarrollo, se hace necesario conocer las etapas del desarrollo de los niños y niñas en edad escolar. Etapas del desarrollo en los niños y niñas escolares Dentro de la teoría planteada por Erik Erikson sobre el desarrollo del hombre, este autor hace un planteamiento de ocho edades principales dentro del ciclo vital del ser humano, donde en tres de estas etapas se incluyen a los niños y niñas en edad escolar (6-17 años). Así, se establecen para cada etapa unas edades específicas dadas por un logro que el individuo debe alcanzar en esa etapa de su vida junto con lo que llegaría a suceder en caso de que el logro fracasara. Para el fin de esta investigación se utilizaron las primeras cinco etapas descritas por Erikson, ya que son estas las que abarcan la infancia y la adolescencia. Se tomaron también las dos etapas anteriores a aquellas donde se incluyen las edades de los niños y niñas escolares participantes, debido a que estas incluyen las edades que tenían los niños/as en el momento en que se dio inicio al proceso migratorio de su padre, madre o ambos. Estas etapas son: confianza básica vs desconfianza (0-1 año), autonomía vs vergüenza y duda (2-3 años), iniciativa vs culpa (4-6 años), laboriosidad vs inferioridad (7-12 años), identidad vs confusión del rol (13-20 años). Estas etapas serán descritas específicamente en la tabla a continuación. Tabla 1. Etapas del desarrollo de Erikson. Edad 0-1 año 2-3 años Etapa o crisis psicosocial de Erikson Confianza básica vs desconfianza Autonomía vergüenza y duda vs Hechos significativos e influencias sociales Los bebés deben aprender a confiar en otros para que atiendan sus necesidades básicas. Si los cuidadores muestran rechazo o incongruencia, el bebé puede percibir el mundo como un lugar peligroso lleno de personas que no son de fiar o inseguros. El cuidador primordial es el agente social clave. Los niños deben aprender a ser “autónomos”: alimentarse y vestirse solos, cuidar de su propia higiene, etc. El fracaso en el logro de esta independencia puede forzar al niño a dudar de sus propias capacidades y a sentirse 43 4-6 años Iniciativa vs culpa 7-12 años Laboriosidad inferioridad 13-20 años Identidad vs confusión del rol vs avergonzado. Los padres son los agentes sociales clave. Los niños intentan actuar como adultos y trataran de aceptar responsabilidades que están más allá de su capacidad. En ocasiones se fijan metas o emprenden actividades que entran en conflicto con las de los padres y otros miembros de la familia, lo cual puede hacerlos sentirse culpables. La resolución exitosa de esta crisis requiere un punto de equilibrio: el niño debe conservar una sensación de iniciativa y no obstante aprender a no chocar con los derechos, privilegios o metas de otros. La familia es el agente social clave. Los niños deben dominar habilidades sociales y académicas importantes. Éste es un periodo en que el niño se compara con sus compañeros. Si son lo bastante laboriosos, los niños adquieren las habilidades sociales y académicas para sentirse seguros de sí mismos. El fracaso en la adquisición de estos atributos importantes conduce a sentimientos de inferioridad. Los agentes sociales significativos son los maestros y los pares. Ésta es la encrucijada entre la infancia y la madurez. El adolescente intenta resolver el interrogante “¿Quién soy?”. Los adolescentes deben establecer identidades sociales y ocupacionales básicas o permanecerán confusos acerca de los roles que desempeñaran como adultos. El agente social clave es la sociedad de pares. Extraído de: SHAFFER, David. Psicología del desarrollo: infancia y adolescencia. 5ª edición. 2000. 641 paginas. 3.7 DETERMINANTES DE LA SALUD EN COLOMBIA Los determinantes sociales de la salud en Colombia se enfocan en las condiciones sociales en que viven y trabajan las personas, y que pueden afectar negativa o positivamente su salud. Sin embargo, actualmente la realidad de Colombia es preocupante debido a la inequidad, la cual “afecta a 27% de las mujeres entre 45 y 54 años y a 17% entre 25 y 34, según lo referido por el representante de la OMS/UPS en Colombia, Pier Paolo Balladelli”49 Colombia quiere intervenir en los determinantes, por las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, de tal forma que se permita la visualización del 49 GUZMÁN, Hernando. Determinantes Sociales, salud y desigualdad en Colombia. Disponible en : http://www.periodicoelpulso.com.co/html/0707jul/general/general-01.htm 44 impacto que tienen en la salud. Sin embargo, el reto es muy grande, ya que se evidencia que “la participación de los colombianos más pobres en el total de los ingresos bajó de 3.2% a 2.9%, mientras que los más ricos recibieron más de 60% de esos ingresos”50 Para los Determinantes Sociales de la Salud fue creada una Comisión con la iniciativa de promover políticas que aborden los determinantes sociales, de tal forma que se logren reducir las desigualdades, y consecuente de esto, mejore la salud de los colombianos. Algunas de las intervenciones son promoción de la salud para grupos vulnerables, nutrición en las escuelas, exámenes médicos periódicos y otras actividades de promoción de la salud. 3.8 LOCALIDAD DE USAQUÉN La localidad de Usaquén se encuentra ubicada al extremo nororiental de la ciudad de Bogotá. De acuerdo a la Secretaria de Gobierno de la cuidad de Bogotá51, esta localidad configura una zona baja o plana semiondulada y un sector montañoso compuesta por formaciones arenosas, rocosas y arcillosas, considerados como los cerros orientales. Esta localidad tiene una población aproximada de 422.570 habitantes52, con aproximadamente 192.905 hombres y 229.665 mujeres. Cuenta además con una población infantil aproximada de 152.781 niños y niñas entre 0-19 años de edad. Conserva una extensión de 6.531 hectáreas, limitando al norte con el municipio de Chía, al sur con la localidad de Chapinero, al oriente con el municipio de la Calera y al occidente con la localidad de Suba. Además, está conformada por nueve Unidades de Planeamiento Zonal (UPZ), las cuales incluyen: UPZ 1: Paseo de los Libertadores, UPZ 9: Verbenal, UPZ 10: La Uribe, UPZ 11: San Cristóbal Norte, UPZ 12: Toberín, UPZ 13: Los Cedros, UPZ 14: Usaquén, UPZ 15: Country Club y UPZ 16: Santa Bárbara. También, de ella hacen parte 134 barrios entre los cuales se incluyen Alto de Serrezuela, Buenavista, El Codito, El Verbenal, Horizontes, La Frontera, Danubio, Altablanca, entre otros. 50 Ibíd. 51 SECRETARÍA DE GOBIERNO (ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C.). Localidad de Usaquén. Disponible en: http://www.gobiernobogota.gov.co/content/view/111/338/ (22/05/2010). 52 ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C. Ficha Técnica de la Localidad de Usaquén. Disponible en: http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/pdf/ficha-usaquen-5-agosto-08.pdf (22/05/2010). 45 Por otra parte, esta localidad cuenta con 256 colegios privados incluyendo calendario A y B, y 11 Instituciones Educativas Distritales de las cuales existen 26 sedes. 46 4. METODOLOGÍA 4.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Para describir los determinantes sociales de la salud de los niños y niñas que estudian en las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C. y que viven migración parental, fue utilizada una investigación de tipo descriptivo de corte. 4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Para llevar a cabo esta investigación se realizó una invitación a las once Instituciones Educativas Distritales (IED) de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C., cada una con sus subsedes correspondientes, para un total de 27 subsedes educativas. Ésta fue expuesta en una reunión con los rectores de las instituciones y luego, en un oficio que fue enviado a través de la Secretaria de Educación Distrital. Luego de esto, se llevó a cabo la confirmación del recibido de la información de manera telefónica. Así, 20 subsedes educativas de las IED aceptaron inicialmente participar en la investigación, las instituciones restantes refirieron no tener niños viviendo migración parental, no tener información del tema o simplemente no se logró la comunicación telefónica con las mismas. Seguido a esto, se visitaron las instituciones subsedes que aceptaron, allí se realizó un listado de 90 niños y niñas que estaban viviendo migración parental y que en ese momento tenían entre 6 y 17 años de edad. De forma posterior, se entregó la información correspondiente a la investigación a cada uno de los niños/as para que fuera mostrada a su familia. Luego, se inició el proceso de consentimiento informado por vía telefónica. El total de niños y niñas que participaron en la encuesta, posterior a la aceptación del consentimiento informado por parte de sus cuidadores o responsables, fue de 60, por lo cual solo un total de ocho subsedes de IED de las 20 iniciales participaron en esta investigación. Las instituciones de las cuales hacían parte estos niños junto con el número de niños/as en cada una fue: Aquileo Parra (20), Toberín (17), Usaquén (6), General Santander (4), Nuevo Horizonte (4), Toberín Sede A (4), Unión Colombia (4) y Toberín sede C (1). 47 4.3 UNIDAD DE ANÁLISIS La unidad de análisis correspondió a cada niño y niña de 6 a 17 años que vive migración parental y que estudiaba en las Instituciones Educativas Distritales participantes en la investigación, de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá 4.4 FUENTES DE INFORMACIÓN 4.4.1 Primarias: la fuente de información primaria estuvo constituida por cada uno de los niños y niñas a quienes se le aplicó la encuesta. 4.4.2 Secundarias: se utilizaron las hojas de vida de cada niño, las cuales reposan en las instituciones educativas correspondientes para tomar información relacionada con afiliación al sistema de salud y clasificación del SISBEN, así mismo, las publicaciones de investigaciones y libros sobre el tema. 4.5 INSTRUMENTO La recolección de la información se realizó a través de la encuesta “Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá, 2009”53. Ésta contaba con un total de seis secciones globales: 1. Datos de identificación, 2. Características sociodemográficas, 3. Evento migratorio, 4. Situación de salud, 5. Apoyo social y 6. Estilos de vida; estas secciones contenían en total 142 preguntas. Para llevar a cabo esta investigación se utilizaron 98 del total de preguntas debido a que estas eran las que se encontraban relacionadas con los determinantes sociales de la salud. Dentro de estas preguntas, cinco correspondían a los datos de identificación del niño/a, 21 a los determinantes sociodemográficos y económicos, 12 al evento migratorio de los padres, 19 a los determinantes sociales y las redes de apoyo del niño/a, 21 a estilos de vida que actúan como determinantes sociales de la salud, y 16 que correspondían a la comunicación como un determinante social de la salud. Vale la pena aclarar que para la medición de los ítems relacionados con las redes de apoyo del niño/a se utilizó la escala de Likert la cual contenía cuatro opciones: 1. Nunca, 2. Algunas veces, 3. Muchas veces y 4. Siempre. (Ver Anexo 1) 53 DUQUE, María Claudia., JAIMES, María Belén., ESLAVA, Daniel y MEJÍA, William. Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus madres y/o padres emigrantes. 2009. 48 4.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES La operacionalización de las variables se presenta en el mismo orden en que se encuentra la encuesta. (Ver Anexo 2) 4.7 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN La información se recolectó de forma individual y personal a través de la encuesta descrita anteriormente, la cual fue aplicada por parte de la investigadora a cada uno de los 60 niños/as en las ocho subsedes de las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en Bogotá D.C., durante los meses de Junio a Noviembre de 2009. 4.8 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN La información recolectada se tabuló utilizando el programa de dominio público diseñado por el Centro para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC): Epi info 6.04d. A través de éste, se organizó la información recolectada en una base de datos; el análisis de la información se realizó con pruebas estadísticas tales como medidas de tendencia central y dispersión, frecuencia absolutas y relativas. 4.9 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES Para la realización de esta investigación se tuvo en cuenta el consentimiento informado verbal por parte del cuidador o responsable del niño o niña que participó en la investigación. Así mismo, se respetó el derecho a la intimidad y confidencialidad del mismo, obviando detalles como el nombre del niño participante y utilizando la información recolectada solo para los fines de esta investigación. La investigación no tuvo ningún riesgo para los participantes según la Resolución 8430 de 1993 del antes llamado Ministerio de Salud, pues es una investigación que emplea técnicas y métodos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los niños y niñas participantes en el estudio. Entre los métodos utilizados se encuentran revisión de hojas de vida escolares de los participantes, observación y aplicación de encuestas. 49 5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS La encuesta fue aplicada a 60 niños y niñas de 6 a 17 años que viven migración parental y que estudian en las Instituciones Educativas Distritales de la localidad de Usaquén en la ciudad de Bogotá D.C. durante el segundo periodo académico de 2009. A continuación se presenta el resultado de los datos a través de un análisis estadístico descriptivo. 5.1 DESCRIPCIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS DE LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL Clasificación del SISBEN. Se encontró que del total de niños y niñas, la mayoría no posee dato de esta información, por otra parte, dos tienen clasificación del SISBEN 1 y tres niños/as clasificación 2. (Ver figura 1). Figura 1. Clasificación del SISBEN en los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Estrato socioeconómico. Con respecto a la estratificación a la que pertenecen los niños y niñas que viven migración parental se puede decir que, la mitad de los 50 niños y niñas residen en el estrato socioeconómico 3. No se encontraron niños y niñas residentes en estratos 5 y 6. (Ver figura 2). Figura 2. Estrato socioeconómico en los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situación de salud de niñas y niños viviendo migración parental en Bogotá, 2009. En estos resultados se puede observar un claro ejemplo de lo que afirma Guarnizo54 al establecer cómo la dinámica migracional ha cambiado, pasando de tener una composición social exclusiva, a ser parte de una opción para aquellas personas que se han visto afectadas por la economía de nuestro país, y que se ven obligadas a buscar esta clase de salidas para sobrevivir y para poder ofrecer a sus familias que se quedan, mejores condiciones de vida. Por otra parte, se comienza a ver la influencia que tienen los determinantes sociales de la salud, de acuerdo a lo establecido por Dahlgren y Whitehead55, tanto en la vida de los niños y niñas que viven migración parental, así como la de sus padres y sus familias. Aquí se resalta la influencia de las condiciones de vida y de trabajo, establecida por estos autores, ya que se puede observar cómo éstas 54 GUARNIZO, Luis Eduardo. El estado y la migración global. Migración y desarrollo. Primer semestre. 2006. 55 COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 5 de Mayo de 2005. 51 están relacionadas directamente con la decisión de los padres de migrar a otro país en busca de nuevas oportunidades. EPS. De los niños y niñas que hicieron parte de la investigación, 15 pertenecen a una EPS subsidiada y 34 a una EPS contributiva. Los 11 niños/as restantes no poseen dato de esta información. Las EPS que poseen el mayor número de afiliación entre los niños y niñas participantes son Saludcoop, Famisanar y Salud Total. (Ver figura 3) Figura 3. Afiliación a la EPS de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Género. Del total de la población encuestada el 50% pertenecen al género femenino y el 50% al masculino. Edad. La mayoría de los niños participantes, de acuerdo a la agrupación por edad establecida por Erikson, se encontraban en el grupo de edad de 6 a 12 años (67%). Dentro de esta etapa, conocida como laboriosidad vs inferioridad, a pesar de que los padres no cumplan un papel netamente fundamental como lo han tenido en etapas anteriores, su función sigue siendo importante al reforzar la laboriosidad que el niño/a está alcanzando en el colegio, mediante el reforzamiento de su autoestima y de sus logros escolares. Este comportamiento 52 se establecerá como protector hacia la inferioridad que podría llegar a sentir el niño/a si no llegase a alcanzar estas metas establecidas. Por otra parte, como ya ha sido nombrado anteriormente, el papel de los padres en las etapas anteriores de la vida del niño/a ha sido fundamental, por lo que su ausencia podría llegar a tener grandes consecuencias en etapas posteriores incluyendo esta. El 33% de los niños y niñas se encuentran dentro de la etapa de identidad vs confusión del rol (13-17 años). Allí, los pares tienen más influencia en los niños/as que los mismos padres, ya que el niño se ve enfrentado a emprender la búsqueda de una identidad propia y única, donde busca ideologías y actuaciones que lo hagan sentir de esta manera. A pesar de que el papel de padres en la vida de los niños/as pasa a un segundo plano, es esencial que éstos se encuentren siempre disponibles para dar afecto a sus hijos, al igual que para establecer los límites en las actuaciones de los mismos. Esto permitirá que el individuo alcance la meta planteada para esta etapa, consiguiendo establecer su identidad y estableciendo metas que se ajusten a esta. (Ver figura 4). Figura 4. Distribución por edad de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Vivienda. Dentro de la cuarta capa, de acuerdo al modelo de Darhlgren y Whitehead, se encuentra la vivienda. Con respecto a ésta, el tipo de vivienda en el que residen los niños y niñas, los resultados encontrados indican que el 50% viven en apartamento y el 50% viven en casa. En cuanto a la tenencia de la vivienda, se 53 encontró que la mayoría de los niños residen en viviendas arrendadas. (Ver figura 5). Figura 5. Estado de tenencia de la vivienda donde residen los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Hacinamiento. En los hogares de niños y niñas que viven migración parental el hacinamiento es bajo. Sin embargo, se encuentra que un 3,3% de los niños/as presenta hacinamiento en casa. (Ver figura 6) Este indicador es una característica importante que se encuentra dentro del segundo nivel en el modelo de Dahlgren y Whitehead, haciendo parte de las condiciones de vivienda, éste trae consecuencias directas en la salud de los individuos ya que aumenta las tasas de transmisión de enfermedades, al igual que supone un ambiente en si desfavorable para mantener un buen estado de salud en los niños/as y demás personas con que ellos viven. Figura 6. Indicador de hacinamiento en los hogares de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. 54 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Servicios públicos. También dentro de la cuarta capa del modelo de Darhlgren y Whitehead se encuentra el acceso al agua y los servicios sanitarios, el cual cumple un papel esencial en la salud. En este caso, los niños y niñas participantes cuentan con un acceso adecuado a éstos, el 100% de las viviendas donde residen poseen los servicios de acueducto y electricidad y 96,7% el servicio de alcantarillado. Con esto se puede decir que en este aspecto, este determinante social de la salud puede tener una influencia positiva en la salud de los niños y niñas, al igual que en sus familias. (Ver figura 7) Figura 7. Servicios públicos en los hogares de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. 55 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Equipamiento del hogar. En cuanto al equipamiento de cada uno de los hogares de los niños y niñas participantes en la investigación, se puede concluir que el 100% cuenta con televisor, 98,3% con estufa en su hogar, 95% tiene refrigerador o nevera, 95% teléfono celular, 80% lavadora, 71,7% radio, 75% equipo de sonido y 58,3% computador. El porcentaje más bajo lo conservan los hogares que poseen internet (41,7%). Por otra parte se puede observar que el porcentaje de hogares que tienen presencia de humo dentro de la casa es 11,7%. Darhlgren y Whitehead también incluyen dentro de la cuarta capa de su modelo, el ambiente inmediato al que son expuestas las personas y en el cual puede ser incluido este aspecto encontrado. A pesar de que este es un porcentaje bajo, podemos considerar que ésta es una población en riesgo. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud 56 la exposición al humo en interiores, derivado del uso de combustibles sólidos en la cocina, al igual que la exposición continua al humo del tabaco, ya sea de forma directa o pasiva, son unos de los principales factores de riesgo para el desarrollo de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en etapas posteriores de la vida. Por otra parte, la Agencia de Protección Ambiental de EEUU57, reveló que “el humo de tabaco en el medio ambiente es un carcinógeno humano que aumenta el riesgo en niños de infecciones del tracto respiratorio inferior tales como bronquitis y neumonía”58, del mismo modo, aumenta la presencia de fluidos en el oído medio, símbolo de enfermedad crónica en este sitio. Además, aumenta la frecuencia de episodios y la gravedad de los síntomas en niños asmáticos, convirtiéndose también en un riesgo para los niños que no han presentado síntomas de asma previamente. 5.2 CARACTERIZACIÓN DEL EVENTO MIGRATORIO QUE EXPERIMENTAN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL País y cuidad de residencia del padre. El país de residencia con mayor porcentaje para el padre es Venezuela (26%). Las ciudades en las que residen 56 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedad Obstructiva Crónica. Noviembre de 2009. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.html (20/ 04/2010) 57 U.S. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY. The National Survey on Environmental Management of Asthma and Children’s Exposure to Environmental Tobacco Smoke. 2004. Disponible en: http://www.epa.gov/smokefree/healtheffects_sp.html (20/04/2010) 58 Ibíd. 56 son Caracas (1) y Guasdualito (1). El segundo país con mayor residencia es España (15%), donde las ciudades son León (3), Canarias, Barcelona, Palma de Mallorca y Valencia (1). EEUU es el siguiente país con alto porcentaje de residencia (15%). Las ciudades en las que residen son New York (4), Florida, Los Ángeles y New Jersey (1). Los lugares de residencia con menores porcentajes lo comparten Aruba, Italia e Israel con un 2%. 48,3% de los niños/as no sabe la ciudad de residencia de su padre. (Ver figura 8). Figura 8. País de residencia del padre de los niños y niñas que viven migración parental. Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. País de residencia de la madre. La mayoría de las madres (83,3%) residen en Colombia con sus hijos. 5% de los niños no poseen dato de esta información o no respondieron al momento de la encuesta, y el porcentaje restante, que equivale a siete madres, viven en países como España, Venezuela, EE UU y Suiza. Las ciudades en las que residen son Palma Mallorca (2) y Madrid (1) en España; Ureña (1) en Venezuela; Berna en Suiza (1) y un niño no sabe en cuál ciudad de los EEUU se encuentra su mamá. (Ver figura 9). Como se aprecia, en la mayoría de los casos el padre es quien reside en el exterior 57 Figura 9. País de residencia de la madre de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Edad cuando se fue papá. La mayoría de los niños/as se encontraba dentro de la etapa de laboriosidad vs inferioridad (6-12 años) cuando su padre se fue al exterior. De acuerdo a Erikson59, a pesar de que en esta etapa la función de los padres no se resalta tanto como en otras, igualmente ésta consiste en proporcionar la seguridad al niño de que es capaz de afrontar el mundo que le rodea, al igual que de seguir reforzando su seguridad y confianza hacia sí mismo y hacia sus actos. Allí, el niño empieza su vida escolar, por lo que es esencial que los padres le muestren que es capaz de enfrentar y adaptarse a este nuevo medio. Por otra parte, 12 niños/as se encontraban en la etapa de la confianza básica vs desconfianza, es decir, entre los 0 a 1 años de edad. Según Erikson, en esta etapa los bebés deben aprender a confiar en otros para que atiendan sus necesidades básicas. De este modo, los padres o cuidadores son el agente social clave, ya que si estos muestran rechazo o incongruencia o como en este caso el proceso se interrumpe, el niño puede percibir el mundo como un lugar peligroso, lleno de personas que no son de fiar o inseguros, tanto de los demás como de sí mismos. 59 ERIKSON, Erik. Infancia y Sociedad. Psicología Infantil. 10ª edición en castellano. Editorial Paidos. Buenos Aires.1985. 58 También, siete niños/as se encontraban dentro de la etapa establecida por Erikson como autonomía vs vergüenza y duda (2-3 años) cuando su padre se fue al exterior. El autor establece que en esta etapa los padres son los agentes sociales claves, ya que aquí los niños/as deben aprender a ser autónomos. Para esto, los padres deben permitir que el niño explore y manipule su medio, desarrollando así un sentido de autonomía o independencia. Sin embargo, se requiere a su vez un equilibrio, aquí los padres tienen una función clave, ya que no deben desalentar al niño pero tampoco empujarlo demasiado, permitiendo así que el niño desarrolle tanto un autocontrol como una autoestima importantes. Además, se observa que cinco niños se encontraban en la etapa de iniciativa vs culpa (4-6 años) cuando el padre se fue al exterior. De acuerdo a Erikson, en esta etapa el niño comienza a desarrollar la iniciativa, esta sugiere una respuesta positiva ante los retos del mundo, asumiendo responsabilidades, aprendiendo nuevas habilidades y sintiéndose útil. La función de los padres en esta etapa consiste en animar a sus hijos a que lleven a cabo sus ideas por sí mismos, alentando la curiosidad y la imaginación. También en esta etapa llega la capacidad del niño para establecer juicios morales, allí la función de los padres para guiar a sus hijos en este aspecto es esencial, ya que es su función animarlo cuando tome la iniciativa de hacer cosas, pero también es necesario mostrarle las consecuencias de sus actos. (Ver Figura 10). Figura 10. Distribución de los niños y niñas que viven migración parental, según la edad que tenían cuando el padre se fue al exterior, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. 59 Edad cuando se fue mamá. Del total de los niños y niñas que participaron en la encuesta, se puede decir que en 50 de los casos la madre vive con el niño. De acuerdo a estos resultados, vemos que en la mayoría de las etapas establecidas por Erikson, la madre se encontraba viviendo con el niño/a. Esto significa un acompañamiento continuo para éste a través de los diversos retos encontrados en cada una de las edades. La madre pudo haber tenido un papel esencial para que el niño/a alcanzara los logros que se establecen en esta teoría generando un desarrollo adecuado, tanto social como intelectual en el niño/a. (Ver figura 11). Sin embargo entre los siete niños, cuyas mamás viven en el exterior, la mayor edad que encontramos en los niños/as, cuando mamá se fue es de nueve años (1 niño), la edad menor fue de dos años (1 niño). Según lo nombrado anteriormente, de acuerdo a Erikson, en la etapa de autonomía vs vergüenza y duda (1-3 años), los padres son los agentes sociales claves, quienes ayudaran al niño/a a superar la crisis correspondiente, motivando y permitiendo que el niño/a explore el mundo que le rodea desarrollando así, autonomía e independencia. Figura 11. Distribución de los niños y niñas que viven migración parental, según la edad que tenían cuando la madre se fue al exterior, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. 60 Cambio de casa cuando papá se fue. La mayoría de los niños y niñas que participaron en la encuesta se cambiaron de lugar de residencia cuando su padre se fue al exterior. Sin embargo, la diferencia es pequeña con respecto a los niños que permanecieron en su lugar de residencia cuando su padre se fue (Ver figura 12). Con respecto al cambio de residencia, Camacho G., et al.60 Establece que la confianza del niño se ve afectada cuando sumado al distanciamiento por parte de los padres, el niño/a se enfrenta a diferentes cambios en su ambiente, tales como el cambio de residencia, de escuela y todo esto con su consecuente cambio de amigos. Este generará en el niño más inestabilidad en su vida, creando sentimientos de abandono, desilusión y resentimiento hacia los padres. Figura 12. Cambio de residencia de los niños y niñas que viven migración parental cuando el padre se fue al exterior, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. A donde quien se cambió. De los 27 niños y niñas que se cambiaron de vivienda, la mayoría se fueron a vivir con los abuelos (9). Según Camacho G., et al. el proceso migratorio trae como consecuencia esta clase de cambios en la 60 CAMACHO, Gloria, HERNANDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Diagnostic Situation. Quito, February, 2007. Pág. 7. 61 dinámica familiar, esto se ve reflejado en el cambio de roles dentro de la familia. Así, muchas veces cuando la familia pasa a ser extensa, los abuelos son quienes generalmente llevan el mayor impacto, ya que tienden a asumir roles de cuidado que corresponderían a los padres. Por otra parte, siete de los niños/as se fueron a vivir con la mamá y dos de ellos con los tíos, demostrando una vez más los cambios en la dinámica familiar que la migración trae como consecuencia. (Ver figura 13) Figura 13. Lugar a donde se fueron a vivir los niños y niñas luego de que el padre se fue al exterior, Bogotá 2009 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Se cambiaron de casa cuando mamá se fue. En la mayoría de los casos, la madre vive con el niño/a. 7% de éstos si se cambiaron de vivienda cuando su madre se fue al exterior. Esto, de acuerdo a lo explicado anteriormente, puede traer importantes consecuencias en el niño/a (inestabilidad, sentimiento de abandono y desilusión). (Ver figura 14). Figura 14. Cambio de residencia cuando la madre se fue al exterior en los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. 62 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. A donde quien se cambió. Del total de los niños y niñas que se cambiaron de vivienda cuando la madre se fue al exterior, dos de ellos se fueron a vivir con la abuela y uno se fue a vivir en arriendo. Los dos niños restantes no poseen datos de esta información. 5.3 LAS REDES DE APOYO COMO DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL Número de personas con quienes vive. La mayoría de los niños/as vive con una a tres personas (63,3%), seguido por los que viven con cuatro a seis personas (30%). Dahlgren y Whitehead, establecen dentro de la tercera capa de su modelo las redes sociales y comunitarias con las que cuentan las personas. Ellos aseguran que el tener fuertes relaciones de soporte y apoyo tiene efectos altamente protectores hacia la salud mental de personas que se encuentran constantemente en situaciones de estrés. Los niños y niñas que viven migración parental pueden ser incluidos dentro de este grupo de personas, de este modo, estos resultados muestran que el vivir con este número de personas puede llegar a ser un potente protector para enfrentar su vida diaria. (Ver figura 15) Figura 15. Distribución por número de personas con las que viven los niños y niñas que viven migración parental, 2009 63 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Tipo de familia. La mayoría de las familias de los niños/as es monoparental sin padre, seguida por la extensa y la compuesta por la madre y otros familiares. De este modo, según lo descrito por Dahlgren y Whitehead en su modelo, el hecho de que el niño/a viva en una familia extensa, puede significar un importante apoyo y un factor protector para enfrentar las diversas situaciones de estrés que pueda vivir cada día. Por el contrario, el vivir solo con el padre/madre que se quedó en el país de origen puede llegar a significar una gran desventaja en este aspecto. (Ver figura 16) Sin embargo, se observó que la mayoría de los niños/as tiene hermanos. El 36% tiene un hermano y el 32% tiene dos. Es importante resaltar este aspecto, ya que muchas veces una red de apoyo constituida por hermanos puede ser una gran ventaja frente a aquellos niños y niñas que viven migración parental y que son hijos/as únicos/as (12%), significando no solamente otro individuo que siente lo mismo, sino además un fuerte soporte al momento de enfrentar diversas situaciones del día a día. (Ver figura 17) Figura 16. Tipos de familia de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. 64 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Figura 17. Número de hermanos de los niños y niñas que viven migracion parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Persona a cargo del niño/a (cuidador). Se puede observar que en la mayoría de casos, la persona a cargo del niño/a es la madre. Según Camacho, G., et al. cuando el padre migra y la madre queda a cargo del hogar, las hijas mayores, por lo general, se ven obligadas a apoyar a su madre en las labores domésticas, e incluso en las familias menos favorecidas, muchas veces tienen que llevar a cabo alguna clase de responsabilidad económica, especialmente si el padre ha dejado de enviar remesas. También, Camacho, et al. afirma que últimamente los hijos varones se han visto obligados a tomar parte de estas responsabilidades en el hogar. (Ver figura 18) 65 Figura 18. Persona a cargo o cuidador del niño o niña que vive migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Apoyo de amigos, familia y profesores. Los resultados encontrados muestran que los niños se sienten mas apoyados por parte de su familia (81,6%). Seguido a esto, se encuentra el apoyo por parte de los profesores en donde 38,3% de niños/as siempre se sienten apoyados o ayudados por lo mismos. En el caso del apoyo o la ayuda que sienten los niños por parte de sus amigos, se observa que en su mayoria los niños/as sienten que sus amigos los apoyan solo algunas veces (36,6%). (Ver figura 19) Figura 19. Frecuencia en que los niños y niñas que viven migracion parental se sienten apoyados, ayudados por parte de sus amigos/as, familia y profesores. Bogotá 2009. 66 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Comprension por parte de amigos, familia y profesores. La mayoría de los niños/as sienten que son comprendidos por parte de su familia, mas que por sus amigos y profesores. Por otra parte, en la categoria de profesores, la mayoria de los niños se sienten comprendidos por estos siempre, mientras que en la categoria de amigos la mayoria se sienten comprendidos solo algunas veces. (Ver figura 20). Figura 20. Frecuencia en que los niños y niñas que viven migracion parental se sienten comprendidos por sus amigos/as, famila y profesores, Bogotá 2009. 67 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Aceptado o respetado por profesores. Gran parte de los niños/as siempre se sienten respetados o aceptados por sus profesores. (Ver figura 21) Figura 21. Frecuencia con que los niños y niñas se sienten aceptados o respetados por sus profesores, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. 68 De los resultados anteriores se puede decir que los niños y niñas participantes cuentan con una red de apoyo amplia y adecuada, que les ofrecen apoyo, ayuda y comprensión en todas las esferas de la sociedad en las cuales se desempeñan (colegio y familia). Esto, de acuerdo con Dahlgren y Whitehead es un aspecto protector importante para la salud mental de los niños/as, actuando así como un determinante social de la salud que intervendrá de manera positiva en la misma. 5.4 ESTILOS DE VIDA QUE ACTÚAN COMO DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL Número de horas de sueño. El sueño es esencial para la salud y el desarrollo del niño. Promueve la buena memoria y el sentirse alerta, al igual que disminuye los problemas de comportamiento e irritabilidad. Por esto, es necesario considerarlo dentro de los determinantes sociales de la salud visto como un estilo de vida que afecta directamente el estado de salud de los individuos. De acuerdo a Manrique61, los niños de 6 a 12 años deben dormir como mínimo diez horas para tener un adecuado desarrollo. En los niños y niñas participantes encontramos que la mayoria duerme once horas, lo cual representa un factor positivo para la salud de los mismos. A pesar de esto, un gran numero de niños/as duerme menos de las horas que recomienda Manrique 62 (Ver figura 22), por lo que se puede decir que los niños y niñas participantes tienen un gran riesgo de presentar problemas directamente relacionados con el llevar hábitos de inadecuados de sueño. Por otra parte, Manrique63 asegura que los adolescentes (13 – 17 años), deben dormir entre siete y nueve horas idealmente. La mayoria de los adolescentes participantes duermen como maximo seis horas lo cual puede llegar a traer grandes consecuencias negativas en su estado de salud, actuando asi como un determinante social de la salud que puede llegar a tener un impacto negativo en estos individuos. (Ver figura 22) 61 MANRIQUE, Tony. Trastornos del sueño en niños y adolescentes. 9ª Edición. Septiembre-Octubre 2007. (04/03/2010) 62 Ibíd. 63 Ibíd. 69 Figura 22. Número de horas de sueño de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Calidad del sueño. La calidad de sueño se puede ver afectada en gran medida por diferentes trastornos de la vida diaria, como lo son mudanzas, discusiones, y preocupaciones que afectan el correcto descanso del niño/a; esto lo podemos evidenciar en este estudio, en donde encontramos que el 12% de los niños/as participantes considera que duerme mal o regular. (Ver figura 23) Figura 23. Calificacion del sueño en la noche de los niños y niñas que viven migracion parental, Bogotá 2009. 70 F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Razon de la mala calidad del sueño. Dentro de las razones que los niños y niñas manifestaron para dormir mal, encontramos diferentes trastornos, ya sean fisicos o psicologicos; algunos de los niños/as describieron dolor de oido, la television, no siente sueño, pesadillas y un niño refirio sentirse ahogado. De estas razones para no dormir bien encontramos que vale la pena tenerlas en cuenta, ya que estos desordenes generalmente ocurren por situaciones que influyen en su vida diaria, lo que en este caso podria estar relacionado con la situacion de migracion parental que viven los niños/as. Le va bien en el colegio. Para la evaluacion de esta variable, tambien se utilizaron las cuatro categorias de frecuencia nombradas anteriormente de acuerdo a la escala de Likert. Según esto, se puede decir que a la mayoria de los niños y niñas les va bien en el colegio algunas veces y al 23% les va bien siempre. (Ver figura 24) Además es importante nombrar que la mayoría de los miños/as se encuentran satisfechos con sus resultados escolares (47%) y solo el 7% nunca. (Ver figura 25). Estos resultados muestran que un buen desempeño escolar si es posible en los niños y niñas que viven migracion parental, a pesar de lo que aseguran algunos autores, tales como Moreira cuando afirma que los niños, niñas y adolescentes que viven migración parental se enfrentan a: “sentimientos de abandono, rebeldia, (…) bajo rendimiento escolar, entre otros”. Por el contrario, Camacho, et al. establece que 71 en “el desempeño escolar durante los primeros días luego de la migración tiende a disminuir, sin embargo, éste se normaliza e incluso mejora algún tiempo después, debido a que estos niños hacen un gran esfuerzo con el fin de compensar el sacrificio que sus padres estan haciendo por ellos”64. Figura 24. Buen desempeño escolar de los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Figura 25. Frecuencia con que los niños y niñas se sienten satisfechos con sus resultados escolares, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. 64 CAMACHO, Gloria, HERNÁNDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Quito, February, 2007. 72 Dedicación del tiempo libre en casa. La mayoría de los niños/as participantes dedica su tiempo libre en casa a ver televisión, a jugar y al computador. Los estilos de vida, figuran dentro de la segunda esfera en el modelo establecido por Dahlgren y Whitehead. Por lo anterior, éstos influyen en muchos aspectos relacionados con la salud, ya que el llevar hábitos de vida saludables, como una dieta adecuada y actividad física constante, actuarán como aspectos protectores, previniendo enfermedades y aportando de manera positiva a la salud mental de las personas. Es importante resaltar, que la mayoría de los niños/as dedica su tiempo libre en casa a llevar a cabo actividades sedentarias que pueden significar un gran riesgo para su salud actual y futura. Asi solo el 1,7% de los niños/as lleva a cabo una actividad que implica ejercicio físico, en este caso el fútbol. (Ver figura 26) Figura 26. Actividades a las que los niños y niñas que viven migración parental dedican su tiempo libre en casa, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. 73 Dedicación del tiempo libre en el colegio y fuera de él. La mayoría de los niños/as dedica su tiempo libre en el colegio y en la calle a jugar, caminar, a hablar con amigos y a la práctica de diferentes deportes tales como fútbol, basketball, entre otros. Con lo anterior, se puede decir que, la recreación hace parte importante de la vida de las personas e influye de manera positiva en la salud de las mismas, especialmente en los niños y niñas, donde el juego es un medio de diversión y de interacción con los pares. (Ver figura 27) Figura 27. Actividades que los niños y niñas que viven migración parental llevan a cabo en su tiempo libre en el colegio y en la calle, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Deporte. La mayoría de los niños y niñas practica algun deporte. El deporte que mas practican es el fútbol, seguido del basketball. Como se ha expuesto anteriormente, en el modelo de Dahlgren y Whitehead, los estilos de vida ocupan un papel muy relevante dentro de los determinantes sociales de la salud. De este modo, la actividad física constante se muestra como un factor protector y de 74 prevención de posibles enfermedades, tanto actuales como en el futuro de los niños/as. (Ver figura 28) Figura 28. Deportes que practican los niños y niñas que viven migración parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. El juego. Según Piaget y Montessori65, el juego constituye la principal actividad a través de la cual el niño investiga todo a su alrededor de una manera libre y espontánea. Así, los niños/as van relacionando sus conocimientos y experiencias previas con otras nuevas, realizando procesos de aprendizaje individuales, los cuales son fundamentales para su crecimiento. En los niños/as participantes, encontramos que a la mayoría de los niños y niñas les gusta jugar (95%). El 90% de los niños sí juega. El juego preferido es el fútbol, seguido del basketball, juego de “las cogidas” y saltar lazo. De este modo, se puede observar que los niños/as están cumpliendo con esta parte tan esencial en su desarrollo lo que actuará como un determinante social positivo en su salud tanto física como mental. (Ver figura 29) 65 PIAGET, Jean.; MONTESSORI, María. La importancia del juego. 2009. Disponible en: http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/ldf/galvez_s_mi/capitulo3.pdf 75 Figura 29. Juegos que practican los niños y niñas que viven migracion parental, Bogotá 2009. F.I. Encuesta Experiencias y situacion de salud de niñas y niños viviendo migracion parental en Bogotá, 2009. Normas de disciplina en casa. Las normas de disciplina que se llevan a cabo en los hogares hacen parte fundamental de la formación de los niños y niñas. Erikson en su teoría establece que especialmente en la etapa de iniciativa vs culpa (4-6 años), los niños comienzan a desarrollar la iniciativa, asumiendo responsabilidades, aprendiendo nuevas habilidades y sintiendose útil. Por todo lo anterior, es en esta etapa donde se establecen los juicios morales, por lo que es función de los padres además de alentar a su hijo/a a conseguir sus metas, tambien mostrarle las consecuencias de sus actos. Es allí donde las normas de disciplina cumplen un papel esencial si son llevadas a cabo de una manera adecuada, donde la integridad del niño/a sea respetada. Esto le servira al niño/a para establecer una base para su comportamiento en la sociedad. 76 En los niños y niñas participantes, encontramos que cuando éstos necesitan un permiso para realizar una actividad fuera de casa, la mayoría pide permiso a su madre (81,6%), seguido de su abuela (8,3%) y su papá (5%). Por otra parte, cuando el niño/a necesita dinero, en su mayoría acude a su madre (71,7%), seguido de su padre (10%). Además de esto, cuando los niños y niñas hacen algo malo o indebido, la persona que los corrige en su mayoría es su madre (45 de los casos). A cuatro de los niño/as los corrige su padre y a tres de ellos su abuela. Entre las maneras más comunes de corregirlos se encuentran los regaños (45%) y los consejos (14%). Seguido de esto, se encuentra la prohibición de salir (11,7%). A tres de los niños y niñas los corrigen pegándoles, lo cual encontramos preocupante. Treinta niños y niñas son castigados. 20 por su madre, tres por su padre y dos por su hermano. Un niño no respondió esta pregunta. En el momento de la encuesta en el cual se preguntó a los niños y niñas como eran castigados, ocho de ellos repondieron que les pegaban, siete que restringían sus salidas, cinco refirieron que no les dejaban ver televisión y cinco que eran regañados. Indice de Masa Corporal. De acuerdo al modelo de Dahlgren y Whitehead66, los hábitos alimenticios son uno de los factores mas influyentes en la salud de los individuos, ocasionando fuertes consecuencias no solo a corto sino tambien a largo plazo. En el caso de los niños y niñas participantes observamos que la mayoria conservan un IMC dentro de los limites normales (56%). Sin embargo, el 22% de los niños/as tiene una clasificación de sobrepeso y un 5% de obesidad. Estos resultados muestran que un porcentaje considerable de niños y niñas posiblemente no mantiene hábitos alimenticios saludables, lo cual actuaría como un determinante social de la salud negativo sobre la salud de éstos, tanto en la actualidad, como en un futuro si estos hábitos continuasen del mismo modo. Por otra parte, el 10% de los niños tiene un estado de delgadez extrema y un 7% de delagadez. Esto tambien actuaría de forma negativa en la salud de los niños y niñas, sin embargo, la mayoría de las veces este estado no esta relacionado con 66 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). 77 los hábitos alimenticios como tal, sino más con la situación económica que vive el niño/a. Número de comidas al día. Se encontró que la mayoría de los niños y niñas (43,3%) consumen cinco comidas al día, 31,7% tres comidas al día, 21,7% cuatro comidas al día y 1,7% seis comidas al día. Solo el 1,7% de los niños/as consume una comida al día. Con respecto a esto, Gonzales, et al.67 establece que “el estado actual del conocimiento científico concluye que el patrón dietético más adecuado para garantizar un crecimiento y una maduración sexual adecuados es ingerir tres o mas comidas diarias”68, por lo que se puede decir que la mayoría de los niños y niñas participantes cumplen con este requisito, lo cual actuará de manera positiva en su salud. 5.5 LA COMUNICACIÓN COMO UN DETERMINANTE SOCIAL DE LA SALUD EN LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE VIVEN MIGRACIÓN PARENTAL Camacho, et al.69 establece que la falta de comunicación de los niños y niñas con sus padres una vez éstos han migrado, es un factor altamente influyente en las consecuencias que este proceso tiene en los niños. Cuando la comunicación con los padres es pobre o esta ausente, y ésta se suma con otros cambios en la vida del niño, como lo son el cambio de colegio y lugar de residencia, el niño puede experimentar un gran sentido de inestabilidad en su vida junto con “sentimientos de abandono, desilusión y resentimiento”70. Por este motivo, se hace necesario considerar la comunicación de los padres con sus hijos que se quedan en el país de origen, como uno de los determinantes sociales de gran influencia en la salud de los niños y niñas. En los niños/as participantes, se observa que la mayoría de ellos sí se comunica con su madre, con su padre o con ambos (según sea el caso) que se encuentra en el exterior. Esto puede actuar de manera positiva en los niños/as, brindándoles un 67 GONZALES, M; GÓMEZ, L.; VALTUEÑA, J.; ORTIZ, J. y MELÉNDEZ A. la “pirámide del estilo de vida saludable para niños y adolescentes. Nutrición hospitalaria. Universidad de Granada. España. 2008. Pág. 5. Disponible en: http://www.nutricionhospitalaria.com/piramide.pdf (24/05/2010) 68 Ibíd. 69 CAMACHO, Gloria, HERNÁNDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Quito, February, 2007. 70 Ibíd. 78 sentimiento de estabilidad en sus vidas, al igual que una visión tambien positiva hacia el proceso migratorio como tal. Resaltando la importancia de esta comunicación, se puede establecer que los niños y niñas se comunican con sus padres en el exterior de la siguiente manera: Comunicación con la madre en el exterior. Teniendo en cuenta que 50 niños y niñas viven con su madre, de los 10 niños restantes, cuatro de ellos no respondieron al momento de la encuesta, y finalmente seis niños/as refieren comunicarse con su madre. Esta comunicación se lleva a cabo a través de cuatro medios. El medio de comunicación mas utilizado por lo niños es el teléfono, ya que el total de los niños/as se comunican con su madre a través de éste. Lo más frecuente es que éstos se comuniquen por este medio de 1 a 2 veces por semana (66,6%). Por otra parte, solo tres niños y niñas se comunican con su madre a través del chat sin cámara. Un niño se comunica con ella una vez al día, uno lo hace dos veces a la semana y uno cada dos meses. Tres de los niños/as se comunican con su madre por chat con cámara cada tres meses, cada semana y tres veces a la semana (una para cada niño). Por último, dos de los niños/as se comunican a través del correo electrónico con su madre. Esta comunicación se lleva a cabo una vez por día y una vez por semana. Comunicación con el padre en el exterior. Del total de los niños y niñas que tiene a su padre en el exterior, 40 manifestaron que se comunican con el mismo y 15 que no lo hacen. La mayoría de los niños/as se comunican con su padre a través de dos medios de comunicación (41,6%). El medio de comunicación más utilizado por parte de los niños y niñas para hablar con su padre es el teléfono. Esta comunicación va desde una vez al día hasta una vez cada dos meses. Sin embargo, la mayoría de los niños y niñas se comunican con su padre a través del teléfono una vez por mes (22,5%), seguido de una vez por semana y una vez por día (20% cada uno). 79 Por otra parte, diez de los niños y niñas se comunican con su padre a través del chat con cámara. La mayoría lo hace una vez al dia y una vez a la semana (10% cada uno). Nueve de los niños y niñas lo hace por correo electrónico. La mayoría se comunica con su padre una vez por semana (15%). El número restante de niños lo hace una una vez al dia (5%) y una vez al mes (2,5%). 80 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Al final de esta investigación, se pueden establecer diferentes conclusiones acerca de los determinantes sociales de la salud de los niños y niñas que viven migración parental y que hicieron parte de este estudio, lo cual será muy útil para todas aquellas personas que juegan un papel esencial en la vida de estos niños tales como la familia, los pares, los educadores, el personal de salud y todas aquellas personas que pueden llegar a generar cambios en la vida de éstos. De este modo, podemos concluir que: Los resultados encontrados concuerdan con la literatura, la cual establece el cambio en el tipo de población que hace parte de las dinámicas migracionales, donde las personas que migran pasaron de ser exclusivamente de la clase alta del país, a ser una población más variada. Esto se vió evidenciado en que la mayoría de las familias donde se llevaba a cabo el proceso migratorio hacen parte de una clase social media-baja. De allí también podemos concluir que los determinantes sociales de la salud, dentro de los que encontramos las condiciones socioeconómicas tienen una gran influencia en la decisión que toman los padres de migrar a otro país. El adecuado acceso a los servicios públicos y sanitarios que poseen los niños y niñas que viven migración parental y sus familias, puede llegar a influir de manera positiva en la salud de los mismos. En cuanto a las condiciones sociodemográficas del proceso de migración parental, se puede observar que en la mayoría de los casos es el padre quien migra al exterior, lo que contrasta el gran número de niños y niñas que se quedan viviendo con su madre en el país. Además, un gran porcentaje de niños y niñas vivía con otros familiares constituyendo así una familia extensa. De acuerdo a los resultados encontrados, se puede concluir que el padre se fue al exterior en etapas de la vida de los niños y niñas en las cuales cumplía un papel esencial, tanto en su desarrollo emocional como físico y psicológico. Esta ausencia puede haber significado en el niño/a grandes falencias en su desarrollo que pueden estar manifestándose en estos momentos como en el futuro de los niños/as. 81 Los niños y niñas se encuentran expuestos a diversos determinantes sociales de la salud que influyen e influirán de manera tanto positiva como negativa en su salud. Entre los más positivamente relevantes encontramos el hecho de que los niños/as se encuentran rodeados de fuertes redes sociales en la mayoría de los ámbitos en los cuales se desarrollan día a día (escuela, familia), lo que se manifiesta en los altos porcentajes de apoyo, comprensión y respeto que sienten. Éstas, de acuerdo al modelo utilizado71 servirán como factores protectores para conductas inapropiadas que puedan llegar a afectar la salud, convirtiéndose así en grandes fuentes de apoyo al momento de enfrentar situaciones de estrés. Dentro de los estilos de vida como determinantes sociales de la salud, podemos concluir que los niños y niñas llevan hábitos de vida tanto saludables como no saludables, donde los hábitos saludables por lo general ocupan una mayor proporción en los grupos de menor edad. Estos incluyen adecuadas horas de sueño y la práctica de algún deporte en la mayoría de los casos. Por otra parte, encontramos que también se llevan a cabo hábitos no saludables tales como horas de sueño inadecuadas en adolescentes, al igual que grandes porcentajes de actividades sedentarias en el tiempo libre. Por otra parte, a pesar de tener literatura contradictoria en cuanto al desempeño escolar de los niños y niñas que viven migración parental. Se pudo observar que la mayoría de estos consideraba que tenía un buen desempeño escolar lo que se complementaba con un alto porcentaje de niños que se sentían satisfechos con el mismo. En cuanto a las actividades llevadas a cabo en el tiempo libre, se encontró un gran porcentaje de niños y niñas que dedicaban sus ratos de ocio a jugar, lo cual según la literatura consultada, es un factor esencial para que el niño/a afiance sus conocimientos y mejore sus habilidades, convirtiéndose en un proceso fundamental para su crecimiento. La constante comunicación con los padres en el exterior, de acuerdo a lo visto en la literatura, es también un gran factor positivo debido a que da al niño/a fuertes sentimientos de confianza en el proceso migratorio, al igual que da 71 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). 82 seguridad como tal. Esto, protegerá al niño/a contra sentimientos de frustración y resentimiento hacia los padres. Dentro del modelo de determinantes sociales de la salud en el cual se basó esta investigación, se encontró además que la educación debe ser considerada como uno de los determinantes sociales de la salud más importantes y relevantes, ya que un adecuado acceso a la educación significa un futuro con mejores oportunidades de trabajo y por consecuente, mejores condiciones de vida. Según esto, podemos observar que estos niños y niñas cuentan con un adecuando acceso a la educación lo que significa un factor positivo que de continuar así puede tener fuertes repercusiones positivas en ellos mismos y en sus familias. La presencia de humo dentro del hogar, tal como se evidenciaba en algunos niños/as, viendo este dentro de los determinantes sociales que hacen parte del medio ambiente donde se desarrollan los individuos, puede presentarse como un gran factor de riesgo para la salud tanto actual como futura de los niños y niñas. Como profesional de enfermería se hace necesario tener en cuenta los determinantes sociales de la salud que mueven el proceso migratorio, en especial el de migración parental, para buscar la generación de políticas públicas e intervenciones que se encuentren dirigidas a este grupo poblacional, donde no solamente se trabaje desde un punto de vista netamente asistencial sino que además se incluyan todos estos factores que influyen, ya sea de manera positiva o negativa, en el estado de salud de estos niños y niñas. Se hace necesario como profesional de enfermería fortalecer cada uno de los factores que están actuando de manera positiva en la vida de los niños y niñas que viven migración parental para que éstos continúen actuando como determinantes sociales protectores y promotores de la salud los mismos. 83 7. BIBLIOGRAFÍA ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C. Ficha Técnica de la Localidad de Usaquén. Disponible en: http://www.bogota.gov.co/portel/libreria/pdf/fichausaquen-5-agosto-08.pdf (22/05/2010). BLANCO, Cristina. Migraciones, Nuevas movilidades en un mundo en movimiento. Primera Edición. 2006. Rubí (Barcelona): Anthropos. 286 CAMACHO, Gloria, HERNANDEZ Kattya. Children and Migration in Ecuador. Diagnostic Situation. Quito, February, 2007. Pág. 7. COMISIÓN SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. 5 de Mayo de 2005. CRUZ Pilar, GONZALES Adriana, MEDINA Rocío. La Diáspora Colombiana: Derechos Humanos y Migración Forzada Colombia-España 1995-2005. 2008. p. 62-63 DAHLGREN, Göran; WHITEHEAD, Margaret. The Main Determinants of Health. September 1991. (03/03/10). DANE. Aproximación a la Migración Internacional en Colombia a partir del Censo General. Bogotá, Colombia 2005. DASTES MALBRAN, Mario. Determinantes de la salud. Disponible en: http://atinachile.bligoo.com/content/view/18783/Determinantes-Sociales-de-laSalud.html(03/08/2009) Dr. LIWSKI, Norberto. Migraciones de niñas, niños y adolescentes Bajo el enfoque de derechos. Instituto Interamericano del Niño, la Niña y Adolescentes. Disponible en:http://www.iin.oea.org/IIN/cad/actualizacion/pdf/3_1/Migraciones%20de%20 Ni%C3%B1os%20Ni%C3%B1as%20y%20Adolescentes%20bajo%20el%20Enf oque%20de%20Derechos.pdf. (05/04/2009) ERIKSON, Erik. Infancia y Sociedad. Psicología Infantil. 10ª edición en castellano. Editorial Paidos. Buenos Aires.1985. GUARNIZO, Luis Eduardo. El estado y la migración global. Migración y desarrollo. Primer semestre. 2006. 84 GONZALES, M; GÓMEZ, L.; VALTUEÑA, J.; ORTIZ, J. y MELÉNDEZ A. la “pirámide del estilo de vida saludable para niños y adolescentes. Nutrición hospitalaria. Universidad de Granada. España. 2008. Pág. 5. Disponible en: http://www.nutricionhospitalaria.com/piramide.pdf (24/05/2010) GUZMÁN, Hernando. Determinantes Sociales, salud y desigualdad en Colombia. Disponible en : http://www.periodicoelpulso.com.co/html/0707jul/general/general01.htm(05/08/2009)} KHOUDOUR-CASTÉRAS, David. ¿Por qué emigran los colombianos? Un análisis departamental basado en el censo de 2005. Revista de Economía Institucional. Universidad Externado de Colombia. 2007. LUTTE, Gérard. Liberar la adolescencia, Herder, Barcelona. Introducción y Capítulo 1 La adolescencia en la historia. (1991). MOREIRA, María Elena. Consecuencias de la Migración. Disponible en: http://www.humanrightsmoreira.com (20/04/2010) MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Informe Final Sobre el Resultado de la Investigación “Grado de Vulneración de los Derechos de Los Niños y Niñas Usuarios de los Hogares Infantiles y Comunitarios del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en Dosquebradas Quienes Tienen Uno O Ambos Progenitores En El Exterior Del País”. Pereira, Enero 2007. Disponible en: http://www.migracionescolombianas.edu.co/Documentos/documentos/DOCUM ENTOS%20DE%20TRABAJO/ninos_padresmigrantes.pdf. (08/05/2009). ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES, MIGRACIÓN E HISTORIA , antecedentes Disponible en : http://www.iom.int/jahia/Jahia/about-migration (10/08/2009) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Enfermedad Obstructiva Crónica. Noviembre de 2009. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.html (20/04/2010) PIAGET, Jean.; MONTESSORI, María. La importancia del juego. 2009. Disponible en: http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/ldf/galvez_s_mi/capitulo3.pdf MANRIQUE, Tony. Trastornos del sueño en niños y adolescentes. 9ª Edición. Septiembre-Octubre 2007. (04/03/2010) 85 PAREDES P, Bravo L, Calle A. Impacto de la migración en la salud infantil. .Disponible en : http://www.sccalp.org/boletin/189/BolPediatr2004_44_137149.pdf PETIT, Juan Miguel. Migraciones Vulnerabilidad y Políticas Públicas. Impacto Sobre los Niños, sus Familias Y sus Derechos. Disponible en: http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=juYxe43_YVcC&oi=fnd&pg=PA3&d q=Migraciones,+vulnerabilidad+y+pol%C3%ADticas+p%C3%BAblicas.+Impact o+sobre+los+ni%C3%B1os,+sus+familias+y+sus+derechos&ots=70SLVj8PK&sig=0iq92j7gpEBAwaMH1Lh0Gjh7Vx0#PPP1,M1. (07/05/2009). POTTINGER, Audrey. Children´s experience of Loss Parental in Inner-City Jamaica. American Journal of Orthopsychiatry, 2005. Vol 75. No 4: p 485-496. PSICOPEDAGOGÍA.COM. Psicología de la educación para padres y profesionales. Definición de Migración Disponible en: http://www.psicopedagogia.com/definicion/migracion. (15/04/09) SHAFFER, David. Psicología del desarrollo: infancia y adolescencia. 5ª edición. 2000. 641 paginas. SECRETARÍA DE GOBIERNO (ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C.). Localidad de Usaquén. Disponible en: http://www.gobiernobogota.gov.co/content/view/111/338/ (22/05/2010). SOLIS, Leticia. La Parentalidad en Situación de Migración. Disponible en: http://www.kaimh.org/paternida.htm.(18/08/2009) UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA .Colombianos migran a España: quiénes y por qué domingo, 04 junio 2006 - Aportado por Universidad Nacional de Colombia. Disponible en: http://www.universia.net.co/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=229 5. (14/04/09) U.S. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY. The National Survey on Environmental Management of Asthma and Children’s Exposure to Environmental Tobacco Smoke. 2004. Disponible en: http://www.epa.gov/smokefree/healtheffects_sp.html (20/04/2010) ZÁRATE, Laura O. y LEON, Dinorah. La Emigración del Adulto Como Factor de Riesgo en la Autoestima de los Adolescentes. Enseñanza e Investigación en Psicología. 2007. 12(2): p.359-366. 86 ANEXOS Anexo 1 ENCUESTA EXPERIENCIAS Y SITUACION DE SALUD DE NIÑAS Y NIÑOS VIVIENDO MIGRACION PARENTAL EN BOGOTÁ, 2009. SECCIÓN DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN NIÑOS Y NIÑAS VIVIENDO MIGRACÍON PARENTAL72 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN 1.3 Municipio 1.4 Colegio 1.1 Nº formulario 1.2 Fecha d m a 1.5 Curso DATOS DE LA HOJA DE VIDA QUE REPOSA EN EL COLEGIO 1.6 Clasificación SISBEN 1.8 Empresa Promotora de Salud Remitir en caso de no tener SISBEN 1 2 1. Subsidiada 2. Contributiva 3. Ninguna 3 Remitir en caso de no estar afiliado 1.7 Estrato socioeconómico 1.9 Nombre de La EPS 2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS 1. Niño 2. Niña 2.1 Género En años cumplidos 1. casa, 2. apartamento, 3. Tipo cuarto 1. propia 2. pagan arriendo 3. usufructo 4. prestamo 2.2 Cuántos años tiene 2.3 Donde usted vive es 2.4 La casa donde Usted vive es 2.5 Cuántos cuartos para dormir hay en la casa? 2.6 En la casa donde Ud. vive, tienen… (Déle lectura al listado de servicios públicos, electrodomésticos y la presencia de humo dentro de la casa y marque con una X según la respuesta del niño o niña). Servicios públicos 2.6.1 Acueducto 2.6.2 Alcantarillado 2.6.3 Electricidad 2.6.4 Teléfono fijo 2.6.5 Teléfono celular 2.6.6 Estufa a gas o eléctrica 2.6.7 Refrigerador o nevera Si No NA Equipamiento Hogar 2.6.8 Lavadora 2.6.9 Radio 2.6.10 Televisor 2.6.11 Computador 2.6.12 Internet 2.6.13 Equipo de sonido 2.6.14 Presencia de humo dentro de la casa 72 Si No NA DUQUE, María Claudia., JAIMES, María Belén., ESLAVA, Daniel y MEJÍA, William. Experiencias y situación de salud de niños y niñas viviendo migración parental en Bogotá y en dos municipios de Risaralda y de sus madres y/o padres emigrantes. 2009 87 3. EVENTO MIGRATORIO Diligencie este espacio en caso de que alguno de los padres este muerto o el niño no lo conozca PAÍS NO LO CONOCE NO SABE CIUDAD 3.1 En dónde vive papá? 3.1.1 Papá está 3.2 En dónde vive mamá? 3.2.1 Mamá está 3.3 Cuántos años tenía Ud. cuando se fue papá 3.4 Cuántos años tenía Ud. cuando se fue mamá 3.5 Quién le contó que papá se iba a ir? MUERTO Escriba 00 si el niño o niña es menor de un año y 99 si papá vive con el niño o niña Escriba 00 si el niño o niña es menor de un año y 99 si mamá vive con el niño o niña escriba NA, si papá vive con el niño o niña 3.6 Quién le contó que mamá se iba a ir? escriba NA, si mamá vive con el niño o niña Sí 3.7 Se cambiaron de casa o de sitio de vivienda cuando papá se fue? 3.8 Se cambiaron de casa o de sitio de vivienda cuando mamá se fue? No NA 3.7.1 A dónde quién? 3.8.1 A dónde quién? 4. APOYO SOCIAL Con quienes vive Ud. en la misma casa? (escriba solamente el nombre y el parentesco que tiene cada integrante de la casa con el niño o niña. Nombre (solamente) Parentesco con niño o niña 4.1 Tipo de familia con la que vive el niño o niña 1. Los hijos solos 2. Extensa o consanguínea 3. Monoparental sin madre 4. Monoparental sin padre 5. Compuesta 4.2 ¿Quién de ellos lo cuida o está a cargo de usted acá? 4.4 En caso de tener hermanos menores de 18 años viviendo en otra casa, preguntar con quién o quienes viven? 1 Nunca 4.5. ¿Se ha sentido ayudado/a, apoyado/a po5.5 r sus amigos/as? 4.6. ¿Se ha sentido comprendido/a por sus amigos/as? 4.7. ¿Se ha sentido ayudado/a, apoyado/a por su familia? 4.8. ¿Se ha sentido comprendido/a por su familia? 4.9. ¿Se ha sentido ayudado por sus profesores? 4.10. ¿Se ha sentido comprendido por sus profesores? 4.11. ¿Se ha sentido aceptado/a respetado/a por sus profesores? 88 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4 Siempre 5. ESTILOS DE VIDA 5.1 Sueño y Descanso 5.1.3 Usted hace siesta durante el día? 5.1.1 A qué horas se duerme en la noche? 5.1.4 Número de horas que duerme al día 5.1.2 A qué horas se despierta por la mañana? 5.1.5 En una calificación de 1 a 5, cómo considera que duerme en la noche? Explíquele la escala y escriba la Para ser llenado por parte de los investigadores 5 2 4 3 Muy Mal Bien Regular bien 1 Muy mal forma cómo califica su sueño, las caritas pueden facilitar la interpretación del niño para orientar su respuesta. 5.1.6 Si Usted considera que duerme muy mal, mal o regular, cuál cree que es la razón? 1 5.2. Escuela Nunca 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4 Siempre 5.2.1 ¿Le va bien en el colegio? 5.2.2 ¿Se ha sentido satisfecho de sus resultados escolares? 5.3. Recreación y deportes 5.3.1.1 En la casa 5.3.1 Cuando no está estudiando, a qué dedica el tiempo libre? 5.3.1.2 En el colegio 5.3.1.3 En la calle 5.3.2 Usted practica algún deporte? SI NO 6.3.2.1 Cuál Practica? 5.3.3 A Ud. le gusta jugar? 5.3.4 Ud. juega? 6.3.4.1 Por qué no juega? Si la respuesta del niño o niña es sí, llene la siguiente tabla, diligenciando una columna para cada juego Tipo de juego 5.3.5 A qué juega? 5.3.5.1 Cuántas veces a la semana juega? 5.3.5.2 Con quién juega? 5.4. Aspectos Nutricionales y Alimentarios 5.4.1 Peso Kg 5.4.2 Estatura Cms 5.4.3 IMC 89 Será llenado por investigadores Si es necesario, ayúdele a contarlas: desayuno, medias nueves o recreo, almuerzo, onces o algo, cena o comida 5.4.4 Cuántas comidas consume al día 5.4.5.1 Desayuno 5.4.5.2 Medias nueves o recreo 5.4.5.3 Almuerzo 5.4.5 Qué alimentos consumió ayer 5.4.5.4 Onces o algo 5.4.5.5 Cena o comida 6.4. COMUNICACIÓN CON LA PERSONA QUE ESTÁ FUERA DEL PAÍS (papá, mamá) Diligencie la siguiente tabla preguntando primero por mamá y luego por papá 6.4.1 Se habla o comunica? SI 6.4.1.1. MAMÁ NO SI 6.4.1.2. PAPÁ NO "escriba el número de veces que lo hace en cada casilla" DÍA MES SEMA NA AÑO NO APLI CA DÍA MES SEMANA AÑO 6.4.1.2.1 6.4.1.2.2 6.4.1.2.3 6.4.1.2.4 6.4.1.2.5 6.4.1.2.6 * Marque una X en la columna “No aplica” cuando papá o mamá vive con el niño o niña 6.5. Normas de disciplina en su casa – Escriba solo parentesco 6.5.1 Cuando necesita un permiso para realizar alguna actividad fuera de la casa, a quién se lo pide? 6.5.2 Cuando necesita plata a quién se la pide? 6.5.3 Cuando hace algo malo o indebido, quien lo corrige? 6.5.4 Cómo lo corrige? SI 6.5.5 Hay alguien que lo castiga? NO 6.5.6 Quién? ENCUESTADOR OBSERVACIONES 90 NO APLI CA Anexo 2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Nombre de la variable Definición Tipo de Variable Naturaleza N. Medición Características Clasificación SISBEN Nivel asignado por el Sistema de Información y Clasificación de los Potenciales Beneficiarios de los Programas Sociales. Cuantitativa Continua Razón Nivel del SISBEN Empresa Promotora de Salud Entidades responsables de la afiliación y registro de los afiliados al sistema de seguridad social en Colombia. Cualitativa Nominal Politómica Subsidiada Contributiva Ninguna Nombre de EPS Entidades responsables de la afiliación y registro de los afiliados al sistema de seguridad social en Colombia. Cualitativa Nominal Politómica Nombre de la EPS Estrato socioeconómico Clasificación de los inmuebles residenciales de un municipio o distrito con base en las características de la vivienda. Cuantitativa Continua Razón Estrato socioeconómico Género Conjunto de aspectos sociales de la sexualidad que dividen al ser humano en Cualitativa Nominal Dicotómica Masculino Femenino 91 masculino y femenino en función del sexo. Edad Cantidad de años que un ser ha vivido desde su nacimiento hasta el momento de la encuesta Cuantitativa Continua Razón Numero Años cumplidos Vivienda Edificio cuya principal función es ofrecer refugio a las personas Cualitativa Nominal Politómica Casa Apartamento Tipo cuarto Tenencia de vivienda Estado de propiedad de la vivienda Cualitativa Nominal Politómica Propia Pagan Arriendo Usufructo Préstamo Número de cuartos en la vivienda Número de cuartos en la vivienda sin contar baño, cocina y garaje Cuantitativa Razón Número de cuartos para dormir en la casa Índice de hacinamiento (personas/habita ción) Se consideran en hacinamiento viviendas con más de tres personas por cuarto (excluyendo cocina, baño y garaje). Cuantitativa Razón Relación personas/habitaci ón Acueducto Conducto artificial para el abastecimiento de agua Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Alcantarillado Conducto artificial que recoge las aguas residuales Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Electricidad Servicio público que suministra electricidad a las viviendas. Cualitativa Nominal Dicotómica Si No 92 Teléfono fijo Servicio público que suministra telefonía fija a la vivienda. Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Estufa a gas o eléctrica Elemento utilizado para cocinar y calentar alimentos Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Refrigerador o nevera Elemento utilizado para disminuir el tiempo de expiración de los alimentos. Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Teléfono celular Dispositivo electrónico que permite realizar llamadas de forma inalámbrica Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Lavadora Artefacto electrónico usado para lavar la ropa Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Radio Artefacto capaz de recibir transmisiones y convertirlas en sonidos Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Televisor Aparato receptor de televisión Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Computador Maquina electrónica que recibe y procesa datos para convertirlos en información útil Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Internet Red informática de comunicación internacional que permite el intercambio de todo tipo de información entre sus usuarios Cualitativa Nominal Dicotómica Si No 93 Equipo de sonido Sistema de audio equilibrado en watts que se distribuyen hacia las bocinas para producir sonido Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Presencia de humo dentro de la casa Presencia de humo de cualquier fuente (cigarrillo, carbón de leña, etc.) dentro de la vivienda Cualitativa Nominal Dicotómica Si No País donde reside el padre País donde reside el padre actualmente Cualitativa Nominal Politómica País donde vive papá Ciudad donde reside el padre Ciudad donde reside el padre actualmente Cualitativa Nominal Politómica Ciudad donde vive papá El padre esta El padre ha muerto o no lo conoce Cualitativa Nominal Dicotómica No lo conoce Esta muerto País reside la madre País donde reside la madre actualmente Cualitativa Nominal Politómica País donde vive mamá Ciudad donde reside la madre Ciudad donde reside la madre actualmente Cualitativa Nominal Politómica Ciudad donde vive mamá La madre esta La madre ha muerto o no la conoce Cualitativa Nominal dicotómica No lo conoce Esta muerto Edad cuando el padre se fue Número de años cumplidos cuando el padre se fue al exterior Cuantitativa Razón Cuantos años tenía cuando su papá se fue Edad cuando la madre se fue Número de años cumplidos cuando la madre se fue al exterior Cuantitativa Razón Cuantos años tenía cuando su mamá se fue Quién le contó Persona que le Cualitativa Nominal Quién le contó 94 que su padre se iba a ir contó que su padre se iba a ir al exterior Politómica que papá se iba a ir Quién le contó que su madre se iba a ir Persona que le contó que su madre se iba a ir al exterior Cualitativa Nominal Politómica Quién le contó que su madre se iba a ir Cambio de casa o sitio de vivienda cuando su padre se fue El niño/a y su familia cambiaron de lugar de residencia cuando padre se fue Cualitativa Nominal Politómica Si No NA: papá vive con niño/a Cambio de casa o vivienda cuando su madre se fue El niño/a y du familia cambiaron de lugar de residencia cuando su madre se fue Cualitativa Nominal Politómica Si No NA: mamá vive con niño/a A donde quién se fueron a vivir cuando su padre se fue al exterior Lugar a donde se fueron a vivir cuando el padre se fue al exterior Cualitativa Nominal Politómica A donde quién Personas con las que vive en casa Nombre y parentesco de las personas con quienes vive en la misma casa Cualitativa Nominal Politómica Tipo de familia con a que vive el niño Tipo de familia según los vínculos existentes entre sus miembros. Cualitativa Nominal Politómica Monoparental sin padre Monoparental sin madre Nuclear con padrastro Nuclear con madrastra Hijos solos Extensa Compuesta Mamá y otros fliares Papá y otro fliares Cuidador o Persona que está a Cualitativa Nominal Quién lo cuida o 95 Con quienes vive en casa: Nombre Parentesco persona a cargo del niño cargo del niño/a Politómica está a cargo de usted Número de hermanos Número de hermanos y/o hermanas que tiene el niño/a Cualitativa Nominal Politómica Cuántos hermanos tiene usted Hermanos menores de 18 años que viven en otra casa y quién los cuida Número de hermanos que tiene el niño/a y que viven en otra casa Cuantitativo Razón En caso de tener hermanos menores de 18 años viviendo en otra casa, con quien o quienes viven Apoyo, ayuda por parte de amigos Con que frecuencia el niño/a se siente apoyado, ayudado por sus amigos Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Comprensión por parte de amigos Con que frecuencia el niño/a se siente comprendido por sus amigos Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Alimentos que ingiere en el colegio Con que frecuencia el niño/a se siente apoyado, ayudado por sus amigos Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Apoyo, ayuda por familia Con que frecuencia el niño/a se siente apoyado, ayudado por su familia Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Comprensión por parte de su familia Con que frecuencia el niño/a se siente comprendido por su familia Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Ayuda por parte de profesores Con que frecuencia el niño/a se siente ayudado por sus amigos Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Comprensión Con que frecuencia Cualitativo Nominal Nunca 96 por parte de profesores el niño/a se siente apoyado, ayudado por sus amigos Politómica Algunas veces Muchas veces Siempre Aceptado y respetado por parte de profesores Con que frecuencia el niño/a se siente aceptado y respetado por parte de profesores Cualitativo Nominal Politómica Nunca Algunas veces Muchas veces Siempre Número de horas que duerme al día Número total de horas que duerme el niño/a en 24h Cualitativa Nominal Politómica Número de horas que duerme al día Cómo duerme en la noche De 1 a 5 como considera que duerme en la noche Cualitativa Ordinal Muy mal Mal Regular Bien Muy bien Razón por la cual duerme mal en la noche Motivo por el cual considera que duerme mal en la noche Cualitativa Nominal Politómica Si considera que duerme muy mal, mal o regular, cuál cree que es la razón Desempeño escolar Frecuencia con el niño/a se desempeña de manera positiva en el colegio Cualitativa Nominal Politómica Nunca Muchas veces Algunas veces Siempre Satisfacción con desempeño escolar Frecuencia con que el niño/a se siente satisfecho con sus resultados escolares Cualitativa Nominal Politómica Nunca Muchas veces Algunas veces Siempre Actividades en tiempo libre Esparcimiento en momentos de ocio Cualitativa Nominal Politómica Actividades en casa, en colegio, en calle Practica de algún deporte Deportes que practica el niño/a Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Le gusta jugar A niños y niñas disfrutan jugar Cualitativa Nominal Dicotómica Si No 97 Usted juega El niño/a juega Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Por qué no juega Razones por las cuales el niño/a no juega Cualitativo Nominal Politómica Por qué no juega A que juega Tipos de juegos que los niños llevan a cabo Cualitativo Nominal Politómica A que juega Número de veces que el niño/a juega por semana Número de veces que el niño/a juega por semana Cuantitativo Razón Cuántas veces a la semana juega Con quién juega Personas con las cuales los niños/as juegan Cualitativo Nominal Politómica Con quién juega Comunicación con mamá/papá El niño/a establece comunicación con su madre/padre Cualitativo Nominal Dicotómica Si No Medio de comunicación con sus padres Los instrumentos mediante los cuales se informa y se comunica con su padre/madre/ambo s Cualitativa Nominal Politómica Teléfono Correo electrónico Chat con cámara Chat sin cámara Cartas Otro Frecuencia de comunicación con el papá Número de veces que se comunica con el papá en un periodo de tiempo Cuantitativa Continua Razón Número de veces: día semana mes año Frecuencia de comunicación con la mamá Número de veces que se comunica con la mamá en un periodo de tiempo Cuantitativa Continua Razón Número de veces: día semana mes año 98 Persona a la que el niño/a pide permiso para llevar a cabo actividades fuera de casa Persona a la cual el niño/a pide permiso cuando va a realizar actividades fuera de casa Cualitativa Nominal Politómica Cuándo necesita un permiso para realizar una actividad fuera de casa, a quien se lo pide Cuándo el niño/a necesita plata a quien se la pide Persona a la cual el niño/a pide plata cuando lo necesita Cualitativa Nominal Politómica Cuándo necesita plata a quién se la pide Cuándo hace algo malo o indebido, persona que corrige al niño/a Persona que corrige al niño/a cuando hace algo malo o indebido Cualitativa Nominal Politómica Cuándo hace algo malo o indebido, quién lo corrige Formas en que corrigen a los niños/as Acciones llevadas a cabo para corregir a los niños/as Cualitativa Nominal Politómica Cómo lo corrige Alguien castiga al niño/a Alguna persona que lleve a cabo castigos hacia el niño/a Cualitativa Nominal Dicotómica Si No Quién castiga al niño/a Persona que lleva a cabo castigos hacia el niño/a Cualitativa Nominal Politómica Quién lo castiga Formas de castigo Acciones llevadas a cabo para castiga al niño/a Cualitativa Nominal Politómica Cómo lo castiga 99