Henriquez_P - Repositorio Académico

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA RESTAURADORA
ASIGNATURA DE BIOMATERIALES ODONTOLOGICOS
Estudio comparativo in vitro de la resistencia adhesiva de postes de fibra de
vidrio cementados mediante técnica adhesiva convencional y cementos
autoadhesivos.
Paulina Alejandra Henríquez Gallardo
TRABAJO DE INVESTIGACION
REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE
CIRUJANO-DENTISTA
TUTOR PRINCIPAL
Prof. Dr. Marcelo Bader M.
TUTOR ASOCIADO
Dr. David Aizencop C.
Santiago - Chile
2012
AGRADECIMIENTOS
Durante este largo camino son muchas las personas a quienes quiero expresar mi
gratitud por el apoyo y la confianza que me han prestado de forma desinteresada.
En primer lugar, debo un especial reconocimiento a mis padres por su amor
incondicional, su constante apoyo, confianza y esfuerzo. Ésta tesis se la dedico a
ellos.
Al Dr. Bader, por su ayuda y guía en este trabajo, por su buena disposición y
tiempo en todo momento.
Al Dr. Ehrmantraut, por su colaboración y su simpatía.
Al Sr. Jorquera, por su amabilidad, gran disposición y tiempo invertidos en este
trabajo de investigación.
A la Sra. Rebeca por su amabilidad y simpatía en todo momento.
A todos los docentes que tuve en el transcurso de ésta carrera, que me entregaron
sus conocimientos y consejos, para ser hoy una mejor profesional.
No puedo olvidar a mis compañeros y amigos, con los cuales he compartido
incontables horas de estudio e inolvidables momentos de amistad. Gracias por los
buenos y malos momentos, por su cariño, por apoyarme y escucharme. Todo esto
nunca hubiera sido posible sin el apoyo de Uds. Los quiero.
INDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………..............1
MARCO TEÓRICO…………………………………………………………………...…….3
HIPÓTESIS………………………………………………………………………………...12
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL………………………………………………………...………….13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………………..14
MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………………………..15
RESULTADOS………………………………………………………………………….....25
DISCUSIÓN………………………………………………………………………………..33
CONCLUSIONES………………………………………………………………………....37
SUGERENCIAS…………………………………………………………………………...38
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………….....39
Estudio comparativo in vitro de la resistencia adhesiva de postes de fibra de
vidrio cementados mediante técnica adhesiva convencional y cementos
autoadhesivos.
Paulina Alejandra Henríquez Gallardo
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REQUISITO PARA OPTAR AL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
RESUMEN
Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar sí existen diferencias en
la resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio cementados con un cemento
de resina compuesta autoadhesivo y un cemento de resina compuesta con técnica
adhesiva convencional.
Materiales y Métodos: Se utilizaron 42 dientes humanos unirradiculares, a los
cuales se les realizó tratamiento de endodoncia y posterior desobturación parcial,
dejando al menos 4mm de gutapercha para el sellado apical. Luego las muestras
fueron separadas en dos grupos para la cementación de postes de fibra de vidrio
mediante dos técnicas adhesivas. Grupo 1: Cemento RelyX ARC + Adper Single
Bond 2. Grupo 2: Cemento RelyX U100. Transcurrida una semana, cada muestra fue
cortada en discos de 2 mm de ancho para ser sometidos al Push – out Test, para
medir la resistencia adhesiva de cada cemento. Los valores obtenidos fueron
tabulados y sometidos a análisis estadísticos de Shapiro-Wilk y Test Student. (α=
0,05)
Resultados: El análisis de los resultados obtenidos en este estudio, mediante el
Test T, indica que no existen diferencias estadísticamente significativas en los
valores de resistencia adhesiva entre el grupo Relyx ARC y el grupo RelyX U100.
Conclusiones: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la
resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio cementados con RelyX ARC y
RelyX U100, lo cual permite concluir que el uso de RelyX U100 combina una
buena resistencia adhesiva y una técnica más sencilla en comparación a los
cementos de resina compuesta convencionales.
1
INTRODUCCION
En la práctica restauradora en Odontología, la rehabilitación de las piezas
dentarias una vez finalizado el tratamiento endodóntico, es parte fundamental para
determinar el éxito a largo plazo de éste. (1) En los casos en que el remanente
dentario no sea suficiente para proveer anclaje y retención de la restauración
definitiva, se recurrirá al uso de anclajes intrarradiculares o postes, dentro de los
cuales podemos encontrar desde los postes colados utilizados tradicionalmente
hasta los postes prefabricados, donde los postes de resina compuesta reforzados
con fibras de vidrio, al poseer un módulo de elasticidad similar al de la dentina,
prometen resultados efectivos y con menor grado de fallas catastróficas como las
fracturas radiculares. (2)
Los postes de resina compuesta reforzados con fibras de vidrio deben
cementarse adhesivamente para formar un monoblock con las estructuras
dentarias y así mejorar el comportamiento biomecánico del conjunto dienterestauración. (3) Es por ello que los cementos de resina compuesta son utilizados
para la cementación de este tipo de postes, ya que ambos poseen un módulo
elástico similar al de la dentina generando menor stress y riesgo de fractura
radicular. Según su activación, los cementos de resina compuesta se pueden
clasificar en cementos de: activación química, activación física por luz
y de
activación dual. Para la cementación de postes de fibra de vidrio se pueden utilizar
ya sea los cementos de resina compuesta activados químicamente o los de
activación dual, ya que el rayo de luz requerido para la activación sólo activará el
cemento de
resina compuesta visible directamente y no nos asegura la
polimerización completa del cemento de fotoactivación al interior del conducto. A
su vez, hoy contamos con una amplia gama de sistemas adhesivos que pueden
ser utilizados en combinación con los cementos de resina compuesta de
activación química y duales, pudiéndose usar sistemas adhesivos convencionales
y autograbadores. Sin embargo, ello implica una técnica de cierta complejidad, lo
que podría afectar los resultados desde el punto de vista de la resistencia
adhesiva lograda. De allí que recientemente han aparecido los cementos
resinosos autoadhesivos, (4) los cuales no requieren acondicionamiento dentario
2
previo ni sistemas adhesivos para lograr su propósito de adherirse a las
estructuras dentarias.
Es bien conocido en la literatura que los sistemas adhesivos convencionales,
poseen buenos resultados de resistencia adhesiva en esmalte y dentina coronal.
Sin embargo, el limitado control de humedad, el difícil acceso y la disminución de
la luz de fotopolimerización al interior del conducto radicular, hacen que esta
técnica sea muy sensible y pueda afectar la resistencia adhesiva final. (5) Es por
esto, que los cementos de resina compuesta auto-adhesivos aparecen en la
práctica clínica como una alternativa innovadora y con resultados prometedores,
ya que reúnen en un sólo producto la capacidad de auto-adhesión, lo que reduce
la sensibilidad de la técnica para la cementación del poste o de la restauración,
por lo que se limitan los errores relacionados con su manejo. (6)
No obstante, un limitado número de investigaciones está disponible acerca de
las características de estos cementos de resina compuesta autoadhesivos en
comparación a los convencionales. Es por esto, que este estudio busca comparar
la resistencia adhesiva de poste de fibra de vidrio cementados con ambas técnicas
adhesivas.
3
MARCO TEÓRICO
La Odontología restauradora, en su afán de dar solución a los problemas de
pérdida de tejido dentario, ya sea por caries, traumatismos, malformaciones
congénitas y/o hereditarias, ha recurrido al uso de diferentes tipos de materiales.
Pero no sólo ha estado enfocada a devolver forma y resistencia mecánica, sino
que además se ha preocupado de devolver la armonía óptica perdida. El objetivo
fundamental de la odontología restauradora consiste en sustituir la estructura
dental enferma o perdida, por materiales que permitan restablecer la función y el
aspecto natural de los dientes. (7)
Muchas veces la pérdida de estructura dentaria es extensa, la cual es
insuficiente para proveer soporte y retención de la restauración, en estos casos el
uso de anclajes intrarradiculares o postes es una alternativa ampliamente
utilizada. Sin embargo, cabe destacar que el uso de postes sólo provee retención
para el muñón y la restauración coronaria, pero no refuerza la raíz dentaria. (8)
Los postes o anclajes intrarradiculares se dividen en 2 categorías principales:
postes colados y postes prefabricados.
Postes Colados
Los postes colados han sido utilizados por décadas como anclaje de la
restauración definitiva en dientes tratados endodónticamente. Pueden ser
elaborados en una gran variedad de aleaciones metálicas, ya sean estas
aleaciones nobles o aleaciones de metal base o no preciosas. (9)
Sus principales desventajas son su alto Módulo Elástico (ME), siendo
incapaces de absorber y disipar adecuadamente las tensiones, (10) lo que puede
predisponer a fracturas radiculares, poseen estética desfavorable y requieren dos
sesiones para su instalación ya que son fabricados en el laboratorio.
4
Postes Prefabricados
Existe una gran variedad de postes prefabricados los cuales varían en su
composición, forma y configuraciones superficiales.
De acuerdo a su composición podemos encontrar postes de acero inoxidable,
aleaciones de titanio, cerámica y polímeros reforzados con fibras de vidrio,
carbono o circonio. Tradicionalmente los postes eran prefabricados de aleaciones
metálicas, pero en la década de los ‘90 fueron introducidos los primeros postes de
resina compuesta reforzados con fibras, los cuales podían ser cementados de
forma adhesiva y cuyo uso ha aumentado considerablemente con los años.
(11,12)
Según su forma, podemos clasificar los postes en:
- Cónicos (taper), que pueden ser lisos o dentados.
- Cilíndricos, que también pueden ser lisos o dentados.
- Cilindro-cónicos.
Finalmente de acuerdo a su configuración superficial, los postes pueden ser
activos o pasivos. El poste activo se acopla mecánicamente a la dentina
atornillándose al conducto, mientras que el poste pasivo depende del cemento y
de su íntima adaptación a las paredes del conducto para su retención.
Postes de fibra de vidrio
Los postes de fibra de vidrio se introdujeron como alternativa a los postes
metálicos, (13, 14) a pesar de las superiores propiedades físicas y mecánicas de
estos últimos. Los postes de fibra de vidrio se han propuesto como una alternativa
para satisfacer las demandas estéticas clínicas y una distribución más uniforme
del stress a nivel de la raíz del diente, gracias a su módulo elástico similar a la
dentina. (15, 16)
Las ventajas relacionadas con la utilización de los postes de fibra de vidrio se
reflejan también en el ahorro de tiempo durante los tratamientos ya que requieren
5
una sola sesión, (17) en la posibilidad de transmitir la luz polimerizable a través del
poste permitiendo la polimerización del cemento, en la posibilidad de remoción de
los postes en el caso de que sea necesario un retratamiento y en una reducida
probabilidad de producir hipersensibilidad alérgica. (18)
Estos postes están compuestos de fibras de vidrio o sílice inmersas en una
matriz de resina epoxi, ambas conectadas por un agente acoplante de silano que
permite unir las fibras a la matriz. Las fibras tienen un diámetro que va de 7 a 10
micrones y están disponibles en distintas configuraciones, las que pueden ser:
trenzadas, longitudinales y entretejidas. Estos postes son químicamente
compatibles con el bisfenol-glicidil metacrilato (Bis-GMA) componente de
cementos de resina, por lo tanto, pueden ser cementados al conducto radicular
utilizando una técnica adhesiva. (19)
En relación a las propiedades físicas y mecánicas de los postes de resina
reforzados con fibra, estas son inferiores en comparación a los postes colados. Sin
embargo, el metal, al ser altamente rígido, transmite las cargas a la dentina que es
menos rígida provocando mayor riesgo de fractura radicular. El menor módulo de
elasticidad de los postes de fibra, por otra parte, es más cercano al de la dentina y
podría disminuir el riesgo de fractura radicular. Más aún, en caso de falla, son de
fácil remoción para permitir el retratamiento endodóntico.
La resistencia flexural de los postes de fibra de vidrio no está relacionada al
tipo de fibra empleada, sino más bien a la concentración y tipo de resina epóxica
utilizada. Esta combinación de elementos proporciona elasticidad comparable a la
de los tejidos dentinarios – entre 18 y 24 Giga Pascal (GPa) – junto con
adecuadas cualidades mecánicas. La proporción de fibras incorporadas está en
relación directa con su resistencia mecánica y su Módulo de Elasticidad (ME). Los
postes de fibra de vidrio presentan promedialmente un ME de 28 GPa, mientras
que los pernos colados poseen cifras de alrededor de 200 GPa. (20)
6
Cementación de los postes de fibra.
El éxito clínico de una restauración indirecta está, en parte, relacionado con el
material y la técnica de cementación utilizada para crear una unión entre la
restauración y el sustrato dental. Entre los factores responsables de una posible
reducción de su integridad, se considera la falta de ajuste de la restauración, una
inadecuada adaptación marginal del cemento a nivel de las interfases adhesivas y
una disminución de la retención de la restauración. (21-23)
La retención de los postes de fibra al conducto radicular se verá afectada por
distintos factores, entre ellos: el tipo de poste, la adaptación de este al conducto
radicular y el tipo de agente cementante. (24) Los resultados clínicos serán
predecibles siempre y cuando el poste de fibra se adapte íntimamente a las
paredes del conducto radicular, quedando entre ambos una capa delgada y
uniforme de cemento.
Los mecanismos de retención que podemos lograr al cementar cualquier
elemento son: químicos, mecánicos (fricción) y micromecánicos (hibridización).
Dependiendo de la naturaleza del cemento y del sustrato, la retención se logra
usualmente por la combinación de dos de estos tres mecanismos.
Los postes de fibra se retienen de forma pasiva en el conducto radicular, por lo
tanto, su retención depende de la adhesión que se logre entre poste y cemento y
entre cemento y dentina radicular, es por esta razón que se recomienda la
utilización de cementos de resina compuesta para lograr su adhesión.
Los sistemas de cementación se pueden clasificar según su composición
química en: cemento de fosfato de zinc, cementos policarboxilatos, cementos de
ionómero de vidrio, cementos híbridos (cementos de ionómero de vidrio
modificados) y cementos resinosos. (25)
La introducción de cementos resinosos, ha hecho indispensable el uso de
sistemas adhesivos que pudieran adherirse a las estructuras dentarias para
alcanzar retenciones micro-mecánicas que normalmente no se lograrían sólo con
estos cementos. (26 -28) Los sistemas y las técnicas adhesivas han sufrido una
7
serie de modificaciones a partir de su introducción en 1955. Actualmente, la
investigación en el área de los materiales odontológicos tiene como objetivo
optimizar el mecanismo de unión de estos sistemas adhesivos a las estructuras
dentarias y en especial a la dentina.
La composición de los cementos de resina compuesta puede ser en base a
Bis-GMA, dimetacrilato de uretano o una mezcla de ambos, monómeros
diluyentes, más un relleno de zirconia/sílice que es utilizado para impartir
radiopacidad, resistencia al desgaste y resistencia mecánica. (25, 29)
De acuerdo a su presentación, podemos encontrar sistemas encapsulados o
pasta-pasta.
Según su modo de activación, los clasificaremos en cementos de activación
por luz, de activación química o de activación dual. Los cementos fotoactivados
poseen en su composición uno o más fotoiniciadores como la canforquinona (α dicetona fotosensible) y una amina terciaria alifática (N, N-dimetilaminoetil
metacrilato). En los cementos de activación dual, se agrega una pasta catalizadora
que contiene un activador químico (peróxido de benzoilo) que puede mezclarse
con el cemento de resina fotoactivable para aumentar la concentración de
radicales libres aún cuando no haya luz suficiente. Cuando las dos pastas son
mezcladas y expuestas a la luz, los radicales libres se forman tanto por activación
química como por fotoactivación. Se espera que en áreas donde la luz no es
capaz de activar la canforquinona, los radicales libres formados por la interacción
entre la amina y el peróxido de benzoilo compensen la falta de aquellos generados
entre la amina y la canforquinona. (25)
Los cementos de resina fotoactivados tienen como ventaja un mayor tiempo
de trabajo, ya que sólo polimerizarán al ser expuestos a la luz. (30) Sin embargo,
su uso está limitado exclusivamente para la cementación de carillas o
incrustaciones superficiales, cuyo grosor permite la transmisión de luz suficiente
para hacer polimerizar el cemento. No así los cementos de resina de activación
dual, que están indicados cuando la opacidad de la restauración no permite que se
transmita suficiente energía lumínica al cemento.
8
Los materiales de activación dual deben ser capaces de polimerizar sin la
necesidad de ser fotoactivados, lo que permitiría una polimerización completa en
aquellas regiones donde la luz no alcanza a llegar. Sin embargo, se ha observado
que este tipo de materiales no logran una conversión total de los monómeros
cuando la activación inicial mediante luz no es posible, así mismo, se ha verificado
que cuando los cementos de activación dual no son previamente fotoactivados
ocurriría una disminución en sus valores de adhesión.
Adhesión al conducto radicular
Los cementos dentales proporcionan la unión entre la restauración y la
superficie dentaria mediante alguna forma de fijación o adhesión.
La adhesión se define como toda fuerza que se opone a la separación de dos
cuerpos, manteniéndolos unidos, cuando están en íntimo contacto. Existen dos
tipos de adhesión, que pueden darse por separadas o combinadas. (31, 32)
- Adhesión mecánica: se realiza entre dos superficies a través de una
trabazón entre las partes a unir, las cuales se mantienen en contacto en base a la
penetración de una de ellas, o de un adhesivo, en las irregularidades que presenta
la superficie de la otra. Se subdivide en micro y macro mecánica.
- Adhesión Química: las partes se mantienen unidas por la presencia de
enlaces químicos, lográndose así una continuidad absoluta en el conjunto.
La adhesión a dentina intrarradicular ocurre por estos 2 mecanismos
mencionados anteriormente, la unión química y la unión micromecánica.
La unión micromecánica se basa en dos estructuras muy importantes, la "capa
híbrida" y los "tags" intratubulares que son dos estructuras cuya formación
debemos favorecer con nuestra técnica adhesiva. La capa híbrida fue descrita
como hallazgo microscópico por Nakabayashi en 1982 (15). Ésta se forma por la
penetración de los monómeros adhesivos a través de los nanoespacios que
quedan entre las fibras de colágeno desmineralizadas y expuestas por la acción
del ácido en la superficie dentinaria y que tras polimerizar, quedan atrapados en
9
ella. Mientras que los tags de resina, corresponden a la porción de resina que se
introduce dentro de los túbulos dentinarios desmineralizados. (31, 32)
En un estudio de adhesión en el conducto radicular, se determinó que la
adhesión a dentina intrarradicular tuvo estadísticamente menos fuerza adhesiva
que a dentina de la cámara pulpar, (31, 34) probablemente debido a la menor
cantidad de túbulos dentinarios y además, en consecuencia de esto, al menor
tamaño y cantidad de ramificaciones laterales de los túbulos dentinarios que tiene
la dentina radicular. (33)
Estos hallazgos, sumados a las características anatómicas de la dentina de
los conductos radiculares, suman factores de gran importancia clínica a considerar
en el caso de efectuar un tratamiento restaurador ocupando técnicas adhesivas,
ya que se debe elegir un modo adecuado para acondicionar las paredes del
conducto.
El uso de cementos de resina compuesta convencionales, requiere un pretratamiento de la superficie dentaria mediante un sistema adhesivo. El mecanismo
de adhesión de estos cementos comienza con un grabado ácido de la dentina con
ácido fosfórico al 37%. Esto genera una desmineralización de la dentina,
permitiendo eliminar el barro dentinario e incrementar la permeabilidad de los
túbulos dentinarios. La interacción directa entre la resina adhesiva con la dentina,
presupone que el material resinoso pueda rellenar los espacios dejados por la
remoción de los componentes minerales, infiltrando los túbulos dentinarios y
estabilizando la matriz de colágeno para formar una capa híbrida, logrando la
unión micromecánica a la dentina.
Las principales limitaciones al utilizar adhesivos dentinarios al interior del
conducto, es que deben polimerizar para formar la capa híbrida, los tags y unirse a
la resina de cementación. La reacción de polimerización en los sistemas
adhesivos de fotocurado, se basa en la excitación del fotoiniciador, el cual
reacciona con una amina alifática o lineal para generar los radicales libres que
inician la polimerización. Por tanto, el grado de conversión de monómeros a
polímeros depende de la intensidad de la luz y del tiempo de exposición de los
10
fotoiniciadores. (35, 36) Este es un aspecto a tener en cuenta ya que la intensidad
de la luz disminuye en forma inversamente proporcional a la profundidad de la raíz
del diente. (37) Por lo cual, la adhesión a dentina intrarradicular podría verse
afectada. Lui JL, (38) indicó que no se puede asegurar la completa polimerización
de la resina cuando se introduce a una profundidad mayor de 4 a 5 milímetros en
el conducto radicular.
Otras limitaciones a considerar, son las características morfológicas del
conducto radicular, tales como la presencia de una dentina secundaria irregular, la
presencia de dentina esclerótica (que no logra ser grabada eficientemente con 15
segundos de aplicación de ácido fosfórico), la menor cantidad de túbulos
dentinarios y el difícil acceso que tienen los materiales de aplicación del sistema
adhesivo como los microbrush, lo que puede generar zonas donde no se aplica
correctamente el adhesivo y por lo tanto, no producir una correcta técnica de
adhesión.
Por este motivo se han realizado diversas investigaciones con el objetivo de
eliminar estas limitaciones. Es así como se desarrollaron los cementos de resina
compuesta autoadhesivos, que fueron incorporados en el mercado dental en el
año 2002, para satisfacer los requerimientos de los odontólogos en la
simplificación de las técnicas de cementado. Estos materiales se aplican
directamente en la superficie a adherir y no requieren tratamiento alguno ni de las
restauraciones ni de los sustratos dentales. Con esto se reduce el número de
pasos y el tiempo clínico empleado, disminuye la sensibilidad a la técnica y por lo
mismo, los errores de procedimiento durante el tratamiento.
Estos cementos auto-adhesivos contienen monómeros ácidos de metacrilato
que reaccionan con la hidroxiapatita del tejido dental duro. Sin embargo, algunos
estudios sugieren que los cementos autoadhesivos tienen una capacidad limitada
para difundir y descalcificar la dentina subyacente efectivamente. Una de las
razones de estas limitaciones es la alta viscosidad del cemento, que puede
aumentar después de las primeras reacciones ácido-base. (39)
11
Los principales componentes del cemento de resina compuesta autoadhesivo
son: monómeros de metacrilato, rellenos de sílice, fotoiniciadores y sistemas de
iniciadores químicos.
La reacción de polimerización de estos cementos comienza ya sea por
fotoactivación o por la reacción química del sistema iniciador.
Una vez mezclado el cemento autoadhesivo, éste tiene un pH ácido y es
hidrofílico. Cuando entra en contacto con la superficie dentaria, la carga negativa
de los grupos de ácido fosfórico de los monómeros de metacrilato, se unen a los
iones de calcio presentes en la estructura dental. Por lo tanto, los grupos de ácido
fosfórico se neutralizan, quedando unidos a la estructura dentaria. Los grupos de
ácido fosfórico remanentes, son neutralizados por iones liberados del relleno de
sílice. Simultáneamente, ocurre la reacción principal del cemento, que es una
polimerización de tipo radicálica, mediante la cual las moléculas de monómero de
metacrilato son químicamente “entrelazadas” para formar una red polimérica
tridimensional. Durante este proceso la matriz del cemento cambia desde una
condición hidrofílica a una condición hidrofóbica, lo que genera que esta red
tridimensional de monómeros de metacrilato quede firme y permanentemente
adherida a las estructuras dentales. (40,41)
Las ventajas ya mencionadas de los cementos de resina compuesta
autoadhesivos por sobre los convencionales, es que no requieren de un
tratamiento previo de la estructura dentaria. Debido a que estos cementos no
utilizan un sistema adhesivo, reducen drásticamente el número de pasos clínicos,
el tiempo de trabajo y disminuye la sensibilidad de la técnica, por lo que minimiza
los errores de procedimiento durante las fases de tratamiento.
Sin embargo, estos materiales son relativamente nuevos y la información
detallada sobre sus propiedades adhesivas es limitada. Es por ello que el objetivo
de este estudio es determinar sí existen diferencias en la resistencia adhesiva de
postes de fibra de vidrio cementados con un cemento de resina compuesta
autoadhesivo y un cemento de resina compuesta con técnica adhesiva
convencional.
12
HIPÓTESIS
Existen diferencias en la resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio
cementados con un cemento de resina compuesta autoadhesivo y un cemento de
resina compuesta con técnica adhesiva convencional.
13
OBJETIVO GENERAL
Determinar sí existen diferencias en la resistencia adhesiva de postes de
fibra de vidrio cementados con un cemento de resina compuesta autoadhesivo y
un cemento de resina compuesta con técnica adhesiva convencional.
14
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
Determinar el grado de resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio
cementados con RelyX™ ARC.
•
Determinar el grado de resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio
cementados con RelyX™ U100.
•
Analizar comparativamente los resultados obtenidos.
15
MATERIALES Y MÉTODOS
Este trabajo experimental se realizó en el Laboratorio de Biomateriales
Odontológicos del Departamento de Odontología Restauradora de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Chile y el Laboratorio de Mecánica de la
Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas de la Universidad de Chile.
En este estudio se utilizaron 42 piezas dentarias humanas extraídas
correspondientes a incisivos, caninos y premolares unirradiculares, con indicación
de extracción o con enfermedad periodontal, los cuales se almacenaron en una
solución de suero fisiológico con formalina al 2% en un recipiente cerrado, con el
objeto de mantener su hidratación, hasta ser ocupados en la etapa experimental.
I.
Preparación de las piezas dentarias.
Previo a su utilización las piezas dentarias fueron limpiadas con curetas para el
retiro de los restos de ligamento periodontal, se eliminó caries en caso de que
existiera y posteriormente se realizó el seccionamiento de las piezas dentarias a 2
mm por encima del límite corono-radicular, usando discos de corte en portadiscos
y sistema de baja velocidad, bajo refrigeración para evitar el excesivo
desecamiento dentinario. Ver Figura 1.
Figura (Fig.) 1. Seccionamiento de las muestras.
16
Los conductos radiculares fueron instrumentados manualmente con limas K
mediante la técnica corono-apical modificada por la U. de Chile e irrigados con
hipoclorito al 5%. Luego fueron obturados con conos de gutapercha y cemento
Grossman mediante técnica de compactación lateral. El acceso coronal fue
sellado con cemento temporal Fermin (Fermin, DETAX GmbH & Co. KG, Ettlingen,
Germany). Las muestras se almacenaron en suero fisiológico durante 1 semana,
para esperar el endurecimiento del cemento Grossman. Posteriormente se realizó
la desobturación parcial del conducto con largo Maillefer hasta los 10 mm,
considerando que los dientes de menor longitud medían 14 mm, dejando de este
modo 4 mm como mínimo de gutapercha para preservar el sellado apical. Fig. 2.
Fig. 2. Obturación, largo Maillefer a 10 mm de longitud y desobturación de las muestras.
Una vez completada la desobturación parcial de los conductos radiculares,
éstos fueron preparados para recibir los postes de fibra de vidrio, usando una
fresa conformadora universal hasta 9 mm de longitud, irrigando con suero
fisiológico para evitar el sobrecalentamiento. Fig. 3.
Fig. 3. Fresa conformadora a 9 mm de longitud.
17
La muestra se dividió en 2 grupos:
Grupo A: Muestra que incluye 21 dientes que fueron usados para cementar
postes de fibra de vidrio (3M ESPE) con cemento RelyX™ ARC (cemento de resina
adhesivo de curado dual).
Grupo B: Muestra que incluye 21 dientes que fueron usados para cementar
postes de fibra de vidrio (3M ESPE) con cemento RelyX™ U100 (cemento de
resina autoadhesivo de curado dual).
En este estudio se utilizaron postes de fibra de vidrio Tenax® Fiber
Trans TFT13-1.3mm. Fig. 4.
Fig. 4. Tenax Fiber post, RelyX ARC, RelyX U100, adhesive Adper Single Bond 2.
18
II.
Individualización de los postes de fibra de vidrio:
Los postes fueron limpiados con alcohol, suero fisiológico y posteriormente
fueron secados. Una vez limpios, se les aplicó una doble capa fina de adhesivo
Adper Single Bond 2 usando un microbrush y se fotopolimerizó durante 20
segundos. Fig. 5.
Fig. 5. Aplicación de Adper Single Bond 2 al poste de fibra de vidrio y fotopolimerización
Después de lubricar las paredes de los conductos radiculares con gel de
glicerina, los postes fueron cubiertos con composite e insertados dentro del
conducto. Se fotopolimerizó durante 5 segundos y se removió el poste ya
individualizado para fotopolimerizar finalmente por 40 segundos. Fig. 6.
La glicerina recidivante en los conductos radiculares se limpió con 40 cc de
agua y los postes con gasa embebida en alcohol. El exceso de agua en los
conductos se secó con conos de papel.
Fig. 6 Poste de fibra de vidrio individualizado.
19
III.
Cementación de los postes
•
Grupo A: RelyX ARC
Una vez que se probó el ajuste del poste anatomizado en el conducto radicular,
se aplicó ácido fosfórico gel 37% en todo el conducto durante 15 segundos, para
luego lavar con 20 cc de agua y secar con conos de papel. Luego, se aplicó el
adhesivo Adper Single Bond 2 al conducto radicular, con la ayuda de un
microbrush durante 20 segundos, el excedente de adhesivo se eliminó usando
conos de papel y se fotopolimerizó por 20 segundos. A su vez, se aplicó adhesivo
a la superficie del poste y se fotopolimerizó por 20 segundos.
Fig. 7. Puntas Accudosse con su pistola dispesadora.
20
Para la cementación de los postes, se realizó la mezcla de las 2 pastas del
cemento durante 10 segundos y se introdujo en las puntas Accudose, (Fig. 7) con
las cuales se introdujo el cemento desde apical hacia coronal del conducto
radicular, para evitar la formación de burbujas en su interior. Finalmente, se
posicionó el poste dentro del conducto, se eliminaron los excesos y se
fotopolimerizó 20 segundos por cada lado (mesial, distal, vestibular y
palatino/lingual) y 20 segundos por encima del poste. (Fig. 8 y 9)
Fig. 8. Procedimiento de mezcla y aplicación del cemento en el conducto radicular.
Fig. 9. Posicionamiento del poste de fibra de vidrio y fotopolimerización en el conducto
radicular
21
•
Grupo B: RelyX U100
Una vez que se probó el ajuste del poste anatomizado en el conducto, se
aplicó adhesivo a la superficie del poste y se fotopolimerizó por 20 segundos.
Luego, se mezcló las 2 pastas del cemento durante 10 segundos y se introdujo en
las puntas Accudosse, con la finalidad de introducir el cemento desde apical a
coronal del conducto radicular sin generar burbujas en su interior. Se posicionó el
poste dentro del conducto, se eliminaron los excesos y se esperó 3 minutos para
permitir el acondicionamiento dentario por el cemento y finalmente, se
fotopolimerizó 20 segundos por cada lado (mesial, distal, vestibular y
palatino/lingual) y 20 segundos por encima del poste.
Las muestras de ambos grupos fueron almacenadas durante 7 días para
luego realizar el Push-out Test.
22
IV.
Push-out Test
Para determinar la resistencia adhesiva de los postes de fibra de vidrio
cementados con ambos tipos de cemento, se utilizó el Push-Out Test. Para esto,
las muestras fueron seccionadas transversalmente en rodajas de 2 mm de ancho
a nivel del tercio medio radicular, usando discos de corte en portadiscos y sistema
de baja velocidad, bajo refrigeración para evitar el excesivo desecamiento
dentinario. (Fig. 10 y 11)
Fig. 10. Esquema de sección de las muestras para el Push-out Test. En Xiong Y. 2010. (42)
Fig. 11. Procedimiento de corte de la muestra y obtención de las rodajas.
23
Los segmentos fueron puestos sobre una plataforma horizontal de metal,
dejando el centro del poste libre como ilustra la imagen. (Fig. 12)
Fig. 12. Esquema Push-out Test. En Wang V. 2007. (43)
Utilizando una máquina de ensayos universal Tinius Olsen HK5-S, los postes
fueron sometidos a una carga constante con una velocidad de desplazamiento fijo
sobre su diámetro de 5mm/minuto, lo que generó tensión por cizallamiento en el
plano de aplicación de la fuerza hasta su resistencia adhesiva máxima, lo que
determinó un valor medido en Newton (N). (Fig. 13)
Fig. 13. Máquina de ensayos universal Tinius Olsen HK5-S y Push-out Test.
24
La fuerza de adhesión medida en MPa, se calculó dividiendo N por el área de
superficie adherida del poste: (Fig. 12)
Fig. 12. Esquema que muestra la fórmula para calcular MPa. Kahnamouei M. 2011. (44)
Donde:
2πrh , es el área de superficie adherida.
r: radio del segmento de poste (mm).
h: altura del segmento de poste (mm).
π: 3,14
Los resultados obtenidos para cada muestra fueron tabulados y los valores
transformados de Newton a Megapascales, unidad de medida internacional.
Posteriormente fueron analizados estadísticamente. Primero se analizó la
normalidad de los datos mediante el análisis de “Shapiro-Wilk”, que contrasta la
homogeneidad de las varianzas. Finalmente se utilizó el test “T-Student”, para
muestras independientes, que determinó si existían diferencias significativas entre
las muestras.
25
RESULTADOS
Los resultados obtenidos fueron tabulados y transformados de Newton a
Megapascales, unidad de medida internacional, tal como se ilustra en la Tabla
Nº1.
Tabla Nº 1.
Valores de fuerza adhesiva medidos en Newton y expresados en MPa.
Muestra
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Newton
Relyx ARC
74,1
82,3
56,8
88,5
79,0
70,1
64,4
60,7
41,7
48,3
73,8
46,3
65,1
45,2
82,1
82,0
89,2
88,6
63,6
67,7
71,6
MPa
Relyx ARC
11,79
13,10
9,04
14,09
12,57
11,16
10,25
9,66
6,64
7,69
11,75
7,37
10,36
7,19
13,07
13,05
14,20
14,10
10,12
10,78
11,40
Newton
RelyX U100
62,3
76,5
72,1
89,9
70,5
54,1
65,3
53,2
85,0
77,2
92,1
85,8
58,5
69,5
53,1
77,6
89,8
55,1
88,1
75,7
88,6
MPa
RelyX U100
9,92
12,18
11,48
14,31
11,22
8,61
10,39
8,47
13,53
12,29
14,66
13,66
9,31
11,06
8,45
12,35
14,29
8,77
14,02
12,05
14,10
26
Análisis de los resultados
Los datos se sometieron primeramente a estudios de análisis estadístico
descriptivo que permiten tener una aproximación de la estructura de los datos en
cada uno de los tratamientos estudiados.
En segundo término se realiza el análisis inferencial a través de la prueba de T
Test. El nivel de significación empleado en todos los casos fue de α = 0,05.
La distribución normal de los datos de los grupos en estudio, es uno de los
requisitos para poder utilizar el test inferencial T Test. Es por esto que, el primer
paso es realizar una prueba de normalidad, debido a que el número de muestras
es 21, el test utilizado es el de Shapiro-Wilk (menos de 50 muestras indican el uso
de este test).
La Tabla Nº 2 indica que en ambos grupos estudiados el nivel de significancia
es mayor a 0,05, por lo tanto, se ratifica la distribución normal de los datos.
Tabla Nº 2
Prueba de normalidad usando Test Shapiro-Wilk
27
Gráfico Nº 1
Prueba de Normalidad de RelyX U100
Dado que el valor p >0,05, se concluye que los datos se ajustan a una
distribución normal.
28
Gráfico Nº 2
Prueba de Normalidad de RelyX ARC
Dado que el valor p >0,05, se concluye que los datos se ajustan a una
distribución normal.
29
En la Tabla Nº 3 se muestra los valores estadísticos descriptivos, en ella se
observa que las medias del grupo cemento “RelyX U100” son levemente mayores.
Las varianzas del grupo cemento “RelyX ARC” presenta valores levemente
mayores.
Tabla Nº 3.
Valores estadísticos descriptivos
Los datos de esta tabla son representados
en el Gráfico N°3 de cajas y
bigotes y ratificándose en ellos el análisis antes descrito.
30
Gráfico Nº 3.
Como segundo paso se realiza el análisis inferencial, para esto utilizamos el
Test Student.
Uno de los requisitos para realizar este análisis inferencial es que exista
distribución normal de los valores de los grupos en estudio, requisito ratificado con
el Test de Shapiro-Wilk.
Otro requisito es que la variable independiente debe ser Nominal, es cual se
cumple, estas variables corresponde a los dos grupos denominados “cemento
RelyX ARC” y “cemento RelyX U100”
El último requisito es, que la variable Dependiente, es decir los valores de
“Grado de adhesión” debe ser numérica.
31
Tabla N°4
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene
para la igualdad de
Prueba T para la igualdad de
medias
varianzas
Se
Sig.
F
Sig.
T
Gl
0,079
0,781
-1,077
40
0,288
-1,077
39,655
0,288
(bilateral)
han
asumido
varianzas
Valores de iguales
resistencia
adhesive No se han
asumido
varianzas
iguales
Asumiendo varianzas iguales de los grupos estudiados (valor 0,781), el nivel
de significancia del T Test es 0,288, el cual es mayor a 0,05, lo que indica que los
grupos estudiados no presentan diferencias significativas. Es decir, los valores de
adhesión de los cementos utilizados no presentan diferencias estadísticamente
significativas.
32
Además, en el gráfico N°4 se muestra las distribuciones suavizadas de los
datos obtenidos, donde claramente no es posible diferenciar los grupos.
Gráfico Nº 4
Distribuciones de la muestra
33
DISCUSIÓN
El análisis de los resultados obtenidos en este estudio, mediante el T Test,
indica que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los dos
grupos estudiados, es decir, en la resistencia adhesiva de los postes cementados
con cementos de resina compuesta convencional y un cemento de resina
compuesta autoadhesivo.
Existen diferentes métodos mecánicos que se han utilizado para medir la
resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio en la dentina intrarradicular, que
incluyen: microtracción, pull-out y push-out tests. De acuerdo a análisis cualitativos
presentados en el estudio de Soares C., (45) se demostró que el Push-out test
tiene una distribución del stress más homogénea y una menor variabilidad de sus
resultados. Por otra parte, el Push-out test produce un efecto de cizalla en la
interfase dentina-cemento, que es comparable con el stress bajo condiciones
clínicas. Considerando una investigación hecha por Goracci, (46) en ella se
demostró que cuando se mide la resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio
cementados en dentina intrarradicular, el Push-out test es más eficiente y
confiable que la técnica de microtracción, evidenciándose como el método más
recomendado.
El buen desempeño de los sistemas adhesivos en esmalte y dentina coronal,
ha sido bien documentado. Sin embargo, algunos aspectos relacionados con la
dentina intrarradicular permanecen inciertos, así como algunas fallas observadas
en clínica.
La densidad y número de túbulos dentinarios disminuye significativamente
desde la corona a la zona apical de la raíz. Es por esto que la dentina
intrarradicular es un substrato de adhesión menos favorable. Otro factor que
influye en la adhesión es la formación de tags de resina. Investigaciones al MEB
han demostrado que el mecanismo de adhesión a la dentina intrarradicular está
basado en la formación de tags de resina. De acuerdo con Gwinnett, (47) estos
tags contribuyen cerca del 30% del total de fuerza adhesiva. Estos hallazgos
parecen sugerir que si hay pocos túbulos dentinarios por milímetro cuadrado en la
región radicular, la fuerza adhesiva podría disminuir ya que habría menor
34
formación de tags de resina. Así también, el mejor desempeño en la dentina
coronal se atribuye a que tenemos un mejor acceso, por lo que es más fácil el
grabado ácido y la aplicación de adhesivo.
Por otro lado, hay una reducción significativa de la cantidad de luz de
polimerización transmitida en el conducto radicular, a medida que aumenta la
profundidad, los niveles de polimerización disminuyen, especialmente en el tercio
apical.
Los cementos de resina compuesta utilizados en este estudio (RelyX ARC y
RelyX U100), son ampliamente utilizados en la práctica clínica para la
cementación de restauraciones indirectas. Por otra parte, los cementos de resina
compuesta autoadhesivos han sido usados por su simplicidad de técnica y
reducción de los pasos clínicos. Sin embargo, su fuerza adhesiva no está
totalmente aclarada. (48, 49)
Los cementos de resina compuesta convencionales, requieren que el sustrato
dentinario se mantenga húmedo luego del grabado con ácido fosfórico. Sin
embargo, debido al limitado acceso dentro del conducto radicular, el control de
humedad es difícil.
En un intento por reducir los pasos clínicos involucrados en la cementación de
postes a las paredes radiculares, se ha desarrollado un nuevo tipo de material de
cementación que no requiere ningún tratamiento previo de la superficie del diente,
denominado “cemento auto-adhesivo”. Este cemento que no requiere lavado,
reduce el problema del control de humedad, simplificando el procedimiento clínico.
A pesar de esto, Bitter et al. (50) ha afirmado que el RelyX U100 mostró un
número significativamente bajo de túbulos dentinarios penetrados en comparación
a los cementos de resina compuesta convencionales. No obstante, el fabricante de
RelyX U100 afirma que el mecanismo de unión de este cemento autoadhesivo se
basa en la retención micromecánica y adhesión química a la hidroxiapatita.
Además, una reciente investigación documentó una fuerte interacción química del
RelyX U100 con hidroxiapatita. Este es, probablemente, el factor responsable de
los valores de resistencia adhesiva lograda por este cemento en nuestro estudio.
35
Radovic et al. (51) demostró que RelyX U100 es el cemento autoadhesivo más
investigado en la literatura y sus características son lejos las más explicadas por el
fabricante. La información acerca de otras marcas de cementos de resina
compuesta autoadhesivos en muy limitada.
RelyX U100 se compone principalmente de materiales de relleno de vidrio,
sílice, hidróxido de calcio y ésteres de metacrilato fosforado. Su mecanismo de
adhesión se basa tanto en la retención micromecánica y la interacción química
entre los grupos de monómero ácido y la hidroxiapatita. Los grupos ácidos quelan
los iones de calcio de la hidroxiapatita, promocionando parte de la adhesión
química. Adicionalmente, en orden de asegurar la neutralización de la acidez
inicial de este cemento, el concepto de “monómero de vidrio” fue aplicado,
resultando un aumento del pH a través de reacciones entre grupos de ácidos
fosfóricos y rellenos alcalinos. El agua que se forma durante este proceso,
contribuye a la hidrofilicidad inicial del cemento, proporcionando una mejor
humectación de la dentina y la tolerancia a la humedad. Posteriormente, el agua
es reutilizada por la reacción con grupos funcionales ácidos y durante la reacción
del cemento con la liberación de iones básicos. Tal reacción finalmente se traduce
en una matriz hidrofóbica. Por lo tanto, un enlace iónico también se puede formar
entre este cemento y la hidroxiapatita del diente, que influye positivamente en los
enlaces químicos. Estas razones podrían explicar el buen desempeño de los
cementos autoadhesivos, especialmente RelyX U100 en el presente estudio.
Algunas investigaciones han demostrado que el grabado ácido puede mejorar
la fuerza adhesiva en el esmalte y la dentina. (52,53)
Un estudio hecho por Trazzi L. et al., (49) para mejorar la fuerza adhesiva,
sugirió grabar el esmalte y dentina con ácido fosfórico previo a la utilización del
cemento de resina compuesta autoadhesivo. Sin embargo, esta hipótesis fue
rechazada, puesto que el pre-tratamiento con acido fosfórico no afectó la fuerza
adhesiva en ambos casos.
La adhesión a dentina ha sido señalada como una estrategia menos fiable,
especialmente cuando se compara con la adhesión en esmalte, debido a las
características intrínsecas de la dentina, como el mayor contenido de materia
36
orgánica, las variaciones en la estructura tubular y el flujo de fluidos. En el estudio
realizado por Trazzi L. et al., (49), el pre-tratamiento con ácido fosfórico no afectó
la fuerza adhesiva del cemento RelyX U100 en dentina, esto se explicaría porque
no hay suficiente penetración del cemento al interior de los túbulos dentinarios,
aún cuando estos están abiertos, puesto que la viscosidad de este cemento puede
dificultar la infiltración en la dentina. (26, 54)
Cabe señalar, que no hay unanimidad en la literatura con respecto a la
resistencia adhesiva del RelyX U100. La razón de esta controversia podría ser las
diferencias metodológicas en los estudios, pero esto necesita ser más investigado.
Es importante destacar que en este estudio se evaluó la resistencia adhesiva
de los postes de fibra de vidrio cementados en dentina intrarradicular. Por lo tanto,
se sugieren nuevas investigaciones y ensayos clínicos, para contrastar las
diferencias entre la resistencia adhesiva de ambos cementos tanto en dentina
coronal como esmalte.
En términos prácticos, RelyX U100 entrega resultados satisfactorios, ya que
combina una adecuada resistencia adhesiva en comparación a los cementos de
resina compuesta convencionales, con la ventaja de que desaparecen por
completo los tratamientos previos de grabado ácido, primer y adhesivo.
Disminuyendo los pasos clínicos y los errores de procedimiento.
37
CONCLUSIONES
Según la metodología empleada y los resultados obtenidos en el presente
estudio, se puede concluir que:
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la resistencia
adhesiva de postes de fibra de vidrio cementados con RelyX ARC y RelyX U100,
es decir, el cemento de resina autoadhesivo RelyX U100 obtuvo, sin tratamiento
previo, valores similares de adhesión a los de cementos de resina compuesta
convencionales.
En virtud de lo anterior se rechaza la hipótesis planteada “Existen diferencias
en la resistencia adhesiva de postes de fibra de vidrio cementados con un
cemento de resina compuesta autoadhesivo y un cemento de resina compuesta
con técnica adhesiva convencional.”
38
SUGERENCIAS
De acuerdo con los resultados del presente trabajo, se sugiere:
1. Realizar investigaciones in vivo de los productos comerciales utilizados en
este trabajo, para observar su comportamiento en boca.
2. Realizar estudios de microscopía electrónica para observar la interfase
diente-restauración con ambos tipos de cementos.
3. Realizar estudios analizando comparativamente tercios del conducto
radicular con ambos tipos de cementos.
39
BIBLIOGRAFÍA
(1) Diaz J, Bader M, Ehrmantraut M. (2004). Estudio comparativo in Vitro de la
resistencia adhesiva de tres Resinas Compuestas con nanorelleno. Trabajo de
Investigación para optar al título de Cirujano Dentista, Facultad de Odontología, U.
De Chile.
(2) Morgano SM. (1996). Restoration of pulpless teeth: application of traditional
principles in present and future contexts. J Prosthet Dent;75:375–80.
(3) Hayachi M, Takashi Y, Imazato S, Ebisu S. (2006). Fracture resistance of pulpess
teeth restored with posts-cores and crowns. Dent Mater; 22: 477-485.
(4) Michalakis K, Hirayama H, Sfolkos J, Sfolkos K. (2004). Light transmission of
posts and cores used for the anterior esthetic region. Int J Prosthodontics Restorative
Dent; 24: 462-469.
(5) Alfredo E, de Souza ES, Marchesan MA, Paulino SM, Gariba- Silva R, SousaNeto MD. (2006). Effect of eugenol-based endodontic cement on the adhesion of
intraradicular posts. Braz Dent J 2006;17:130-133.
(6) Ferrari M, Vichi A, Grandini S. (2001). Efficacy of different adhesive techniques on
bonding to root canal walls: an SEM investigation. Dent Mater 2001;17:422-429.
(7) Beros I, Ehrmantraut M, Astorga C. (2006). Estudio comparativo in vitro de la
tracción diametral y dureza superficial, entre una resina compuesta fluida y dos
cementos de resina de curado dual. Trabajo de investigación requisito para optar
al título de cirujano dentista. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
(8) Pegoretti A, Fambri F, Bianchetti M. (2002). Finite element analysis of a glass
fiber reinforced composite endodontic post. Biomaterials; 23: 2667-2682.
(9) Cruz V, Faria A, Marcondes L. (2010). Effect of cement type, relining procedure,
and length of cementación on pull out bond strength of fiiber posts. J Endod;
36:1543-1546.
40
(10) Fokkinga W, Kreulen C, Bronkhorst, Creugers N. (2007). Up to 17 years
controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Den,
35(10):778-786.
(11) Fredriksson M, Astbäck J, Pamenius M, Arvidson K. (1998). A Restrospective
Study of 236 Patients with Teeth Restored by Carbon Fiber-reinforced Epoxy
Resin Posts. J Prosth Dent 1998; 80: 151-7.
(12) Ferrari M. (2000). Retrospective study of the clinical performance of fiber
posts. Am. J. Dernt. 2000; Vol.13:9b-13b.
(13) Hadlund S, Johansson N, Sjogren G. (2003). A retrospective study of
prefabricated carbón fiber posts. J Oral Rehab; 30 (10): 1036-1040
(14) Barjau A, Sancho JL, Forner L, Rodriguez P, Perez A, Sanchez. (2006).
Influence of pre-fabricated post material on restored teeth: fracture strength and
strees distribution. Oper Dent; 31 (1): 47-54.
(15) Fokkinga W, Kreulen C, Vallittu P, Creugers N. (2004). A structures analysis
of in vitro failure loads and failure modes of fiber, metal and ceramic post and core
system. Int J Prosthodont; 17: 476-482.
(16) Quintas A, Dinato J, Bottino M. (2000). Aesthetic posts and cores for metalfree restoration of endodontically treated teeth. Prat Periodontics Aesthet Dent; 12:
875-884.
(17) Ferrari M, Scotti R. (2002). Fiber posts: clinical and research aspects. Masson
Ed, Milano.
(18) De Rijk W. (2000). Removal of fiber posts from endodontically treated teeth.
Am J Dent; 13: B19-21.
(19) Campos M, Bader M, Ehrmantraut M. (2011). Análisis in vitro de la efectividad
de la transmisión de la luz a través de postes de fibra de vidrio en la polimerización
de un cemento de resina compuesta. Trabajo de investigación requisito para optar
al título de cirujano dentista. Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
41
(20) Calabria H. (2010). Postes prefabricados de fibra. Consideraciones para su
uso clínico. Odontoestomatología. Vol. XII. Nº6.
(21) Monticelli F, Osorio R. (2005). Effects of adhesive systems and luting agents
on bonding of fiber posts to root canal dentin. Wiley Periodicals, Inc. J Biomed
Mater Res Part B: Appl Biomater 77B: 195–200, 2006
(22) Prisco D, De Santis R, Mollica F, Ambrosio L, Rengo S, Nicolais L. (2003).
Fiber posts adhesion to resin luting cements in the restoration of endodontically
treated teeth. Oper Dent 2003;28: 515–521.
(23) Scotti R, Ferrari M. (2002). Fiber post characteristics clinical applications.
Milano: Masson Ed; 2002; p 67–74.
(24) Faria e Silva A. (2008). Effect of relining on fiber post retention to root canal. J
Appl Oral Sci. 2009;17(6):600-4.
(25) Pegoraro T. (2007). Cements for use in esthetic dentistry. Dent Clin N Am 51
(2007) 453–471.
(26) Vichi A. (2002). Comparision between two clinical procedures for bonding fiber
posts into a root canal: a microscopic investigation. J Endodon VOL. 28, NO. 5,
May 2002
(27) Asmussen E, Peutzfeldt A, Heitmann T. (1999). Stiffness, elastic limit, and
strength of newer types of endodontic posts. J Dent 1999;27:275–8.
(28) Mannocci F, Innocenti M, Ferrari M, Watson T. (1999). Confocal and scanning
electron microscopic study of teeth restored with fiber posts, metal posts, and
composite resins. J Endodon 1999;25:789–94.
(29)Erazo V. (2010). Comparación de la microdureza superficial Vickers del
cemento autoahesivo-autograbador RelyX Unicem y el cemento dual RelyX ARC.
Revista Colombiana de investigación en Odontología. Vol 1, Nº3.
(30)Giachetti L, Grandini S, Calamai P. (2009). Translucent fiber post cementación
using light-and dual- curing adhesive techniques and self-adhesive material: Push
out test. J of Dent. 37: 638-642.
42
(31) Mahn G, Toro G, Oyarzún A, Alday T. (2005). Evaluación morfológica de la
interacción del adhesive adper Prompt-L-Pop conla dentina del conducto radicular.
Trabajo de investigación requisito para optar al título de cirujano dentista.
Universidad de Chile. Facultad de Odontología.
(32) Barrancos J. (1999). “Operatoria Dental”. Adhesión a estructura dentaria.
3ªedición. Editorial Panamericana. Buenos Aires 1999, cap. 17, pág. 567- 618
(33) Carrigan P, Morse D, Furst L, Sinai I. (1984). A scanning electron microscopic
evaluation of human dentinal tubules according to age and location. J Endod
1984;10:359-63
(34) Carpena G, Carvalho P, Cardoso L, Baratieri LN. (2004). Microtensile bond
strength to root canal vs. pulp chamber dentin: effect on bonding strategies. J
Adhes Dent 2004;6:129-133
(35) Hansen EK, Asmussen E. (1997). Visible-light curing units: correlation
between depth of cure and distance between exit window and resin surface. Acta
Odontol Scand 1997;55:162-6.
(36) Bayne S, Taylor D. (1999). Capítulo 6 Materiales Odontológicos: Sturdevant
CM, Roberson TM, Heymann HO, Sturdevant JR: Operatoria Dental, arte y
ciencia. Tercera edición, Harcourt Brace, Madrid, España, 1999:207-88.
(37)Giancoli
DC.
(1997).
Ondas
electromagnéticas,
Edit.
Prentice-Hall
Hispanoamericana SA, Física, principios con aplicaciones. 4ª edición, México,
1997: 635-41.
(38) Lui JL. (1994). Depth of composite polymerization within simulated root canals
using light-transmitting posts. Oper Dent 1994;19:165-8.
(39) Talaveira da Silva R. (2010). Conventional dual-cure versus self-adhesive
resin cements in dentin bond integrity. J Appl Oral Sci. Oct.2010: 355-362
(40) Gerth H, Dammaschke T, Zuchner H, Schafer E. (2006). Chemical analysis
and bonding reaction of RelyX Unicem and Bifix composites – a comparative
study. Dent Mater. 2006;22: 934–941.
43
(41) Al-Assaf K, Chakmakchi M, Palaghias G, Karanika-Kouma A, Eliades G.
(2007). Interfacial characteristics of adhesive luting resins and composites with
dentine. Dent Mater. 2007;23:829– 839.
(42) Xiong Y, Chen L. (2010). Different surface treatments and bond strength of
fiber posts: Differences among sandblasted, hydrogen peroxide and silaned
treatments. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linnchuang Kangfu. 2010;
14(3): 457-460.
(43) Wang V, Chen Y, Yip K. (2007). Effect of two post types and two luting cement
systems on regional post retention using the push-out test. Dental materials 24
(2008) 372–377.
(44) Kahnamouei M, Mohammadi N, Navimipour E, Shakerifar M. (2011). Push-out
bond strength of quartz fibre post to root canal dentin using total-etch and selfadhesive
resin
cements.
Med
Oral Patol Oral Cir Bucal (2011),
doi:
10.4317/medoral. 17429.
(45) Soares CJ, Santana FR, Castro CG, Santos-Filho PC, Soares PV, Qian F, et
al. (2008). Finite element analysis and bond strength of a glass post to
intraradicular dentin: comparison between microtensile and push-out tests. Dent
Mater. 2008;24:1405-11.
(46) Goracci C, Tavares AU, Fabianelli A, Monticelli F, Raffaelli O, Cardoso PC, et
al. (2004). The adhesion between fibre posts and root canal walls: comparison
between microtensile and push-out bond strength measurements. Eur J Oral Sci.
2004; 112: 353-61.
(47) Gwinnett A. (1993). Quantitative contribution of resin infiltration/ hybridization
to dentin bonding. Am J Dent 1993;6:7-9.
(48) Viotti RG, Kasaz A, Pena CE, Alexandre RS, Arrais CA, Reis AF. (2009).
Microtensile bond strength of newself-adhesive luting agents and conventional
multistep systems. J Prosthet Dent. 2009; 102: 306-12.
44
(49) Trazzi L. (2010). Influence of selective acid etching on microtensile bond
strength of a self-adhesive resin cement to enamel and dentin. Braz J Oral Sci.
Dec 2010- Vol. 9, Nº4.
(50) Bitter K, Meyer-Lueckel H, Priehn K, Kanjuparambil JP, Neumann K,
Kielbassa AM. (2006). Effects of luting agent and thermocycling on bond strengths
to root canal dentine. Int Endod J. 2006; 39: 809-18.
(51) Radovic I, Monticelli F, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. (2008). Selfadhesive resin cements: a literature review. J Adhes Dent. 2008;10:251–258.
(52) Moura SK, Pelizzaro A, Dal Bianco K, de Goes MF, Loguercio AD, Reis A, et
al. (2006). Does the acidity of self-etching primers affect bond strength and surface
morphology of enamel? J Adhes Dent. 2006; 37: 35-41.
(53) Van Landuyt KL, Peumans M, De Munk J, Lambretchs P, Van Meerbeek B.
(2006). Extension of a one-step self-etch adhesive into a multi-step adhesive. Dent
Mat. 2006; 22: 533-44.
(54) Ferrari M, Vichi A, Garcia-Godoy F. (2000). A retrospective study of
fiberreinforced epoxy resin posts vs. cast posts and cores: a four-year recall. Am J
Dent 2000;13:9B–14B.