Diseminación de la infección odontogénica

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.
U. N. A. N. – León.
Facultad de Odontología.
Tema:
“Infecciones odontogénicas en pacientes atendidos en el
departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España
Chinandega, Enero 2001– Diciembre 2002”.
Integrantes:
• Valeria Hernández
• María José Juárez.
• María Alejandra Martínez
Dr. Luis Espinosa.
Tutor.
León, Nicaragua.
Marzo, 2004.
No. 50.
No. 51.
No. 53.
AGRADECIMIENTO
A Dios:
Por habernos dado la vida y el don de la sabiduría, sin la cual no hubiéramos
podido cumplir nuestros anhelos.
A Nuestros Padres:
Por ser ellos los que a lo largo de estos años de estudio, se han sacrificado
para hacer de nosotras sus hijas, mujeres de bien, preparadas intelectualmente
para servir mejor a la sociedad.
A los Doctores:
Por ser quien desinteresadamente nos brindaron su colaboración y apoyo,
especialmente a la Dra. Tania Almendáriz y a nuestro tutor el Doctor Luis
Espinosa, por su abnegada labor de guiarnos en la realización del presente
trabajo monográfico e impulsarnos a ser mejores profesionales.
A Todas Las Personas:
Aquellas que de una u otra forma nos brindaron su apoyo en el transcurso de
este trabajo, en especial al Doctor Ramiro Sandoval y a todo el personal que
labora en el departamento de Estadística del Hospital España.
DEDICATORIA
A Dios:
Por haber iluminado mí camino y darme la fortaleza para cumplir todos mis
sueños.
A Mi Abuelita:
Sra. Concepción Cortés (q.e.p.d.) por haberme inculcado los valores
necesarios para enfrentar todos mis problemas y salir adelante. “Gracias” te
quiero mucho.
A Mis Padres:
Por brindarme todo su apoyo para alcanzar mis metas, ya que sin ellos no
hubiera podido cumplirlas.
A Todas Las Personas:
Que siempre confiaron en mí y estuvieron cerca cuando los necesite.
María José Juárez Alonso.
DEDICATORIA
A Dios:
Le doy gracias infinitas a Dios, nuestro padre celestial por haberme llenado de
fuerza y valor para poder vencer todos los obstáculos que se me presentaron
en lo largo de mi carrera universitaria iluminando mi mente y mi camino.
A Mis Padres:
Quienes con su esfuerzo, dedicación y sacrificio hicieron de mi una
profesional y me ayudaron a culminar con éxito mi formación universitaria.
A Mis Hermanos:
Quienes supieron darme un buen ejemplo, el cual decidí seguir para ser una
persona de principios y una excelente profesional.
Valeria Del Socorro Hernández Mejía.
DEDICATORIA
A Dios:
Por ser quien en los momentos de desaliento en mi vida, me dio las fuerzas
necesarias para vencer cada obstáculo que se presentaron a lo largo de mis
estudios.
A Mi Madre:
Que representa la persona más importante en mi vida y que gracias a su
ejemplo de vida, amor, abnegación, amistad y sacrificio, hizo todo lo posible
para hacer de mi una persona preparada, con amplio espíritu de superación.
Gracias te doy por haberme dado apoyo moral y económico ya que sin su
valiosa ayuda no hubiera podido cumplir todas mis metas.
Maria Alejandra Martínez Amaya.
INDICE
Resumen…………………………………………………………..II
Introducción……………………………………………………….IV
Objetivos…………………………………………………………..6
Marco teórico………………………………………………………7
Material y Método…………………………………………………25
Resultados…………………………………………………………28
Discusión de Resultados…………………………………………..32
Conclusiones………………………………………………………36
Recomendaciones………………………………………………….37
Bibliografía…………………………………………………………38
Anexos………………………………………………………………40
i
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Objetivo General
Determinar la frecuencia, localización y etapa clínica de las infecciones
odontogénicas presentadas por los pacientes atendidos en el departamento de
cirugía Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, de Enero 2001 –
Diciembre 2002.
Objetivos Específicos
- Determinar la frecuencia de infecciones odontogénicas según edad y
sexo.
- Identificar la etapa clínica en que frecuentemente se presentan los
pacientes atendidos con infección odontogénica.
- Identificar los espacios anatómicos mayormente comprometidos por
este tipo de infecciones.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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GENERALIDADES
Las infecciones odontogénicas son focos de infección lo cual se refiere a un
área circunscrita de tejido que está infectado con microorganismos patógenos
exógenos que por lo general se encuentran localizados cerca de una superficie
mucosa y cutánea. (3) (6)
Su interés práctico es enorme debido a que la infección odontogénica es la
infección más común de la región Cervicofacial. (1)
Un foco de infección puede actuar como un depósito desde el cual las
bacterias o sus productos se diseminan a otras partes del cuerpo que
compromete estructuras como los espacios faciales y cervicales o todavía más
alejados; pulmón, endocardio, cerebro, etc, cuando se produce una
embolización séptica. (3)
Etiopatogenia:
¾ Causas pulpares
¾ Causas periodontales
¾ Causas traumáticas
¾ Causas infecciosas por vía retrógrada
¾ Causas iatrogénicas
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Diseminación de la infección odontogénica:
La infección odontogénica en su progresión espontánea afecta los huesos
maxila y mandíbula en su región periapical ; en su evolución natural busca la
salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical, habitualmente la
cortical vestibular así como el periostio de los huesos maxilares; todos estos
fenómenos ocurren en una zona cercana al diente, ocasionalmente debido a las
inserciones musculares , puede observarse una propagación hacia regiones
anatómicas más alejadas de la región periapical afectada en principio. En
determinadas ocasiones, la infección odontogénica no se circunscribe esta
zona que denominamos “infección primaria”, sino que puede haber una
diseminación secundaria que comprende estructuras más alejadas de los
maxilares. (3) (6)
Factores generales que influyen en la propagación de la
infección:
¾ Inmunidad general del paciente.
¾ Factores generales de la resistencia corporal, tales como:
• Humorales: Aquí intervienen las inmunoglobulinas derivados de
linfocitos B o plasmocitos sensibilizados y complemento
(proteínas séricas) que elaboran y liberan sustancias cuyas
funciones consisten en iniciar la reacción inflamatoria regular y
aumentar la actividad fagocitaria y atacar las membranas
celulares de las bacterias.
• Celulares:
Que
comprende
leucocitos
polimorfonucleares,
monocitos, linfocitos y macrófagos texturales.
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Factores locales (propios y relativos) que influyen en la
propagación de la infección:
Factores locales propios:
¾ Virulencia de las bacterias: la cual está dada por las cualidades del
microorganismo
que favorecen la invasividad y ejercen un efecto
deletéreo sobre el huésped
(esto comprende la acción de enzimas
líticas, potentes endotoxinas y exotoxinas e interferencia con las
defensas humorales y celulares del huésped o resistencia a ellas).
¾ Cantidad de bacterias: al iniciar una infección también puede influir
sobre su patogenicidad al acrecentar su capacidad para vencer a los
factores protectores del huésped y al aumentar la concentración de
productos tóxicos.
¾ Flora normal: Activa una barrera a los microorganismos invasores.
¾ Efectos
inhibitorios
de
la
saliva
para
algunas
bacterias:
especialmente las extrañas a la flora de la boca: (función descamativa
del epitelio).
¾ Disminución del riego sanguíneo: Con la creación de zonas mal
oxigenadas o necróticas en el caso extremo.
Factores locales relativos:
Son los que permiten comprender las diversas presentaciones clínicas, tanto
las “localizaciones primarias”, como su propagación que puede observarse en
la infección odontogénica.
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Relación del periápice y las corticales: La proximidad del ápice respecto a
la cortical, explica que la progresión de la infección periapical se haga hacia
palatino o hacia vestibular.
Relación del periápice y la fibromucosa: La fibromucosa gingival se inserta
en la apófisis alveolar y al separarse de ella forma el vestíbulo bucal. Si el
fondo de este vestíbulo es escaso, la zona apical quedará por debajo de esta
inserción y por consiguiente la infección se abrirá
por debajo de esta
fibromucosa .
Inserciones aponeuróticas: La existencia de planos anatómicos formados por
la aponeurosis dan lugar a una serie de espacios virtuales, más o menos
rellenos de tejido celular, y unas celdas y compartimientos que no están vacíos
sino que albergan diversas estructuras anatómicas; estos planos aponeuróticos
pueden conducir a la infección odontogénica cuando esta se propague a partir
de su “localización primaria”, hacia las diversas regiones anatómicas
cervicofaciales “diseminación secundaria”.
La fuerza de gravedad actúa sin duda favoreciendo la progresión de la
infección hacia puntos más declives.(3)
ETAPAS CLINICAS: Son un conjunto de signos y síntomas con
características propias en la fase evolutiva de una enfermedad.
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Se han establecido tres etapas clínicas de las infecciones odontogénicas, dadas
por la localización y características de la infección.
OSTEITIS PERIAPICAL:
Comúnmente denominado absceso alveolar agudo, comienza generalmente en
la región periapical y es provocado por una pulpa necrótica .Puede aparecer
casi inmediatamente después de un traumatismo de los tejidos pulpares o
después de un largo período de latencia (como ocurre en el absceso fénix), el
que puede desembocar repentinamente en una infección aguda con los
síntomas de inflamación, tumor y fiebre.
La infección todavía esta circunscrita dentro del hueso alveolar y el diente
causal se encuentra sensible a la percusión y muchas veces extruido de la
cavidad alveolar. (3) (6) (8)
CELULITIS:
Es una inflamación difusa de los tejidos blandos que no está circunscrita o
limitada a una región, pero que, a diferencia del absceso tiende a diseminarse a
través de los espacios tisulares y a lo largo de los planos aponeuróticos. Una
vez que existe infección en el hueso, periostio y tejido blando circundantes,
aparece edema inflamatorio y la zona se pone muy tumefacta e indurada
adquiriendo una consistencia blanda y pastosa y sus límites anatómicos no
están definidos con nitidez. En esta etapa hay poco o nada de destrucción de
tejido o formación de pus, existe un marcado trismo, la piel puede tornarse
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Púrpura y el paciente está moderadamente enfermo, presentando linfadenitis
regional, fiebre y leucocitosis, aumento del pulso, de la sedimentación
eritrocítica y del ritmo cardíaco. (3) (6) (8)
ABSCESO:
Este se forma cuando la celulitis se localiza, es decir, cuando se produce la
supuración y la infección se localiza (el material supurativo presente busca un
“Punto” o se descarga sobre una superficie libre). Al principio el absceso es
firme y los tejidos exhiben una distensión evidente pero a medida que el grado
de destrucción textural aumenta, el área se torna mas blanda y se obtiene
fluctuación. (3) (6) (8)
DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES:
Durante el diagnóstico, el odontólogo debe tratar de establecer el historial
médico general, la salud y resistencia del paciente a la infección, así como la
causa, ubicación, magnitud, etapa de la infección y si hay pus en los tejidos.
Un hallazgo que puede ser útil al clínico, al valorar un caso, es el hecho de que
la reacción sistémica de un enfermo infectado puede reflejar el grado de
virulencia de los microorganismos causales. (2) (5)
El paciente que no combate bien la infección suele tener fiebre alta y
manifestar otros signos y síntomas de toxemia como escalofríos, sudoración,
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Malestar y anorexia. Es indispensable obtener todos los detalles relevantes
como: Radiografías, cultivo, antibiograma y exámenes de laboratorio.
Es recomendable realizar un cultivo y antibiograma en cada paciente con
infección, para identificar adecuadamente los microorganismos y de esta
manera indicar el fármaco al cual es más sensible. En caso de no poderlo
realizar, se puede obtener pus y colorear con “Tinción de Gram”, un extendido
para tener un diagnóstico presuntivo del tipo de microorganismos, y si aún no
es posible hacer la “Tinción de Gram”, se ha de tomar en cuenta los
microorganismos más comúnmente involucrados en este tipo de infecciones,
para así poder dar un adecuado tratamiento farmacológico. (3) (5) (6)
Los microorganismos más comunes son:
Microorganismos Anaerobios:
A. Gram Positivos.
ƒ Actinomyces: A. Israelí, A. Viscosisi y Actinomycetemcomitans.
ƒ Estreptococos
ƒ Lactobacillus
ƒ Porfiromona Gongivalis.
Gram Negativos:
ƒ Eikenella corrodens
ƒ Bacteroides Fragilis
Microorganismos Aerobios:
Gram Positivos:
ƒ Estreptococos Pyogenes y Estreptococos del grupo Viridans (S.
Mutans, S. Sanguis, S. Salivarius)
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ƒ Estafilococos.
ƒ De manera general, los microorganismos que intervienen en las
infecciones Odontogénicas son Gram Positivos Anaerobios,
Microaerofilicos y Acidogénicos. (3)
Espacios anatómicos comúnmente afectados por las
infecciones odontogénicas.
¾
Espacio canino:
La infección de este espacio está dado por la
afección del canino superior. La relación del músculo canino determina
entonces si la infección se localizará dentro del vestíbulo o habrá de
progresar fuera de la boca.
Si el sitio de la perforación está debajo de la inserción muscular, se
producirá una tumefacción vestibular intrabucal, pero si está encima de
la inserción como sucede en el diente de raíz larga, esta se propagará
dentro de dicho espacio.
Límites del espacio canino: Este espacio está comprendido entre la
superficie anterior del cuerpo de la Maxila y los músculos elevadores
propios del labio superior que lo cubre.
Clínicamente: La infección de dicho espacio se caracteriza por una
tumefacción de la nariz que oblitera al pliegue nasolabial.
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¾
Espacio yugal: Es la infección que perfora la corteza vestibular, la
relación entre los ápices radiculares de los molares superiores y la
inserción del músculo buccinador es el factor que determina si la
localización ha de ser intra o extrabucal.
Si la perforación está por debajo del buccinador, la tumefacción aparece
en el vestíbulo bucal, y si está encima la infección se propaga hacia
fuera, hasta el músculo buccinador y forma un absceso en el espacio
yugal.
Límites del espacio yugal: Este es limitado, por dentro, el músculo
buccinador y la aponeurosis bucofaríngea que lo cubre; por fuera, la piel
y los tejidos subcutáneos; por delante, el borde posterior del músculo
cigomático mayor arriba y el triangular de los labios abajo; por detrás,
el borde anterior del músculo masetero.
Clínicamente: La infección del espacio yugal es copuliforme, y si bien
el área periorbitaria no se afecta directamente, muchas veces el
compromiso del drenaje venoso y linfático ocasiona un edema
considerable en esta región.
¾
Espacio submentoniano: La relación entre los músculos borla
de la barba y los ápices radiculares de los incisivos inferiores centrales y
laterales, determinará el curso de la infección.
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Si la infección irrumpe a través del hueso encima de la inserción del
músculo borla de la barba, quedará limita al vestíbulo bucal, pero si la
penetración se produce debajo de este músculo, la infección se localiza
fuera de la cavidad bucal. Puede permanecer en los tejidos subcutáneos del
mentón y llegar al espacio submentoneano.
Límites del espacio submentoneano: Por fuera, los vientres anteriores del
los músculos digástricos; por arriba, el músculo milohioideo; por debajo, la
piel, aponeurosis superficial, músculo cutáneo del cuello y aponeurosis
cervical profunda.
Clínicamente: La tumefacción llegará hasta los puntos del mentón y la
región inmediatamente subyacente a ella.
¾
Espacio sublingual:
Las infecciones provenientes de los
premolares y primeros molares inferiores suelen perforar la corteza
vestibular.
En ocasiones, puede ocurrir una perforación de la corteza lingual, lo
cual produce una tumefacción en el espacio sublingual.
Límites del espacio sublingual: Por debajo, el músculo milohioideo;
por fuera y adelante, la cara lingual de la mandíbula; por encima, la
mucosa de la cavidad bucal; por detrás en la línea media, el cuerpo del
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Hueso hioides; por dentro, los músculos geniohideos, geniogloso y
estilogloso.
Dada la presencia del tejido conectivo laxo mezclado entre los últimos
músculos, así como entre los músculos intrínsicos de la lengua las
infecciones del espacio sublingual suelen propagarse a través de la línea
media hasta el otro lado, así como hacia el cuerpo de la lengua.
¾
Espacio submandibular:
Existe la probabilidad de que los
ápices radiculares de los segundos molares inferiores estén encima o
debajo del músculo milohioideo. Cuando la perforación es por debajo
de dicho músculo, se produce una infección en el espacio
submandibular.
Estas infecciones entran en el cuello directamente porque están debajo
del músculo milohioideo, que constituye el piso de la cavidad bucal.
Límites del espacio submandibular: Por fuera, la piel, la aponeurosis
superficial, el músculo cutáneo del cuello y la capa superficial de la
aponeurosis cervical profunda; por dentro, los músculos milohioideos,
hiogloso y estilogloso; por debajo, el espacio es bordeado por los
vientres anterior y posterior del músculo digástrico; por arriba, la cara
media de la mandíbula y la inserción del músculo milohioideo.
Clínicamente: El absceso del espacio submandibular es triangular,
empieza en el borde inferior de la mandíbula y se extiende hasta el nivel
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Del hueso hioides. También los terceros molares causan infección de
este espacio.
¾
Espacio pterigomandibular:
Cuando los terceros molares
inferiores se encuentran en posición mesiangular u horizontal, la
infección se disemina más allá de la extensión posterior del músculo
milohioideo y se localiza en el espacio pterigomandibular.
Límites del espacio pterigomandibular: Por fuera, la superficie
medial de la rama mandibular; por dentro, la cara lateral del músculo
pterigoideo interno; por detrás, el espacio parafaringeos.
¾
Espacio submaseterino:
En ocasiones una infección originada
en un tercer molar inferior toma el espacio submaseterino, esto suele
deberse a pericoronitis, pero puede provenir de una infección periapical
cuando la linguoversión del diente o una curvatura extrema de la raíz
lleva el ápice más cerca.
Límites del espacio submaseterino: Por fuera el músculo masetero,
por dentro la superficie de la rama mandibular; el límite anterior es la
extensión facial de la aponeurosis parotídeomaseterina, el límite
posterior es la aponeurosis parotídea y la porción retromandibular de la
glándula parótida por arriba hasta el nivel del arco cigomático y se
comunica con el espacio infratemporal.
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Clínicamente: la infección se caracteriza por un dolor pulsátil, tenso
profundo y por sensibilidad en la rama mandibular, además trismo
intenso. La tumefacción está generalmente sobre el ángulo de la
mandíbula, pero puede llegar hasta está el nivel del arco cigomático. (5)
DISEMINACIÓN SECUNDARIA:
¾
Espacio parotídeo:
Está formado por la capa superficial de la
aponeurosis cervical profunda, que envuelve la glándula parótida. Por la
existencia de muy poca cantidad de tejido conectivo laxo, en raras
ocasiones esta región es invadida por una infección odontogenica
proveniente de los espacios lindantes submaseterino, pterigomandibular
y parafaringeo.
Límites del espacio parotídeo: Por delante el borde anterior de la
mandíbula, por detrás la región retromandibular.
Clínicamente: Habrá tumefacción desde el arco cigomático hasta el
borde inferior de la mandíbula, terminando por delante en el borde
anterior de la mandíbula y por detrás en la región retromandibular, el
paciente se queja de dolor intenso que puede propagarse al oído y que se
acentúa al comer. La infección de este espacio se distingue de la del
espacio submaseterino por la falta de trismo, la eversión del lóbulo de la
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Oreja y la posible salida de pus por el conducto parotídeo al ordeñar la
glándula.
¾ Espacio Infratemporal: La infección se propaga hasta este
espacio desde los espacios pterigomandibular (por continuidad) y yugal
(a través de la almohadilla de los masticadores).
El espacio infratemporal contiene la arteria maxiar interna y el nervio
del maxilar inferior y sus ramas, así como también, el plexo venoso
pterigoideo por el cual la infección puede propagarse a la vena
oftálmica inferior para después pasar por la hendidura esfenoidal y
entrar en el seno cavernoso.
Límites del espacio infratemporal: Por dentro la lamina pterigoidea,
la porción inferior del músculo pterigoideo externo y la pared lateral de
la faringe, por arriba la superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoide, por fuera en el tendón del temporal y la apófisis coronoides,
posterolateral el cóndilo mandibular, músculo temporal y pterigoideo
externo y la cara interna del cápsula parótidea. Por delante la superficie
infratemporal de la maxila
y la superficie posterior del hueso
cigomático y debajo el espacio pterigomandibular.
Clínicamente: Puede haber tumefacción extrabucal sobre la región de
la escotadura sigmoidea e intrabucal en el área de la tuberosidad.
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En compañía de una afección del espacio yugal se hinchará la mejilla y
un rasgo universal es trismo.
¾
Espacios Temporales: (superficial y profundo).
La
afección asciende del espacio infratemporal y los invade.
Limites del espacio temporal superficial: Esta limitado por fuera la
aponeurosis temporal y por dentro el músculo temporal.
Limites del espacio temporal profundo: Por fuera la superficie medial
del músculo temporal y por dentro el hueso temporal y el ala mayor del
esfenoide.
Clínicamente: Cuando esta tomado el temporal superficial hay una
tumefacción evidente que limita por debajo con el arco cigomático,
cuando se acompaña de una infección del espacio yugal presenta la
forma de gemelos de camisa, además hay intenso dolor y es común el
trismo. Cuando esta afectado el temporal profundo hay menos
tumefacción y puede ser difícil de diagnosticar, suele haber dolor y
trismo, siendo difícil suscitar fluctuación cuando se forma pus. La
mayoría de las veces están tomados los dos espacios al mismo tiempo.
¾
Espacios
Faríngeos:
retrofaringeos).
(parafaringeos
y
Son los más comúnmente afectados por las
infecciones odontogénicas a nivel del cuello.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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El Espacio Parafaríngeo: Se compromete antes, pero como son
contiguos se pueden afectar ambos. La infección se puede propagar
desde los espacios pterigomandibular, submandibular o sublingual.
Límites del Espacio Parafaríngeos: Por dentro el músculo constrictor
superior de la faringe, por fuera la aponeurosis del músculo pterigoideo
interno y la superficie profunda de la glándula parótida, por detrás el
contenido de la vaina carotídea y los músculos estilohiodeos, estilogloso
y estilofaringeo, por arriba la base del cráneo y debajo el nivel del hueso
hiodes.
Clínicamente: Hay dolor intenso del lado afectado de la garganta, la
deglución es dolorosa, casi imposible, puede haber dolor del oído del
lado afectado, signos y síntomas usuales de sepsis, trismo severo, los
pilares amigdalinos y la amígdala están desplazados hacia adentro y la
úvula esta desviada.
Las infecciones de este espacio pueden propagarse hacia arriba
atravesando la base del cráneo por los diversos agujeros y causar
trombosis del seno cavernoso, meningitis y absceso cerebral. También
puede propagarse hacia atrás y entrar en el espacio retrofaringeo o
invadir la vaina carotídea.
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Limites del Espacio Retrofaríngeos: Por delante la pared posterior de
la faringe, por detrás la columna vertebral y la aponeurosis alar, por
fuera se comunica con el espacio parafaringeo y se aproxima a la vaina
carotídea.
Clínicamente: Hay dolor, disfagia, disnea, rigidez de nuca y
abultamiento de la pared posterior de la faringe (a menudo más
prominente de un lado).
La propagación descendente de la infección de este espacio ocasiona
mediastinitis, la que también puede ocurrir ocasionalmente por una
inyección de los espacios retrofaringeo, infratemporal o submandibular
por penetración en la vaina carotídea.
¾
Mediastinitis:
Puede suceder con la perforación del espacio
retrofaringeo, dentro del llamado espacio peligroso, comprendido entre
las capas alar y prevertebral de la aponeurosis cervical profunda.
Clínicamente: Se caracteriza por disnea y dolor toráxico. La infección
de la vaina carotídea produce tumefacción sensible a la palpación en la
cara lateral del cuello, debajo del músculo esternocleidomastoideo, hay
dolor a la rotación de la cabeza, a veces hay tortícolis hacia el lado sano.
Las complicaciones comprenden trombosis de la vena yugular interna,
erosión de la arteria carótida interna produciendo hemorragia profusa,
puede haber septicemia con febrícula, escalofríos, diaforesis y shock.
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Angina de Ludwig: Es una tumefacción bilateral de los espacios
sublingual, submandibular y submentoniano.
Clínicamente: La tumefacción se instala y se propaga con rapidez, es
dura, no fluctuante, dolorosa al tacto, el piso de la boca y la lengua se
elevan y aparece dificultad respiratoria, complicándose por edema de
glotis, también son difíciles la deglución, el habla y el paciente puede
emanar saliva de la boca.
El peligro inmediato mas grande es la asfixia, que puede causar la
muerte, así como también la septicemia, mediastinitis o neumonía por
aspiración. (5)
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Material y Método
Tipo de estudio: descriptivo, de corte transversal.
Área de estudio: departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
España de la ciudad de Chinandega en el periodo comprendido de Enero 2001
a Diciembre 2002.
Población o universo: lo constituyeron 50 expedientes de los pacientes
atendidos en consulta externa, los cuales fueron diagnosticados con infección
odontogénica, en el periodo comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002.
Variables estudiadas:
Frecuencia de infecciones odontogénicas.
Etapa clínica.
Espacio afectado.
Edad y sexo.
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Operacionalización de Variables.
Variable
Frecuencia de
infecciones
odontogénicas.
Etapa clínica.
Espacio
mayormente
afectado.
Edad.
Sexo.
Concepto
Representa la
cantidad total de
casos en una
población en un
tiempo
determinado.
Conjunto de
signos y
síntomas con
características
propias en la fase
evolutiva de una
enfermedad.
Zonas virtuales o
potenciales entre
los planos
aponeuróticos
que forma vías
naturales a lo
largo, las cuales
se diseminan o
localiza la
infección.
Período de
tiempo que ha
pasado desde el
nacimiento hasta
la actualidad.
Condición
orgánica que
distingue a un ser
humano de otro.
Indicador
Valor
Total de
pacientes con
infección
odontogénica.
Número de pacientes
con infección
odontogénica.
Expediente
clínico de cada
paciente.
Osteítis periapical.
Celulitis.
Absceso.
Expediente
clínico de cada
paciente.
Espacio canino.
Espacio yugal.
Espacio
submentoniano.
Espacio sublingual.
Espacio
pterigomandibular.
Espacio
submaseterino.
Datos generales
de los
Cantidad en años.
expedientes
clínicos.
Datos generales
Fenotipo.
de los
Masculino.
expedientes
Femenino.
clínicos.
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Recolección de la información: la información se obtuvo de la revisión
cuidadosa y periódica de los 297 expedientes clínicos de pacientes atendidos
en consulta externa en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital España, de los cuales 50 correspondían a pacientes diagnosticados
con infección odontogénica, estos se encontraron archivados en el
departamento de Estadística.
Dichos expedientes fueron incluidos en este estudio de acuerdo a los
siguientes criterios:
ƒ Que pertenecieran al departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital España.
ƒ Que los pacientes hayan sido atendidos en el periodo de Enero 2001 a
Diciembre 2002.
ƒ Que las edades de los pacientes estuvieran en el rango de 18 a 49 años.
ƒ Que se especificara la etapa clínica presentada por los pacientes.
ƒ Que se especificara el espacio afectado.
La información se registro a través de una ficha individual diseñada para este
estudio. Dicha ficha se encuentra adjunta en anexos.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Cuadro No. 1.
Distribución porcentual de pacientes con infecciones odontogénicas, según
edad, atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre 2002
Edad
No.
%
18-25
22
44
26-33
14
28
34-41
6
12
42-49
8
16
Total
50
100
Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España.
La mayoría de los pacientes afectados por infecciones odontogénicas
estaban en las edades comprendidas entre los 18 – 25 años que representa
un total de 44 % seguido del grupo de 26-33 años, mostrando una
tendencia a disminuir de los 34 años en adelante.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Cuadro 2.
Distribución porcentual de pacientes con infecciones odontogénicas, según sexo,
atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital
España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002.
Sexo
No.
%
Masculino
21
42
Femenino
29
58
Total.
50
100
Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España.
La frecuencia de pacientes del sexo femenino con infección odontogénica fue
ligeramente mayor a la presentada por los pacientes del sexo masculino.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Cuadro No. 3.
Porcentajes de pacientes con infección odontogénica, según etapa clínica en
que son atendidos, por el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del
Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre 2002.
Etapa Clínica.
Osteítis periapical
Celulitis.
Absceso.
Total
No.
%
2
4
5
10
43
86
50
100
Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España.
La etapa clínica que con mayor frecuencia fueron atendidos los pacientes por
el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, fue el absceso
que equivale a un 86%.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Cuadro No. 4.
Espacio anatómico más comúnmente afectado en pacientes con infecciones
odontogénicas, atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial
del Hospital España, Chinandega, en el período de Enero 2001 a Diciembre
2002.
Localización.
I.O.
Espacio canino.
Espacio yugal.
Espacio sublingual.
Espacio submandibular.
Espacio parotideo.
Total.
No.
%
7
10
3
21
2
16.3
23.3
6.9
48.8
4.7
43
100
Nota: 7 casos no se incluyeron porque correspondían a los pacientes que
fueron diagnosticados en la etapa clínica de celulitis (5 casos) y osteítis (2
casos).
Fuente secundaria: Expedientes clínicos del Hospital España.
El
espacio
anatómico
más
comúnmente
afectado
por
infecciones
odontogénicas fue el espacio submandibular que corresponde a un 48.8 %
seguido por los espacios yugal y el canino.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Discusión de los resultados
Al investigar la forma en que se comportan las infecciones odontogénicas
en nuestro medio, hemos encontrado respuesta a dicha interrogante y como
profesionales de la salud tenemos el deber de compartir los resultados.
Se observó que de un total de 297 expedientes revisados, en un período
comprendido de Enero 2001 a Diciembre 2002, el 16.8% correspondían a
pacientes diagnosticados con infección odontogénica, esta frecuencia fue
mayor a la encontrada en otros estudios similares realizados en nuestro
país. Entre estos estudios se encuentran los realizados por: a) La Dra.
Lorena Lacayo, de un total de 409 pacientes atendidos en un período
comprendido de Enero 1999 a Diciembre del 2000, el 13.2% de ellos
fueron por infección odontogénica. b) Los Doctores Carlos Borrel
Chamorro y Miguel Ángel Meléndez García, en el período del 31 de Julio
de 1986 al 31 de Julio de 1989, con una población de 3,183 pacientes,
atendidos en consulta externa; el 3.4% de ellos fueron por enfermedades
infecciosas de origen dental (absceso y celulitis).
Referente a la frecuencia de infecciones odontogénicas según edad, la
mayoría de los pacientes afectados por infección odontogénica estaban en
las edades comprendidas entre los 18-25 años. Estos resultados guardan
similitud con las otras investigaciones que se han realizado con
anterioridad, debiéndose posiblemente a que el origen más común de las
infecciones odontogénicas es la caries dental, a lo cual son susceptibles los
dientes desde de su aparición en boca.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Además se conoce que la actividad cariosa es mayor en las primeras
etapas de la vida y que tiende a disminuir en la edad adulta, por tanto
consideramos importante la actuación del odontólogo en la prevención y en
la detención de cualquier proceso patológico que atente con la salud bucal,
principalmente en las primeras etapas de la vida.
También sabemos que la cronología de erupción concluye en este período
(18-25 años) con la erupción de los terceros molares y estos pueden verse
afectados por accidentes de erupción causado por la infección del saco
dentario llamada a esta, pericoronaritis pudiendo tener repercusiones
locales, regionales y a distancia.
Se observó en el presente estudio según el orden de afectación por sexo,
una mayor frecuencia de infecciones odontogénicas en los pacientes del
sexo femenino, guardando similitud con el estudio realizado por la Dra.
Lorena Lacayo, aunque en otras investigaciones como la realizada por los
doctores Carlos Borrel y Miguel Meléndez y otra realizada por la Dra.
Lucia López, coinciden que el sexo masculino es ligeramente más afectado
que el sexo femenino.
La literatura odontológica hace mención sobre la infección odontogénica
que está no tiene predilección por el sexo, aunque desde otro punto de
vista, es importante la actitud que tenga cada
individuo al buscar
tratamiento oportuno y de esta manera evitar el establecimiento de
cualquier proceso infeccioso que atente con la salud bucal del individuo.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
De las tres etapas clínicas evolutivas de la infección odontogénica, el
absceso, presentó una mayor frecuencia con un 86% de pacientes. Al igual
que en otros estudios realizados, nos pareció elevado el número de casos
encontrados en la etapa de absceso, lo que pueda deberse, a que la gran
mayoría de los pacientes por falta de conocimiento, por temor o por falta
de recursos económicos no reciben un tratamiento oportuno, sea esto una
simple caries dental y dejan que el proceso carioso siga su curso natural,
pasando desde una fase inicial de hiperemia pulpar a su fase final de
necrosis y la aparición de un absceso periapical, es hasta este momento que
el paciente acude a buscar ayuda, cuando ya se encuentra la infección en
una etapa avanzada. También se deba al papel que juega la
automedicación, considerada una práctica muy común en la población
nicaragüense, que en algunos casos tiende más bien a enmascarar el
proceso infeccioso.
En relación con los espacios anatómicos mas comúnmente afectados por
infección odontogénica, distribuidas en cabeza y cuello se encontraron un
total de 43 casos en los cuales se reflejaba la afectación de los espacios
anatómicos, siendo el más común el espacio submandibular con 21 casos.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
De manera general y según el orden de afectación de los espacios se
encuentran: el espacio submandibular, y el espacio yugal, los más
comúnmente afectados, este resultado guarda similitud con el estudio
realizado por la Dra. Lorena Lacayo. Según informaciones obtenidas en la
literatura odontológica los primeros molares representan las piezas dentarias
que con mayor frecuencia sucumben precozmente a la caries (causa más
común de infecciones odontogénicas) y los que con mayor frecuencia entre
todos los molares producen infiltraciones del espacio submandibular, lo cual
justifica la afectación de este espacio, como el más afectado.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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CONCLUSIONES.
El estudio realizado refleja: a) Que las infecciones odontogénicas tienen
una frecuencia considerable en la población estudiada.
b) El grupo etáreo 18-25 años tuvo una mayor afectación de infecciones
odontogénicas.
c) Se encontró a los pacientes del sexo femenino ligeramente más
afectados en relación a los pacientes del sexo femenino.
d) De manera general la etapa clínica que con mayor frecuencia se
presentaron los pacientes fue la del absceso.
e) El espacio submandibular fue el más afectado por infecciones.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
RECOMENDACIONES.
1. Que el Ministerio de salud y las facultades de odontología recalquen en
la población odontológica la importancia de la identificación y del
tratamiento precoz y adecuado de las infecciones odontogenicas, para
evitar consecuencias no deseadas y hasta fatales.
2. Fomentar el interés por la higiene oral en todos los niveles de la
sociedad, principalmente en los centros de estudios, a través de los
distintos medios de información que sean accesibles a la comunidad
poblacional.
3. Alertar a la comunidad sobre la peligrosidad que acarrea la práctica de
la automedicación, ya que es una vía inadecuada para el manejo de las
infecciones odontogenicas, la que muchos casos tiende a agravar la
enfermedad oral.
4. Que el Ministerio de salud instale una completa atención maxilofacial
en cada uno de los principales hospitales departamentales, así como
también que promueva en ellos la ampliación y modernización de los
distintos medios diagnósticos y métodos de tratamiento, para poder
brindar una inmediata y adecuada atención, y de esta manera lograr
reducir el riesgo de consecuencias no deseadas.
5. Continuar con la realización de estudios como este para seguir vigilando
el comportamiento de está patología en el futuro, teniendo como base
los datos obtenidos, para determinar si se han logrado avances al
respecto.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
BIBLIOGRAFIA.
1) Berini L, Bresco M, Gay C. Medicina Oral. Celulitis Bucal y
Cervicofacial, 1999.
2) Berini Aytés L. Gay Escoda c. infección odontogénica. Barcelona. MCR
1994.
3) Borrel, Carlos. Méndez, Miguel “Frecuencias de Infecciones
Odontogénicas” Tesis Monográfica-Facultad de Odontogía-UNAN-León
1992.
4) Cosme Gay y Escoda “Cirugía Bucal y Maxilofacial”1a Ed. Ed.
Panamericana. España.
5) Espinosa Abaunza, Roger “Epidemiología-Fundamentos Básicos” León,
Nicaragua.2003.
6) Kruger. “Cirugía Maxilofacial” 5ta Ed. Nva. Ed. Interamericana.1990.
7) Laskin, Daniel “Cirugía Bucomaxilofacial” 2a Ed. Ed. Panamericana.
Buenos Aires, Argentina 1998.
8) López Pastora, Lucia “Frecuencia de Infecciones Odontogénicas” Tesis
Monográfica-Facultad de Odontología-UNAN-León.1993.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
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Tesis Monografía-Facultad de Odontología-UNAN-León. 2000.
10) López Arranz JS. Cirugía Oral. Madrid interamericana MC Graw HIL.
11) Patología Quirúrgica Oral y Maxilofacial E. Pifae Sanahuja, 1993
Peterson LJ. Contemporary Management of deep infections of neck. J Oral
Maxillofacial Surg 1993, 51: 226-231.
12) Raspall Guillermo “Cirugía Bucomaxilofacial” 1ra ED. ED
Panamericana. España 1997.
13) Shafer.W. B. levy B. M.”Tratado de Patología Bucal” 4ta Ed. Ed.
Ilustrada Nvo. Ed. Interam. México.
14) Sands T, Pynn BR, and Katsikeris N. odontogenic infections,
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15) Wyngaarden J .B. Smith Ll. H “Cecil Tratado de Medicina
Interna”16a.Edicion. Panamericana.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Gráfico No. 1.
Distribución porcentual de pacientes con infección odontogenica, según edad, atendidos en el departamento de
Cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 – Diciembre 2002.
Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Gráfico No. 2.
Distribución porcentual de pacientes con infección odontogenica, según sexo, atendidos en el departamento de
Cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 – Diciembre 2002.
SEXO
Femenino
Masculino
42%
58%
Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España.
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
Facultad de Odontología.
Gráfico No. 3.
Porcentaje de pacientes con infección odontogenica, según etapa clínica, atendidos por el departamento de Cirugía
oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a Diciembre 2002.
INFECCIÓN SEGUN ETAPA CLINICA
10%
4%
Absceso
Celulitis
86%
Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España.
Osteitis
periapical
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Gráfico No. 4.
Espacio anatómico más comúnmente afectado en pacientes con infección odontogenica atendidos en el
departamento de cirugía oral y maxilofacial del hospital España, Chinandega, en el periodo de Enero 2001 a
Diciembre 2002.
ESPACIOS ANATOMICOS MAS COMUNMENTE AFECTADOS
Espacio canino
5%
16%
Espacio yugal
Espacio sublingual
23%
49%
7%
Fuente secundaria: Expediente clínico del hospital España.
Espacio
submandibular
Espacio parotideo
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FICHA DE RECOLECCION DE INFORMACION
DATOS GENERALES:
Edad: ___________________
No. De expediente Clínico: ______________________
Sexo: ___________________
DIAGNOSTICO DE INFECCION ODONTOGENICA
Si: __________________
No: _________________________
Etapa Clínica Diagnosticada: ___________________________________________________
ESPACIO ANATOMICO AFECTADO
____________________________________________________________________________________________
Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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Frecuencia de Infecciones Odontogénicas.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cual será la frecuencia, localización y etapa clínica de las infecciones
odontogénicas presentadas por los pacientes atendidos en el departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital España, Chinandega, Enero 2001Diciembre 2002?
RESUMEN
El interés práctico de la infección odontogénica es enorme ya que es la
infección más común de la región cervicofacial. A pesar de que habitualmente
la infección odontogénica es de fácil control, en algunos casos pueden surgir
una serie de complicaciones que hacen que ésta patología adquiera
características de gravedad.
El presente estudio se realizó con el objetivo de determinar la frecuencia,
localización y etapa clínica de las infecciones odontogénicas, presentadas por
los pacientes atendidos en el departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, del
Hospital España-Chinandega, en un período comprendido de Enero 2001 a
Diciembre 2002, realizándose un estudio descriptivo de corte transversal.
La información fue obtenida de fuente secundaria y plasmada en fichas
individuales para cada paciente.
Obteniéndose los siguientes resultados:
1) Se revisaron 297 expedientes de los cuales 50 fueron diagnosticados
con infección odontogénica.
2) El grupo etáreo que presentó una mayor frecuencia de infecciones
odontogénicas fue de 18-25 años de edad.
3) Se encontró al sexo femenino ligeramente más afectado que el sexo
masculino.
4) El absceso fue la etapa clínica de mayor frecuencia.
5) El espacio submandibular el más afectado por estas infecciones.
ii
De acuerdo a los resultados obtenidos se observó un incremento en la
frecuencia de estas infecciones en relación a otros estudios realizados. Los
adultos jóvenes fueron mayormente afectados por estas infecciones,
presentándose estos en la etapa más avanzada.
iii
INTRODUCCIÓN
La infección es producto de alteraciones provocadas por la penetración y
multiplicación de agentes causales de enfermedad, que conducen al
organismo a reaccionar de manera defensiva, estableciendo un equilibrio.
Dentro de infecciones odontogénicas se agrupan una gran variedad de
procesos inflamatorios, que pueden tener un punto de partida en el sistema
dentario, pero debido a la musculatura que se inserta en Maxila y
Mandíbula, puede observarse una propagación hacia regiones anatómicas
más lejanas como espacios faciales y cervicales.
Desde todo punto de vista el tema de infecciones odontogénicas interesan
no solo al odontólogo, sino también al individuo en general, como ser
viviente que en cualquier momento de su vida puede verse afectado por
ellas.
La literatura odontológica internacional, basada en estudios realizados
sobre infecciones odontogénicas, concluyen de manera general que la
frecuencia de infecciones ha disminuido en las últimas décadas, debido a la
eficacia lograda por la implementación de medidas más estrictas de higiene
oral, así como el desarrollo y mejor manejo de la antibioticoterapia.
En Nicaragua este tema ha sido de poco estudio, incluso por los estudiantes
de la Facultad de Odontología (UNAN-León), solamente se han realizado
tres estudios monográficos abordando diferentes aspectos (2) (7) (8).
iv
Por tal razón, como grupo, hemos decidido realizar esta investigación,
debido a lo imprescindible que es para el profesional y el estudiante de
odontología conocer el comportamiento de esta patología en nuestro
medio, frecuencia y características, para de esta manera poder prevenir,
diagnosticar y tratar en forma oportuna.
v
CARTA DEL TUTOR
El motivo de la presente es para informar que el trabajo monográfico titulado
“FRECUENCIA
DE
INFECCIONES
ODONTOGENICA
EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
ORAL Y MAXILO FACIAL DEL HOSPITAL ESPAÑA EN EL
PERIODO DE ENERO 2001 - DICIEMBRE 2002” realizado por las
Bras: María José Juárez, Valeria Hernández y Maria Alejandra Martínez
Amaya, bajo mi tutela, ya fue revisado, encontrándolo apto para ser inscrito y
presentado como forma de culminación de los estudios de las bachilleras antes
mencionadas.
Sin mas a que referirme,
Atentamente,
Dr. Luis Espinosa H
Tutor.
Resumen
INTRODUCCIÓN
Marco
Teórico
Material y
Método
RESULTADOS
DISCUSIÓN DE
LOS
RESULTADOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
Gráficos
Objetivos