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18/08/2013
Historia
¿Qué es la
psiquiatría?
de la
Psiquiatría
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¿Qué es la psiquiatría?
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¿Qué es la Psiquiatría?
La psiquiatría es la especialidad médica que
estudia las enfermedades mentales, sus
tipos, causas, cursos, y tratamientos.
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¿Qué es la psiquiatría?
Psicofarmacoterapia
• El concepto y las funciones de la psiquiatría
han variado considerablemente a lo largo del
tiempo a la par de la concepción de la
enfermedad mental en la medicina y en la
sociedad.
• Tratamiento con medicamentos con acciones
cerebrales disponibles, cuya prescripción debe
ser realizada por médicos.
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Psicoterapia
• Tratamiento con el uso de la palabra con el
propósito de modificar la experiencia
emocional, el pensamiento o la conducta, que
pueda realizar por profesionales de la salud
mental, que se denominan psicoterapeutas.
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Psiquiatría. (De psico- y -iatría). Ciencia
que trata de las enfermedades mentales.
Psicopatología. (De psico- y patología).
Estudio de las causas y naturaleza de las
enfermedades mentales.
• La historia de la psiquiatría es tan antigua
como la de la medicina.
• que muestran cómo el hombre precolombino
ya identificaba los problemas atribuidos
entonces a espíritus malignos que se
introducían al interior de la persona a través
de la caja craneana.
• Desde que existe registro escrito sabemos
que el hombre ha tratado de resolver el
problema de la enfermedad mental, sea a
través de medios mágicos, como exorcismos
realizados por hechiceros u hombres brujos,
sea a través de procedimientos técnicos
como la trepanaciones encontradas en
cráneos en Perú.
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Trepanar. Horadar (Agujerear algo
atravesándolo de parte a parte) el
cráneo u otro hueso con fin curativo.
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La antigua clásica
• La dicotomía entre el exorcismo (Conjuro
contra el espíritu maligno) y la trepanación
ha marcado el desarrollo de la psiquiatría
como especialidad, encontrándose hasta
hoy quienes buscan la base espiritual, hoy
denominado psíquica de los trastornos
emocionales, y quienes confían que la
exploración del funcionamiento cerebral
dará la base para la mejor comprensión y
tratamiento de las enfermedades mentales.
• La escuela griega de Knos, cuyo principal
exponente fue Hipócrates, desarrolló un
esquema complejo de la enfermedad
mental, considerada como un fenómeno
natural y explicada como un desajuste
entre los cuatro humores básicos que
interactuaban equilibradamente en el
cuerpo: la sangre, la bilis negra, la bilis
amarilla y la flema.
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La antigua clásica
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• Estos humores provenían de la
combinación de las cuatros cualidades
básicas de la naturaleza: frio, calor,
humedad y sequedad.
• En el plano caracterológico, los escritos
hipocráticos describieron también cuatro
temperamentos básicos (sanguíneo,
colérico, melancólico y flemático) según el
predominio de un humor sobre otro en el
equilibrio natural antes descrito.
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La antigua clásica
La antigua clásica
• Cuando este equilibrio se alteraba aparecía la
enfermedad mental, que se clasificaba en tres
categorías: la manía, la melancolía y la frenitis
(o inflamación de los nervios)
• Le teoría hipocrática se basaba en
características corporales del sujeto y contaba
con un sofisticado aparato conceptual basado
en la noción de homeostasis o balance entre
principios básicos naturales.
• L a influencia de este punto de vista fue
marcado durante toda la civilización griega
y romana, alcanzando hasta nuestro días a
través de los árabes, que mantuvieron las
doctrinas hipocráticas durante el dominio
bárbaro en Occidente .
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La antigua clásica
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La antigua clásica
• Los romanos aceptaron los conceptos
griegos, tanto hipocráticos como
platónicos.
• Platón distingía diversos tipos de
alteraciones mentales, algunas orgánicas,
otras “éticas” y otras divinas, y por otra
parte destacando los aspectos útiles para la
sociedad de la poesía (“locura divina”) y de
la profética de los insanos mentales.
• Entre los autores romanos que
desarrollaron estos temas hay que
mencionar a Asclepiades, que enfatizó el
papel de los aspectos ambientales en el
desencadenamiento de los trastornos
mentales y se opuso al encierro carcelario
de estos pacientes.
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La antigua clásica
La antigua clásica
• Areteo, sugirió que estos trastornos eran
procesos normales exagerados.
• Soriano, Amplió la clasificación hipocrática
incluyendo como de origen mental a dos
cuadros: la histeria y al hipocondría.
• Hasta entonces ambas condiciones habían
sido relacionadas con bases anatómicas
específicas: el útero en la histeria y el
hipocondrio en la hipocondría.
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• Galeno fue el gran sintetizador del
conocimiento médico clásico.
• Separó las causas de los trastornos mentales
en orgánicas (lesiones encefalocraneanas,
alcohol, cambios menstruales) y mentales
(temores, problemas amoroso o económicos).
• Para él la salud mental dependía de la armonía
entre diversas partes del alma: sensual,
irracional y racional.
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La edad media.
• Las sucesivas invasiones germánicas y la
caída de Roma hacen desparecer la anterior
tradición en Europa, manteniéndose en
ciudades como Alejandría en Egipto y e el
mundo árabe, donde se crea el primer
hospital mental, en Bagdad en el año 792, y
donde médicos peclaros (famoso) como
Avicena desarrollan una preocupación por
los alienados (Loco y demente) mentales.
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La edad media.
La edad media.
• En Occidente, el tratamiento de estos
pacientes es asumido por la Iglesia, que los
cuida en los monasterios primero y en
hospitales para enfermos mentales
después.
• El cristianismo introdujo una valoración
personal de cualquier enfermo, sea
orgánico o mental, valoración que fue
incorporada por diversas órdenes
religiosas.
• En España surge una de ellas, con vocación
especial hacia los enfermos mentales,
fundada por San Juan de Dios, y que crea
un número de hospitales mentales primero
en la península Ibérica y luego en el nuevo
mundo.
• El primer hospital en nuestro continente, el
de San Hipólito en México, fue fundado en
1567.
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La edad media.
La edad media.
• Un aspecto menos positivo en esta etapa
fue volver a considerar a los enfermos
mentales como poseídos por el demonio, y
el tratarlos como herejes y brujos, llegando
hasta los juicios por la Inquisición y la
condena a la hoguera.
• Estas teorías y sus consecuencias prácticas
fueron sistematizadas por dos dominicos,
Spranger y Kraemer en su publicación de 1487
el Malleus Malleficarum (“Martillo de las
brujas”) que orientaba hacia la detección,
examen y condena de brujas.
• Estas prácticas se mantuvieron en Occidente
hasta el siglo XVIII, tanto en Europa como en
el Nuevo Mundo, donde los puritanos
realizaron autos de fe hasta avanzado el siglo.
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La edad media.
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• En el Renacimiento aparecen los
cuestionamientos de los procedimientos
anteriores: en España Juan Vives y el
Holanda Johannes Weyer defienden la
calidad de enfermos de los brujos.
• El último es considerado hasta hoy el padre
de la psiquiatría moderna.
• Weyer, desarrolló una notable visión del
tratamiento verbal o psicoterapéutico,
centrado la práctica del médico en la
relación terapéutica, la comprensión y la
observación de los pacientes.
• Este cambio de vista lleva a la creación de
hospitales mentales ecpecializados.
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Los tiempos modernos.
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• Poco después de la Revolución Francesa,
Phillipe Pinel (1745-1826) se transforma en
una figura paradigmática de la psiquiatría,
cuando libera a los alienados de hospitales
mentales parisienses como Bicetre y La
Salpetriére de sus cadenas, y los transforma
en centros asistenciales dignos con una
preocupación por los aspectos morales de
la vida de los enfermos.
• Los resultados del “tratamiento moral” de
Pinel fueron asombrosos para la época,
siendo rápidamente copiados por Tuke en
Inglaterra, por Fricke en Alemania y por
Benjamín Rush en los EE.UU. .
• En este último país se crean en un período
de 40 años 32 hospitales para enfermos
mentales bajo la influencia de una activa
promotora del concepto anterior llamada
Dorothea Dix.
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Los tiempos modernos.
• El cambio de actitud recién descrito
permitió el desarrollo de la psiquiatría
como especialidad académica.
• El sucesor de Pinel en La Salpetriére fue
Equirol quien publicó Des Maladies
Mentales, tratado de gran valor clínico, en
ela cual se describen por primera ves las
alucinaciones y la por él denominada
monomanía, equivalente a nuestra ideación
paranoide.
• El Alemania, el giro hacia la psiquiatría
moderna lo marca Griesinger, con su libro
Patología y tratamiento de las
enfermedades mentales, En él se delimita y
sistematiza el modelo organicista al afirmar
por primera vez el principio de que las
enfermedades mentales son trastornos
cerebrales.
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• A Griesinger se agregan ilustres nombres
tales como Kahlbaum, Krsepelin, Meynert,
Wernicke, Westphal y otros. Todos ellos
posibilitaron una nosografía acabada a
través de devoción por la clínica que se
plasma en minuciosas descripciones de
cuadros clínicos de hospitalización.
• Esta “psiquiatría pesada” de enfermos que
viven crónicamente en instituciones
psiquiátricas se centra así en las grandes
psicosis, y desde un ángulo negativo, no se
preocupan de las alteraciones “menores”
pero más frecuentes; las así denominadas
neurosis.
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• Su orientación general es orgánica,
buscando en el cerebro la explicación de las
enfermedades mentales. Algunos de los
logros de esta actitud fueron el
descubrimiento de la sífilis como la causa
de la demencia de la parálisis general
progresiva, la detección de deficiencias de
tiamina en los pacientes. Con síndrome de
Wernicke, y el papel del alcohol en el
síndrome de Korsakoff.
• El enfoque inaugurado por la psiquiatría
alemana del Siglo XIX ha sido denominado
de psicopatología descriptiva y fue
desarrollado en forma más central a la
vuelta del siglo por la gran figura de esa
etapa: Emil Kraepelin, un discípulo de
Griesiger.
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El siglo XX.
El siglo XX.
• Kraepelin publica en 1883 la primera edición de su
Tratado de psiquiatría, que tuvo sucesivas revisiones
por el autor hasta 1927.
• A lo largo de este periodo, construyó un sistema
clasificatorio de los trastornos mentales en el que
agrupaba síntomas que habitualmente aparecen
juntos, lo que lo hacía suponer que se trataba de
enfermedades en el sentido clásico médico del
término: una causa, historia natural y pronóstico
previsible, y eventualmente, un tratamiento
específico dirigido al la causa que se presuponía era
somática.
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• En 1899 delimitó en forma definitiva las dos
enfermedades fundamentales: la psicosis
maníaco depresiva y la demencia precoz
(rebautizada posteriormente esquizofrenia
por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler).
• La última demencia precoz fue descrita así
como una síntesis de enfermedades hasta ese
entonces diversas, tales como la hebefrenia
de Hecker y la catatonía de Kahlbaum.
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El siglo XX.
El siglo XX.
• Otro personaje surgido a fines del siglo XIX fue
Sigmund Freud, neuropatólogo austrohúngaro
que se interesó por los cuadros menores
descuidados por los grandes psicopatólogos
alemanes: la neurosis.
• Elaboró para explicar estos síndromes la teoría
psicoanalítica, producto de la aplicación de un
método destinado a analizar las producciones
verbales de sus enfermos (psicoanálisis).
• Entre los desarrollos posteriores a Kraepelin
destacan los del ya mencionado Eugen Bleuler, quien
fuera de nominar la demencia precoz kraepeliniana
como esquizofrenia, incorporó la visión dinámica de
Freud, así como el concepto de inconsciente al
estudio de las psicosis, diferenciando en las
esquizofrenias signos primarios por disociación
(síndrome deficitario negativo) y signos secundarios
que son la expresión simbólica de los complejos
inconscientes (síndrome secundario positivo).
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El siglo XX.
• Un filósofo y psiquiatra de importancia en nuestro
siglo fue Karl Jasper, quien describió dos tipos de
métodos en el saber psiquiátrico: el explicativo, que
intenta correlacionar los fenómenos psíquicos con su
base estructural somática, y el comprensivo, propio
de las ciencias del espíritu, fundado en los
psicológico, desentendido de los corporal, que
intenta comprender la conducta en términos de
conexiones de sentido entre los hechos biográficos
personales y familiares.
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El siglo XX.
Karl Jasper
Método
explicativo
Método
comprensivo
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El siglo XX.
Psiquiatría actual.
• Se vinculó así la psiquiatría a lo personal, a
lo filosófico y a lo metafísico .
• Con posterioridad a la II Guerra mundial el
eje de los desarrollos psiquiátricos pasa del
mundo germano al anglosajón, y emerge
nuevos modelos y paradigmas alternativos
a la tradición germana de ricas
descripciones clínicas.
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• EE. UU., adopta el punto de vista del
psicoanálisis, debido en parte a la masiva
emigración de psicoanalistas antes y
durante es guerra, producto de la
persecución nazi de los seguidores de
Freud, y de la consideración del
psicoanálisis como “una ciencia judía”.
Tendencias
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Psiquiatría actual.
Psiquiatría actual.
• Tendencias organomecanicistas. Esta
orientación sigue el modelo orgánico que
considera que la enfermedad y sus síntomas son
consecuencia directa de trastornos somáticos
concretos normalmente cerebrales.
• Estos trastornos se localizan anatómicamente
en diversos lugares del cerebro.
• Tendencias organomecanicistas. Esta
posición biologicista ha recibido progresivo
ímpetu con el desarrollo de técnicas que
permiten estudiar mejor la funcionalidad y
estructuras cerebrales (tomografía axial
computarizada, estudios de perfusión
cerebral como el SPECT, la resonancia
nuclear magnética, etcétera)
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A
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• Tendencias organodinámicas. Este
enfoque, más que vincular los problemas a
estructuras y funciones cerebrales
especificas, y basándose en la visión
neurológica de Hughlins Jackson, se refiere
a que existe una estructura psíquica
dinámica que se desorganiza en la
enfermedad para reorganizarse en un nivel
inferior más primitivo.
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• Tendencias organodinámicas. La mente se
estructura en función de un armazón dinámico e
integrado de diferentes funciones psíquicas, de
la conciencia y de la persona.
• Cuando se producen anomalías en el desarrollo
o enfermedades específicas se desorganiza esta
jerarquía y aparece el caos psíquico, hasta que
se reorganiza el psiquismo en un nivel inferior
(organización positiva) dándole al cuadro la
fisonomía clínica que lo caracteriza.
• Tendencias conductual. Esta se basa en el
conductismo de Pavlov y Watson, centrándose en la
descripción y modificación de los comportamientos
normales y anormales, sin focalizar la atención en
las alteraciones cerebrales subyacentes .
• Se rechazan así las bases orgánicas propuestas por
las tendencias anteriores, para centrarse en las
alteraciones del equilibrio sujeto-medio que a su
vez se expresan en patologías del aprendizaje.
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Psiquiatría actual.
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• Tendencias psicodinámica. Esta
aproximación deriva del psicoanálisis
freudiano, a su vez influido por autores
franceses que habían estudiado el cuadro
clínico de la histeria (Charcot) o los
fenómenos de autohipnosis (Liebault y
Janet)
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• Tendencias sociogenética. Esta
aproximación enfatiza el papel del
ambiente y la cultura en la génesis de la
enfermedad mental. Desde los estudios
iníciales de sociólogos como Durkheim en
el siglo XIX
• , que demostraron que había una relación
entre anomia social y frecuencia de
comportamientos suicidas, se llegó a
aproximaciones comunes de la
antropología cultural.
Psiquiatría actual.
Psiquiatría actual.
• Tendencias sociogenética. La escuela de
Palo Alto en California, estudió la
comunicación humana desde la teoría de la
información. Bateson, por ejemplo, enunció
su teoría del doble vínculo en las familias
esquizofregenéticas.
• Tendencias sociogenética. Paralelamente a
lo anterior, se desarrollaron intervenciones
que privilegiaban el rol de la comunidad.
• Maxwell Jones organiza así las primeras
“comunidades terapéuticas” en Londres en
la década de los 40, surgen los hospitales
de día con fuerte énfasis en la terapia
ocupacional y en la interacción grupal y se
forman los primeros clubes d enfermos.
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Psiquiatría actual.
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• La antipsiquiatría. Visualiza la psiquiatría
como un organismo represor del estado,
que patologiza a los disconformes con el
orden social existente.
• Se desconoce así la existencia e cuadros
clínicos individuales y se preferencia la
función social de la especialidad.
• La antipsiquiatría. Se plantea que “no es
volver hacia el conformismo, sino
trascender hasta la transposición social”.
• Szasz cuestiona desde una perspectiva ética
a la psiquiatría institucionalizada
comparándola a la Inquisición, y a los
psiquiatras de brujas. Para él, la
enfermedad mental es un mito, una
invención de los psiquiatras.
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Psiquiatría actual.
• La psiquiatría democrática. En Europa,
especialmente Italia, basándose en una
visión marxista, plantea en ese país la
necesidad de desmantelar la psiquiatría
institucional.
• Para Franco Basaglia, por ejemplo, ésta
perpetúa una relación de poder entre
médico y paciente que excluye a un
miembro sistemáticamente de la toma de
decisiones.
• La psiquiatría democrática. En la práctica
este enfoque se ha traducido en una
legislación que favorece la reducción del
número de camas psiquiátricas y aumenta
el tratamiento ambulatorio y en la
comunidad de los trastornos mentales.
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Psiquiatría actual.
Psiquiatría actual.
• La psiquiatría democrática. Los puntos de
vista anteriores tuvieron su auge en la
década de los 70 y hoy día han sido
reemplazados por la consiguiente boga de
los enfoques biológicos.
• La psiquiatría democrática. Sin embargo,
han dejado una actitud más humana hacia
los enfermos mentales, una tendencia
hacia el tratamiento ambulatorio en vez de
las hospitalizaciones prolongadas otrora, y
el desarrollo de sistemas de integración
entre servicios de salud mental y de salud
general.
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Fin.
Por ahora
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