Gu™a Farmacoterap”utica - Area de Salud de Merida

Guía
Farmacoterapéutica
Hospital
de
Mérida
4ª Edición: Enero 2005
Edita: Hospital de Mérida
Comisión de Farmacia y Terapéutica
Depósito Legal: BA-232-2005
Imprime: Artes Gráficas Rejas
Guía Farmacoterapéutica
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ABREVIATURAS
A
AAS: ácido acetilsalicílico
AB: antibióticos
Aeros: aerosol
AINE: antiinflamatorio no esteroideo
Amp: ampolla
Aplic: aplicación
A-V: aurículo-ventricular
C
C/ : cada
Caps: cápsulas
CFCs: clorofluorocarbonos
CFT: comisión de farmacia y terapéutica
cm: centímetro
Comp: comprimidos
Cr: creatinina
c/v: con vasoconstrictor
D
D: dosis
D: día
Dmax: dosis máxima
Dmin: dosis mínima
DMSO: dimetilsulfóxido
D*: dosis de carga
E
Enf.: enfermedad
F
FM: fórmula magistral
G
G5%: glucosa 5%
g: gramo
GI: gastrointestinal
GFT: guía farmacoterapéutica
grag: grageas
gts: gotas
H
h: horas
HTA: hipertensión arterial
I
IAM: infarto agudo de miocardio
ICC: insuficiencia cardiaca congestiva
IECA: inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
IM: intramuscular
IMAO: inhibidores de la
monoaminooxidasa
INF: infusión
INH: inhalatoria
IR: insuficiencia renal
IT: intratecal
IV: intravenoso
K
Kg: kilogramo
L
L: litro
LCT: lípidos de cadena larga
LCT/MCT: lípidos de cadena larga/media
Lib: liberación
M
M: molar
máx: máximo
mcg: microgramos
Mcmol: micromol
ME : medicamento extranjero
mEq: miliequivalentes
mg: miligramo
ml: mililitro
Microencaps:
microencapsulados
mín: mínimo
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min: minutos
Mmol: milimol
MOsmol: miliosmoles
N
Nebuliz: nebulización
ng: nanogramos
Nmol: nanomol
SNC: sistema nervioso central
Sol: solución
Sup: supositorio
Susp: suspensión
s/v: sin vasoconstrictor
T
O
TOP: tópico
TRU: unidades de actividad
mucopolisacaridasa
Tto: tratamiento
P
U
PA: vía parenteral
Ph. Eur.: Farmacopea
Europea
PO: vía oral
U: unidades
UI: unidades
internacionales
U/ml: unidades por mililitro
R
V
Oft: oftalmológico
OR: oral
REC: rectal
S
Sb: sobre
SC: subcutánea
sem: semana
seg: segundo
SF: suero fisiológico
SG: suero glucosado
SL: sublingual
v/d: veces por día
VAG: vía vaginal
VRS: virus respiratorio sincitial
SÍMBOLOS
estupefaciente
❄ frigorífico
❄❄ congelador
[ psicotropo
à medicamento extranjero
•
Guía Farmacoterapéutica
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LA GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA (GFT)
La GFT es el resultado de un proceso de SELECCIÓN RACIONAL DE MEDICAMENTOS que
asegure el acceso de los enfermos a la farmacoterapia en condiciones adecuadas de
calidad y seguridad.
Dicha selección es el paso previo a la entrada de medicamentos en el hospital y un
proceso básico para la eficiencia del sistema sanitario.
Algunos de los factores que interfieren en ella son los siguientes:
• Incremento de artículos sobre eficacia y efectividad, pero pocos estudios comparativos adecuados sobre diferentes medicamentos que compiten entre sí.
• Multiplicidad de medicamentos semejantes (“me too”).
• Irrupción de Internet como vía de acceso a la información biomédica.
• Irrupción de la Sociedad Civil (asociaciones de pacientes, consumidores…)en el
escenario de la selección de medicamentos.
• Presión de la industria farmacéutica.
• Políticas de contención del gasto farmacéutico.
Por tanto, debe estar sometida a un control técnico riguroso y transparente, debido al
impacto económico que determinadas decisiones suponen. Ha de ser también multidisciplinar y colectiva, pues afecta a la idiosincrasia particular del hospital en materia de farmacoterapia.
El órgano encargado de elaborar la GFT es la Comisión de Farmacia y Terapéutica.
COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DEL HOSPITAL DE MÉRIDA
1.- Marco Legal
La Comisión de Farmacia y Terapéutica (CFT) depende de la Comisión Central de
Garantía de Calidad (órgano asesor de la Dirección Médica) –Real Decreto 521/1987–.
Sus miembros serán nombrados por la Dirección Médica, a propuesta de la Junta Técnico
Asistencial y entre ellos se elegirá un Presidente. El Secretario permanente será el Jefe del
Servicio de Farmacia (Orden Ministerial de 1 de febrero de 1977). La Ley 25/1990 (Ley del
Medicamento) establece que debe llevar a cabo la selección y valoración científica de
los medicamentos y su empleo.
2.- Definición
Comisión consultora del equipo médico que recoge los conocimientos farmacológicos
relativos al medicamento a partir de los resultados de experiencias clínicas y unifica los
puntos de vista de los diferentes especialistas sobre los medicamentos.
Hospital de Mérida
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3.- Composición
5 vocales, uno de ellos representante del estamento de enfermería.
1 representante de la Dirección
1 secretario
1 presidente
4.- Funciones
Se han establecido como básicas de acuerdo a la realidad de este hospital:
1.- Selección de fármacos según las necesidades terapéuticas del centro y los criterios
científicos de eficacia, seguridad y coste. Revisión continuada de los distintos grupos de la guía farmacoterapéutica. Estudio de los nuevos medicamentos solicitados por los distintos miembros del hospital.
La aprobación de un medicamento por la CFT y su inclusión en guía es requisito
indispensable para que el Servicio de Farmacia pueda adquirirlo del laboratorio
fabricante y mantenga un stock del mismo. Excepcionalmente y para pacientes
concretos, se podrán adquirir otros medicamentos ante su demanda razonada
por parte del médico responsable.
2.- Promoción del uso racional de los medicamentos, difundir la guía farmacoterapéutica; potenciar la elaboración de protocolos de uso de los medicamentos; analizar
las desviaciones de consumo.
3.- Implantación de un sistema efectivo de control y distribución de medicamentos, el
mejor y el que más información genera es la distribución por dosis unitarias.
4.- Revisión de reacciones adversas a medicamentos que se produzcan en el hospital.
Comunicación al Sistema nacional de Farmacovigilancia mediante tarjeta Amarilla.
¿CÓMO SOLICITAR UN NUEVO MEDICAMENTO?
Las solicitudes se harán en el impreso específico existente, que se recogerá en el
Servicio de Farmacia (no se entrega a delegados de laboratorio). Se referirán siempre a
principios activos o nombres genéricos, NUNCA A MARCAS COMERCIALES.
Una vez cumplimentadas en todos sus apartados, se entregarán al secretario de la CFT.
Se expondrán las ventajas comparativas y los datos objetivos en que éstas se sustentan
(aporte de bibliografía, preferentemente referida a Ensayos Clínicos comparativos).
Se valorará positivamente el que la solicitud se realice por parte de un Servicio (firmada por su Jefe) y que la utilización del medicamento solicitada se vaya a realizar según
un protocolo escrito (que se adjuntará).
Guía Farmacoterapéutica
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
La evaluación se hará con estrictos criterios científicos, siendo los criterios preferentes
de inclusión:
1.- Indicaciones no cubiertas con los medicamentos de la GFT vigente.
2.- Mejora en el perfil de seguridad.
3.- Mejora de la relación coste/beneficio.
4.- Simplificación de la individualización posológica (versatilidad en las formas de dosificación).
Se rechazarán expresamente los medicamentos para realizar un trabajo de investigación clínica (por ley, es el promotor del ensayo quien debe fabricar las muestras y facilitarlas al investigador a través de Servicio de Farmacia)
Para la selección entre distintas marcas del mismo principio activo y forma farmacéutica y dosis, se dará preferencia:
1.- Al laboratorio investigador del principio activo o licenciatarios, durante dos años.
2.- A la que se presente con envasado en Dosis Unitarias.
3.- Al laboratorio que proporcione mejor servicio (fiabilidad, rapidez de respuesta,
apoyo bibliográfico…)
4.- Promoción de especialidades farmacéuticas genéricas.
5.- A igualdad de los criterios anteriores, la de menor coste.
EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS
Los criterios de exclusión serán los siguientes:
1.- Bajo consumo durante el periodo anual anterior o nulo consumo en los seis meses
anteriores (excepto medicamentos para casos de urgencia).
2.- Retirada del mercado farmacéutico.
3.- Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos.
4.- Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad.
5.- Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o de mejor relación beneficio/coste.
6.- Medicamento predominantemente de uso extrahospitalario.
CONCEPTO DE EQUIVALENTE TERAPÉUTICO
Se entiende por Equivalentes Terapéuticos aquellos fármacos que difieren en su composición o entidad química pero con actividad farmacológica y terapéutica similar.
En la guía se señalan algunos equivalentes terapéuticos para ayudar al facultativo en la
sustitución, en el caso de que alguno de ellos no esté incluido para su uso en el hospital.
Hospital de Mérida
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HORARIOS DEL SERVICIO
Para poder atender correctamente las solicitudes al Servicio de Farmacia, es necesario ajustarse en lo posible a los horarios establecidos. El Servicio de Farmacia permanece
abierto de Lunes-Viernes de 8:00 a 15:00, excepro festivos.
1.- PEDIDOS
Los pedidos de planta se recepcionarán hasta las 11:00h. Se recogerán en el Servicio a
partir de las 13:00h. Los pedidos que lleguen más tarde se servirán al día siguiente.
Los pedidos automatizados por terminal deberán estar introducidos en el terminal antes
de las 11:00h. Se recogerán en el Servicio a partir de las 13:00h.
Los pedidos urgentes deben estar justificados e identificados con nombre de paciente
y cama de ingreso.
2.- DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
La recepción de las órdenes médicas se realiza por fax hasta las 13:45h. Las órdenes
que vengan pasada esa hora se servirán al día siguiente como “fueras de turno”, que
serán recogidas a primera hora.
3.- CITOSTÁTICOS
La recepción de las órdenes médicas se realiza por fax hasta las 13.00h.
4.- NUTRICIÓN PARENTERAL
Las recepción de las peticiones de NPT se recogerán hasta las 12:00h . Los viernes y vísperas de festivos se hará la petición para todos los días que la farmacia permanezca cerrada.
5.- FÓRMULAS MAGISTRALES
La recepción de las peticiones se realizará hasta las 11:00h. Si la fórmula no entraña dificultad se servirá en el mismo día, pero si requiere mayor complejidad se servirá al día
siguiente.
TELÉFONOS DE CONTACTO Y FAX
1.- TELÉFONOS
Almacén
81082
Campana fórmulas 81083
Administrativos
81039
Unidosis
81141
Exterior
Farmacéuticos
81081
82427
924 382427 (farmacéuticos)
924 381039 (administrativos)
Guía Farmacoterapéutica
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2.- FAXES
Administrativos
924 381039
Citostáticos
81081
Unidosis
81164
SOLICITUD DE “MEDICAMENTOS ESPECIALES”
PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE FÓRMULAS MAGISTRALES Y PREPARADOS
OFICINALES
La elaboración, prescripción y dispensación de fórmulas magistrales y preparados oficinales está actualmente regulada por el Real Decreto 175/2001 de obligado cumplimento desde el 1 de enero del 2004, fecha tope para la adaptación al mismo de los
Servicios de Farmacia.
El Servicio de Farmacia del hospital está autorizado para elaborar a partir de la materia prima: polvos, soluciones, suspensiones y emulsiones no estériles y cápsulas de gelatina
dura.
Preparados oficinales:
Son los medicamentos descritos en el Formulario Nacional y que no necesitan receta
médica para su dispensación. En el hospital se elaboran de forma normalizada:
• Alcohol boricado.
• Alcohol tánico.
• Loción de calamina.
• Pasta al agua.
• Pasta lassar.
• Permanganato potásico 1/10000.
• Violeta de genciana.
• Sobres de bicarbonato sódico.
• Sobres de sulfato de zinc.
Deben solicitarse en el impreso destinado a tal efecto, disponible en el Servicio de
Farmacia.
Fórmulas magistrales:
Son los medicamentos destinados a pacientes individualizados preparados por el farmacéutico o bajo su dirección para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa específica. La receta médica es IMPRESCINDIBLE Y PREVIA a la elaboración.
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Hospital de Mérida
Deben solicitarse en el impreso destinado a tal efecto, disponible en el Servicio de
Farmacia. Su elaboración será POSTERIOR a la recepción de la solicitud.
PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE MEDICAMENTOS EXTRANJEROS
Se entiende como MEDICAMENTO EXTRANJERO el que no está registrado en España (ni
ninguno similar), y por lo tanto, no dispone de autorización para su comercialización ni para
su uso, y cuya indicación es específica y necesaria para el tratamiento del paciente.
1.- Petición
Cuando un médico solicita una especialidad farmacéutica extranjera, debe cumplimentar una documentación de solicitud general que consiste en los formularios A2 y A3.
A2: datos de la especialidad (firmado por el médico y por el farmacéutico)
A3: datos del paciente (firmado por el médico).
Hay medicamentos extranjeros que además requieren otra documentación específica. (Consultar con farmacia)
Una vez rellenada por el médico esta documentación de solicitud, debe ser enviada
al Servicio de Farmacia del Hospital, allí será revisada, firmada y sellada por el farmacéutico. Estos formularios A2 y A3 junto con el formulario A1 y la Tabla de petición de medicamentos extranjeros (A1 y Tabla petición se cumplimentan desde farmacia) se enviarán
por fax a la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios fax Nº 91 822 53 10 y
91 822 53 11.
Los nº de teléfono para aclaraciones o dudas son 91 822 53 09, 91 822 52 91, 91 822 52 97
y 91 822 52 98.
No obstante, el Servicio de Farmacia dispone de una serie de medicamentos extranjeros incluidos en guía que dada su frecuencia de uso, han sido autorizados por el Ministerio
como medicación en stock, es decir, su canal de petición sería el mismo que el resto de
los medicamentos en stock del centro (consultar con farmacia).
2.- Autorización
Cuando el Ministerio (departamento M. Extranjeros) recibe una petición, revisa toda la
documentación y emite el correspondiente informe favorable o desfavorable. En caso de
informe favorable, el Servicio de Farmacia recibirá una AUTORIZACIÓN para un suministro
de inicio y en caso de informe desfavorable, recibirá una nota informativa señalando los
motivos por los cuales no procede la importación (en cualquiera de los casos archivaremos el informe y comunicaremos al médico prescriptor la decisión del Ministerio)
La AUTORIZACIÓN será concedida cuando este medicamento resulte imprescindible
para el tratamiento o diagnóstico de patologías concretas y no se disponga en España
de otra alternativa.
Guía Farmacoterapéutica
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3.- Suministro
Cuando el Ministerio autoriza la importación, da la orden al laboratorio para que éste
envíe la medicación solicitada al centro. Un laboratorio NO suministra medicación extranjera directamente a farmacia sin la autorización del Ministerio, es requisito indispensable.
Cuando la medicación llegue farmacia, se avisará al médico y al paciente para su dispensación. Se debe controlar la entrada y la salida del medicamento a través del programa informático.
4.- Continuación
Es importante recordar que estas autorizaciones son válidas para un PRIMER SUMINISTRO
y cubren 3 meses de tratamiento como máximo. Por tanto si el tratamiento es superior a
estos 3 meses, se debe solicitar la CONTINUACIÓN al Ministerio (nunca al laboratorio) Para
ello se debe rellenar nuevamente la tabla de petición de medicación extranjera señalando la casilla CT y enviarla por fax. Existen medicamentos para los cuales hay que enviar
otra documentación adjunta para las continuaciones (consultar con farmacia).
Las disposiciones legales que regulan la adquisición y dispensación de M.E se encuentran recogidas en la Ley del Medicamento Art. 37 y Art 81, 1 y 2, así como en la Circular nº
30/88, de 1 de octubre, de la Dirección de Farmacia y Productos Sanitarios.
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS DE USO COMPASIVO
Se conoce como Uso Compasivo el tratamiento con un medicamento en una indicación diferente a la que está aprobada, siempre y cuando el médico, bajo su exclusiva
responsabilidad, considere indispensable su utilización.
1.- Petición
Para utilizar un medicamento como uso compasivo se necesita solicitarlo al Ministerio
de Sanidad y Consumo adjuntando una documentación precisa, que será revisada por
la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios quien procederá a autorizar o
denegar cada caso particular. La denegación siempre vendrá acompañada de un informe con los motivos. Si la petición realizada por el médico especialista es muy novedosa,
conviene adjuntar además bibliografía que la respalde.
La documentación requerida para solicitar un medicamento como uso compasivo es la
siguiente:
• Autorización del Director Médico del Hospital (firmada por el director médico).
• Consentimiento informado (firmado por el paciente y el médico).
• Informe clínico (firmado por el médico).
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Esta documentación, debidamente cumplimentada, fechada y firmada, debe ser dirigida al Ministerio de Sanidad y Consumo (departamento de Uso Compasivo) a la atención de Mª Antonia Monedero vía fax al nº 91 822 53 12 firmado por el Jefe de Servicio de
Farmacia. Las autorizaciones o denegaciones también se reciben a través de fax.
2.- Autorización
La AUTORIZACIÓN de un medicamento como uso compasivo es válida para TODO EL
TRATAMIENTO y para UN PACIENTE EN CONCRETO; una autorización nunca es extrapolable
a otros pacientes, aunque la situación sea la misma.
Cuando el medicamento haya sido autorizado para su Uso Compasivo, en primer lugar
el Servicio de Farmacia recibe una AUTORIZACIÓN por escrito, documento que se ha de
guardar durante todo el tratamiento con ese medicamento; posteriormente se informará
al médico prescriptor y finalmente se seguirá el trámite que corresponda para la adquisición y dispensación de ese medicamento, según se trate de una especialidad registrada
o no en España.
3.- Dispensación
Si el medicamento está comercializado en nuestro país, se adquirirá a través del sistema de pedido del centro.
En el caso de tratarse de especialidades farmacéuticas no registradas en nuestro país,
para agilizar la operación nos debemos poner en contacto con el laboratorio que suministra el medicamento y enviar por fax la petición adjuntando la autorización que en su
momento otorgó el Ministerio de Sanidad (es requisito IMPRESCINDIBLE para que nos suministren el medicamento extranjero).
Cuando el medicamento llegue a farmacia, se avisará al médico y al paciente y se dispensará (realizar el control de entrada y salida del medicamento a través del programa
informático).
Cuando nos solicitan un medicamento extranjero como uso compasivo, es decir para
una indicación para la que no está aprobada o bien para una vía de administración
diferente de la que está comercializada, se tramita como USO COMPASIVO y no como
medicación extranjera.
Si un laboratorio decide abandonar la fabricación o comercialización de una especialidad que en nuestro centro se usaba como Uso Compasivo, debemos dirigirnos al
departamento de Centro de Información del Medicamento del Ministerio para que busquen alternativas a esta especialidad. Los requisitos para la utilización de un medicamento bajo las condiciones de Uso Compasivo vienen regulados por el Art. 28 del Real
Decreto 223/2004, de 6 de febero, BOE de 7 de febrero.
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4.- Continuación de tratamiento
Cuando el Ministerio ha autorizado un tratamiento como compasivo con una especialidad extranjera, para continuar el tratamiento nos debemos comunicar con el médico. Si
el médico considera que el paciente debe continuar con ese tratamiento, nos pondremos en contacto con el laboratorio que suministra la especialidad en España y solicitar
más medicación, siempre adjuntando la autorización.
Si el medicamento está comercializado en nuestro país no tendremos ese problema de
suministro y el paciente acudirá directamente a la Unidad de Pacientes Externos con la
receta correspondiente y se le dispensará la medicación.
PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPOS
La regulación del uso de estos medicamentos viene impuesta por la normativa legal y
debe asumirse con espíritu de colaboración por parte de todos los profesionales que los
manejan.
Dispensación de estupefacientes:
Cada unidad de enfermería tiene establecido un stock fijo de estupefacientes que
debe guardarse en un armario con llave. Cada servicio tendrá un talonario de vales de
petición y un libro de contabilidad debidamente foliado y diligenciado.
Vales de planta: cada vez que se prescriba un estupefaciente el médico responsable
deberá rellenar y firmar el vale de planta en el que figuran el servicio médico; nombre,
apellidos y número de colegiado del prescriptor; nombre, apellidos y número de cama del
enfermo; nombre, forma farmacéutica y dosis del estupefaciente, número de ejemplares
en letra, fecha y firma.
Libro de contabilidad: en él se darán salida a los consumos de estupefacientes administrados y a las entradas provenientes de Servicio de Farmacia. Se consignará el nombre
del enfermo y número de cama, nombre del estupefaciente, cantidad de la salida, fecha
y saldo.
La petición del estupefaciente al Servicio de Farmacia será responsabilidad del supervisor de enfermería de la unidad, o en quien delegue. Para ello deberá recoger todos los
vales de petición firmados, reflejarlos en el libro de contabilidad y con ambos documentos y el pedido, solicitar la reposición del stock.
Dispensación de psicotropos:
La solicitud de psicotropos sólo requiere cumplimentar el vale de petición (semejante
al de estupefacientes), pero no es necesario reflejar el nombre del enfermo (se puede
anotar en el vale la cantidad para varios enfermos). No es necesario reflejar la contabilidad de sus movimientos en el libro de planta.
Hospital de Mérida
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PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ENSAYOS CLÍNICOS
El Servicio de Farmacia se responsabiliza de la recepción, conservación y dispensación
de los medicamentos de ensayos clínicos. La dispensación se hará directamente al investigador y en el horario normal del servicio (de 8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes).
La petición de la medicación se realizará en un modelo diseñado para tal fin, debiéndose rellenar correctamente los siguientes datos:
➢ Código del protocolo.
➢ Identificación del paciente.
➢ Número asignado al paciente.
➢ Datos de la medicación.
➢ Nombre del investigador.
➢ Firma del investigador.
Hospital
de
Mérida
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS DE ENSAYOS CLÍNICOS
Código del protocolo:
Identificación del paciente:
Nº/Grupo:
Investigador:
Fecha:
PRESCRIPCIÓN
Medicamento/s
Firma del investigador:
(o colaboradores con firma reconocida)
DISPENSACIÓN
Posología
Duración
Ttº
Lote
Caducidad
Firma del farmacéutico:
Cantidad
dispensada
A.- APARATO DIGESTIVO
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
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A01.- ESTOMATOLÓGICOS
Bencidamina .......................................... Solución 1,5 mg/ ml, 250 ml ..................... TOP
15 ml/6-12 h. Sin diluir; si se presenta intolerancia local, diluir con un poco de agua.
Clorhexidina............................................ Sobres, sol 12 mg/10 ml ............................ TOP
Lavados durante 30 seg. 2-3 v/d.
HEXETIDINA no está incluido en Guía y es equivalente terapéutico de CLORHEXIDINA.
Hidrocortisona, hemisuccinato ............ Comprimidos 2,5 mg................................. PO
Disolver lentamente en la boca 1comp/6-8 h.
Indicación: ulceras aftosas. Evitar en úlceras víricas o bacterianas.
Nistatina................................................... Suspensión 100.000 U/ml, 60 ml ............... TOP
5-10 ml/6 h. Con agua o líquidos para enmascarar el sabor. Mínima absorción y toxicidad. De elección en candidiasis oral en pacientes no inmunodeprimidos.
Miconazol................................................ Gel oral 2% (20 mg/g), 40 g.....................PO
Lactantes: 25 mg/6 h; niños: 50 mg/6 h. Mantener 15 min en contacto con lesiones y
luego tragar.
A02.- ANTIÁCIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIÚLCERA PÉPTICA
A02A.- ANTIÁCIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Almagato ................................................ Sobres, susp 1,5 g/15 ml ........................... PO
10-15 ml, 1-3 h después de las comidas y al acostarse.
MAGALDRATO y otras asociaciones de antiácidos con aluminio y magnesio no están
incluidos en Guía y se consideran equivalentes terapéuticos de ALMAGATO.
Aluminio hidróxido ................................. Suspensión 70 mg/ml, 250 ml................... PO
5-10 ml, 1-3 h después de las comidas y al acostarse.
Dimeticona.............................................. Comprimidos 40 mg.................................. PO
Gotas 100 mg/ml, 25 ml
Emulsión 45 mg/5 ml, 250 ml
2-3 comp, 4-6 v/d, masticándolos completamente. En niños, 40-60 mg 4-6 v/d. No se ha
demostrado su eficacia. Se considera de baja utilidad terapéutica.
Sodio, citrato........................................... Solución 0,3 M, 25 ml FM .......................... PO
Profilaxis del S. de Mendelson: 15-30 ml 30 min antes de la inducción anestésica.
Ver vía rectal en grupo A06.
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Hospital de Mérida
A02B.- ANTIÚLCERA PÉPTICA
Antagonistas H2
Ranitidina................................................. Ampollas 50 mg/5 ml................................ IV, IM
Comprimidos 150 mg................................ PO
Parenteral: 50 mg/6-8 h IV lenta. Oral: 150 mg/12 h ó 300 mg/24 h al acostarse. Profilaxis
de úlcera péptica: 150 mg/24 h PO.
FAMOTIDINA y RANITIDINA son equivalentes terapéuticos.
Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol .............................................. Vial 40 mg/10 ml........................................ IV
Cápsulas 20 mg......................................... PO
Oral: 20-40 mg/24 h. Vía IV administrar 40 mg por cada 20 mg orales.
Para la mayoría de sus indicaciones es suficiente la dosis de 20 mg/24 h, ya que a partir del 5º día la inhibición de la secreción ácida es prácticamente total.
LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL y RABEPRAZOL no están incluidos en Guía y son equivalentes terapéuticos de OMEPRAZOL.
Protectores de la mucosa gástrica
Sucralfato ................................................ Sobres, susp 1 g/5 ml ................................ PO
1 sobre/6-12 h. Puede reducir la absorción de otros medicamentos.
No administrarlo junto a antiácidos.
Actúa a nivel local y carece de efectos sistémicos.
A03.- ANTIESPASMÓDICOS Y ANTICOLINÉRGICOS
Atropina................................................... Ampollas 1 mg/1 ml.................................. IV, IM, SC
Bradicardia: adultos 0,5 mg IV cada 5 min (máx. 2 mg).
Asistolia: adultos 1 mg IV que puede repetirse tras 5 min
Preanestesia: adultos 0,3-0,6 mg IV 5 min antes (o SC 30 min antes).
Niños: 0,01 mg/Kg ó 0,3 mg/m2 IV (máx. 0,4 mg). Repetir, si es preciso, cada 4-6 h.
Butilescopolamina, bromuro ................ Ampollas 20 mg/1 ml................................ IV, IM, SC
Grageas 10 mg ......................................... PO
20 mg/ 6-12 h. La vía oral no es aconsejable por su absorción escasa e irregular.
Escopolamina ......................................... Ampollas 0,5 mg/1 ml FM......................... IV, IM, SC
Adultos: 0,3-0,6 mg IM 30 min antes de la anestesia.
Niños >2 años: 5 mcg/Kg IM 30 min antes de anestesia.
Guía Farmacoterapéutica
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Otilonio, bromuro ................................... Grageas 40 mg ......................................... PO
40 mg/ 8-12 h, 20-60 min antes de las comidas. De absorción escasa e irregular, su utilidad clínica no está establecida.
Magnesio, sulfato +
Propifenazona + Atropina +
Papaverina.............................................. Supositorio 140 + 105 + 0,1 + 21 mg ........ REC
Niños: 1 sup/12 h.
INFORMACIÓN DE ANTICOLINÉRGICOS: sus dosis eficaces son muy variables, la dosis
máxima viene marcada por la aparición de efectos secundarios molestos (sequedad
de boca, disminución de secreciones bronquiales...). Al alargar el tiempo de tránsito
intestinal pueden afectar la absorción de otros medicamentos.
A04.- ANTIEMÉTICOS Y PROCINÉTICOS
Antivertiginosos
Betahistina............................................... Comprimidos 8 mg.................................... PO
8 mg/8 h. Eficacia clínica cuestionable.
Tietilperazina ........................................... Supositorios 6,5 mg.................................... REC
6,5 mg/8-12 h. Se usa como antivertiginoso en tratamientos cortos. Riesgo de efectos
extrapiramidales: no usar en niños <15 años.
Medicamentos contra vómitos por quimio y radioterapia
Ondansetron ........................................... Ampollas 4 mg........................................... IV
Ampollas 8 mg
Comprimidos 8 mg.................................... PO
Quimioterapia: 8 mg IV diluidos 30 min antes.
Puede repetirse la dosis 4 y 8 h después, o administrar la dosis total diaria en una sola
infusión previa a la quimioterapia.
Emesis retardada: 8 mg/12 h PO un máximo de 5 días postquimioterapia.
Esta pauta postquimioterapia de 5 días parece ser de menor eficacia que la de METOCLOPRAMIDA + DEXAMETASONA PO.
Cirugía ginecológica: prevención, 4 mg IV en inducción anestésica; tratamiento, 4 mg
IV.
ONDANSETRON, GRANISETRON y TROPISETRON se consideran equivalentes terapéuticos; sus únicas indicaciones aprobada son los vómitos inducidos por quimioterapia,
radioterapia y postoperatorios.
Hospital de Mérida
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Procinéticos
Domperidona.......................................... Suspensión 1 mg/ ml, 200 ml.................... PO
10-20 mg/6-8 h. Por su baja penetración central produce pocos efectos extrapiramidales.
Metoclopramida .................................... Ampollas 10 mg/2 ml................................ IV, IM
Comprimidos 10 mg.................................. PO
Solución 1 mg/ml, 250 ml
10 mg/8 h. PO tomar 10-20 min antes de las comidas.
Puede producir efectos extrapiramidales sobre todo en ancianos y niños.
Asociada a DEXAMETASONA es eficaz en la emesis retardada por cisplatino y otros
emetógenos potentes. En la emesis aguda, a dosis altas su eficacia parece similar a la
de ONDANSETRÓN, pero se tolera peor.
A06.- LAXANTES
Laxantes estimulantes
Senósidos A y B ...................................... Solución 12 mg/8 gts, 15 ml ..................... PO
Adultos: 8-32 gts/día. Niños >6 años: 4-8 gts/día.
Incrementadores del bolo intestinal
Plantago ovata (Ispagula) .................... Sobres 3,5 g................................................ PO
1 sb por la mañana con 1 ó 2 vasos de agua.
Puede repetirse la dosis por la noche. Debe tomarse siempre con suficiente líquido.
De elección como laxante a largo plazo cuando fallan las medidas generales.
Contraindicado en pacientes con restricción de líquidos o de potasio.
Laxantes por vía rectal
Glicerol .................................................... Supositorios 1,5 g ....................................... REC
(Glicerina)
Supositorios 2,85 g
1 sup/día, evitar usarlo a largo plazo por riesgo de tolerancia.
Sodio, fosfato (mono y dibásico)......... Enema 16 + 8 g/100 ml, 80 ml ................. REC
Enema 16 + 8 g/100 ml, 250 ml
Adultos: 140-250 ml. Niños: 80 ml.
Sodio, citrato........................................... Microenema 450 mg/5 ml ....................... REC
Evitar su uso prolongado por riesgo de tolerancia.
Guía Farmacoterapéutica
21
Laxantes osmóticos
Sodio, fosfato (mono y dibásico)......... Solución 45 ml............................................ PO
Un total de dos dosis de 45 ml diluyendo cada una en medio vaso de agua fría; la 1ª
dosis 24 h antes de la exploración y la segunda 12 h antes.; inmediatamente después
de cada dosis tomar un vaso de agua, caldo o zumo. A las 6 h de la primera dosis
tomar 3 vasos de agua, caldo o zumos. Evitar tomar alimentos sólidos en las 24 h previas a la exploración.
Solución Golytely
(Polietilenglicol + electrolitos) .............. Sobres para 250 ml.................................... PO
250 ml/10-15 min PO hasta que el líquido salga limpio, en general entre 3-6 l. Evitar ingerir alimentos en las 3-4 h previas.
Muy eficaz en la evacuación intestinal previa a radiología o cirugía, no se absorbe y no
suele causar depleción hidrosalina ni alteraciones hidroelectrolíticas.
Otros
Lactulosa ................................................. Sobres 10 g/15 ml ...................................... PO
Solución 6,6 g/10 ml, 800 ml .................... PO, REC
15 ml/12 h. Útil en encefalopatía hepática: 30-50 ml/6-8 h PO hasta lograr dos deposiciones blandas diarias, reducir la dosis después. En pacientes en coma pueden emplearse enemas rectales de 300 ml en 700 ml de agua.
LACTITOL es equivalente terapéutico de LACTULOSA.
A07.- ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS GI
A07A.- ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES
Neomicina............................................... Comprimidos 500 mg................................ PO
Descontaminación intestinal preoperatoria. Coma hepático: 1-2 g/6 h.
A07B.- ANTIDIARREICOS
Lactobacillus acidophillus .................... Polvo 20 g (❄) ............................................ PO
1 cucharadita con desayuno y comida en agua o leche fría. Eficacia clínica dudosa.
Loperamida............................................. Cápsulas 2 mg........................................... PO
4 mg iniciales + 2 mg tras cada deposición. Máximo 5 días, y 16 mg/día. Suspender tras
48 h si no resulta eficaz. Puede ser perjudicial en diarreas parasitarias o infecciosas por
reducir la eliminación de los microorganismos causales o sus toxinas.
Hospital de Mérida
22
Tanato de gelatina................................. Sobres 250 mg ........................................... PO
De eficacia modesta pero buen perfil de seguridad puede emplearse en niños. Niños:
1 sb/6 h en agua o leche. Máximo 6 sb/día.
A07C.- ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES
Mesalazina .............................................. Sobres 1 g................................................... PO
Espuma Rectal aerosol, 14 dosis ............. REC
PO: 1 g / 12h. Máx. 4 g / día en 2-4 dosis.
A07D.- RESTAURADORES ELECTROLÍTICOS ORALES
Glucosa + electrolitos............................ Solución oral 200 ml .................................. PO
A09.- DIGESTIVOS (INC. ENZIMAS)
Pancreatina............................................. Minimicroesferas 150 mg.......................... PO
Minimicroesferas encapsuladas, cada cápsula contiene lipasa 10.000 U, amilasa 8.000
U, proteasa 600 U Ph. Eur.
Individualizar dosis.
A10.- ANTIDIABÉTICOS
A10A.- INSULINAS
N. GENÉRICO
PRESENTACIÓN
VÍA
Insulina rápida hum
(Insulina regular)
Actrapid 100 UI/ml ® ❄
vial 10 ml
IM
Insulina intermedia
humana NPH
(Insulina isofánica,
insulina protamina)
Insulina lenta humana
(Zinc)
IV
Inicio
acción
T. MÁX
Duración
acción
< 1 min 1-3 min
5 min
5 min
0,5-1 h
1-3 h
SC
0,5 h
1-3 h
6-8 h
Insulatard NPH 100 UI/ml
® ❄ vial 10 ml,
Flexpen 3 ml
SC
1-2 h
4-8 h
12-20 h
Monotard 100 UI/ml ® ❄
vial 10 ml (70% cristalina)
SC
2-3 h
6-10 h
12-20 h
Guía Farmacoterapéutica
23
A10B.- ANTIDIABÉTICOS ORALES
Sulfonilureas
Glibenclamida........................................ Comprimidos 5 mg.................................... PO
Inicio: 2,5 mg/día, aumentando 2,5 mg/sem hasta control (máx. 15 mg/día). Se toma
30 min antes de las comidas.
Glimepirida ............................................. Comprimidos 2 mg.................................... PO
Adultos: inicio 1-2 mg/24 h, si no hay control de la glucemia, ajustar la dosis a razón de
1-2 mg cada 1-2 semanas. La dosis usual es de 1-4 mg/24 h (máx. 8 mg/24 h). Ancianos:
1 mg/24 h.
GLICLAZIDA, GLIPIZIDA, GLISENTIDA, TOLBUTAMIDA, GLIMEPIRIDA, CLORPROPAMIDA son
equivalentes terapéuticos de GLIBENCLAMIDA.
Biguanidas
Metformina .............................................. Comprimidos 850 mg................................ PO
850 mg/8-12 h, durante o después de las comidas. Después de 10-15 días, ajustar dosis
según la glucemia. D máx: 3 g/día.
Otros
Repaglinida............................................. Comprimidos 1 mg.................................... PO
Inicialmente 0,5 mg antes de las comidas. Dejar pasar una o dos semanas antes de
ajustar las dosis. La dosis máxima diaria no debe exceder de 16 mg.
A11.- VITAMINAS
A11B.- POLIVITAMINICOS SOLOS
Complejo multivitamínico..................... Vial 5 ml ...................................................... IV
Uso en nutrición parenteral. 1 vial a días alternos.
A11C.- VITAMINAS A Y D
Retinol (Vitamina A)............................... Cápsulas blandas 50.000 UI ..................... PO
La deficiencia aislada de vitamina A es rara. No aconsejable como profilaxis por sus efectos secundarios potencialmente graves. Evitar dosis > 6.000 UI/dia durante el embarazo. Si
existe malabsorción es preferible usar formas líquidas, las cápsulas pueden no absorberse.
Colecalciferol (Vitamina D3) ................ Gotas 2.000 U/ml, 10 ml............................ PO
(1 mg = 40.000 UI)
Raquitismo en niños y lactantes: profilaxis 6 gts/dia PO en 1 ó 2 tomas. Tratamiento: 15
gts/día (en 2 ó 3 tomas).
Hospital de Mérida
24
Preparado de elección en profilaxis y estados carenciales leves. Necesita de hígado y riñón
funcionantes para ejercer su acción. En exceso puede acumularse y producir toxicidad.
Calcitriol .................................................. Cápsulas 0,25 mcg ................................... PO
Forma activa de la vitamina D, con rápido comienzo de acción y vida media corta; el
tratamiento debe monitorizarse cuidadosamente para no provocar hipervitaminosis.
A11D.- GRUPO DE LA VITAMINA B
(Para vitamina B12 ver grupo B03B)
Dexpantenol ........................................... Ampollas 500 mg/2ml ............................... IM, IV, SC
No tiene indicaciones claramente establecidas, su carencia aparece dentro de las
carencias del complejo B. Su uso como monofármaco es dudosamente efectivo.
Piridoxina (Vitamina B6) ........................ Ampollas 300 mg/2 ml.............................. IM, IV
Tiamina (Vitamina B1) ........................... Ampollas 100 mg/1 ml.............................. IM
Su administración IV puede producir reacciones agudas de hipersensibilidad. Si se ha
de administrar por esta vía, hacerlo muy lentamente y preferiblemente diluida.
Tiamina + Piridoxina +
Hidroxocobalamina............................... Comprimidos 250+250+0.5 mg ................ PO
1 comp/12-24 h.
A11G.- VITAMINA C
Ascórbico, ácido (Vitamina C) ............ Ampollas 1g/5 ml ...................................... IV
1 g/día.
A11H.- OTRAS VITAMINAS
Tocoferol (Vitamina E) ........................... Cápsulas blandas 200 mg ....................... PO
Ampollas 100 mg/2 ml.............................. IM
50-100 mg/día.
A12.- SUPLEMENTOS MINERALES (EXCL HIERRO)
Calcio, cloruro........................................ Ampollas 1g/10 ml .................................... IV
(10 %; 13.5 mEq/amp)
Evitar extravasación, es necrosante.
Calcio, glucobionato............................. Ampollas 1374 mg/10 ml.......................... IV
(10 %; 4.5 mEq = 90 mg Ca/amp)
Guía Farmacoterapéutica
25
Calcio, glucobionato +
calcio, carbonato .................................. Comp efervescente ................................. PO
2.94 + 0.3 g (500 mg Ca)
Magnesio, sulfato ................................... Ampollas 15%, 1,5 g/10 ml à................... IV
(12 mEq mg/amp)
También se usa en eclampsia o preeclampsia: 4-5 g. Arritmias asociadas a hipomagnesemia: 1-2 g en 2 min seguido de la misma dosis en 1 h.
Potasio, acetato ..................................... Vial 1M 10 ml (10 mEq K/vial) .................. IV
Uso en nutrición parenteral.
Potasio, cloruro....................................... Ampollas 2M, 10 ml (20 mEq K/amp) ..... IV
Vial 2M, 20 ml (40 mEq K/vial)
Cuando deba administrarse con rapidez, usar vena central con bomba o al menos
microgotero. No superar la velocidad de 40 mEq/h ni la concentración de 80 mEq/l.
Potasio, glucoheptonato ....................... Solución 250 ml (1 ml = 1 mEq K) ............ PO
Potasio, bicarbonato +ascórbico,
ácido + aspártico, ácido ...................... Comp efervescente ................................. PO
2.502 + 500 + 350 mg (25 mEq K)
1 comp/12-24 h.
Sodio, cloruro.......................................... Ampollas 20% 10 ml (3,42 mEq Na/ml)... IV
Ampollas 1M, 10 ml (1 mEq Na/ml)
Nunca inyectar directamente. Uso en nutrición parenteral.
Sodio, fosfato (mono) ............................ Ampollas 1M, 10 ml (1 mEq Na y P/ml)... IV
Uso en nutrición parenteral.
Sodio, acetato ........................................ Ampollas 1M, 10 ml (1 mEq Na / ml) ...... IV
Uso en nutrición parenteral
Concentrado multielectrolitico ............ Vial 75 ml .................................................... IV
Uso en nutrición parenteral. Composición (en mEq): Na- 75; K- 60; Ca- 15; Mg-15; acetato- 75; cloro- 90.
Oligoelementos ...................................... Ampollas 10 ml .......................................... IV
Composición por ampolla: zinc 3 mg (0.046 mmol), cobre 1 mg (0.016 mmol), cromo 12
mcg (0.231 mcmol), selenio 60 mcg (0.760 mcmol), yodo 120 mcg (0.946 mcmol), manganeso 300 mcg (5.461 mcmol). Uso en nutrición parenteral.
Oligoelemento Zinc ............................... Ampollas 10 ml FM .................................... IV
(10 mg Zn = 0.3 mEq Zn/ amp)
Uso en nutrición parenteral.
26
Hospital de Mérida
A16.- OTROS PREPARADOS DEL GRUPO
Imiglucerasa ........................................... Vial 200 U/5 ml ❄ ....................................... IV
60 U/Kg cada 2 semanas durante 6 meses. Modificar posteriormente la dosis según respuesta individual. Alternativa: 15 U/Kg cada 2 semanas ó 2,5 U/Kg 3 veces en semana.
Terapia sustitutiva crónica en enfermedad de Gaucher tipo I severa.
Ipecacuana, jarabe .............................. Jarabe 100 ml FM ...................................... PO
Cada 10 ml contienen 14 mg de alcaloide.
Intoxicación por vía oral en pacientes en los que no esté contraindicado el vómito.
B.- SANGRE Y ÓRGANOS
HEMATOPOYÉTICOS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
29
B01.- ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES
B01A1.- ANTICOAGULANTES ORALES
Acenocumarol ....................................... Comprimidos 4 mg.................................... PO
Warfarina ................................................. Comprimidos 1 mg.................................... PO
Anticoagulantes orales: ajustar dosis según tiempo de protrombina normalizado (INR).
Sus interacciones farmacológicas pueden ser graves. Antes de prescribir o retirar cualquier medicamento valorar su potencial de interacción.
B01A2.- ANTICOAGULANTES INYECTABLES
Antitrombina III ....................................... Vial 500 UI/10 ml ❄..................................... IV
Indicado en déficit congénito de antitrombina III y en déficit adquirido severo.
Heparinas de bajo peso molecular
Enoxaparina
(100 UI / mg)
Nadroparina
Ampolla 40 mg/0,4 ml
Jeringa 20 mg/0, 2 ml
Jeringa 40 mg/0,4 ml
Jeringa 60 mg/0,6 ml
Jeringa 80 mg/0,8 ml
SC
Jeringa 2850 UI/0,3 ml
Jeringa 3800 UI/0,4 ml
Jeringa 5700 UI/0,6 ml
SC
Tinzaparina
Jeringa 10000 UI/0.5 ml
(en el hospital sólo para tratamiento Jeringa 14000 UI/0.7 ml
de embolismo pulmonar)
Jeringa 18000 UI/0.9 ml
SC
ENOXAPARINA, NADROPARINA, DALTEPARINA, BEMIPARINA, y TINZAPARINA se consideran
equivalentes terapéuticos.
Heparina sódica..................................... Vial 1% 5 ml (1000 UI/ml = 10 mg/ml) ..... IV
Vial 5% 5 ml (5000 UI/ml = 50 mg/ml)
Vial 60 UI/3 ml FM
Ajustar dosis según tiempo parcial de tromboplastina activada
B01B.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Acetilsalicílico, ácido (AAS) ................. Comprimidos entéricos 100 mg .............. PO
(como antiagregante)
Comprimidos entéricos 300 mg
Hospital de Mérida
30
Se usa en la prevención de trombosis cerebral y coronaria. Es el medicamento más
experimentado del grupo y habitualmente el de elección. En caso de sospecha de
IAM o angina inestable debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con acetilsalicílico a dosis mínima de 160 mg, las dosis entre 75 y 325 mg han demostrado efecto protector como profilaxis secundaria. En ictus isquémico de origen aterotrombótico se
recomienda profilaxis secundaria inicial con 300 mg/día y dosis de mantenimiento
entre 75 y 325 mg.
Como analgésico ver grupo N02B.
Clopidogrel ............................................. Comprimidos 75 mg.................................. PO
Adultos y ancianos: 75 mg/24 h. Prevención de eventos tromboembólicos en:
- Pacientes que han sufrido infarto de miocardio (desde los pocos días hasta un máximo de 35 días), ictus (desde los 7 días hasta un máximo de 6 meses) o arteriopatía
periférica establecida.
- Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes que presentan insuficiencia
coronaria aguda sin elevación del segmento-ST (angina inestable o infarto de miocardio sin onda-Q), en combinación con ÁCIDO ACETILSALICÍLICO.
Ticlopidina ............................................... Comprimidos 250 mg................................ PO
250 mg/12 h. Alternativa potencial al AAS cuando está indicada antiagregación y éste
no se tolera. Su uso requiere rigurosos controles analíticos pues puede causar neutropenia grave.
Tirofibán ................................................... Bolsa 0.05 mg/ml, 250 ml.......................... IV
Indicado en pacientes con síndrome coronario agudo, con elevado riesgo de IAM
cuyo último episodio de dolor se haya producido en las 12 h previas.
EPTIFIBATIDE, que no está incluido en la GFT del hospital, es equivalente terapéutico de
TIROFIBAN.
Triflusal ..................................................... Cápsulas 300 mg....................................... PO
300-900 mg/día. Semejante a AAS, puede considerarse equivalente terapéutico pero
es más caro y tiene menos experiencia clínica, su eficacia no está tan bien evaluada.
B02.- HEMOSTÁTICOS
B02A.- ANTIFIBRINOLÍTICOS
Tranexámico, ácido............................... Ampollas 500 mg/5 ml.............................. IV
Inyección IV lenta: 0,5 -1 g/6-12 h. Se usa en hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis.
Guía Farmacoterapéutica
31
B02B1.- VITAMINAS K
Fitomenadiona ....................................... Ampollas 10 mg/ ml.................................. IV, IM, PO
Ampollas 2 mg/0,2 ml
La presentación en gotas se ha dejado de fabricar (la equivalencia era de 1 gota = 1
mg). La administración IV debe ser lenta, al menos 30 segundos.
No es eficaz en hemorragias por sobredosificación de heparina o por deficiencias de
factores de la coagulación.
B02B2.- FACTORES ANTIHEMOFÍLICOS
Factor VIII ................................................ Vial 1000 UI ❄ ............................................. IV
(de alta pureza)
No contiene factor Von Willebrand.
Factor VIII ................................................ Vial 1000 UI ❄ ............................................. IV
(recombinante)
No contiene factor Von Willebrand.
Factor IX .................................................. Vial 1000 UI ❄ ............................................. IV
Complejo protrombínico....................... Vial 600 UI ❄ ............................................... IV
Uso en sobredosificación por anticoagulantes orales.
B02B4.- ANTÍDOTOS DE LA HEPARINA
Protamina ................................................ Vial 50 mg/5 ml ❄ ...................................... IV
Sobredosificación de heparina: 1 mg en IV lenta neutraliza aproximadamente a 100 UI
de heparina si se administra en los primeros 15 minutos a la sobredosificación. Pasados
30 minutos, administrar 0,5 mg por cada 100 UI de heparina. Ajustar dosis según tiempo
de tromboplastina parcial activada.
Su eficacia frente a las heparinas de bajo peso molecular es sólo parcial.
B02B6.- HEMOSTÁTICOS TÓPICOS
Fibrina + trombina .................................. Jeringa 2 ml ❄❄ ......................................... TOP
Hemorragias en sábana y/o adhesión de tejidos en intervenciones quirúrgicas.
Gelatina................................................... Láminas (200x70x0,5 mm) ........................ TOP
Aplicación local. Reabsorbible.
Hospital de Mérida
32
B03.- ANTIANÉMICOS
B03A.- SUPLEMENTOS DE HIERRO
Hierro II (sulfato) ..................................... Grageas 270 mg (80 mg de hierro) ........ PO
Comprimidos 525 mg (105 mg de hierro)
De elección en ferroterapia oral. Es el más experimentado y barato del grupo. El resto
de sales ferrosas tienen potencial utilidad cuando el sulfato no se tolera. Las sales férricas tienen peor absorción.
Hierro II (ferroglicina, sulfato) ............... Gotas 170 mg/ ml (30 mg de hierro) ...... PO
18-22 gts/8 h.
Hierro III – sacarosa ............................... Ampollas 20 mg/ml, 5 ml.......................... IV
IV lenta, (1 ml/min, máx 2 amp por dosis) o perfusión IV (diluir en 100 ml de SF, 25 ml de
prueba en 15 min y el resto en al menos 30 min)
INFORMACIÓN SOBRE SUPLEMENTOS DE HIERRO: la vía oral es de elección, ya que por
vía parenteral no es más eficaz y puede causar reacción anafilactoide. La intolerancia
GI es proporcional a la cantidad de hierro absorbido y parece independiente de la sal
utilizada. La comida reduce su absorción y por tanto su toxicidad GI y su eficacia.
Darlos con el estómago vacío a una dosis menor e ir aumentando lentamente, y si no
se tolera, administrar con alimentos. Ingerir los comprimidos seguidos de un vaso de
agua. Puede interaccionar con la absorción de varios fármacos.
B03B.- VITAMINA B12 SOLA
Cianocobalamina.................................. Ampollas 1 mg/2 ml.................................. IM
Estados carenciales: 1 mg/24-48 h hasta 10 dosis, pasar después a 200 mcg cada 2
semanas.
B03B.- ÁCIDO FÓLICO SOLO
Fólico, ácido ........................................... Comprimidos 5 mg.................................... PO
Más adecuado que el FOLINATO CÁLCICO en profilaxis y tratamiento de deficiencia de
ácido fólico, así como en embarazadas en profilaxis de defectos del tubo neural, por
su menor coste.
Folinato cálcico...................................... Ampollas 50 mg/5 ml ❄ ............................ IV
Vial 350 mg
Comprimidos 15 mg.................................. PO
Se reserva para terapia de rescate en tratamientos con antineoplásicos. No presenta
ventajas sobre Ácido Fólico en profilaxis y tratamiento de déficit de ÁCIDO FÓLICO.
Guía Farmacoterapéutica
33
LEVOFOLINATO CÁLCICO no está incluido en guía y es similar al folinato cálcico desde
el punto de vista terapéutico.
B05.- SOLUCIONES PARA INFUSIÓN
B05A.- SUSTITUTOS DEL PLASMA
Dextrano 40............................................. Frasco 10 %, 500 ml ................................... IV
500-1000 ml/día generalmente.
Albúmina humana ................................. Vial 10 g (20%), 50 ml ................................ IV
No indicada en situaciones que puedan tratarse con expansores del plasma. En hipoalbuminemia por déficit nutricional corrige transitoriamente su nivel pero se cataboliza
en horas comportándose como una carísima fuente de nitrógeno (1 vial cuesta más
que una nutrición parenteral completa de 3 L). Debería reservarse para casos extremos
(albuminemia < 2-2,5 g/dl).
Hidroxietilalmidón 6% ............................ Bolsa 6%, 500 ml......................................... IV
Habitualmente 500-1000 ml/día. No exceder de 20 ml/Kg peso. Eficacia similar a DEXTRANOS, pero menos riesgo de anafilaxia y no interfiere con pruebas cruzadas pretransfusionales.
B05B.- SOLUCIONES PARA INFUSIÓN SUPERIORES A 50 ML
Glucosa 5% ............................................. Vial 100 ml cristal ....................................... IV
Vial 250 ml cristal
Bolsa 250 ml
Vial 500 ml cristal
Vial 500 ml plástico
Bolsa 500 ml
Glucosa 10% ........................................... Vial 500 ml plástico ................................... IV
Glucosa 20% ........................................... Vial 250 ml cristal ....................................... IV
Vial 500 ml cristal
Glucosa 40% ........................................... Vial 250 ml cristal ....................................... IV
Vial 500 ml cristal
Glucosa 50% ........................................... Vial 500 ml cristal ....................................... IV
Glucosa 70% ........................................... Vial 500 ml cristal ....................................... IV
La GLUCOSA se utiliza como aporte de calorías y agua. Es de elección para frenar el
catabolismo en reposición líquida a corto plazo y como fuente calórica no proteica en
nutrición parenteral.
34
Hospital de Mérida
La GLUCOSA al 5% es isotónica con el plasma y puede administrarse vía periférica; al
10% es hipertónica y su administración periférica requiere venas más anchas y alternancia de vías. Concentraciones mayores del 10% requieren administración central y
se reservan para la preparación de nutriciones parenterales.
Sodio, bicarbonato ................................ Solución 1/6 M (1,4%) vial 500 ml ............ IV
Solución 1/6 M (1,4%) vial 250 ml
Solución 1 M (8,4%) vial 250 ml
Se usa habitualmente a concentraciones 1/6 M. La concentración 1 M es muy hipertónica y se reserva para situaciones de extrema gravedad.
Sodio, cloruro 0,9% ................................ Vial 50 ml cristal ......................................... IV
(Suero fisiológico)
Bolsa 50 ml
Vial 100 ml cristal
Bolsa 100 ml
Vial 250 ml cristal
Bolsa 250 ml
Vial 500 ml cristal
Vial 500 ml plástico
Bolsa 500 ml
Bolsa 1000 ml
Llamado suero “fisiológico” por ser isotónico con el plasma. Posee una concentración
de sodio (154 mMol/l) superior a la ideal. Carece de las sustancias necesarias para una
fluidoterapia mínima (glucosa y potasio). En fluidoterapia de mantenimiento administrar no más de 1000 ml de suero fisiológico y dar el resto de volumen como GLUCOSA
5% añadiendo CLORURO POTÁSICO.
Sodio, cloruro 0,45% .............................. Vial 500 ml cristal ....................................... IV
Sodio, cloruro 2% ................................... Vial 500 ml cristal FM ................................. IV
Glucosa + Sodio, cloruro....................... Solución (3,3%, 0,3%) vial 250 ml cristal... IV
(Glucosalino)
Solución (3,3%, 0,3%) vial 500 ml cristal
Solución (3,3%, 0,3%) vial 500 ml plástico
Solución 1/5 (4,7%, 0,18%) vial 500 ml cristal
Calcio, cloruro + potasio, cloruro +
Sodio, cloruro + Sodio, lactato ............. Vial 500 ml plástico ................................... IV
(Ringer lactato)
Agua para inyección ............................ Vial 250 ml .................................................. IV
Vial 500 ml
Uso en nutrición parenteral.
Guía Farmacoterapéutica
35
B05C.- SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN
Agua bidestilada.................................... Vial 1000 ml ................................................ TOP
Sodio, cloruro 0,9% ................................ Vial 100 ml .................................................. TOP
(Suero fisiológico)
Vial 500 ml
Vial 1000 ml
Bolsa 3000 ml
Glicina ..................................................... Solución 1,5 % bolsa 3000 ml ................... TOP
B05D.- SOLUCIONES PARA HEMOFILTRACIÓN
Soluciones para...................................... Hemofiltración E2 bolsa 5 L
hemofiltración
Hemofiltración D6 bolsa 5 L
B05E.- SOLUCIONES PARA INFUSIÓN INFERIORES A 50 ML
Agua para inyección ............................ Ampollas 10 ml .......................................... IV
Sodio, cloruro 0,9 % ............................... Ampollas 10 ml .......................................... IV
(Suero Fisiológico)
Glucosa ................................................... Solución 33% (3,3 g) amp 10 ml .............. IV
Solución 50% (10 g) amp 20 ml
B05F.- SOLUCIONES IV PARA NUTRICIÓN PARENTERAL
Solución de aminoácidos ..................... Vial 500 ml (4 g N) ..................................... IV
estándar
Vial 500 ml (8 g N)
(sin electrolitos)
Vial 500 ml (10 g N)
Bolsa 500 ml (7 g N)
Solución de aminoácidos ..................... Vial 500 ml (6,5 g N) .................................. IV
insuficiencia hepática
N-alanil-glutamina ................................. Vial 50 ml (3,9 g N) .................................... IV
Uso en NP; cada 100 ml contienen L-alanina (8,20 g) y L-glutamina (13,46 g)
Solución de lípidos IV ............................ LCT vial 20%, 100 ml (20 g lípidos) ........... IV
LCT vial 20%, 250 ml (50 g lípidos)
LCT vial 20%, 500 ml (100 g lípidos)
LCT/MCT bolsa 20%, 250 ml (50 g lípidos)
LCT/MCT bolsa 20%, 500 ml (100 g lípidos)
Todos los productos anteriores se utilizan para la elaboración de nutrición parenteral.
Hospital de Mérida
36
Nutrición parenteral ............................... Bolsa 2500 ml.............................................. IV
“periférica”
Nutrición parenteral ya elaborada que aporta 9,1 g de nitrógeno totales (56,9 g de proteínas), glucosa 200 g, lípidos 50 g. Calorías totales: 1520. Sodio: 53 mEq, potasio 40 mEq,
calcio y magnesio: 5,5 mEq. Su osmolaridad (750 mOsm/L ) permite administrarla vía
periférica.
B06.- FIBRINOLÍTICOS
B06A.- FIBRINOLÍTICOS
Alteplasa (rt-PA) ..................................... Vial 50 mg/50 ml ❄ .................................... IV
Resulta costo/efectivo en pacientes con IAM anterior o extenso, <75 años y <4-6 h de
evolución, además de para quienes tengan contraindicada la estreptoquinasa.
La cantidad de miocardio salvado depende fundamentalmente del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento.
En el hospital se ha retirado en la indicación de IAM, sustituido por TENECTEPLASA. Se
mantiene en Guía para la indicación de tromboembolismo pulmonar masivo.
Estreptoquinasa ...................................... Vial 750.000 UI ❄ ........................................ IV
Trombolítico de referencia y probablemente el más costo/efectivo en la mayoría de
pacientes.
No usar en pacientes previamente tratados en los últimos 6 meses, ni en los que hayan
sufrido infección estreptocócica reciente.
Tenecteplasa .......................................... Vial 10.000 UI .............................................. IV
Vial 8.000 UI
Eficacia similar a ALTEPLASA, pero administración más cómoda y rápida.
Produce menos hemorragias severas no cerebrales; similares índices de hemorragia
intracraneal y mortalidad a los 30 días.
Uroquinasa .............................................. Vial 100.000 UI ............................................ IV
No recomendada en IAM.
Hay fármacos mejor documentados y costo/efectivos. Útil en la desobstrucción de
catéteres.
Estreptodornasa +
Estreptoquinasa ...................................... Comprimidos (2.500 + 10.000 UI) ............. PO
Valor terapéutico no demostrado.
Guía Farmacoterapéutica
37
B07.- ESTIMULANTES DE LA HEMATOPOYESIS
B07A.- ESTIMULANTES DE LA HEMATOPOYESIS
Eritropoyetina humana .......................... Jeringa 1.000 UI ❄...................................... SC, IV
(recombinante)
Jeringa 2.000 UI
-EpoetinaJeringa 3.000 UI
Jeringa 4.000 UI
Jeringa 5.000 UI
Jeringa 8.000 UI
Jeringa 10.000 UI
Vial 40.000 UI
En IRC, EPOETINA ALFA debe administrarse IV, ya que por vía SC el riesgo de eritroblastopenia es mayor.
B07A2.- FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
Filgrastim.................................................. Jeringa 300 mcg/0,5 ml ❄ ........................ SC, IV
Jeringa 480 mcg/0,5 ml
FILGRASTIM, MOLGRAMOSTIM y LENOGRASTIM se consideran equivalentes terapéuticos.
Pág. 38 (blanca)
C.- APARATO CARDIOVASCULAR
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
41
C01.- CARDIOTERAPIA
C01A.- GLUCÓSIDOS CARDIOTÓNICOS Y SIMILARES
Digoxina .................................................. Comprimidos 0,25 mg............................... PO
Solución 0,05 mg/ml, 60 ml
Ampollas 0,25 mg/1 ml............................. IV
Es el fármaco del grupo más usado y con el que mayor experiencia existe. Estrecho
margen terapéutico (0,9-2 ng/ml –1,2-2,6 nanomol/L–) que obliga a individualizar la
dosis y a monitorizar niveles plasmáticos. Dosis habituales: oral –digitalización rápida:
0,75-1,5 mg repartidos en 24 h, durante 1 día. Dosis de mantenimiento: 0,25 mg/día.
En ancianos 0,125 mg/ día. IV– digitalización rápida: 0,5-1 mg/24 h; continuar con 0,25
mg/día.
Milrinona.................................................. Ampollas 10 mg/10 ml.............................. IV
Control a corto plazo de la insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes que no responden a digital, diurético o vasodilatadores. Uso restringido a la vía IV, el uso prolongado por vía oral se asocia con aumento de la mortalidad.
C01B.- ANTIARRÍTMICOS
Clase IA
Procainamida ......................................... Vial 1g/10 ml .............................................. IV
Cápsulas 250 mg....................................... PO
Su administración crónica puede producir lupus medicamentoso (reversible tras suspensión) y discrasias sanguíneas.
Clase IB
Fenitoína (difenilhidantoína)................. Ampollas 250 mg/5 ml.............................. IV
Dosis en arritmia: 3,5-5 mg/kg IV lenta (a < 50 mg/min).
Como antiepiléptico ver grupo N03A.
Lidocaína................................................. Vial 2 g (0,4 %), 500 ml.............................. IV
Uso en tratamiento urgente de arritmias ventriculares potencialmente fatales. Dosis:
1 mg/kg en bolo, seguida de una infusión de 2-4 mg/min.
Para su uso como anestésico, ver grupo N01B.
Mexiletina................................................ Ampollas 250 mg/10 ml............................ IV
Cápsulas 200 mg....................................... PO
200 mg/6-8 h.
42
Hospital de Mérida
Clase IC
Flecainida................................................ Ampollas 150 mg/15 ml............................ IV
Comprimidos 100 mg................................ PO
100 mg/12 h oral, máx. 400 mg/día. Parenteral: 1-2 mg/Kg/12 h IV lenta, máx. 400
mg/día.
Propafenona ........................................... Ampollas 70 mg/20 ml.............................. IV
Comprimidos 150 mg................................. PO
Adultos: 300 mg/12 h (máx. 900 mg/día) durante 1 semana y luego 150-300 mg/12 h PO
ó 0,5-1 mg/Kg IV (en 3 min) que se puede repetir tras 90 min ó 0,5-1 mg/min en infusión
IV (1-3 h) diluido con SG 5%. Niños: 3-5 mg/Kg/6-8 h.
Clase III
Amiodarona............................................ Ampollas 150 mg/3 ml.............................. IV
Comprimidos 200 mg................................. PO
Muy efectiva en arritmias supraventriculares y ventriculares, en terapia aguda como en
mantenimiento. Muy lipófila, tarda semanas en eliminarse. Requiere estrecho control
por sus efectos adversos relacionados con la dosis total administrada.
Adultos PO: inicio 300 mg/8h la 1ª semana, reducir a 200 mg/12h la segunda semana.
Mantenimiento: 200 mg/24 h (o el mínimo requerido)
IV (sólo en caso de necesitar una respuesta rápida), se utilizan dos esquemas:
1.- INF IV 5 mg/kg en 125-250 ml SG 5% durante 20-120 min. Se puede repetir 2-3 v/d.
Máx: 1,2 g/24h.
2.- IV lenta (más de 3 min) 5 mg/kg en 10-20 ml SG 5%. No administrar una 2ª inyección
hasta pasados al menos 15 min.
En ambos casos se debe luego instaurar una perfusión de mantenimiento: 10-20 mg/kg
(600-800 mg/24h) en 250 ml de SG 5% durante varios días. La forma oral se puede instaurar desde el primer día de tratamiento para retirar cuanto antes la vía IV.
No usar SF para su dilución, son incompatibles.
Otros
Adenosina ............................................... Vial 6 mg/2 ml............................................ IV
De elección en la crisis aguda de taquicardia supraventricular paroxística. Dosis: 6 mg
en bolo rápido, esperar 1-2 min, si no es efectivo nuevo bolo de 12 mg que puede repetirse en 1-2 min si no hay respuesta. No administrar más de 12 mg por dosis. El bolo inicial
será de 3 mg en pacientes con transplante cardíaco, y si bloqueo A-V de 1er grado.
INFORMACIÓN ANTIARRÍTMICOS: grupo muy heterogéneo, no existe una teoría global
que explique su funcionamiento. Gran variedad interindividual en la respuesta y notable potencial tóxico.
Guía Farmacoterapéutica
43
C01C.- NOOTROPOS ADRENÉRGICOS Y AGENTES VASOPRESORES
Adrenalina (Epinefrina) ......................... Ampollas 1mg/1 ml ................................... IV, IM, SC
Anafilaxia: adultos 0,3-0,5 mg SC ó IM, puede repetirse tras 20-30 min (máx. 5 mg/día).
Niños: 0,01 mg/Kg IM ó SC (máx. 0,5 mg/dosis). Shock intenso (mala absorción SC – IM):
adultos 0,3-0,5 mg INF IV (diluido 1/10) en 5-10 min ó seguir con 1-4 mcg/min INF IV.
Parada cardíaca: adultos 0,5-1 mg INF IV (diluida 1/10 en SF 0,9%). Niños: 0,01 mg/Kg
INF IV, en ambos casos puede repetirse cada 3-5 min.
Dobutamina ............................................ Ampollas 250 mg/20 ml............................ IV
Agonista β1 (a dosis bajas también β2 y α).
Inicio: 2,5 mcg/Kg/min en infusión IV con bomba. Aumentar según respuesta 2-20
mcg/Kg/min (máx. 40 mcg/Kg/min).
Dopamina ............................................... Ampollas 200 mg/5 ml.............................. IV
Agonista dopaminérgico, β1 y α según dosis.
Inicio: 1-5 mcg/Kg/min, aumentar 1-4 mcg/Kg/min cada 10-30 min según respuesta.
Efedrina.................................................... Ampollas 50 mg/1 ml FM.......................... IV, IM, SC
Agonista α y β adrenérgico. Útil en la hipotensión durante la anestesia.
10-50 mg. Máx. 150 mg/24 h.
Isoprenalina (Isoproterenol) ................. Ampollas 0,2 mg/1 ml ❄ ........................... IV
Agonista β inespecífico.
Adultos: 0,2 mg en 10 ml SF en bolo lento 1 ml/min. Diluir 1 mg en 250 ml SG 5% infundir
0,5-10 mcg/min.
Noradrenalina, bitartrato....................... Ampollas 10 mg/10 ml.............................. IV
Inicio: 8-12 mcg/min hasta control, continuar con 2-4 mcg/min en infusión IV en SG 5%.
C01D.- VASODILATADORES EN ENFERMEDADES CORONARIAS
Nitratos
Isosorbida, mononitrato ........................ Comprimidos 20 mg.................................. PO
Comprimidos 40 mg
Metabolito activo del DINITRATO DE ISOSORBIDA (no incluido en Guía por falta de uso). Más
caro, debería usarse sólo cuando el control con éste último es insatisfactorio. 20-40 mg/8-12 h.
Nitroglicerina .......................................... Ampollas 5 mg/5 ml.................................. IV
Aerosol 400 mcg/puls (200 dosis) ............ PO
Parche (5 mg/24 h)................................... TOP
Parche (10 mg/24 h)
Parche (15 mg/24 h)
Hospital de Mérida
44
Nitroglicerina + cafeína......................... Grageas 1+25 mg ..................................... SL
La NITROGLICERINA por vía sublingual es el tratamiento de elección inicial en crisis de angina. Por vía IV no utilizar equipos con PVC ya que se adsorbe a los mismos. La efectividad
de los parches a largo plazo se ha cuestionado por la rápida tolerancia. Para minimizarla,
retirarlos por la noche. Son poco costo/efectivos. Su única ventaja es la comodidad.
Antagonistas del calcio
Amlodipino.............................................. Comprimidos 10 mg.................................. PO
5-10 mg/día.
FELODIPINO, ISRADIPINO, LACIDIPINO, NISOLDIPINO y NITRENDIPINO se consideran equivalentes terapéuticos de AMLODIPINO.
Diltiazem.................................................. Comprimidos 60 mg.................................. PO
Comprimidos Retard 120 mg
Comprimidos Retard 180 mg
Inicio 30 mg/6 h e ir aumentando hasta control, por lo general 30-60 mg/6-8 h.
Mantener con la dosis mínima eficaz. Retard: 1 comp/12 h.
Nifedipino ................................................ Cápsulas 10 mg......................................... PO
Comprimidos Retard 20 mg
Comprimidos OROS 30 mg
Dosis de inicio: 10 mg/8 h. Usualmente: 10-20 mg/8 h. Retard: 1 comp/12 h. “Oros”: 1
comp/24 h. Las formas “Oros” deben tragarse sin masticar y se excretan íntegras por
heces.
Es el fármaco de elección en enfermedad de Reynaud.
Nimodipino.............................................. Comprimidos 30 mg.................................. PO
Vial 10 mg/50 ml........................................ IV
Infusión IV continua a 1 mg/h (si tolera se puede aumentar a 2 mg/h a partir de la 2ª h)
durante 5-14 días. Luego pasar a 60 mg/4h PO dos semanas. Similar a NIFEDIPINO pero
con acción más intensa sobre vasos cerebrales, por ello se emplea en vasoespasmo
asociado a hemorragia subaracnoidea.
Verapamilo ............................................. Grageas 80 mg ......................................... PO
Comprimidos Retard 120 mg
Comprimidos Retard 240 mg
Ampollas 5 mg/2 ml.................................. IV
En arritmias: 40-120 mg/8 h. En HTA 40-80 mg/8 h. Ajustar con formas Retard por la
mañana.
INFORMACIÓN GENERAL DE CALCIOANTAGONISTAS: en angor de reposo parecen
equivalentes, aunque en angor de esfuerzo son más eficaces VERAPAMILO y DILTIAZEM.
Guía Farmacoterapéutica
45
En pacientes con función ventricular comprometida evitar asociar β-bloqueantes con
VERAPAMILO o DILTIAZEM. En hipertensión son similares. En taquiarritmias supraventriculares está indicado el VERAPAMILO.
C02.- ANTIHIPERTENSIVOS
C02A.- ANTIADRENERGICOS DE ACCIÓN CENTRAL
Clonidina ................................................. Comprimidos 0,15 mg............................... PO
Dosis inicial: 0,15 mg/24 h. Dosis de mantenimiento: 0,2-0,8 mg/día en varias tomas.
Máx. 2,4 mg/día.
Metildopa ................................................ Comprimidos 250 mg................................ PO
Inicial: 250 mg/8-12 h, incremento gradual cada 2 ó 3 días, dosis habitual 1-1,5 g/día
Máx. 3 g/día. Su uso está prácticamente restringido actualmente al tratamiento de HTA
durante el embarazo. Ocasionalmente puede causar efectos adversos graves (hepatitis, hemolisis).
C02C.- ALFABLOQUEANTES
Doxazosina.............................................. Comprimidos 4 mg.................................... PO
4 mg/24h.
C02D.- FÁRMACOS ACTIVOS SOBRE EL MÚSCULO ARTERIOLAR
Hidralazina .............................................. Comprimidos 25 mg.................................. PO
Ampollas 20 mg/1 ml................................ IV
PO: 12,5 mg/6-12 h, se puede aumentar a 25 mg/6 h en la primera semana, máx. 75
mg/6 h. Ajustar al nivel efectivo más bajo. IV: bolo lento, 5-10 mg que puede repetirse
a los 20 min. Diluida: 50-100 mg en 2-4 h según respuesta. La HIDRALAZINA se usa poco
actualmente, preferentemente en eclampsia.
Nitroprusiato sódico ............................... Vial 50 mg/5 ml.......................................... IV
Inicio: infusión IV 0,3 mcg/Kg/min y ajustar entre 0,5-10 mcg/min. En pacientes en tratamiento antihipertensivo previo suelen bastar dosis más bajas. Diluir siempre en SG 5%,
en suero de vidrio o plástico no flexible, administrar protegido de la luz y con bomba.
C02E.- FÁRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Captoprilo ............................................... Comprimidos 25 mg.................................. PO, SL
Dosis inicial: 25 mg/8-12 h. Dosis de mantenimiento: 25-150 mg/8-12 h. Máx. 450 mg/día.
46
Hospital de Mérida
Enalaprilo................................................. Comprimidos 5 mg.................................... PO
Comprimidos 20 mg
Ampollas 1 mg/1 ml.................................. IV
PO: HTA: 2,5-40 mg/24 h. ICC: máx. 20 mg/día. IV: Inicialmente 1,25 mg/6 h. Máx. 5 mg/6
h a corto plazo (36 h).
Ramiprilo ................................................. Comprimidos 2,5 mg................................. PO
Comprimidos 5 mg
BENAZAPRILO, CILAZAPRILO, FOSINOPRILO, LISINOPRILO, PERINDOPRILO, QUINAPRILO,
RAMIPRILO, y TRANDOLAPRILO se consideran equivalentes terapéuticos de ENALAPRILO.
Antagonistas de angiotensina II
Irbesartán ................................................ Comprimidos 150 mg................................ PO
150 mg/24 h. Máx. 300 mg/24 h.
Losartán ................................................... Comprimidos 50 mg.................................. PO
HTA: habitualmente 50 mg/24 h. Máx. 100 mg/día. ICC: inicialmente 12,5 mg/día.
Habitualmente 50 mg/día.
CANDESARTAN, IRBESARTÁN, VALSARTAN se consideran equivalentes terapéuticos de
LOSARTÁN.
C03.- DIURÉTICOS
C03A.- DIURÉTICOS DE ACCIÓN MODERADA, TIAZIDAS
Clortalidona ............................................ Comprimidos 50 mg.................................. PO
12,5-50 mg/24 h.
Hidroclorotiazida .................................... Comprimidos 50 mg.................................. PO
12,5-50 mg, máx. 100 mg/24 h. Similar a CLORTALIDONA, algunos pacientes la toleran
mejor por su acción más breve.
XIPAMIDA no está incluido en guía y se considera equivalente terapéutico de HIDROCLOROTIAZIDA.
Hidroclorotiazida + Amilorida............... Comprimidos 50+5 mg ............................. PO
HTA: 0,5-1 comp/24h. Edemas: 1-2 comp/24h.
C03B.- DIURÉTICOS DE ALTO TECHO
Furosemida.............................................. Ampollas 250 mg/25 ml............................ IV
Ampollas 20 mg/2 ml................................ IV, IM
Comprimidos 40 mg.................................. PO
Guía Farmacoterapéutica
47
20-80 mg inicialmente, se puede aumentar hasta obtener respuesta. Máx. 480 mg/día
en insuficiencia renal crónica avanzada. Útil sobre todo en pacientes con filtración glomerular reducida (en este caso las tiazidas pierden eficacia y aumentan toxicidad).
Torasemida.............................................. Ampollas 10 mg/2 ml................................ IV
Comprimidos 5 mg.................................... PO
Comprimidos 10 mg
Edema: 10-20 mg/24 h. Máx 40 mg/24 h. HTA: 2,5-5 mg/24 h. Máx. 10 mg/24 h. Similar a
FUROSEMIDA, no ha demostrado ventajas relevantes y es más cara. Puede ser útil en
casos refractarios a FUROSEMIDA.
C03C.- DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona...................................... Comprimidos 100 mg................................ PO
Comprimidos 25 mg
25-200 mg/día. Máx. 400 mg/día. Potencia diurética muy baja, salvo en hiperaldosteronismo. Su efecto es lento (tarda 2-3 días).
C03E.- OTROS DIURÉTICOS
Acetazolamida....................................... Comprimidos 250 mg................................ PO
250-375 mg/24 h. Inhibidor de la anhidrasa carbónica, se usa casi exclusivamente en el
tratamiento oral del glaucoma.
Manitol ..................................................... Solución10% (25 g) vial 250 ml cristal...... IV
Solución 20% (50 g) vial 250 ml cristal
Diurético osmótico requiere control clínico estrecho. Al 10% la dosis habitual es de 5001000 ml/24h, al 20% es de 250-500 ml/24h. Cristaliza a bajas temperaturas. Antes de
infundir comprobar la ausencia de cristales.
C04.- VASODILATADORES PERIFÉRICOS
C04A.- VASODILATADORES PERIFÉRICOS
Pentoxifilina............................................. Ampollas 300 mg/15 ml............................ IV
Grageas 400 mg ....................................... PO
PO: 400 mg/8 h. IV: 300 mg/8-12 h en infusión.
Este es un grupo de fármacos que no ha podido demostrar eficacia en las múltiples situaciones en que se prescriben, en general cuando existen síntomas mal definidos asociados a “insuficiencia cerebrovascular”. En cuanto a la enfermedad vascular periférica,
aunque la PENTOXIFILINA parece tener una discreta eficacia a corto plazo, no deben
olvidarse otras medidas (control del tabaco, ejercicio físico, control de dislipemias).
Hospital de Mérida
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C05A.- ANTIHEMORROIDALES TÓPICOS
Hidrocortisona + Tirotricina +
Isopropilbenzatropina, mesilato........... Pomada 30 g ............................................. REC
2 aplicaciones/día.
Alantoína + Hidrocortisona,
succinato ácido + Homatropina,
metilbromuro + Zinc, óxido................... Enema 80 ml .............................................. REC
1-4 enemas/día.
Triamcinolona, acetónido +
Lidocaína................................................. Pomada 30 g ............................................. REC
2-4 aplicaciones/día.
Los antihemorroidales tópicos no deben emplearse en abscesos perianales ni en fístulas
anales.
Las medidas dietéticas y de limpieza son más importantes que la medicación.
C05B.- ANTIVARICOSOS
Heparina (tópica)................................... Gel 1000 UI/g, 60 g.................................... TOP
Aplicar 3-10 cm de gel cada 8-24 h.
Pentosanopolisulfato sódico + Timol ... Pomada 1+1 mg/g, 60 g.......................... TOP
3-4 aplicaciones diarias.
NOTA: las especialidades comercializadas como antivaricosos tópicos y sistémicos no
han demostrado eficacia en ensayos clínicos bien diseñados.
C06.- OTROS PREPARADOS CARDIOVASCULARES
C06A.- OTROS PREPARADOS CARDIOVASCULARES
Alprostadilo (PG E1) ............................... Ampollas 500 mcg/1 ml............................ IV
Indicado en neonatos en mantenimiento de apertura del ductus arterioso hasta realización de cirugía correctora y en adultos en disfunción eréctil (ver grupo G04B).
Indometacina ......................................... Vial 1 mg .................................................... IV
Para cerrar ductus arterioso persistente en prematuros, ciclo de 3 dosis IV dadas cada
12-24 h.
Para uso como antiinflamatorio ver grupo M01.
Guía Farmacoterapéutica
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Polidocanol ............................................. Ampollas 2%, 2 ml ..................................... PA
Inyección de solución del 0,5-3% en función del vaso a esclerosar.
C07.- BETA-BLOQUEANTES
No cardioselectivos
Propranolol .............................................. Ampollas 5 mg/5 ml.................................. IV
Comprimidos 10 mg.................................. PO
Comprimidos 40 mg
PO: 10-20 mg/6 h. IV: 1 mg en 1 min que puede repetirse c/2 min. Máx. 0,15 mg/Kg.
NADOLOL se considera equivalente terapéutico de PROPRANOLOL.
Cardioselectivos
Atenolol ................................................... Ampollas 5 mg/10 ml................................ IV
Comprimidos 50 mg.................................. PO
Comprimidos 100 mg
Cardioselectivo. PO: 50-100 mg/día. IV: 2,5 mg a un ritmo de 1 mg/min; repetir a los 5
min hasta un máx de 10 mg.
ACEBUTOLOL, BISOPROLOL son medicamentos no incluidos en Guía y se consideran
equivalentes terapéuticos de ATENOLOL.
Esmolol..................................................... Ampollas 2,5 g/10 ml ................................ IV
Vial 100 mg/10 ml
Por su vida media ultracorta es eficaz en cuadros arrítmicos supraventriculares y en el
control de hipertensión y taquicardia asociadas a cirugía.
Arritmias supraventriculares: 50-200 mcg/Kg/min. IAM: 100 mcg/Kg/min, incrementar
hasta efecto o hasta dosis de mantenimiento de 200 mcg/Kg/min. HTA perioperatoria:
1 mg/Kg en 30 segundos, continuar, si es necesario, con INF IV de 150-300 mcg/Kg/min.
α y β bloqueantes
Carvedilol................................................ Comprimidos 6,25 mg............................... PO
Comprimidos 25 mg
6,25-25 mg/24 h.
Labetalol.................................................. Ampollas 100 mg/20 ml............................ IV
20-50 mg en 2 min. Si es preciso repetir 40-80 mg vía IV lenta c/5 min hasta control. Máx.
200 mg.
INFORMACIÓN DE LOS BETA-BLOQUEANTES: las diferencias dentro del grupo vienen
dadas por su cardioselectividad (reduce la incidencia de algunos efectos adversos,
Hospital de Mérida
50
especialmente de tipo respiratorio y metabólico), vía de eliminación (importante en
disfunción hepática o renal) y por su vida media. Otras características como actividad
simpaticomimética intrínseca, y actividad estabilizante de membrana tienen significación clínica menor y no bien aclarada. Para la HTA y el angor todos son terapéuticamente equivalentes. Como antiarrítmico y profilaxis post infarto, el PROPRANOLOL es el
más experimentado.
C10.- HIPOLIPEMIANTES
C10A1.- INHIBIDORES DE LA HGM CoA REDUCTASA
Atorvastatina........................................... Comprimidos 10 mg.................................. PO
Comprimidos 20 mg
10 mg/24 h. Ajuste de dosis cada 4 semanas si es necesario, hasta un máximo de 80
mg/día.
Simvastatina............................................ Comprimidos 20 mg.................................. PO
5-10 mg/24 h. Ajustar cada 4 semanas si es necesario. Dosis máxima 80 mg/24h.
Todas las estatinas se consideran equivalentes terapéuticos. Las diferencias de potencia hipolipemiante no tiene importancia práctica a las dosis usuales. Es preferible administrarlas por la noche.
C10A2.- FIBRATOS
Gemfibrozilo............................................ Comprimidos 600 mg................................ PO
600 mg/12 h, 30 minutos antes del desayuno y la cena.
FENOFIBRATO y BEZAFIBRATO se consideran equivalentes terapéuticos de GEMFIBROZILO.
No se recomienda de forma general la asociación de fibratos con estatinas, ya que
aumentan el riesgo de miopatías.
C10A3.- SECUESTRANTES DE SALES BILIARES
Colestipol ................................................ Sobres 5 g................................................... PO
Inicialmente 5 g/12-24 h. Dosis máxima 30 g/día en 3 tomas.
D.- TERAPIA DERMATOLÓGICA
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
53
D01.- ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
Clotrimazol .............................................. Crema 1%, 30 g ......................................... TOP
Aplicar 2-3 veces/día. Los imidazólicos son fungistáticos sobre la mayoría de micosis
superficiales. Dentro del grupo, los distintos preparados ofrecen una eficacia similar.
Ver también grupo G01.
Ciclopirox ................................................ Crema 1%, 30 g ......................................... TOP
Aplicar 2 veces / día.
D02.- EMOLIENTES Y PROTECTORES
Vaselina................................................... Pomada 30 g ............................................. TOP
Emulsión hidratante ............................... Envase 250 ml ............................................ TOP
Almidón de arroz + óxido de zinc +
Vaselina filante ....................................... Pasta Lassar 100 g FM............................... TOP
Polimetacrilato........................................ Aerosol 4%, 150 ml..................................... TOP
D03.- PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ÚLCERAS
Centella asiática +
Neomicina, sulfato ................................. Pomada 10+3,5 mg/g, 30 g..................... TOP
1-3 aplicaciones/día.
Complejo de aminoácidos +
Cloramfenicol + Metionina +
Retinol, palmitato + vitamina F............. Pomada 45 g ............................................. TOP
Ácido carbamoilglutámico + Inositol
+ Metionina + Quimotripsina + Ácido
Ribonucléico + Tripsina + Nitrofural ..... Pomada 40 g ............................................. TOP
Clostridiopeptidasa A (1,2 U/g) +
Proteasa (0,24 U/g) ................................ Pomada 30 g ............................................. TOP
1 aplicación/día en capa de 2 mm sobre la zona a tratar, ligeramente humedecida.
INFORMACIÓN SOBRE CICATRIZANTES: la cicatrización se facilita cuando las heridas
están limpias. Desbridar con preparados enzimáticos tópicos y limpiar con agua y jabón
o con irrigación de suero fisiológico. Actualmente se duda de la eficacia de los cicatrizantes y además son frecuentes los eccemas de contacto en las zonas de aplicación.
Hospital de Mérida
54
D04.- ANTIPRURIGINOSOS TÓPICOS
D04A.- ANTIHISTAMÍNICOS TÓPICOS
Calamina................................................. Polvo 50 g................................................... TOP
3-4 aplicaciones al día.
NOTA: La administración tópica de antihistamínicos debe evitarse por la alta frecuencia de eccema de contacto y sensibilización (fotosensibilidad).
Cuando sean precisos antihistamínicos es preferible la vía oral.
D05.- ANTIPSORIÁSICOS
D05B.- ANTIPSORIÁSICOS SISTÉMICOS
Acitretina (etretina)................................ Cápsulas 25 mg......................................... PO
25-50 mg/día. Es un derivado sintético del ácido retinoico.
Se trata del metabolito activo del etretinato. Por su estrecho margen terapéutico se utiliza en psoriasis extensa grave resistente a otras terapias.
Su ELEVADA TERATOGENICIDAD hace que esté sometido a especial control médico, y
exige la adopción de medidas anticonceptivas eficaces durante el tratamiento y después de éste en un período de hasta dos años.
D06.- ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS
D06A.- ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Gentamicina........................................... Crema 0,1%, 15 g ...................................... TOP
1 aplicación/6-8 h.
Mupirocina .............................................. Pomada 2%, 30 g ...................................... TOP
Pomada nasal 2%, 3 g
1 aplicación / 8 h.
ÁCIDO FUSÍDICO no está incluido en guía y se considera equivalente terapéutico de
MUPIROCINA.
Bacitracina (500 UI) + Neomicina,
sulfato (5 mg) + óxido de zinc (10 mg)... Pomada 50 g ............................................. TOP
2-3 aplicaciones diarias.
Guía Farmacoterapéutica
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D06B.- SULFAMIDAS TÓPICAS
Sulfadiazina argéntica........................... Crema 1%, 500 g ....................................... TOP
Crema 1%, 50 g
1-2 aplicaciones/día.
D06D.- ANTIVIRALES TÓPICOS
Aciclovir .................................................. Crema 5%, 2 g ........................................... TOP
Crema 5%, 15 g
1 aplicación/4 h, cinco veces al día durante 5 días. Si no se obtiene curación completa continuar 5 días más.
INFORMACIÓN SOBRE ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS: se recomienda utilizar antibióticos
que no se utilicen habitualmente por vía sistémica, dado que pueden originar resistencias e hipersensibilidad por vía tópica, impidiendo luego su uso por vía general. No se
recomienda el uso prolongado de neomicina ni de sulfamidas tópicas por la alta tasa
de sensibilización.
D07.- CORTICOIDES TÓPICOS
D07A.- CORTICOIDES TÓPICOS SOLOS
Clobetasol, propionato ......................... Crema 0,05%, 30 g .................................... TOP
2 aplicaciones/día. Potencia muy alta.
Fluocinolona, acetónido ....................... Crema 0,01%, 60g ..................................... TOP
2-3 aplicaciones/día. Potencia intermedia.
Fluocortina, butil ester ........................... Pomada 0,75%, 30 g ................................. TOP
2-3 aplicaciones/día. Potencia débil.
Hidrocortisona, acetato ........................ Pomada 1%, 30 g ...................................... TOP
2-3 aplicaciones/día. Potencia débil.
INFORMACIÓN DE CORTICOIDES TÓPICOS: todos los preparados, a igual potencia se
consideran equivalentes terapéuticos. La potencia antiinflamatoria depende: 1. del
principio activo, 2. de la concentración, 3. del vehículo (cuanto más graso, más fármaco cederá: ungüento > pom > crema > gel > loción), 4. lugar de aplicación (absorción mínima en plantas y uñas < espalda < cara < cuero cabelludo) y 5. vendaje oclusivo, puede aumentar la absorción más de 10 veces. En tratamientos prolongados se
debe elegir siempre el preparado de menor potencia que resulte eficaz. Conviene evitar los de mayor potencia en niños y en el tratamiento de zonas extensas.
56
Hospital de Mérida
D07B.- CORTICOIDES TÓPICOS MÁS ANTIBIÓTICOS
Betametasona, dipropionato +
Gentamicina, sulfato ............................. Crema 0,5+1 mg/g, 30 g.......................... TOP
2-3 aplicaciones/día.
Fluorometolona + Miconazol, nitrato
+ neomicina, sulfato .............................. Crema 0,5+10+5,3 mg/g, 30 g................. TOP
2-3 aplicaciones/día.
D08.- ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Clorhexidina............................................ Solución 5%, 500 ml ................................... TOP
Solución jabonosa 4%, 500 ml
La solución al 5% no es apta para uso directo. Diluida al 0,5% con etanol 70º se usa
para desinfección quirúrgica de piel y desinfección de urgencia de objetos limpios; al
0,02-0,05 % en agua para irrigación de mucosas y heridas; al 0,5-1% en agua para piel,
rozaduras, quemaduras leves... NOTA: actualmente los proporciona el servicio de
suministros.
Nitrofural .................................................. Pomada 0,2%, 100 g ................................. TOP
Empleado sobre todo como alternativa en quemaduras graves, su uso durante más de
5 días puede producir sensibilización.
Povidona Yodada .................................. Gel 10%, 100 g ........................................... TOP
Solución dérmica 10%, 500 ml
Solución dérmica 10%, 125 ml
Solución dérmica D.U. 10%, 10 ml
Solución Scrub 7,5%, 500 ml
Evitar usarla en heridas abiertas, puede dañar el tejido de granulación.
Ver uso vaginal en grupo G01.
Merbromina (Mercurocromo) .............. Solución 2% FM .......................................... TOP
El alcohol 70º y el agua oxigenada son antisépticos de los que también se dispone en
el hospital, pero son dispensados por el servicio de suministros, no por la farmacia.
D09.- APÓSITOS MEDICAMENTOSOS
Bálsamo del Perú + cera de abeja +
parafina + aceite de ricino + vaselina.... Apósito 8,5 x 10 cm................................... TOP
Apósito 15 x 25 cm
Guía Farmacoterapéutica
Bacitracina , zinc (40.000 UI) +
Neomicina, sulfato (300 mg) +
Polimixina B, sulfato (800.000 UI).......... Apósito 7x9 cm .......................................... TOP
Apósito 14x23 cm
Glicina + Benzilo, benzoato +
Benzalconio, cloruro +
Cisteína + Treonina ................................ Apósito 7x9 cm .......................................... TOP
Apósito 14x23 cm
D11.- OTROS PREPARADOS DERMATOLÓGICOS
Etilo, cloruro ............................................ Aerosol 100% .............................................. TOP
Anestésico local por enfriamiento.
Plata, nitrato ............................................ Varillas 50 mg............................................. TOP
1-2 aplicaciones/día
Thiomucasa............................................. Crema 135 TRU/g, 45 g............................. TOP
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Pág. 58 (blanca)
G.- TERAPIA GENITOURINARIA
Y HORMONAS SEXUALES
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
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G01.- ANTIINFECCIOSOS GINECOLÓGICOS
Metronidazol ........................................... Comprimido vaginal 500 mg................... VAG
1-2 comp vaginal/día. Para vía sistémica, ver grupo J01J.
Clotrimazol .............................................. Comprimido vaginal 500 mg................... VAG
500 mg en dosis única.
1-2 óvulos/día.
Povidona yodada .................................. Solución vaginal 10%, 125 ml................... VAG
Emplear la solución diluida (2 cucharadas soperas por litro de agua) para irrigación
vaginal cada 12-24 h.
G02.- OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS
G02A.- ESTIMULANTES DEL PARTO
Dinoprostona........................................... Óvulos 10 mg ❄❄....................................... VAG
(Prostaglandina E2)
Óvulo de liberación controlada. Retirar como máximo a las 12 h de su inserción.
Metilergometrina .................................... Ampollas 0,2 mg/1 ml............................... IV, IM
Gotas 0,25 mg/ml, 10 ml .......................... PO
0,2 mg/2-4 h IM o IV lenta. PO: 0,2-0,4 mg /6-12 h durante 2 ó 3 días.
Oxitocina................................................. Ampollas 10 UI/1 ml ❄............................... IV, IM
Inducción del parto: 0,5-2 miliU/min hasta 2-5 miliU/min. Hemorragia posparto: 20-40
miliU/min después de la expulsión de la placenta.
G02C2.- INHIBIDORES DEL PARTO
Atosiban .................................................. Vial 6.75 mg/0.9 ml (7.5 mg/ml) ❄........... IV
Vial 37.5 mg/5 ml (7.5 mg/ml)
Tratamiento en tres etapas: 1. bolo inicial de 6.75 mg (0.9 ml); 2. infusión IV de carga 18
mg/h durante 3 h; 3. infusión de mantenimiento 6 mg/h durante un máx. de 45 h. Dosis
máx. total 330 mg. Duración máx. total 48 h.
Ritodrina................................................... Ampollas 50 mg/5 ml................................ IV
Comprimidos 10 mg.................................. PO
IV: 0,05 mg/min, aumentar según respuesta a razón de 0,05 mg/min cada 10 min.
Puede administrase vía IM en caso de no disponer de medios necesarios para administración IV. PO: 10 mg/2 h durante las primeras 24 h y después 80-120 mg/día.
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Hospital de Mérida
G02C3.- OTROS MEDICAMENTOS GINECOLÓGICOS
Antiinflamatorios vaginales
Bencidamina .......................................... Sobres 500 mg ........................................... TOP, VAG
Solución 140 mg, 140 ml
1-2 irrigaciones vaginales o lavados externos al día.
Inhibidores de la prolactina
Cabergolina............................................ Comprimidos 0,5 mg................................. PO
Inhibición de la lactancia: dosis única de 1 mg el primer día después del parto. Supresión
de la lactancia ya establecida: 0,25 mg/12 h durante dos días. Hiperprolactinemia:
usualmente 0,25-2 mg/semana. Máx. 4,5 mg/semana. Dividir las dosis mayores de 1
mg/semana en varias tomas.
G03. - HORMONAS SEXUALES
G03H.- ANTIANDRÓGENOS SOLOS
Ciproterona............................................. Comprimidos 50 mg.................................. PO
50-100 mg/8-12 h.
G03X.- OTRAS HORMONAS SEXUALES
Levonorgestrel ........................................ Dispositivo intrauterino 52 mg
Tasa de liberación inicial: 20 mcg/24 h intrauterino.
Una dosis es eficaz durante 5 años.
NOTA: Única indicación aceptada en el hospital: menorragia/hipermenorrea idiopática.
G04.- MEDICAMENTOS UROLÓGICOS
G04A.- ANTISEPTICOS URINARIOS
Pipemídico, ácido.................................. Cápsulas 400 mg....................................... PO
400 mg/12 h.
Norfloxacino ........................................... Comprimidos 400 mg................................ PO
400 mg/12 h.
G04B.- OTROS MEDICAMENTOS UROLÓGICOS
Alprostadilo (PG E1) ............................... Jeringa precargada FM
Administración intracavernosa
Guía Farmacoterapéutica
63
Para la disfunción eréctil se preparan en el Servicio de Farmacia las dosis adecuadas
(usualmente 10-20 mcg) bajo petición del especialista. Máx. 60 mcg. Nunca más de
una dosis en el mismo día ni más de 3 a la semana. Una vez ajustadas las dosis, pasar
a Caverject ® (dispensación en farmacia de la calle con visado de inspección). Ver
también grupo C06.
Tetracaína ............................................... Pomada urológica 0.75%, 25 g ............... TOP
Pág. 64 (blanca)
H.- TERAPIA HORMONAL
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
67
H01.- HORMONAS HIPOFISIARIAS
Tetracosáctido........................................ Ampollas Depot 1 mg/1 ml ❄ .................. IM
Ampollas 0.25 mg/1 ml à ........................ IV, IM
Análogo sintético de ACTH. Usado en diagnóstico de la función adrenal y en terapéutica como alternativa a corticoides (esta segunda opción está en desuso por las desventajas que supone frente a la administración directa de corticoides: administración
parenteral, respuesta poco predecible, reacciones de hipersensibilidad y de hemorragia intraadrenal).
H02.- CORTICOIDES SISTÉMICOS
Glucocorticoides
Betametasona, acetato +
betametasona, fosfato .......................... Vial (6+6 mg), 2 ml .................................... IM
1-2 ml IM que puede repetirse 1 ó más veces en semana. Intraarticular: 0.25-2 ml.
Intradérmica (intralesional) <1 ml/semana.
Deflazacort.............................................. Comprimidos 6 mg.................................... PO
Comprimidos 30 mg
Inicialmente 6-90 mg/día. Mantenimiento 3-18 mg/día.
Algunos estudios parciales han sugerido que su uso crónico comporta menos alteración del metabolismo hidrocarbonado y menos osteopenia que el de PREDNISONA y
PREDNISOLONA a dosis equivalentes antiinflamatorias. Esto no se ha confirmado definitivamente y resulta difícil de explicar teniendo en cuenta que las propiedades antiinflamatorias de los corticoides están ligadas a su actividad glucocorticoide, de la misma
forma que ésta causa los efectos adversos glucocorticoide-dependientes. Su precio es
más de 6 veces el de PREDNISONA. De forma empírica y a la espera de estudios concluyentes, se ha extendido la actitud de ensayar su uso como alternativa a PREDNISONA o PREDNISOLONA en pacientes con diabetes mellitus en las que éstas provoquen
difícil control metabólico y pacientes con osteoporosis establecida en corticoterapia
crónica.
Dexametasona ....................................... Ampollas 40 mg/5 ml................................ IV, IM
Ampollas 4 mg/1 ml
Comprimidos 1 mg.................................... PO
Edema cerebral: adultos: dosis de carga 10 mg IV, mantenimiento 4 mg/6 h IM o IV
durante 2-4 días, reducir dosis en 5-7 días y suspender . Niños: dosis de carga 1-2 mg/Kg
IV, mantenimiento 1-1,5 mg/Kg/día IV (máx. 16 mg/día). Enfermedades inflamatorias:
Hospital de Mérida
68
adultos: 0,75-9 mg/día PO, IM, IV (en 2-4 tomas/día). Niños: 0,08-0,3 mg/Kg/día.
Antiemético: 10-30 mg IM o IV antes de la quimioterapia. Meningitis bacteriana (niños
>2 meses): 0,15 mg/Kg/6 h durante 4 días (+ antibióticos).
Hidrocortisona ........................................ Vial 100 mg ................................................ IV
(Cortisol)
Vial 500 mg
Comprimidos 20 mg.................................. PO
PO: 20-40 mg/día en varias tomas. IV: 100-500 mg/6-8 h.
Metilprednisolona................................... Vial 1 g........................................................ IV, IM
Vial 125 mg
Vial 40 mg
Ampollas 250 mg
Ampollas 20 mg
Ampollas 8 mg
Comprimidos 4 mg ................................... PO
Comprimidos 16 mg
Comprimidos 40 mg
Dosis de inicio: 12-80 mg/día (adultos) ó 0,8-1,5 mg/Kg/día (niños) sin rebasar los 80
mg/día. Mantenimiento: 4-16 mg/día (adultos) ó 2-8 mg/día (niños). Emergencias: 30
mg/Kg IV que puede repetirse cada 4-6 h. Pulsoterapia: hasta 2 g/día (normalmente 1
g) durante 3-5 días.
Parametasona (depot) .......................... Ampollas 40 mg/2 ml
Inicialmente: 40 mg/48h. Mantenimiento: 20-40 mg/1-3 semanas.
Vía intrarticular, intralesional, inyecciones locales.
Prednisolona ........................................... Gotas 13.3 mg/ml, 10 ml .......................... PO
Niños: Asma: 0,5-1 mg/Kg/12 h durante 3-5 días. Antiinflamatorio: 0,1-2 mg/Kg/día en
una o varias dosis.
Prednisona .............................................. Comprimidos 30 mg.................................. PO
Comprimidos 10 mg
Comprimidos 50 mg
Triamcinolona (depot)........................... Ampollas 40 mg/1ml
Se emplea en inyecciones locales, intraarticulares, intradérmicas, como corticoide de
depósito. Duración de acción intermedia sin acción mineralocorticoide.
Mineralocorticoides
Fludrocortisona ....................................... Comprimidos 0.1 mg................................. PO
0,1-0,2 mg/día. Al ser sólo mineralocorticoide suele asociarse a HIDROCORTISONA en
insuficiencia suprarrenal.
Guía Farmacoterapéutica
69
INFORMACIÓN GENERAL DE CORTICOIDES SISTÉMICOS:
Dentro del grupo las diferencias se deben a:
1.- La potencia, no es un factor que deba tener influencia en la elección ya que se
compensa con la dosis. A las dosis terapéuticas usuales todos los corticoides tienen
el mismo efecto y deben considerarse equivalentes.
2.- La duración de acción tiene más importancia. Deben seleccionarse productos de
acción corta o intermedia en el tratamiento de urgencia o casos agudos, en tratamientos de sustitución y en terapias a días alternos. Los productos de acción larga
son recomendables en tratamientos crónicos de cuadros que no responden a terapias a días alternos.
3.- La acción mineralcorticoide. Cuando se utilizan por su efecto antiinflamatorio o
inmunosupresor es preferible que tengan la menor acción mineralocorticoide
posible.
CORTICOIDES SISTÉMICOS
ACTIVIDAD
GLUCO CORTICOIDE(*)
SEMIVIDA
BIOLÓGICA
(h)
DOSIS DIARIA
USUAL (mg)
DURACIÓN
DE ACCIÓN
25-30
36-54
0,6-7,2
Larga
Nula
0,8
8-12
20-300
Corta
Media
Deflazacort
4
18-36
6-90
Larga
Nula
Dexametasona
25
36-54
0,75-9
Larga
Nula
Fludrocortisona
10
18-36
0,05-0,2
Intermedia
Alta
Hidrocortisona
1
8-12
20-240
Corta
Media
Metilprednisolona
5
18-36
4-48
Intermedia
Nula
Parametasona
10
18-36
2-24
Larga
Nula
Prednisolona
4
18-36
5-60
Intermedia
Baja
Prednisona
4
18-36
5-60
Intermedia
Baja
Triamcinolona
5
18-36
4-60
Intermedia
Baja
PRINCIPIO
ACTIVO
Betametasona
Cortisona
* Actividad glucocorticoide comparada con HIDROCORTISONA.
( )
ACTIVIDAD
MINERAL CORTICOIDE
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Hospital de Mérida
H03.- TERAPIA TIROIDEA
H03A.- HORMONAS TIROIDEAS
Levotiroxina (T4) ..................................... Comprimidos 50 mcg ............................... PO
Comprimidos 100 mcg
Vial 500 mcg .............................................. IV
La dosis se ajustará individualmente según respuesta clínica del paciente y controles
bioquímicos de T3, T4 y/o TSH.
Liotironina (T3)......................................... Comprimidos 25 mcg à .......................... PO
Medicamento extranjero, necesita informe individualizado.
H03B.- TERAPIA ANTITIROIDEA
Carbimazol.............................................. Comprimidos 5 mg.................................... PO
Hipertiroidismo: inicio 20-60 mg (0,75-1 mg/Kg/día en niños) divididos en 3-4 dosis.
Mantenimiento 5-20 mg/día (0,3 mg/Kg/día en niños). Preoperatorio: 15-20 mg/día en
varias tomas. 1 mg de Carbimazol equivale a 0,61 de Tiamazol.
Propiltiouracilo ........................................ Comprimidos 50 mg à............................. PO
Inicio: 300-450 mg/día en 3-4 tomas (máx. 1200 mg/día), ajustar cada 4-8 semanas.
Mantenimiento: 100-150 mg/día.
H04.- OTRAS HORMONAS
Desmopresina (DDAVP)......................... Ampollas 4 mcg/ 1 ml ❄........................... IV, SC
Hemofilia A y Enf. de Von Willebrand: 0,3 mcg/Kg IV o INF IV de 15 min. Diabetes insípida central: 1-2 mcg/12-24 h SC o IV. Diagnóstico diferencial de estados poliúricos: 2
mcg SC o IV.
Existe una presentación intranasal, medicamento extranjero que necesita informe
individualizado.
Glucagón ................................................ Vial Hypokit 1 mg ❄................................... IM, IV ,SC
1 mg = 1 UI.
Gonadorelina ......................................... Ampollas 100 mg/1 ml ❄ .......................... IM, IV, SC
Uso diagnóstico: 100 mcg. Determinación afinada de la función hipofisaria: dosis inicial 50
mcg, aumentar progresivamente hasta alcanzar respuesta hipofisaria (máx. 500 mcg).
Octreotido ............................................... Ampollas 100 mcg/1 ml ❄........................ SC
Análogo sintético de SOMATOSTATINA.
Guía Farmacoterapéutica
71
Somatostatina ......................................... Ampollas 3 mg........................................... IV
Varices esofágicas: 3,5 mcg/Kg/h INF IV (unos 6 mg/24 h), una vez controlada continuar
tratamiento 48-72 h, a fin de evitar efecto rebote (máx. 120 h). Fístulas pancreáticas:
250 mcg/h.
Pág. 72 (blanca)
J.- TERAPIA ANTIINFECCIOSA,
USO SISTÉMICO
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
75
J01.- ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
J01A.- TETRACICLINAS
Doxiciclina .............................................. Cápsulas 100 mg....................................... PO
Suspensión 10 mg/ml, 60 ml
Ampollas 100 mg/5 ml ❄ ..........................IV
PO: 100 mg/12h. IV (lenta): 100-200 mg en 100-200 ml de SF o G5% a pasar en 1-4 h (proteger de la luz). Máx. 300 mg/día. No administrar SC ni IM.
J01B.- CLORANFENICOL
Cloranfenicol .......................................... Vial 1g ......................................................... IM
50 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis a intervalos de 6 h. Cuando mejora la clínica puede
disminuirse a 30 mg/Kg/día. En infecciones graves hasta 100 mg/Kg/día reduciendo la
dosis en cuanto sea posible. Plantear suspensión del tratamiento si aparece hemorragia, cansancio, fiebre o alteración óptica. En neonatos puede causar el “síndrome
gris”. Evitar cursos repetidos y tratamiento prolongado. Hemograma periódico. Puede
inhibir el metabolismo hepático de algunos fármacos.
J01C1.- PENICILINAS SENSIBLES A BETA LACTAMASAS
Bencilpenicilina (Penicilina G) ............. Vial 2.000.000 UI ......................................... IV
Vial 5.000.000 UI
Bencilpenicilina-benzatina ................... Vial 1.200.000 UI ......................................... IM
J01C2.- PENICILINAS RESISTENTES A BETA LACTAMASAS
Amoxicilina + Clavulánico.................... Suspensión 100/12,5 mg/ml, 30 ml .......... PO
Sobres 250/62,5 mg
Comprimidos 500/125 mg
Sobres 875/125 mg
Vial 1g/200 mg .......................................... IV
Vial 2g/200 mg
Diluir en SF para inyectar, no en G5%. No administrar IM. Dar a intervalos exactos, sin
adaptar el horario a las comidas. Dosis máx. de clavulánico 1200 mg/día, si no se superan los 800 mejora la tolerancia.
Cloxacilina .............................................. Cápsulas 500 mg....................................... PO
Suspensión 25 mg/ml, 60 ml
Vial 1 g........................................................ IV
Vial 500 mg
Hospital de Mérida
76
PO: 0,5-1g/4-6 h administrados con el estómago vacío. Infusión IV lenta: 1-3 g/4-6 h.
Diluir con SF 0,9% (más estable que en G5%).
J01C3.- PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Amoxicilina ............................................. Cápsulas 500 mg....................................... PO
Sobres 125 mg
Sobres 250 mg
Gotas 100 mg/ml, 20 ml
Ampicilina ............................................... Vial 500 mg ................................................ IV, IM
Vial 1g
AMPICILINA vía oral no está incluido en Guía.
Se considera equivalente terapéutico de AMOXICILINA, excepto en infecciones intestinales por Shighella sp. en que la AMPICILINA vía oral es más efectiva.
J01C4.- PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO A GRAM –
Piperacilina + Tazobactam ................... Vial 2 g/250 mg ......................................... IV
Vial 4 g/500 mg
100-300 mg/Kg/día divididos en 4-6 dosis IV en 30 minutos.
No mezclar físicamente con aminoglucósidos, se inactivan.
Útil en infecciones moderadas y graves de localización abdominal, cutánea y pulmonar.
J01D1.- CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÓN
Cefazolina ............................................... Vial 1 g........................................................ IV, IM
0,5-1 g/6-8 h. Para administración IM reconstituir con LIDOCAÍNA.
Estándar en profilaxis quirúrgica, su espectro cubre los patógenos más frecuentes en la
infección de la herida quirúrgica –salvo en intervenciones donde abundan B. fragilis,
enterococos y enterobacterias (colorrectal)–
Eficacia bien establecida, se tolera bien, es cómoda de usar y económica.
J01D2.- CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Cefoxitina ................................................ Vial 1 g........................................................ IV
1 g/6-8 h (hasta 2 g /4 h).
Cubre anaerobios abdominales, incluyendo B. fragilis, útil en infecciones mixtas y como
profilaxis en cirugía abdominal.
Corta vida media, es importante respetar los intervalos recomendados.
Guía Farmacoterapéutica
77
Cefonicid................................................. Vial 1 g IV ❄................................................ IV
Vial 1 g IM................................................... IM
1-2g/24 h.
Cefuroxima ............................................. Vial 1,5 g..................................................... IV
750-1.500 mg/8 h.
Cefuroxima- axetilo ............................... Comprimidos 500 mg................................ PO
Suspensión 25 mg/ml, 60 ml
250-500 mg/12 h. Administrar con comidas para aumentar su absorción. Alcanza niveles mucho menores que la CEFUROXIMA parenteral. Es cara y debería reservarse para
infecciones resistentes a alternativas menos costosas o cuando éstas no se toleren.
J01D3.- CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN
Cefotaxima ............................................. Vial 1g ......................................................... IV, IM
1 g/8-12 h. Máx. 2 g/4 h.
Ceftriaxona ............................................. Vial 1 g IV ................................................... IV
Vial 1 g IM................................................... IM
1-2 g/24 h. Debe pautarse c/24 h y no c/12 debido a su unión a proteínas (2 g/24 h
logran mayores niveles que 1 g/12 h). Máx. 2 g/12 h.
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA se consideran equivalentes terapéuticos (CEFTRIAXONA 1
g/24 h = CEFOTAXIMA 1 g/6-8 h; CEFTRIAXONA 2g/12h = CEFOTAXIMA 2 g/4 h), excepto en absceso cerebral y meningitis en niños menores de 1 mes en que es preferible
CEFOTAXIMA y en infecciones por Neisseria gonorreae, enfermedad de Lyme y endocardtis por streptococos en que es preferible CEFTRIAXONA.
Ceftazidima............................................. Vial 1 g........................................................ IV
Vial 2 g
1-2 g c/8-12 h; máx. 6 g/día. Es la más activa frente a Pseudomonas aeruginosa aunque su espectro es menor que el de CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA .
J01D4.- CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIÓN
Cefepima ................................................ Vial 1 g........................................................ IV
Vial 2 g
Debido a su vida media, 1 g/8 h producirá mejores concentraciones que 2 g/12 h, utilizando menos cantidad de antibiótico.
Debe reservarse su uso para infecciones por gérmenes sensibles que se hayan mostrado resistentes a cefalosporinas de tercera generación.
78
Hospital de Mérida
J01D5.- OTROS BETALACTÁMICOS Y MONOBACTÁMICOS.
Aztreonam............................................... Vial 1g ......................................................... IV, IM
1-2 g/6-8 h. Bactericida selectivo frente a aerobios Gram (-). Alternativa eficaz y bien
tolerada frente a aminoglucósidos, aunque su elevadísimo coste aconseja reservarla
para pacientes en que éstos estén contraindicados.
Imipenem + Cilastatina ......................... Vial 500/500 mg......................................... IV
500 mg/6 h. Máx. 1 g/6 h. Bactericida sobre Gram (+) y Gram (-) aerobios y anaerobios.
No es eficaz frente a estafilococcos meticilin resistentes. No debe usarse en monoterapia frente a Pseudomonas aeruginosa. No asociar a otros betalactámicos (antagonismo “in vitro”). En infecciones que puedan ser tratadas con antibióticos de espectro
más selectivo usarlo supone un riesgo y gasto innecesario. La presentación IM no incluida, es poco aconsejable por los escasos niveles que proporciona.
J01E.- RIFAMICINAS
Rifampicina ............................................. Suspensión 20 mg/ml, 120 ml................... PO
Grageas 600 mg
Vial 600 mg ................................................ IV
PO: 600 mg/día con el estómago vacío. IV en infusión, diluida en 500 ml a pasar como
mínimo en 30 minutos. Además de sus indicaciones principales puede aliviar el prurito
en pacientes con cirrosis biliar (10 mg/Kg/día PO). Tiñe de rojo la orina, lágrimas, lentes
de contacto y otros fluidos corporales (advertir al paciente). La comida reduce su
absorción. Es un potente inductor enzimático que puede interaccionar con otros fármacos. De elección en profilaxis de meningitis meningocócica.
J01F.- MACRÓLIDOS Y LINCOSÁNIDOS
Claritromicina ......................................... Comprimidos 250 mg................................ PO
Comprimidos “unidía”, 500 mg
Suspensión 25 mg/ml, 100 ml
Vial 500 mg ................................................ IV
PO: 250-500 mg/12 h. IV: 500 mg/12 h. Forma “unidía” 1g (2 comp)/24 h en una sola
dosis.
Eritromicina ............................................. Cápsulas 500 mg....................................... PO
Suspensión 25 mg/ml, 100 ml
Vial 1g ......................................................... IV
PO: 250-500 mg/6 h. Máx. 4 g/día. IV: 500-1000 mg/6 h; en vena grande, infundir en más
de 1 h y diluir en 250-500 ml de SF, evitar G5%. Es un inhibidor enzimático (puede elevar
los niveles de muchos medicamentos).
Guía Farmacoterapéutica
79
Espiramicina............................................ Comprimidos 500 mg................................ PO
PO: 500 mg/6 h
Clindamicina .......................................... Cápsulas 300 mg....................................... PO
Ampollas 600 mg....................................... IV, IM
PO: 300-450 mg/6 h. IV: 900-3600 mg/día. IM resulta dolorosa y está raramente indicada, máx. 600 mg/sitio de inyección. Indicada en infecciones severas por anaerobios y
estafilococos. Tasa de colitis pseudomembranosa, 1/100.000
J01H- AMINOGLUCÓSIDOS
Amikacina............................................... Vial 500 mg/2 ml........................................ IV, IM
15 mg/Kg/día. Se reserva para infecciones resistentes a los demás aminoglucósidos.
Gentamicina........................................... Vial 40 mg/2 ml.......................................... IV, IM
Vial 80 mg/2 ml
3-5 mg/Kg/día. Es el aminogluósido con el que existe más experiencia.
Tobramicina ............................................ Vial 100 mg/ 2 ml....................................... IV, IM
3-5 mg/Kg/día. Espectro similar a GENTAMICINA aunque con mejor actividad frente a
pseudomonas y algo peor frente a estafilococos.
INFORMACIÓN SOBRE ADMINISTRACIÓN DE AMINOGLUCÓSIDOS: para su administración IV es necesaria su dilución y la infusión debe durar al menos 30 minutos. La dosis
total diaria puede dividirse en 2-3 veces o bien en dosis única (excepto en niños, quemados, pacientes críticos, endocarditis infecciosa, aclaramiento de creatinina < 20
ml/min, embarazo y pacientes neutropénicos).
J01J.- OTROS ANTIBIÓTICOS
Antibióticos glucopeptídicos
Vancomicina .......................................... Vial 500 mg ................................................ IV
No administrar IM. 1 g/12 h (mejor que 500 mg/6 h). Infundir en al menos 1 h y diluir previamente en SF 0,9% o SG 5% hasta una concentración máxima de 5 mg/ml (100 ml por
cada 500 mg). En caso de restricción de volumen puede administrarse a concentraciones de 10 mg/ml, pero el riesgo de toxicidad aumenta. Existe una presentación oral
(no incluida en Guía) para el tratamiento de colitis pseudomembranosa.
Teicoplanina ........................................... Vial 200 mg ................................................ IM, IV
Vial 400 mg
6 mg/Kg/12 h x 3 dosis y luego 3-6 mg/Kg/24h (usualmente 400 mg/12 h x 3 + 400 mg/24
h). Útil y costo-efectiva frente a VANCOMICINA en casos de pacientes ambulatorios, de
restricción de volumen y de intolerancia a la VANCOMICINA.
80
Hospital de Mérida
Nitroimidazoles
Metronidazol ........................................... Vial 500 mg/100 ml.................................... IV
Bolsa 1.500 mg/300 ml
Comprimidos 250 mg................................ PO
PO: 250-750 mg/8 h. IV: 500 mg/8 h ó 1.500 mg/24 h. Antibiótico bactericida muy activo frente a anaerobios y protozoos.
Ver vía vaginal en grupo G01A.
Otros
Fosfomicina, trometamol ...................... Sobres 3 g................................................... PO
3 g en dosis única.
J02.- ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS
Anfotericina B ......................................... Vial 50 mg ❄............................................... IV
0,25-0,5 mg/Kg/día en infusión IV (mín. 4 h, diluida en 500 ml de G5%), se puede aumentar 5-10 mg/día hasta un máx. de 1,5 mg/Kg/día).
Administrar dosis test de 1 mg.
Anfotericina B complejo lipídico ......... Vial 100 mg /20 ml ❄................................. IV
Forma lipídica menos nefrotóxica que la anterior, pero de elevado coste. Reservar para
infecciones graves en pacientes que no toleren o no respondan a la convencional.
Administrar dosis test de 1 mg.
Fluconazol ............................................... Cápsulas 100 mg....................................... PO
Cápsulas 200 mg
Bolsa 200 mg/100 ml ................................. IV
PO: 100-200 mg/día. IV: máx. 400 mg/día (infusión 30 minutos)
J03.- QUIMIOTERÁPICOS SISTÉMICOS
J03A.- SULFAMIDAS
Cotrimoxazol........................................... Vial 160/800 mg, 5 ml ............................... IV, IM
(Trimetoprim+Sulfametoxazol)
Comprimidos 80/400 mg .......................... PO
Suspensión 40/200 mg/5ml, 100 ml
160/800 mg/12 h. No debe utilizarse como tratamiento empírico de primera elección.
Se emplea en infecciones oportunistas en SIDA y otras inmunodeficiencias.
Sulfadiazina............................................. Comprimidos 500 mg................................ PO
Guía Farmacoterapéutica
81
Nocardiosis: 2-4 g seguidos de 1 g/4-6 h durante 6 meses. Toxoplasmosis en SIDA: 4-8
g/día. Toxoplasmosis congénita: Neonatos: 50 mg/Kg/12 h durante 12 meses. Niños: 3050 mg/Kg/6 h.
J03B.- QUINOLONAS
Ciprofloxacino ........................................ Vial 200 mg/100 ml.................................... IV
Comprimidos 500 mg................................ PO
Comprimidos 750 mg
PO: 250-750 mg/12 h. IV: 200-400 mg/12 h en infusión 30-60 minutos. Restringir su empleo
en menores de 17 años a infecciones graves sin alternativa terapéutica aceptable.
Levofloxacino ......................................... Comprimidos 500 mg................................ PO
Vial 500 mg ................................................ IV
500 mg/12-24 h. Indicado básicamente en el tratamiento de las neumonías de origen
comunitario en pacientes alérgicos o que no toleren betalactámicos. Pasar de la vía IV a
la oral lo antes posible, ya que su biodisponibilidad es cercana al 100 %. Restringir su empleo
en menores de 17 años a infecciones graves sin alternativa terapéutica aceptable.
J04.- ANTITUBERCULOSOS
Etambutol ................................................ Grageas 400 mg ....................................... PO
15 mg/Kg/día. Puede producir neuritis óptica, aunque es rara a dosis menores de 25
mg/Kg/día.
Isoniazida................................................ Ampollas 300 mg/5ml ............................... IM
300 mg/24 h ó 5 mg/Kg/24 h. Inhibidor enzimático, puede retrasar el metabolismo de
ciertos medicamentos. En pacientes con alto riesgo de neuropatía suplementar con
piridoxina.
Isoniazida + piridoxina .......................... Comprimidos 150 + 25 mg ....................... PO
Administrar 60 minutos antes del desayuno.
Isoniazida + Rifampicina ....................... Grageas 150 + 300 mg ............................. PO
2 grag/día. Administrar 60 minutos antes del desayuno.
Isoniazida + Pirazinamida ..................... Grageas 50+300+120 mg ......................... PO
+ Rifampicina
3-6 grag/día. Administrar 60 minutos antes del desayuno.
Pirazinamida ........................................... Comprimidos 250 mg................................ PO
15-30 mg/Kg/día en 3-4 tomas (máx. 2,5 g/día). Puede producir fotodermatitis, evitar
exposiciones prolongadas a la luz solar.
82
Hospital de Mérida
J05.- ANTIVIRALES
J05A2.- ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA HERPESVIRUS
Aciclovir .................................................. Comprimidos 200 mg................................ PO
Comprimidos 800 mg
Vial 250 mg ................................................ IV
Herpes simple: PO 200 mg (400-800 mg en inmunodeprimidos)/4 h, 5 veces al día.
Herpes zoster: PO 800 mg/4h, 5 veces al día. Infusión IV (lenta, en 1 h. La concentración
resultante debe ser menor o igual a 7 mg/ml): 5 mg/Kg/8 h; en inmunodeprimidos y en
encefalitis por Herpes simple, doblar la dosis. Ver también grupos S01D y D06D.
Ganciclovir.............................................. Vial 500 mg ................................................ IV
5 mg/Kg/12h (infundir en 1 h). Uso clínico limitado por su toxicidad. Indicado fundamentalmente en coriorretinitis por citomegalovirus en pacientes inmunocomprometidos.
J05A3.- ANTIVIRALES ACTIVOS CONTRA VIH
Análogos de nucleósidos, inhibidores de la transcriptasa inversa
Abacavir.................................................. Comprimidos 300 mg................................ PO
300 mg/12 h, con o sin alimentos. No reanudar administración si sospecha de hipersensibilidad.
Didanosina (DDI) .................................... Cápsulas 400 mg....................................... PO
400 mg/24 h. Tomar con el estómago vacío (1 h antes o 2 después de las comidas).
Estavudina (d4T) ..................................... Cápsulas 30 mg......................................... PO
Cápsulas 40 mg
> 60 kg: 40 mg/12h. < 60 kg: 30mg/12h. Preferentemente con el estómago vacío (al
menos 1 h antes ó 2 después de las comidas)
Lamivudina (3TC) ................................... Comprimidos 300 mg................................ PO
300 mg/24 h. Preferible administrar con el estómago vacío. Ver en grupo J05A4 para
indicación en Hepatitis B.
Lamivudina + Zidovudina...................... Comprimidos 150/300 mg ........................ PO
1 comp/12 h.
Lamivudina + zidovudina +
Abacavir.................................................. Comprimidos. 300/150/300 mg ............... PO
1 comp/12 h.
Guía Farmacoterapéutica
83
Zalcitabina (DDC)................................... Comprimidos 0,75 mg............................... PO
0,75 mg/8 h. Suspender inmediatamente si el paciente experimenta un episodio intenso de neuropatía periférica o pancreatitis.
Zidovudina (AZT)..................................... Cápsulas 300 mg....................................... PO
Solución 10 mg/ml, 200 ml
Vial 200 mg/10 ml...................................... IV
PO: 250-300 mg/12 h, con el estómago vacío. Profilaxis transmisión materno-fetal durante el parto: 2 mg/Kg IV (en 1 h) + 1 mg/Kg/h en infusión IV (en G5% a 2-4 mg/ml). En
cesárea programada comenzar 4 h antes. Neonato: 2 mg/Kg/6 h PO desde las 12 h del
nacimiento y durante 6 semanas.
No nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa
Efavirenz .................................................. Comprimidos recubiertos 600 mg........... PO
600 mg/24 h. Se recomienda tomar las primeras dosis al acostarse (para mejorar la tolerancia a las reacciones adversas del sistema nervioso). Con o sin alimentos.
Nevirapina (NVP).................................... Comprimidos 200 mg................................ PO
Inicio 200 mg/24 h una semana, después 200 mg/12 h (se empieza de forma progresiva para reducir la aparición de exantemas). Con o sin alimentos.
Inhibidores de la proteasa
Amprenavir ............................................. Cápsulas 150 mg....................................... PO
600-1200 mg/12 h, separado al menos 1 h de los alimentos.
Indinavir................................................... Cápsulas 400 mg....................................... PO
800 mg/8 h. En ayunas, junto con un vaso de agua.
Nelfinavir.................................................. Comprimidos 250 mg................................ PO
750 mg/8 h. Con alimentos. Tragar los comprimidos enteros.
Ritonavir................................................... Cápsulas blandas 100 mg ❄.................... PO
600 mg/12h, con alimentos para enmascarar su sabor amargo. Puede inhibir el metabolismo hepático de algunos fármacos.
Saquinavir................................................ Cápsulas blandas 200 mg ❄.................... PO
1200 mg/8 h. Tomar con alimentos, ya que aumentan considerablemente su absorción.
Lopinavir + Ritonavir............................... Cápsulas blandas 133,3/33,3 mg ❄ ........ PO
3 cáps/12 h, con alimentos.
Inhibidores de la fusión
Enfuvirtida................................................ Vial 90 mg .................................................. SC
90 mg/12 h.
84
Hospital de Mérida
J05A4.- OTROS ANTIVIRALES VÍA SISTÉMICA
Adefovir, dipivoxil .................................. Comprimidos 10 mg.................................. PO
10 mg / 24 h, con alimentos o sin ellos. Indicado en hepatitis B crónica en adultos en
enfermedad compensada pero con evidencias de replicación viral activa o enfermedad descompensada.
Lamivudina.............................................. Comprimidos 100 mg................................ PO
100 mg/24 h. Indicación: Hepatitis B crónica con evidencia de replicación viral, con
evidencia de enfermedad hepática descompensada, con inflamación hepática activa
y/o fibrosis histológicamente documentada. Ver en grupo J05A3 para su uso en VIH +.
Ribavirina................................................. Cápsulas 200 mg....................................... PO
Empleada por vía oral junto a PEGINTERFERON alfa 2a o alfa 2b en el tratamiento de la
infección por VHC; < 75 Kg: 400 mg por la mañana y 600 mg por la noche. > 75 kg: 600
mg/12h. Con alimentos.
J06.- SUEROS E INMUNOGLOBULINAS
Inmunoglobulina Humana
AntiVRS (Palivizumab)............................ Vial 100 mg ❄............................................. IM
Vial 50 mg
15 mg/Kg, una vez al mes desde octubre a febrero.
Inmunoglobulina Humana
Inespecífica ............................................ Vial 5g/100 ml ❄ ........................................ IV
Vial 10 g/200 ml
Deficiencia 1ª-2ª: 10-200 mg/Kg/mes, ajustando dosis según respuesta (máx. 400 mg/Kg/
mes en 1-2 dosis). Púrpura trombocitopénica idiopática: 400 mg/Kg/día x 2-5 días en
infusión IV. Empezar por 0,01 ml/Kg/min y subir hasta un máximo de 0,08 ml/Kg/min.
Inmunoglobulina anti Hepatitis B ......... Gamma anti Hepatitis B 600UI/3 ml ❄ ..... IM
Gamma anti Hepatitis B 1000 UI/5 ml
0,06 ml/Kg.
Inmunoglobulina anti RH (anti D) ......... Gamma anti D 250 mcg ❄ ...................... IM
Inmunoglobulina antitetánica .............. Gamma antitetánica 500 UI ❄ ................ IM
J07.- VACUNAS
Haemophilus Influenzae tipo B (HiB).... Vial 10/25 mcg, 0,5 ml ❄ .......................... IM
(oligosacárido conjugado)
Guía Farmacoterapéutica
Toxoide tetánico .................................... Ampollas 40 UI, 0,5 ml ❄ ........................... IM
Toxoide diftérico +
Toxoide tetánico .................................... Jeringa 4 UI/40 UI, 0,5 ml ❄....................... IM
Vacuna antigripal .................................. Jeringa 0,5 ml ❄......................................... IM
(según campaña)
Vacuna antihepatitis A.......................... Jeringa 720 UI/1 ml ❄ ................................ IM
Jeringa 1440 UI/1 ml
Vacuna antihepatitis B .......................... Jeringa 10 mcg ❄...................................... IM
(Antígeno de superficie recombinante)
Vacuna antineumocócica ................... Jeringa 25 mcg/0,5 ml ❄ .......................... IM
(Polisacáridos capsulares de S. pneumoniae)
85
Pág. 86 (blanca)
L.- ANTINEOPLÁSICOS E
INMUNOMODULADORES
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
89
L01.- QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA
L01A.- SUSTANCIAS ALQUILANTES
Carmustina (BCNU) ................................ Vial 100 mg ❄ à ........................................ IV
Ciclofosfamida ....................................... Grageas 50 mg ......................................... PO
Vial 1g ......................................................... IV
Dacarbazina (DTIC) ............................... Vial 100 mg ................................................ IV
Ifosfamida ............................................... Vial 1g ......................................................... IV
Mecloretamina (Mustina)...................... Vial 10 mg ❄ à .......................................... IV
Melfalán................................................... Comprimidos 2 mg ❄................................ PO
Temozolomida ........................................ Cápsulas 20 mg......................................... PO
Cápsulas 250 mg....................................... PO
Tiotepa ..................................................... Ampollas 10 mg/1ml ................................. IV, Vesical
L01B.- ANTIMETABOLITOS
Capecitabina ......................................... Comprimidos 150 mg................................ PO
Comprimidos 500 mg
Citarabina ............................................... Vial 100 mg ................................................ IV, SC, IT
Vial 500 mg
Cladribina (2CdA).................................. Vial 10 mg/10 ml ❄ .................................... IV
Fludarabina ............................................. Vial 50 mg .................................................. IV
5-Fluorouracilo (5-FU) ............................ Vial 250 mg/5 ml........................................ IV
Vial 5000 mg/100 ml
Gemcitabina........................................... Vial 1g ......................................................... IV
Metotrexato............................................. Comprimidos 2,5 mg................................. PO
Vial 500 mg/20 ml...................................... IM, IV, SC, IT
Raltitrexed ............................................... Vial 2 mg .................................................... IV
Tegafur ..................................................... Cápsulas 400 mg....................................... PO
Tegafur + Uracilo .................................... Sobres 100 + 224 mg ................................. PO
Profármaco de 5- Fluorouracilo.
L01C.- ALCALOIDES DE PLANTAS Y SIMILARES
Docetaxel................................................ Vial 20 mg/0.5 ml....................................... IV
Vial 80 mg/2 ml
90
Hospital de Mérida
Etopósido (VP-16)................................... Vial 100 mg/5 ml........................................ IV
Paclitaxel................................................. Vial 300 mg/50 ml...................................... IV
Vinblastina............................................... Vial 10 mg ❄............................................... IV
Vincristina................................................ Vial 1 mg/1ml ❄ ......................................... IV
Vial 2 mg/2 ml
Vinorelbina.............................................. Vial 50 mg/5 ml ❄ ...................................... IV
L01D.- ANTIBIÓTICOS CITOTÓXICOS Y SIMILARES
Bleomicina .............................................. Vial 15 UI (= 15 mg)/10 ml ❄..................... IM, SC, IV
Doxorubicina (Adriamicina) ................. Vial 50 mg/25 ml ❄ .................................... IV
Doxorubicina liposomial ....................... Vial 20 mg/10 ml ❄ .................................... IV
Epirubicina .............................................. Vial 50 mg/25 ml ❄ .................................... IV
Irinotecan (CPT-11) ................................ Vial 100 mg/5 ml........................................ IV
Mitomicina .............................................. Vial 10 mg .................................................. IV, Vesical
Mitoxantrona........................................... Vial 20 mg/10 ml........................................ IV
Topotecan ............................................... Vial 4 mg .................................................... IV
L01E.- OTROS ANTIENOPLÁSICOS
Carboplatino........................................... Vial 450 mg/45 ml...................................... IV
Cetuximab .............................................. Vial 100 mg/50 ml...................................... IV
Cisplatino (CDDP)................................... Vial 50 mg/100 ml...................................... IV
Oxaliplatino............................................. Vial 100 mg/20 ml...................................... IV
Vial 50 mg/10 ml
Rituximab................................................. Vial 100 mg/10 ml ❄ .................................. IV
Vial 500 mg/50 ml
Trastuzumab ............................................ Vial 150 mg ❄............................................. IV
L02.- HORMONOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA
L02A.- HORMONAS Y DERIVADOS
Megestrol................................................. Solución 200mg/5 ml, 240 ml ................... PO
Leuprorelina, acetato ............................ Vial depot 7,5 mg ..................................... IM
Guía Farmacoterapéutica
91
L02B.- ANTAGONISTAS HORMONALES Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
Tamoxifeno.............................................. Comprimidos 10 mg.................................. PO
L03.- INMUNOMODULADORES
Interferón Alfa-2B ................................... Pluma 18 MU ❄ .......................................... SC
Peginterferon Alfa-2A ............................ Jeringa 180 mcg ❄.................................... SC
Jeringa 135 mcg
Peginterferon Alfa-2B ............................. Jeringa 50 mcg ❄...................................... SC
Jeringa 80 mcg
Jeringa 100 mcg
Jeringa 120 mcg
Jeringa 150 mcg
Se utilizan junto con RIBAVIRINA oral en el tratamiento de la hepatitis C crónica activa.
Ambos peginterferones se consideran equivalentes terapéuticos y han demostrado ser
significativamente superiores al estándar en genotipo I. Se valorará la suspensión del
tratamiento si no existe respuesta precoz.
Glatiramero............................................. Jeringa 20 mg............................................ SC
20 mg/24 h.
Interferón Beta-1A .................................. Jeringa 30 mcg.......................................... IM
30 mcg/7 días.
Interferón Beta-1A .................................. Jeringa 44 mcg.......................................... SC
44 mcg/3 veces por semana (iniciar con 22 mcg).
Interferón Beta-1B................................... Jeringa 8 MU (0,25 mg) ❄......................... SC
8 MU/48 h.
Los interferones Beta y el glatiramero están indicados en esclerosis múltiple remitente
recidivante.
Aldesleukina ........................................... Vial 18 MU ❄............................................... IV
Mycobacterium Bovis (BCG) ................ Ampollas 12,5 mg/2 ml ❄ ......................... Vesical
L04.- INMUNOSUPRESORES
L04A.- INMUNOSUPRESORES SELECTIVOS
Adalimumab .......................................... Jeringa 40 mg ❄ ........................................ SC
Artritris reumatoide: 40 mg/15 días.
92
Hospital de Mérida
Azatioprina ............................................. Comprimidos 50 mg.................................. PO
Adultos y niños: Enfermedades autoinmunes: 2-2,5 mg/Kg/día en dosis única o repartida.
Prevención rechazo en trasplantes: inicio 3-5 mg/Kg/día. Mantenimiento: 1-3 mg/Kg/día.
Etanercept .............................................. Vial 25 mg ❄............................................... SC
Indicado en artritris reumatoide, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y psoriasis en
placas. 25 mg/2 veces a la semana.
Infliximab................................................. Vial 100 mg 20 ml ❄ .................................. IV
Artritis Reumatoide: 3 mg/Kg INF IV durante 2 h, repetir a las 2 y 6 semanas de la 1ª infusión, después cada 8 semanas. Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg en perfusión de 2 h,
dosis adicionales de 5 mg/kg a las 2 y 6 semanas de la 1ª y después cada 6-8 semanas.
Enfermedad de Crohn activa, grave: 5 mg/Kg en INF IV de 2 horas. Enfermedad de
Crohn fistulizante: inicio 5 mg/Kg en INF IV de 2 h, seguida de infusiones adicionales a
las 2 y 6 semanas de la 1ª infusión.
Guía Farmacoterapéutica
93
CLASIFICACIÓN DE LOS CITOSTÁTICOS SEGÚN SU CAPACIDAD VESICANTE/IRRITANTE
Vesicantes: frecuentemente asociados a necrosis una vez extravasados.
Irritantes: causan dolor o irritación local.
IRRITANTES
VESICANTES
NO AGRESIVOS
Amsacrina
Bleomicina
Asparraginasa
Cisplatino
Carboplatino
Fludarabina
Dactinomicina
Carmustina
Melfalán
Daunorubicina
Cladribina
Metotrexate
Doxorubicina
Ciclofosfamida
Pentostatina
Epirubicina
Citarabina
Estramustina
Dacarbazina
Idarubicina
Daunorubicina liposomial
Mecloretamina
Docetaxel
Mitomicina C
Doxorubicina liposomial
Mitoxantrona
Etopósido
Paclitaxel
Fluorouracilo
Vinblastina
Gemcitabina
Vincristina
Ifosfamida
Vindesina
Irinotecan
Vinorelbina
Tenipósido
Tiotepa
Topotecan
Están clasificados en función de la reacción más grave que pueden ocasionar, en el caso
de citostáticos en que no se han publicado casos de extravasación, no hay que pensar
que no sean agresivos si no que no se ha publicado nada sobre ellos.
Hospital de Mérida
94
PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS
1.- PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
• La administración debe realizarla personal especializado.
• Elección correcta del lugar de venopunción:
- no emplear venas con problemas vasculares
- evitar zonas de flexión y dorso de la mano, son preferibles las venas del antebrazo
- la zona de venopunción debe quedar visible
- cuando sea posible utilizar una vía central.
• Antes de iniciar la infusión, comprobar la presencia de retorno venoso con SF o SG 5%.
• Lavar la vena antes y después de la administración de cada citostático.
• Advertir al paciente que comunique cualquier sensación de quemazón, dolor o
tumefacción que sienta en la zona de punción, y de que evite cualquier movimiento brusco de la extremidad canulada.
• Administrar los fármacos empezando por el menos vesicante y acabando por el más
vesicante y de mayor volumen.
2.- IDENTIFICACIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
• Dolor/quemazón en el área infiltrada.
• Inflamación cerca del lugar de inserción IV.
• Eritema en el área infiltrada.
• Disminución del flujo de la infusión.
• Retorno venoso ausente a través del catéter.
Tener en cuenta que la extravasación no tiene por qué producirse cerca del punto de
inyección y que en ocasiones el daño no se manifiesta totalmente hasta 4-2 semanas
después de la extravasación.
3.- ACTUACIÓN ANTE LA EXTRAVASACIÓN
• Detener inmediatamente la infusión, calzarse guantes.
• No retirar la vía de administración y extraer 3-5 ml de sangre para eliminar algo del
fármaco extravasado.
• Si se ha producido ampolla subcutánea, extraer el líquido con una jeringa y aguja de
insulina. Si no se produce ampolla, no. La aspiración de tejido subcutáneo es dolorosa e inefectiva.
• Antes de extraer la vía, inyectar el antídoto adecuado cuando exista.
Guía Farmacoterapéutica
95
• Localizar el botiquín de extravasación y seguir las instrucciones según el fármaco
correspondiente:
Amsacrina
Mecloretamina
Vinblastina
Etopósido
Daunorubicina
Dacarbazina
Vindesina
Tenipósido
Doxorubicina
Cisplatino
Vincristina
Ifosfamida
Doxorubicina
liposom.
Vinorelbina
Epirubicina
Idarubicina
Mitomicina
Mitoxantrona
DMSO 99% tópico(1)
Tiosulfato sódico(1)
1/6 M (a través de
la misma cánula)
Bolsas de frío seco(1)
Retirar vía
Hialuronidasa SC o
intradérmica en
varias punciones(1)
Hialuronidasa SC o
intradérmica en
varias punciones
Calor seco
Retirar vía
Retirar vía
Retirar vía
Medidas generales Medidas generales Medidas generales Medidas generales
(1)
Ver debajo forma de administración y localización
• Medidas generales:
- elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón
- no aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar los vendajes
- valorar y documentar los signos y síntomas del paciente, la cantidad extravasada,
las intervenciones efectuadas y el tiempo transcurrido entre las mismas.
- Informar al paciente
- Higiene del área afectada, con suavidad si no presenta necrosis
Se aplicarán en todos los casos de extravasación de fármacos vesicantes e irritantes,
e inmediatamente después del tratamiento físico y farmacológico si lo hubiere.
También en el caso de la extravasación de un citostático no agresivo o del que no
se disponga información.
Hospital de Mérida
96
• Avisar al médico. En el caso de posible afectación de estructuras profundas (nervios,
tendones..) será necesaria una valoración por parte de un especialista (cirujano plástico, traumatólogo…) especialmente si la evolución no es satisfactoria, la zona afectada es el dorso de la mano o se presentan alteraciones que impidan el movimiento
de la extremidad.
Forma de administración y localización de antídotos:
DMSO 99%: Dimetilsulfóxido (DMSO) por vía tópica. Se aplicará aproximadamente en
el doble del área afectada, previamente cubierta con una gasa que se empapará con
unas gotas de DMSO. Se dejará secar al aire sin aplicar presión ni vendajes. Se pueden
aplicar 1-2 ml cada 6 horas durante 14 días.
El antídoto se encuentra en el botiquín de la Unidad de Oncología y en el armario de
antídotos del Servicio de Farmacia.
Tiosulfato sódico 1/6 M: si se dispone de la vía, administrar 2 ml por cada mg de mecloretamina extravasada o por cada 10 mg de cisplatino extravasado. En este último caso
algunos autores sólo lo recomiendan si la concentración de cisplatino en la infusión es
mayor de 0,4 mg/ml o si el volumen extravasado es mayor de 20 ml. Si se ha retirado la
vía, administrarlo vía SC en varias punciones de 0,2 ml cada una alrededor de la zona
afectada. Suele ser suficiente con 6 punciones, siempre alrededor, nunca encima de la
zona afectada. Se emplearán agujas de 25 G. En el caso de dacarbazina utilizar sólo si
persisten los signos de extravasación o progresión de la lesión a las 12-24h del incidente.
Localización: se dispone de Tiosulfato sódico al 10%. Tomar 4 ml y añadir 6 ml de agua
para inyección para conseguir la concentración 1/6 M. Se encuentra en el botiquín de la
Unidad de Oncología y el botiquín de antídotos del Servicio de Farmacia.
Hialuronidasa: 1500 UI/1 ml; SC o intradérmica en varias punciones de 0,2 ml con aguja
de 25 G, alrededor de la zona afectada. Para la ifosfamida, sólo si persisten los signos y síntomas de la extravasación tras 12-24 h.
Localización: se dispone de ampollas de 1500 UI. Diluir con 1 ml de agua para inyección o SF. Se encuentra en el botiquín de antídotos de Servicio de Farmacia.
En general la aplicación del tratamiento farmacológico con o sin tratamiento físico
puede repetirse si procede a las 12 y 24 h según la evolución.
Frío: bolsas o compresas de frío seco, flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona.
Existen varias pautas: ciclos de 15 min cada 30 min durante 24 h; ciclos de 15 min cada 4
h durante 48 h o ciclos de 1 h cada 8 h durante 3 días.
Calor seco: se emplearán bolsas o compresas de calor seco, nunca húmedo ya que
podría macerar la zona afectada, sin presionar. Ciclos de 15 min cada 30 min durante 24
h o ciclos de 15 min cada 6 h durante 2 días.
(Adaptado del protocolo de extravasación del Hospital S. Dureta).
Guía Farmacoterapéutica
97
CLASIFICACIÓN DE ANTINEOPLÁSICOS SEGÚN SU PODER EMETIZANTE
Alto
(90-100 %)
Moderado-bajo
(10-30%)
Bajo
(<10%)
Moderado-alto
(60-90%)
Moderado
(30-60%)
Cisplatino
(>75 mg)
Actinomicina D
Asparaginasa
Bleomicina
Busulfán
Carmustina
Carboplatino
(>300 mg)
Citarabina
(dosis estándar)
Clorambucilo
Citarabina
(altas dosis)
Ciclofosfamida
(<0,75 g)
Daunorubicina
Ciclofosfamida
(>1g)
Paclitaxel
Citarabina
(altas dosis)
Doxorubicina
(20-75 mg)
Doxorubicina
(>20 g)
Dacarbazina
(>500 mg)
Cisplatino
(<75 mg)
Fluorouracilo
(>1g)
Fluorouracilo
(<1g)
Estreptozocina
Ciclofosfamida
(0,75-1g)
Metotrexate
(100-250 mg)
Melfalán
Dacarbazina
(<500 mg)
Mitomicina C
Metotrexate
(<100 mg)
Mitoxantrona
Tiotepa
Doxorubicina
(>75 mg)
Vinblastina
(dosis altas)
Estramustina
Vindesina
Vinblastina
(dosis moderadasbajas)
Ifosfamida
Epirubicina
(<90 mg)
Mecloretamina
Lomustina
Metotrexate
(>250 mg)
Procarbazina
Fuente: Medimecum 2003, ed. Adis
Etopósido
Docetaxel
Gemcitabina
Vincristina
Fludarabina
Vinorelbina
Pág. 98 (blanca)
M.- APARATO LOCOMOTOR
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
101
M01.- ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS
Diclofenaco ............................................ Ampollas 75 mg/3 ml................................ IM
Comprimidos 50 mg.................................. PO
Supositorios 100 mg................................... REC
PO: 50 mg/8-12 h, administrar junto con comida. REC: 100 mg/24 h. IM: 75 mg/12 h
(máx. 200 mg/día). Aunque no se ha autorizado para IV, se usa por esta vía diluido a 5
mg/ml en SF 0.9% y administrado en 10 min.
Ibuprofeno............................................... Jarabe 100 mg/5 ml, 150 ml .................... PO
Analgésico-antipirético: Niños: 4-10 mg/Kg/4-6 h (máx. 40 mg/Kg/día). Artritis crónica
infantil: 5-10 mg/Kg/6-8 h.
Indometacina ......................................... Cápsulas 25 mg......................................... PO
Supositorios 100 mg................................... REC
PO: 25-50 mg/6-12 h (máx. 200 mg/24 h). Administrar junto con comida. REC: 50-100
mg/24 h al acostarse.
Ver también grupo C06A.
Ketorolaco............................................... Ampollas 30 mg/1 ml................................ IV, IM
Comprimidos 10 mg.................................. PO
Adultos: PO: 10 mg/4-6 h, máx. 7 días, dosis máx. 40 mg/día. IM, IV: 10-30 mg/4-6 h, máx.
2 días, dosis máx. 90 mg/día (ancianos máx. 60 mg/día). Niños > 2 años: PO: 1 mg/Kg
en dosis única; máx. 20 mg IM, IV: una dosis inicial de 0,4-1 mg/Kg, seguido de 0,2-0,5
mg/Kg cada 6 h.
Morniflumato........................................... Supositorios 400 mg................................... REC
Niños > 7 años: 20 mg/kg/12h
Naproxeno .............................................. Comprimidos 500 mg................................ PO
PO: 250-750 mg/6-12 h. Dosis máx. 1.500 mg/día. Niños >2 años: PO: como analgésico
5-7 mg/Kg cada 8-12 h. Máx. 15 mg/Kg/día. Como antiinflamatorio 7-15 mg/Kg cada
12 h, máx. 1.000 mg/día.
Piroxicam ................................................ Liotab 20 mg .............................................. PO
PO: 20-40 mg/día (en ancianos, máx. 20 mg/día), administrar junto con alimentos.
KETOPROFENO, ACECLOFENACO, FENBUFENO, FLURBIPROFENO, NABUMETONA, TENOXICAM, MELOXICAM, son medicamentos no incluidos en guía y se consideran equivalentes terapéuticos de los AINE incluidos.
102
Hospital de Mérida
M02.- ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS TÓPICOS
Diclofenaco ............................................ Emulgel 1%, 60 g........................................ TOP
Aplicar 3-4 veces al día con un ligero masaje.
Fepradinol ............................................... Aerosol 6%, 75 ml....................................... TOP
Aplicar 3-4 veces al día, colocar el aerosol a 10-15 cm de la zona afectada y pulsar únicamente el tiempo necesario para que la piel quede impregnada de producto.
Piketoprofeno ......................................... Crema 1,8%, 60 g ...................................... TOP
Aplicar 2-4 veces al día con un ligero masaje.
Los AINE administrados por vía tópica difícilmente alcanzarán niveles suficientes en la
zona inflamada. El espectro de sus indicaciones quedaría reducido a lesiones situadas
muy cerca de la piel. No aplicar cerca de los ojos, sobre mucosas ni heridas. Todos se
consideran equivalentes terapéuticos.
M03.- MIORRELAJANTES
M03A.- MIORRELAJANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA
Miorrelajantes derivados de la colina
Suxametonio, cloruro (Succinilcolina)... Ampollas 100 mg/2 ml ❄ .......................... IV
Intubación; Adultos: 1 mg/Kg de peso magro en 10-30 seg. Niños: 1-2 mg/Kg. Mantenimiento: 0,4-0,7 mg/Kg cuando se precise ó 0,5-1 mg/min.
Derivados de amonio cuaternario
Atracurio, besilato.................................. Ampollas 25 mg ❄ ..................................... IV
Ampollas 50 mg
Inicio: 0,3-0,6 mg/Kg. Mantenimiento: 0,08-0,1 mg/Kg IV ó 0,3-0,6 mg/Kg/min en infusión IV.
Administrarlo lentamente (en >1 min) para minimizar la posible liberación de histamina.
Cisatracurio, besilato............................. Ampollas 10mg/ 5 ml ❄ ............................ IV
Vial 150 mg/30 ml
Bolo IV: 0,15 mg/Kg inicialmente, mantenimiento 0,03 mg/Kg. Infusión IV (adultos y niños
2-12 años): inicio 3 mg/Kg/min, seguidos de 1-2 mg/Kg/min. Niños (2-12 años): bolo IV,
durante anestesia con opiáceos 0,1 mg/Kg en 5-10 seg, mantenimiento 0,02 mg/Kg.
Mivacurio, cloruro .................................. Ampollas 20 mg10 ml ............................... IV
Adultos: inicio 0,15 – 0,20 mg/Kg, mantenimiento 9-10 mcg/Kg/min. Niños (de 7 meses a
12 años): 0,1-0,2 mg/Kg administrados en un intervalo de 5-15 seg. Mantenimiento: 0,1
mg/Kg (dura uno 6-9 min.)
Guía Farmacoterapéutica
103
Rocuronio, bromuro ............................... Ampollas 50 mg/5 ml ❄ ............................ IV
Adultos y niños >1 mes; Inicio: 0,6-1,2 mg/Kg. Mantenimiento: bolos de 0,15 mg/Kg si es
necesario. Infusión continua: 5-10 mcg/Kg/min.
Vecuronio, bromuro............................... Vial 10 mg .................................................. IV
Inicio 0,08-0,1 mg/Kg (máx. 0,28 mg/Kg). Si se administra succinilcolina, inicio 0,04-0,06
mg/Kg. Mantenimiento 0,01-0,015 mg/Kg (anestesia balanceada) ó 0,008-0,012 mg/Kg
(con anestésicos inhalados). En cesárea o intervención neonatal máx. 0,1 mg/Kg.
Otros miorrelajantes de acción periférica
Toxina botulínica tipo A ........................ Vial 100 UI ❄ ............................................... Infiltración IM
Indicado en blefarospasmo, estrabismo, tortícolis espasmódica, espasticidad asociada
a pie equino. A dosificar y administrar por el especialista.
M03B.- MIORRELAJANTES DE ACCIÓN CENTRAL
Baclofeno ................................................ Comprimidos 10 mg.................................. PO
Iniciar con 5 mg/8 h, aumentar dosis cada 3 días hasta 30-80 mg/día.
Dantroleno............................................... Vial 200 mg à............................................ IV
Inicio: 2,5-4 mg/Kg en bolo, se puede repetir, si es necesario, hasta dosis total acumulada de 10 mg/Kg. Mantenimiento: 1 mg/Kg/4 h durante 24 h. Indicado en hipertermia
maligna y síndrome neuroléptico maligno (primera elección)
Tetrazepam [ ........................................ Comprimidos 50 mg.................................. PO
Adultos: 50 mg/8 h. Niños: 4 mg/Kg/día en 3-4 tomas. Prescripción en receta de psicotropos.
M04.- ANTIGOTOSOS
Antiinflamatorios
Colchicina............................................... Gránulos 1 mg ........................................... PO
Posología individualizada, titular dosis eficaz y bien tolerada comenzando por 1 mg/24 h hasta un máximo de 6 mg el primer día. 2º día: 1 mg/8-12 h, continuar con 1 mg/1224 h y llegar a la dosis profiláctica de 0,5-1 mg/día. Al siguiente ataque comenzar con
la dosis observada como eficaz y bien tolerada.
Inhibidores de la síntesis de ácido úrico
Alopurinol ................................................ Comprimidos 100 mg................................ PO
Comprimidos 300 mg
104
Hospital de Mérida
Inicio: 100 mg/24 h, incrementando cada 1-2 semanas en 100 mg/24 h, hasta uricemia
<6 mg/dL. Mantenimiento: 200-300 mg/24 h. En prevención de nefropatía en quimioterapia: 600-800 mg/24 h durante 2 ó 3 días, con abundantes líquidos.
M05.- FÁRMACOS QUE AFECTAN A LA ESTRUCTURA Y MINERALIZACIÓN ÓSEA
Zolendronato........................................... Vial 4 mg .................................................... IV
Útil en hipercalcemia maligna. Reciente introducción, poca experiencia de uso.
4 mg en infusión IV de 15 min. La dilución se debe hacer en 50 ml de SF 0.9% o en SG
5%, no diluir con sueros que contengan calcio. Una vez diluido, administrar inmediatamente. Se puede conservar entre 2-8º C no más de 24 h.
N.- SISTEMA NERVIOSO
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
107
N01.- ANESTÉSICOS
N01A.- ANESTÉSICOS GENERALES
Etomidato ................................................ Ampollas 20 mg/10 ml.............................. IV
Inducción de anestesia: 0,3 mg/Kg. Observaciones: contraindicada en sedación prolongada por inhibición de la producción de corticosteroides y mineralcorticoides.
Ketamina ................................................. Vial 50 mg/ml, 10 ml ................................. IV, IM
Inducción de anestesia: 1-1,5 mg/Kg IV. Administrar de forma lenta en 2-4 min; 4-8
mg/Kg IM. Mantenimiento: desde mitad de dosis a dosis igual a la de inducción. Efectos
secundarios: sueños desagradables, delirio, alucinaciones, que se pueden antagonizar
premedicando con benzodiazepinas.
Propofol ................................................... Ampollas 1%(10 mg/m)l, 20 ml ................ IV
Vial 2% (20 mg/ml), 50 ml
Inducción de anestesia: 1-2,5 mg/Kg. Mantenimiento de anestesia: 80-150 mcg/Kg/min.
Sedación en pacientes intubados: 10-50 mcg/Kg/min. Precaución en alergias medicamentosas múltiples.
Sevoflurano ............................................. Solución 100%, 250 ml ............................... INH
Inducción: 1,8-5% (adultos) y hasta 7% (niños) con O2 o mezcla O2-N2O. Mantenimiento:
0,5-3 % (con o sin uso concomitante de N2O).
Tiopental sódico ..................................... Vial 0,5 g..................................................... IV
Inducción de anestesia: 2,5-4,5 mg/Kg en adultos y 3-8 mg/Kg en niños. Status epiléptico: 4 mg/Kg bolo IV seguido de infusión IV titulando dosis a partir de 2 mg/Kg/h.
•
Alfentanilo .......................................... Ampollas 1 mg/2 ml.................................. IV
Intervenciones cortas: inicio 7-15 mcg/Kg, repetible cada 10-15 min. Intervenciones de
duración media-larga: inicio entre 20-150 mcg/Kg. Mantenimiento: 10-15 mcg/Kg en
bolo o perfusión de 0,5-1 mcg/Kg/min. Observaciones: estupefaciente derivado del
FENTANILO con 25% de su potencia. Prescripción en receta de estupefaciente.
•
Fentanilo ............................................. Ampollas 0,15 mg /3 ml............................ IV, IM
Premedicación: 50-100 mcg IM. Inducción IV inicial: 50-100 mcg/ 3 min hasta efecto
deseado. Mantenimiento: 25-50 mcg (IV o IM). Postoperatorio: 50-100 mcg IM.
Prescripción en receta de estupefaciente.
Como analgésico ver grupo N02A.
Remifentanilo
• ..................................... Vial 5 mg/10 ml.......................................... IV
Vial 1mg/3 ml
Inducción de anestesia: 1 mcg/Kg en bolo de al menos 30 seg. Mantenimiento: 0,1- 2
mcg/Kg/min. Prescripción en receta de estupefaciente.
108
Hospital de Mérida
N01B.- ANESTÉSICOS LOCALES
Bupivacaína........................................... Ampollas 0,25%, 10 ml c/v
Ampollas 0,25%, 10 ml s/v
Ampollas 0,5%, 10 ml c/v
Ampollas 0,5%, 10 ml s/v
Ampollas 0,75%, 10 ml s/v
Ampolla hiperbárica 0,5%, 2 ml
Máx 175 mg sin ó 225 mg con vasoconstrictor (adrenalina). La asociación con ADRENALINA incrementa la acción, disminuye la absorción sistémica y prolonga la acción.
Lidocaína................................................. Ampollas 2%, 100mg/5 ml
Ampollas 5%, 500mg/10 ml
Aerosol 10% ................................................ TOP
Anestesia local: máximo 300 mg. Anestesia epidural: máx. 300 mg. Anestesia espinal:
hasta 70 mg. Aerosol: de 10 a 200 mg. Para su uso como antiarrítmico ver grupo C01A.
Mepivacaína .......................................... Ampollas 1%, 10 ml s/v (10 mg/ml)
Ampollas 2%, 10 ml s/v (20 mg/ml)
Anestesia local por infiltración: máx. 300 mg. Epidural: 15-25 ml al 1% ó 1-20 ml al 2%.
Prilocaína ............................................... Ampolla hiperbárica 5% 2 ml FM
Comienzo de acción y duración intermedias. Ligera actividad vasoconstrictora.
Prilocaína + Lidocaína........................... Crema(25 mg+25 mg/g), 30 g ................ TOP
Anestesia tópica de piel intacta: 1-5 g. Mucosa genital y úlceras en extremidades inferiores: hasta 10 g.
Ropivacaína............................................ Ampollas 20 mg/10 ml.............................. Epidural
Ampollas 75 mg/10 ml
Bolsas 2 mg/ml, 100 ml
Cirugía: anestesia epidural lumbar, 113-200 mg; cesárea, 113-150 mg; epidural torácica,
38-113 mg. Dolor agudo en postoperatorio o parto: epidural lumbar, 20-40 mg en bolo
ó 20-30 mg a intervalos mínimos de 30 min o 12-20 mg/h en infusión continua; epidural
torácica, 8-16 mg/h en infusión continua; bloqueo periférico 2-200 mg.
Tetracaína ............................................... Pomada urológica 0,75%......................... TOP
Solución 1% s/v
Solución 1% c/v
Se utiliza como anestesia tópica en broncoscopias, gastroscopias, ORL, oftalmología y
odontología. Dosis máxima no excederá de 5 ml. Observaciones: por contener metabisulfito sódico como excipiente, puede causar reacciones alérgicas tipo anafilaxia y
broncoespasmo en pacientes susceptibles.
Guía Farmacoterapéutica
109
N02.- ANALGÉSICOS
N02A.- ANALGÉSICOS OPIOIDES
Agonistas puros
Fentanilo (transdérmico)
2,5 mg (25 mcg/h) .....................TOP
• .................. Parches
Parches 5 mg (50 mcg/h)
Parches 10 mg (100 mcg/h)
Adultos no tratados con opioides: 1 parche(2,5 mg)/72 h y ajustar 2,5 mg/72 h. Adultos
tratados con opioides: calcular la equivalencia de la dosis equipotente de morfina: 60
mg/24 h IM ó 360 mg/24 h PO equivalen a 100 mcg/h de fentanilo parches. Prescripción
en receta de estupefacientes.
Retirar la analgesia previa gradualmente, ya que el efecto máximo tarda 24 h.
Como anestésico, ver grupo N01A.
Metadona
10 mg/1 ml................................ IM, SC
• .......................................... Ampollas
Comprimidos 5 mg.................................... PO
Deshabituación de opiáceos y mantenimiento: 10-80 mg (máx. 180 mg/día). En abstinencia aguda puede administrarse cada 12 h. Se dosifica 1mg de metadona por cada
2 mg de heroína. No debe emplearse como analgésico (riesgo de acumulación)
Prescripción en receta de estupefacientes.
Morfina
1% 10 mg, 1 ml ......................... IV, IM, SC
•................................................ Ampollas
Ampollas 2% 40 mg, 2 ml
Comprimidos retard 10 mg...................... PO
Comprimidos retard 30 mg
Comprimidos retard 60 mg
Comprimidos retard 100 mg
Comprimidos 10 mg
Comprimidos 20 mg
Formas Retardadas: 10-200 mg/12 h. Comprimidos: 10-30 mg/4 h. Vía Parenteral: Dolor
severo (SC, IM): adultos 5-20 mg/4 h. Niños 0,1-0,2 mg/Kg/4 h. Dolor por IAM: 2-15 mg IV
ó 0,8-10 mg/h INF IV. Niños: dolor crónico: 0,03-0,15 mg/Kg/h INF IV. Dolor postoperatorio: 0,1-0,4 mg/Kg/h INF IV. Prescripción en receta de estupefacientes.
•
........................ Ampollas 100 mg/2 ml.............................. IV, IM, SC
Petidina (Mepiridina)
Adultos: 50-100 mg/3-4 h. Niños: 1-2 mg/Kg. No es adecuada para su uso crónico por
su breve acción, mala tolerancia IM y toxicidad potencial por acumulación de normeperidina. Prescripción en receta de estupefacientes.
Tramadol ................................................. Ampollas 100 mg/2 ml.............................. IM, IV
Adultos: 50-100 mg/6-8 h (máx. 400 mg/día). Niños: 1-1,5 mg/Kg/día.
110
Hospital de Mérida
N02B.- OTROS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
Acetilsalicílico, ácido (AAS) ................. Comprimidos 500 mg................................ PO
Comprimidos microencaps. 500 mg
Analgésico y antipirético: adultos 500 mg/4-6 h (máx. 1g/6 h). Antiinflamatorio: 7501.000 mg/8 h. Contraindicado su uso en niños de menos de 16 años.
Como antiagregante, ver grupo B01B.
Acetilsalicilato de lisina......................... Sobres 1,8 g................................................ PO
Oral: 900-1.800 mg/4-6 h.
Mefenámico, ácido ............................... Cápsulas 250 mg....................................... PO
Supositorios 125 mg................................... REC
Supositorios 250 mg
Supositorios 500 mg
Adultos: 500 mg/8-12 h PO o REC (con alimentos si es por PO), máx. 1.500 mg/día.
Duración máx. 7 días. Niños >2 años: 25 mg/Kg/día repartido en tres dosis.
Metamizol................................................ Ampollas 2 g/5 ml ..................................... IM, IV
(Dipirona)
Cápsulas 575 mg....................................... PO
Supositorios 500 mg................................... REC
Dolor o fiebre: Adultos: 0,5-1 g/6-8 h PO, IM o IV lenta ó 1 g/8-12 h REC. Niños (3-12 años):
500 mg/6-8 h PO o REC. Dolor intenso: 2 g IM o IV lenta (3 min), que se puede repetir
pasadas 6 h.
Paracetamol ........................................... Gotas 100 mg/ml, 30 ml ........................... PO
Comprimidos 500 mg
Supositorios 150 mg................................... REC
Supositorios 325 mg
Vial 1 g........................................................ IV
Adultos: 500 mg/4-6 h PO o REC (máx. 1g/6 h), evitar dosis >2,6 g/día a largo plazo.
Niños: 10-12 mg/Kg/4 h PO o REC. Vía IV su uso está restringido a adultos, adolescentes
y niños que pesan más de 33 kg. Adultos y niños de más de 50 kg: 1g de paracetamol
por administración (D máx 4 g/día). Para adultos y niños entre 50 y 33 kg: 15 mg/kg por
administración, hasta un máximo de 60 mg/kg/día. Infundir en 15 min.
Paracetamol + Codeína........................ Comprimidos 300+14 mg ......................... PO
Adultos: 2 comp/6-8 h.
N02C.- ANTIMIGRAÑOSOS
Cafeína .................................................... Ampollas 10%,10 mg/1 ml FM .................. IV
Ergotamina + Cafeína ........................... Grageas 1+100 mg ................................... PO
2 comp que pueden repetirse cada 30 min (máx. 6 comp/día).
Guía Farmacoterapéutica
111
Sumatriptan............................................. Jeringa 6 mg/0,5 ml .................................. SC
Inicial: 6 mg, 2ª dosis si recurrencia o alivio no completo de síntomas dentro de las
siguientes 24 h y como mínimo 1 h tras dosis inicial. Uso en urgencias como alternativa
a crisis que no responden a analgésicos de primera elección.
N03.- ANTIEPILÉPTICOS
Carbamazepina ..................................... Comprimidos 200 mg................................ PO
Comprimidos 400 mg
Epilepsia: adultos 200-400 mg/8-12 h. Niños: 12-25 mg/Kg/día. Neuralgia del trigémino:
200 mg/6-8 h. Manía: 200 mg/8-12 h. Convulsiones en abstinencia al alcohol: 200-400
mg/8 h. Ajustar posología según niveles plasmáticos (monoterapia: 8-12 mcg/ml ó 3451 micromoles/L; politerapia: 4-8 mcg/ml ó 17-34 micromoles/L).
Clonazepam [ ...................................... Ampollas 1 mg/1ml ................................... IV
Comprimidos 0,5 mg................................. PO
Comprimidos 2 mg
Gotas 2,5 mg/ml, 10 ml
Adultos: 0,5 mg/8 h PO y aumentar 0,5-1 mg/día cada 3 días hasta 5-20 mcg/Kg/día.
Niños <10 años: inicio 10-30 mcg/Kg/día PO en 3 tomas y aumentar 25-5 mcg/día cada
3 días (máx. 0,2 mg/Kg/día). Status Epiléptico: Niños: 0,5 mg IV lenta. Adultos: 1 mg IV
lenta que se puede repetir cada 4-6 h. Prescripción en recetas de psicotropos.
Fenitoína (difenilhidantoína)................. Comprimidos 100 mg................................ PO
Ampollas 250 mg/5 ml.............................. IV
Adultos: 100 mg/8 h, (máx. 600 mg/día). Niños: inicialmente 50-100 mg/12 h; ajustar
dosis según niveles plasmáticos (10-20 mcg/ml ó 40-80 micromoles/L)).
Para uso como antiarrítmico ver grupo C01B.
Fenobarbital [ ....................................... Ampollas 200 mg/1 ml.............................. IM, IV
Comprimidos 100 mg................................ PO
Comprimidos 15 mg
Epilepsia: Adultos: inicio 50-200 mg/día. Mantenimiento 60-250 mg/día (máx. 800
mg/día). Niños: 3-6 mg/Kg/día en 1 ó 2 dosis. Status epiléptico: 15-20 mg/Kg diluido 1/10
en agua estéril en INF IV (máx. 100 mg/min). La vía IM no es aconsejable por su absorción errática. Prescripción en receta de psicotropos. Ajustar posología según niveles
plasmáticos (15-40 mcg/ml ó 65-172 micromoles/L).
Primidona ................................................ Comprimidos 250 mg................................ PO
Adultos: inicio 125 mg/día y aumentar 125 mg/día cada 3 días hasta control (usual 250
mg/6-8 h, máx. 2 g/día). Niños (<8 años): 65 mg/día y aumentar 65 mg/día cada 3 días
112
Hospital de Mérida
(usual 3-8 mg/Kg/8 h). Se transforma parcialmente en FENOBARBITAL, pero con un control farmacocinético más difícil.
Valproico, ácido .................................... Viales 400 mg............................................. IV
Comprimidos 500 mg................................ PO
Solución 200 mg/ml, 60 ml
Oral: inicialmente 200 mg/8 h después de las comidas. Aumentar en 200 mg/día cada
3 día hasta un máx. de 2,5 g/día. Niños: inicialmente, 10-15 mg/Kg/día repartidos en 3
tomas, aumentar 5-10 mg/kg/día cada semana hasta 30-60 mg/Kg/día repartido en 3
tomas. Ancianos: 15-20 mg/Kg/día.
Parenteral: adultos: inicio 400-800 mg (15 mg/Kg), seguido de INF IV a la misma dosis
que vía oral. Niños: 20-30 mg/Kg.
Ajustar posología según niveles plasmáticos (50-100 mcg/ml ó 347-693 micromoles/L).
N04.- ANTIPARKINSONIANOS
Biperideno ............................................... Ampollas 5 mg/1 ml.................................. IM, IV
Comprimidos 2 mg.................................... PO
Enf. de Parkinson: 1 mg/8 h, hasta 4 mg/6 h. Síntomas extrapiramidales: PO: 2 mg/8-24
h. Parenteral: 5 mg/día (máx. 15 mg/día en dosis divididas).
Bromocriptina ......................................... Comprimidos 2,5 mg................................. PO
Enf. de Parkinson: 1,25 mg/día y aumentar progresivamente hasta 10-20 mg/día.
En supresión de la lactancia ha sido desplazada por CABERGOLINA.
Levodopa + carbidopa ......................... Comprimidos 250 + 25 mg ....................... PO
Comprimidos 100 + 25 mg
Dosis inicial: (100 + 25 mg)/8 h ó (250 + 25 mg)/6-8 h.
Pergolida ................................................. Comprimidos 0,05 mg............................... PO
Inicialmente 50 mcg/día, incrementando 100-150 mcg cada 3 días durante 12 días,
hasta dosis de 300-1.000 mcg/8 h (máx. 5 mg/día).
Selegilina ................................................ Comprimidos 5 mg.................................... PO
Inicio: 5 mg/24 h (después del desayuno) y reducir si no tolera; o aumentar, si no es eficaz a 5 mg 2 veces al día (desayuno y comida).
N05.- PSICOLÉPTICOS
N05A.- ANTIPSICÓTICOS
Clorpromazina ....................................... Ampollas 25 mg/5 ml................................ IM, IV
Guía Farmacoterapéutica
113
Adultos: 25-50 mg/6-8 h. Niños: 0,25 mg/Kg/6-8 h. Reducir dosis en Insuficiencia Hepática
y ancianos.
Haloperidol.............................................. Gotas 2 mg/ml, 30 ml ............................... PO
Ampollas 5 mg/1ml ................................... IM, IV
Adultos: ataque 0,5-2 mg/8-12 h. Mantenimiento: 1-1,5 mg/día en 2-3 tomas. Niños: ataque 0,025-0,05 mg/Kg/24 h. Mantenimiento: 0,04-0,07 mg/Kg/día.
Agitación aguda: 1 ó 2 amp IV lenta.
Levomepromazina ................................. Comprimidos 25 mg.................................. PO
Ampollas 25 mg/1ml ................................. IM
PO: 10-25 mg/día; máx 100 mg/8h. IM: 25 mg/6-8 h.
Sulpirida................................................... Ampollas 100 mg/2ml ............................... IM
Comprimidos 50 mg.................................. PO
Psicosis: adultos: 100-200 mg/6 h. Niños: 2-3 mg/Kg/8 h. Neurosis y vértigo: 50-100
mg/día. Psicosis: inicio 600-800 mg/día IM en varias dosis. Mantenimiento: vía oral.
Vértigo periférico: 100 mg/8-12 h IM.
Tiaprida .................................................... Ampollas 100 mg/2 ml.............................. IV,IM
Comprimidos 100 mg................................ PO
Adultos: 150-300 mg/día PO repartidos en 3 tomas. Niños: 2-5-5 mg/Kg/día PO.
Deprivación alcohólica: oral: hasta 800 mg/día repartidos en 4 tomas, dosis media
habitual 300-500 mg/día. Parenteral: 100-200 mg/día.
N05B.- ANSIOLÍTICOS
Benzodiazepinas
Alprazolam [ ......................................... Comprimidos 0,5 mg................................. PO
Vida media corta, de elección en el transtorno de pánico y de ansiedad, en otras situaciones sólo es aconsejable como segunda elección. Síndrome de retirada severo.
Angustia: inicio 0,5-1 mg/12-24 h. Mantenimiento: 5-6 mg/24 h. Ansiedad: 0,25-0,5 mg/8
h (máx. 4 mg/día). Ancianos: 0,25-0,5 mg/8-12 h (máx. 2 mg/día). Prescripción en receta de psicotropos.
Clorazepato dipotásico [ .................... Cápsulas 5 mg........................................... PO
Cápsulas 10 mg
Vial 20 mg .................................................. IM, IV
Vial 50 mg
Duración prolongada y velocidad de absorción moderada (poco adecuado como
hipnótico). Ansiedad: adultos: 5-15 mg/6-12 h PO (máx. 100 mg/día, en ancianos 40
mg/día). Niños: 0,25 mg/Kg/12 h PO (máx. 2 mg/Kg/día). Agitación aguda: 20 mg/8 h
IM o IV (máx. 300 mg/día). Prescripción en recetas de psicotropos.
114
Hospital de Mérida
Diazepam [ ........................................... Ampollas 10 mg/2 ml................................ IV, IM
Comprimidos 5 mg.................................... PO
Comprimidos 10 mg
Microenema 10 mg .................................. REC
Microenema 5 mg
Absorción muy rápida, distribución rápida y eliminación lenta. Útil en insomnio de inicio
o si ansiedad asociada.
Ansiedad e insomnio: 2,5-10 mg/6-12 h PO. Espasmo muscular: 2,5-15 mg/día en varias
tomas (máx. 60 mg/día). Status epiléptico: 5-10 mg IV (a 5 mg/min) que puede repetirse tras 30-60 min ó 2 mg/min en INF IV (máx. 20 mg) y pasar a FENITOÍNA. Convulsiones
febriles: niños <3 años: 5 mg REC. Niños >3 años: 10 mg PO. En ancianos dar 1/2 de la
dosis de adultos. Prescripción en receta de psicotropos.
KETAZOLAM se considera equivalente terapéutico de DIAZEPAM.
Lorazepam [ ......................................... Comprimidos 1 mg.................................... PO
Vida media intermedia, se usa sobre todo en ansiedad, poca sedación diurna y mínimo efecto miorrelajante. Neurosis: adultos 1-2 mg/8-12 h (máx. 5 mg/12 h). Ancianos: 1
mg/día (máx. 2,5 mg/día). Insomnio: adultos 2-4 mg/día al acostarse. Ancianos: 1-2
mg/día. Prescripción en receta de psicotropos.
BROMAZEPAM, BROTIZOLAM, se consideran equivalentes terapéuticos de LORAZEPAM.
Midazolam [ ......................................... Ampollas 15 mg/3 ml................................ IV,IM
Ampollas 50 mg/10 ml
Comprimidos 7,5 mg................................. PO
Vida media muy corta, se usa como hipnótico e inductor anestésico.
Sedación preanestésica: adultos: 0,07-0,1 mg/Kg IV lenta o IM 30-60 min antes de anestesia (ancianos 1/2 de dosis). Niños: 0,08-0,2 mg/Kg. Inducción: adultos 0,3 mg/Kg IV en
20-30 s o, si premedicación con opioides, 0,2 mg/Kg (ancianos 0,2 ó 0,1 mg/Kg, respectivamente). Niños >7 años: 0,15 mg/Kg. Sedación en UCI: inicio 0,03-0,3 mg/Kg IV y
mantener con 0,03-0,2 mg/Kg/h. Insomnio: 7,5-15 mg PO al acostarse, en ancianos dar
1/2 de la dosis. Prescripción en receta de psicotropos.
INFORMACIÓN BENZODIAZEPINAS: la farmacodinamia es similar, se diferencian por la
farmacocinética. Son más adecuadas como hipnóticos las que se absorben rápidamente y se eliminan con rapidez, y son mejores como ansiolíticas las que proporcionan
niveles mantenidos en el tiempo.
Otros
Clometiazol ............................................. Cápsulas 192 mg....................................... PO
2 cáps antes de acostarse. Útil en ancianos cuando no pueden emplearse benzodiazepinas, a 1/2 de la dosis. Gran poder de adicción.
Guía Farmacoterapéutica
115
Actualmente no existe presentación inyectable; como alternativas en el tratamiento
del Delirium Tremens y del síndrome agudo de deprivación de alcohol se dispone de
DIAZEPAM, CLORAZEPATO DIPOTÁSICO y MIDAZOLAM inyectables.
Zolpidem [ ............................................ Comprimidos 10 mg.................................. PO
Perfil similar a benzodiazepinas de acción rápida y vida media corta. Se usa como hipnótico. 10 mg/día, antes de acostarse. Ancianos: 5 mg/día. Prescripción en receta de
psicotropos.
ZOPICLONA se considera equivalente terapéutico de ZOLPIDEM.
N06.- PSICOANALÉPTICOS
N06A.- ANTIDEPRESIVOS
Tricíclicos
Amitriptilina ............................................. Comprimidos 25 mg.................................. PO
Efecto sedante intenso de rápida instauración y efectos anticolinérgicos muy marcados.
Trastorno depresivo: 30-75 mg/día en tres tomas o al acostarse. Incremento gradual
hasta dosis de mantenimiento. Máx 300 mg/día
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Fluoxetina ................................................ Comprimidos 20 mg.................................. PO
Inicio y mantenimiento: 20 mg/ día, preferiblemente al despertar.
N06B.- PSICOESTIMULANTES
Metilfenidato [ ...................................... Comprimidos 10 mg.................................. PO
Perfil similar a ANFETAMINA, uso clínico muy limitado (trastorno por déficit de atención
con o sin hiperactividad, narcolepsia, depresión). Inicio: 5 mg con desayuno y comida.
Aumentar a razón de 10 mg/semana; máx 60 mg/día. No dar después de las 16 h.
Prescripción en receta de psicotropos.
N07.- OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SNC
Edrofonio, bromuro ................................ Ampollas 25 mg/2ml ................................. IV, IM
Uso diagnóstico en miastenia gravis.
Litio, carbonato ...................................... Comprimidos 400 mg................................ PO
400-2000 mg/día repartidos en dos dosis. Máx 2400 mg/día. Ajustar dosis mediante
determinación de niveles plasmáticos (rango 0,6-1,2 mmol/L).
116
Hospital de Mérida
Neostigmina............................................ Ampollas 0.5mg/1ml ................................. IV, IM, SC
Miastenia gravis: SC o IM 0,25-0,5 mg, las dosis posteriores se basan en la respuesta del
paciente.
Niños: 10-40 mcg/kg c/2-3 h.
Se utiliza también para tratamiento y prevención de íleo paralítico en el postoperatorio y para revertir la acción de los curarizantes no despolarizantes.
Piridostigmina, bromuro ........................ Comprimidos 60 mg.................................. PO
Tratamiento estándar de mantenimiento en miastenia gravis; 30-60 mg/4h. Máx 120
mg/4h.
Riluzol ....................................................... Comprimidos 50 mg.................................. PO
Tratamiento de la esclerosis lateral amiotrófica en estadios no terminales, para retrasar
la instauración de ventilación mecánica.
50 mg/12h.
P.- ANTIPARASITARIOS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
119
P01.- ANTIPROTOZOARIOS
P01A.- AMEBICIDAS
Paromomicina ........................................ Solución125 mg/5 ml, 60 ml ..................... PO
Coadyuvante del coma hepático: 4 g/día, administrados en 2-4 dosis durante 5-6 días.
Amebiasis intestinal: 25-35 mg/Kg/día, repartidos en 3 dosis administrados con las comidas durante 5-10 días.
Teniasis: en adultos 4 g en una sola toma, en niños 1,5 g (niños hasta 15 Kg), 2 g (niños
de 15-30 Kg) ó 3 g (niños de 30-50 Kg), siempre en una toma.
Disentería bacilar: 35-60 mg/Kg/día dividido en 2-4 tomas durante 7 días.
P01C.- LEISHMANICIDAS Y TRIPANOSOMICIDAS
Antimoniato de Meglumina.................. Ampollas 1,5 g/5 ml .................................. IM
Vía IM profunda: Día 1: 15 mg/Kg. Día 2: 30 mg/Kg. Día 3: 45 mg/Kg. Día 4 hasta días 1012: 60 mg/Kg/día. Descansar 15 días y repetir tratamiento.
Pentamidina, isetionato......................... Aerosol 300 mg .......................................... INH
Viales 300 mg............................................. IV, IM
Profilaxis de neumonía por P. Carinii en VIH +: INH de una solución nebulizadora con 300600 mg en 6 ml de agua cada 3-4 sem.
Neumonía por P. Carinii: INF IV lenta de 4 mg/Kg/día durante 14 días (21 si SIDA).
Leishmaniosis visceral: 3-4 mg/Kg/48 h IV o IM hasta 10 inyecciones. Niños: 2-4
mg/Kg/día IM o IV.
P02.- ANTIHELMINTICOS
P02A.- ANTIHELMÍNTICOS
Prazicuantel ............................................ Comprimidos 600 mg à........................... PO
Cisticercosis: 50 mg/Kg/día repartido en tres tomas, durante 14 días.
Esquistosomiasis: 20 mg/Kg/12 h, durante un día.
NOTA: Causa somnolencia; advertir de que no se conduzca. Necesita informe individualizado.
Pirantel, pamoato................................... Suspensión 250 mg/5 ml ........................... PO
Ascariasis: 10 mg/Kg en una sola toma con leche o zumo (máx. 1 g).
Infección por oxiuros: 10 mg/Kg y repetir a las 2 semanas.
120
Hospital de Mérida
P03.- ECTOPARASITICIDAS, INCLUYENDO ESCABICIDAD, INSECTICIDAS Y REPELENTES
Lindano + benzoato de bencilo........... Emulsión 100 g (3+30 mg/g) .................... TOP
Escabiosis (sarna): adultos y niños mayores de 10 años: previa limpieza del cuerpo, aplicar pequeñas cantidades del preparado por todo el cuerpo frotando desde los dedos
de los pies hasta el cuello, sobre todo los pliegues interdigitales, zona de flexión de los
pies y brazos, zona circundante de la mama y regiones genitales. Se recomienda realizar el tratamiento durante 3 días. Pediculosis: previa limpieza de la zona, se aplicarán
unos 15 g de producto. El lavado postaplicación no se realizará antes de las 3 h y
puede retrasarse hasta dos días.
NOTA: no poner en contacto con mucosas. Evitar si lesiones dérmicas generalizadas
(favorece la absorción del preparado). Extremar precauciones en niños <2 años y
embarazadas.
R.- APARATO RESPIRATORIO
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
123
R01.- PREPARADOS NASALES
Oximetazolina, clorhidrato ................... Gotas 0,025%, 15 ml .................................. INH
Gotas 0,05%, 15 ml
Adultos y niños >6 años (0.05%): 2 ó 3 gotas en cada fosa nasal 2 veces al día. Niños de
2-6 años (0,025%): 2 ó 3 gotas en cada fosa nasal 2 veces al día. No exceder de 3-5 días
(riesgo dependencia).
Bacitracina + Neomicina; +
Fenilefrina + Prednisolona ..................... Pomada 10 g ............................................. TOP
Adultos y niños >3 años: 1-3 aplicaciones/día, con ligero masaje externo, durante una
semana.
Recomendable sólo cuando la mucosa está muy seca y no se tolera un simpaticomimético en gotas.
Fluocinolona + Neomicina +
Polimixina B + Fenilefrina....................... Gotas infantil, 15 ml .................................. INH
Adultos: 1 ó 2 nebulizaciones en cada fosa nasal 2 ó 3 veces al día.
Alcanfor + Cineol + Mentol +
Esencia de Pino + Esencia de
Menta + Esencia de Eucalipto.............. Gotas, 30 ml ............................................... INH
Vía inhalatoria: Añadir al agua hirviendo unas gotas del producto, inspirando a través
de un cono de papel o cubriendo la cabeza del paciente y el recipiente con una toalla, o bien permitiendo la difusión de las vaporizaciones por la habitación.
R02.- PREPARADOS FARÍNGEOS
Benzalconio, Cloruro +
Dexametasona ....................................... Spray 0,2 + 0,2 mg..................................... INH
Adultos: 1 nebulización 2 ó 3 veces al día, vía oral.
R03. ANTIASMÁTICOS
Agonistas beta 2
Salbutamol, sulfato................................. Solución 0,5%, 20 ml .................................. INH
Aerosol 100 mcg/pulsación, 200 dosis
Jarabe 2 mg/5 ml, 100 ml ........................PO
Ampollas 0,5 mg/1 ml............................... SC, IM, IV
124
Hospital de Mérida
De elección la vía inhalatoria, reservándose la oral para aquellos pacientes en que
dicha vía es imposible y la parenteral para crisis severas. Inicio de acción rápida y
acción corta.
Inhalado: Adultos: 100-200 mcg (1-2 inh.)/4-6 h (máx. 1,6 mg/día). Niños: 100-200 mcg
(1-2 inh.)/4-6 h (máx. 0,7 mg/día).
Solución para respirador: Adultos 10 mg/6 h (en nebulizador en 2-4 min) ó 1-2 mg/h
(diluido a 1/50-1/100 en agua o SF 0,9%, en respirador con O2 y presión positiva intermitente). Niños 0,02-0,04 ml/Kg.
Vía SC o IV: Adultos 500 mcg/4-6 h. Niños: 10 mcg/Kg/dosis cada 20 min, máx. 3 dosis
iniciales.
Infusión IV: Adultos 500 mcg en 100-250 ml de SF 0,9% o SG 5%, pasar en 20-30 min. Niños:
dosis inicial 1 mcg/Kg, mantenimiento 0,1-1 mcg/Kg/min aumentando a razón de 0,1
mcg/Kg/min cada 15 min hasta un máximo de 4 mcg/Kg/min.
Formoterol ............................................... Aerosol 12 mcg/pulsación, 50 dosis........ INH
Comienzo de acción a los 5-10 min, efecto máximo a las 2 h. No apropiado para crisis
agudas.
Adultos y niños mayores de 6 años: 12 mcg/12 h (máx. 24 mcg/12 h).
Terbutalina............................................... Aerosol 250 mcg/pulsación, 400 dosis.... INH
Polvo 500 mcg/pulsación, 200 dosis
Aerosol: 250-500 mcg (1-2 pulsaciones)/6-8 h, máx. 8 pulsaciones/día. Polvo: 500 mcg (1
inh)/6 h o cuando lo requiera (máx. 12 inh/día). Inicio de acción rápida y acción corta.
Anticolinérgicos
Ipratropio, Bromuro ................................ Aerosol 20 mcg/pulsación, 200 dosis...... NH
Solución monodosis 250 mcg
Inh. aeros.: Adultos 20-40 mcg/6-8 h (máx. 12 inh/día). Niños 6-12 años 20-40 mcg/8 h.
Niños >12 años igual que adultos. Inh soluc.: Mantenimiento: 500 mcg/6-8 h. (máx. 2
mg/día). Agudización: asociar a beta-adrenérgicos. Niños: 50% de la dosis de los adultos.
Corticoides por inhalación
Budesonida ............................................. Aerosol 200 mcg/pulsación, 100 dosis.... INH
Suspensión monodosis 0,25 mg/ml, 2 ml
Polvo 200 mcg/pulsación, 100 dosis
Polvo 400 mcg/pulsación, 100 dosis
Aerosol y polvo: Adultos 200-400 mcg/6-12 h (máx. 1.600 mcg/día). Niños 100-200
mcg/6-12 h (máx. 800 mcg/día).
Susp. nebuliz.: Adultos 1-2 mg/12 h. Niños 0,5-1 mg/12 h.
Guía Farmacoterapéutica
125
BUDESONIDA y BECLOMETASONA son equivalentes terapéuticos a dosis comparables,
200 mcg/6-12 h de budesonida ↔ 250 mcg/6-12 h de beclometasona.
FLUTICASONA no ha demostrado ventajas frente a los anteriores, es sensiblemente más
costosa y puede producir mayor grado de supresión del eje hipotálamo-hipofisarioadrenal.
Otros
Nedocromilo ........................................... Aerosol 2 mg/pulsación, 112 dosis.......... INH
Adultos y niños >6 años: 4 mg (2 inhalaciones)/12 h (máx. 16 mg/día). Se usa como preventivo en asma leve/moderada que no responde a agonistas beta 2.
ANTIASMÁTICOS INHALADOS: la vía inhalatoria es la de elección para administrar fármacos antiasmáticos. Si se usa más de un inhalador debe hacerse en el siguiente
orden: 1. broncodilatador, 2. anticolinérgico, 3. corticoide.
Teofilina.................................................... Cápsulas retard 200 mg ........................... PO
Cápsulas retard 300 mg
Ampollas 200 mg/10 ml............................ IV
Indicada en asma bronquial y EPOC no controlada con otros fármacos
DOSIFICACIÓN DE TEOFILINA
DOSIS DE MANTENIMIENTO
IV
mg/Kg/h
VO
mg/Kg/día
Intervalo
normal
Intervalo
Lib. sostenida
0,9
0,7
21,2
17,4
6h
6h
8h
12 h
Adolescentes:
No-fumadores
Fumadores
0,55
0,65
13,5
15,4
6h
6h
12 h
12 h
Adultos:
No-fumadores
Fumadores
>65 años
ICC + “cor pulmonare”
Insuficiencia Hepática
0,5
0,65
0,4
0,3
0,25
11,5
15,4
9,6
7,7
5,8
6h
6h
8h
8h
8h
12 h
12 h
12 h
12 h
12 h
PACIENTES
Niños:
1-8 años
9-12 años
126
Hospital de Mérida
DOSIS DE CARGA PARA SITUACIONES DE URGENCIA (D *)
¿Ha recibido el paciente teofilina de liberación sostenida en las últimas 24 h o teofilina
de liberación rápida en las últimas 12 h?
• NO: D* = 5 mg/Kg de teofilina en INF IV de 30 min, e iniciar la dosis de mantenimiento.
• SÍ: extraer una muestra de sangre, solicitar el nivel plasmático y calcular (en adultos)
una D* de 1 mg/Kg por cada incremento de 0,2 mcg/ml deseado para alcanzar 1020 mcg/ml –55-111 micromoles/L– (en apnea prenatal 5-10 mcg/ml –28-67 micromoles/L–). Si no es posible disponer del nivel, estimar D* aproximada del siguiente modo:
- Trascurridas 12-24 h desde la toma de una forma de liberación controlada , si la
dosis fue normal, 50% de D*, si fue baja dar 100% de D* y si fue excesiva solicitar niveles (imprescindible)
- Trascurridas 0-12 h desde la toma de una forma de liberación controlada, si la dosis
fue normal no dar D* e iniciar dosis de mantenimiento, si la dosis fue baja dar 50%
de D* y si la dosis fue excesiva solicitar niveles (imprescindible).
(Guía de Selección de medicamentos, Hospital del Río Hortega).
R05.- ANTIGRIPALES Y ANTITUSIVOS
R05C.- EXPECTORANTES INCLUIDOS MUCOLÍTICOS
Acetilcisteina .......................................... Ampollas 300 mg/3 ml.............................. IM, IV
Sobres 200 mg ........................................... PO
Oral: Adultos y niños >7 años: 200 mg/8 h (en un vaso lleno de agua). Niños (2-7 años):
100 mg/8 h. Niños <2 años: 100 mg/12 h. Intramuscular: Adultos 300 mg/12-24 h. Niños
150 mg/12-24 h. Como antídoto ver grupo V03.
Ambroxol................................................. Ampollas 15 mg......................................... IM, SC, IV
Jarabe 3 mg/ml, 200 ml ........................... PO
Sobres 60 mg
Vía oral: Adultos: 30 mg/8-12 h. IM, SC, IV: 15 mg/8-12 h. Niños: 1,25-1,6 mg/Kg/día para
cualquiera de las vías.
Bromhexina ............................................. Gotas 2 mg/ml, 40 ml ............................... PO
Adultos: 4-8 mg (30-60 gotas)/8 h. Niños: 2 mg (15 gotas)/8 h. Lactantes: 6-8 gotas/8 h
(4 gotas/Kg/día).
Carbocisteina ......................................... Solución 250 mg/5 ml, 240 ml .................. PO
Adultos y: inicialmente 750 mg/8 h, mantenimiento 750 mg/12 h. Niños >5 años: 100-200
mg/8 h. Niños <5 años: 100 mg/12 h.
Guía Farmacoterapéutica
127
Mesna ...................................................... Ampollas 600 mg/3 ml.............................. IHN
Nebulización con aerosol: 600-1.200 mg/6-12 h (puro o bien a partes iguales con agua
destilada o SF 0,9%), no utilizar aparatos con piezas de acero, níquel y cromo.
Evitar mezcla de gases rica en oxígeno.
Instilación endotraqueal: 200-400 mg (diluido al 10% en agua destilada o SF 0,9%) cada
hora hasta conseguir la fluidificación y eliminación de las secreciones.
Como antídoto ver grupo V03.
R05D.- ANTITUSIVOS
Codeína, fosfato..................................... Comprimidos 30 mg.................................. PO
Adultos: 15 mg (1/2 comp.)/4-6 h.
Niños (2-5 años): 1 mg/Kg/día repartido en 4 tomas.
Cloperastina............................................ Suspensión 17,7 mg/5 ml, 200 ml............. PO
Grageas 10 mg
Adultos: 25-30 mg/6-8 h. Niños 6-12 años: 10 mg/8 h.
Niños 2-6 años: 5 mg/8 h. Niños <2 años: 2,5 mg/8 h.
Dextrometorfano .................................... Gotas 15 mg/ml, 20 ml ............................. PO
Adultos: 15 mg/4 h ó 30 mg/6-8 h.
Niños 6-12 años: 5-10 mg/4 h ó 15 mg/6 h.
Niños 2-6 años: mitad de la dosis de niños 6-12 años.
R06.- ANTIHISTAMÍNICOS
R06A.- ANTIHISTAMÍNICOS, USO SISTÉMICO
Dexclorfeniramina.................................. Ampollas 5 mg/1 ml.................................. SC, IM, IV
Jarabe 2 mg/5 ml, 60 ml .......................... PO
Repetabs 6 mg
Comprimidos 2 mg
Adultos: 2-4 mg/6-8 h ó 6 mg(repetab)/8-12 h PO. 5-20 mg IM, SC o INF IV.
Niños: 0,04 mg/Kg/6 h PO. Tiene marcada acción sedante.
Cetirizina.................................................. Comprimidos 10 mg.................................. PO
Adultos: 10 mg/24 h. Niños 2-5 años: 2,5-5 mg/24 h. Niños >5 años: 5-10 mg/24 h.
Menor acción sedante.
CETIRIZINA, FEXOFENADINA, LORATADINA y MIZOLASTINA se consideran equivalentes
terapéuticos.
128
Hospital de Mérida
R07.- OTROS PREPARADOS PARA EL APARATO RESPIRATORIO
Surfactante pulmonar bovino............... Vial 200 mg/8 ml ❄ ..................................Endotraqueal
(Beractant)
Tratamiento del recién nacido con síndrome de distrés respiratorio.
Endotraqueal: 100 mg/kg, en un volumen que no exceda de 4 ml/kg. Para hallar la
dosis total expresada en ml, multiplicar el peso expresado en Kg por 4 (ej: peso 800 g,
dosis total 3.2 ml; peso 1600 g, dosis total 6.4 ml, etc). Se pueden administrar hasta 4
dosis en las 48 primeras horas, con un intervalo mínimo entre dosis de 6 horas. Antes de
la administración debe dejarse a temperatura ambiente durante 20 minutos o atemperar con la mano (nunca por métodos artificiales) durante 8 minutos. Los viales atemperados sobrantes pueden conservarse de nuevo en frigorífico, si no han pasado 8
horas y si es la primera vez que se atempera.
La instilación intratraqueal deberá realizarse en 4 subunidades iguales, en los cuatro
cuadrantes del pulmón.
Guía Farmacoterapéutica
129
SISTEMAS PARA LA TERAPIA INHALATORIA
TERAPIA INHALATORIA(*)
SISTEMA
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Nebulizadores
neumáticos y
ultrasónicos
• Fácil inhalación
• Altas dosis
• Versátiles
• Pacientes muy limitados
• Fuente de energía
• Difíciles de transportar
• No control dosis
• Alto riesgo contaminación
Cartuchos
presurizados
• Multidosis
• Esterilidad
• Dosis exacta
• Portátiles
• Adaptables a circuitos de
ventilación mecánica
• CFCs
• Efecto freón-frío
• Difícil utilización (30%)
• Alta impactación faríngea
La utilización de cámaras
espaciadoras disminuye
sensiblemente los
inconvenientes
• Empleo fácil
• No gases propelentes
• Control dosis disponible
• Portátil
• Alto aporte intrapulmonar
• Flujo inspiratorio 30-60 l/min
• No adaptables a circuitos
de ventilación mecánica
Polvo seco
monodosis
multidosis
Fármacos
disponibles para
administración
por vía inhalatoria
Broncodilatadores/corticosteroides/tobramicina/nucleotidos
trifosfato/óxido nítrico
* Unidad de Neumología del Servicio de M. Interna (Hospital de Mérida).
( )
Pág. 130 (blanca)
S.- ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
133
S01.- OFTALMOLÓGICOS
S01A.- OFTALMOLÓGICOS: ANTIINFECCIOSOS
Ciprofloxacino, clorhidrato ................... Colirio 0,3%, 5 ml........................................ OFT
1-2 gts/2-4 h, reduciendo la frecuencia de aplicación a medida que mejora la infección, continuando con el tratamiento 48 h después de la remisión de la sintomatología.
Clortetraciclina ....................................... Colirio 0,5%, 5 ml........................................ OFT
Pomada 0.5%, 3 g
Colirio: 2 gts/2 h. Pomada: 1 aplic/3-4 h. Mantener el tratamiento durante 48 h y reducir la frecuencia una vez controlada la infección.
Eritromicina ............................................. Pomada 0,5%, 3,5 g .................................. OFT
Adultos y niños: 1 aplic/2-4 h, controlada la infección 1 aplic/12-24 h. Oftalmia
Neonatal: 1 cm de pomada en cada saco conjuntival después del parto.
Tobramicina ............................................ Colirio 0,3%, 5 ml........................................ OFT
Ungüento 0,3%, 3,5 g
Inicialmente, una ligera capa de ungüento (1 cm)/3 a 4 horas o 2 gotas de colirio/2
horas; controlada la infección, reducir la frecuencia de aplicación. El ungüento puede
usarse como sustituto del colirio durante la noche.
S01B.- OFTALMOLÓGICOS: ANTIINFLAMATORIOS
Dexametasona ....................................... Colirio 0,1%, 10 ml...................................... OFT
Pomada 0,05%, 3 g
Colirio: 2 gts/2-4 h. Pomada: 1 cm/4-6 h.
Fluorometolona ...................................... Colirio 0,1%, 5 ml........................................ OFT
1 gts/1-2 h, reducir cuando se produzca mejoría a 1 gts/4 h y luego a 1 gts/6-8 h.
Hidrocortisona ........................................ Pomada 1,5%, 3 g ..................................... OFT
Aplicar 1 cm en la conjuntiva cada 4 h, a medida que la afección mejora, reducir la
frecuencia a 1 aplicación cada 8-24 h. No se recomienda un periodo de tratamiento
superior a 14 días, ya que puede producir elevación de la presión intraocular.
S01C.- COMBINACIONES DE ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIINFECCIOSOS
Tobramicina + Dexametasona............. Colirio 3+1 mg/ml, 5 ml............................. OFT
Adultos y niños >1 año: 1-2 gts/4-6 horas. En afecciones inflamatorias graves 1-2 gts/2
horas, durante las primeras 24-48 horas, disminuyendo luego la frecuencia de las aplicaciones. No se recomiendan tratamientos superiores a 14 días.
134
Hospital de Mérida
S01D.- ANTIVIRALES OFTÁLMICOS
Aciclovir .................................................. Pomada 3%, 4,5 g ..................................... OFT
Aplicar 1 cm/4 h descansando por la noche. Continuar hasta 3 días después de la
curación.
S01E.- ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS
Acetilcolina............................................. Vial 1%, 2 ml ............................................... OFT
Instilar 0,5-2 ml en la cámara anterior, si se precisa, repetir tras 10-20 min.
Brimonidina, tartrato .............................. Colirio 0,2%, 5 ml........................................ OFT
Instilar 1 gts/12 h.
Dipivefrina ............................................... Colirio 0,1%, 5 ml........................................ OFT
Instilar 1 gts/12 h en el ojo(s) afectado.
Dorzolamida............................................ Colirio 2%, 5 ml........................................... OFT
Monoterapia: 1 gts/8 horas, en el ojo u ojos afectados. En combinación con betabloqueantes: 1 gts/12 horas.
Latanoprost ............................................. Colirio 0,005%, 2,5 ml................................. OFT
1 gts/24 horas, por la noche.
Pilocarpina .............................................. Colirio 2%, 10 ml......................................... OFT
Glaucoma crónico de ángulo abierto: 1 gts/6 h.
Glaucoma agudo de ángulo cerrado: 1 gts/5-10 min durante 3-6 dosis y luego cada 13 h (en el otro ojo cada 6-8 h) a corto plazo.
Ajustar dosis según presión intraocular.
Timolol...................................................... Colirio 0,5%, 3 ml........................................ OFT
Aplicar 1 gts/12 h, en saco conjuntival. Una vez reducida y mantenida la presión intraocular pasar a 1 gts/24 h.
S01F.- MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
Atropina................................................... Colirio 1%, 10 ml......................................... OFT
Colirio 0,5%, 10 ml
Examen de refracción: adultos 1-2 gts inmediatamente antes, se puede repetir, si es
necesario, cada 5-10 min de 2-5 veces más.
Niños:1 gts inmediatamente antes (se puede repetir si es necesario cada 10 minutos de
3-5 veces más).
Uveítis: Colirio: adultos y niños 1-2 gts/8-12 h.
Guía Farmacoterapéutica
135
Ciclopentolato, clorhidrato................... Colirio 1%, 10 ml......................................... OFT
Instilar 1gts. Repetir a los 5 min. Explorar a los 45 min.
Fenilefrina ................................................ Colirio 10%, 10 ml ❄ ................................... OFT
Diagnóstico: 1 gts, repetir a los 5 min. Explorar a los 20-30 min, se puede repetir a los 3060 min. Tratamiento: 1 gts/8 h.
Tropicamida............................................ Colirio 1%, 5 ml........................................... OFT
Instilar 1-2 gts. Explorar a los 15 min.
S01H.- ANESTÉSICOS OFTÁLMICOS
Fluoresceína + Oxibuprocaina............. Colirio 2,5+4 mg/ml, 3 ml ❄ ...................... OFT
Instilar 1 gts en el saco conjuntival. Cerrar el párpado y lavar para eliminar el exceso de
colorante.
Nafazolina + Tetracaina ........................ Colirio 0,5+5 mg/ml, 10 ml........................ OFT
Instilar 1-2 gts.
Oxibuprocaina + Tetracaina ................ Colirio 4+1 mg/ml, 10 ml........................... OFT
Instilar 1-2 gts repetidas hasta anestesia.
S01P.- OTROS MEDICAMENTOS OFTALMOLÓGICOS
Diclofenaco ............................................ Colirio 0,1%, 5 ml........................................ OFT
Instilar 1 gts (ó 1 monodosis) repetida 3-5 veces durante 3 h previas a operación.
Mantener con 1-2 gts/5-8 h.
Fluoresceína............................................ Colirio 2%, 10 ml......................................... OFT
Aplicar 1 gts, cerrar los párpados durante 60 segundos y retirar el exceso con SF 0,9%.
Hipromelosa + Dextrano-70.................. Colirio 3+1 mg/ml, 10 ml........................... OFT
Utilizado por el Servicio de Farmacia para la preparación de FM.
Solución para irrigación ........................ Vial 15 ml .................................................... OFT
(BSS)
Vial 500 ml
Trasplante de córnea: para irrigación del polo anterior del ojo y córnea y para hidratación del injerto.
Sodio, cloruro.......................................... Colirio 5%, 10 ml......................................... OFT
Pomada 5%, 5 g
Colirio: Instilar 1 gts/3-4 h. Pomada: 1 aplic 1-2 veces al día.
Aminoácidos + Gentamicina +
Metionina + Palmitato de retinol .......... Pomada (25 mg+3 mg +5 mg+10.000 UI)... OFT
136
Hospital de Mérida
S02.- OTOLÓGICOS
S02A.- ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS ÓTICOS
Ciprofloxacino ........................................ Gotas 0,3%, 10 ml ...................................... OT
Aplicar 4-6 gts/8 h durante 7-10 días.
S02D.- OTROS PRODUCTOS OTOLÓGICOS
Benzalconio, cloruro + Mentol
+ Esencia de clavo + Fenol +
Tetracaína, clorhidrato .......................... Gotas 0,3+40+40+40+100 mg/ml............. OT
Aplicar 2-3 gts/8-12 h.
Laurilsulfato sódico ................................ Gotas 50 mg/ml, 10 ml ............................. OT
Reblandecedor del cerumen. 4-5 gts/día, dejar actuar 30 min e irrigar el oído con agua
templada.
V.- VARIOS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
139
V03.- FÁRMACOS EMPLEADOS EN INTOXICACIONES
Acetilcisteina (antídoto)........................ Vial 20%, 2g/10 ml ..................................... IV
Intoxicación por paracetamol (eficacia máxima antes de las 8 h de la intoxicación y
casi nula tras más de 15 h): Oral: 140 mg/Kg como dosis de carga + 70 mg/Kg/4 h hasta
17 dosis. En presencia de vómitos o si se administra carbón activo, dar por vía IV (infusión lenta): adultos 150 mg/kg en 200 ml de SG 5% a pasar en 15 min + 50 mg/Kg en 500
ml de SG 5% a pasar en 4 h + 100 mg/Kg en 1.000 ml de SG 5% en 16 h. Niños: igual dosis
que adultos pero ajustando el volumen de SG 5% en base a la edad y al peso, para
evitar congestión vascular pulmonar.
Alcohol absoluto (etanol) ..................... Ampollas 10 ml FM
Azul de Metileno .................................... Ampollas 1%, 10 ml FM
También para uso diagnóstico, como colorante local.
Carbón activo......................................... Polvo 50 g................................................... PO
Adultos: dosis única de 50 g/250 ml en suspensión acuosa . Niños: 1 g/Kg en suspensión
acuosa al 25% en una sola dosis.
Deferoxamina ......................................... Vial 500 mg ................................................ IM, IV
Hemocromatosis o hemosiderosis: adultos: inicio 1-1,5 g/día en 1-3 inyecciones IM y
ajustar según excreción de hierro. Mantenimiento 0,5-1 g/día IM. Intoxicación aguda
por Hierro: 1 g IM + 500 mg/4 h dos dosis + 500 mg/4-12 h (casos extremos 10-15 mg/Kg/h
en INF IV, máx. 240 mg/Kg/día).
Dimercaprol (B.A.L.) ............................... Ampollas 50 mg/ml, 2 ml ❄ à ................. IM
Inicio: 2,5-3 mg/Kg/4 h en lugares separados durante dos días, cada 6-12 h un día adicional y cada 12-24 h durante 10 días o hasta reestablecimiento. Alcalinizar la orina, si
la función renal está disminuida, para evitar su nefrotoxicidad.
Edetato cálcico disódico...................... Ampollas 935 mg....................................... IV
(EDTA cálcico)
Intoxicación por plomo: Adultos: 25 mg/Kg/12 h en INF IV (pasar en 2 horas) durante 5
días. Repetir si es preciso pasadas 48 h o más, no se aconseja más de dos ciclos. Niños:
25-50 mg/Kg/día dependiendo de la severidad del cuadro, durante 3-5 días.
Para preparar la INF IV se diluye una ampolla en 250 ml de SG-5%.
Edetato dicobalto .................................. Ampollas 300 mg /20 ml à ...................... IV
Infusión IV: 300 mg en 1 min. Inmediatamente, administrar por la misma vena 50 ml de
SG-50%. Pueden repetirse ambas administraciones inmediatamente y, si es preciso, a
los 5 min.
Fisostigmina............................................. Ampollas 2 mg/5 ml à ............................. IV
140
Hospital de Mérida
Administrar 0,5-2 mg IV, si no hay respuesta, repetir cada 30 min (3-4 veces). Después de
respuesta 4 mg/h en INF IV. Individualizar la dosis.
Flumazenilo ............................................. Ampollas 0,5 mg, 5ml ............................... IV
Reversión de benzodiacepinas en anestesia: adultos 0,2 mg IV lenta y, si es preciso, 0,1
mg/min, hasta un máx. de 1 mg. Intoxicación benzodiacepínica grave: adultos 0,2 mg
IV, esperar 30 seg y repetir si es preciso 0,3 mg, esperar 30 seg y repetir si es preciso 0,5
mg, hasta un máximo de 3 mg.
Hialuronidasa.......................................... Ampollas 1500 UI à................................... SC, IM
Ver protocolo de extravasación en pág 94.
Hidroxocobalamina (antídoto) ............ Vial 2,5 g/ 250 ml à .................................. IV
1 vial de 2,5 g disuelto en 100 ml de SF a pasar en 15 min; inmediatamente después otro
vial preparado de igual modo.
Mesna (antídoto).................................... Ampollas 200 mg/ 2 ml............................. IV
IV directa o INF IV en 15 min: administrar el equivalente al 60-100% de la dosis del alquilante, repartido en 3 dosis (15 min antes del agente alquilante, 4 y 8 h después). Oral:
20 mg/Kg/4 h por 3 dosis, emplear las ampollas disueltas en comida, zumo o leche.
Nunca dar por vía oral la dosis previa al alquilante.
Naloxona................................................. Ampollas 0,4 mg/1 ml............................... IV, IM, SC
Antídoto en depresión respiratoria por sobredosis de opiáceos. Vida media muy corta,
vigilar la reaparición de síntomas de la intoxicación a la hora de su administración.
Penicilamina ........................................... Cápsulas. 250 mg...................................... PO
Intoxicación por metales: adultos 0,5-1,5 g/día. Niños 30-40 mg/Kg/día.
Poliestirensulfonato cálcico .................. Polvo 400 g................................................. PO, REC
Oral: 15-30 g (3-6 medidas)/6-8 h disueltas en agua. Rectal: enema de 30 g/100 ml de
metilcelulosa 2% en agua (retener mínimo 8 h). Niños: 0,5-1 g/Kg/día oral o rectal en 34 dosis.
Pralidoxima ............................................. Vial 200 mg à............................................ IV
Intoxicación por organofosforados: Adultos: inicio 1-2 g en 100-200 ml de SF-0,9% en 30 min.
Mantenimiento 500 mg/h. Niños: inicio 20-40 mg/Kg en 30 min. Mantenimiento 10
mg/Kg/min.
Tiosulfato sódico..................................... Ampollas 10% FM....................................... IV
Envenenamiento por cianuro: 12,5 g IV en 10 min (después administrar 300 mg de nitrito sódico), repetir, si es necesario, la mitad de la dosis de ambos. Niños: dosis en función
del nivel de hemoglobina. Envenenamiento por cisplatino: 9 g/m2 en bolo IV, luego 1,2
g/m2/h en infusión de 6 h.
Guía Farmacoterapéutica
141
V04.- AGENTES PARA DIAGNÓSTICO
V04A.- CONTRASTES RADIOLÓGICOS
Contrastes para uroangiografía
Amidotrizoato (Ca+Meglumida+Na)... Vial 1,3+9,1+19,2% 100 ml......................... IV
Vial 1,3+9,1+19,2% 250 ml......................... IV
152,5 mg/ml de Iodo.
Iodixanol ................................................. Solución 320 mg/ml Iodo ......................... IV
Iopamidol ................................................ “370” solución vial 100 ml......................... IV
370 mg/ml de Iodo.
Iopromida................................................ “300” solución vial 500 ml......................... IV
“370” solución vial 100 ml
“370” solución vial 500 ml
NOTA: “300” y “370” significan 300 y 370 mg/ml de Iodo respectivamente.
Ioversol .................................................... “320” Jeringa prec 50 ml.......................... IV
320 mg/ml de Iodo.
Contrastes para gastroenterología
Amidotrizoato (Na+Meglumida) .......... Frasco10%+66% 100 ml ............................. PO, REC
Bario, sulfato ........................................... Suspensión 5%, 150 ml FM ........................ PO
Polvo 98 %, 340 g
Enema 97,4%, 570 g .................................. REC
Otros
D-Galactosa + Palmítico, ácido........... Vial 999+1 mg/g ........................................ IV
Para uso diagnóstico.
Fluoresceína............................................ Ampollas 10%, 5 ml à............................... IV
Para exploración radiológica oftálmica.
Riesgo no despreciable de anafilaxia.
V04C.- OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Urea-C13 ................................................. Test del aliento (tau-kit) ............................ PO
Para diagnóstico de infección gástrica o duodenal por Helicobacter Pylori.
Tuberculina “PPD-RT23” ......................... Vial 2 UT/0,1 ml........................................... Intradérmica
(“Mantoux”).
Pág. 142 (blanca)
ANTÍDOTOS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
145
El tratamiento básico de una intoxicación son las medidas de soporte vital.
Antes de decidir la administración de un antídoto, analizar la gravedad de la intoxicación y evaluar los efectos al antídoto.
1.- MEDIDAS DE SOPORTE VITAL:
a) Permeabilidad de las vías aéreas.
b) Función respiratoria (hiper, hipo o paro cardíaco).
c) Estado hemodinámico.
d) Frecuencia cardíaca. Arritmias. Parada cardíaca.
e) Estado convulsivo.
f) Nivel de conciencia.
g) Alteraciones térmicas.
h) Otras.
2.- IDENTIFICACIÓN U ORIENTACIÓN SOBRE EL POSIBLE TÓXICO A TRAVÉS DE LA ANAMNESIS Y DE LOS HALLAZGOS FÍSICOS.
3.- OBTENER INFORMACIÓN SOBRE FARMACOCINÉTICA Y ANTÍDOTOS DEL PRESUNTO
TÓXICO.
TABLA DE ANTÍDOTOS
INTOXICACIÓN
Medidas generales
ANTÍDOTO
Administ. y dosis
Observación
Ácidos fuertes:
productos de limpieza
aseos, metal, productos
de piscinas...
Analgesia.
No dar bicarbonato ni
álcali débil. No provocar
el vómito, ni lavado
gástrico. No usar
adsorbentes. No colocar
sonda nasogástrica.
Sucralfato reduce lo
síntomas pero altera la
visión endoscópica.
Anfetaminas
Carbón activo +
purgante.
Si coma: lavado gástrico.
Si convulsiones:
diazepam o fenitoina.
Contraindicada la
inducción al vómito
(debido al riesgo de
convulsiones).
Hospital de Mérida
146
INTOXICACIÓN
Medidas generales
ANTÍDOTO
Antagonistas del calcio
Lavado gástrico.
Glucobionato Ca.
Carbón activo +
Calcium Sandoz 10%.
purgante. Si hipotensión:
glucagón.
Anticoagulantes:
cumarinas
Plasma fresco.
Anticolinérgicos: anti H1, Carbón activo/4 h.
atropina, neurolépticos,
antiparkinsonianos.
Antidepresivos
Arsénico, Antimonio
Lavado gástrico y
carbón activo
(arsénico).
Administ. y dosis
Observación
30 ml glucobionato Ca
10% 5-10 min. Puede
repetirse 2ª, 3ª y 4ª dosis
a los 5-10 min pero
vigilar Ca sérico.
No inducir vómito. En
caso de hipotensión
refractaria se necesitan
drogas vasoactivas.
Fitomenadiona (vitamina 10-20 mg IV lento. Si a
k1): Konakion amp 10
las 3 h el nivel de
mg/ml.
protrombina no es
adecuado repetir.
Fisostigmina: Anticholium Niños: 0,5 mg IM o IV
La fisostigmina puede
2mg/ 5ml. Sólo en
producir hipotensión y
lenta. Si es necesario
intoxicaciones graves.
repetir 15-30 min hasta 2 convulsiones.
mg. Adultos: 1-2 mg y si
es necesario 1-4 mg a
20-30 min.
Dimercaprol (BAL)
Amp 100mg/2ml.
Vía IM: 2,5 mg/Kg/6h x 2d
2,5 mg/Kg/12h el 3ª día
2,5 mg/Kg/24h hasta 10
días.
1g/15 min hasta
Sulfato magnésico:
Sulmetín IV amp 1,5 g/10 desaparición de
síntomas.
ml.
Bario y derivados
Benzodiazepinas
Lavado gástrico y
carbón activo +
purgante.
Bloqueantes β
Lavado gástrico. Carbón Glucagón vial 1mg.
activo. Atropina 1mg/5min
IV hasta 10-15 mg. Si
broncoespasmo: agonistas
β+teofilina. Si convulsiones:
benzodiazepinas IV,
fenitoina IV.
Flumazenilo: Anexate
amp 0,5 mg.
Contraindicado en
deficiencias de G-6PDH
y en insuficiencia
hepática.
Corregir la hipokalemia
(reacción adversa del
bario).
0,5 mg IV lenta (15s); si a
los 60 segundos no se ha
obtenido respuesta
puede repetirse. Si
reaparece: 2 mg/500 ml
G5% a pasar en 4 h.
Precaución si se
administra flumazenilo y
se sospecha sobredosis
mixta o trastornos
epilépticos.
Bolo 0,1mg/Kg IV en
1min. Si en 5-10 min no
hay respuesta; otra dosis
de 10 mg o mayor en
G5%.
Contraindicado el
jarabe de ipecacuana.
Vigilar el ritmo cardiaco
al menos 6 h.
Guía Farmacoterapéutica
INTOXICACIÓN
Medidas generales
147
ANTÍDOTO
Administ. y dosis
Observación
Cadmio, Cobalto
EDTA-Na2Ca: Complecal Vía IV, 12-25 mg/kg/12h
amp 0,935 g/5 ml.
en 500 SF a pasar en 6 h
(5 días) o IM (dolorosa)
50 mg/Kg/d, en dos
dosis.
El Cd es muy emético.
Contraindicado el
dimercaprol porque los
quelatos son nefrotóxicos.
Extravasación dolorosa.
Control de la función
renal.
Cianuros
Vía IV 600 mg/3 min.
EDTA-dicobalto:
Kelocyanor amp 300 mg.
Si aparecen signos
de excesiva
metahemoglobinemia
se administrará IV una
solución al 1% azul de
metileno en G 5% a
dosis de 0,1-0,2 ml/Kg,
5-10 min. Repitiendo a
la h si fuese necesario.
Cobre
Penicilamina: Cupripen
comp. 250mg.
Cocaína
Arritmias ventriculares:
lidocaína. Hipertensión
arterial: nitroprusiato.
IAM: nitroglicerina IV.
Agitación psicomotriz:
benzodiazepinas, haloperidol. Convulsiones:
diazepam. Ingesta oral:
carbón activo.
Colinérgicos: setas
fisostigmina, neostigmina,
pilocarpina.
Etilenglicol y
dietilenglicol
Piridoxina 100 mg/d IV.
Tiamina 100 mg/d IV.
Hemodiálisis.
Adultos: 25 mg/Kg/d
Administrar con el
repartidos en 2-3 dosis ó estómago vacío.
500 mg/6 h. Niños: 30-40
mg/Kg/d en 3 dosis.
NOTA: Bolsas de cocaína:
purgar suavemente con
carbón activo + aceite
mineral. Requiere ingreso
en UCI ya que la rotura
produciría la muerte.
Sulfato de atropina
amp1mg.
0,02-0,04 mg/Kg IV cada Necesita monitorización.
5-10 min hasta revertir
síntomas.
Alcohol etílico.
Alcohol 96º.
Etanol absoluto.
Las mismas que para la Igual que para la
intoxicación por metanol. intoxicación por metanol.
Hospital de Mérida
148
INTOXICACIÓN
Fenotiazinas
Medidas generales
ANTÍDOTO
Lavado gástrico. Carbón Biperideno:
Akineton amp 5mg/ml.
activo + purgante. Si
convulsiones: diazepam,
fenitoína. Si arritmias:
lidocaína, fenitoína.
Administ. y dosis
Observación
2-5 mg IV o IM. Máximo
8 mg/d.
Contraindicados:
quinidina, procainamida,
dopamina.
0,5-0,75 mg por cada mg Si se pasa la proporción
de heparina a neutralizar. 1/1 puede surgir el afecto
1mg protamina neutraliza rebote de la protamina.
aprox 1mg heparina.
Heparina
Sulfato de protamina:
Protamina 50 mg/5 ml.
Hierro
Desferroxamina. Desferin No graves: 90 mg/Kg/6 h
(máx 2 g/dosis) IM.
vial 500mg.
Graves: 1 ó 2 g IV lento,
seguido 15 mg/Kg/h IV
sin pasar 80 mg/Kg/d.
Yodo
Solución almidón 10%.
Lavado gástrico.
Mercurio
Dimercaprol (BAL).
Amp 100 mg/2ml.
Vía IM. 1º día: 5 mg/Kg
1-2h. En las 12 h primeras
2,5 mg/Kg. 2º día: 2,5
mg/Kg/12 h. 3º día: 2,5
mg/Kg/24 h.
Contraindicado en
deficiencias de G-6PDH
y en insuficiencia hepática.
Alternativa: penicilamina.
1-2 mg/Kg IV lenta en
250 ml G5% pudiéndose
repetir si no hay
respuesta clínica a la h
y después cada 4 h.
En pacientes con
deficiencias de G-6PDH
el antídoto de elección
es la Vitamina C.
IV (etanol absoluto).
D de carga: 1,2 ml/Kg
diluido en 250 ml G5%
en 15min.
D mantenimiento: 0,15
ml/Kg/h diluido 100 ml
G5% en bomba.
Las soluciones de alcohol
deben administrarse
preferentemente por vía
central para evitar una
fuerte tromboflebitis. El
lavado gástrico con
solución bicarbonato
sódico 2-5%.
Metahemoglobinizantes No ipecacuana. Lavado Azul de metileno.
gástrico. Carbón activo. Amp 1%.
(nitritos, nitroprusiato,
nitroglicerina, colorantes Oxigenoterapia.
de anilina)
Metanol
Alcohol etílico. Alcohol
Lavado gástrico.
Ac folínico 1 mg/Kg IV; 96º. Etanol absoluto.
repetir cada 4 h por
varios días. Hemodiálisis.
Antes de las 3-4 h
posteriores a la ingesta:
lavado gástrico con
6-10 g de desferroxamina
(2 g/l bicarbonato
sódico 1%).
Guía Farmacoterapéutica
INTOXICACIÓN
Medidas generales
149
ANTÍDOTO
Administ. y dosis
Observación
0,4-2,4 mg IV, sc o IM.
La dosis puede repetirse
a intervalos de 2-3 min
si no hay respuesta.
En adictos puede
desencadenar síndrome
de abstinencia. Para
pentazocina (ago/anta),
se pueden necesitar D
mayores (10 mg o más).
Narcóticos
Opiáceos.
Lavado gástrico.
Carbón activo.
Naloxona 0,4mg/ml.
Organosfosforados.
Paratión y Malatión.
Apoyo de la función
ventilatoria y circulatoria.
Descontaminar la piel.
Lavado gástrico.
Carbón activo.
No ipecacuana.
Sulfato de atropina
amp 0,5 mg/ml.
Paracetamol
Evitar ipecacuana.
Lavado gástrico.
Carbón activo (no si se
administra n-acetil
cisteína vo).
N-acetil cisteína. Flumil
Oral: 140 mg/Kg. 70
antídoto 2 g/10 ml (20%). mg/Kg/4h x 3 d (17 D)
Flumil sobres 200mg.
Vía IV: 150 mg/Kg 250 ml
G5% en 15 min. 50
mg/Kg 500 ml G5% en
4 h.
Después de 24 h de la
intoxicación la n-acetil
cisteína no es efectiva,
aunque puede administrarse. A menudo tanto
el paracetamol como la
n-acetilcisteína producen
vómitos, debiendo
instaurarse la vía IV.
Dimercaprol (BAL) amp
100 mg/2 ml.
Dimercaprol
contraindicado en
deficiencias de G-6PDH
y en insuficiencia
hepática
Plomo y sales solubles
de plomo
1mg IV; si no hay reac- Monitorizar.
ción adversa repetir
dosis 2 mg cada 15 min
hasta atropinización.
Pralidoxima. Contrathion 15-30 mg/Kg 250 ml de
amp 200mg.
SF/30 min, si persisten los
signos repetir al cabo de
1 h y a las 8 h.
EDTA-Na2Ca.
Complecal 0,935g/5ml.
Salicilatos
Lavado gástrico o jarabe
de ipecacuana. Carbón
activo + purgante. Si
acidosis : bicarbonato.
Hipertermia: medidas
físicas, disminuir de
forma gradual.
4 mg/Kg/4 h x 2-7 d.
Administrar EDTA-Na2Ca
después de la 1ª dosis.
30-50 mg/Kg/d IV lenta
repartido en dos dosis x
5 d.
El estado de intoxicación
depende de la dosis y
del tiempo transcurrido:
Intoxicación aguda:
<150 mg/Kg: leve.
150-300: moderada.
300-500: grave.
Hospital de Mérida
150
INTOXICACIÓN
Medidas generales
Teofilina
ANTÍDOTO
Silibilina: Legalon amp
350mg.
Penicilina G.
Setas hepatotóxicas
(Amanita phalloides)
Administ. y dosis
Lavado gástrico. Carbón
activo + purgante. Si
convulsiones: diazepam.
Si arritmias: propranolol y
verapamil. Si hipotensión:
ristaloides IV; si no
respuesta: dopamina.
Ingesta tóxica: 10
mg/Kg. Intoxicación
aguda: > 20 mcg/ml:
niveles tóxicos. 40-100
mcg/ml: intoxicación
moderada. 100 mcg/ml:
intoxicación severa.
Tetracloruro de carbono Si inhalación: oxígeno al N-acetil cisteina. Flumil
Oral: 140 mg/Kg. 70
antídoto 2 g/10 ml (20%). mg/Kg/4 h x 3 d (17 D)
100%.
(disolventes...)
Flumil 200 mg/sobre.
Vía IV: 150 mg/Kg 250 ml
G5% en 15 min. 50 mg/Kg
500 ml G5% en 4 h.
Zinc
Observación
20-50 mg/Kg/d d IV 4
De elección silibilina.
dosis en G5% ó SF en 2 h.
300.000 UI/Kg/d repartidos
en intervalos de 1-4 h.
EDTA-Na2Ca. Complecal 30-50 mg/Kg/d IV 500 ml
0,935g/5ml.
SF a pasar en 6 h, repartido
en 2 dosis x 5 días.
Contraindicado vómito
y lavado. Después de
10-12h de la intoxicación,
la n-acetl cisteína no es
efectiva, aunque puede
administrarse.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
Notas:
Guía Farmacoterapéutica
153
La información que sigue no pretende ser exhaustiva, únicamente recoge las interacciones más relevantes.
AINES (Antiinflamatorios no esteroideos)
+ Aminoglucósidos
maturos.
disminución del aclaramiento renal de aminoglucósidos en pre-
+ Anticoagulantes orales
aumento del riesgo de sangrado y potencial ulcerogénico.
+ Antidiabéticos orales (sulfonilureas)
+ Beta bloqueantes
+ Ciclosporina
aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
+ Diuréticos ahorradores de potasio
naco.
+ Diuréticos tiazídicos y del asa
+ Heparina
+ IECAS
aumento del efecto hipoglucemiante.
disminución del efecto hipotensor de los beta bloqueantes.
insuficiencia renal con indometacina y diclofe-
disminución del efecto diurético y antihipertensivo.
aumento del riesgo de sangrado.
disminución del efecto antihipertensivo.
+ Litio
toxicidad del litio con todos los antiinflamatorios no esteroideos a excepción
del sulindaco.
Alopurinol: inhibe el metabolismo hepático de algunos fármacos.
+Antiácidos
disminución de la absorción de alopurinol.
+Anticoagulantes orales
+Azatioprina
+Ciclofosfamida
+IECAS
+Teofilina
aumento del efecto anticoagulante.
aumenta la toxicidad de azatioprina.
aumenta la toxicidad de ciclofosfamida.
aumento de las reacciones de hipersensibilidad.
aumenta la toxicidad de teofilina.
Aminas simpaticomiméticas:
+ Antidepresivos tricíclicos
hipertensión.
+ Beta bloqueantes disminución del efecto hipotensor de los beta bloqueantes (estimulación alfaadrenérgica sin oposición). Disminución del efecto antianafiláctico de
la adrenalina (bloqueo beta).
Aminoglucósidos: potencian su toxicidad con otros fármacos oto y nefrotóxicos.
+ AINES
disminución del aclaramiento renal de aminoglucósidos en prematuros.
Hospital de Mérida
154
+ Anfotericina B
aumenta la toxicidad renal.
+ Bloqueantes neuromusculares
+ Cefalosporinas
+ Ciclosporina
+ Cisplatino
aumento del bloqueo neuromuscular.
aumenta la toxicidad renal.
aumenta la toxicidad renal.
aumenta la toxicidad renal.
+ Penicilinas disminución del efecto del aminoglucósido con carbenicilina, ticarcilina
y piperacilina en pacientes con insuficiencia renal.
+ Vancomicina
aumento de la toxicidad renal y ótica.
Amiodarona: inhibe el metabolismo hepático de algunos fármacos.
+ Antagonistas del calcio
tiazem y el verapamilo.
+ Anticoagulantes orales
riesgo de bradicardia y disminución del gasto con el dilaumento del efecto anticoagulante.
+ Beta bloqueantes
bradicardia con atenolol, bradicardia grave e hipotensión con
metoprolol, paro cardiaco con propranolol.
+ Ciclosporina
aumenta la toxicidad de la ciclosporina.
+ Digoxina
aumento de la toxicidad de la digoxina.
+ Fenitoína
aumento de la toxicidad de fenitoína.
Anfotericina B: puede aumentar la toxicidad de fármacos con un perfil similar (nefrotóxicos o que disminuyan la kalemia).
+ Aminoglucósidos
aumenta la toxicidad renal.
+ Bloqueantes neuromusculares
+ Ciclosporina
aumento del bloqueo neuromuscular.
aumento de la nefrotoxicidad.
Antagonistas del calcio:
+ Amiodarona
verapamilo.
+ Barbitúricos
riesgo de bradicardia y disminución del gasto con el diltiazem y el
disminución de los niveles de verapamilo y nifedipina oral.
+ Beta bloqueantes
efecto hipotensor aumentado. Insuficiencia cardiaca con la
nifedipina, el diltiazem y el verapamilo.
+ Carbamazepina
+ Rifampicina
aumento de la neurotoxicidad con el verapamilo y el diltiazem
disminución de los niveles de los antagonistas del calcio
Guía Farmacoterapéutica
155
Antiácidos: pueden afectar la absorción de algunos fármacos.
+ Alopurinol
disminución de la absorción de alopurinol.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
+ Antihistamínicos H2
+ Fluoroquinolonas
+ Hierro
disminuye el efecto del ketoconazol.
disminución del efecto de los antihistamínicos H2.
disminución de la absorción de fluoroquinolonas.
disminución de la absorción de hierro con los carbonatos.
+ Quinidina
posible toxicidad de la quinidina.
+ Tetraciclinas
disminución de la absorción de la doxiciclina.
Anticoagulantes orales: tienen numerosas interacciones; antes de suspender o añadir
cualquier medicamento estudiar su potencial de interacción.
+ AINES
aumento del riesgo de sangrado y potencial ulcerogénico.
+ Alopurinol
aumento del efecto anticoagulante.
+ Amiodarona
aumento del efecto anticoagulante.
+ Antidiabéticos orales (sulfonilureas)
aumento del efecto hipoglucemiante.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
aumento del efecto anticoagulante.
+ Barbitúricos
disminución del efecto anticoagulante.
+ Carbamazepina
disminución del efecto anticoagulante.
+ Fenitoína
aumento de la toxicidad de fenitoína. Se han descrito tanto aumento
como disminución del efecto anticoagulante.
+ Fluorquinolonas
aumento del efecto anticoagulante.
+ Hormonas tiroideas
+ Macrólidos
aumento del efecto anticoagulante.
aumento del efecto anticoagulante con la eritromicina.
+ Metronidazol
aumento del efecto anticoagulante.
+ Rifampicina
disminución del efecto anticoagulante.
Anticolinérgicos:
+ Antidepresivos tricíclicos
aumento del efecto anticolinérgico.
Antidepresivos tricíclicos:
+ Aminas simpaticomiméticas
+ Anticolinérgicos
hipertensión.
aumento del efecto anticolinérgico.
Hospital de Mérida
156
+ Barbitúricos
disminución del efecto antidepresivo.
aumento de los niveles del antidepresivo tricíclico.
+ Fluoxetina
Antidiabéticos orales (sulfonilureas): en especial los de primera generación, sufren nume-
rosas interacciones; antes de añadir o retirar cualquier medicamento, estudiar su
potencial.
+ AINES
aumento del efecto hipoglucemiante.
+ Anticoalgulantes orales
+ Beta bloqueantes
+ IECAS
aumento del efecto hipoglucemiante.
disminución del efecto hipoglucemiante.
aumento del efecto hipoglucemiante.
Antifúngicos (imidazoles y triazoles):
+ Antiácidos
disminuye el efecto del ketoconazol.
+ Anticoagulantes orales
+ Antihistamínicos H2
aumento del efecto anticoagulante.
disminuye el efecto del ketoconazol.
aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
+ Ciclosporina
aumento de la toxicidad de la digoxina con el itraconazol.
+ Digoxina
+ Estatinas rabdiomiólisis con el itraconazol y probablemente con el ketoconazol y el
fluconazol.
aumento de toxicidad de fenitoína.
+ Fenitoína
disminuye el efecto del ketoconazol (disminución de la absorción).
+ Omeprazol
disminuye el efecto del antifúngico.
+ Rifampicina
+ Teofilina
el ketoconazol disminuye el efecto de la teofilina.
Antihistamínicos H2:
+ Antiácidos
disminución del efecto de los antihistamínicos H2.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
disminuye el efecto del ketoconazol.
Azatioprina:
+Alopurinol
aumenta la toxicidad de la azatioprina.
+Metotrexate
aumenta la toxicidad de la azatioprina.
Barbitúricos: son inductores enzimáticos que aceleran el metabolismo hepático de numerosos fármacos.
+ Antagonistas del calcio
disminución de los niveles de verapamilo y nifedipina oral.
Guía Farmacoterapéutica
157
+ Anticoagulantes orales
disminución del efecto anticoagulante.
+ Antidepresivos tricíclicos
disminución del efecto antidepresivo.
+ Beta bloqueantes aumenta el metabolismo de los beta bloqueantes que se metabolizan en el hígado.
disminuye el efecto del corticosteroide.
+ Corticosteroides
disminución del efecto las fenotiazinas.
+ Neurolépticos
síntomas de abstinencia con la metadona y aumento de la depresión
+ Opioides
central con la petidina (aumento del metabolismo).
aumenta la hepatotoxicidad en sobredosificación por paracetamol
+ Paracetamol
disminuye el efecto de la teofilina.
+ Teofilina
el fenobarbital disminuye los niveles de la doxiciclina.
+ Tetraciclinas
+ Valproico, ácido
aumento de los niveles de fenobarbital.
Benzodiazepinas: potencian a otros depresores del SNC. La eliminación de las que sufren
metabolismo oxidativo puede afectarse por fármacos inductores o depresores enzimáticos.
+ Clozapina
paro respiratorio (mecanismo no establecido).
+ Inhibidores de la proteasa potencian la acción de las benzodiazepinas (no deben
administrarse simultáneamente con midazolam, triazolam y alprazolam).
+ Macrólidos
micina.
toxicidad del triazolam o el midazolam con la eritromicina o la roxitro-
aumenta la depresión respiratoria sin obtener potenciación de la anal+ Opioides
gesia de los opioides.
+ Rifampicina
disminuye el efecto de las benzodiazepinas.
Beta bloqueantes:
+ AINES
disminución del efecto hipotensor de los beta bloqueantes.
disminución del efecto hipotensor de los beta blo+ Aminas simpaticomiméticas
queantes (estimulación alfaadrenérgica sin oposición). Disminución del efecto antianafiláctico de la adrenalina (bloqueo beta).
+ Amiodarona bradicardia con atenolol, bradicardia grave e hipotensión con metoprolol, paro cardiaco con propranolol.
+ Antagonistas del calcio efecto hipotensor aumentado. Insuficiencia cardiaca con
la nifedipina, el diltiazem y el verapamilo.
Hospital de Mérida
158
+ Antidiabéticos orales
disminución del efecto hipoglucemiante.
+ Barbitúricos aumenta el metabolismo de los beta bloqueantes que se metabolizan
en el hígado.
+ Neurolépticos
+ Teofilina
prolol.
aumento de los niveles y de los efectos de ambos.
toxicidad de la teofilina con el propranolol y en los fumadores con el meto-
Bloqueantes neuromusculares:
+ Aminoglucósidos
+ Magnesio
aumento del bloqueo neuromuscular.
aumento del bloqueo neuromuscular.
+ Anfotericina B
aumento del bloqueo neuromuscular.
Bromocriptina:
+ Neurolépticos
sis.
disminución del efecto de la bromocriptina en adenoma de hipófi-
Carbamazepina: Es un inductor enzimático que acelera el metabolismo hepático de diversos fármacos.
+ Antagonistas del calcio
tiazem.
+ Anticoagulantes orales
+ Ciclosporina
+ Litio
disminución del efecto anticoagulante.
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Corticosteroides
+ Isoniazida
aumento de la neurotoxicidad con el verapamilo y el dil-
disminución del efecto del corticosteroide.
toxicidad de ambos fármacos.
Neurotoxicidad y disfunción de nódulo sinusal.
+ Macrólidos
toxicidad de la carbamazepina con la eritromicina y la claritromicina.
+ Neurolépticos
+ Teofilina
disminución del efecto del haloperidol.
disminución del efecto de ambos fármacos.
+ Tetraciclinas
disminución de los niveles de la doxiciclina.
+ Valproico, ácido
disminución del efecto y posible aumento de la toxicidad del
ácido valproico (aumento del metabolismo y formación de un metabolito tóxico).
Toxicidad de la carbamazepina.
Cefalosporinas:
+ Aminoglucósidos
aumento de la toxicidad renal.
Guía Farmacoterapéutica
159
Ciclofosfamida:
+ Alopurinol
aumenta la toxicidad de ciclofosfamida.
Ciclosporina: Sufre numerosas interacciones que pueden tener consecuencias graves;
antes de añadir o suspender cualquier medicamento, estudiar a fondo su potencial de
interacción.
+ AINES
aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
+ Aminoglucósidos
+ Amiodarona
aumento de la toxicidad renal.
aumenta la toxicidad de la ciclosporina.
+ Anfotericina B
aumento de la nefrotoxicidad.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
+ Carbamazepina
aumento del riesgo de nefrotoxicidad.
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Estatinas
rabdomiólisis con la lovastatina y la simvastatina.
+ Fenitoína
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Rifampicina
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Sulfamidas
diazina.
disminución del efecto de la ciclosporina con la sulfadimina, y la sulfa-
Cisplatino:
+ Aminoglucósidos
aumenta la toxicidad renal.
Clozapina:
+ Benzodiazepinas
paro respiratorio (mecanismo no establecido).
Corticosteroides:
+ Barbitúricos
disminución del efecto del corticosteroide.
+ Carbamazepina
+ Fenitoína
+ Rifampicina
disminución del efecto del corticosteroide.
disminución del efecto del corticosteroide.
disminución importante del efecto del corticosteroide.
Didanosina:
+ Fluorquinolonas
disminución de la absorción de fluorquinolonas (por el antiácido
contenido en los comprimidos de didanosina).
Digoxina: Sufre numerosas interacciones farmacocinéticas que pueden ser importantes
debido a su estrecho margen terapéutico.
Hospital de Mérida
160
+ Amiodarona
aumento de la toxicidad de la digoxina.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
itraconazol.
aumento de la toxicidad de la digoxina con el
+ Calcio
aumento del inotropismo y de la toxicidad digoxínica, especialmente por
vía intravenosa.
+ Diuréticos tiazidas y del asa
aumento de la toxicidad de la digoxina por disminución de la kalemia y la magnesemia.
+ Macrólidos
+ Propafenona
+ Rifampicina
toxicidad de la digoxina.
aumento de los niveles y de la toxicidad de la digoxina.
disminución del efecto digitálico.
Diuréticos ahorradores de potasio:
+ AINES
insuficiencia renal con indometacina y diclofenaco.
+ IECAS
tes...).
riesgo de aumento de hiperkalemia en pacientes predispuestos (IR, diabe-
+ Potasio (suplementos)
aumento de la kalemia.
Diuréticos tiazidas y del asa:
+ AINES
disminución del efecto diurético y antihipertensivo.
+ Digoxina aumento de la toxicidad de la digoxina por disminución de la kalemia y
la magnesemia.
+ Fenitoína disminución del efecto de la furosemida por disminución de la absorción
y alteración renal.
Estatinas:
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
rabdiomiólisis con el itraconazol y probablemente con el ketoconazol y el fluconazol.
+ Ciclosporina
+ Macrólidos
+ Rifampicina
rabdiomiólisis con la lovastatina y la simvastatina.
rabdiomiólisis con la eritromicina.
disminución del efecto de la fluvastatina.
Fenitoína: es un inductor enzimático que acelera el metabolismo hepático de diversos
fármacos.
+ Amiodarona
aumento de la toxicidad de fenitoína.
+ Anticoagulantes orales
aumento de toxicidad de fenitoína. Se han descrito tanto
aumento como disminución del efecto anticoagulante.
Guía Farmacoterapéutica
161
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
+ Ciclosporina
aumento de la toxicidad de fenitoína.
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Corticosteroides
disminución del efecto del corticosteroide.
+ Diuréticos tiazidas y del asa
disminución del efecto de la furosemida por disminución de la absorción y alteración renal.
+ Hormonas tiroideas
disminución de las concentraciones de T3 y T4.
+ Isoniazida toxicidad de la fenitoína (disminución del metabolismo). Tener en cuenta que el efecto de la rifampicina es opuesto al de la isoniazida y tiende a predominar cuando se administran los dos fármacos.
+ Rifampicina
+ Teofilina
disminución de los niveles de la fenitoína.
disminución de los niveles de la teofilina.
+ Tetraciclinas
disminución de los niveles de la doxiciclina.
+ Valproico, ácido
pueden aumentar o disminuir los niveles de fenitoína y disminuir
los niveles de valproico.
Fluorquinolonas:
+ Antiácidos
disminución de la absorción de fluorquinolonas.
+ Anticoalgulantes orales
aumento del efecto anticoagulante.
disminución de la absorción de fluorquinolonas (por el antiácido con+ Didanosina
tenido en los comprimidos de didanosina).
+ Hierro
disminución de la absorción de ciprofloxacino, ofloxacino y norfloxacino.
+ Sucralfato
disminución considerable de la absorción de las fluorquinolonas.
toxicidad de la teofilina. Disminución del efecto de la teofilina con cipro+ Teofilina
floxacino y norfloxacino.
Fluoxetina:
+ Antidepresivos tricíclicos
aumento de los niveles del antidepresivo tricíclico.
Heparina:
+ AINES
aumento del riesgo de sangrado.
Hierro (sales de): pueden disminuir la absorción de algunos fármacos por quelación.
+ Antiácidos
disminución de la absorción de hierro con los carbonatos.
+ Fluorquinolonas
xacino.
disminución de la absorción de ciprofloxacino, ofloxacino y norflo-
Hospital de Mérida
162
Hormonas tiroideas:
+ Anticoagulantes orales
+ Fenitoína
aumento del efecto anticoagulante.
disminución de las concentraciones de T3 y T4.
IECAS (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina):
+ AINES
disminución del efecto antihipertensivo.
+ Alopurinol
aumento de las reacciones de hipersensibilidad.
+ Antidiabéticos orales (sulfonilureas)
+ Diuréticos ahorradores de potasio
tes predispuestos (IR, diabetes...).
aumento del efecto hipoglucemiante.
riesgo de aumento de hiperkalemia en pacien-
Inhibidores de la proteasa:
+ Benzodiazepinas potencian la acción de las benzodiazepinas (no deben administrarse simultáneamente con midazolam, triazolam y alprazolam).
Isoniazida: es un inhibidor enzimático que puede enlentecer el metabolismo hepático de
diversos fármacos.
+ Carbamazepina
toxicidad de ambos fármacos.
+ Fenitoína
toxicidad de la fenitoína (disminución del metabolismo). Tener en cuenta que el efecto de la rifampicina es opuesto al de la isoniazida y tiende a predominar cuando se administran los dos fármacos.
+ Rifampicina
+ Teofilina
aumento de la hepatotoxicidad de la isoniazida.
toxicidad de la teofilina con la isoniazida sola o asociada a rifampicina.
Litio: sufre numerosas interacciones farmacocinéticas que, dado su estrecho intervalo
terapéutico, pueden ser importantes: monitorizar niveles.
+ AINES toxicidad del litio con todos los antiinflamatorios no esteroideos a excepción
del sulindaco.
+ Carbamazepina
+ Neurolépticos
+ Teofilina
neurotoxicidad y disfunción de nódulo sinusal.
aumento de la toxicidad extrapiramidal con el haloperidol.
disminución del efecto del litio.
Macrólidos: inhiben el metabolismo hepático de numerosos fármacos. La azitromicina y la
espiramicina no interactúan por este mecanismo.
+ Anticoalgulantes orales
aumento del efecto anticoagulante con la eritromicina.
Guía Farmacoterapéutica
163
+ Benzodiazepinas
roxitromicina.
toxicidad del triazolam o el midazolam con la eritromicina o la
+ Carbamazepina
micina.
toxicidad de la carbamazepina con la eritromicina y la claritro-
+ Digoxina
toxicidad de la digoxina.
+ Estatinas
rabdomiólisis con la eritromicina.
+ Teofilina
toxicidad de la teofilina con la eritromicina.
Metotrexate:
+ Azatioprina
aumenta la toxicidad de la azatioprina.
Metronidazol:
+ Anticoagulantes orales
aumento del efecto anticoagulante.
Neurolépticos:
+ Barbitúricos
disminución del efecto de las fenotiazinas.
+ Beta bloqueantes
+ Bromocriptina
sis.
+ Carbamazepina
+ Litio
aumento de los niveles y de los efectos de ambos.
disminución del efecto de la bromocriptina en adenoma de hipófidisminución del efecto del haloperidol.
aumento de la toxicidad extrapiramidal con el haloperidol.
Omeprazol:
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
ción de la absorción).
disminuye el efecto del ketoconazol (disminu-
Opioides:
+ Barbitúricos síntomas de abstinencia con la metadona y aumento de la depresión
central con la petidina (aumento del metabolismo).
+ Benzodiazepinas aumenta la depresión respiratoria sin obtener potenciación de la
analgesia de los opioides.
Paracetamol:
+ Barbitúricos
aumenta la hepatotoxicidad en sobredosificación por paracetamol.
Hospital de Mérida
164
Penicilinas:
+ Aminoglucósidos
disminución del efecto del aminoglucósido con carbenicilina,
ticarcilina y piperacilina en pacientes con insuficiencia renal.
Potasio (suplementos):
+ Diuréticos ahorradores de potasio
aumento de la kalemia.
Propafenona:
+ Digoxina
aumento de los niveles y de la toxicidad de la digoxina.
Quinidina:
+ Antiácidos
posible toxicidad de la quinidina.
Rifampicina: inductor enzimático que acelera el metabolismo de numerosos fármacos.
+ Antagonistas del calcio
disminución de los niveles de los antagonistas del calcio.
+ Anticoagulantes orales
disminución del efecto anticoagulante.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
+ Benzodiazepinas
+ Ciclosporina
disminuye el efecto del antifúngico.
disminuye el efecto de las benzodiazepinas.
disminución del efecto de la ciclosporina.
+ Corticosteroides
disminución importante del efecto del corticosteroide.
+ Digoxina
disminución del efecto digitálico.
+ Estatinas
disminución del efecto de la fluvastatina.
+ Fenitoína
disminución de los niveles de la fenitoína.
+ Isoniazida
+ Teofilina
aumento de la hepatotoxicidad de la isoniazida.
disminución de los niveles de la teofilina.
Sucralfato:
+ Fluorquinolonas
disminución considerable de la absorción de las fluorquinolonas.
Sulfamidas:
+ Ciclosporina
fadiazina.
disminución del efecto de la ciclosporina con la sulfadimina, y la sul-
Tabaco:
+ Teofilina
fumar aumenta la eliminación de la teofilina.
Guía Farmacoterapéutica
165
Teofilina: susceptible a numerosas interacciones farmacocinéticas, que son importantes
dado su estrecho margen terapéutico.
+ Alopurinol
aumenta la toxicidad de teofilina.
+ Antifúngicos (imidazoles y triazoles)
lina.
+ Barbitúricos
disminuye el efecto de la teofilina.
+ Beta bloqueantes
con el metoprolol.
+ Carbamazepina
+ Fenitoína
el ketoconazol disminuye el efecto de la teofi-
toxicidad de la teofilina con el propranolol y en los fumadores
disminución del efecto de ambos fármacos.
disminución de los niveles de la teofilina.
+ Fluorquinolonas toxicidad de la teofilina. Disminución del efecto de la teofilina con
ciprofloxacino y norfloxacino.
+ Isoniazida
+ Litio
toxicidad de la teofilina con la isoniazida sola o asociada a rifampicina.
disminución del efecto del litio.
+ Macrólidos
+ Rifampicina
+ Tabaco
toxicidad de la teofilina con la eritromicina.
disminución de los niveles de la teofilina.
fumar aumenta la eliminación de la teofilina.
Tetraciclinas:
+ Antiácidos
+ Barbitúricos
disminución de la absorción de la doxiciclina.
el fenobarbital disminuye los niveles de la doxiciclina.
+ Carbamazepina
+ Fenitoína
disminución de los niveles de la doxiciclina.
disminución de los niveles de la doxiciclina.
Valproico, ácido:
+ Barbitúricos
aumento de los niveles de fenobarbital.
+ Carbamazepina
disminución del efecto y posible aumento de la toxicidad del
ácido valproico (aumento del metabolismo y formación de un metabolito tóxico).
Toxicidad de la carbamazepina.
+ Fenitoína pueden aumentar o disminuir los niveles de fenitoína y disminuir los niveles de valproico.
Vancomicina:
+ Aminoglucósidos
aumento de la toxicidad renal y ótica.
Hospital de Mérida
166
FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA
En la insuficiencia hepática, la alteración en la respuesta a los fármacos pueden
deberse a factores farmacocinéticos o farmacodinámicos:
1.- Factores farmacocinéticos:
- Absorción: Se afecta en fármacos con primer paso hepático importante (aquellos
que, tras absorción oral, se degradan en el hígado en más del 50%). Cuando disminuye el primer paso hepático, llega más fármaco a la circulación sistémica y
aumenta la absorción (tabla 1).
- Distribución: La unión de los fármacos a las proteínas plasmáticas está reducida
por la disminución en la síntesis de albúmina y de α1-glicoproteína ácida y por la
hiperbilirrubinemia (tabla 2).
- Metabolismo: El metabolismo de los fármacos depende del flujo sanguíneo hepático, de la presencia de hipoalbuminemia e hiperbilirrubinemia , de la masa hepática y de la actividad microsomal. La influencia de estas alteraciones sobre el
metabolismo de los fármacos depende de su fracción de extracción y de su unión
a proteínas plasmáticas:
• Los fármacos con una fracción de extracción muy alta (>0.8) o dependientes de
flujo sanguíneo hepático, son pocos sensibles a las variaciones de la actividad
microsomal o de la unión a proteínas plasmáticas (tabla 3).
• Los fármacos con una fracción de extracción baja (<0.2) dependen principalmente de la capacidad metabólica hepática. Si la unión a proteínas plasmáticas es elevada (>80%), son sensibles, además, a la hipoalbuminemia y a la hiperbilirrubinemia (tabla 4).
En la insuficiencia hepática, a diferencia de la renal, no existen marcadores que se
correlacionen con los parámetros farmacocinéticos de los fármacos, y por tanto,
que sean útiles en la predicción de los cambios del metabolismo de los mismos.
2.- Factores farmacodinámicos:
En el enfermo hepático se observa una mayor respuesta a algunos fármacos:
- Depresores del SNC (ej: morfina y barbitúricos).
- Diuréticos perdedores de potasio (hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica).
- Anticoagulantes orales (por disminución de la síntesis de factores de la coagulación o por una menor absorción de vitamina k).
Por todo ello, cuando se utilizan fármacos en el paciente hepático deberemos:
a) Evitar los hepatotóxicos (tabla 5).
b) Ajustar la dosis de los fármacos con un índice terapéutico pequeño para evitar su
acumulación.
Guía Farmacoterapéutica
167
TABLA 1.- Fármacos con primer paso hepático.
Acetilsalicílico
Clorpromazina
Hidralazina
Isoprenalina
Labetalol*
Lidocaína
Meperidina*
Morfina
Nitroglicerina
Propranolol*
Salbutamol
Terbutalina
Verapamilo*
* Se ha descrito aumento de la biodisponibilidad en la cirrosis.
TABLA 2.- Fármacos cuya unión a proteínas plasmáticas está reducida en la enfermedad hepática.
Ácido valproico
Clonazepam
Diazepam
Eritromicina
Etomidato
Fenitoína
Morfina
Naproxeno
Propranolol
Salicilatos
Sulfadiazina
Tiopental
Verapamilo
Hospital de Mérida
168
TABLA 3.- Ejemplos de algunos fármacos con metabolismo dependiente del flujo hepático.
Fármaco
Fracción de extracción
Clometiazol
0,90
Labetalol
0,70
Lidocaína
0,70
Meperidina
0,50
Pentazocina
0,80
Propranolol
0,64
TABLA 4.- Ejemplos de algunos fármacos con metabolismo dependiente de la capacidad
metabólica hepática.
Fármaco
Fracción de extracción
Unión a proteínas
A. Unión a proteínas dependientes
Clindamicina
0,23
Clordiazepóxido
-
93
-
Clorpromazina
0,22
98
Diazepam
0,03
98
Digitoxina
0,005
97
Fenitoína
0,03
90
Lorazepam
-
-
Warfarina
0,003
99
B. Unión a proteínas independientes
Ampicilina
-
-
Cloranfenicol
0,28
60-80
Teofilina
0,09
50-60
Guía Farmacoterapéutica
169
TABLA 5.- Fármacos hepatotóxicos.
FÁRMACOS
FÁRMACOS
HEPATOTOXICIDAD
DIRECTA
IDIOSINCRÁSICA
1. AGUDA
Paracetamol
Tetraciclinas
Esteroides anabolizantes
Anticonceptivos orales
Azatioprina
Sulfamidas
Salicilatos
Isoniazida
Pirazinamida
IMAO
Clorpromazina
Eritromicina
Fenitoína
Sulfamidas
Dopamina
2. CRÓNICA
Hidralazina
Alopurinol
Hipervitaminosis A
Metotrexato
Anticonceptivos orales
Anabolizantes
Tioguanina
Dopamina
Nitrofurantoína
Amiodarona
3. ALTERACIONES
BIOQUÍMICAS (por
inducción enzimática)
Rifampicina
Fenitoína
FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
Al utilizar los fármacos en la insuficiencia renal debemos:
a) Evitar los nefrotóxicos.
b) Ajustar las dosis de los fármacos con un índice terapéutico pequeño para evitar su
acumulación.
La alteración en la respuesta a los fármacos puede deberse a factores farmacocinéticos o farmacodinámicos. Para individualizar la posología de un fármaco excretado por
riñón para un paciente con cierto grado de insuficiencia renal, necesitamos disponer de
una estimación fiable de su aclaramiento de creatinina (Clcr). El Clcr se calcula a partir de
la orina total recogida durante 24h (se indican las unidades de cada parámetro entre
paréntesis).
Cr orina (mg/dl) x Volumen orina (ml/24h)
Clcr = ————————————————————————
Cr plasmática (mg/dl) x 1440 (min/24h)
Hospital de Mérida
170
También se puede estimar conociendo la creatinina plasmática, peso y edad del
paciente (sin necesidad de recoger la orina de 24h):
Clcr (
[140-edad (años)] x peso (kg)
) = ——————————————————
Cr plasmática (mg/dl) x 72
) = Clcr (
→
→
Adulto: Clcr (
) x 0,85
0,48 x altura (cm) x Super. Corporal (m2)
Niños (1-18 años): Clcr = ———————————————————————
Cr plamática (mg/dl) x 1,73
Fármacos que deben evitarse o utilizarse con precaución en pac. con insuficiencia renal
Se indican solamente los principales fármacos que requieren ajuste posológico en IR,
pero la ausencia de un fármaco no garantiza que no lo requiera. Antes de prescribir cualquier dosificación ajustada en IR conviene consultar otras fuentes de referencia para
ampliar y matizar la información.
Fármaco
Riesgo
Aciclovir (oral,IV)
Nefrotoxicidad, vómitos
AINE
Alopurinol
Aminoglucósidos
Amoxicilina
Amoxici/clavulánico
Ampicilina
Anfotericina B
Anticoagulantes
Atenolol
Aztreonam
Barbitúricos
Bloqueantes β
Captoprilo
Actitud
Evitar o reducir dosis
Alargar intervalo dosificación
Insuficiencia renal
Evitar en los posible
Insuficiencia renal
Reducir dosis,ajustar intervalo
Nefrotoxicidad
Administrar dosis de carga y ajustar D
monitorizando niveles plasmáticos.
Sustituir por otros AB menos nefrotóxicos
Insuficiencia renal
Ajustar posología, alargar intervalos
Insuficiencia renal
Ajustar posología, alargar intervalos
Insuficiencia renal
Ajustar posología, alargar intervalos
Precaución: No requiere ajuste de D, pero es nefrotóxica. En IR plantearse
su empleo en intralipid 20% (<nefrotoxicidad pero eficacia no bien
conocida) o en liposomas (>coste).
Hemorragias
Reducir dosis
Insuficiencia renal
Ajustar posología, reducir dosis
Insuficiencia renal
Dosis de carga+dosis mantenimiento
Mayor toxicidad
Evitar o reducir dosis
Mayor toxicidad
Reducir dosis o evitar
Mayor efecto
Empezar con dosis bajas
Guía Farmacoterapéutica
171
Riesgo
Cefalosporinas
Ciprofloxacino
Corticoides
Co-trimazol
Digoxina
Diuréticos
Diuréticos tiazídicos
Etambutol
Fenitoína
Ganciclovir
Imipenen/cilastatina
Insulina
Insuficiencia renal
Modificar dosis e intervalo
Insuficiencia renal
Modificar dosis e intervalo
Retención de sodio y agua Evitar en IR grave
Insuficiencia renal
Alargar intervalo de dosificación
Mayor toxicidad
Reducir dosis
Hiperpotasemia
Evitar ahorradores de K
Menor eficacia
Evitar
Neuropatía óptica
Reducir dosis
Disociación total/libre
Monitorizar libre
Insuficiencia renal
Reducir dosis
Insuficiencia renal
Modificar dosis e intervalo
Los requerimientos en pacientes diabéticos en fallo renal pueden ser
extremadamente variable: debe ser pautada por un especialista
Nefrotoxicidad
Evitar
Neurotoxicidad
Evitar infusiones prolongadas
Insuficiencia renal
Alargar intervalo de dosificación
Insuficiencia renal
Reducir dosis de mantenimiento
Insuficiencia renal
Reducir dosis de mantenimiento
En IR riesgo de toxicidad por tiocianato (metabolito que se acumula
si duración tto >48h)
Insuficiencia renal
Alargar intervalo de dosificación
Depresión respiratoria
Reducir dosis
Nefrotoxicidad
Evitar en lo posible
Encefalopatía y convulsiones Evitar megadosis
Hiperpotasemia
Utilizar con precaución
Nefrotoxicidad
Evitar
Hemorragias y úlceras
Utilizar con precaución
Insuficiencia renal
Dosis de carga+dosis de mantenimiento
Nefrotoxicidad
Evitar o usar doxiciclina
Ver aminoglucosidos
Insuficiencia renal
Alargar intervalo de dosificación
Nefrotoxicidad
Evitar o reducir dosis(monitorizar)
Indometacina
Lidocaína
Metildopa
Metoclopramida
Metronidazol
Nitroprusiato
Norfloxacino
Opiáceos
Penicilamina y oro
Penicilina G
Potasio
Rifampicina
Salicilatos
Teicoplanina
Tetraciclinas
Tobramicina
Tranexámico, Ácido
Vancomicina
➞
Fármaco
Actitud
Hospital de Mérida
172
MEDICAMENTOS FOTOSENSIBLES
(conservar al abrigo de la luz)
Acetilcisteina
Adrenalina
Doxorubicina (Adriamicina)
Albúmina
Amikacina
Amilorida
Aminoácidos
Aminofilina
Amitriptilina
Anfotericina B
Ascórbico, ácido
Atracurio
Atropina
Azatioprina
Mycobacterium bovis (BCG)
Biperideno
Bupivacaína
Butilescopolamina
Calcio
Calcitriol
Carboplatino
Carmustina
Cefazolina
Cefepime
Cefotaxima
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Ciclofosfamida
Ciprofloxacino
Cisatracurio
Cisplatino
Citarabina
Clometiazol
Clonazepam
Cloramfenicol
Clorpromazina
Dacarbacina
Dantroleno
Dexametasona
Diazepam
Diclofenaco
Digoxina
Dihidroergotoxina
Docetaxel
Dopamina
Dorzolamida
Doxiciclina
Epirubicina
Eritromicina
Etanolamina, oleato
Etopósido
Fenilefrina
Fenitoína
Fentanilo
Fentolamina
Fitomenadiona (Vitamina K)
Fluoresceína
Fluorouracilo
Folinato cálcico
Furosemida
Glibenclamida
Granisetrón
Haloperidol
Hidrocortisona
Ifosfamida
Indometacina
Insulinas
Interferón alfa 2 a
Irinotecan
Isoprenalina
Isosorbida, mononitrato
Ketamina
Ketorolaco
Levotiroxina
Melfalán
Mesna
Metamizol
Metilergometrina
Metoclopramida
Metotrexato
Metronidazol
Mitomicina
Mitoxantrona
Mivacurio
Neostigmina
Nimodipino
Nitrato de plata
Nitroprusiato sódico
Noradrenalina
Oligoelementos
Ondansetrón
Oxitocina
Pentamidina
Pentazocina
Piridostigmina
Pralidoxima
Prednisona
Prometazina
Propranolol
Raltitrexed
Ranitidina
Rocuronio
Salbutamol
Tamoxifeno
Tetracosáctido
Tiamina
Topotecán
Trimetoprim + Sulfametoxazol
Tuberculina
Vinblastina
Vincristina
Vinorelbina
Vitaminas
Zidovudina
La fotosensibilidad de los medicamentos aumenta cuando se encuentran en disolución.
Guía Farmacoterapéutica
173
MEDICAMENTOS Y EMBARAZO
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS EN FUNCIÓN DE SU TERATOGENICIDAD, según
la FDA:
Categoría A:
Estudios controlados en mujeres no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre (y tampoco hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores), siendo
remota la posibilidad de daño fetal.
Categoría B:
• Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres; o
• estudios en animales han demostrado efectos adversos que no se han confirmado en
estudios controlados en mujeres.
Categoría C:
• Estudios en animales han demostrado efectos adversos en animales, no existiendo
estudios controlados en mujeres o
• no se dispone de estudios.
Utilizar cuando el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.
Categoría D:
Fármacos para los que existe evidencia de riesgo fetal humano, pero los beneficios
pueden hacerlos aceptables en ciertas situaciones (enfermedades graves en que no
existen alternativas más seguras).
Categoría X:
Estudios en animales o mujeres han demostrado anomalías fetales. El riesgo de su uso
en mujeres gestantes sobrepasa cualquier posible beneficio.
A continuación se incluye una lista (no exhaustiva) de medicamentos y su categoría
FDA.
Para más información se puede llamar al 91 394 15 94 (Servicio de Información sobre
Teratogenia).
En Internet se puede consultar la página: www.perinatology.com/exposures/druglist.htm
Hospital de Mérida
174
ANTIDIARREICOS
HEMOSTÁTICOS
ADRENÉRGICOS
Loperamida (B)
Aminocaproico, ácido (C)
Dobutamina (C)
ANTIEMÉTICOS
ANTIHEPARÍNICOS
Metoclopramida (B)
Protamina (C)
Ondansetron (B)
FCOS. PARA LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Mesalazina (B)
Sulfasalazina (B/D en 3er trimes.)
ANTIULCEROSOS
Cimetidina (B)
HIPOLIPEMIANTES
Colestipol (B)
Gemfibrozilo (C)
Atorvastatina (X)
Fluvastatina (X)
Simvastatina (X)
Famotidina (B)
FÁRMACOS
CARDIOVASCULARES
Ranitidina (B)
Adenosina (C)
Omeprazol (C)
Sucralfato (B)
Misoprostol (X)
LAXANTES
Lactulosa (C)
Amiodarona (D)
Digitálicos (C)
Acetazolamida (C)
Amilorida (B)
Clorotiazida (D)
Clortalidona (D)
Espironolactona (C)
Furosemida (C)
CORTICOSTEROIDES(3)
Betametasona (C)
Dexametasona (C)
Prednisona (C)
ANTIHIPERTENSIVOS(2)
Glibenclamida (C)
Atenolol (D)
Labetalol (C)
Hidralazina (C)
Fisostigmina (C)
Losartan (C 1er trimes., D 2º y 3º)
Atropina (C)
DIURÉTICOS
ANTIDIABÉTICOS
Acetilcolina (C)
ANTICOLINÉRGICOS
Isoprenalina (C)
Lidocaína (B)
COLINÉRGICOS
Neostigmina (C)
Dopamina (C)
IECA
(C 1er trimestre, D 2º y 3er trimes.)
Insulina (B)
HORMONAS TIROIDEAS
Levotiroxina (A)
ANTITIROIDEOS(4)
Carbimazol (D)
Propiltiouracilo (D)
Metimazol (D)
Biperideno (C)
BLOQUEANTES CANALES DE
CALCIO
ESTRÓGENOS
Escopolamina (C)
(C)
(X)
ANTICOAGULANTES(1)
AMINOGLUCÓSIDOS
Acenocumarol (D)
NITRITOS Y SUSTANCIAS
RELACIONADAS
Enoxaparina (B)
Nitroglicerina (C)
Gentamicina (C)
Heparina (C)
Isosorbide, mono y dinitrato (C)
Tobramicina (D)
Amikacina (C)
Guía Farmacoterapéutica
175
ANTIFÚNGICOS
AINES(5)
APARATO RESPIRATORIO
Anfotericina B (B)
Acetilsalcilílico, ácido
(C/D a término)
Salbutamol (C)
Fluconazol (C)
CEFALOSPORINAS
(B)
PENICILINAS
(B)
QUINOLONAS
Ciprofloxacino (C)
Ibuprofeno (B/D a término)
Naproxeno (B/D a término)
ANALGÉSICOS
Paracetamol (B)
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS(6)
Alfentanilo (C)
Nalidixico, ácido (C)
Fentanilo
(B/D uso prolongado)
SULFAMIDAS
Morfina
(B/D uso prolongado)
(B/D en 3er trimes.)
TETRACICLINAS
(D)
ANTITUBERCULOSOS
Etambutol (B)
Isoniazida (C)
Rifampicina (C)
ANTIVIRALES
Aciclovir (B)
Ribavirina (X)
Zidovudina (C)
Tramadol (C)
ANTAGONISTAS NARCÓTICOS
Naloxona (B)
Salmeterol (C)
Terbutalina (B)
Ipratropio (B)
Budesonida (B)
Fluticasona (C)
Teofilina (C)
ANTIHISTAMÍNICOS
Cetirizina (B)
Clorfeniramina (B)
Dimenhidrinato (B)
Difenhidramina (B)
Hidroxicina (C)
ANTICONVULSIVANTES
VITAMINAS
Carbamazepina (D)
Fólico, ácido (A)
Fenitoína (D)
Vitamina A
(A/X a dosis exces)
Fenobarbital (D)
Valproico, ácido (D)
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina (D)
Vitamina D
(A/D a dosis exces)
Isotretinoina (X)
Fluoxetina (C)
VACUNAS
NEUROLÉPTICOS
Haemophilus b(C)
Clorpromazina (C)
Hepatitis A (C)
Clindamicina (B)
Haloperidol (C)
Hepatitis B (C)
Eritromicina (B)
SEDANTES E HIPNÓTICOS
Meningococo (C)
Imipenem-Cilastatina (C)
Benzodiazepinas (D)(6)
Rubeola (X)
Vancomicina (C)
Propofol (B)
Toxoide tétanos/difteria (C)
OTROS ANTIBIÓTICOS
Azitromicina (B)
Claritromicina (C)
176
Hospital de Mérida
(1)
La administración de antiagregantes o heparinas en el tercer trimestre aumenta el
riesgo de hemorragia materna.
(2)
Si es posible, los beta bloqueantes deben ser suspendidos 2-3 dias antes del parto
para evitar el riesgo de bradicardia, hipotensión y depresión respiratoria fetal.
(3)
Los glucocorticoides a bajas dosis son relativamente seguros para el feto. El más
seguro es la prednisona
(4)
El propiltiouracilo es de elección para tratar el hipertiroidismo en el embarazo.
(5)
La administración de AINES en el tercer trimestre puede causar cierre del conducto arterioso, inhiben el trabajo de parto y prolongan el embarazo.
(6)
Su uso en embarazo puede provocar dependencia en el recién nacido.
EN GENERAL:
• Valorar la relación beneficio/riesgo (p. e. En caso de madres epilépticas, diabéticas...
el riesgo de suspender el tratamiento puede ser mayor que mantenerlo).
• Utilizar preferentemente los medicamentos con mayor experiencia clínica.
• Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor tiempo posible (tener
en cuenta las variaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas inherentes a la
gestación).
• Evitar prescribir preparados con múltiples principios activos.
• Considerar que en principio ningún medicamento (incluyendo los preparados tópicos)
son totalmente inocuos.
Guía Farmacoterapéutica
177
ÍNDICE
(Por orden alfabético)
5-Fluorouracilo (5-FU). . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Amprenavir
Abacavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [82]
Anfotericina B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [80]
Capecitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Acenocumarol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Antihemorroidales tópicos . . . . . . . . . [48]
Captoprilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Acetazolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [47]
Antimoniato de meglumina . . . . . . [119]
Carbamazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [111]
Acetilcisteina
[126]
Antitrombina III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Carbidopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
..........
[139]
Apósitos medicamentosos . . . . . . . . . [56]
Carbimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
...........................
[134]
Ascórbico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . . [24, 25]
Carbocisteina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [126]
Acetilsalicilato de lisina . . . . . . . . . . . . [110]
Aspártico, ácido
[25]
Carbón activo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [139]
Acetilsalicílico, ácido (AAS). . [29, 110]
Aciclovir
.........................
Acetilcisteina (antídoto)
Acetilcolina
.............................
......................
[83]
Calcitriol
.................................
[24]
Atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [49]
Carboplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
[55, 82, 134]
Atorvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [50]
Carmustina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Acitretina (Etretina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [54]
Atosiban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [61]
Carvedilol
[91]
Atracurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [102]
Cefazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [76]
Adefovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [84]
Atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18, 134]
Cefepima
Adenosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [42]
Azatioprina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [92]
Cefonicid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [77]
Adrenalina (Epinefrina). . . . . . . . . . . . . . [43]
Aztreonam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [78]
Cefotaxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [77]
Agua bidestilada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [35]
Azul de metileno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [139]
Cefoxitina
Agua para inyección . . . . . . . . . . . [34, 35]
Baclofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Ceftazidima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [77]
......................
Adalimumab
...........................
...............................
...............................
...............................
[49]
[77]
[76]
Albúmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [33]
Bacitracina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [54]
Ceftriaxona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [77]
Alcohol absoluto (Etanol) . . . . . . . . . [139]
Baclofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Cefuroxima
Aldesleukina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Bario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Cetirizina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [127]
Alfentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Bencidamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17, 62]
Cetuximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Almagato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17]
Bencilpenicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [75]
Cianocobalamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [32]
Alopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Benzalconio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [123]
Ciclofosfamida
Alprazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [113]
Benzoato de bencilo . . . . . . . . . . . . . . . [120]
Ciclopentolato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
.............................
........................
[77]
[89]
Alprostadilo (PG E1) . . . . . . . . . . . . . [48, 62]
Betahistina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [19]
Ciclopirox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [53]
Alteplasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [36]
Betametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [67]
Ciprofloxacino
Aluminio, hidróxido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17]
Biperideno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Ciproterona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [62]
............
[81, 133, 136]
Ambroxol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [126]
Bleomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Cisatracurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [102]
Amidotrizoato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Brimonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [134]
Cisplatino (CDDP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Amikacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79]
Bromhexina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [126]
Citarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Amilorida
[46]
Bromocriptina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Cladribina (2Cda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Aminoácidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [35, 135]
Budesonida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [124]
Claritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [78]
Amiodarona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [42]
Bupivacaína
[108]
Clindamicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79]
Amitriptilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
Butilescopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18]
Clobetasol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [55]
Amlodipino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44]
Cabergolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [62]
Clometiazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [114]
Amoxicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [76]
Cafeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [44, 110]
Clonazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [111]
Amoxicilina + Clavulánico
[75]
Calamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [54]
Clonidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Ampicilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [76]
Calcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [24, 25, 34]
Cloperastina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [127]
................................
.........
..........................
Hospital de Mérida
178
Clopidogrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [30]
Docetaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Fisostigmina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [139]
Cloranfenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [75]
Domperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [20]
Fitomenadiona
Clorazepato dipotásico . . . . . . . . . . . [113]
Dopamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [43]
Flecainida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [42]
Clorhexidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17, 56]
Dorzolamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [134]
Fluconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [80]
Clorpromazina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Doxazosina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Fludarabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Doxiciclina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [75]
Fludrocortisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [68]
Clortetracilclina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [133]
Doxorubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Flumazenilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Clotrimazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [53, 61]
Edetato cálcico disódico . . . . . . . . . [139]
Fluocinolona, acetónido
Cloxacilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [75]
Edetato dicobalto
[139]
Fluocortina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [55]
Codeína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [110, 127]
Edrofonio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
Fluoresceína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135, 141]
Colchicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Efavirenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Fluorometolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [133]
Colecalciferol (Vitamina D3) . . . . . . [23]
Efedrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [43]
Fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
Colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [50]
Enalaprilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Fólico, ácido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [32]
Complejo multivitamínico . . . . . . . . . . [23]
Enfuvirtida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Folinato cálcico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [32]
Complejo protrombínico . . . . . . . . . . . [31]
Enoxaparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Formoterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [124]
Concentrado multielectrolítico . . . [25]
Epirubicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Fosfomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [80]
Corticoides tópicos más
..................
........................
...........
[31]
[55]
Ergotamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [110]
Furosemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Eritropoyetina (Epoetina) . . . . . . . . . . . [37]
Ganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [82]
Eritromicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [78, 133]
Gelatina
[80]
Escopolamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18]
Gemcitabina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89]
D-Galactosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Esmolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [49]
Gemfibrozilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [50]
Dacarbazina
[89]
Espiramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79]
Gentamicina . . . . . . . . . . . [54, 56, 79, 135]
[103]
Espironolactona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [47]
Glatiramero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Deferoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [139]
Estavudina (d4T) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [82]
Glibenclamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [23]
[67]
Antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [56]
Cotrimoxazol (Trimetoprim +
Sulfametoxazol)
Dantroleno
..................
...........................
............................
.................................
[31]
Estreptodornasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [36]
Glicerol (Glicerina)
Desmopresina (DDAVP) . . . . . . . . . . . . . [70]
Estreptoquinasa
[36]
Glicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [35]
Dexametasona . . . . . . . . . . . . . [67,123,133]
Etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [81]
Glimepirida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [23]
Dexclorfeniramina
[127]
Etanercept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [92]
Glucagón
Dexpantenol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [24]
Etilo, cloruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [57]
Glucosa
Deflazacort
Dextrano
.............................
..................
.......................
...................
...............................
...................
[20]
[70]
[22, 33, 34, 35]
[33, 135]
Etomidato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Gonadorelina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
Dextrometorfano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [127]
Etopósido (VP-16) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Haemophilus influenzae tipo B . . . . [84]
Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [114]
Factor IX
[31]
Haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [113]
Diclofenaco . . . . . . . . . . . . . . [101, 102, 135]
Factor VIII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [31]
Heparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29, 48]
Didanosina (DDI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [82]
Fenilefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
Hialuronidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Digoxina
[41]
Fenitoína (Difenilhidantoína). . [41, 111]
Hidralazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Diltiazem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [44]
Fenobarbital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [111]
Hidroclorotiazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Dimercaprol (BAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [139]
Fentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107, 109]
Hidrocortisona
Dimeticona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17]
Fepradinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [102]
Hidroxietilalmidón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [33]
Dinoprostona (PG E2) . . . . . . . . . . . . . . . . [61]
Ferroglicina, sulfato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [32]
Hidroxocobalamina. . . . . . . . . . . . [24, 140]
Dipivefrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [134]
Fibrina + Trombina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [31]
Hierro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [32]
Dobutamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [43]
Filgrastim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [37]
Hipromelosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
..........................
.................................
.................................
.........
[17, 55, 68, 133]
Guía Farmacoterapéutica
179
Ibuprofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [101]
Lopinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Naproxeno
Ifosfamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Lorazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [114]
Nedocromilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [125]
Imiglucerasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [26]
Losartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Nelfinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Imipenem + Cilastatina . . . . . . . . . . . . . [78]
Magnesio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [25]
Neomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [21]
Indinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Magnesio (asociación). . . . . . . . . . . . . . [19]
Neostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [116]
Indometacina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [48, 101]
Manitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [47]
Nevirapina (NVP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Infliximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [92]
Mecloretamina (Mustina)
Nifedipino
Inmunoglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [84]
Mefenámico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . [110]
Nimodipino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [44]
Insulinas
..........
[89]
............................
[101]
...............................
[44]
[22]
Megestrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Nistatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17]
Interferón alfa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Meglumida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Nitrofural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [56]
Interferón beta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Melfalán
Nitroglicerina
..................................
.................................
[89]
......................
[43, 44]
[141]
Mepivacaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [108]
Nitroprusiato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Iopamidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Merbromina (Mercurocromo) . . . . . [56]
Noradrenalina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [43]
Iopromida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Mesalazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [22]
Norfloxacino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [62]
Ioversol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [127, 140]
Nutrición parenteral periférica . . . . [36]
Ipecacuana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [26]
Mesna (antídoto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Octreotido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
Ipratropio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [124]
Metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [109]
Oligoelementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [25]
Irbesartán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Metamizol (Dipirona) . . . . . . . . . . . . . . . [110]
Omeprazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18]
Irinotecan (CPT-11) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Metformina
[23]
Ondansetron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [19]
Isoniazida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [81]
Metildopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [45]
Otilonio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [19]
Isoprenalina (Isoproterenol) . . . . . . . . [43]
Metilergometrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [61]
Oxaliplatino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Isosorbida, mononitrato . . . . . . . . . . . . . [43]
Metilfenidato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
Oxibuprocaina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
Ketamina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Metilprednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [68]
Oximetazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [123]
Ketorolaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [101]
Metoclopramida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [20]
Oxitocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [61]
Labetalol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [49]
Metotrexato
[89]
Paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Lactobacillus acidophillus . . . . . . . . . . [21]
Metronidazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [61, 80]
Palivizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [84]
Lactulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [21]
Mexiletina
Lamivudina (3TC). . . . . . . . . . . . . . . . . [82, 84]
Miconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17]
Pancreatina
Latanoprost
Midazolam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [114]
Paracetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [110]
Laurilsulfato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . [136]
Milrinona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [41]
Parametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [68]
Leuprorelina
[90]
Mitomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Paromomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [119]
Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Mitoxantrona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Pasta Lassar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [53]
Peginterferon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Iodixanol
...............................
...........................
[134]
............................
.............................
............................
...............................
[41]
Palmítico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
............................
[22]
Levofloxacino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [81]
Mivacurio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [102]
Levomepromazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . [113]
Morfina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [109]
Penicilamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Levonorgestrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [62]
Morniflumato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [101]
Pentamidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [119]
Levotiroxina (T4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
Mupirocina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [54]
Pentosanopolisulfato sódico. . . . . . . [48]
Lidocaína. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [41, 48, 108]
Mycobacterium bovis (BCG) . . . . . . [91]
Pentoxifilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [47]
Lindano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [120]
N-alanil-glutamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [35]
Pergolida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Liotironina (T3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
Nadroparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Petidina (Meperidina) . . . . . . . . . . . . . . [109]
Litio, carbonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
Nafazolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
Piketoprofeno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [102]
Loperamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [21]
Naloxona. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Pilocarpina
............................
[134]
Hospital de Mérida
180
Pipemídico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [62]
Rituximab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Timolol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [134]
[76]
Rocuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Tinzaparina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Tiomucasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [57]
Piperacilina + Tazobactam
........
Pirantel, pamoato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [119]
Ropivacaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108]
Pirazinamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [81]
Salbutamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [123]
Tiopental sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Piridostigmina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [116]
Saquinavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Tiosulfato sódico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Piridoxina (Vitamina B6) . . . . . . . . [24, 81]
Selegilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112]
Tiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Piroxicam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [101]
Senósidos A y B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [20]
Tirofibán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [30]
Plantago ovata (Ispagula) . . . . . . . . . [20]
Sevoflurano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Tobramicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79, 133]
Plata, nitrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [57]
Simvastatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [50]
Tocoferol (Vitamina E) . . . . . . . . . . . . . . . [24]
Polidocanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [49]
Sodio, acetato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [25]
Topotecan
Poliestirensulfonato cálcico . . . . . . [140]
Sodio, citrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [17, 20]
Torasemida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [47]
Polietilenglicol + Electrolitos . . . . . . . . [21]
..............................
[90]
[25, 34, 35, 135]
Toxina botulínica (Tipo A) . . . . . . . . . [103]
Polimetacrilato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [53]
Sodio, bicarbonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [34]
Toxoide diftérico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [85]
Potasio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [25]
Sodio, lactato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [34]
Toxoide tetánico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [85]
Povidona yodada . . . . . . . . . . . . . . . [56, 61]
Sodio, fosfato . . . . . . . . . . . . . . . . . [20, 21, 25]
Tramadol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [109]
Pralidoxima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [140]
Solución de lípidos IV . . . . . . . . . . . . . . . . [35]
Tranexámico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . . . [30]
Prazicuantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [119]
Solución para irrigación (BSS). . . . [135]
Trastuzumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Prednisolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [68]
Soluciones para hemofiltración . . [35]
Triamcinolona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [48, 68]
Prednisona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [68]
Somatostatina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [71]
Triflusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [30]
Preparados nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . [123]
Sucralfato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18]
Tropicamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [135]
Preparados para el tratamiento
Sulfadiazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [80]
Tuberculina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Sulfadiazina argéntica
Uracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
de heridas y úlceras
............
[53]
Sodio, cloruro
..........
..............
[55]
Prilocaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [108]
Sulpirida
[113]
Urea C-13 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [141]
Primidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [111]
Sumatriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [111]
Uroquinasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [36]
Procainamida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [41]
Surfactante pulmonar bovino . . . [128]
Vacuna antigripal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [85]
Propafenona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [42]
Suxametonio (Succinilcolina) . . . . [102]
Vacuna antihepatitis A . . . . . . . . . . . . . . [85]
Propiltiouracilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [70]
Tamoxifeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [91]
Vacuna antihepatitis B . . . . . . . . . . . . . . [85]
Propofol
[107]
Tanato de gelatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [22]
Vacuna antineumocócica . . . . . . . . . [85]
Propranolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [49]
Tegafur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Valproico, ácido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [112]
Protamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [31]
Teicoplanina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79]
Vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [79]
Raltitrexed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Temozolomida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [89]
Vaselina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [53]
Ramiprilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [46]
Tenecteplasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [36]
Vecuronio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Ranitidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [18]
Teofilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [125]
Verapamilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [44]
Remifentanilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [107]
Terbutalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [124]
Vinblastina
Repaglinida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [23]
Tetracaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . [63, 108, 135]
Vincristina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Retinol (Vitamina A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . [23]
Tetracosáctido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [67]
Vinorelbina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [90]
Ribavirina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [84]
Tetrazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [103]
Warfarina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [29]
Rifampicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [78, 81]
Tiamina (Vitamina B1) . . . . . . . . . . . . . . . [24]
................................
................................
..............................
[90]
Zalcitabina (DCC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Riluzol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [116]
Tiaprida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [113]
Zidovudina
Ritodrina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [61]
Ticlopidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [30]
Zolendronato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [104]
Ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [83]
Tietilperazina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [19]
Zolpidem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [115]
.........................
[82, 83]