modelo 1 del Anexo IV

Sevilla, 17 de febrero 2010
BOJA núm. 32
Página núm. 191
ANEX O IV
ANV ERSO
CONSEJERÍA DE VIVIENDA Y ORDENACIÓN DEL TERRITORIO
PLAN CONCERTADO DE V IV IENDA Y SU ELO 2 0 0 8 - 2 0 12
SOLICITU D
SU B V ENCIÓ N A LAS PERSONAS INQ U ILINAS DE V IV IENDAS NO PROTEG IDAS
Ord e n d e
1
de
de
(B OJ A n º
)
d e fe c h a
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
DNI/ NIE
AP E LLIDOS Y NOMB R E
FE CH A DE NACIMIE NT O
NACIONALIDAD
SEXO
M
F
DOMICILIO A E FE CT OS DE NOT IFICACIÓ N
LOCALIDAD
P R OV INCIA
COR R E O E LE CT R Ó NICO
2
T E LÉ FONO FIJ O
CÓ DIG O P OS T AL
T E LÉ FONO MOV IL
DATOS DE LA V IV IENDA OB J ETO DEL CONTRATO
R E FE R E NCIA CAT AS T R AL
DIR E CCIÓ N
T IP O V ÍA
NOMB R E
Nº
B LOQ U E
ESC
P IS O
PU ERTA
P R OV INCIA
LOCALIDAD
M2 Ú T ILE S V IV IE NDA
3
M2 Ú T ILE S G AR AJ E
CÓ DIG O P OS T AL
M2 Ú T ILE S T R AS T E R O
DECLARACIÓ N DE INTERM EDIACIÓ N DE AG ENCIAS DE F OM ENTO DEL ALQ U ILER
, re p re s e n ta n te d e la Ag e n c ia d e Fo m e n to d e l Alq u ile r
c o n n º d e in s c rip c ió n e n e l R e g is tro P ú b lic o d e Ag e n c ia s d e Alq u ile r
d e c la ra q u e la m is m a h a in te rm e d ia d o e n e l c o n tra to d e a rre n d a m ie n to d e la v iv ie n d a o b je to d e l c o n tra to y q u e
s e c u m p le n lo s re q u is ito s y c o n d ic io n e s e s ta b le c id a s p a ra la o b te n c ió n d e la s u b v e n c ió n q u e s e s o lic ita .
D.Do ñ a
E L/ LA R E P R E S E NT ANT E LE G AL DE LA AG E NCIA
Fd o .:
(001668)
4
DOCU M ENTACIÓ N ADJ U NTA
Co n tra to d e a rre n d a m ie n to in te rm e d ia d o .
De c la ra c ió n / e s re s p o n s a b le d e lo s in g re s o s a n u a le s fa m ilia re s d e to d o s lo s o c u p a n te s d e la v iv ie n d a a rre n d a d a y c o m p o s ic ió n fa m ilia r d e lo s
m is m o s c o n fo rm e a l m o d e lo 1 d e l An e x o II.
De c la ra c ió n re s p o n s a b le d e la p e rs o n a s o lic ita n te d e q u e n o s e e n c u e n tra in c u rs a e n n in g u n a d e la s c irc u n s ta n c ia s p re v is ta s e n e l a rtíc u lo 8 .2
y 3 , c o n fo rm e m o d e lo 2 d e l a n e x o II.
Ac re d ita c ió n d e te n e r in g re s o s s u fic ie n te s p a ra lle v a r u n a v id a in d e p e n d ie n te d e la u n id a d fa m ilia r d e p ro c e d e n c ia , m e d ia n te la v id a la b o ra l d e
a l m e n o s s e is m e s e s in m e d ia ta m e n te a n te rio re s a l m o m e n to d e s o lic itu d o a p o rta c ió n d e l c o n tra to d e tra b a jo u o tra d o c u m e n ta c ió n s u fic ie n te
q u e a c re d ite lo s in g re s o s d e a l m e n o s , lo s s e is m e s e s in m e d ia ta m e n te a n te rio re s o p o s te rio re s a l m o m e n to d e la s o lic itu d .
Ce rtific a d o b a n c a rio q u e a c re d ite la titu la rid a d d e la c u e n ta d e la p e rs o n a s o lic ita n te e n la q u e s e re a liz a rá e l a b o n o d e la s u b v e n c ió n .
Co p ia d e l re s g u a rd o d e l d e p ó s ito d e la fia n z a , re a liz a d o e n p la z o y fo rm a .
In fo rm e fa v o ra b le d e la Ag e n c ia d e Fo m e n to d e l Alq u ile r.
E n e l s u p u e s to d e q u e la v iv ie n d a n o d is p o n g a d e re fe re n c ia c a ta s tra l s e a p o rta rá e l Mo d e lo 9 0 2N o e q u iv a le n te d e d e c la ra c ió n c a ta s tra l.
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BOJA núm. 32
Sevilla, 17 de febrero 2010
A N EX O IV
REVERSO
5
D A T OS B A N C A RIOS
C ó d ig o E n tid ad :
E n tid ad :
D o m ic ilio :
L o c alid ad :
6
C ó d ig o S u c u rs al:
D íg ito C o n tro l:
N º C u e n ta:
P ro v in c ia:
C . P o s tal:
A U T ORIZ A C IÓ N EX P RESA
L a p e rs o n a ab ajo firm an te A U T ORIZ A , c o m o m e d io d e n o tific ac ió n p re fe re n te , la n o tific ac ió n te le m á tic a e n la d ire c c ió n d e c o rre o e le c tró n ic o
s e g u ra fac ilitad a p o r la p latafo rm a N o tific @ d e la J u n ta d e A n d alu c ía. (P ara e llo d e b e rá n d is p o n e r d e c e rtific ad o d e u s u ario d e firm a e le c tró n ic a
re c o n o c id a).
7
C ON SEN T IM IEN T O EX P RESO D N I/ N IE
L a p e rs o n a ab ajo firm an te p re s ta s u C ON SEN T IM IEN T O p ara la c o n s u lta d e s u s d ato s d e id e n tid ad a travé s d e l S is te m a d e V e rific ac ió n d e Id e n tid ad .
N O C ON SIEN T E y ap o rta fo to c o p ia au te n tic ad a d e l D N I/ N IE .
8
SOL IC IT U D , D EC L A RA C IÓ N , L U G A R, F EC H A Y F IRM A
L a p e rs o n a ab ajo firm an te D EC L A RA , b ajo s u e x p re s a re s p o n s ab ilid ad , q u e s o n c ie rto s c u an to s d ato s fig u ran e n la p re s e n te s o lic itu d , as í c o m o e n
la d o c u m e n tac ió n ad ju n ta y q u e :
L a v iv ie n d a o b je to d e l c o n trato , n o e s v iv ie n d a p ro te g id a c alific ad a p ara arre n d am ie n to .
N o c o n c u rre e n la p e rs o n a s o lic itan te n in g u n a d e las c irc u n s tan c ias a las q u e s e re fie re e l artíc u lo 3 8.3 d e l P lan E s tatal d e v iv ie n d a y R e h ab ilitac ió n
2 009 -2 012 .
L a p e rs o n a s o lic itan te n o in c u rre n i e s tá in c u rs a e n n in g u n a d e las c irc u n s tan c ias d e las p re v is tas e n e l artíc u lo 8.2 y 3 .
L a p e rs o n a s o lic itan te c u m p le u n a o varias d e las c irc u n s tan c ias a las q u e s e re fie re e l artíc u lo 3 .2 y 84 .4 d e l T e xto In te g rad o d e l P lan A n d alu z d e V ivie n d a
y s u e lo 2 008-2 012 .
L a p e rs o n a s o lic itan te o c u p ará la v iv ie n d a o b je to d e l c o n trato c o m o re s id e n c ia h ab itu al y p e rm an e n te d u ran te to d o e l p e río d o s u b v e n c io n ab le .
L a p e rs o n a s o lic itan te c o n o c e , ac e p ta y c u m p le e l re s to d e lo s re q u is ito s e x ig id o s y s e c o m p ro m e te a c u m p lir las o b lig ac io n e s d e riv ad as d e la
c o n c e s ió n d e la s u b v e n c ió n .
y SOL IC IT A la c o n c e s ió n d e la ayu d a s o lic itad a
En
a
de
de
E L / L A S O L IC IT A N T E O R E P R E S E N T A N T E L E G A L
F d o .:
E M P R E S A P Ú B L IC A D E L S U E L O D E A N D A L U C ÍA
P ROT EC C IÓ N D E D A T OS
L a p re s e n tac ió n d e e s ta s o lic itu d c o n lle v ará la au to riz ac ió n al ó rg an o g e s to r p ara re c ab ar las c e rtific ac io n e s a e m itir p o r la A g e n c ia E s tatal d e A d m in is trac ió n T rib u taria, p o r
la T e s o re ría G e n e ral d e la S e g u rid ad S o c ial y p o r la C o n s e je ría d e E c o n o m ía y H ac ie n d a d e la J u n ta d e A n d alu c ía, q u e s e an re q u e rid as p o r la O rd e n d e c o n v o c ato ria, d e ac u e rd o
c o n e l artíc u lo 3 1.2 d e la L e y 3 / 2 004 , d e 2 8 d e d ic ie m b re d e M e d id as T rib u tarias , A d m in is trativ as y F in an c ie ras y las c e rtific ac io n e s a e m itir p o r la C o n s e je ría d e Ig u ald ad
y B ie n e s tar S o c ial s o b re las c irc u n s tan c ias d e p e rte n e n c ia a u n g ru p o d e e s p e c ial p ro te c c ió n q u e p u e d an c o n c u rrir e n e l s o lic itan te . A s im is m o c o n lle v ará la au to riz ac ió n al
ó rg an o g e s to r p ara v e rific ar p o r v ía e le c tró n ic a la id e n tid ad y re s id e n c ia d e las p e rs o n as s o lic itan te s y p ara re c ab ar lo s d ato s s o b re la titu larid ad d e in m u e b le s d e la D ire c c ió n
G e n e ral d e l C atas tro .
001668
E n c u m p lim ie n to d e lo d is p u e s to e n la L e y O rg á n ic a 15 / 19 9 9 , d e 13 d e d ic ie m b re , d e P ro te c c ió n d e D ato s d e C ará c te r P e rs o n al, la C o n s e je ría d e V iv ie n d a y O rd e n ac ió n d e l
T e rrito rio le in fo rm a q u e lo s d ato s p e rs o n ale s o b te n id o s m e d ian te la c u m p lim e n tac ió n d e e s te d o c u m e n to / im p re s o / fo rm u lario y d e m á s q u e s e ad ju n tan v an a s e r in c o rp o rad o s ,
p ara s u tratam ie n to , e n u n fic h e ro au to m atiz ad o . A s im is m o , s e le in fo rm a q u e la re c o g id a y tratam ie n to d e d ic h o s d ato s tie n e n c o m o fin alid ad g e s tio n ar la tram itac ió n d e la ayu d a
s o lic itad a. D e ac u e rd o c o n lo p re v is to e n la c itad a L e y O rg á n ic a, p u e d e e je rc itar lo s d e re c h o s d e ac c e s o , re c tific ac ió n , c an c e lac ió n y o p o s ic ió n d irig ie n d o u n e s c rito a
la D ire c c ió n G e n e ral d e V iv ie n d a y A rq u ite c tu ra. A v d a. D ie g o M artín e z B arrio , n º 10. 4 107 1 - S E V IL L A .