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Volumen 16 • N.°1
VOLUMEN 16 Nº 1
Enero – Abril 2015
Revista Odontológica Granadina
Edita: Colegio Oficial de Dentistas de Granada
Directora: María de Nuria Romero Olid
Directores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y
Cristina Ibáñez Romero.
Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla Martos
Editora Sección Científica: Rosa Pulgar Encinas
Responsables Secciones:
Prótesis: Francisco Javier Fernández Parra
Periodoncia: Francisco Mesa Aguado
Odontopediatría: Matilde Ruiz Linares
Cirugía: María de Nuria Romero Olid
Odontología Conservadora: Rosa Pulgar Encinas
Ergonomía: Juan Ignacio Rosales Leal
Medicina Bucal: Patricia Morales García
Odontología Preventiva: Eva Mª. Rosel Gallardo
Ortodoncia: Jose A.Alarcón Pérez
Actualidad Científica: Mª Gloria Ruiz Escolano
Internet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada
Cabello Malagón
Historia: Fernando Monsalve Morenilla
Correctora Bibliográfica: Raquel FernándezValencia Caballero
JUNTA DE GOBIERNO
Presidente: Fco. Javier Fernández Parra
Vicepresidente: Gabriel Zapata González
Secretaria: Eva Mª. Rosel Gallardo
Tesorera: Cristina Hita Igleseias
Vocales:
Enrique Agredano Martín
Juan Ignacio García Espona
Alejandro Otero Ávila
Raquel Fernández-Valencia Caballero
María Teresa Palomares Muriana
Manuel Rodríguez Pérez
Inmaculada Cabello Malagón
SUMARIO
3
Editorial
Nuestro Colegio
‑‑ Movimiento colegial ‑‑ Cena Santa Apolonia ‑‑ Premio al mejor artículo científico
publicado en la revista colegial ‑‑ Concurso Selfie Retazos de Historia
‑‑ Santa Apolonia: Patrona de los Dentistas Autor: Fernando Monsalve Morenilla
5
6
7
7
8
Sección Científica
‑‑ Sobremordida acentuada: minitornillos e
intrusión verdadera de incisivo Autores: García Expósito, A.B.
‑‑ Actualización en bruxismo 1ª parte Autores: Ferrer Gallegos, J.M.
Actualidad Científica
‑‑ Actualidad científica internacional Autores: Ruiz Escolano, M.G.
y España López, A.
10
17
22
Internet
Dirección y Redacción:
Colegio Oficial de Dentistas de Granada
Urb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed.
Guadiana, bajo 18004 Granada
Tel.: 958/ 522953 523192 Fax. 523192
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‑‑ Colgad@s a la red 26
Autores: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada
Cabello Malagón
Diseño y maqueta: Whippo Creativos
Francisco de Orellana, 6. Las Gabias (Granada)
Tel. 958 288 224
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Fotomecánica: Jerónimo Gómez
Impresión: Ediciones Alsur
Tirada: 800 ejemplares
Depósito Legal: Gr-448/2000
ISSN: 1576-4966
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Editorial
4
Aparece en los medios una noticia que explica sobremanera el
momento que nos ha tocado vivir.
Una empresa de venta telefónica ha
conseguido “colocarle” a una anciana de 87 años y con problemas
cognitivos productos por un valor
superior a los 80.000 €. Productos
tan útiles para la pobre mujer como colecciones de
libros infantiles, tres placas de vitrocerámica, hidromasaje, máquinas de marcianicos…
Los jueces califican de “insólito” que a una mujer de esa edad se le expendieran ese tipo de artículos y afirman que “el vendedor tuvo que percatarse
de que eran innecesarios”. Sin embargo, el tribunal
no aprecia delito y justifica que estas ventas masivas responden a “una política comercial agresiva
y poco ética” por parte de los vendedores. Éstos,
afirma la sentencia dictada el pasado 16 de abril,
“únicamente colocaban sus productos, sin preocuparse de las necesidades y condiciones de las personas”. “No se les preparaba de acuerdo a principios
éticos”, añade la resolución que exculpa a los acusados bajo el argumento de que el comportamiento
de los vendedores “no responde más que a la política de ventas” no habiendo pretensión de engañar.
Este es, como antes decía, la situación que nos
ha tocado vivir, políticas ultraliberales que poca cabida dejan a la ética, en nuestro caso, profesional.
Un mundo donde todo vale con tal de captar pacientes, sin que sea fácil impedirlo bajo el manto de
la decencia o del código deontológico y sin que te
acusen de impedir la libre competencia. Como dice
mi buen amigo y nuestro compañero Carlos Borrás,
“en España, la ética, la moralidad, la honradez, son
una pesada carga para desenvolverse en un mercado en el que está permitido el timo, la estafa o la
explotación laboral, con tal de que lleven un “asterisco”, un “desde” o lo hagan “los mejores especialistas a su servicio” de un ranking que todavía no se
ha elaborado y que espero no ver.
Políticos ineptos que, para favorecer sus intereses partidistas, prefieren obviar los intereses de los
ciudadanos y no hacen ningún esfuerzo por comprender el verdadero peligro del intrusismo, ni tan
siquiera en el campo de la salud y, por otro lado,
jueces poco comprometidos éticamente que tampoco consideran en sus sentencias la mayor condena
posible. En las dos últimas sentencias que conozco
en nuestro país, ambas de 2015, se ha condenado
por intrusismo a penas de multa de 6€ diarios durante 8 meses en un caso y de 2€ durante 6 meses
en el otro. En este último a pagar en tres cómodas
mensualidades.
Eso no quiere decir que debamos contentarnos
y no luchar. Nuestra nueva Junta sigue empecinada
en que hay cosas que hacer. Resquicios por donde
airear nuestra maltrecha profesión que, por desgracia, ha atraído a demasiados “empresarios del
diente”. Dos nuevas incorporaciones nos ayudarán en esta labor junto con la continuidad de todos
los miembros de la anterior. Mis sinceras gracias a
todos ellos porque sé que es un esfuerzo personal
difícilmente recompensable, sobre todo, si cuando terminemos este mandato, sólo se nos juzga por los
resultados obtenidos y no por
el empeño puesto.
Francisco Javier Fernández Parra
Presidente Colegio Oficial de Dentistas de Granada.
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Nuestro Colegio
MOVIMIENTO COLEGIAL
ALTAS
5
ENERO
ESTHER ÁNGELA NOGUERAS OLIVER
Universidad de Granada
FEBRERO
MIGUEL PADIAL MOLINA
Universidad de Granada
Mª DEL MAR MARISCAL CAZALLA
Universidad de Granada
MARTA GARCÍA ÁLVAREZ
Universidad de Granada
ANA BELÉN MOLINA GARCÍA
Universidad de Granada
SARA LIÉBANA HERMOSO
Universidad de Granada
TAMARA PELÁEZ VICO
Universidad de Granada
SANDRA ROMERO RODRÍGUEZ
Universidad de Granada
ANA VANESSA ROMERO RODRÍGUEZ
Universidad de Granada
ANA CABELLO LÓPEZ
Universidad de Granada
FCO. JAVIER MILETI JIMÉNEZ
Universidad de Granada
MARZO
JUAN ANTONIO LARA CHICA
Universidad Alfonso X (Madrid)
JUAN GARCÍA REYES
Universidad de Granada
BAJAS
ABRIL
LORETO PILAR ENCINAS DÍAZ
ROCÍO QUESADA CANO
MERCEDES CENCILLO GÓMEZ
ISABEL GRIÑÁN LISÓN
IRENE RODRÍGUEZ MORENO
RUBÉN SARKER CASTILLO
STELLA SANMILLÁN OROZCO
Universidad de Granada
LUCÍA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ
Universidad de Granada
EUFRASIO LEYVA MOLINA
Universidad Iberoamericana
(Republica Dominicana)
SHIRLEY SONIA ZABALA GUZMAN
Universidad Priva del Valle (Bolivia)
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Nuestro Colegio
CENA SANTA APOLONIA
6
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Nuestro Colegio
PREMIO MEJOR ARTÍCULO CIENTÍFICO PUBLICADO EN LA REVISTA COLEGIAL
Un jurado mixto compuesto
por, componentes del Comité de
Redacción de la Revista y de la
Junta de Gobierno del Colego:
Dña. María de Nuria Romero
Olid, Dña. Rosa María Pulgar Encinas, D. Ignacio García Espona,
D. Alejandro Otero Ávila, Dña.
Eva María Rosel Gallardo y D.
José Antonio Alarcón Pérez otorgó el premio, patrocinado por la
Caja Rural de Granada, al mejor
artículo científico de la revista del
Colegio 2012 -2013, en su 4ª edición, dotado con 1000 euros, al artículo: “Osteoquimionecrosis de
los maxilares por bifosfonatos”
escrito por la Dra. Marta Camps
Raga que fue entregado el pasado
7 de febrero, en los actos previos
a la cena colegial, por la representante de la Caja Rural de Granada
Dña. Ana Parra y por la directora
del revista del Colegio Dña. María de Nuria Romero Olid.
CONCURSO SELFIE
El Consejo General de Colegios de Dentistas de España, en
colaboración con los Colegios,
organizó con motivo del Día de
la Salud Bucodental el día 20
de marzo, el concurso de selfie
“Sonríe a la vida”, del que resultó
ganadora en el Colegio de Dentistas de Granada la fotografía
enviada por Dña. Inmaculada
Sánchez Rincón.
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
7
Retazos de Historia
8
Fernando Monsalve Morenilla
Doctor Médico Estomatólogo
Especialista Universitario en Ortodoncia
Colegiado 491. Granada.
SANTA APOLONIA: PATRONA DE LOS DENTISTAS
De Sta. Apolonia históricamente se sabe poco. Lo poquito
que conocemos se debe a San
Dionisio por unas cartas que
escribió a Fabio, obispo de Antioquía. San Dionisio se puede
considerar como una fuente fiable pues vivió en Alejandría y fue
contemporáneo de Apolonia.
Por estas cartas sabemos que
nuestra santa nació y vivió como
hemos dicho en Alejandría en
el s. III d.d.C.. Pertenecía a una
familia cristiana que gozaba de
buena posición pues su padre
era magistrado local. De alguna
forma sus progenitores intuyeron cual sería su destino pues su
nombre, Apolonia (la que está
dedicada a Apolo, dios de la curación y padre de Esculapio) ya
indicaba su futura relación con
las Ciencias de la Salud.
Desde muy temprana edad
renunció al matrimonio para dedicar por completo su vida a Jesucristo y así vivió en paz hasta
que en el año 249 (en tiempos del
emperador Filipo el árabe) cuando se celebraba el primer milenio de Roma, un adivino auguró
grandes catástrofes debidas a los
cristianos. La reacción violenta de
los romanos no tardó en producirse y se inició una injusta persecución durante la cual Apolonia
que ya era una mujer madura fue
apresada y obligada a renunciar a
su fe cristiana, a pronunciar blasfemias contra Jesucristo y adorar
a los dioses paganos.
Al negarse a apostatar, la golpearon y le arrancaron o fracturaron los dientes. A pesar del
inmenso dolor se mantuvo firme
y ante esta postura inflexible la
amenazaron con arrojarla a la
hoguera. Tras unos momentos
de reflexión fue ella la que saltó
por voluntad propia a las llamas
en un descuido de sus verdugos,
al tiempo que ofrecía su propio
padecimiento para interceder
ante Dios por todos aquellos que
sufrieron problemas o dolencias
dentales.
El hecho de que se arrojara
voluntariamente al fuego planteó
el problema del suicidio y justifica la tardanza en su canonización
y la ausencia de culto en Oriente,
pese a su procedencia geográfica.
En Occidente la interpretación
fue otra, sobre todo después de la
intervención de San Agustín, que
justifica acciones como las de Sta.
Apolonia al atribuirlas a la inspiración del Espíritu Santo.
Fue canonizada por San Marcelino en el año 299 y su fiesta se
celebra, como todos sabemos, el 9
de febrero.
Desde el s. XIII existe una
amplia devoción hacia Sta. Apolonia, siendo reconocida como
patrona de los dentistas y abogada contra los dolores de muelas,
debido sobre todo a la influencia
de la obra médica publicada por
el papa Juan XXI “Thesaurus
pauperum” (Tesoro de los pobres) en 1263, siendo numerosísimas las representaciones iconográficas conservadas sobre su
persona en las cuales suele aparecer (pese a su edad madura)
como una mujer joven y bonita
con los atributos característicos
de la palma del martirio y unas
tenazas (fórceps) dentales las
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
cuales suelen sujetar un molar
de varias raíces. Curiosamente
las tenazas van evolucionando
desde la Edad Media (que son
enormes, tipo herrero) hasta
tiempos más recientes en que se
van pareciendo a nuestros fórceps dentales.
Sus reliquias se encuentran
repartidas por numerosas iglesias europeas, pero su número es
tan elevado (hay censados más
de 500 dientes) que la mayoría de
ellas son sospechosamente falsas.
BIBLIOGRAFÍA
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(2012). El martirio de Santa
Apolonia. Entre la literatura
y la iconografía. En: Paredes
Núñez, J. (ed), (2012): De lo
humano y lo divino en la literatura medieval. Granada:
Eugr., pp 81-108.
• GONZÁLEZ IGLESIAS, J.
(2003). Historia General de la
Higiene Bucodentaria. Madrid: Yelles, Soluciones Gráficas, S.L., 255 pp.
• PAVIA BOLEO, J. (1960). Consideraciones sobre la evolución de los fórceps a través de
los siglos por la iconografía
de Santa Apolonia. En: Actas
del XIX Congreso Nacional de
Odontología y Estomatología
(1961). Madrid: Gráficas Sebastián, pp 137-148.
• http://webdental.wordpress.
com/santa-apolonia/
• h t t p : / / e s . W i k i p e d i a .
org/wiki/Apolonia-dealejandr%C3%Ada
Sección Científica
SOBREMORDIDA ACENTUADA:
MINITORNILLOS E INTRUSIÓN VERDADERA DE INCISIVOS
10
Odontóloga
Práctica privada Alcaudete (Jaén)
CONCEPTO DE INTRUSIÓN
Burstone (1977)1 la define como
el movimiento apical del centro
geomético de la raiz dentaria o
centro de resistencia (CR) (figura
1). Los bordes incisales no deberían emplearse para
evaluar la intrusión
debido a que se
afectan fácilmente
por la inclinación
hacia vestibular de
los incisivos ni tampoco usar el ápice
radicular. El centro
Figura 1
de resistencia del
incisivo central debe
ser el punto de referencia y de
elección para medir la intrusión
verdadera debido a que es fácilmente identificado y su reproducibilidad es alta, además, de no
ser afectado por el cambio en la
inclinación dentaria.
Según Burstone (1962)2 el centro de resistencia de un incisivo
superior está localizado a un tercio de la distancia de la longitud
radicular, apical a la cresta alveolar (figura 1)
MECÁNICAS INTRUSIVAS:
MINITORNILLOS VS ARCOS
CONVENCIONALES
Los minitornillos son pequeños implantes de titanio biocompatible (aleación tipo IV o tipo V)
con un diámetro menor a 2,5 mm
(1,2 a 2,3 mm) y diversas longitu-
García Expósito, A.B.
des (6 a 12 mm), con propiedades
de autorroscado y autoperforación, para facilitar su inserción al
disminuir la fricción al insertarlo en el hueso receptor. Existen
muchos diseños diferentes todos
constan de cabeza para retener
alambres y otros dispositivos de
tracción ortodóncica, cuello que
consta de una superficie lisa intramucosa y cuerpo autorroscante y es el ortodoncista quien debe
decidir cual escoger para cada
caso en concreto (figura 2).
Figura 3
Figura 2.
Recientemente los minitornillos se utilizan cada vez más
como dispositivos de anclaje esquelético temporal (DATs) dentro
del campo ortodóncico (ANCLAJE ESQUELÉTICO = ANCLAJE
ABSOLUTO) para anclar dientes
evitando movimientos indeseados y/o para realizar movimientos predecibles en aquellos dientes que si deseamos mover, cumpliendo así un objetivo importante del tratamiento ortodóncico,
Los arcos intrusivos tradicionales tales como el arco de una
cupla de Burstone3 (figura 3) (1962,
1966, 1977); arco de dos cuplas
utilitario de Ricketts4,5 (figura 4 a y
b) (1976, Ricketts y cols. 1979) ; : los
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Figura 4 (a)
Figura 4 (b)
de niquel titanio (CIA Connecticut intrusion arch; Ortho Organizers Inc, San Marcos, CA) y los de
beta-titanio (CNA; Ortho Organizers Inc, San Marcos, CA) ambos
diseñados por Nanda6 (1998), se
utilizan frecuentemente para tratar sobremordidas profundas. El
resultado común del empleo de
Actualidad Científica
12
estos arcos es la extrusión y momentos indeseables por su anclaje en dientes posteriores y la inclinación labial de los dientes anteriores con mínima intrusión, que
dan la impresión de corrección
de la sobremordida profunda
debido al cambio en la posición
vertical del borde incisal. Esta
protrusión de incisivos no es un
efecto deseado en pacientes con
inclinaciones axiales normales,
con incisivos proinclinados o en
pacientes postextracción los cuales necesitarán retracción de los
incisivos.
Sifakakis y cols.7 (2010) realizaron un estudio en el que comparaban dos de las mayores técnicas de intrusión de los dientes
anteriores maxilares: segmentada (BURSTONE) y bioprogresiva
(UTILITY) , revelando que el arco
intrusivo Burstone de 0,017”x
0,025” de TMA ejerció la menor
fuerza de intrusión sobre los incisivos (0,99 N), seguido por el arco
Utility de 0,017”x 0,025” de TMA
(1,33 N) y del Utility de 0,017”x
0,025” de Blue Elgiloy (1,43 N).
La mayor fuerza de intrusión la
dio la curva reversa de Spee de
NiTi de 0,016”x 0,022” con un valor que excedía de los 9 N (más
allá de los límites biológicos). Los
menores momentos vestíbulo linguales se registraron en el Burstone de intrusión (2,47 Nmm),
mientras que los mayores valores
de registraron para el arco utility
de 0,017”x 0,025” de TMA (7,31
Nmm).
Se sugirió inicialmente que la
magnitud de la fuerza intrusiva
aplicada sobre los cuatro incisivos superiores debía ser alrededor de 1N (Burstone 19771); el
arco intrusivo de 0,017”x 0,025”
mostró fuerzas dentro de este
rango. Por otra parte, Ricketts y
cols5 1979 propusieron una magnitud de 1,25-1,6 N, y estos arcos
utilitarios estaban dentro de este
rango de fuerza.
Con respecto a los incisivos
inferiores, ambos (Burstone y Ricketts) estaban de acuerdo en que
la fuerza debería ser aproximadamente la mitad de la cantidad
usada para los incisivos superiores.
Hay pocos estudios en la literatura que muestren verdadera
intrusión incisiva con el empleo
de estos arcos.
INTRUSIÓN VERDADERA
Actualmente si necesitamos
una intrusión efectiva de incisivos disminuyendo movimientos
indeseables, empleamos minitor‑
nillos, así se incrementa la efi‑
ciencia del tratamiento con mí‑
nima cooperación del paciente.
Se puede lograr verdadera intrusión mediante
la aplicación de
fuerzas intrusivas
que pasen cerca
del centro de resistencia (CR) de los
incisivos (figura 6).
Para lograr esto,
los minitornillos Figura 6
los colocamos cerca de este CR (figuras 7 y 8) y de
este modo se ejercen fuerzas que
pasan próximas a dicho centroide consiguiendo intrusión verdadera con mínima vestibuloversión coronal.
Los minitornillos se utilizan
para intruir incisivos desde el
año 1983, cuando Creekmore and
Eklund8 colocaron el minitornillo
justo debajo de la espina nasal
anterior y con hilo elástico elevaron los incisivos centrales maxilares aproximadamente 6 mm y
con un tip vestibular de 25º.
En 1977, Kanomi9 indicó que la
intrusión de los incisivos inferiores
podría obtenerse mediante minitornillos de 6 mm de longitud y
1,2 mm de diámetro.
Los autorroscantes de 1,3 mm
de diámetro y 5 mm de longitud
preveen suficiente anclaje para la
intrusion de los incisivos maxilares
y se pueden emplear tanto en niños como adultos.
Kim y cols10 (2006) realizaron
un tratamiento con minitornillo para intrusión de incisivos
superiores en un niño con 10,5
años con CII/2ª con sobremordida profunda y sonrisa gingival,
para convertir la CII/2ª en CII/1ª
para poder colocar Twin Block de
avance con AEO (anclaje extraoral) de tiro vertical.
Figura 7
Figura 8
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Figura 9
Actualidad Científica
14
Los dos incisivos centrales
maxilares se movieron hacia
vestibular y apical. Cinco meses
más tarde, cuando los incisivos
centrales se intruyeron hasta llegar al nivel de los incisivos laterales, se cementaron brackets
en estos y se colocó un arco de
0,014” de acero inoxidable por
encima del arco en forma de
caja, de modo que los cuatro incisivos maxilares comenzaron a
intruirse (figura 9).
día para restringir el crecimiento
hacia abajo y hacia adelante del
maxilar (figura 11).
INICIO
Figura 12
VENTAJAS USO DE MINI‑
TORNILLOS
yy A
cortamiento importante en
la duración del tratamiento.
FIN
yy M
ayor eficacia y eficiencia en
corrección de la maloclusión.
yy R
elativamente fácil la colocación y retirada.
yy C
olocación en áreas interdentales.
Figura 10
A los siete meses de comenzar la intrusión de los incisivos
centrales se realizó cefalometría
y superposición con respecto a la
cefalometría inicial (figura 10).
Lo que antes era una CII/2ª se
ha convertido ahora en CII/1ª, se
han intruido y vestibulizado los
incisivos superiores y corregido
la sonrisa gingival. Este cambio
hace posible la utilización de un
aparato funcional, Twin Block.
Este se uso en combinación con
un AEO de tiro alto, el cual el
paciente llevó durante 8 horas al
Figura 11
Polat-Ozsoy y cols11 (2011)
realizaron un estudio en el que
se compara la cantidad de intrusión verdadera entre un grupo
de pacientes con arcos utilitarios
y otro grupo con minitornillos
(figura 12) concluyendo que la
aplicación de fuerzas intrusivas
directamente desde minitornillos
ofrece una eficiente alternativa a
los arcos utilitarios, y se ha demostrado que se puede lograr la
intrusión verdadera con mínima
protrusión (tabla 1).
Tabla 1
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
yy M
últiples sitios de emplazamiento.
yy Carga inmediata.
yy P
ueden ser cargados con fuerzas de hasta 500 g y aún permanecer intactos hasta el final
del tratamiento.
yy A
usencia de movimientos indeseables que normalmente
producen los arcos de intrusión convencionales debido a
que el arco segmentado utilizado no se extiende a los dientes posteriores.
Actualidad Científica
16
yy M
ínimo gasto para el paciente.
yy L
a reacción de los pacientes y
sus doctores a las unidades de
anclaje esquelético temporal
son muy favorables. Para los
cirujanos y ortodoncistas que
los colocan, la cirugía es más
sencilla y lleva menos tiempo de lo que pensaban en un
principio. Para los pacientes,
la cirugía es menos dolorosa
de lo que esperaban y casi todos indican que no es difícil
tolerar la presencia de tornillos12.
DESVENTAJAS
yy Pueden aflojarse, sobre todo
en pacientes fumadores.
yy Parece existir una probabilidad del 10% de que el tornillo óseo se afloje si se le une
directamente un resorte, es
decir, si un sólo minitornillo
proporciona todo el anclaje
esquelético.
CONCLUSIONES
yy Se ha sugerido que la fuerza
media de intrusión sea de 15 a
20 gramos por incisivo.
yy Los arcos con curva de Spee
hay que controlarlos, pues
ejercen fuerzas mucho más
altas que los arcos convencionales.
yy El utility confeccionado en
0,017” x0,025” de acero Blue
Elgiloy ejerce mayor fuerza
intrusiva que este mismo en
TMA y este a su vez ejerce
más fuerza que el Burstone de
0,017”x 0,025” de TMA.
yy En general la encía acompaña
a los movimientos de intrusión.
yy Los arcos convencionales de
intrusión requieren de un
control del anclaje.
yy La introducción del anclaje esquelético como fuente de anclaje inmóvil para las fuerzas
ortodóncicas ha hecho fáciles
los movimientos dentales más
complejos.
yy Recientemente se están introduciendo los minitornillos
para ayudar a la intrusión. Su
uso permite intruir incisivos
sin efectos secundarios sobre
los dientes posteriores, dado
que están colocados cerca del
CR de los incisivos superiores
consiguen buena cantidad de
intrusión.
yy Diversos estudios ha informado de cambios en la sobremordida de entre 2 a 6 mm y
tasas de intrusión desde 1 a 3
mm con mecánicas convencionales. La mayoría de estos
estudios usan o el borde incisal de la corona del incisivo o
del ápice para evaluar la cantidad de intrusión.
yy Se ha logrado una intrusión
verdadera de hasta 1.75 mm
(minitornillos) y de 0,86 mm
con utility, siendo los minitornillos mucho más efectivos.
yy Hay pocos estudios que analicen la cantidad de intrusión
verdadera de incisivos tomando como punto de referencia el centro de resistencia
de los incisivos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Burstone C.J. Deep overbite
correction by intrusión. Am J
Orthod.1977; 72:1-22
2. Burstone C J 1962 The biomechanics of tooth movement.
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8. Creekmore TM, Eklund MK.
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9. Kanomi R. Mini-implant for
orthodontic anchorage. J Clin
Orthod 1997; 31:763-7.
10.Kim T. W., Kim H., Lee S.J.
Correction of deep overbite
and gummy smile by using a
mini-implant with a segmented wire in a growing Class
II Division 2 patient. Am J
Orthod Dentofacial Orthop
2006;130:676-85.
11.Polat-Ozsoy O., Arman-Orcirpici., VerizogluF., Cetinsahin A. Comparison of the
intrusive effects of miniscrews and utility arches. Am
J Orthod Dentofacial Orthop
2011;139: 526-32
12.Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Ortodoncia contemporánea. 4ª Edición. Ed. Elsevier Mosby. 2008
Sección Científica
ACTUALIZACIÓN EN BRUXISMO. 1ª PARTE
Ferrer Gallegos, J.M.
Odontólogo.
Práctica privada en
Granada
Según la AADF (Asociación
Americana del Dolor Facial), se
define como el apretamiento, frotamiento o rechinamiento de los
dientes, de forma diurna, nocturna o combinada.
El bruxismo del sueño (BS),
implica una actividad muscular
rítmica. Fásica con intervalos de
0,2 a 2 segundos de contracción
muscular, tónica si las contracciones son de más de 2 segundos,
o mixta. En el BS la más común
es la fásica. En el bruxismo diurno o de vigilia la más común es
la tónica.
Las bruxofacetas dentales o
desgastes por atricción bruxómana son más comunes en el
bruxismo fásico. Está considerado como una parafunción (no
funcional, no conduce a nada) o
un hábito oral autodestructivo.
El bruxismo de vigilia se consideras como un “TIC” muy relacionado con el estrés diario. El
del sueño (BS), está inducido por
el SNC (sistema nervioso central)
y asociado a un mecanismo de
aligeramiento del sueño o microdespertar. Su presencia en la
edad temprana predispone a su
padecimiento en la adultez.
asumir las complicaciones del
tratamiento dental, que puede
no resultar como se esperaba y
no responder a sus expectativas
en cuanto a duración de los tratamientos y resultados estéticos.
CUESTIONARIO PARA
IDENTIFICAR EL BRUXISMO
(A todas las preguntas se responde “si”, “no” y “no lo sé”, un
valor negativo no significa que
no se padezca bruxismo).
¿Frota los dientes durante el
sueño? ¿Alguien lo ha escuchado frotar los dientes durante el
sueño? ¿Suele despertarse con
los dientes apretados? ¿Suele
despertarse con dolor o fatiga en
la mandíbula? ¿Suele experimentar sensación de dientes flojos al
despertar? ¿Suele despertar con
dolor en los dientes o en las encías? ¿Suele despertar con cefaleas sobre las sienes? ¿Suele despertar con la mandíbula trabada?
¿Se ha sorprendido apretando
los dientes durante el día? ¿Se ha
sorprendido frotando los dientes
durante la noche?
Signos clínicos del Bruxis‑
mo: *Desgaste dentario no específico. *Fracturas dentales o
de restauraciones. *Hipertrofia
masetero/temporal. *Ensanchamiento del espacio periodontal
(Rx). *Movilidad dentaria sin
enfermedad periodontal. *Necrosis pulpar dental. *Ulceraciones
en pacientes con prótesis móvil.
*Línea alba aumentada o iden-
Las interferencias dentarias
poco o nada tienen que ver con
este cuadro. En el diagnóstico se
debe tener en cuenta si es leve,
moderado o severo, si es diurno
o nocturno, y si es frotamiento o
apretamiento.
Cualquier tratamiento Odontológico, desde el más simple al
más complejo se ve desafiado por
el bruxismo. El paciente debe tomar consciencia de su problema,
Fig. 1. Placa Bruxcore
taciones linguales (esto último
cuestionado). *Bruxofacetas en
férulas de descarga siguiendo un
patrón. *Placas BRUXCORE: férulas confeccionadas con varias
capas de material termoplástico
(clururo de polivinilo) de diversos colores.
*Detectores de fuerza de mordida: detectores intraplaca de
mordida o intrabucales. *Electromiografías (aconsejo por su
poco gasto económico y su facilidad de uso las placas BITESTRIP,
http://bitestrip.com ) y polisomnografías (estudio del sueño muy
completo).
Figura 2. Placa BITESTRIP
Tanto el Bruxcore como los detectores intrabucales pueden alterar por ellos mismos el patrón
de bruxismo y está discutido su
valor diagnóstico.
Los episodios de BS son más
frecuentes en el sueño liviano
(No REM estadío “) y los pacientes bruxistas no se suelen quejar
de trastornos del sueño. También
son frecuentes episodios bruxistas en microdespertares como
respuesta al despertar no como
patología del despertar.
Fases del sueño: REM (rapid
eyes movement) y No REM (lento,
sincronizado y quieto). El NoREM
tiene 4 estadíos. Ocupa la primera
mitad de la noche y es sueño ligero. El REM es profundo, en el ocurren los sueños, ocupa el 25% del
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
17
Sección Científica
18
total del sueño, en la 2ª mitad de la
noche. El sueño NoREM está asociado a la liberación de hormonas
y el REM a la irrigación cerebral y
a la consolidación de la memoria.
Los episodios de BS preceden al
aumento de la actividad simpática (taquicardia/vasoconstricción
periférica) y los episodios podrían
ser causados por estímulos del
despertar. El bruxismo se desencadena cuando el sueño se hace
abruptamente superficial, como
parte integrante de una reacción
del despertar.
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE LOS
DESÓRDENES DEL SUEÑO
PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
BRUXISMO
a) El paciente informa, o es consciente de, ruidos de rechinamiento dentario o apretamiento de los dientes durante
el sueño.
b) Uno o más de los siguientes
está presente:
- desgaste anormal de los
dientes.
- sin confort mandibular, fatiga, dolor y traba mandibular al despertar.
- hipertrofia maseterina al
apretamiento dentario voluntario.
c) La actividad de los músculos
masticatorios no puede ser
mejor justificada por otro desorden del sueño, uso de una
medicación médica o neurológica para el sueño o un desorden por utilización de alguna
sustancia.
En la polisomnografía (PSG)
en bruxómanos se registran valores del 20% de la máxima contracción mandibular voluntaria. Los
episodios de BS pueden ser de
tres tipos: Fásicos (frotamiento),
tónicos (apretamiento) y mixtos.
Los pacientes con BS leve (2
a 4 episodios por hora) pueden
padecer cefaleas o dolor facial.
Los que tienen un BS moderado
o severo presentan más de 4 episodios por hora, 6 picos al menos
por episodio, y 25 picos por hora
de sueño, y al menos 2 episodios
de ruido por hora de sueño.
La etiología (origen) del BS es
incierta y no hay consenso sobre
su tratamiento. Tiene una alta prevalencia en la población general
afectando a la salud general. No
es lo mismo el tratamiento del BS
que el tratamiento de sus secuelas.
No existe acuerdo en la comunidad científica ni en cuanto
a su definición ni en cuanto a su
diagnóstico. Lo que sí está claro
es que se puede discriminar entre
bruxismo del sueño y de vigilia,
además ambos tienen un origen
distinto: La mayor información
la tenemos del BS (bruxismo del
sueño), porque su estudio es más
fiable y apropiado para estudios
científicos (Polisomnografía). Conocer la etiología es muy importante porque nos lleva a aplicar
el tratamiento más apropiado. El
70% de los autores científicos sugieren que el origen es pato-fisiológico y se alejan de la anatomía
de la ATM (articulación temporomandibular) y sobre todo se alejan de la oclusión dental.
díbula y la ATM, ningún estudio
científico ha conseguido relacionar el bruxismo con estas estructuras anatómicas.
El estrés psico-social estudiado en animales (ratas) y humanos sugieren una causalidad
entre éste y el bruxismo aunque
es muy difícil establecer esta causalidad al tratarse de factores psicológicos. Estos factores psicosociales se analizan sobre todo
utilizando cuestionarios y se ha
asociado el bruxismo a personalidades ESTRESADAS, así como
perfeccionistas, tendencias a la
furia y a la agresión, depresivos,
sensibilidad al estrés, hostiles,
solteros, mayor nivel cultural y
falta de satisfacción laboral.
En cualquier caso los factores psico-sociales asociados al
bruxismo difieren mucho de unas
poblaciones a otras y su relación
parece menor de lo previamente
asumido.
Los factores causales patofisiológicos son los que parecen tener más importancia en la etiología (causa) del bruxismo (disturbios del sueño, tabaco, alcohol,
drogas, medicación, traumas, enfermedades y factores genéticos):
No está indicado ni justificado
el tallado selectivo de los dientes
para tratar el bruxismo. Los estudios y trabajos de Ramfjor, tan
en boga hasta hace poco, están
totalmente anticuados y desestimados en cuanto al bruxismo
y la oclusión dental. Las últimas
investigaciones y estudios científicos, que incluyen contactos prematuros con coronas artificiales,
con empastes oclusales u otros
medios dejan muy claro que el
paciente con estas interferencias
lo que hace es bruxar menos. Las
interferencias oclusales artificiales hacen remitir el bruxismo. Las
interferencias naturales como
mucho son consecuencia del
bruxismo y no su causa.
* FACTORES RELACIONA‑
DOS CON EL SUEÑO: los
bruxómanos tienen un descenso de las ondas lentas (polisomnografía). El bruxismo
ocurre en respuesta al despertar (micro despertar) en
el que el EEG (electroencefalograma) revela un aumento
del ritmo cardíaco, cambios
respiratorios,
movimientos
bruscos del cuerpo, vasoconstricción periférica y despertar
completo o no. El 80% de los
episodios de bruxismo están
asociados a movimientos involuntarios de las piernas. En
general en estos episodios de
microdespertares aumenta la
actividad cortical cerebral.
Igual ocurre con la anatomía/
arquitectura del maxilar, la man-
En pacientes con ronquidos
fuertes y síndrome de apnea
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
Sección Científica
20
obstructiva el riesgo de bruxismo está considerablemente
aumentado.
Todos estos fenómenos están poco estudiados y si verdaderamente existe una relación fisiológica está aún por
determinar.
* FACTORES
NEUROQUÍ‑
MICOS: trabajos recientes
especulan con disturbios en
el sistema neurotransmisor y
la etiología del bruxismo, en
concreto en los ganglios basales. El uso agudo de L-dopa
disminuye los episodios de
bruxismo y el uso crónico aumenta estos episodios. Los
medicamentos neurolépticos
en pacientes psiquiátricos hacen aumentar el bruxismo de
vigilia. Así mismo el bruxismo
fue encontrado con más frecuencia en pacientes con fuerte
adicción a las drogas (anfetamina, cocaína, heroína….). Los
pacientes fumadores presentan el doble de bruxismo que
los no fumadores.
Todo esto indica que el
bruxismo es un desorden centralmente mediado (SNC). En
este caso también estamos en
el principio de una investigación que necesitará tiempo y
estudios más profundos y específicos.
* HERENCIA: factor no estudiado en profundidad, aunque podría tener su importancia. El mecanismo exacto de
transmisión si lo hubiere, aún
se desconoce.
* TRAUMA Y ENFERMEDA‑
DES: el bruxismo es receptor
de ellos, como en daños cerebrales, enfermedades neurológicas y psiquiátricas.
De estudios epidemiológicos sabemos que las actividades rítmicas musculares asociadas al bruxismo del sueño
(BS) ocurren casi en el 60% de
la población adulta, aunque
el criterio de corte para ser
diagnosticados de bruxismo
es mucho menor. Por eso esta
actividad rítmica motora normalmente será considerada
normal en el sueño.
El origen del bruxismo es
multifactorial, sobre todo es
una respuesta al despertar. Los
disturbios
dopaminérgicos
también están muy implicados
en su origen. Existe un rol para
pacientes como fumar, alcohol,
herencia, trauma y enfermedades, mientras que los roles
propuestos de estrés y otros
factores psicosociales son probablemente más pequeños que
los asumidos hasta ahora.
El bruxismo está mediado
fundamentalmente a nivel
central y no periférico (oclusión/ATM), se necesitan estudios mejor diseñados y en las
clínicas dentales esta patología frustra y fascina (reta) a la
vez al profesional.
En estudios en animales se
ha observado una anulación
de la sensibilidad trigeminal
en los estadíos NoREM del
sueño, esto explicaría la poca
relación del BS y las interferencias oclusales.
El reflejo RAM (de apertura mandibular) está aumentado en los microdespertares y
antes de despertar, y el RCM
(de cierre mandibular) también. Estos reflejos podrían
tener su importancia en el BS
pero también carecemos de
estudios específicos al respecto que sean determinantes.
Los pacientes conscientes
de su bruxismo de vigilia hacen más episodios de apretamiento que los que no lo son.
En caso de que tengan contactos dentales prematuros
(naturales o artificiales) este
apretamiento cesa o disminuye de forma muy significativa. Todos estos apretamientos
de vigilia superiores en suje-
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
tos conscientes pueden estar
desencadenados por vigilia
cognitiva o modulación refleja.
Estudios polisomnográficos recientes sugieren que no
son necesarios estímulos sensoriales periodontales o contactos oclusales dentales para
activar la musculatura masticatoria durante el sueño. Estas
contracciones también ocurren
en desdentados totales.
Pacientes diagnosticados
de bruxismo y además con
patología en la ATM (articulación temporo/mandibular)
presentan mayor número de
episodios bruxistas durante el
sueño.
Pacientes con BS (bruxismo del sueño) presentan de
2 a 5 más veces de episodios
de frotamiento dental que en
pacientes sin BS. Esto hace
pensar que el BS es una forma exagerada de actividad
motora transitoria durante el
sueño. Estos episodios bruxistas suelen durar de 5 a 15 segundos y la mayoría de estos
pacientes no se quejan de alteraciones en el sueño.
Los contactos dentarios en
el BS una consecuencia de la
activación motora mandibular más que una causa. Los
factores periféricos intraorales y oclusales no son factores directos detonantes del
bruxismo. En pacientes con
BS el incremento de la actividad de los músculos elevadores y el aumento en el número
de contactos dentarios puede
estar asociado con un aumento de la carga mecánica sobre
los dientes, músculos, ATM
(articulación temporomandibular) y prótesis dentales.
En el BS no sólo están involucrados directamente los
dientes y ATM sino también
las estructuras oroesofagolaringeas.
Actualidad Científica
REVISIÓN DE LA LITERATURA
22
* Odontóloga. Práctica privada. Granada
**Dr. en Odontología. Universidad de Granada
Profesor Máster Implantología Oral
Universidad de Sevilla
DIFERENCIAS DE LOS
RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO ENTRE
PACIENTES CON
PROTRUSIÓN BIMAXILAR
QUE USAN UN ANCLAJE CON
MICROIMPLANTES Y LOS
QUE USAN UNA TRACCIÓN
EXTRAORAL
El objetivo de este trabajo fue
determinar las diferencias entre
los resultados del tratamiento
utilizando micro implantes como
anclaje en comparación con una
tracción extraoral en pacientes
adultos con protrusión bimaxilar
tratados con bracketts de autoligado.
A menudo es necesario un anclaje máximo para evitar el movimiento hacia adelante de los
dientes posteriores superiores
durante la retracción de los dientes anteriores. Este anclaje puede
ejercitarse de diversas formas,
una de las más frecuentes es la
tracción con gorro extraoral y la
otra más reciente es la aplicación
de anclaje con microimplantes,
donde todo parece indicar que
los dientes se mueven de manera más eficiente, sin depender
de la cooperación del paciente
en el uso de un aparato extraoral, y por tanto el tratamiento en
consecuencia podría reducir su
duración. Sin embargo, los autores afirman que en el tratamiento de la protrusión bimaxilar en
adultos, sólo unos pocos estudios
*Ruiz Escolano, G.
** España López, A.J.
hasta la fecha han investigado estadísticamente la eficacia de los
microimplantes como sistema de
anclaje, y su comparación con pacientes que portan una tracción
extraoral.
En este estudio los investigadores evaluaron a 15 pacientes
a los que les colocaron microimplantes y a 16 que llevaron anclaje extraoral. Todos los pacientes
fueron diagnosticados de protrusión bimaxilar, que requería la
extracción de 4 primeros premolares y un máximo de anclaje.
Lo más destacable en su estudio es que los resultados que
obtuvieron mostraban que no
existían diferencias significativas
para las mediciones en relación a
la duración del tratamiento entre
ambos grupos, aunque la duración media del tratamiento del
grupo de microimplantes era de
(21,93±3,10 meses), menor que la
del grupo de la tracción extraoral (23,88±2,68 meses) no hubo
significación estadística. Esto autores concluyen que aunque los
pacientes a los que se les realiza
el anclaje con microimplantes
no acortan el periodo de tratamiento ortodóncico, el sistema
de microimplantes como anclaje
permite lograr un mejor control
del movimiento tanto en el sentido anteroposterior como en el
control del movimiento vertical en estos pacientes durante
el tratamiento, en comparación
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
con el anclaje extraoral. Afirman
también que los microimplantes
podrían resultar más eficaces en
más retracción de incisivos maxilares acompañada de una menor
pérdida de anclaje de los primeros molares maxilares.
Chen M, Li ZM, Liu X, Cai B,
Wang DW, Feng ZC.Differences of
treatment outcomes between selfligating brackets with microimplant
and headgear anchorages in adults
with bimaxillary protrusion. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2015
Apr;147(4):465-71.
EL ÁCIDO FÍTICO: UN
AGENTE QUELANTE
ALTERNATIVO DEL CANAL
RADICULAR
Una profunda desinfección
del sistema de conductos es
considerado el requisito clave
para el éxito del tratamiento
de conductos. Es ampliamente aceptado que la forma para
lograrlo se basa en su limpieza
y conformación ya que los microorganismos que permanecen en el conducto radicular o
los que vuelven a colonizarlo
después de la obturación son la
principal causa del fracaso endodóntico.
Debido a la complejidad anatómica de los conductos radiculares es imposible limpiar y
Actualidad Científica
24
conformar los mismos en su totalidad. La instrumentación mecánica sólo actúa a nivel central
del conducto quedando áreas sin
tocar, conductos laterales y accesorios especialmente frecuentes
en el área apical que albergan
detritus y bacterias que pueden
impedir la correcta adaptación
del material de obturación y resultar posteriormente en infección perirradicular.
Los irrigantes intraconducto
aumentan la eliminación bacteriana y facilitan la remoción de
tejido necrótico del conducto radicular.
En la actualidad, el hipoclorito de sodio es el irrigante más
utilizado. Por sí sólo no puede
eliminar eficazmente la capa de
barrillo dentinario por lo que se
usa en combinación sustancias
quelantes como el EDTA al 17%
durante 1-5 minutos.
Estudios recientes han reportado que un uso excesivo de
EDTA puede conllevar efectos
indeseables tales como la erosión
de la dentina peri e intertubular,
que podría afectar al sellado de la
obturación así como otros efectos
relacionados con su toxicidad si
se extruye del material más allá
del tejido periapical.
Teniendo en cuenta estos hechos, un agente alternativo para
la eliminación de la capa de barrillo dentinario es el ácido fítico
(IP6, inositol hexakisfosfato).
En este estudio los autores
evalúan el efecto de este ácido fítico como solución irrigante final
en combinación con el hipoclo-
rito de sodio y comparan los resultados obtenidos con la técnica
convencional de uso de EDTA e
hipoclorito sódico.
El ácido fítico es la principal
forma de almacenamiento de
fósforo en semillas y salvado de
plantas que interviene en una
multitud de funciones celulares.
También está presente en células
de mamífero.
Este agente tiene múltiples
cargas negativas que lo hacen un
potente quelante de moléculas
catiónicas como el calcio, el magnesio y el hierro, por lo que resulta ser un quelante efectivo que,
curiosamente, se ​​puede extraer a
bajo costo a partir de salvado de
arroz.
Los resultados obtenidos al
estudiar varias superficies radiculares irrigadas con ambos
procedimientos fueron que cuando se utiliza el ácido fítico como
quelante se obtienen superficies
radiculares más limpias, con los
túbulos dentinarios más abiertos
debido al mayor potencial quelante del ácido fítico en comparación al EDTA por el hecho de no
ser tan sensible al pH intraconducto.
Los autores sugieren que el
ácido fítico podría considerarse
como una alternativa eficaz en
la irrigación de los conductos radiculares en combinación con el
hipoclorito de sodio.
Nassar M, Hiraishi N, Tamura
Y, Otsuki M, Aoki K, Tagami J.
Phytic acid: an alternative root canal chelating agent. J Endod. 2015
Feb;41(2):242-7.
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
LA ANSIEDAD ANTES DE LA
EXTRACCIÓN DE UN TERCER
MOLAR INFERIOR
Muchos son los pacientes que
sufren de ansiedad dental ante la
cirugía del tercer molar inferior.
Este estado ansioso puede afectar
a los pacientes fisiológicamente y
psicosomáticamente, incrementando la presión sanguínea, pudiendo afectar a la cirugía y a la
aparición de complicaciones.
La ansiedad rasgo es la propensión ansiosa de percibir las
situaciones como potencialmente amenazadoras¸ es una característica de la personalidad de
cada individuo. El estado de ansiedad se refiere al estado emocional del cuerpo humano cuando se evalúa. La ansiedad dental se refiere al estado de miedo
ante la creencia de un peligro o
amenaza, en este caso el tratamiento dental.
Varios estudios han analizado la relación entre estas tres variables durante la cirugía de los
terceros molares inferiores incluidos pero existen pocos que hayan
analizado la ansiedad preoperatoria en este tipo de intervenciones.
Los resultados que se obtuvieron del trabajo fueron que
los niveles de ansiedad rasgo
se incrementaron con la edad,
pero no había ninguna relación con la ansiedad dental y
el estado de ansiedad. Asimismo, se han observado niveles
más altos de ansiedad dental en
las mujeres en comparación con
los hombres. Estas diferencias en
los niveles de ansiedad entre los
Actualidad Científica
géneros pueden ser atribuibles a
los diferentes umbrales de dolor
entre hombres y mujeres o bien
al hecho de que las mujeres expresan más libremente sus miedos en comparación a los hombres.
Los resultados también indican que podemos encontrar una
mayor ansiedad por posibles
complicaciones en el caso de las
personas mayores, dentro del
rango de 18 a 52 años de edad, y
sobre todo si son de sexo femenino.
En conclusión, se puede decir
que los pacientes con niveles más
altos de ansiedad rasgo y estado
ansiedad tenían más ansiedad
dental.
Tarazona B, Tarazona-Álvarez P,
Peñarrocha-Oltra D, Rojo-Moreno
J, Peñarrocha-Diago MA. Anxiety
before extraction of impacted lower
third molars. Med Oral Patol Oral
Cir Bucal. 2015 Mar 1;20(2):24650.
¿ES LA PERIODONTITIS UN
FACTOR DE RIESGO PARA EL
DETERIORO COGNITIVO Y
LA DEMENCIA?
La demencia es un síndrome
multietiológico que describe una
amplia variedad de síntomas relacionados con el deterioro de la
memoria u otras capacidades de
razonamiento, pero en donde no
siempre hay un deterioro cognitivo.
Afecta principalmente a las
personas mayores pero puede
aparecer a cualquier edad. La
principal causa de demencia es
la enfermedad de Alzheimer,
un proceso neurodegenerativo
de etiología multifactorial asociado con múltiples factores
de riesgo, cuya prevalencia se
incrementa exponencialmente
a partir de los 65 años, representando uno de los principales
problemas socio-sanitarios de la
actualidad.
El deterioro cognitivo está
asociado con múltiples factores
de riesgo no modificables como
la edad, el sexo, la genética, y
otros factores modificables como
la dieta, el estilo de vida y el control médico de enfermedades
como la diabetes e hipertensión.
Varios estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre la enfermedad periodontal y el deterioro cognitivo, en base a la hipótesis de que
la inflación sistémica que ocasiona daña los vasos sanguíneos
teniendo repercusiones tanto a
nivel cardiovascular como cerebral.
Los autores pretenden evaluar dicha asociación mediante
un estudio caso-control realizado
en Granada donde comparan dos
grupos de pacientes dentados
mayores de 50 años. Uno de ellos,
los casos (180 pacientes), con un
claro diagnóstico de deterioro
cognitivo leve o demencia de
cualquier tipo o gravedad; y otro,
los controles (229 pacientes), con
quejas subjetivas de pérdida de
memoria y una puntuación mayor de 30 en la prueba de detección del deterioro cognitivo. La
periodontitis se evaluó midiendo
la pérdida de dientes, índices de
placa y sangrado, profundidades
de sondaje y pérdida de inserción
clínica.
Los autores encontraron una
asociación estadísticamente significativa entre pérdida de inserción clínica y deterioro cognitivo
tras ajustar los factores de riesgo
de edad, sexo, nivel educacional,
hábitos de higiene oral e hiperlipidemia. Sin embargo, no encontraron diferencias significativas
entre el número de dientes presentes en los pacientes y su deterioro cognitivo.
Se relaciona la presencia de
déficit cognitivo con estados pobres de higiene oral, asociados
a un menor número de dientes,
altos índices de placa y sangrado
gingival o mayores sitios con pérdida de inserción clínica.
La periodontitis no sólo
puede estar asociada a la presencia de deterioro cognitivo
sino también precederlo representando por tanto un factor
de riesgo modificable para la
demencia. La enfermedad periodontal, al ser una causa de
inflamación sistémica podría
ocasionar un daño a nivel vascular que ocasionaría una inflamación cerebral y posterior
aparición de fenómenos neurodegenerativos.
Gil-Montoya JA, Sanchez-Lara I,
Carnero-Pardo C, Fornieles F, Montes J, Vilchez R, Burgos JS, Gonzalez-Moles MA, Barrios R, Bravo M.
Is periodontitis a risk factor for cognitive impairment and dementia?
A case-control study. J Periodontol.
2015 Feb;86(2):244-53.
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
25
Internet
Daniel Sánchez Durán
Inmaculada Cabello Malagón
Odontólogos. Granada.
26
¿QUÉ ES EL TYPOSQUATTING?
Teclear la dirección de una
página web y cometer algún
error es un fallo muy común.
Este fenómeno se llama typosquatting, una palabra compuesta por «tipografía» (typo) y
«squat» (ocupar) y también se
conoce como «URL hijaking», o
secuestro de una URL.
El typosquatting es una técnica basada en esos mencionados
errores tipográficos en que puede incurrir un internauta a la
hora de introducir en su navegador la URL de una página web.
De este modo, los cibercriminales aprovechan esta distracción
para dirigir a los usuarios a una
página web distinta, gestionada
por un cybersquatter, que mostrará una información alternativa, y que no se corresponde con
la página realmente buscada.
Esta forma de ataque supone
una clara amenaza para las empresas y marcas titulares de páginas web, así como a su reputación, lo que ha llevado a una
gran actividad de recuperación
de nombres de dominio en los
organismos correspondientes.
Así, han sido conocidos casos
como los del nombre de dominio wikapedia (en lugar de wikipedia), twiter.com (en vez de
twitter), etc.
La trampa de typosquatting
tiene como objetivo que los
usuarios descarguen un instalador falso y malicioso. Es probable que un internauta medio
se dé cuenta rápidamente del
error tipográfico cometido, más
aún cuando acceda a una página web en la que no se le ofrezca
el contenido esperado. Sin embargo, nada obstaculiza que la
página web de destino, aún a
pesar de no corresponderse con
la verdadera, se haya diseñado
de un modo que pueda causar la
impresión en el usuario de que,
bien es la página web deseada,
bien mantiene algún tipo de vinculación con aquella.
En relación a esta actividad,
algunas empresas extranjeras,
han publicado una serie de reglas para proteger a los usuarios
durante su navegación en Internet frente a eventuales supuestos de typosquatting, como son la
de, en primer lugar, confirmar
que la dirección web introducida en el navegador es, efectivamente la que queríamos teclear
(solución esta basada en el sentido común); en segundo lugar,
nos invitan a sospechar si el contenido que esperamos encontrar
no se corresponde con nuestras
expectativas (lo cual resultaría
obvio). Y pasar el cursor del
ratón sobre los links o fotografías que aparecen en la página
de destino para confirmar que
la dirección de página deseada
aparece.
En España, a la hora de poder analizar la ilicitud de typosquatting como tal, la vía más
adecuada para tratar esta figura
Revista Odontológica Granadina / Vol.16 N.º1. 2015
-sin perjuicio de su tipificación
penal en algunas ocasionespuede ser la de la competencia
desleal, donde la Ley de Competencia Desleal regula las prácticas engañosas y confusionistas
con los consumidores.
Con tal de luchar contra
el typosquatting -o cualquier
otra modalidad terminada en
“squatting“- es importante el
desarrollar una buena estrategia de presencia en medios sociales, en la que se contemple
la previsión de registrar determinados dominios en los que
incluyan aquellos errores de
transcripción que pueden ser
más habituales en la práctica.
Es tremendamente complicado
que una empresa pueda cubrir
todas las posibilidades, pero
aún así es recomendable hacerlos con tal de evitar ciertos
riesgos. Entre otras cosas porque llegado el caso de que un
tercero haya registrado de mala
fe un nombre de dominio con
fines de typosquatting, la recuperación de ese nombre de dominio tendrá un elevado coste
para la empresa, mientras que
un registro preventivo es mucho más barato.