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ORIGINALES
Prevalencia de hipertensión arterial en ancianos
ingresados en centros sociosanitarios y residencias
españoles. Estudio Geriatric HTA
150.444
Montserrat Martín-Baraneraa, Pau Sánchez Ferrínb, Pedro Armarioa
y el grupo del estudio Geriatric HTA*
a
Unidad de Epidemiología Clínica. Hospital General de L’Hospitalet.
Consorci Sanitari Integral. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Área Operativa. Hospital Sociosanitari de L’Hospitalet. Consorci Sanitari Integral.
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
b
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los objetivos del estudio han sido estimar la prevalencia de hipertensión
arterial (HTA) en los ancianos institucionalizados en España y por comunidad autónoma, y describir el perfil del anciano hipertenso atendido en estos centros.
PACIENTES Y MÉTODO: Se ha realizado un estudio transversal de prevalencia de HTA, de ámbito estatal. Se incluyó a personas mayores de 65 años institucionalizadas. Se excluyó a las ingresadas en unidades de cuidados paliativos. Se consideraron criterios de HTA para el estudio los siguientes: diagnóstico de HTA en la historia clínica, tratamiento farmacológico antihipertensivo
y valor más alto de presión arterial en el último año de 140/90 mmHg o superior.
RESULTADOS: Se incluyó a 13.272 pacientes de 223 centros, pertenecientes a las 17 comunidades autónomas y a la ciudad autónoma de Melilla, con una media (desviación estándar) de
edad de 82,9 (7,5) años; el 70,6% eran mujeres. Cumplían al menos un criterio de HTA 8.242
pacientes (62,1%; intervalo de confianza del 95%, 61,3-62,9%). La HTA se asociaba a obesidad en el 26,3% de los casos, a diabetes en el 25,7% y a dislipemias en el 23,8%. La comorbilidad más frecuente fue la demencia (37,1%), seguida de la insuficiencia vascular periférica
(28,3%), el ictus (26,0%) y la insuficiencia cardíaca (25,1%). El 69,7% de los hipertensos
(intervalo de confianza del 95%, 68,7-70,6%) recibía tratamiento farmacológico antihipertensivo. Los antihipertensivos más utilizados eran los diuréticos (46,3%) y los inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina (34,6%). La última determinación de la presión arterial efectuada en el centro fue inferior a 140/90 mmHg en el 60,4% de los hipertensos.
CONCLUSIONES: Los ancianos institucionalizados en nuestro entorno presentan una elevada prevalencia de HTA, con una comorbilidad notable y una proporción de tratamiento farmacológico
antihipertensivo similar a las publicadas en otros países.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Ancianos. Prevalencia.
Prevalence of hypertension in elderly long-term care residents in Spain.
The Geriatric HTA study
BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study aimed to estimate the prevalence of hypertension in elderly long-term care residents in Spain and to describe such population in terms of comorbidity
and hypertension treatment and control.
PATIENTS AND METHOD: A countrywide cross-sectional study was conducted in May 2003 among
long-term care residents aged 65 or more. Patients in palliative care units were excluded. Hypertension was defined in patients who fulfilled at least one of the following criteria: diagnosis
of hypertension on the medical record, antihypertensive medication and/or highest blood pressure values during the previous year ⱖ 140/90 mmHg.
RESULTS: Overall, 13,272 subjects –mean age (standard deviation) 82.9 (7.5) years (range:
65-106 years)– were included from 223 centres; 70.6% were women. Almost 2 thirds of patients met at least one hypertension criterion (8,242 patients, 62.1%; 95% confidence interval,
61.3-62.9%). In those patients, other frequent cardiovascular risk factors were obesity
(26.3%), diabetes (25.7%) and dislipemia (23.8%). A concomitant diagnosis of dementia, peripheral vascular disease, stroke or congestive heart failure was present in 37.1%, 28.3%,
26.0% and 25.1%, respectively. The proportion of hypertensive patients receiving at least one
antihypertensive drug was 69.7%. Diuretics were the most commonly used agents (46.3%), followed by angiotensine converting enzyme inhibitors (34.6%). The latest blood pressure measurement was < 140/90 mmHg in 60.4% of the hypertensive patients.
CONCLUSIONS: Elderly long-term care residents in Spain showed a high prevalence of hypertension and other cardiovascular risk factors, and a substantial degree of associated clinical conditions. The proportion of antihypertensive drug therapy was comparable to those reported in similar studies.
Key words: High blood pressure. Elderly. Prevalence.
*Al final del artículo se relacionan los miembros del grupo.
Este estudio se ha realizado con el patrocinio de Novartis Farmacéutica S.A.
Correspondencia: Dra. M. Martín-Baranera.
Unidad de Epidemiología Clínica. Consorci Sanitari Integral.
Avda. Josep Molins, 29-41. 08906 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 16-1-2006; aceptado para su publicación el 28-3-2006.
La hipertensión arterial (HTA) es el factor
de riesgo cardiovascular más prevalente
a partir de los 65 años de edad tanto en
varones como en mujeres1,2, siendo la hipertensión sistólica aislada la forma de
hipertensión más frecuente en ancianos3.
La HTA es el principal factor modificable
de riesgo para el desarrollo de ictus y uno
de los principales factores de riesgo para
la enfermedad coronaria, la insuficiencia
cardíaca congestiva y la arteriopatía periférica4-8. Varios ensayos clínicos han aportado evidencia acerca de los beneficios
del tratamiento de la HTA en el anciano,
no sólo por lo que se refiere a la reducción
de los ictus, sino también de los acontecimientos cardiovasculares9-12, e incluso por
encima de los 80 años13,14, si bien actualmente el abordaje farmacológico de la hipertensión en edades muy avanzadas es
todavía objeto de controversia.
En el año 2004 un 16,9% de la población española (7.301.009 personas) tenía 65 años o más15. Más del 32% de los
ancianos españoles presenta alguna discapacidad, de las que casi el 70% implica dificultades para realizar las actividades de la vida diaria16. Además, se está
produciendo –y ésta es una tendencia
que va a acentuarse en los próximos
años– un «envejecimiento del envejecimiento»17, es decir, un gran aumento
proporcional del colectivo de personas de
80 años o más, grupo de edad en que se
incrementa notablemente la vulnerabilidad física y social. El crecimiento exponencial de la demanda de cuidados, paralelo a una reducción de la posibilidad
de atender dentro del entorno familiar,
plantea una paradoja de solución muy
compleja. Actualmente el número de plazas residenciales en España, cifrado en
alrededor de 215.156, con un 3,19% de
los ancianos institucionalizados18, difícilmente permite atender las necesidades
crecientes de recursos sociosanitarios en
la correcta atención al anciano.
Por otro lado, hasta el momento se dispone de una información muy escasa y heterogénea sobre el perfil y el tratamiento de
los ancianos residentes en dichos centros.
En concreto, si se exceptúa el informe del
Estudio Cooperativo Español sobre HiperMed Clin (Barc). 2006;127(18):681-7
681
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MARTÍN-BARANERA M ET AL. PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS INGRESADOS EN CENTROS SOCIOSANITARIOS
Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
cada uno de los pacientes ingresados en el día de estudio, se registraron los datos demográficos y los criterios de HTA en la primera parte del formulario de recogida de datos. Finalmente, sólo para los pacientes
que cumplían criterios de HTA, en la segunda parte
del formulario se completaron distintas variables relacionadas con dicha HTA (antigüedad, enfermedades
concomitantes, otros factores de riesgo cardiovascular, tratamiento antihipertensivo). Se consideraron criterios de HTA a efectos del estudio los siguientes: registro del diagnóstico de HTA en la historia clínica,
tratamiento farmacológico antihipertensivo y/o valor
más alto de presión arterial (PA) en el último año de
140/90 mmHg o mayor.
13.847 pacientes
231 centros
Errores de protocolo:
8 centros
189 pacientes
13.658 pacientes
223 centros
Análisis estadístico
Los datos se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS para Windows. Se efectuó un análisis descriptivo, presentándose el porcentaje y el intervalo de
confianza (IC) del 95% correspondiente para las variables cualitativas, y la media y desviación estándar,
o bien la mediana, para las variables continuas. Las
diferencias de tamaño, expresadas a partir de la categorización del número de camas, entre los centros
que aceptaron participar en el estudio y los que no se
analizaron mediante la prueba de la χ2. Para comparar la edad y la proporción de HTA entre varones y
mujeres se aplicaron una prueba de la t de Student y
un test de la χ2, respectivamente. El análisis de la
distribución de la proporción de mujeres, por un
lado, y de la proporción de hipertensos, por otro, en
función de los distintos grupos de edad se realizó
mediante pruebas de la χ2 para tendencia lineal.
Criterios de edad:
386 pacientes
13.272 pacientes
223 centros
8.242 pacientes
(62,1%, IC del 95% 61,3-62,9%)
con criterios de HTA
591 pacientes (7,2%)
con 2a. parte en blanco
7.651 pacientes con criterios
de HTA e información clínica
tensión en el Anciano (ECEHA)19, no hay
publicaciones en nuestro país sobre la
prevalencia de hipertensión en ancianos
institucionalizados. Por ello, los objetivos del
estudio Geriatric HTA fueron los siguientes:
a) estimar la prevalencia de HTA en los ancianos institucionalizados en residencias y
centros sociosanitarios, en España y por
comunidad autónoma, y b) describir el
perfil del anciano hipertenso atendido en
los diversos recursos sociosanitarios en
relación con sus factores de riesgo y el
tratamiento farmacológico antihipertensivo recibido.
Selección de la muestra
Pacientes y método
Recogida de datos
Diseño y población de estudio
Se diseñó un estudio multicéntrico y transversal de
prevalencia de HTA, de ámbito estatal, con la participación de todas las comunidades autónomas y la
ciudad autónoma de Melilla. Se incluyó a personas
de 65 años o más ingresadas en centros sociosanitarios, residencias y hospitales geriátricos de media y/o
larga estancia de España, excluyendo a las ingresadas en unidades de cuidados paliativos.
Cálculo del tamaño de la muestra
Se calculó en 385 sujetos el tamaño de muestra mínimo requerido para estimar una proporción esperada del 50%, con un nivel de confianza del 95% y
una precisión del 5%. Para obtener estimaciones con
dicha precisión para cada comunidad autónoma se
requeriría, por lo tanto, un mínimo de 385 sujetos en
cada una. Globalmente, esto daría como resultado un
total de 6.930 sujetos como mínimo, lo que, para un
nivel de confianza del 95% y una prevalencia esperada del 50%, correspondería a una precisión del 1,2%
en la estimación de la prevalencia global.
682
Med Clin (Barc). 2006;127(18):681-7
Resultados
Fig. 1. Esquema general
del estudio Geriatric HTA.
IC: intervalo de confianza.
A partir de la guía-directorio de centros para personas mayores del IMSERSO, la información facilitada
por las distintas comunidades autónomas y la obtenida a través de internet, se elaboró una lista de todos
los centros, tanto públicos como privados, que se actualizó mediante llamadas telefónicas a las propias
instituciones y/o a los ayuntamientos correspondientes. Una vez identificados todos los centros candidatos, se dirigió una carta a los respectivos responsables, en general de forma nominal, para invitarlos a
participar en el estudio, acompañada de un breve
formulario de respuesta con la aceptación o no a participar y un sobre para enviar la respuesta. Cada formulario se identificó adecuadamente a fin de poder
establecer contacto telefónico con los responsables
de las instituciones que no contestaran y solicitar
personalmente su colaboración.
Para la recogida de los datos se identificó a un responsable por centro, al que se envió el protocolo del
estudio, junto con el manual del investigador y los
formularios de recogida de los datos. Se proporcionaron además un número de teléfono, un número de
fax y una dirección de correo electrónico, para consultas puntuales.
Tras el envío de la documentación se volvió a llamar
por teléfono para comentar los principales aspectos
del desarrollo del trabajo de campo. La fecha fijada
para la realización del estudio de prevalencia fue el
20 de mayo de 2003, debiendo recogerse la información de los pacientes que estuvieran ingresados dicho día y permitiendo un período máximo de 15 días
para completar las hojas individuales de recogida de
datos. En cada centro se realizó un solo recorrido ordenado por unidad, dejando de lado las camas no
ocupadas en el día de estudio y cumplimentando el
correspondiente formulario de recogida de datos para
cada uno de los pacientes ingresados en ese día.
Se recogió información sobre el centro participante
(comunidad autónoma, ciudad, tipo de centro, titularidad, tipo de unidades y número de personas mayores de 65 años ingresadas en cada unidad). Para
Centros y sujetos participantes
en el estudio
Se recibieron 13.847 formularios completados procedentes de 231 centros (fig. 1).
Se descartaron 8 centros (189 pacientes)
que habían realizado la recogida de información de forma parcial (sólo habían incluido a pacientes hipertensos o bien sólo
habían recogido información de algunos
de los pacientes ingresados). Los 13.658
formularios restantes correspondían a pacientes de 223 centros y de todas las comunidades autónomas excepto Ceuta.
De éstos, se excluyó a 386 pacientes por
no cumplir criterios de edad: en 242 casos se trataba de pacientes menores de
65 años y en 144 no constaba la edad
del paciente. Los pacientes finalmente incluidos en el análisis de los datos fueron
13.272. Con relación al total de residencias
españolas, la proporción de centros muy
pequeños (de menos de 20 camas) fue inferior entre los centros participantes que
entre los que rechazaron participar (un
11,1 frente al 16,9%; p = 0,03).
Descripción de los sujetos participantes
de 65 años o más
Se incluyó en el estudio a 13.272 pacientes de edad igual o superior a 65 años,
con una media (desviación estándar) de
edad de 82,9 (7,5) años (mínimo de 65
años y máximo de 106 años). El 70,6%
eran mujeres, siendo la edad media de
éstas estadísticamente superior a la de
los varones –84,0 (7,1) frente a 80,3
(7,8) años; p < 0,0005–. La distribución
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MARTÍN-BARANERA M ET AL. PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS INGRESADOS EN CENTROS SOCIOSANITARIOS
Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
Mujeres Edad
(años)
296
384
43,5% 65-69
Mujeres
Varones
638
607
51,2% 70-74
HTA (IC del 95%)
65-69
50,8% (47,1-54,5)
70-74
56,2% (53,5-58,9)
75-79
60,5% (58,5-62,6)
80-84
65,2% (63,6-66,9)
85-89
64,7% (63,1-66,4)
90-94
63,5% (61,4-65,6)
≥ 95
57,3% (53,4-61,2)
1.396
64,0% 75-79
784
2.327
72,2% 80-84
896
78,2% 85-89
707
2.529
1.611
80,4% 90-94
82,1%
Grupo de edad
(años)
392
500
≥ 95
109
0
0
500
1.000 1.500 2.000
N.° de pacientes
2.500
Prevalencia de hipertensión arterial
Considerando hipertensos a los pacientes
que cumplían al menos uno de los 3 criterios de HTA recogidos (tabla 1), la prevalencia de ésta en la población de personas
TABLA 1
Criterios aplicados para el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA)
en los 13.272 ancianos estudiados
Criterios diagnósticos
Sólo HC
HC + PA ≥ 140/90 mmHg
Sólo tratamiento*
Tratamiento + PA ≥ 140/90 mmHg
HC + tratamiento
HC + tratamiento + PA ≥ 140/90 mmHg
Sólo PA ≥ 140/90 mmHg
Sin criterios de HTA
Total
n
%
328
598
200
376
1.091
4.027
1.622
5.030
13.272
2,50
4,50
1,50
2,80
8,20
30,30
12,20
37,90
100,00
HC: consta diagnóstico de HTA en la historia clínica; PA: presión arterial.
*El paciente recibe tratamiento farmacológico para el control de la PA.
TABLA 2
Prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en ancianos institucionalizados
por comunidad autónoma
Comunidad autónoma
Murcia
Aragón
Asturias
Castilla-La Mancha
Castilla y León
Cantabria
La Rioja
Andalucía
Navarra
Madrid
Valencia
País Vasco
Baleares
Catalunya
Melilla
Extremadura
Canarias
Galicia
Total
IC: intervalo de confianza.
Pacientes con HTA
Total
73
195
248
1.030
1.036
362
38
920
364
2.063
1.189
448
138
4.812
89
153
10
104
13.272
100
Fig. 3. Prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en los ancianos institucionalizados, por grupos de edad. IC: intervalo de confianza. χ2 de tendencia lineal =
31,5; grados de libertad = 1; p < 0,0005.
Fig. 2. Distribución por edad y sexo de los 13.272 pacientes estudiados. *χ2 de
tendencia lineal = 668; grados de libertad = 1; p < 0,0005.
por edad y sexo se muestra en la figura 2.
En el momento del estudio, la mediana
de estancia en el centro era de 2,6 años.
Dicha estancia era inferior a un año en
un 25,4% de los sujetos.
50
Porcentaje
IC del 95%
n
%
35
98
133
567
577
202
22
542
221
1.284
765
292
90
3.168
60
105
7
74
8.242
47,90
50,30
53,60
55,00
55,70
55,80
57,90
58,90
60,70
62,20
64,30
65,20
65,20
65,80
67,40
68,60
70,00
71,20
62,10
36,1-60,0%
43,2-57,3%
47,4-59,8%
52,0-58,1%
52,7-58,7%
50,7-60,9%
40,8-73,7%
55,7-62,1%
55,7-65,7%
60,1-64,3%
61,6-67,1%
60,8-69,6%
57,3-73,2%
64,5-67,2%
56,7-77,0%
61,3-76,0%
34,8-93,3%
62,4-79,9%
61,3-62,9%
de 65 años o más institucionalizadas fue
del 62,1% (IC del 95%, 61,3-62,9%). Dicha prevalencia se calculó también para
cada comunidad autónoma (tabla 2).
La prevalencia de HTA fue significativamente mayor en mujeres (64,7%; IC del
95%, 63,7-65,7%) que en varones
(55,9%; IC del 95%, 54,4-57,5%) (p <
0,0005), y se incrementaba con la edad
hasta alcanzar un máximo en pacientes
de 80 a 84 años (65,2%; IC del 95%,
63,6-66,9%) y descendía en edades más
avanzadas (fig. 3).
Entre los ancianos que cumplían al menos con un criterio de HTA, el 55,8%
presentaba hipertensión sistólica aislada,
definida a partir de los valores de la PA
más elevados registrados en el centro a
lo largo del último año.
La segunda parte del formulario de recogida de datos se rellenó en 7.651 (92,8%) de
los 8.242 pacientes que cumplían al menos
un criterio de HTA. En estos ancianos hipertensos, la media del índice de Barthel
fue de 57,06 (35,25) (mediana, 65); el
50,3% presentaba deterioro avanzado de
su estado mental (test de Pfeiffer ≥ 5).
La HTA se asociaba a obesidad en el
24,4% de los casos, a diabetes en el 23,9%
y a dislipemia en el 22,1%. La comorbilidad
más frecuente fue la demencia (34,4%),
seguida de la insuficiencia vascular periférica (26,3%), el ictus (24,1%) y la insuficiencia cardíaca (23,3%) (tabla 3).
Tratamiento farmacológico
antihipertensivo
El número total de fármacos que tomaban los ancianos hipertensos en cualquier indicación fue en mediana de 5. El
69,7% de los hipertensos (IC del 95%,
68,7-70,6%) recibía tratamiento farmacológico antihipertensivo. El 56,1% de los
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683
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MARTÍN-BARANERA M ET AL. PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ANCIANOS INGRESADOS EN CENTROS SOCIOSANITARIOS
Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
Acción central
0,4% (n = 26)
Bloqueadores alfa
2,2% (n = 162)
Bloqueadores beta
4,3% (n = 319)
ARA-II
9,8% (n = 725)
Antagonistas del calcio
14,6% (n = 1.080)
34,6% (n = 2.557)
IECA
46,3% (n = 3.421)
Diuréticos
0
500
1.000
1.500 2.000 2.500
N.° de pacientes
3.000
3.500
Fig. 4. Fármacos antihipertensivos utilizados en los ancianos hipertensos institucionalizados. ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.
sivo, únicamente el 26,8% recibía combinaciones de principios activos en una
sola presentación farmacéutica.
Constaba la última medición de la PA en
7.537 de los 7.651 pacientes hipertensos
en quienes se completó la información
de la segunda parte del formulario.
La mediana de tiempo entre la fecha del
estudio y la última determinación de la
PA en el centro fue de 9 días, pero al
menos en el 15% de los casos dicha determinación se realizó el día del estudio,
ya que coincidían las fechas de cumplimentación del formulario y de última
toma de PA en el centro. El 60,4% de los
ancianos hipertensos tenía una PA inferior a 140/90 mmHg en la última determinación efectuada.
Discusión
TABLA 3
Otros factores de riesgo cardiovascular
y comorbilidad en los ancianos
hipertensos institucionalizados
en España
Factores
Diabetes
Dislipemias
Tabaquismo
Exfumador
Obesidad
Enfermedad
Ictus
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardíaca
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia vascular periférica
Fibrilación auricular
Demencia
Depresión
n
%
1.970
1.822
394
839
2.014
25,70
23,80
5,10
11,00
26,30
1.989
898
1.924
1.090
2.169
1.220
2.838
1.902
26,00
11,70
25,10
14,20
28,30
15,90
37,10
24,90
hipertensos tratados farmacológicamente
recibía un solo antihipertensivo. Los fármacos antihipertensivos más frecuentemente
utilizados (fig. 4) fueron los diuréticos (un
46,3% de los ancianos hipertensos), los
inhibidores de la enzima de conversión
de la angiotensina (34,6%) y los antagonistas del calcio (14,6%). El orden de frecuencia de utilización de los antihipertensivos fue similar al limitar el análisis a los
fármacos empleados en monoterapia. En
cuanto a las combinaciones farmacológicas, las más frecuentes fueron las de
diuréticos e inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina, seguidas
de diuréticos y antagonistas del calcio y
diuréticos y antagonistas del receptor de
la angiotensina II (tabla 4). De los pacientes tratados con más de un antihiperten-
TABLA 4
Combinaciones farmacológicas más frecuentes en los ancianos tratados con más
de un fármaco antihipertensivo
N.o de fármacos
N.o de pacientes
2 fármacos
Diurético + IECA
Diurético + ARA-II
Diurético + antagonistas del calcio
IECA + antagonistas del calcio
Diurético distal + diurético de asa
Diurético + bloqueador beta
Diurético tiazídico + diurético distal
Diurético tiazídico + diurético de asa
IECA +bloqueador beta
Antagonistas del calcio + ARA-II
3 fármacos
Diurético + antagonistas del calcio + IECA
Diurético de asa + diurético distal + IECA
Diurético + IECA + bloqueador beta
Diurético + ARA-II + antagonistas del calcio
Diurético + ARA-II + IECA
Diurético tiazídico + diurético de asa + IECA
Diurético + IECA + bloqueador alfa
Diurético tiazídico + diurético distal + IECA
Diurético + ARA-II + bloqueador beta
4 fármacos
> 4 fármacos
Total
1.951 (79,0%)*
932
261
223
108
102
67
65
34
28
27
457 (18,5%)*
120
53
48
42
24
20
16
15
14
55 (2,2%)*
7 (0,3%)*
2.470 (100%)
ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.
*Porcentaje sobre el total de pacientes tratados con más de un fármaco.
684
Med Clin (Barc). 2006;127(18):681-7
La prevalencia estimada de HTA en ancianos institucionalizados fue elevada en
este estudio (62,1%; IC del 95%, 61,362,9%) y similar a la referida en otros trabajos; sin embargo, la comparación con
otras publicaciones presenta la limitación
de una considerable heterogeneidad en
las poblaciones diana. En la mayoría de
los principales estudios de prevalencia de
HTA de ámbito estatal a escala mundial
no se incluyó a personas de más de 7580 años20. En nuestro país, cabe destacar
el proyecto Epicardian21, que en el año
1994 refirió una prevalencia del 67,3%
en 2 áreas urbanas y 2 rurales, en una
muestra de 3.960 sujetos de edad igual o
superior a 65 años. Más recientemente,
entre 2000 y 2001, Banegas et al22 observaron una prevalencia del 68,3% en población española no institucionalizada de
60 o más años. En el ECEHA19, realizado
en personas mayores de 65 años en centros de día y residencias de ancianos, la
prevalencia de HTA fue del 70,9%; sin
embargo, es difícil definir cuál es la población representada en este estudio, debido
a la diversidad de los centros incluidos. En
cuanto a la estimación de la prevalencia
de HTA por comunidades autónomas, hay
que indicar que no en todas ellas se consiguió el objetivo del número mínimo de
pacientes para asegurar una precisión del
5% en dicha estimación, siendo especialmente baja la participación en Canarias,
La Rioja, Murcia y Melilla.
Un dato a señalar del estudio Geriatric
HTA es, en nuestra opinión, el descenso
observado en la prevalencia de HTA en
edades muy avanzadas. Si bien en muy
pocos estudios de prevalencia de HTA se
ha puesto en evidencia este descenso23,
también es cierto que la mayoría de ellos
presentan los resultados de prevalencia
agrupando a todos los sujetos por encima
de 80 u 85 años, probablemente debido
a la falta de muestra en edades muy
avanzadas, por encima de 90-95 años,
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Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
incluso en estudios de prevalencia específicamente dirigidos a población anciana. Sin embargo, nuestra observación es
coherente con la evidencia de que, tanto
en los ancianos centenarios como en sus
hijos, las enfermedades cardiovasculares,
y en concreto la HTA, son menos prevalentes o aparecen más tardíamente que
en ancianos de menor longevidad24,25.
Entre las principales limitaciones del estudio Geriatric HTA hay que tener en
cuenta el sesgo de selección debido al
carácter voluntario de la participación de
los centros, las derivadas de los criterios
diagnósticos de HTA aplicados y, finalmente, la dificultad de la validación de la
información recogida. En cuanto a este
último punto, destaca una correcta cumplimentación de las hojas de recogida de
datos. De hecho, sólo un 4,2% de los formularios recibidos tuvieron que excluirse
por incumplimiento del protocolo de recogida de datos y en la gran mayoría de
estos casos el motivo de exclusión fue no
haber respetado el límite mínimo de 65
años para incluir al paciente. Con relación a los criterios diagnósticos aplicados, sólo al 12,2% de los ancianos institucionalizados se les clasificó como
hipertensos únicamente sobre la base de
la medición más alta de la PA en el último año, sin que ello se acompañara ni
de diagnóstico de HTA en la historia clínica ni de tratamiento farmacológico antihipertensivo. Es precisamente esta proporción de sujetos lo que hubiera podido
variar si el diagnóstico se hubiera realizado a partir de diferentes tomas de PA.
Sin embargo, probablemente la prevalencia global se hubiera modificado poco,
puesto que el fenómeno de regresión a la
media implica una tendencia a decrecer
a lo largo de mediciones repetidas a partir de una medición ocasional elevada,
pero también actúa en el sentido contrario (tendencia al incremento a partir de
valores iniciales bajos)26.
En cuanto a la proporción de tratamiento
farmacológico antihipertensivo entre los
pacientes que cumplieron criterios de
HTA, fue superior a las publicadas en
nuestro entorno en población anciana hipertensa no institucionalizada. En los estudios Epicardian y ECEHA se observó un
47,5 y un 47,9% de tratamiento entre los
ancianos hipertensos, respectivamente,
mientras que Banegas et al22 refirieron
un 55,3%. En población institucionalizada cabe destacar el estudio de Gambassi
et al27, a partir de un conjunto mínimo de
datos informatizados de las nursing homes estadounidenses, en el que se halló
un porcentaje de tratamiento antihipertensivo en ancianos hipertensos institucionalizados del 70%, prácticamente
idéntico al nuestro, aunque en una población con una prevalencia de HTA notablemente menor. Entre los hipertensos
tratados, la proporción de pacientes en
monoterapia fue prácticamente idéntica a
la referida en otros estudios, tanto en
nuestro entorno como en otros países, y
tanto en ancianos hipertensos de la población general22 como en ancianos visitados en atención primaria28 y en ancianos institucionalizados27. En cuanto a los
fármacos antihipertensivos más utilizados, la distribución observada en el estudio Geriatric HTA fue paralela a la descrita
en la población anciana hipertensa española, tanto en monoterapia como en combinación22. Cabe destacar la escasa utilización de combinaciones fijas entre los
hipertensos institucionalizados y tratados
con más de un fármaco antihipertensivo.
Finalmente, aunque en propiedad no fue
objetivo de nuestro trabajo estimar el grado de control de la HTA, y menos a partir
de un único valor de PA sin poder estandarizar las condiciones de medición, la
elevada proporción de pacientes en quienes la última determinación realizada en
el centro fue inferior a 140/90 mmHg
merece un comentario. Los diversos estudios que han estimado el grado de control de la HTA en población anciana no
institucionalizada refieren proporciones
notablemente bajas. Por citar sólo algunos de ellos, el 27,4% de los mayores de
60 años participantes en la NHANES de
los años 1999-2000 presentaba cifras
por debajo de 140/90 mmHg29. Banegas
et al hallaron un 16,3% de control de la
HTA en la población anciana española.
Entre los ancianos visitados en atención
primaria, el estudio Controlpres 200330
refirió una disminución del grado de control de la hipertensión con la edad a expensas del componente sistólico, desde
un 42,7% entre los hipertensos de 65 a
74 años tratados hasta sólo un 33,3% en
los hipertensos mayores de 85 años tratados. La edad también influía negativamente en el control de la HTA en el estudio PRESCAP 200231, con un grado de
buen control del 34,1% en las personas
de entre 65 y 74 años y del 32% a partir
de los 75 años. Sólo un 19% de los ancianos hipertensos visitados en atención
primaria en el Reino Unido alcanzaba el
control de su hipertensión28, con la salvedad de que en el estudio referido el punto de corte utilizado fue de 140/85
mmHg, siguiendo las recomendaciones
de la Sociedad Británica de Hipertensión.
A las notables diferencias entre cualquiera de estas cifras y las halladas en la población del Geriatric HTA pueden haber
contribuido varios factores, algunos de
ellos directamente relacionados con las
características diferenciales de los ancianos institucionalizados respecto a los incluidos en estudios, ya sea poblaciones o
del ámbito de la atención primaria. Al encamamiento de una proporción de estos
sujetos y a dietas hiposódicas probable-
mente más estrictas que las seguidas por
los ancianos no institucionalizados, hay
que añadir la posible contribución de otros
elementos como la utilización, ya mencionada, de una única determinación de PA
o el descenso posprandial de la PA descrito en los ancianos32. Dado el diseño del
estudio, parece probable que estos factores hayan podido sesgar en mayor grado
la estimación del grado de control que la
de la prevalencia, puesto que en la definición de esta última se tenía en cuenta no
sólo los valores de PA, sino también el
diagnóstico preexistente de HTA y el tratamiento farmacológico antihipertensivo.
En conclusión, los ancianos españoles
institucionalizados presentaron una elevada prevalencia de HTA, de otros factores de riesgo cardiovascular y de condiciones clínicas asociadas. El manejo
farmacológico antihipertensivo fue similar
al publicado en población hipertensa anciana no institucionalizada. Nuestros datos apuntan a un mayor grado de control
de la HTA que el referido en población
anciana no institucionalizada.
Agradecimiento
Los autores agradecen el aval de la Sociedad
Española de Geriatría y de la Sociedad Española de Hipertensión Arterial (SEH-LELHA).
Este estudio ha podido llevarse a cabo gracias
al esfuerzo desinteresado de los profesionales
de los centros participantes y a la financiación
de Novartis Farmacéutica S.A.
Centros participantes y miembros del grupo
del estudio Geriatric HTA
Residencia Tercera Edad Virgen del Rosario
(Hellín, Albacete): M. Dolores Villanueva Pérez.
Residencia El Paular (Alicante): Juan Antonio
Padilla García. Ciudad Patricia-Complejo Geriátrico (Benidorm, Alicante): José María Arzuaga
Moreno. Residencia Tercera Edad de Elda
(Elda, Alicante): José Vicente Cortes Castell.
Residencia Tercera Edad El Carmen (Pedreguer, Alicante): Ana Martínez Martos. Residencia Mixta Comarcal de la TE Virgen del Socorro
(Tíjola, Almería): Alberto Castellón Sánchez del
Pino. Centro Sociosanitario Larrañaga (Avilés,
Asturias): José Gutiérrez Rodríguez. Residencia
Grado (Grado, Asturias): M. Nely López Cuevas. Residencia Geriátrica Los Abetos (Lieres,
Siero, Asturias): Jesús Velasco Prieto. Residencia Sierra del Cuera (Llanes, Asturias): Eloy Ortiz Cochero. Residencia San Miguel Arcángel
(El Barco de Ávila, Ávila): Verónica Noya Delgado e Idoya Sarasola Ormazábal. Residencia Estanque Dorado Grupo Sergesa (Piedrahíta, Ávila): Adolfo Cilleros Prieto. Residencia Municipal
de Ancianos (Es Mercadal, Menorca): Concepción Puig García. Residencia Tercera Edat de
Ferreries (Ferreríes, Menorca): Concepción
Puig García. Residencia Social de Porreres
(Porreres, Mallorca): María Barceló Marqués.
Residencia per Gent Gran Berllor S.L. (Badalona, Barcelona): Isabel del Alcázar Muñoz. Residencia Asistida Sant Roc (Badalona, Barcelona): Walid Jamaleddine el-Ejjeh. Casal Verge
de Montserrat (Balsareny, Barcelona): Montserrat Paule Llussà y Montserrat Pla Taulats. Residencia Sophos Barberà S.L. (Barberà del Vallès,
Barcelona): Natalia Tartinyà i Artigas. Llar Pere
Med Clin (Barc). 2006;127(18):681-7
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Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
Relats I-II-III-VII (Barcelona): Rosa Azabal Gómez. Centre Sociosanitari L’Aliança (Barcelona): Lorenzo Aisa Montserrat y Enrique Carral
Rodríguez. Llar La Merçè (Barcelona): Mencia
Benítez Camps. Residencia y Centro de Día de
Les Corts (Barcelona): Victoria Coll Bertran. Residencia Ntra. Sra. de Nuria (Barcelona): Alfred
Dot Ventalló. Residencia Canava (Barcelona):
Sandra Ferrer Ginés. Residencia Catalunya III y
IV (Barcelona): Josep Gasol i Lascorz. Residencia Asistida Gràcia ICASS (Barcelona): Walid Jamaleddine el-Ejjeh. Residencia Geriátrica Putxet
(Barcelona): Roberto Lorenzo. Residencia Parc
del Guinardó (Barcelona): Pep Martínez Lavega.
Residencia Prudenci Miralles (Barcelona): Manuel Sanmartí Montiu. Llar Residència per a
Gent Gran La Trinitat (Barcelona): Montserrat
Solans Marsà. Residencia Asociación Ebnezer
(Barcelona): Rosa Clara Uran Cardona. Residencia Geriátrica Gràcia S.L. (Barcelona): Ana
Vergara Rivera. Fundació Residencia Sta. Susana (Caldes de Montbui, Barcelona): M. Pilar
Loncan Vidal. Residencia de Ancianos Maranatha de Cardedeu (Cardedeu, Barcelona): Fernando Bosqued Franco. Residencia Tercera
Edat Sant Jaume (Cardona, Barcelona): Victoria Azana Carlos y Silvia Manuel Trigueros. Residencia Tercera Edad St. Jordi S.L. (Castelldefels, Barcelona): Inés Carriedo Bonilla y Montse
Ferreri Planelles. Residencia Montemar (Castelldefels, Barcelona): Mercedes Fernández López. Residencia Colonias Extranjeras de Barcelona (Castelldefels, Barcelona): Nuria Gutiérrez
Jiménez. Residencia La Moreneta (Collbató,
Barcelona): M. Luisa Ruiz Aguinada. Residencia
para la Tercera Edad + Clínica (Cornellà de Llobregat, Barcelona): M. Luisa Fernández Gallego.
Clínica Ntra. Sra. de Guadalupe S.A. (Esplugues
de Llobregat, Barcelona): Rosario Casas Floriano
y Darío Treviño Hernando. Residencia Fundació
Antoni Roura Barbany (Granollers, Barcelona):
Montserrat Aguilar Casacuberta y Teresa Pou.
Hospital General Granollers (Granollers, Barcelona): Sergio Ariño Blasco. Residencia Pubilla
Cases (L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona):
Agustí Núñez Rico. Centre Asistencial Prytanis
(L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona): Alberto
Cardiel Bun. Residencia Francesca Roig (L’Ametlla del Vallès, Barcelona): Montserrat Aguilar Casacuberta. Can Jordan (La Garriga, Barcelona): Arturo Domínguez Bachs. Hospital
Sociosanitari de L’Hospitalet (CSI) (L’Hospitalet
de Llobregat, Barcelona): Pau Sánchez Ferrín.
Residencia Geriátrica Toy (Malgrat de Mar,
Barcelona): M. Rosa Alsina Navarro. Residencia El Mirador de Mataró (Mataró, Barcelona):
Francesc Vila García y Josep Maria Zapater
Dolz. Residencia de la Inmaculada (Mollet del
Vallés, Barcelona): Rosa Prat i Esquirol. Residencia d’Avis Ntra. Sra. de Montserrat (Olesa
de Montserrat, Barcelona): M. Josep Cancio
Gómez y Miquel Perpinyà i Torregrossa. Residencia Geriátrica Roma (Pallejà, Barcelona):
Joan Roma Casol. Residencia Meritxell (Piera,
Barcelona): Meritxell Peña Solé y M. Rosa Solé
Magre. Residencia Geriátrica Nuestra Señora
(San Andreu de la Barca, Barcelona): Joan
Pau Rodríguez Font. Residencia L’Estada
(Sant Andreu de Llavaneras, Barcelona): Crisóstomo Vázquez Roa. Residencia Agustí Santa Cruz (Sant Feliu de Codines, Barcelona):
Félix Vaisman Sluvis. Residencia Geriátrica
Emi-Rosa (Sant Fost de Campcentelles, Barcelona): Fátima Gato Almeida y Verónica Sáez
Moya. Residencia d’Avis L’Atzavara (Sant Joan
de Vilatorrada, Barcelona): M. Carmen López
Egea. Residencia Sophos (Sant Vicenç dels
Horts, Barcelona): Assumpta Ximenis Vidal.
686
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Residencia d’Avis Els Bons Amics (Seva, Barcelona): Vicenç Coma Roca. Benito Menni,
Complex Assitencial En Salut Mental (Sant Boi
de Llobregat, Barcelona): Ana Bartomeus Puchulutegui. Residencia d’Avis Sant Cugat del
Vallés Icass (Sant Cugat del Vallès, Barcelona):
Susana Cañete Valdés y Alberto Festcher Eickhoff. Residencia d’Avis Santa Coloma Icass
(Santa Coloma de Gramenet, Barcelona): Isabel Pérez Edo. Fundación Torres Falguera (Terrassa, Barcelona): Idoia Costa Orriols. Residència Fundació Privada Can Codina (Tona,
Barcelona): Mercè Reina Bautista. Residencia
Geriátrica Can Compte (Tordera, Barcelona):
Carmina Sanz i Torrent y Paquita Segura Segura. Residencia Tercera Edat Can Tarrida (Torrelles de Llobregat, Barcelona): Alejandro Miranda González y Sandra Ruiz Cano. Geriàtric
Alèxia (Vallirana, Barcelona): Virginia Pintado
de las Heras. Residencia Mare Rafols (Vilafranca del Penedès, Barcelona): Antonio Comas
Estalella. Residencia Rodríguez de Celis (Melgar de Fernamental, Burgos): Judith Mateo Valerio y M. Trinidad Urbaneja Toledano. Residencia de Pensionistas San Rafael (Membrío,
Cáceres): Florencio Domínguez Acedo. Residencia Virgen Asunción (Torre de Don Miguel,
Cáceres): M. Carmen Cayetano Mateos. Residencia Pensionistas Validos (Algeciras, Cádiz):
Carlos Navarro Moreno. Residencia Los Robles
(Piélagos, Cantabria): Fernando Barcena Amigo y Ana Isabel González González. La Caridad
de Santander (Santander, Cantabria): Noelia
Clèrigo Cuevas, Carmen Higuero Piris y M.
Cristina Santamaría Villa. Residencia San Cipriano (Soto de la Marina, Cantabria): Hipólito
Gutiérrez Toca. Residencia Tercera Edad El Pilar (Udalla, Cantabria): M. Moraima Martínez
Ortiz. Residencia Geriátrica de Benicàssim
(Benicàssim, Castellón): M. Dolors Simó Falcó.
Residencia Asistida Cruz Roja (Castellón): M.
Antonia Crespo Pérez. Residencial Castellón
(Castellón): M. Dolors Simó Falcó. Residencia
Cabañeros (Alcoba de los Montes, Ciudad
Real): José Ángel Hernández Romero y Vicenta
Rodríguez Vidal. Residencia Asistida de Mayores (Ciudad Real): Francisco Javier Navarro
Olivera. Residencia Asistida Tercera Edad
Monte Val Sar (Valdepeñas, Ciudad Real): M.
del Carmen Fabre Rodríguez. Residencia de
Ancianos de Fuente Obejuna (Fuenteovejuna,
Córdoba): M. Carmen Gómez Sujar. Residencia
Ancianos Peñarroya-Pueblonuevo (PeñarroyaPueblonuevo, Córdoba): Rocío Rubio Castillejo.
Residencia Ancianos Hnos. Muñoz-Cabrera
(Pozoblanco, Córdoba): Rosario Muñóz Dueñas. Residencia Ntra. Sra. de las Nieves (Casasimarro, Cuenca): M. Carmen Rodrigo Pérez.
Residencia Asistida Hospital Santiago (Cuenca): Ángeles Campos Arangüete y M. Carmen
Carralero Palomero. Residencia de Mayores
(Cuenca): M. José Gómez Martínez. Residencia Geriátrica de Cáritas La Cerca (Huete,
Cuenca): Mónica Pastor Budia. Residencia
Tercera Edad Motilla del Palancar (Motilla del
Palancar, Cuenca): Pedro Andreu Morales, M.
Carmen Martínez Cuesta y Susana Pardo Ayuso. Clínica Salus Infirmorum (Banyoles, Girona): Daniel Serra Giralt. Hospital Geriàtric de
Palamós (Palamós, Girona): M. Dolores Puigbó
Castañe. Residencia Geriátrica de Puigcerdà
(Puigcerdà, Girona): Núria Tubert Caballé y Teresa Vila Subirana. Residència Pinasa (Riudellots de la Selva, Girona): Carolina Martínez Calomer. Residencia Nova Vida (Roses, Girona):
Khalil Elhamshari Ter. Llar Residència Torras
(Salt, Girona): Dolors Batista Vila y Xavier Torres i Rubiverla. Residencia de Ancianos La Mi-
lagrosa (Armilla, Granada): Gustavo Orihuela
Moreno. Residencia San Luis (Motril, Granada): M. Carmen García Sánchez. Residencia
Virgen de la Salud (Guadalajara): Beatriz Torres Olivares. Centro Residencia Especializado
Txara 1 (Donostia, Guipúzcoa): Javier Avadia
Trueba. Residencia Ricardo Bermingham (Donostia, Guipúzcoa): Tomás Olazabal Martínez.
Residencia San José (Ordizia, Guipúzcoa): Ignacio Pérez de Mendiguren Ruiz de Olalla.
Centro de Salud de Zarautz (Zarautz, Guipúzcoa): María Ezquicia Urbieta. Residencia de
Ancianos Virgen de Clarines (Beas, Huelva):
Carmen Ruiz Moreno. Residencia de la Tercera
Edad Ntra. Sra. de Casbas (Ayerbe, Huesca):
Ana Cano Marqués. Residencia de Ancianos
Santa Teresa (Jaén): Rafael García García. Residencia de Mayores de Úbeda (Úbeda, Jaén):
José Sánchez Pérez. Centro Residencial Sanyres (Logroño, La Rioja): Consuelo Imaz González e Ismael Sobrón Monge. Residencia San
Carlos (Cuadros, León): Francisco Javier Hernández Redero y M. Rosa Pellitero García. Residencia Edad de Oro (Villar de Mazarife,
León): Antonio Molero Gómez y Luis Tomás Velilla Díez. Mini-Residència d’Avis d’Ager (Ager,
Lleida): Núria Ollè Espluga. Residencia Geriátrica Mas Vell (Agramunt, Lleida): Montserrat Felip Trepat e Inma Nadal i Creus. Centro Sociosanitario Hospital Jaume d’Urgell (Balaguer,
Lleida): Jaume Canal i Sotelo. Residencia San
Bartomeu (Bellpuig, Lleida): Jaume Canal i Sotelo. Residencia Geriátrica Sant Roc (Bellver de
Cerdanya, Lleida): Regina Aragones Barbansa.
Residència Gent Gran d’Esterri d’ Àneu (Esterri
d’Àneu, Lleida): Pia Lloret i Riart. Llar-Residència per a Gent Gran l’Anunciata (Juneda, Lleida): Cristina Domínguez Gadea, Jesús Pujol
Salud y Rosa Sansa Foixench. Fundació Sant
Hospital (La Seu d’ Urgell, Lleida): Neus Albanell Tortadès. Mini-res d’Avis Municipal Verge
d’Aguilar (Os de Balaguer, Lleida): Nuria Ollè
Espluga. Residencia El Pati (Puigverd de Lleida, Lleida): Natalia Pellisé Mayench. Fundació
La Vall (Sant Llorenç de Morunys, Lleida):
Montserrat Boixader i Soler y Albert Zapata Poyatos. Residencia Geriátrica Sant Hospital de
Tremp (Tremp, Lleida): Rosa Maria Melines i
Rius, Esther Salvador i Milian y Antoni Vila i
Fumàs. Residencia Mayores San Fernando
(Aranjuez, Madrid): M. Beatriz Grafiña Sánchez
y Pedro Enrique Herrero Ramos. Residencia
Virgen de la luz (Carabanchel, Madrid): Matilde
López Ventura. Residencia El Llano (Chinchón,
Madrid): Agustín García Blanco. Residencia Sol
Salud (Collado Villalba, Madrid): M. Dolores
Vargas Fernández. Residencia de la Tercera
Edad del Grupo Casablanca (El Plantío, Madrid): Evaristo Valdés Chiong. Residencia Amanecer (Galapagar, Madrid): M. Belén González
Hernández. Residencia Municipal de Griñón
(Griñón, Madrid): José Luis Tobaruela González. Residencia María Auxiliadora (Madrid):
Victoria Ainhoa Carretero Orcoyén. Fundación
Instituto San José (Madrid): Pilar Cuartero Gracia. Gran Residencia (Madrid): Teresa López
Tierno. Fundación Instituto San José (Madrid):
Manuel Montes Lluch. Nuestra Señora de
Montserrat (Madrid): Ana Isabel Puga. Residencia Alzheimer Jazmín (Madrid): M. Concepción Santiago García. Nuestra Señora de
Montserrat (Madrid): Pilar Sanz Reguero. Residencia Las Fuentes (Pedrezuela, Madrid): Elena Bertobe Landrove. Residencia Municipal
San Martín de la Vega (San Martín de la Vega,
Madrid): M. Farouk Hendi Malas. Residencia
de Personas Mayores San Martín de Valdeiglesias (San Martín de Valdeiglesias, Madrid):
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Y RESIDENCIAS ESPAÑOLES. ESTUDIO GERIATRIC HTA
Marta Blanco Pérez y Liliana Saldecelonio Lavin. Residencia Municipal Torremocha del Jarama (Torremocha del Jarama, Madrid): José
Luis Antón Castelló. Residencia San Camilo
(Tres Cantos, Madrid): Antonio José Pita Carranza. Residencia de la Tercera Edad (Melilla): Antonio Castillo Polo y Pedro M. Herrador
Martínez. Residencia Geriátrica Asistida de Mahón (Mahón, Menorca): M. Dolores Jiménez
Hornos. Residencia Mixta San Basilio (Murcia):
Miguel Ángel Larrosa Sánchez y Enrique Santo
Medina. Residencia La Purísima (Totana, Murcia): Juan Antonio Acosta Sánchez, M. Jesús
Cobo Najar, Pedro Garre Alcázar, Joaquina Lucerga Romera y M. José Martínez Mallo. Residencia Alta Barandiaran (Altsasua, Navarra):
Begoña Urdau Caspistegui. Residencia de Ancianos San Isidro (Lumbier, Navarra): Arantza
Beorlegui Primo, M. Pilar Clemente Guerrero.
Residencia Tercera Edad El Vergel (Pamplona,
Navarra): Javier Echevarrieta Arana. Residencia Padre Esteban de Adoain (Pamplona, Navarra): Miguel A. Elizalde Oriz y Juan Luis Guijarro Gerata. Clínica Psiquiátrica Padre Menni
(Pamplona, Navarra): M. Lourdes San Martín
Ganuza. Residencia Ciudad Jardín (Sarasa,
Navarra): Ángel Vizcay Redín. Residencia de
Personas Mayores de Bande (Bande, Ourense): Marina Barrosa Taboada. Puebla de Trives
(Puebla de Trives, Ourense): José Luis Carballo
Pérez. Médico titular de Saldaña (Palencia):
José Donis Domeque. Residencia Santo Ángel
(O Grove, Pontevedra): Jesús Luengo Cifuentes. Centro de Ancianos (Agallas, Salamanca):
Luis Fernando Mateos Arroyo. Residencia Mixta Diputación (Ciudad Rodrigo, Salamanca): M.
Dolores Berrocal Sánchez. Residencia Montevideo (Salamanca): Antonio Vicente Macías.
Centro de Personas Mayores (Cuéllar, Segovia):
Delia Cano Álvarez. Residencia Tartessos (Sevilla): Larbi Essouissi Abbas y Anna Martinson de
Cárdenas. Residencia de Mayores Los Royales
(Soria): Antonio Valdenebro Alonso. Residencia
Santa Luisa de Marillac (San Sebastián de la Gomera, Santa Cruz de Tenerife): Berta Rivero
Quintana. Residencia Costa Mediterránea (Cambrils, Tarragona): José Palma Ordóñez. Residencia-Hospital Sant Antoni Abat (L’Arboç, Tarragona): Francisco Javier Raduá Fayos.
Llar-Residència Gent Gran de la Sénia (La Sénia, Tarragona): Jaume Vidal Bel. Residència
d’Avis Nuri (Reus, Tarragona): Frederic Mallol
Mirón. Residencia Itaca (Reus, Tarragona):
Piedad Molina de Miguel. Policlínica Comarcal
de El Vendrell (Salou, Tarragona): Guillermo
Mazzanti Mignaqui. Hospital Mare de Déu de
la Salut (Tarragona): Ramón Magarolas Jordá,
Jordi Pi Sánchez y Josep M. Puig Cuyás. Residencia de Ancianos San Miquel (Tortosa, Tarragona): Eva Gonzalo Casado y Sergi Monnè
Aspa. Centre Sociosanitari Hospital de la Santa
Creu de Jesús (Tortosa, Tarragona): Esther
Martínez Almazán. Residencia de la Tercer
Edad Santo Niño (La Guardia, Toledo): Rocío
Cuesta López y José Antonio García Gómez.
Residencia de la Tercera Edad Sol y Vida (Ocaña, Toledo): Inmaculada Rodríguez Moreno.
Residencia de la Tercera Edad Santa Eulalia
(Santa Olalla, Toledo): Olga Silvia García López. Residencia Dos Palmeras (Albuixech, Valencia): Encarna Mestre Teodoro. Residencia
de la Tercera Edad de Chiva (Chiva, Valencia):
Isabel Atanes Montero. Residencia San Rafael
(Enguera, Valencia): Gaspar Elías Guillén Hernández. Residencia de la Tercera Edad María
Inmaculada (Gandia, Valencia): Carina Fernández Calabria y Joaquín Miñana Lorente.
Micro-Residencia San Blas (L’Eliana, Valencia):
Francisco José Golfe Ángel y Esperanza Marco
Montero. Residencia San Lorenzo de Brindis
(Massamagrell, Valencia): José Vicente Alfonso
Aquilino. Residencia María Auxiliadora (Picanya, Valencia): Milagros Mínguez Fernández.
Residencia Municipal de la Tercera Edad Virgen del Milagro (Rafelbunyol, Valencia): Joan
Ribera Sanz. Residencia Asistida San Antonio
Benageber (San Antonio Bengeber, Valencia):
Feliciana Fernández Martínez. Residencia de
Silla (Silla, Valencia): José Francisco Sanchís
Blasco. Residencia Reyes Catolicos (Utiel, Valencia): Manuel José Marín Arroyo. Residencia
San Millán (Quintanilla de Onésimo, Valladolid): Esther Fernández Jega. Residencia de Ancianos Cardenal Marcelo (Valladolid): Luis
Alonso Rodríguez. Residencia Municipal de Ancianos (Valladolid): M. Dolores del Río Sola. Residencia León Trucios (Balsameda, Vizcaya):
Francisco Javier Miranda Gárate. Residencia de
la Tercera Edad Casa de Amparo (Zaragoza):
Miguel Blasco Solana, Pilar Pastor Eixarch y Antonio Serrano Oliver. Residencia Salud Delicias
Norte (Zaragoza): Gersón Gutiérrez Álvarez.
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