Muestras clínicas Capítulos 32-38

Muestras clínicas
Capítulos 32-38
Iván Ferrer Rodríguez, PhD
Catedrático
Infecciones del trayecto urinario
Capítulo 37
Iván Ferrer Rodríguez, PhD
Catedrático
Sistema excretor – cultivo de orina
Niños o adultos
Sistema excretor
 Limpiar el área genital.
 Orinar cantidad pequeña dentro del
inodoro para limpiar la uretra de
contaminantes.
 Recolectar muestra en un
recipiente limpio estéril.
 Se necesitan aproximadamente de
30-60 ml para el examen.
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 Retire el recipiente del chorro de orina sin detener el flujo.
Sistema excretor – cultivo de orina
Bebés
Dispositivo de recolección
 Se fija un dispositivo al bebé para
recoger la orina.
 Lavar área alrededor de la uretra.
 Abrir y colocar la bolsa de
recolección de orina:
 Pene dentro de la bolsa y pegar
 Colocar bolsa sobre labios mayores
 Retirar la bolsa después de orinar.
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 No usar antisépticos, pueden impedir crecimiento de las bacterias.
Cultivo de orina
 Antes de orinar, se debe limpiar el
área:
 Glande o cabeza del pene
una infección urinaria o en la
vejiga.
 Entre los labios (labios mayores) de
 Falsos negativos si se ha tomado
la vagina.
 Se puede usar un equipo de
limpieza especial que contiene una
solución limpiadora y toallitas
estériles.
 Previene que bacterias del pene o la
vagina ingresen a la muestra.
 Se puede usar para cultivo y otros
exámenes.
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 Un cultivo positivo puede indicar
antibióticos recientemente.
Infecciones urinarias
Las infecciones urinarias tienen
diferentes nombres, dependiendo
de la afectada:
 Vejiga - infección vesical
 Riñones - pielonefritis o una
infección renal
 Uréteres - en raras ocasiones son
sitio de infección
 Uretra - uretritis
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Infecciones urinarias
 Las mujeres tienden a contraerlas
con mayor frecuencia debido a que
su uretra es más corta y está más
cerca del ano que en los hombres.
 Las mujeres tienen mayor
probabilidad de contraer una
infección después de la actividad
sexual o al usar un diafragma para el
control de la natalidad.
 La menopausia también aumenta el
riesgo de una infección urinaria.
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Infecciones urinarias
Otros factores incrementan las
probabilidades de sufrir una
infección urinaria:
 Diabetes
 Embarazo
 Edad avanzada (ancianos)
 Cálculos renales
 Incontinencia intestinal
 Un tubo introducido en las vías



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
urinarias (catheter)
Problemas para vaciar
completamente la vejiga (retención
urinaria)
Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier bloqueo el flujo de orina
Inmóvil períodos de tiempo largo, e.i. en recuperación de una fractura de cadera
Cirugía u otro procedimiento que involucre las vías urinarias
Síntomas
Los síntomas de una infección de orina incluyen:
 Orina turbia con sangre, olor fuerte o fétido
 Fiebre baja
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte inferior del abdomen
 Orinar con frecuencia, incluso poco después de vaciar la vejiga
Si la infección se propaga a los riñones:
 Escalofríos y temblores o sudores nocturnos
 Fatiga y sensación de indisposición general
 Fiebre y piel enrojecida
 Dolor en el costado, en la espalda o la ingle
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal intenso
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 Cambios mentales o confusión (especialmente en las personas ancianas)
Pruebas y exámenes
 Análisis de Orina




Glóbulos blancos
Glóbulos rojos
Bacterias
Nitritos
 Cultivos para identificar las
bacterias y seleccionar el
antibiótico adecuado.
 Los antibióticos uso común:





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Trimetoprim con sulfametoxazol
Amoxicilina
Augmentin
Doxiciclina
Fluoroquinolonas
Otras consideraciones
 Las muestras se siembran en toda la
placa, en los 4 cuadrantes,
utilizando un asa calibrada:
 0.01 ml (10 ml)
 0.001 ml.
 Se reporta la cantidad de colonias
por ml (colonias/ml) multiplicando
el número de colonias por el factor
de dilución:
 100
 1000
 Más de dos organismos se considera
contaminación.
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Figura 37-4
Otras consideraciones
Medios de cultivo
Figura 37-5
 Agar Sangre
 Agentes más comunes:
 CGP
 BGN
 MacConkey
 10,000 colonias/ml
 Menos de tres organismos
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Resumen
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Enfermedades de transmisión sexual (STD) o
Capítulo 38
Iván Ferrer Rodríguez, PhD
Catedrático
Gonorrea
 Es una enfermedad de transmisión
sexual (ETS), causada por la
Neisseria gonorrhoeae.
 Puede crecer y multiplicarse
fácilmente en áreas húmedas y
tibias del aparato reproductivo,
incluyendo:
 Cuello uterino
 Útero
 Trompas de Falopio
 Uretra
 También puede crecer en la boca, la
garganta, los ojos y el ano.
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Gonorrea
 Se transmite por contacto con el
pene, la vagina, la boca o el ano,
por lo tanto personas sexualmente
activa pueden infectarse.
 NO es necesario que haya una
eyaculación para transmitir o
contraer la gonorrea.
 La gonorrea también puede
transmitirse de madre a hijo
durante el parto.
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Síntomas de la gonorrea
 Puede ser asintomático.
 Algunos síntomas aparecen entre 2-
5 días luego de la infección y otros
síntomas pueden tardar hasta 30
días en aparecer.
 Entre los signos y síntomas se
encuentran:
 Sensación de ardor al orinar
 Secreción blanca, amarilla o verde
del pene
 Algunas veces duelen los testículos o
se les inflaman
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Síntomas de la gonorrea
 La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas y, si los tienen, éstos
son leves.
 Si tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los
síntomas de una infección vaginal o de cistitis.
 Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran:
 Dolor o ardor al orinar
 Aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos
 Las mujeres están en riesgo de tener complicaciones graves por la infección, con
o sin síntomas.
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Síntomas de la gonorrea
 Entre los síntomas de infección
rectal:
 Secreción, picazón
 Dolor y sangrado en el ano
 Dolor al defecar
 Es posible que la infección rectal
NO esté acompañada de síntomas.
 Las infecciones de la garganta
pueden provocar dolor de garganta,
pero por lo general no presentan
ningún síntoma.
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Complicaciones de la gonorrea
 En mujeres, la gonorrea puede causar enfermedad inflamatoria pélvica:
 Síntomas leves o graves, incluyendo abdominal y fiebre.
 Si no se trata, abscesos internos y dolor pélvico crónico prolongado.
 Daños a trompas de Falopio, infertilidad y mayor riesgo de embarazo ectópico.
 En hombres, puede causa epididimitis:
 Afección dolorosa de los conductos de los testículos.
 Si no se trata, puede provocar infertilidad.
 La gonorrea puede propagarse a la sangre y a las articulaciones.
 Personas con gonorrea pueden infectarse más fácilmente con el VIH.
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Complicaciones de la gonorrea
VIH & gonorrea
Newborn with gonococcal
ophthalmia
 Personas infectadas con VIH y
gonorrea, transmiten VIH con
mayor facilidad que las personas
que no tienen gonorrea.
 Transmisión a bebé cuando éste
pasa por la vía de parto durante el
nacimiento:
 Ceguera
 Infección en las articulaciones
 Infección sanguínea potencialmente
mortal
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 Se recomiendan las pruebas y el tratamiento necesarios en las embarazadas.
Diagnóstico de la gonorrea
 Muestra de las partes del cuerpo
que pudieran estar infectadas.
 Examen de las muestras de uretra
es más eficaz en los hombres que en
las mujeres.
 Tinción de Gram.
 Análisis de muestra de orina se
puede usar para diagnosticar la
gonorrea en cuello uterino o
uretra.
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Diplococos Gram negativos
Diagnóstico de la gonorrea
 Hay antibióticos para tratar la gonorrea en adolescentes y adultos.
 Hay un aumentando el número de cepas de gonorrea resistentes a los
medicamentos en muchas partes del mundo, incluidos los Estados Unidos
 Dado que muchas personas con gonorrea también tienen Clamidia, se pueden
usar antibióticos para tratar ambas infecciones al mismo tiempo.
 Se recomienda a personas con gonorrea que se hagan pruebas para otras ETS.
 Prevención es abstención de contacto sexual o una relación estable y monógama
con una pareja que no esté infectada.
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 Los condones de látex pueden reducir el riego.
Pruebas y exámenes
 Medios de cultivo:
 Agar Sangre
 Agar Chocolate
 Thayer-Martin
 Muestras:
 Urogenital
 Recto
 Faringe
 Endocérvix
 Coyunturas
 Muestras ideal:
 Uretra – hombre
 Endocérvix – mujeres
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Diagnóstico
 Hisopos de dacron o rayon:
 2-3 cm en la uretra
 4-5 cm en el recto
 Hisopos de algodón y alginato de calcio son inhibitorios.
 Los hisopos deben colocarse en un medio de trasporte, i.e. Amies y sembrados
dentro de 6 horas.
 Inoculación directa en medios selectivos da resultados óptimos (Figura 18-3).
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Diagnóstico
 Gram:
 Diplococos negativos
 Intracelulares
 Forma de riñón o grano de café
 Cultivo:
 Agar chocolate
 Medios selectivos (Tabla 18-2, 3)
 Incubación:
 35 °C
 3-5% CO2 (Figura 18-6)
 Jarra con vela blanca sin olor (Figura 18-6)
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Diagnóstico
 Identificación presuntiva:
 Diplococo gram negativo
 Crecimiento en medio selectivo: Kingella & Acinetobacter pueden crecer
 Crecimiento en presencia de penicilina (Figura 18-7), Neisseria retiene la morfología
 Morfología de colonias en Agar Chocolate (24-48 horas):
 Pequeñas
 Translucidas
 Oxidasa (Figura 18-8)
 Identificación definitiva (Tabla 18-3, 4):
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Diagnóstico
 Utilización de carbohidratos (Figura
18-9):
 CTA (agar cisteína tripticasa)
 24-72 horas de incubación
 Tratamiento: Cefalosporinas,
Fluoroquinolonas
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Otras ETS – asignación
 Chlamydia trachomatis
 http://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia.htm
 Bacterial vaginosis
 Treponema pallidum – sífilis
 Haemophilus ducreyi – chancroide
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Chancroide
 El chancroide causado por Haemophilus ducreyi.
 Los hombres incircuncisos tienen un riesgo mucho mayor que los hombres
circuncidados.
 El chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del VIH.
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Síntomas
 Entre 1-2 semanas después de la infección, se desarrollará una protuberancia, la
cual se convierte en una úlcera al día siguiente de su aparición.
 La úlcera:
 3-5 mm y hasta 5 cm de ancho
 Dolorosa
 Suave
 Bordes definidos, irregulares o desiguales
 Base recubierta de un material gris o amarillo-grisáceo
 Aproximadamente la mitad de los hombres presenta una sola úlcera, mientras
que las mujeres presentan con frecuencia cuatro o más úlceras.
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Síntomas
 Los lugares comunes en los hombres son:
 Prepucio
 Surco detrás de la cabeza del pene (surco coronal)
 Cuerpo del pene
 Cabeza del pene (glande)
 Abertura del pene (meato uretral)
 Escroto
 En las mujeres, la ubicación más común:
 Labios externos de la vagina (labios mayores)
 Superficies opuestas de los labios genitales
 Labios internos de la vagina (labios menores)
 Entre los genitales y el ano (área perianal)
 Parte interna de los muslos
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Pruebas y exámenes
 Cultivos de úlceras para identificar las bacterias y seleccionar el antibiótico
adecuado.
 Ganglios linfáticos inflamados
 Medios de cultivo:
 Agar Sangre
 Agar Chocolate
 Crece en agar chocolate:
 Suplementado con IsovitaleX
 Atmósfera de CO2 entre el 5-10%
 Detectable entre 2-4 días
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Resumen
 Los capítulos 37 y 38 vienen en el examen #3.
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