Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 1 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Análisis de la Situación de Salud del Hospital Antonio Lorena al mes de Diciembre 2005. Documento de trabajo dirigido a quienes estén encargados de tomar decisiones MINISTERIO DE SALUD Dr. Rafael Aragón Tejada Director del Hospital Antonio Lorena EQUIPO DE GESTION Unidad de Epidemiología Unidad de Planeamiento Estratégico Unidad de Estadística e informática 2 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 “La constancia es la virtud por la que todas las otras virtudes dan su fruto” (A. Graf) 3 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA Investigador Principal: Lic. Jesús María Gonzáles Zárate Equipo de Apoyo Técnico: Sr. Orestes Rivera Mercado. Ing. Washington Huallpamayta Quispe. 4 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 INDICE Página 6 Presentación Introducción 7 Misión Hospital Antonio Lorena 8 Objetivos de la Investigación Operativa 8 Material y Métodos 9 CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 1. Reseña Histórica del Hospital Antonio Lorena 2. Características del Hospital Antonio Lorena 2.1 Ubicación geográfica del Hospital Antonio Lorena 2.2 Características estructurales del Hospital Antonio Lorena 2.3 Organización de Hospital Antonio Lorena 2.4 Nivel de complejidad 2.5 Objetivos funcionales generales 2.6 Servicios que presta el Hospital Antonio Lorena 2.7 Estrategias Sanitarias 2.8 Jurisdicción de referencia 10 10 14 14 16 17 18 18 18 19 19 CAPITULO II: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICINANTES DE LA SALUD 2.1 Características sociodemográficas de la población de referencia 2.2 Perfil de procedencia de los pacientes 2.3 Perfil demográfico de la demanda 20 20 29 31 CAPITULO III: ANALISIS DE LA MORBILIDAD 3.1 Morbilidad en hospitalización 3.2 Infecciones Intra Hospitalarias Estudio de prevalencia IIH 3.3 Morbilidad en consulta externa 3.4 Morbilidad en emergencia 37 37 43 46 56 63 CAPITULO IV: ANALISIS DE LA MORTALIDAD 4.1 Mortalidad general 4.2 Mortalidad perinatal 4.3 Mortalidad materna 4.4 Mortalidad de otros servicios 69 69 70 81 82 CAPITULO V: ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 5.1 Descripción de los servicios hospitalarios ofrecidos 5.2 Estructura de soporte 5.3 Análisis de los recursos humanos 5.4 Análisis de los indicadores de gestión 5.5 Análisis de la referencia y contrareferencia 5.6 Análisis del SIS 5.7 Análisis SOAT 5.8 Análisis de servicio social 5.9 Análisis de costos Conclusiones 87 87 89 95 97 121 122 123 123 124 133 5 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 PRESENTACIÓN El conocimiento de las características del estado de salud de la población y sus determinantes, por parte de entidades encargadas de brindar servicios de salud son importantes para la mejora continua en la prestación de la atención relacionada a la salud. Este conocimiento incluye saber de que manera están funcionando las instituciones, como han organizado sus recursos humanos, cuan capacitados están, que potencialidades poseen en su equipamiento, y también que problemática existe en la gerencia de de estas empresas que persiguen un bien publico que es la salud. El manejo de los servicios de salud, requiere disponer de información verídica y crítica para tomar decisiones acordes a las necesidades de atención y los recursos disponibles, esto es hacer un balance entre la demanda y la oferta de servicios de salud, teniendo en cuenta las limitaciones socio-económico-culturales de la población y las potencialidades y limitaciones institucionales. Este documento se ha elaborado a partir de datos hospitalarios en forma predominante, analizando la información con apoyo de software para brindar resultados fidedignos y útiles para la propuesta de cambio. Esperando sirva este documento para la gestión no solo del Hospital Antonio Lorena sino también a nivel de Dirección Regional presentamos a su consideración. Lic. Jesús M. Gonzáles Zárate Jefe de la Unidad de Epidemiología Sr. Orestes Rivera Mercado Encargado de Edición 6 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 INTRODUCCIÓN El análisis de la situación de salud es un proceso analítico y sintético que permite caracterizar, medir explicar el perfil de salud - enfermedad de una población, así como de los determinantes de sus problemas de salud. Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y los procesos de salud - enfermedad en una población, en una unidad geográfico política. El objetivo del análisis de salud es conocer la situación sanitaria en relación con las condiciones de vida de la población. El Hospital Antonio Lorena al igual que el Ministerio de Salud atraviesa por un proceso de Reforma Sanitaria orientado a lograr resultados en forma eficiente, es decir, tener éxito a pesar de los escasos recursos económicos y priorizando a la población de mayor riesgo con acciones recuperativas, y de rehabilitación así como la prevención promocional y específica de daños para la salud. El análisis de la situación de salud es un análisis estratégico y comprende: 1. Análisis de los factores condicionantes de la salud (factores socio-económicosdemográficos) 2. Análisis de la morbi - mortalidad (demanda) 3. Análisis de la oferta de los Servicios de Salud El ASIS es un instrumento para el gobierno en salud que permite la identificación de los principales problemas de salud de una población incluidos sus factores condicionantes y determinantes permitiendo la priorización. El presente Documento toma en cuenta las acciones recuperativa y de rehabilitación de la salud que realiza este Hospital a fin de evaluar su capacidad resolutiva frente a los problemas de salud de la población y tomar decisiones para la especialización continúa de nuestros servicios de acuerdo a los cambios coyunturales. 7 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MISION Y VISION DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA VISIÓN. En el año 2012, somos a nivel regional un Hospital modelo en organización y gestión hospitalaria con altos niveles de competitividad y calidad en la atención Integral de Salud especializada, para preservar y mejorar la salud de los pacientes en condiciones de mayor accesibilidad a los servicios de consulta externa, hospitalización y Emergencia; basados en el desarrollo y compromiso de nuestros recursos humanos, el fortalecimiento de nuestra organización, el fomento de una cultura organizacional con valores y la innovación científico tecnológica permanente. MISIÓN La misión del Hospital es “prevenir los riegos, proteger el daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atención integral a la persona desde su concepción hasta su muerte natural. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA OBJETIVO GENERAL: Desarrollar el Análisis de Situación de los Servicios del Hospital Antonio Lorena (HAL) de la ciudad del Cusco, que permita identificar los problemas operacionales para realizar la priorización de los problemas más importantes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista técnico y político; que incluye la identificación de políticas y la elaboración de planes institucionales. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar y describir los factores sociales, económicos y demográficos que inciden o afectan la situación de los servicios del H.A.L. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en los Servicios del HAL según las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de información existentes en el sector salud. Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes. Identificar y generar propuestas para una priorización de los principales problemas de los servicios en el H.A.L. para una mejor toma de decisiones. 8 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MATERIAL Y METODOS Se realizó una investigación operativa sobre Análisis de Situación de Salud que corresponde al ámbito de la Dirección Regional de Salud Cusco, con información a Diciembre del año 2005. Se establecieron 3 grandes áreas de trabajo de investigación las que son: Condicionantes y Determinantes de la Situación de Salud, Análisis del Proceso Salud Enfermedad, y la Respuesta Social a los problemas de salud; para lo cuál inicialmente se identifico una serie de fuentes de información intra y extrainstitucionales; seguidamente se procedió a recopilar la información, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de la información a través de procedimientos muestrales en unos casos y en otros revisando más de una fuente de información, para finalmente identificar la información que será parte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos: Sistema de Información Estadístico HIS-MIS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de notificación obligatoria semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos SISMED y Sistema de Información del Seguro Integral de Salud. Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales. Sistema de Información de los Programas de Salud. Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), 20002005. Otras fuentes varias. La información relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Información HIS 2005, donde se revisaron un total de 61,549 registros que corresponden a la atención brindada en la consulta externa del Hospital Antonio Lorena. La información de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales, donde se reportaron un total de 254 defunciones para el año 2005. La información que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificación inmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a través del Software NOTI 99 Versión 3.1.; esta información corresponde a la información generada en los servicios del HAL Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas de Cálculo en el programa informático de formato Excel-Office XP 2003; para generar cuadros y gráficos; También se Utilizaron Programas coMo el SPSS Versión 11, EPI INFO V5.6, POWER PLAY, COREL DRAW. 9 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CAPITULO I CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 1.- RESEÑA HISTORICA Dr. Antonio Lorena Rozas.- Nació en la ciudad del Cusco, en una mansión de la Plaza San Francisco, el 13 de junio de 1849. Sus padres fueron Manuel Lorena y Andrea Rozas “Muy tierno fue llevado a la pintoresca población de Urubamba, donde pasó los primeros años de su infancia” 1 Los primeros años de su infancia pasó al lado de sus padres, recibiendo de ellos las primeras luces de la enseñanza preparatoria, para luego, hacia el año de 1860 a 1861 o sea a los once años de edad asistir a una Escuela Elemental en la Villa de Urubamba que estaba bajo la dirección de la Señorita Gregoria Olivera. El Profesor don Jerónimo Zavala, pedagogo de amplísima cultura tenía un colegio, tal como Guillermo Álvarez, Pablo La torre, Isaac Tejeira, fue el que de modo decisivo el año de 1863 modeló la inteligencia privilegiada de Lorena, aguzando sus facultades mentales al estudio. En aquella escuela por entonces, tenía por compañeros a Manuel Teófilo Luna, Juan Julio del Castillo, Ángel R. Garmendia, Telémaco Orihuela y otros más que sobresalieron como Lorena en los diferentes campos de la actividad intelectual” 2 Prosiguió sus estudios secundarios en el Colegio de Ciencias del Cusco, entre 1864 y 1870 entonces el plantel bolivariano tenía como a su Rector (Director) al Doctor Juan Frisancho y luego al famoso literato Narciso Aréstegui, autor entre otros libros del Padre Horan; como Vicerrector al Doctor Mariano Aparicio y como a profesores destacados al prestigioso Matemático Doctor Eusebio Corazao Quintanilla, autor de teoremas que llevan su nombre, al Doctor Anselmo Álvarez, de Historia Natural, al Doctor Simón Becerra de Matemáticas al Doctor Mariano Valdeiglesias de Castellano, etc. Sus estudios superiores los realizó en la ciudad de Lima, primero en la Facultad de Ciencias del Convictorio de San Carlos en 1871, ingresando luego a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad de San Marcos, habiendo sido destacado alumno de los prestigiosos catedráticos Sebastián Barranca y Colunge. Según afirma el ilustre Historiador Jorge Basadre Grohmann, el brillante universitario Antonio Lorena “Siendo estudiante, enseñó Gramática y Economía Política y dio cursos de extensión universitaria a los obreros” 3 Concluyó sus estudios de Medicina en 1878 graduándose en 1879 de Médico - Cirujano. Raquel Valenzuela afirma: “No contento aún de aquel título (Médico-Cirujano) obtuvo el Doctorado en Ciencias Físicas y Naturales que después fuera uno de los campos de sus investigaciones” 1 4 HERRERA, Fortunato L. Estudios Sobre la Flora del Departamento del Cuzco. Edit. H.G. Rozas. Cusco. 1933. Tomo II. p. 29. VALENZUELA ARANGO, Raquel. Maestros Cusqueños. Tesis presentada a la Facultad de Educación de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, para optar al título de Profesora de Educación Secundaria de la Especialidad de Filosofía y Ciencias Sociales. Cusco. 1951. p. 19. 3 BASADRE, Jorge. Historia de la República del Perú. 1822-1933. Universidad Ricardo Palma. Tomo 15. p. 3619. 2 10 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 En 1884 fue nombrado Secretario de la Sociedad Médica del Perú y luego de la “Unión Fernandina”. El 12 de octubre de 1932, murió el sabio cusqueño Doctor Antonio Lorena, en su ciudad natal el Cusco Eterno y su sepelio fue uno de los más multitudinarios de la década del treinta, todo el pueblo del Cusco le tributó su homenaje de gratitud asistiendo masivamente. La Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco declaró duelo y concurrieron al sepelio autoridades docentes, empleados y alumnos; Hospital Antonio Lorena. -En la ciudad del Cusco hubieron muchos hospitales, como: San Lázaro, San Juan de Dios, Espíritu Santo, Caridad de San Andrés, Almudena, en la época colonial y en el período republicano: Antonio Lorena, Regional y del Seguro Social. En el siglo XVII se construyó el Hospital de La Almudena que fue inaugurado el 1 de septiembre de 1698 a cargo de los betlehemitas este nosocomio prestó servicios hasta 1933 en que comenzó a construirse un nuevo hospital. El Doctor Roberto F. Garmendia, en su libro “El Progreso del Cuzco 1900-1977” escribe: “Con tal fin la Beneficencia del Cuzco adquirió un terreno que se extiende de la Plaza de Belén y llega hasta el camino a Huancaro. Ahí, sobre la Plaza se construyó el “Pabellón de Administración” que quedó en paredes y techo, por mucho tiempo, a falta de dinero… En enero de 1933 el Presidente de la Beneficencia invitó a las autoridades y Jefes de Instituciones a un Cabildo Abierto, en el antiguo Hospital de la Almudena, al que concurrieron el Prefecto y Comandante General de la IV División Ligera Coronel don Jorge Vargas, el Obispo de la Diócesis doctor Pedro Pascual Farfán, el Presidente del Rotary Club señor don Abel Montes Sobrino, el Alcalde de la Ciudad Coronel don César R. Mendiburo, los directores de los diarios "El Comercio" y "El Sol", Jefes de otras Instituciones y vecinos notables de la Ciudad. Previo recorrido por el tétrico local y las pobres salas de enfermos, se acordó aunar todos los esfuerzos para trasladar el Hospital al local en construcción. El señor Presidente del Rotary Club del Cuzco, en nombre de esta Institución ofreció adjudicar a la Beneficencia el dominio y posesión del local que hacía construir para Asilo de Ancianos, contiguo al Hospital en construcción, a fin de que sirviera, provisionalmente, para alojar a parte de los enfermos, mientras se construyeran los pabellones necesarios. Se formalizó la adjudicación por escritura pública de 30 de mayo de 1933. Con ocasión de conmemorarse el Cuarto Centenario de la Fundación Española del Cuzco, en marzo de 1934, de los seiscientos mil soles que el Congreso Constituyente destinó para la ejecución de diversas obras públicas en el Cuzco, el Tesorero de la Junta, Obispo Dr. Pedro Pascual Farfán, entregó al Presidente de la Beneficencia, el primer cheque que giró por ciento diez mil soles para las obras de construcción del nuevo Hospital. Con ese dinero se habilitó .el pabellón de Administración, poniéndole pisos, puertas y ventanas y adaptación de sus distintas secciones para salas de enfermos, Clínica, Botica. A este Pabellón, al mandado construir por la señora María Romainville viuda de La Torre y al local donado por el Rótary Club, se trasladó el Hospital, llevando a los enfermos en camillas del Ejército. En el frontis del Hospital se graficó con caracteres en alto relieve: “amar a dios y al prójimo como a ti mismo”. 4 VALENZUELA ARANGO, Raquel. Op. Cit. p. 20. 11 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Por acuerdo de la Beneficencia se le ha puesto a este Hospital el nombre de Antonio Lorena, en homenaje a la memoria del respetable hombre de ciencia y Médico que prestó abnegados servicios por más de medio siglo en el Hospital de la Almudena y puso sus conocimientos al servicio de los indigentes en sus domicilios, en forma absolutamente gratuita.” 5 Esta casa de salud perpetua la gratitud del pueblo cusqueño a quien de la medicina hizo el instrumento del bien. Dr. Antonio Lorena Rozas 5 GARMENDIA, Roberto F. El Progreso del Cuzco. 1900-1977. Cuzco. 1977. pp. 88-89. 12 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 SAN JUAN DE DIOS, PATRON DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 13 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2.- CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 2.1 UBICACIÓN GEOGRAFICA: El Hospital Antonio Lorena se encuentra ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco, distrito de Santiago, en la Plaza de Belén. El departamento del Cusco esta constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La cuidad capital, Cusco, esta constituida por ocho distritos: Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla. Ubicación y superficie del Departamento Cusco El Cusco se localiza en la parte sur del Perú, limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho. La altura del territorio del Departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (Distrito de Camanti -Provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. (Distrito de Suyckutambo - Provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72,104.41 Km. 2, 48% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 52%, esta constituido por selva. La latitud sur 14º 12`50” a 14º41´16”. Relieve La misma orografía hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el río Apurimac o el de Quellouno que se sitúan tan solo 650 m.s.n.m. El Cusco está atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, la de Vilcabamba. El departamento del Cusco está cruzado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el Nudo de Vilcanota al Este, pero que en realidad comprende una serie de pequeños nudos que separan la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano. Este sistema se prolonga hacia el Oeste por la cordillera de Vilcabamba que separa el trópico amazónico conectándose con la cuenca del Apurímac, delimitado lo que llamamos el Sur del Perú. Hacia el sur de este sistema se elevan gradualmente los Andes al margen izquierdo del Vilcanota, formando amplias planicies onduladas por donde es relativamente fácil la comunicación con la costa. Las principales elevaciones del territorio cusqueño son los nevados Ausangate (6732 m.s.n.m.), Salkantay (6271 m.s.n.m.), Collpa Ananta (6110 m.s.n.m.) Chumpe (6106 m.s.n.m), Ambrocca (6049 m.s.n.m.) y el volcán Quinsachata (3923 m.s.n.m.). En esta morfología que presenta el territorio cusqueño pueden encontrarse numerosas abras que han permitido la construcción de numerosas carreteras : chimboya a 5150 m.s.n.m. que da paso al camino de herradura Sicuani - Marcapata, Hualla a 4820 m.s.n.m. que da paso a la carretera Ocongate - Marcapata; Huaylla Apacheta Ubicada a 4700 m.s.n.m. por donde corre la carretera Yauri - Coporaque - Santo Tomas; La Raya a 4313 m.s.n.m. que permite el paso de las carretera y ferrocarril que unen Cusco y Puno; Yuraccasa a 4300 m.s.n.m. donde se inicia la Qda. Patactiva y permite el paso de la carretera Sicuani - El Descanso y finalmente la de Cerapata a 3250 m.s.n.m. que da paso a la carretera Cusco - Urcos. Los pongos, son pasos angostos y peligrosos de un río donde este ha erosionado a una cordillera. En el Cusco sobresalen los pongos de Mainique de una altitud de 500 m.s.n.m. ubicado entre la desembocadura de los ríos Yahuate y Taperachi; y el pongo de Timpia en le río del mismo nombre entre los centros poblados de campo Domingo y Lambarry. 14 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Contexto Ecológico Cuatro distintos pisos ecológicos pueden encontrarse en la región. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco. El más bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada los que definen su carácter eminente agrícola. De otro lado, el más alto de los pisos habitados del Departamento es el denominado Puna, está ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razón por el cual la actividad económica principal es la ganadería sobre todo Auquénido. El último piso ecológico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las características ecológicas de ambos. En la región amazónica del Cusco, sólo se encuentra un piso ecológico, denominado selva alta: está ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografía con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. Clima El Clima, principalmente es frío y seco, Diciembre a Marzo es la época de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes y la temperatura es estable y tibia, con un promedio de 18ºC. Hidrografía La gran fuente hidrográfica es el río Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinámica económica de los diferentes pueblos de la región. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ríos, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile. El río Urubamba es el que forma el gran valle de la Convención. El sistema de valles de la Convención comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geográficas que tienen climas templados y cálidos. El río Apurímac, sirve de límite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueño, la laguna de Sibinacocha en Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlántico y están ubicadas por encima de los 3650 m.s.n.m. Aspecto Turístico y cultural. Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos arquitectónicos incaicos y coloniales, que ofrece a los visitantes diferentes atractivos, con muchos puntos de interés: cultural, ecológico, aventura y místico, su principal actividad económica depende del Turismo. 15 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA El Hospital Antonio Lorena esta construido en su mayor parte de adobe, construcción que data de más de 70 años de antigüedad, por lo cual se encuentra deteriorada, con continuas remodelaciones y refacciones. Consta de siete bloques o pabellones horizontales: cinco para los servicios de hospitalización el bloque de Pediatría ha sido mejorado y el de Medicina se encuentra parcialmente inhabilitado (Medicina Mujeres) muy deteriorado y en remodelación, los bloques de Gineco Obstetricia, Cirugía y Traumatología se encuentran en regular estado, durante el año 2005 se inició el funcionamiento del pabellón de neonatología, construcción moderna. Los pabellones de dos plantas, uno donde se encuentra la Dirección y oficinas administrativas y otro donde funciona Logística y almacén general. Cuenta con ambientes para los servicios de Patología, Cocina, comedor y costura, mantenimiento, Lavandería, Almacén de Material Medico, Almacén de Alimentos, Capilla y Auditorio. Cuenta con ambientes para consulta externa, Laboratorio, Farmacia, Rayos X y ecografías. La estructura en general es acondicionada y en muchos casos no se adecua a los requerimientos de una estructura hospitalaria. En general se observa insuficiencia de los ambientes para la demanda de servicios, en algunos casos el hacinamiento es notorio (Obstetricia). Todo indica que es importante proyectar la construcción de un NUEVO HOSPITAL PARA LOS POBRES. 16 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA D IR EC C ION EJ EC U T IV A O RG ANO DE CO NTROL INSTITUCIO N AL UNIDAD DE DESARRO LLO DEL PO TENCIAL HUM ANO O FICIN A DE AD MIN ISTR ACIO N O FICIN A DE PLANE AMIENTO ESTRATEG ICO O FICINA DE IN TE LIG E N CIA S ANI TARIA UNIDAD DE SEG URO S REFERENCIAS Y C ONTR AR EFER ENC IAS UNID AD DE E P IDE M IO LO G IA E INV E S TIG ACIO N UNID AD DE G E S TIO N DE P O TE NCI AL H UM ANO UNID AD DE E CO NO M IA UNID AD DE LO G IS TI CA UNID AD DE G E S TIO N DE LA C ALID AD UNID AD DE E M E RG E NCI A Y DE S AS TRE UNID AD DE E S TADIS TI CA E INFO RM A TI CA UNID AD DE M AN TE NIM IE N TO Y S E RV ICIO S G E NE RA LE S DE P AR TAM E N TO DE M E DICINA DE P AR TAM E N TO DE CIRUG I A DE P AR TAM E N TO DE P E DIA TRIA DE P AR TAM E N TO DE G INE CO O BS TE TRI CIA DE P AR TAM E N TO DE O DO N TO E S TO M A TO LO G IA DE P AR TAM E N TO DE E NFE RM E RI A S E RV ICIO DE M E DICINA INT E RNA S E RV ICIO DE CIRUG IA G E NE RA L S E RV ICIO DE P E DIA T RIA S E RV ICIO DE G INE CO L O G IA S E RV ICIO DE CIR UG IA B UCA L Y M A X IL A R FA CIA L S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN HO S P IT A L IZA CIO N S E RV ICIO DE M E DICINA S UB E S P E CIA L IDA DE S S E RV ICIO DE CIRUG IA S UB E S P E CIA L IDA DE S S E RV ICIO DE NE O NA T O L O G IA S E RV ICIO DE O B T ET RICIA S E RV ICIO DE O P E RA CIO N DE NT A L Y E NDO DO N CIA S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA EN CO NS UL T O RIO E X T E RNO Y E .S . S E RV ICIO DE HE M O DIA L IS IS S E RV ICIO DE T RA UM A T O L O G IA Y O RT O P E DIA UNIDA D DE CUIDA DO S CRIT ICO S NE O NA T A L E S S E RV ICIO DE O DO NT O P E DIA T RICA S E RV ICIO DE CUIDA DO S CRIT ICO S S E RV ICIO DE E NFE RM E RIA E N S E RV ICIO S CRIT ICO S DE P AR TAM E N TO DE E M E RG E NCIA DE P AR TAM E N TO DE AN AS TE S IO LO G . Y CE N TRO Q UIRU RG ICO S E RV ICIO DE CE NT RA L DE E S T E RIL IZA CIO N S E RV ICIO DE CE NT RO Q UIRU RG ICO DE P AR TAM E N TO DE AP O Y O AL DIAG NO S TI CO S E RV ICIO DE P A T O L O G IA CL INICA S E RV ICIO DE A NA T O M IA P A T O L O G ICA S E RV ICIO DE B A NCO DE S A NG RE S E RV ICIO DE DIA G NO S T ICO POR IM A G E NE S 17 DE P AR TAM E N TO DE AP O Y O AL TRA TAM IE N TO S E RV ICIO DE NUT RICIO N Y DIE T E T ICA S E RV ICIO S O CIA L S E RV ICIO DE P S ICO L O G IA S E RV ICIO DE FA RM A CIA Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2.4. NIVEL DE COMPLEJIDAD • • • El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Cusco Norte (Ley Nª 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S. 013-2002-SA). Es una Unidad Ejecutora desde el año 2005. Nivel III. Es un Hospital Referencial 2.5. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES a) b) c) d) e) f) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico y el personal para la docencia e investigación, a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos. Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes. Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar. 2.6. SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL 1. 2. Departamento de Consulta Externa y Hospitalización. Departamento de Medicina • Servicio de Medicina Interna • Servicio de Medicina Especializada • Servicio de Medicina Física Y Rehabilitación 3. Departamento de Cirugía • Servicio de Cirugía General • Servicio de Cirugía Especializada 4. Departamento de Pediatría • Servicio de Pediatría • Servicio de Neonatología 5. Departamento de Gíneco-Obstetricia • Servicio de Ginecología • Servicio de Obstetricia • Servicio de Obstetrices 6. Departamento de Odontoestomatología 7. Departamento de Enfermería • Servicio de Enfermería en Hospitalización y Consultorios Externos • Servicio de Enfermería en Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico 8. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Emergencia • Servicio de Cuidados Críticos 9. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico 10. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica • Servicio de Patología Clínica • Servicio de Anatomía Patológica 18 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 11. Departamento de Diagnóstico por Imágenes 12. Departamento de Apoyo al Tratamiento • Servicio de Nutrición y Dietética • Servicio Social • Servicio de Psicología • Servicio de Farmacia 2.7. ESTRATEGIAS SANITARIAS (PROGRAMAS) 1. Inmunizaciones 2. Prevención y Control de Enfermedades metaxénicas y otras transmisibles 3. Prevención y control de infecciones de transmisión sexual (VIH-SIDA) 4. Prevención y control de Tuberculosis 5. Salud sexual – Salud reproductiva 6. Prevención y control de daños no transmisibles 7. Accidentes de tránsito 8. Salud de los pueblos indígenas 9. Alimentación y nutrición saludable 10. Salud mental y cultura de paz 2.8. JURISDICCIÓN DE REFERENCIA Departamento de Medicina y especialidades. Departamento AYACUCHOde Pediatría y Neonatología. Departamento de Gineco - Obstetricia MADRE DE DIOS Departamento de Cirugía, Traumatología y especialidades. Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos y Neonatos. 2.6 JURISDICCION DE REFERENCIA HOSPITAL ANTONIO LORENA APURIMAC PUNO CAPITULO II 19 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CAPITULO II 2. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD. 2.1. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS REFERENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA. DE LA POBLACIÓN DE Departamento Cusco: Población Total DPTO./ PAÍS 1981 1993 2005 N° % N° % N° % CUSCO 874,463 4.9 1,066,495 4.1 1,252,201 4.5 PERU 17,762,231 100 22,639,443 100 27,946,774 100 Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática La población estimada del departamento de Cusco para el año 2005 es de 1 millón 252 mil 201 habitantes, es decir, el 4.5% de la población total del país y el séptimo departamento con más población después de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relación al Perú que es de 21.7 Departamento Cusco: Población por Ciclos de Vida 2005 2005 CICLOS DE VIDA Gestantes < 1 año (Infancia) 1 - 4 años (Pre escolar) 5 - 17 años (Escolar) 10 - 19 años (Adolescente) 20 – 59 años (Adultos) 60 - más años (Adulto mayor) MEF ( 15 a 49 años) TOTAL Nº % 37,959 29,001 121,690 370,008 260,652 587,832 98,481 303,473 3.20 2.32 9.72 29.55 20.82 46.94 7.86 24.24 1,252,201 Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática La distribución de la población por ciclos de vida evidencia grupos poblacionales con enfoque de riesgo; en el Departamento Cusco el 46.94% de la población son adultos, 29.55% escolares y 12.03% menores de 5 años, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la población. Cada grupo tiene sus propias necesidades de servicios de salud y esto se observa en la atención hospitalaria con un gran bloque de adultos, seguidos de escolares y adolescentes. 20 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Departamento Cusco: Diez Distritos con mayor población Año 2005 120,000 103,389 100,000 87,605 80,000 63,894 61,109 60,058 60,000 49,598 36,975 34,197 40,000 25,639 22,620 20,000 0 CUSCO SANTIAGO WANCHAQ SICUANI ECHARATE SAN SANTA ANA ESPINAR SEBASTIAN SANTO TOMAS QUIMBIRI Fuente.- Región de Salud Cusco - Dirección de Estadística e Informática La demanda de atención del Hospital Antonio Lorena coincide en el orden de frecuencias poblacionales de los distritos mas poblados del departamento Cusco (Cusco, Santiago, Wanchaq, Sicuani, Echarate, San Sebastián, Santa Ana, Espinar, Santo Tomas y Quimbiri), esto indica que el Hospital Antonio Lorena brinda atenciones de acuerdo a la magnitud poblacional. Departamento Cusco: Estructura Poblacional por grupos de Edad y Sexo Pirámides Poblacionales, 1993 – 2015 1993 2002 80 a más 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 80 a más 75 - 79 70 - 74 65 - 69 60 - 64 55 - 59 50 - 54 45 - 49 40 - 44 35 - 39 30 - 34 25 - 29 20 - 24 15 - 19 10 - 14 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 10.00 2005 2015 80 a más 80 a más 75 - 79 75 - 79 70 - 74 70 - 74 65 - 69 65 - 69 60 - 64 60 - 64 55 - 59 55 - 59 50 - 54 50 - 54 45 - 49 45 - 49 40 - 44 40 - 44 35 - 39 35 - 39 30 - 34 30 - 34 25 - 29 25 - 29 20 - 24 20 - 24 15 - 19 15 - 19 10 - 14 10 - 14 5 - 9 5 - 9 0 - 4 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 0 - 4 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 21 10.00 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 La estructura poblacional del departamento Cusco va a variar a lo largo de los años; Para el año 1993 la pirámide poblacional presentaba una base extensa con predominio de las poblaciones de niños menores de 10 años, hacia el año 2002 se observa 3 estratos predominantes y son los menores de 15 años y para el año 2005 los estratos de menores de 20 años mantienen la proporción y son los mas numerosos mientras que para el año 2015 este predomino se extenderá a los estratos de menores de 30 años; de esta forma se observa la maduración continua de la población, de esta forma la estructura poblacional con el paso del tiempo ya no tendría forma de pirámide sino de un cuadrilátero. Dinámica Poblacional Departamento Cusco 3 CUSCO 2.8 2.6 PERU 2.5 2.0 2 1.7 1.7 1.7 1.7 1.6 1.4 1.5 1.2 1 0.5 0 1961-1972 1972-1981 1981-1993 1993-2000 2000-2005 Tasa Global de Fecundidad – TGF (Hijos por mujer) Según quinquenios, Cusco – Perú 4.5 4.0 3.9 3.4 3.5 3.0 3.0 3.0 2.6 2.5 2.4 2.7 2.3 2.0 1.5 1.0 Cusco 0.5 Perú 0.0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Fuente.- INEI - Censos de Población – Estimaciones de Población 1940 - 2050 La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, la tendencia en el departamento Cusco así como en el Perú es hacia la disminución del número de hijos por mujer de 3.9 hpm en 1995 a 3 hpm en el año 2005), esto determina el acortamiento de los primeros estratos de la población, tal como se aprecia en las pirámides poblacionales. La TGF en Cusco es 4 hijos, mas alta que la del nivel nacional que es 2.9 hijos x mujer. 22 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de los Nacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad (1995 – 2015) 35 33000 32500 28.8 31500 30 25.9 32000 24.0 32339 25 22.3 31000 20 30500 30666 30000 15 30165 29500 29000 10 29564 Nacimiento Promedio Anual Tasa Bruta de Natalidad 28500 5 28000 0 1995 - 2000 2000 - 2005 Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática 2005 - 2010 2010 - 2015 - Los nacimientos así como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los últimos 10 años, continuándose de esta forma hacia el año 2015. Sin embargo en los hospitales se observa un incremento de nacimientos en forma progresiva, esto se debe al crecimiento poblacional urbano por concentración poblacional. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de la población. La tasa bruta de natalidad en el Departamento del Cusco para el año 2005 es de 25.9 siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes. Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa Bruta de Mortalidad 12000 12.0 10.6 9.7 11800 9.0 11,865 11600 10.0 8.4 8.0 11,519 11400 6.0 11,301 11200 11,142 11000 10800 Def. Promedio Anual Tasa Bruta de Mortalidad 4.0 2.0 10600 0.0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI La Mortalidad en el Perú y en el Cusco tiende hacia la disminución, gracias a la mejora de la organización de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, además interviene en la dinámica poblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta de mortalidad en el Cusco es 9.7, más alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes. 23 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos. 90 80 80 70 73 65 60 72 65 64 58 58 50 56 51 52 46 40 30 Tasa de Mortalidad Infantil Mujer Hombre 20 10 0 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010 2010 - 2015 Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI La mortalidad infantil presenta una evolución decreciente favorable, que indica que se deba propiciar estrategias para continuar su disminución y esto corresponde a Hospitales que deben asegurar y garantizar capacidad de resolución de patologías y complicaciones propias de los niños. La tasa de, mortalidad infantil en el Cusco año 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del nivel nacional (33.6 x 1000). Región Cusco: Tasa de Mortalidad Infantil por Provincias, 2003 60 49.5 50 40.5 39.8 38.7 40 33 30 30.6 28.5 28.5 28.2 25.1 25.1 19.5 18.6 20 6.8 10 Q ui s pi ca nc hi E Pa spi na uc r ar ta m bo Ca na Ca s nc hi s Pa ru ro Ca Ch um lca bi vil c Ac as DI o RE ma SA yo Cu Ur sco ub am ba An ta La Cu s C on co ve nc ió n 0 Al interior del Departamento Cusco se observan brechas importantes en las tasa de mortalidad infantil, destacan las provincia de Quispicanchis, Espinar, Paucartambo y Canas con las mayores incidencias. 24 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Tasa de Muertes Peri natales según Provincias (x1, 000 NV) DISA Cusco 2004 160 140 120 100 80 60 40 20 0 ACO CHU LA PAU QUIS URU ANT CAL CAN CAN CUS ESPI PAR MAY MBIV CON CAR PICA BAM A CA AS CHIS CO NAR URO O ILCA VEN TAM NCH BA 32 135 43 117 Tasa x 1,000 NV 55,9 34,2 50,4 51,3 40,9 61,5 22,6 32 35 Número 28 61 52 86 112 35 57 107 23 58,8 47,8 58,2 23,7 Fuente.- VEA – Dirección de Epidemiología Cusco La mortalidad perinatal y materna tiene una estrecha relación con la atención hospitalaria, ya que mediante el sistema de referencia y contrarreferencia se produce un incremento importante de atenciones de madres y niños derivados de establecimientos de menor nivel de complejidad. NUMERO DE MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS DIRESA CUSCO 2000 -2004 (SE. N° 1-52) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Chumbivil cas La Co nvenci on Espinar Quispican chi Cusco Canchis P aucarta mbo Calca Canas P aruro 2004=50 9 8 4 5 2 4 5 4 3 2 2 2 2003=42 7 5 7 4 6 4 2 3 2 0 0 2 0 2001=47 11 9 2 4 6 4 3 3 2 2 1 0 0 2002=55 10 6 7 9 2 5 5 3 4 2 2 0 0 2000=56 7 11 6 4 8 3 3 4 3 4 3 0 0 Fuente.- VEA – Dirección de Epidemiología Cusco 25 Urubamba A co mayo A nta 0 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 La tasa de mortalidad Materna ha descendido notoriamente de 453 x 100,000 RNV a 223 en el año 2003, sin embargo a pesar de esto nos encontramos en tasas muy altas porque sobrepasamos las 150 MMx 100,000 RNV. Departamento Cusco: Comparación de la Tasa de Alfabetismo Perú – Callao, 2002 100.0 99.3 94.7 93.2 80.0 84.0 83.3 95.6 97.4 89.3 73.4 60.0 40.0 20.0 Hombres Mujeres Total 0.0 Cusco Perú Callao Fuente.- PNUD - Informe de Desarrollo Humano, Perú 2002 En el Cusco más de la cuarta parte de mujeres es analfabeta, este es un factor negativo para la salud, ya que del nivel instruccional de las madres depende el mejor cuidado de los hijos y la familia. (Las Tasas de Alfabetismo en Cusco, en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x 100 habitantes). La escolaridad en mujeres es de 7.5 años y en el Perú es 8.3 años. Departamento Cusco: Porcentaje de Población Pobre Según Necesidades Básicas Insatisfechas No Pobres 36.4% Total Pobres 63.6% Pobres 24.4% Pobres Extremos 39.2% Fuente.- La Pobreza en el Perú 2001. Una Visión Departamental – INEI; 2002 El 63.6% de la población cusqueña es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. La pobreza influye también en el nivel de salud poblacional que no solo condiciona y predispone ala enfermedad sino que limita el acceso a servicios de salud y al adecuado tratamiento y recuperación, observándose mayor mortalidad en estratos pobres. Los Hospitales deben elaborar estrategias económicas para brindar atención de salud a poblaciones pobres y extremadamente pobres, sin que influya negativamente en su economía. El departamento Cusco presenta un gran nivel de pobreza, así para el año 2002 la pobreza se ha establecido en los siguientes niveles: 26 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Estratificación de Pobreza a nivel Distrital según Quintiles, 2005 Provincia Q1 Q2 Niveles de Pobreza según Quintiles Q3 Q4 Acomayo Anta Chinchaypujio Mollepata Ancahuasi Limatambo Calca Lares Lamay Pisac San Salvador Yanatile Checca Bangui Layo Quehue Marangani Canas Canchis Chumbivilcas Chamaca Colquemarca Livitaca Llusco Santo Tomas Acomayo Acos Pomacanchi Rondocan Anta Huarocondo Pucyura Zurite Calca Coya Taray Acopia Mosoc Llacta Sangarara Kunturkanki Tupac Amaru Yanaoca Pampamarca Chacacupe Pitumarca San Pablo Combapata San Pedro Sicuani Tinta Cachimayo Capacmarca Quiñote Velille Cusco Ccorca Poroy San Jeronimo Saylla Espinar Coporaque Pichagua Suyckutambo Maranura Ocobamba Santa Teresa Alto Pichagua Ocoruro Pallpata Huayopata Condoroma Espinar Accha Ccapi Huanoquite Paccaritambo Yaurisque Caicay Colquepata Huancarani Kosñipata Paucartambo Camanti Ccatca Marcapata Colcha Paruro Pillpinto La Convención Paruro Echarate Pichari Quellouno Quimbiri Vilcabamba Omacha Paucartambo Challabamba Quispicanchi Ccarhuayo Ocongate Urubamba Q5 Ollantaytambo 27 Andahuaylillas Cusipata Huaro Quiquijana Urcos Chinchero Maras Urubamba Santa Ana Lucre Oropesa Guayllabamba Machupicchu Yucay Cusco San Sebastián Santiago Wanchaq Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Estimación de la pobreza en el departamento cusco Año 2000 Método de la Línea de pobreza Cusco Perú Porcentaje Total de Pobres Porcentaje de Pobres Extremos Método de Necesidades Básicas Insatisfechas: 75 51.3% 54.8% 24.4 % 63.6 24.4 41.9 13.8% 71.8% 52.8% 58.1% 72.3% 75.9% 69.3% Porcentaje Total de Pobres Porcentaje de Pobres Extremos Porcentaje de Población con acceso a: Agua potable Saneamiento Alumbrado eléctrico Fuente: INEI-ENDES 2000-Cusco La pobreza se puede estimar por diferentes métodos, uno de los más aplicados es el método de las necesidades Básicas insatisfechas y otro método más reciente es el de la línea de pobreza. Por el método de NBI se tienen que en Cusco el 63.6% de la población presenta por lo menos una NBI, entre las mas frecuentes se encuentran el saneamiento básico, vivienda o educación. Y el 24.4% de la población presenta dos o más NBI (pobres extremos), coinciden la carencia de saneamiento básico y vivienda, o los dos anteriores más educación. Departamento Cusco: Acceso a los Servicios Básicos, año 2000 100 Cusco 90 80 63.8 Perú 76.6 71.5 72.4 70 60 61.2 61 50 40 30 20 10 0 Agua Potable Saneamiento Fuente.- INEI, ENDES 2000 - Cusco Alumbrado Eléctrico El 71.5% de la población tiene acceso a agua potable, el 61.2% a saneamiento básico y el 58.1% a electricidad .El acceso a los servicios básicos influye en el nivel de salud poblacional, en el gráfico se observa que el Cusco tiene menor acceso a servicios básicos que el promedio peruano sobretodo en servicios de saneamiento básico (desagüe). 28 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Distrito de Santiago Accesibilidad Geográfica Zona Distancia Vía Santiago 0 a 2 Km. Carretera asfaltada San Sebastián 4 Km. Carretera asfaltada San Jerónimo 10 Km. Carretera asfaltada Wanchaq 2 Km Carretera asfaltada Corcca 21 Km. Camino carrozable Poroy 18 Km. Carretera asfaltada Saylla 14 Km. Carretera asfaltada Tiempo 5 minutos 10 minutos 15 minutos 5 minutos 1 hora 15 minutos 20 minutos a) Tiempo de viaje al Hospital Antonio Lorena Las comunidades del distrito de Corca constituyen para el Hospital Antonio Lorena una zona de alto riesgo no solo por la inaccesibilidad, sino también por el nivel de pobreza, el déficit de establecimientos de salud y de centros educativos. b) Facilidades de transporte. Variedad de transporte terrestre en la mayor parte de población que accede a este Hospital, existiendo una proporción de población con transporte en bestia o a pie. 2.2 PERFIL DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES 2.2.1 ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005 PROCEDENCIA Santiago Cusco San Sebastian Wanchaq Anta Santa ana Urubamba San Jeronimo Abancay Paruro Calca Urcos Sicuani Paucartambo Santo Tomas Acomayo Tambopata Vanaoca Puno Lima Poroy Arequipa Maras Oropesa Saylla Chinchero Otros TOTAL Nº CASOS 27267 20112 4485 4200 2398 1556 1461 1365 1170 898 871 755 596 307 273 258 249 140 102 52 20 19 15 15 15 13 240 68852 Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena 29 % 39.6 29.2 6.5 6.1 3.5 2.3 2.1 2.0 1.7 1.3 1.3 1.1 0.9 0.4 0.4 0.4 0.4 0.2 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 100.0 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70% de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco. Dentro de la provincia cusco los distritos de mayor afluencia para el Hospital Antonio Lorena son los de Santiago, Cusco, San Sebastián, Wanchaq, San Jerónino A nivel de departamento todas las provincias demandan servicios de este hospital en la consulta externa, sobretodo Anta, La convención, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis. Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa 2.2.2 GRAF. ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005 30000 25000 20000 15000 10000 5000 TI A N SA N SA C G O SE US C B AS O W TI A A N N C H AQ SA AN TA N T U AA R SA U N N BA A JE M B R O A N I AB M AN O C PA AY R U R C O AL C A U R C PA SI OS U C CU A SA RT A N N AM I TO B TO O M AC A TA O M S M AY B O O YA PA N TA AO C A PU N O LI M PO A AR RO E Q Y U IP M A A R O R AS O PE S C SA A H Y IN LL C H A ER O 0 Los porcentajes de atención en consulta externa para otros distritos diferentes a Cusco y santiago están por debajo del 6%, lo cual llama la atención., pensamos que se trata de una falla en el registro al momento de la consulta externa. 2.2.3 ATENDIDOS EN EMERGENCIA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005 PROCEDENCIA Santiago Cusco San Sebastian Wanchaq Anta Urubamba Paruro Apurimac San Jeronimo La Convencion Poroy Lima Quispicanchis Calca Paucartambo Nº 9669 5314 1131 1097 767 523 303 282 235 182 94 73 68 67 49 30 % 47,4 26,1 5,5 5,4 3,8 2,6 1,5 1,4 1,2 0,9 0,5 0,4 0,3 0,3 0,2 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Quillabamba Sicuani Acomayo Puno Urcos Madre de Dios Arequipa Pisac Chinchero Chumbivilcas Saylla Abancay Cotabambas Taray Limatambo Oropeza Otros 44 38 33 31 31 31 25 23 19 15 13 12 10 10 10 9 180 Total 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 20388 100,0 Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena Prácticamente las dos terceras partes de la demanda en emergencia proviene de la jurisdiccione de los Distritos de Santiago y Cusco, por ser los mas poblados del Departamento. Se atiende emergencias del resto de distritos de la provincia Cusco, asi como otras provincias que en orden de frecuencia son Anta, Urubamba, Paruro, La Convención, Quispicanchis. Por lo demas hay una demanda diversificada de mucho, de muchos lugares del Perú. 2.3 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA DEMANDA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 2.3.1 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA a. Población que acude a consulta externa por sexo y grupos etáreos ATENCIONES Ciclos de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas 29dias - 11 meses 1 - 4 años Niños 5-9 10 a 19 años 20- 59 años 60 años a mas TOTAL 4998 2020 3489 2898 7502 38270 9675 68852 2583 1159 1874 1553 3192 12649 4610 27620 2415 861 1615 1345 4310 25621 5065 41232 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en el año 2005 fueron 68852. El 55.1% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. Se concluye de uno de cada dos pacientes en consulta externa es adulto y uno de cada 7 pacientes, uno de cada 10 pacientes es adolescente. El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Se concluye que 6 de cada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. En el grupo de adultos las mujeres representan mas del doble de los varones, probablemente se deba a aspectos reproductivos y sus implicancias. 31 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. ATENCIONES en consulta externa por sexo año 2005 Masculino, 27620, 40% Femenino, 41232, 60% Fuente: Unidad de Estadística e Informática Entre los atendidos en consulta externa predomina el sexo femenino (60%), esto podría estar condicionado por situaciones de diferencias entre géneros con una mayor susceptibilidad de la mujer para enfermar, en todos los ciclos de vida. c. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida 2005 45000 40000 Masculino Femenino 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 - 28dìas 29dias - 11 1 - 4 años meses Niños 5-9 10 a 19 años 20- 59 años 60 años a mas Es importante observar que en todos los grupos por ciclos de vida existe un predominio del sexo femenino, que es acentuado entre los adultos, se considera que las situaciones reproductivas aumenta la frecuencia de la demanda atención en mujeres. 32 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 d. Atenciones en consulta externa por Especialidad Año 2005 Especialidad Atendidos Atenciones Medicina 16,136 23378 Porcentaje Atenciones 44.4 / 40 3330 539 2460 1494 698 2647 243 407 476 757 241 6452 1201 3908 2231 1187 3750 543 690 1368 1574 474 27.5 5.1 16.7 9.5 5.1 16.0 2.3 2.95 5.9 6.7 2.0 7960 16168 26.6 / 27.7 1101 1463 2201 1819 812 72 235 257 2207 3237 3418 4242 1925 109 491 539 13.7 20.0 21.1 26.2 11.9 0.67 3.0 3.3 3679 6991 12.2 / 12.0 2126 1553 4524 2467 64.7 35.3 5020 11900 16.8 / 20.4 2775 1230 1015 33,008 5137 3012 3751 61,549 43.2 25.3 31.5 Medicina general Neumología Cardiología Neurología Gastroenterología Dermatología Infectología Nefrologías Endocrinología Psicología Hematología Cirugía Cirugía general Traumatología y Ortopedia Otorrinolaringología Oftalmología Urología Neurocirugía Cirugía plástica Oncología Pediatría Pediatría general Neonatología Obstetricia Obstetricia Ginecología Planificación familiar TOTAL Fuente: Unidad de Estadística HAL El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 27.7% por Cirugía, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatría. Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiología; 16% Dermatología. Entre las consultas del departamento de Cirugía, el 26% es producido por Oftalmología; 21.1% por Otorrinolaringología; 20% por Traumatología. Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificación Familiar; el 25.3% por Ginecología. En Pediatría el 64.7% son consultas de Pediatría y el 35% son de Neonatología. Cuatro de cada 10 consultas son para especialidades de Medicina, 3 de cada 10 para las de Cirugía; 1 de cada 10 para Pediatría; 2 de cada 10 para Gineco-Obstetricia. De acuerdo al número de especialidades y consultorios el Departamento de Medicina debería cumplir con mayor número de consultas (11 especialidades), seguido por Cirugía (8especialidades) luego Gineco-Obstetrica con 1 especialidad y 2 programas y Pediatría con dos especialidades. 33 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2.3.2 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION HOSPITALIZADA a. Hospitalizados por Etapas de Vida y Sexo , Año 2005 Etapas de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas Menor 1 año 1 - 9 años Adolescentes Adultos Ancianos 690 326 570 1139 5748 843 373 199 326 274 1033 481 317 127 244 865 4715 362 TOTAL 9316 2686 6630 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Los pacientes hospitalizados en el año 2005 fueron 9569. La atención en hospitalización repite las tendencias de la consulta externa, presenta mayor frecuencia en adultos, seguido de adolescentes, neonatos y ancianos. De la misma manera se observa predomino del sexo femenino que representa el 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ) , debido a las atenciones en aspectos reproductivos. b. Total Hospitalizados por Sexo, Año 2005 Si se tiene en cuenta el total de pacientes atendidos se encuentra que predomina el sexo femenino, debido a la gran cantidad de mujeres atendidas en Gineco-Obstetricia. masculino, 2686, 29% femenino, 6630, 71% c. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de GinecoObstetricia SEXO Nº % Femenino 2067 43.5 Masculino 2686 56.5 TOTAL 4753 100.0 Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres que acuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporción de varones hospitalizados, prácticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres. 34 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Graf. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco-Obstetricia femenino, 2067, 43% masculino, 2686, 57% Al no tener en cuenta las pacientes de Gineco-Obstetricia, se encuentra que el sexo masculino es predominante entre los hospitalizados en Medicina, Cirugía, Traumatología Pediatría y Neonatología. d. Hospitalizados por etapas de vida y sexo año 2005 7000 6000 fememnino 5000 masculino 4000 3000 2000 1000 os An cia n s Ad ul to Ad -9 1 ol e añ sc en te s os o añ 1 M en or 0 -2 8d ìa s 0 La atención del parto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio influyen en la mayor frecuencia de hospitalizaciones en adultos y adolescentes, por eso que en la gráfica se observa un gran predominio de sexo femenino en adultos y adolescentes. e. Hospitalizados según servicios año 2005 SERVICIO Nª HOSPITALIZADOS % 880 683 617 655 595 649 781 3346 1217 146 9.2 7.1 7.5 6.5 6.2 6.8 8.2 35.0 12.7 1.5 9569 100.0 Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Medicina Varones Medicina Mujeres Pediatría Neonatología Obstetricia Ginecología UCI Adultos TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática 35 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 La mayor demanda de hospitalización se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3 internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecología. El porcentaje de atención en la UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requieren atención especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatología se han atendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recién nacidos hospitalizados (4 de 10), requieren cuidados intensivos. Graf. Nº Hospitalizados según Servicios, Año 2005 4000 3500 3346 3000 2500 2000 1500 1000 1217 880 781 683 500 655 649 617 595 146 O bs te tri ci a G in ec ol og C iru ía gí a Va ro ne N s eo na to lo C gí iru a gí a M uj M er ed es ic in a Va ro ne s Pe di at Tr ría au m at ol M og ed ía ic in a M uj er es U CI Ad ul to s 0 . Fuente: Unidad de Estadística HAL Los servicios que mayor demanda tienen son Obstetricia y Ginecología, esto influye en la mayor proporción de mujeres en hospitalización. 36 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CAPITULO III ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO 3.1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION a. Egresos hospitalarios por ciclo de vida y sexo año 2005 Etapas de vida Total Masculino Femenino 0 - 28dìas Menor 1 año 1 - 9 años Adolescentes Adultos Ancianos 690 326 570 1139 5748 843 373 199 326 274 1033 481 317 127 244 865 4715 362 TOTAL 9316 2686 6630 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Durante el año 2005 se tuvo 9569 egresos en total, pero para efectos de análisis se esta considerando con 9316 egresos. Se observa que el 50.6% corresponde al grupo de adultos, seguido de los adolescentes con 11.7% que corresponde solo a una octava parte y los demás grupos o ciclos de vida ocupan menos de 1/3 de toda la demanda hospitalaria. 37 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Egresos hospitalarios por principales causas Veinte Primeras Causas de Egresos Hospitalarios, HAL Año 2005 F NRO 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 O80.0 O06.4 K80.1 P39.9 O47.1 S06.9 J18.0 O20.0 T60.0 K35.9 O47.9 K35.0 O64.1 J21.9 O68.9 O73.1 K40.9 N40.X R56.8 P36.9 DESCRIPCION Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice Aborto no especificado, incompleto, sin complicación Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis Infección propia del período perinatal, no especificada Falso trabajo parto a las 37 y más sem. comp. de gestación Traumatismo intracraneal, no especificado Bronconeumonía, no especificada Amenaza de aborto Insecticidas órganos fosforados y carbamatos Apendicitis aguda, no especificada Falso trabajo de parto, sin otra especificación Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas Bronquiolitis aguda, no especificada Trabajo de parto y parto complicados por suf. Fetal Retención de fragmentos de placenta o de las membranas Hernia inguinal unilateral o no especifica Hiperplasia de la próstata Otras convulsiones y las no especificadas Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Las demás causas 6630 2732 511 114 63 108 37 39 90 52 40 83 44 76 30 69 68 15 0 27 26 2406 M TOTAL 2686 9315 0 2732 0 511 25 139 59 122 0 108 70 107 51 90 0 90 34 86 43 83 0 83 34 78 0 76 41 71 0 69 0 68 52 67 67 67 38 65 37 63 2135 4540 Fuente: Unidad de Estadística e informática HAL La atención del parto eutócico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre las veinte primeras causas figuras afecciones relacionadas a la reproducción como es el aborto, falso trabajo de parto, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensión de placenta o membranas. En segundo término se observan causas quirúrgicas como son cálculo de la vesícula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de próstata. Las causas externas se evidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas al neonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recién nacido. c.- Principales causas de egresos hospitalarios por Ciclos de vida Año 2005 c.1. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 días de vida Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 CIE10 TOTAL P39.9 P59.9 P36.9 P71.1 P21.0 P61.1 P07.3 P70.4 DESCRIPCION Infección propia del período perinatal, no especificada Ictericia neonatal, no especificada Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Otra hipocalcemia neonatal Asfixia del nacimiento, severa Policitemia neonatal Otros recién nacidos pretérmino Otras hipoglicemias neonatales 38 F 317 59 26 25 25 19 17 20 15 M SEXO 373 690 59 118 36 62 34 59 22 47 35 54 23 40 14 34 19 34 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 9 10 11 12 13 14 15 16 17 P74.8 P96.9 P05.1 P55.0 P39.3 P28.5 P27.1 P55.1 Q36.0 18 P05.2 19 P22.0 20 P23.9 ASIS 2006 Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido Afección no especificada originada en el período perinatal Pequeño para la edad gestacional Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido Infección neonatal de las vías urinarias Insuficiencia respiratoria del recién nacido Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido Labio leporino, bilateral desnutrición fetal, sin mención de peso o talla bajos/edad gest. Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Neumonía congénita, organismo no especificado Las demás causas 17 9 8 3 6 2 4 2 2 35 8 3 8 3 5 2 4 4 52 17 11 11 9 7 6 6 6 2 3 1 52 3 2 4 50 5 5 5 102 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las causas de internamiento entre neonatos mantienen predominancia del género masculino con el 54% del total. Las causas infecciosas son frecuentes entre los recién nacidos así se presentan las infecciones propias del periodo perinatal, sepsis bacteriana, infección de vías urinarias. Las alteraciones del metabolismo constituyen una gran proporción de causas como son la ictericia, hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos. La asfixia al nacer es una causa importante para la hospitalización de los recién nacidos, el crecimiento intraútero inadecuado también es frecuente, los pretérmino, los de bajo peso al nacer o los desnutridos fetales. c.2. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 año, Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL J21.9 J18.0 A09.X1 A09.X A09.X2 P07.3 N39.0 J20.9 Q66.8 P27.1 R56.8 P74.8 Q24.9 I50.0 P36.9 P39.9 A37.9 Q36.0 E45.XO J02.9 DESCRIPCION Bronquiolitis aguda, no especificada Bronconeumonía, no especificada DIARREA CON DESHIDRATACION Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK Otros recién nacidos pretérmino Infección de vías urinarias, sitio no especificado Bronquitis aguda, no especificada Otras deformidades congénitas de los pies Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal Otras convulsiones y las no especificadas Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido Malformación congénita del corazón, no especificada Insuficiencia cardiaca congestiva Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Infección propia del período perinatal, no especificada Tos ferina, no especificada Labio leporino, bilateral DESNUTRICION CRONICA T/E Faringitis aguda, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática 39 F 127 19 11 9 6 5 6 5 3 0 2 1 2 1 3 1 4 1 1 3 3 41 M 199 22 27 15 14 7 2 2 4 7 4 4 3 4 1 3 0 3 3 1 1 72 SEXO 326 41 38 24 20 12 8 7 7 7 6 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 113 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 El 61% de los internamientos en este ciclo de vida corresponde al sexo masculino. De igual manera que en el perfil de la consulta externa, destacan las infecciones en primer orden las respiratorias, digestivas y otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento y malformaciones congénitas. Entre las infecciones respiratorias se presentan bronquiolitis, bronconeumonías, bronquitis, sepsis, tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas con o sin deshidratación son muy frecuentes. Otras infecciones son frecuentes como las infecciones de vías urinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal. Las afecciones relacionadas al nacimiento se tienen los recién nacido pretérmino, las infecciones propias del periodo perinatal, displasias broncopulmonares, convulsiones y alteraciones propias del periodo perinatal. En este ciclo se evidencia ya la desnutrición no dependiente del embarazo. c.3. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 a 9 años, Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL S06.9 J18.0 J21.9 A09.X1 A09.X2 N39.0 J20.9 A09.X A09.X4 D69.3 S42.4 J18.1 A06.0 R56.8 L03.1 S02.0 S52.0 S52.6 T60.0 A01.0 DESCRIPCION F M SEXO 244 326 570 Traumatismo intracraneal, no especificado 15 23 38 Bronconeumonía, no especificada 18 18 36 Bronquiolitis aguda, no especificada 10 16 26 DIARREA CON DESHIDRATACION 13 10 23 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK 8 11 19 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 12 7 19 Bronquitis aguda, no especificada 6 5 11 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 6 4 10 ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA 5 5 10 Púrpura trombocitopénica idiopática 6 4 10 Fractura de la epífisis inferior del húmero 1 9 10 Neumonía lobar, no especificada 2 7 9 Disentería amebiana aguda 4 4 8 Otras convulsiones y las no especificadas 2 6 8 Celulitis de otras partes de los miembros 2 5 7 Fractura de la bóveda del cráneo 2 5 7 Fractura de la epífisis superior del cúbito 2 5 7 Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio 1 6 7 Insecticidas organofosforados y carbamatos 4 3 7 Fiebre tifoidea 0 6 6 Las demás causas 125 167 292 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El perfil epidemiológico de niños de 1 a 9 años se caracteriza por presentar elevada frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas con un nuevo agregado que son las lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos. Entre las infecciones respiratorias son frecuentes: bronconeumonía, bronquiolitis, bronquitis y neumonía lobar Entre las infecciones digestivas, las diarreas con o sin deshidratación, enfermedad diarreica disentérica, diarrea y gastroenteritis, disentería amebiana aguda, fiebre tifoidea. Las causas externas o accidentales son importantes así los traumatismos intracraneales constituyen la primera causa de entre el total de causas, las fracturas de epífisis inferior de humero, fractura de bóveda de cráneo, fracturas de epífisis superior e inferior de cubito así como los envenenamientos por órganos fosforados y carbamatos. 40 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 c.4. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 años, Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL O80.0 O06.4 T60.0 R56.8 S06.9 O47.1 O64.1 K35.0 K35.9 J34.2 O14.1 O47.0 O47.9 S52.6 A41.9 A01.0 O33.4 O68.9 Z47.0 L03.1 DESCRIPCION Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice Aborto no especificado, incompleto, sin complicación Insecticidas organofosforados y carbamatos Otras convulsiones y las no especificadas Traumatismo intracraneal, no especificado Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Apendicitis aguda, no especificada Desviación del tabique nasal Preeclampsia severa Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación Falso trabajo de parto, sin otra especificación Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio Septicemia, no especificada Fiebre tifoidea Atención materna por desproporción fetopelviana Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal Cuidados post. a extrac.placa u otro disp. fijación interna en fractura Celulitis de otras partes de los miembros Las demás causas F M SEXO 865 274 1139 416 0 416 63 0 63 24 7 31 14 5 19 5 13 18 17 0 17 15 0 15 11 3 14 6 8 14 2 10 12 12 0 12 11 0 11 11 0 11 2 9 11 4 5 9 2 6 8 8 0 8 8 0 8 3 5 8 1 5 6 230 198 428 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El 76% de las hospitalizaciones son demandadas por el género femenino entre el grupo de adolescentes. La mayor parte de las hospitalizaciones de mujeres adolescentes se han dado por aspectos reproductivos como es la atención de partos eutócicos que comprenden el 48% y por otro lado las complicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento. Es importante resaltar en esta etapa de vida la incursión de los envenenamientos con consecuencias severas, que son predominantes en mujeres Entre los varones adolescentes las causas externas predominan así traumatismos intracraneales, desviación del tabique nasal, fractura de epífisis de cubito y los envenenamientos y las celulitis de otras partes de los miembros. c.5. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 años, Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CIE10 TOTAL O80.0 O06.4 K80.1 O47.1 O20.0 O47.9 O73.1 O64.1 O68.9 K35.9 DESCRIPCION Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice Aborto no especificado, incompleto, sin complicación Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas Amenaza de aborto Falso trabajo de parto, sin otra especificación Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal Apendicitis aguda, no especificada 41 F M SEXO 4715 1033 5748 2313 0 2313 448 0 448 80 15 95 91 0 91 85 0 85 72 0 72 62 0 62 61 0 61 61 0 61 28 31 59 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 K35.0 O83.9 T60.0 O64.8 K56.6 O14.1 T00.9 K40.9 O00.9 D25.9 ASIS 2006 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada Parto único asistido, sin otra especificación Insecticidas órganos fosforados y carbamatos Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Preeclampsia severa Traumatismos superficiales múltiples, no especificados Hernia inguinal unilateral o no especificada Embarazo ectópico, no especificado Leiomioma del útero, sin otra especificación Las demás causas 28 48 22 42 8 40 12 7 34 33 1140 28 0 22 0 33 0 27 27 0 0 850 56 48 44 42 41 40 39 34 34 33 1990 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El 60% de las atenciones en hospitalización es demandado por los adultos, el 82% corresponde al sexo femenino y el 40% del total, atención de partos eutócicos. Las causas relacionadas a la reproducción son predominantes entre el grupo de adultos, con causas como el aborto, falso trabajo de parto, amenaza de aborto, retensión de fragmentos placentarios, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicaciones del embarazo. Otras causas de morbilidad son quirúrgicas como calculo de la vesícula biliar, apendicitis. Causas externas también figuran como las intoxicaciones por órganos fosforados y los traumatismos múltiples superficiales. Las causas de morbilidad en el genero masculino adultos están muy diversificadas, pero las mas frecuentes son las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales múltiples, hernia inguinal, intoxicaciones por órganos fosforados y cálculos de vesícula biliar. c.6. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a más años, Año 2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL N40.X K80.1 I64.X I50.0 K40.9 S06.9 K56.6 E11.9 K56.2 A41.9 N18.9 J18.1 K25.4 K80.5 K43.9 N39.0 I27.9 I83.9 J18.0 J42.X DESCRIPCION Hiperplasia de la próstata Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis Accidente vascular encefálico agudo, no especificada. Insuficiencia cardiaca congestiva Hernia inguinal unilateral o no especificada Traumatismo intracraneal, no especificado Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Diabetes mellitus no insulinodependiente Vólvulo Septicemia, no especificada Insuficiencia renal crónica, no especificada Neumonía lobar, no especificada Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis Hernia ventral sin obstrucción ni gangrena Infección de vías urinarias, sitio no especificado Enfermedad pulmonar del corazón, no especificada Venas varicosas de los miembros inferiores Bronconeumonía, no especificada Bronquitis crónica no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática 42 F 362 0 32 12 17 6 7 5 12 1 7 3 6 4 5 8 6 6 3 6 5 211 M SEXO 481 843 62 62 9 41 25 37 12 29 20 26 11 18 12 17 3 15 14 15 6 13 10 13 5 11 7 11 6 11 2 10 4 10 3 9 6 9 3 9 4 9 257 468 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 El 57% de las atenciones en ancianos se dan en el sexo masculino. Entre las mujeres se observa los cálculos de vesícula biliar, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico, diabetes mellitus. En el género masculino se observa la hiperplasia de próstata, accidente vascular encefálico, hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales. 3.2. INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICADORAS AÑO – 2002 – 2005 Infección Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Intrahospitalaria Datos Tasa 2003 Tasa IIH 2004 Tasa 2005 Tasa IIH IIH IHH Infeccion HO 7/246 2.85% 1/216 0.46 6/226 2.65% 2/162 1,2X100 Colecistectomia Infeccion HO 0/66 0 1/75 1.33 1/82 1.22% 0/74 0X100 Herniografía ITU por uso CUP 5/189/13 3.7x1000 3/173/1 2.44 6/206/1 3.74X100 7/321/20 3,5X1000 Cirugía 39 229 604 0 28 ITU por uso CUP 9/166/14 6.7x 8/109/1 6.97 10/101/ 8.08X100 7/127/97 7,2X1000 Medicina 82 1000 148 1238 0 8 ITS por uso CVC 0/18/82 0X1000 UCI Neonato ITS por uso CVP 20/248/1 11.7 x 38/279/ 19.57 24/291/ 13.34X10 8/278/13 5,97X1000 UCI Neonato 706 1000 1942 1799 00 39 0/37/103 0X1000 Neumonía por ventilador mecánico neonatología UCI ITS por uso CVC 0/35/97 0X1000 UCI Adulto ITS por uso CUP 0/108/36 0X1000 UCI Adulto 1 1/29/91 11,0X1000 Neumonía x ventilador mecánico UCI Endom. Puerperal 8/2809 0.28 % 16/3028 0.53 19/3249 0.58% 11/2817 0,39X100 Parto vaginal Endom. Puerperal 4/300 1.33 % 12/392 3.05 4/375 1.07% 3/460 0,65X100 en Cesárea Infección HO 6/300 2% 7/392 1.83 3/375 0.8% 8/460 1,74X100 cesárea 1.47% 1.28 % TOTAL 59/4024 86/4272 2.0% 73/4530 1.61% 47/3660 Fuente: Registro Vigilancia de las IIH, Unidad de Epidemiología HAL El presente cuadro resume los datos concernientes a la vigilancia epidemiológica activa de las infecciones que realiza en forma continua esta unidad. La vigilancia se ha realizado en un promedio de 4000 pacientes de los cuales 1.47 % en el 2002, 2% en el 2003, 1.61% en el año 2004 y 1.28% en el año 2005 presentaron infecciones intra-hospitalarias. Se han registrado las incidencias especificas por cada infección intra-hospitalaria en incidencia acumulada la infección de herida operatoria y endometritis (x 100 pacientes vigilados) y en los casos de infección del torrente sanguíneo o infección del tracto urinario en densidad de incidencia (x 1000 días uso catéter). 43 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Nuestra principal preocupación son las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal, por el riesgo de producción de brotes ante la aparición de un caso índice y la gran mortalidad que significa, en el año 2005 se tuvo un brote en este servicio, por lo cual se han revisado y mejorado los procesos de atención. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE INFECCIÓNES DE HERIDA OPERATORIA COLECISTECTOMIA, HERNIORRAFIA Y CESÁREAS, HAL AÑOS 2002 – 2005 3 EN 2,85 2,65 2,5 2 1,83 2 1,5 año 2002 año 2003 1,33 1,22 1,2 año 2004 1 0,5 1,74 año 2005 0,8 0,46 0 0 0 IHO Colecistectomia IHO Herniorrafia IHO Cesareas Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La incidencia de Infección de herida operatoria intrahospitalaria en los últimos años ha sido variable, en general se observa una tendencia a la disminución en los tres indicadores En el año 2005, la incidencia de infección de herida operatoria oscila entre 0% para herniorrafias, 1.2% para colecistectomías, y 1.74% para cesáreas. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN TRACTO URINARIO POR USO CATÉTER URINARIO PERMANENTE X1000 DÍAS CUP, SERVICIOS DE CIRUGÍA Y MEDICINA, HAL , AÑOS 2002 - 2005 9 8,08 8 7,2 6,97 6,7 7 6 5 4 3,7 3,74 3,5 año 2004 año 2005 2,44 3 2 1 0 año 2002 año 2003 ITU por CUP Cirugia ITU por CUP Medicina Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La infección del tracto urinario en el servicio de medicina en general es mas alta, así en el año 20005 la densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 días uso CUP, mientras que en Cirugía es 3.5 ITUs x 1000 días uso CUP. 44 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓNES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR USO CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO, SERVICIO DE UCI NEONATOLOGÍA, HAL, AÑOS 2002 - 2005 25 19,57 20 15 13,34 11,7 10 5,97 5 0 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Infecciones del Torrente Sanguineo x 1000 días uso CVP Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal han presentado una tendencia descendente entre el 2004 y 2005, en este ultimo año la incidencia es de 5.97 ITS x 1000 días catéter venoso periférico. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE ENDOMETRITIS PUERPERAL EN PARTO VAGINAL Y CESAREA, HAL, AÑOS 2002 - 2005 3,5 3,05 3 2,5 2 1,3 1,5 1,07 1 0,5 0,53 0,58 año 2003 año 2004 0,28 0,65 0,39 0 año 2002 Endometritis Puerperal Parto Vaginal año 2005 Enndometritis Puerperal en Cesaria Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La endometritis puerperal en general tienen una tendencia descendente, así en el año 2005 el 0.39% de las mujeres que han tenido parto eutócico y el 0.65% de las cesareadas han presentado endometritris puerperal. 45 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 ESTUDIO DE PREVALENCIA 2005: RESULTADOS PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES AÑOS 2000 – 2005 30 Prevalencia de infectados 27,1 25 Prevalencia de infecciones 20 20 15 14,9 10,3 10 7,3 12,2 6 5 1,3 7,7 4,8 6,1 1,3 0 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Registros Informáticos Unid. Epidemiología HAL En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra hospitalarias es 1.3%. Hay que diferenciar la prevalencia de infectados de la prevalencia de infecciones; la primera se refiere al numero de pacientes con esta complicación, cada paciente puede tener una o mas IIH y la segunda definición se refiere al numero de infecciones entre todos los pacientes. En el presente año, el presente estudio ambos indicadores tiene el mismo valor ya que cada paciente solo tuvo una infección. La prevalencia de infecciones intrahospitalarias tiene una tendencia hacia la disminución en todos estos años. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES PREVALENCIA PREVALENCIA Nº Nº Nº SERVICIO DE DE PACIENTES INFECTADOS INFECCIONES INFECTADOS INFECCIONES Cirugía 58 0 0 0% 0% Gineco obstetricia 32 0 0 0% 0% Medicina 29 2 2 6.9 % 6.9 % Neonatología 10 0 0 0% 0% Pediatría 15 0 0 0% 0% UCI ADULTOS 1 0 0 0 % 0% UCI 6 0 0 0 % 0% NEONATOLOGIA TOTAL 151 2 2 1.3 % 1.3 % Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Tanto la prevalencia de infectados como la prevalencia de infecciones intra-hospitalarias es de 1.3%; el único servicio donde se encontraron pacientes con IIH es Medicina (6.9%) Las infecciones intra hospitalarias encontradas en medicina son IHO e ITU, se trata de un varón con IHO que luego de su intervención en cirugía por amputación de dedo medio, pasa a medicina por un problema de Diabetes Mellitus tipo II. El otro caso es una mujer con ITU y uso de catéter urinario permanente en su 8º día, ingresa por un cuadro meningoencefalitis de etiología a determinar. 46 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES 1 UCI adultos 6 UCI Neonatología 10 Neonatología 15 Pediatría 29 Medicina 32 Gineco obstetricia 58 Cirugía 0 10 20 30 40 50 60 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Se observa mayor número de pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO GRUPO ETAREO Neonatos Menor de 1 año Niños 1-9 años Adolescentes Adultos Adulto Mayor INFECTADOS Prev. Infectados Prev. Infecciones TOTAL Nº PACIENTES 11 13 15 15 66 31 151 MASCULINO FEMENINO 6 6 8 6 21 14 1 1.6% 1.6% 5 7 7 9 45 17 1 1.1% 1.1% 61 90 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El número de varones encontrados el 15 de junio fue 61 y las mujeres 90, se observa predominio de estas últimas en una relación de 3 a 2. De acuerdo al sexo tienen una distribución uniforme en la mayoría de grupos etareos excepto en los adultos en los que predominan las mujeres, debido al mayor numero internadas por aspectos reproductivos. La prevalencia de Infectados e infecciones es levemente mayor en pacientes de sexo masculino (1.6% en relación a 1.1% de las mujeres), esto se debe a un menor numero de varones internados, sin significación estadística. El promedio de edad de los pacientes fue 31.2 años y una mediana de 28 años, siendo el valor máximo 96 años. 47 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO 70 60 50 40 30 20 10 masculino r M ay o Ad ul to Ad ul to en te s Ad ol es c os N eo na t s 0 femenino El predomino de las mujeres es notorio en el grupo de adultos. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO SEXO Total SERVICIO FEMENINO MASCULINO NEONATOLOGIA 5 5 10 PEDIATRIA 9 6 15 MEDICINA 14 15 29 UCI ADULTOS 1 CIRUGIA 27 GINECO OBSTETRICIA 32 UCI NEONATOLOGIA 2 4 6 TOTAL 90 61 151 1 31 58 32 De acuerdo al sexo los pacientes se distribuyen equitativamente en todos los servicios, incrementando el número de mujeres las pacientes de Gineco-obstetricia. 48 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO 70 60 50 40 30 20 10 N EO N AT O LO G IA PE D IA TR IA M ED IC U IN C A IA D U LT O G S IN C EC IR O U G O IA BS U C T ET IN R EO IC N IA AT O LO G IA 0 FEMENINO MASCULINO Se observa mayor prevalencia de pacientes mujeres en los servicios de gineco obstetricia. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA SERVICIO TOTAL ESTANCIA 1 –2 días 3 – 5 días 6 – 10 días 10 – 30 días 31–142 días Neonatología Pediatría Medicina UCI adultos Cirugía Gineco obstetricia UCI neonatología 1 7 10 0 16 22 2 0 5 3 0 18 6 1 1 1 12 (1 IHO) 1 11 4 2 6 2 4 (1 ITU) 0 11 0 1 2 0 0 0 2 0 0 10 15 29 1 58 32 6 TOTAL 58 33 32 24 4 151 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tuvieron una estancia hospitalaria de 1 a 2 días, 21.9% 3 a 5 días, 21.2% permanecieron 6 a 10 días, 15.9% permanecieron de 10 a 30 días y 2.6% tuvieron estancias mayores a un mes. En el servicio de Neonatología el 80% de los neonatos tienen estancias prolongadas mayores a 10 días; en cambio en el servicio de Pediatría el 80% permanece entre 1 a 5 días; en Medicina el 55% permanece mas de 6 días; en Cirugía el 58.6% permanecen entre 1 a 5 días, en Gineco-Obstetricia el 69% de las pacientes tienen permanencias muy cortas de 1 a 2 días; en UCI neonatal 83% de los niños permanecen menos de 10 días. El promedio de permanencia de la población estudiada es 2.2 días. Las infecciones intra-hospitalarias encontradas el 15 de junio se ubican en pacientes con estancias prolongadas indicando el riesgo de adquirir una IIH cuanto mas tiempo transcurre el paciente dentro del nosocomio. 49 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA 70 58 60 50 40 33 32 30 24 20 10 4 0 1 –2 días 3 – 5 días 6 – 10 días 10 – 30 días 31–142 días Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tienen permanencia de 1 a 2 días, 21.9% entre 3 a 5 días y el 40% de 6 días a mas días. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA SERVICIO Cirugía Medicina Neonatología Pediatría UCI IIH-1 0 1 ITU, 1 IHO 0 0 0 UCI neonatal Gineco-Obstetricia Total 0 0 2 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. El 50% fueron IHO y el 50% ITU en donde se observa en el servicio de medicina. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005, SEGÚN PREVALENCIAS DE INFECCIÓN 2 149 Con IIH Sin IIH Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL En el estudio realizado el día 15 de junio, 2 pacientes presentaron infecciones intrahospitalarias (1.3%). 50 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología I. ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO FACTOR DE RIESGO EXTRÍNSECO Nº % Catéter Venoso Periférico Catéter Urinario Ventilador mecánico Catéter venoso Central Parto Vaginal Cesárea Cirugía colecistectomia Otras cirugías 106 20 1 4 15 6 4 40 70 % 13 % 0.7 % 2% 9% 3% 2% 26 % INFECTADOS CON FACTOR PRESENTE 0 1 0 0 0 0 0 1 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De acuerdo a las tendencias en muchas instituciones de salud, los procedimientos invasivos se asocian a infecciones intra-hospitalarias con alguna frecuencia. En el 70% de los pacientes internados se aplicó catéter venoso periférico pero no se encontró ningún caso de infección del torrente sanguíneo. El 13% de los pacientes encuestados utilizaron catéter urinario, de estos 1 caso, (5%) presento ITU. El 26% de los pacientes tuvo cirugía, de estos 1 caso (2.5%) presento IHO. II. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO 1 4 Cirugía colecistectomia 4 6 Cesárea 15 20 Catéter Urinario 40 106 Catéter Venoso Periférico 0 20 40 60 80 100 120 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El catéter venoso periférico es un procedimiento aplicado a la mayoría de pacientes, seguido de cirugías y el uso de catéter urinario. 51 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA 4 40 107 Colecistectomia Otras cirugias sin cirugía Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De los 151 pacientes observados el día 15 de junio se encontró que 44 tuvieron una intervención quirúrgica (29%) de estas 4 eran por colecistectomía (2.6%). HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE GERMEN SEGÚN INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA Estafilococo aureus E.coli IHO 1 -- ITU -- 1 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Los microorganismos aislados coinciden con los gérmenes frecuentes en infecciones intrahospitalarias. Se aisló microorganismos como E. Coli en infección del tracto urinario. Estafilococo aureus en infección de herida operatoria. CONCLUSIONES 1. En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados intra-hospitalarios es 1.3%. La Prevalencia de Infecciones intra-hospitalarias es de 1.3 %. 2. La tendencia de los casos, ha variado en los últimos 5 años hacia la disminución 3. En el año 2005, el servicio con prevalencia de pacientes infectados es el de Medicina. 4. La prevalencia de Infectados fue por igual en ambos sexos; la prevalencia de infecciones en varones es 1.6% y en mujeres es 1.1% al igual a la de infectados. 5. El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. infección 2. 52 Pacientes con una sola Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 6. El 50% (1 de 2) de las IIH fueron IHO y el 50% fue ITU. 7. El 100% de pacientes infectados presentaron factores extrínsecos. 8. El 29.1% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. DESCRIPCION DE UN BROTE INTRAHOSPITALARIO DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO EN LA UCI NEONATAL 2005 Neonatos afectados 1. NN RN-1, sexo masculino, peso 1940gr, 36 semanas edad gestacional, • Ingresa el día 27-01-05 con Dx de Recién nacido pretermino, 36 semanas, potencialmente infectado, antecedente de parto en taxi, corte de cordón con teja. • 28-01-05 exanguino-transfusión, • 30-01-05 presenta regurgitación porracea, ictericia III, • 03-02-05 signos de NEC I . • 07-02-05 resultado de hemocultivo positivo a Escherichia Coli resistente a Ampicilina, gentamicina, ceftriaxona, cefalotina, norfloxacina. • 23-02-05 de alta vivo. 2. NN RN-2, sexo femenino, peso 1890 grs., 35 semanas de gestación. Antecedentes: madre cesareada por placenta previa. • 01-02-05, ingresa con Dx recién nacido pre-termino, síndrome distress respiratorio. • 03-02-05 hipoactividad, pausas respiratorias, se aplica CPAC • 06-02-05 se evidencia signos de sepsis. • 07-02-05 se recibe resultados de hemocultivo positivo a E. Coli resistente a ampicilina, amoxicilina. Clavulamico, gentamicina y ceftriaxona. • 19-02-05 Paciente de alta vivo. RN-3, sexo masculino, 2090 grs., 33 semanas. Antecedente: madre de 13 años. • Fecha nacimiento 20-02-05 , horas 00.37 • 20-02-05 Ingresa con dx de RNPT, Síndrome distress respiratorio, transtorno metabólico. • 20-02-05 exanguino transfusión parcial, horas 15.50 p.m. • 22-02-05 apnea, bradicardia • 24-02-05 fallece 00.25 a.m. 53 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología • ASIS 2006 Hemocultivo se aisla E. Coli sensible a amikacina, acido nalidixico, norfloxacino; resistente a gentamicina, ampicilina, sulfametoxasol, vancomicina 4. NNRN-4, sexo femenino, peso 1650 grs., 30 semanas edad gestacional, Edad al ingreso 22 horas. Antecedente: Parto en ambulancia, tendido por médico • 10-02-05 Ingresa con dx RNPT, hipoglicemia, hipocalcemia. • 13-02-05 Hipoactividad, llanto debil, ictericia, se diagnostica infección del torrente sanguineo • 17-02-05 Hemocultivo : E. Coli. Sensible a ciprofloxacino, amikacina, norfloxacino; Resistente a acido nalidixico, gentamicina, ceftriaxona. • 28-02-05 paciente de alta, vivo. 5. NN RN-5, sexo femenino, edad 22 días, ingresa 15-02-05, peso 1300 grs. Antecedentes referida del CS Tambobamba 15-02-05 Ingresa dx RNPT, PEG, Cardiopatota congénita, insuficiencia cardiaca. 19-02-05 secreción porracea 20-02-05 Dx de infección del torrente sanguíneo 24-02-05 Hemocultivo E. Coli sensible a amikacina, ciprofloxacina, norfloxacino; Resistente a penicilina, gentamicina, cefalotina. Intermedio acido nalidixico. INGRESO, INICIO IIH Y EGRESO DE LOS CASOS DE ITS-IIH FEBRERO 2005 1.2 caso indice Cusiquispe Quispe macedo Quispe Quito 1 Lizbeth Bolivar Gutierrez Cutipa 0.8 0.6 1 1 1 1 1 1 0.4 0.2 27 /0 1/ 20 29 05 /0 1/ 20 31 05 /0 1/ 20 02 05 /0 2/ 20 04 05 /0 2/ 20 06 05 /0 2/ 20 08 05 /0 2/ 20 10 05 /0 2/ 20 05 12 /0 2/ 20 14 05 /0 2/ 20 16 05 /0 2/ 20 18 05 /0 2/ 20 20 05 /0 2/ 20 22 05 /0 2/ 20 24 05 /0 2/ 20 26 05 /0 2/ 20 28 05 /0 2/ 20 05 0 ingreso sepsis alta Periodo de Transmisión de infecciones del torrente sanguíneo, UCI neonato. HAL, feb-2005 FACTORES DE RIESGO: DEL PACIENTE • Prematuridad • Bajo peso al nacer • Catéter venoso periférico en los 5 casos • Exanguineo transfusión en 2 casos • Ventilación asistida en 01 caso ( ventilador artesanal) • Antecedentes maternos de infección en 2 casos. 54 1 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 DE LA ATENCION • No se ha garantizado lavado de manos por falta de: o Toallas descartables o Clorhexina espuma o Jabón liquido o Mandiles de protección • No se garantiza de Profesionales Enfermeras, se ha suscitado el ingreso de personal no preparado para trabajar en UCI (enfermeras de otros servicios que iban a “pagar” horas de Neonatología) NO HAY UNA ENFERMERA PERMANENTE EN EL SERVICIO COMO SE HA HECHO ANTERIORMENTE Y QUE DIO BUENOS RESULTADOS. • Se aisló estaphilococo de depósito de alcohol, dispensador de jabón, de leche materna refrigerada. RECOMENDACIONES • No es necesario suspender la atención en la uci, o cerrar el servicio • Los procesos de limpieza y desinfección del servicio deben continuar y exacerbarlos si es posible. • Se debe garantizar la dotación de materiales e insumos para lavado de manos (clorhexidina, toallas descartables, jabón líquido),técnica aséptica, precauciones estándar (uso de los guantes, mandilón, mascarillas), • Se debe implementar alcohol –gel, en el servicio para el lavado de manos rápido, en base a alcohol y glicerina se debe supervisar lavado de manos y cumplimiento de técnica aséptica, medidas de protección de acuerdo al mecanismo de transmisión de infeccione. • Se debe restringir el ingreso de personal ajeno al servicio o personal no capacitado para ello y restringir la manipulación de los niños en estos casos • Se debe mantener una enfermera en forma permanente en el servicio • Se debe notificar inmediatamente a epidemiología anexo 228,ante la sospecha de algún caso de iih. 55 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 3.3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA a. Principales causas de consulta externa, por el total de consultorios, año 2005 Nro CIE10 DESCRIPCION F M TOTAL 41232 27620 1 N390 Infección de la vías Urinarias 1064 245 2 O269 Complicación relacionada con el embarazo 1099 0 3 Z488 Hepatitis Autoinmune 531 478 4 I10X Hipertensión esencial (primaria) 665 317 5 M545 Lumbago no especificado 459 414 6 N760 Vaginitis Aguda 783 0 7 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 378 354 8 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 404 325 9 J029 Faringitis Aguda, no especificada 373 355 10 F329 Episodio depresivo no especificado 319 400 11 H527 Trastorno de la refracción, no especificado 334 268 12 F411 Trastorno de ansiedad generalizada 233 351 13 E119 Diabetes Mellitus no insulodependiente 416 167 14 K802 Cálculo de la Vesícula biliar sin colecistitis 435 145 15 N40X Hiperplasia de la próstata 0 564 16 R568 Otras convulsiones y las no especificadas 277 261 17 E41X3 Riesgo de desnutrición 284 253 18 J00X Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda 253 239 19 L709 Acné no especificado 209 283 20 H104 Conjuntivitis Crónica 263 209 Las demás causas 32453 21992 SEXO 68852 1309 1099 1009 982 873 783 732 729 728 719 602 584 583 580 564 538 537 492 492 472 54445 Fuente: Unidad de Estadística HAL El 60% de la demanda de consulta externa es hecha por mujeres, por cuadros de infección de las vías urinarias, complicaciones del embarazo, diabetes mellitus calculo de las vesícula predominantemente; en cambio el 40% de las consultas son realizadas por varones por cuadros de hiperplasia de la próstata, hepatitis autoinmune, lumbago, episodio depresivo, faringitis aguda entre las mas frecuentes. 56 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Principales causas infecciosas DIAGNOSTICO FEM MAS TOTAL Parasitosis intestinal, sin otra especificación 373 387 760 Leishmaniasis cutánea o uta 54 197 251 TBC respiratoria no especificada / tbc pulmonar sin baciloscopía 106 129 235 Tiña del pie [tinea pedis] 126 102 228 Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar 126 99 225 Enfermedad diarreica acuosa con deshidratación 102 110 212 Fiebre tifoidea 88 83 171 Verrugas víricas 85 75 160 Leishmaniasis muco cutánea o espundia 29 130 159 Giardiasis [lambliasis] 78 55 133 Enfermedad diarreica acuosa sin deshidratación 55 62 117 Hepatitis aguda tipo a, sin coma hepático 55 61 116 Enteritis debida a salmonella 62 50 112 Escabiosis 45 44 89 Ascariasis, no especificada 40 35 75 Herpes zoster sin complicaciones 29 43 72 Micosis superficial, sin otra especificación 24 34 58 Otras 393 449 842 TOTAL 1870 2145 4015 % 18,9 6,3 5,9 5,7 5,6 5,3 4,3 4,0 4,0 3,3 2,9 2,9 2,8 2,2 1,9 1,8 1,4 21,0 6.2 % Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre el total de causas de consulta externa se ha encontrado que 4015 consultas (6.2%), son causas infecciosas, esto indica que 1 de cada 16 pacientes acude por un proceso infeccioso al hospital. Las infecciones mas frecuentes son las ocasionadas por parásitos, seguidas de las bacterianas, virus y hongos. Estas enfermedades en general son condicionadas por las condiciones de vida de la población, aspectos de saneamiento básico y hacinamiento o tugurización de las viviendas. c- Principales causas por grupos etáreos c.1. Principales Causas de Consulta Externa en Neonatos 0 a 28 días, Año 2005 N° CIE10 DESCRIPCION F TOTAL 2415 1 E41X3 Riesgo de Nutrición 273 2 P599 Ictericia Neonatal no especificada 194 3 J00X Rinofaringitis aguda, Rinitis Aguda 34 4 P38X Onfalitis del R.N. con o sin Hemorragia leve 37 5 P288 Otros problemas respiratorios especificados del R.N. 27 6 R104 Otros dolores abdominales y los no especificados 27 7 P120 Cefalohematoma por traumatismo del nacimiento 11 8 E441 Desnutrición Aguda Leve P/T (I Grado) 19 9 K429 Hernia umbilical sin Obstrucción ni gangrena 18 10 L22X Dermatitis del pañal 12 Desnutrición Fetal, peso o talla bajos para la edad 11 P052 gestacional 16 Infección Intraamniótica del Feto, no clasificada en 12 P392 otra parte 16 Malformación congénita del corazón, no 13 Q249 especificada 16 14 Q652 Luxación congénita de la cadera, no especificada 10 Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico sin 15 K219 Esofagitis 10 16 Q381 Anquiloglosia 6 57 M 2583 239 226 49 30 38 29 24 14 15 19 SEXO 4998 512 420 83 67 65 56 35 33 33 31 14 30 14 30 13 13 29 23 8 12 18 18 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 17 18 19 20 P393 L741 P071 Z519 ASIS 2006 Infección Neonatal de las vías urinarias Milaria Cristalina R.N. Bajo peso al nacer Atención Médica, no especificada Las demás causas 10 7 6 5 1661 7 8 8 8 1795 17 15 14 13 3456 Fuente: Unidad de Estadística e informática Las causas más frecuentes de consulta externa en neonatos es por riesgo de infección, ictericia neonatal, rinofaringitis aguda, onfalitis, otros problemas respiratorios y dolores abdominales. La atención en consulta externa de neonatos esta equiparada tanto para el sexo masculino y femenino, así las causas se distribuyen uniformemente en ambos grupos, no hay una tendencia o predominancia para alguna patología en específico. Se debe anotar que 3176 consultas externas de neonatos son hechas para la vacuna BCG o control del niño sano es decir el 92% de las “demás causas” lo constituyen estas atenciones. c.2. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de un Mes a un Año, Año 2005 N° CIE10 DESCRIPCION F M TOTAL 861 1159 1 J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda 109 107 2 J029 Faringitis Aguda, no especificada 65 81 3 U160 Malformación Congénita del Corazón 40 62 4 Q249 Faringo Amigdalitis Aguda 47 45 5 J068 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación 37 36 6 A09X2 Rinofaringitis Crónica 24 36 7 J311 Luxación Congénita de la Cadera, no especificada 29 17 8 Q652 Otros dolores Abdominales y los no especificados 24 21 9 R104 Enfermedad Diarreica Acuosa sin Deshidratación 15 25 10 A09X1 Infección vías Urinarias, sitio no especificado 26 10 11 A09X infección Intestinal debidas a otros organismos 15 18 12 J209 Bronquitis Aguda, no especificada 12 17 13 L282 Otros Prurigos 11 18 14 Q668 Otras deformidades congénitas de los pies 3 25 15 L22X Dermatitis del pañal 13 9 16 J039 Amigdalitis Aguda no especificada 7 14 17 N47X Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis 0 21 18 K590 Constipación 8 11 19 J310 Rinitis Crónica 9 7 20 Q369 Labio Leporino, unilateral 6 10 361 569 Las demás causas SEXO 2020 216 146 102 92 73 60 46 45 40 36 33 29 29 28 22 21 21 19 16 16 930 Fuente: Unidad Estadística HAL, El 57% de la consulta externa de niños menores de 1 año corresponde al sexo masculino, sin embargo entre las principales causa no hay una tendencia n o predominancia por alguna patología en especifico. Las causas mas frecuentes de consulta externa en menores de 1 año son rinofaringitis agudas, malformaciones congénitas del corazón, faringoamigdalitis y enfermedad diarreica. Evidentemente, las afecciones respiratorias predominantemente y las diarreicas son causa de consulta en esta etapa de la vida. Las patologías en los niños menores de 1 año son predominantemente infecciosas y en segundo término están las derivadas de malformaciones congénitas. 58 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 c.3. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de Uno a Cuatro Años, Año 2005 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL J068 J029 L282 Q249 N390 A09X2 B829 N47X J039 J00X A09X1 R568 J209 J980 Z012 A071 B159 S069 A09X H669 DESCRIPCION Faringo Amigdalitis Aguda Faringitis Aguda, no especificada Otros prurigos Malformación congénita del Corazón Infección de vías urinarias, sitio no especificado Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación Parasitosis Intestinal, sin otra especificación Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis Amigdalitis Aguda, no especificada Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación Otras convulsiones y las no especificadas Bronquitis Aguda, no especificada Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios Examen Odontológico Giardiasis (Lambliasis) Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático Traumatismo Intracraneal, no especificado Infecciones Intestinales Otitis Media Aguda y subaguda sin especificación Las demás causas F 1615 107 84 49 63 78 54 49 0 36 35 26 16 16 26 17 19 17 11 17 12 883 M 1874 118 100 76 47 25 48 40 89 46 35 28 31 29 19 25 20 19 24 16 18 1021 SEXO 3489 225 184 125 110 103 102 89 89 82 70 54 47 45 45 42 39 36 35 33 30 1904 Fuente: Unidad Estadística HAL. Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 1 a 4 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, rinofaringitis. Las enfermedades diarreicas, las parasitosis, giardiasis, infecciones intestinales destacan también por su frecuencia en estos niños. Los traumatismos hacen su aparición este ciclo de la vida como una de las 20 primeras causas de consulta externa. c.4. Principales causas de consulta externa en niños de cinco a nueve años, Año 2005 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 CIE10 TOTAL J068 B829 H104 N390 J029 H527 J039 Q249 H669 A071 B07X J00X B159 J459 R040 S820 Faringo Amigdalitis Aguda Parasitosis Intestinal, sin otra especificación Conjuntivitis Crónica Infección de vías urinarias, sitio no especificado Faringitis Aguda, no especificada Trastorno de la refracción, no especificada Amigdalitis Aguda, no especificada Malformación Congénita del Corazón, no especificada Otitis Media Aguda y Subaguda sin especificación Giardiasis (Lambliasis) Verrugas Víricas Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático Asma de Aparición tardía, Bronquitis Asmática Epistaxis Fractura de la Rótula 59 F 1345 50 47 28 43 33 27 15 13 19 20 16 18 9 11 11 10 M 1553 58 27 34 17 26 29 27 24 17 14 16 11 18 15 15 16 SEXO 2898 108 74 62 60 59 56 42 37 36 34 32 29 27 26 26 26 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 17 18 19 20 J353 A09X2 B069 N760 ASIS 2006 Hipertrofia de las Amígdalas con hipertrofia de las adenoides Enfermedad Diarreica acuosa con deshidratación Rubéola sin complicaciones Vaginitis Aguda Las demás causas 11 14 9 22 919 13 9 13 0 1154 24 23 22 22 2073 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 5 a 9 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis. Las parasitosis intestinales, junto con las giardiasis y enfermedad diarreica son causas frecuentes. En esta etapa aparecen infecciones diferentes como conjuntivitis, infección de las vías urinarias otitis, hepatitis A, las cuales implican la interacción con otros niños o adultos. La fractura de rotula figura entre las causa externas o accidentes y por ende indica el desenvolvimiento del niño. c.5. Principales causas de consulta externa en niños de uno a nueve años, Año 2005 Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL J068 J029 B829 N390 Q249 L282 A09X2 J039 N47X J00X J980 H104 A071 R568 H669 H527 B159 J980 A09X1 J209 DESCRIPCION Faringo Amigdalitis Aguda Faringitis Aguda, no especificada Parasitosis Intestinal, sin otra especificación Infección de vías Urinarias, sitio especificado Malformación Congénita del Corazón Otros Prurigos Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación Amigdalitis Aguda, no especificada Prepucio redundante,Fimosis y Parafimosis Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios Conjuntivitis Crónica Giardiasis (Lambliasis) Otras convulsiones y las no especificadas Otitis media aguda y subaguda sin especificación Trastorno de la refracción, no especificada Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación Bronquitis Aguda, no especificada Las demás causas F 2960 157 117 96 121 76 60 68 51 0 53 30 41 39 22 31 33 26 30 30 19 1890 M 3427 176 126 67 42 71 79 57 73 105 46 30 45 34 47 35 31 37 30 28 37 2261 SEXO 6387 333 243 163 163 147 139 125 124 105 99 60 86 73 69 66 64 63 60 58 56 4135 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al juntar las causas de los niños de 1 a 4 años y de 5 a 9 años se observa la confirmación del mismo perfil epidemiológico, así las infecciones respiratorias figuran con mucha frecuencia entre las primeras 20 causas: faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis, bronquitis. Las infecciones digestivas también son frecuentes así las parasitosis intestinal, enfermedad diarreica aguda con deshidratación o sin deshidratación y las giardiasis. Infecciones de otros órganos como son vías urinarias, ojos, oído. Malformaciones congénitas como las cardiacas y prepucio redundante. Entre los niños de 1 a 9 años las enfermedades infecciosas predominan en el perfil epidemiológico, sobretodo las respiratorias, digestivas y de órganos de los sentidos, así como las malformaciones cardiacas. 60 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 c.6. Principales Causas de Consulta Externa en Adolescentes de 10 a 19 años, Año 2005. Nro CIE10 DESCRIPCION F M TOTAL 4310 3192 1 Z012 Acné no especificado 84 122 2 L709 Otras convulsiones y las no especificadas 106 63 3 Z2781 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación 89 61 4 Z519 Trastorno de la refracción, no especificada 79 53 5 B829 Complicación relacionada con el embarazo 125 0 6 Z3921 Hepatitis Antoinmune 125 0 7 H527 Conjuntivitis Crónica 54 39 8 O269 Infección de las vías urinarias, sitio no especificado 73 14 9 Z3491 Episodio depresivo, no especificado 41 42 10 F411 Trastorno de ansiedad generalizada 45 37 11 G441 Cefalea vascular, NCOP 58 24 12 J068 Faringo Amigdalitis Aguda 42 33 13 H669 Otitis media aguda y subaguda sin especificación 46 27 14 D487 Tumor de comportamiento incierto o desconocido 34 32 15 R040 Epistaxis 33 32 16 J029 Faringitis Aguda, no especificada 32 27 17 S022 Fractura de los huesos de la nariz 13 46 18 R51X Cefalea 30 24 19 B07X Verrugas Víricas 28 24 20 R568 Atención Médica, no especificada 84 67 Las demás causas 3089 2425 SEXO 7502 206 169 150 132 125 125 93 87 83 82 82 75 73 66 65 59 59 54 52 151 5504 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El patrón epidemiológico de los adolescentes es diferente a la de los niños, así se observa una mezcla de afecciones infecciosas y no infecciosas. Entre las enfermedades no infecciosas predomina el acne, las convulsiones de etiología desconocida, alteraciones de la refracción, los tumores de comportamiento incierto, epistaxis y cefaleas. En cuanto a enfermedades infecciosas destacan las parasitosis, hepatitis, conjuntivitis, infección de vías urinarias y faringitis. En este grupo también se observa la incursión de las afecciones o complicaciones del embarazo lo cual no solo tiene una connotación biológica sino sobretodo social. Por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos y trastornos de ansiedad generalizada ocupan lugares importantes de la consulta, evidencian las dolencias extendidas a partir de la inestabilidad emocional propia del adolescente. La fracturas de los huesos de la nariz evidencian la incursión de los adolescentes en actividades ocupacionales así como en situaciones de violencia social. c.7. Principales Causas de Consulta Externa en Adultos, 20 a 59 años; Año 2004 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CIE10 TOTAL O269 N390 M545 N760 F329 Z488 K802 F411 I10X DESCRIPCION Complicación relacionada con el embarazo Infección de vías urinarias, sitio no especificado Lumbago no especificado Vaginitis Aguda Episodio depresivo, no especificado Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis Transtorno de la ansiedad generalizada Hipertensión esencial (primaria) 61 F 25621 974 739 354 660 258 349 331 162 270 M 12649 0 110 337 0 306 194 107 274 117 SEXO 38270 974 849 691 660 564 543 438 436 387 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 B829 N951 H527 L709 M792 M549 E119 R568 J029 K291 U5152 ASIS 2006 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación Estados menopausicos y climatéricos femeninos Trastorno de la refracción, no especificado Acné no especificado Neuralgia y Neuritis, no especificadas Dorsalgia, no especificada Diabetes Mellitus no insulinodependiente Otras convulsiones y las no especificadas Faringitis Aguda, no especificada Otras Gastritis Agudas Exodoncia Simple Las demás causas 188 286 169 124 169 144 189 133 139 145 160 19678 162 0 115 159 109 131 75 127 107 90 106 10023 350 286 284 283 278 275 264 260 246 235 266 29710 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones de los adultos de 20 a 59 años se describen mejor según el sexo. El 67% de las consultas externas entre adultos es demandado por el genero femenino. El patrón epidemiológico de las mujeres adultas se caracteriza en primer término por las complicaciones del embarazo; entre las enfermedades infecciosas figuran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, parasitosis y faringitis. Las enfermedades no transmisibles mas frecuentes son lumbago, calculo de la vesícula biliar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, convulsiones y gastritis. Los transtornos del comportamiento como la depresión y ansiedad generalizada se observan entre los más frecuentes. El perfil epidemiológico de los varones destaca en números absolutos los episodios depresivos y transtornos de ansiedad generalizada, con demandas superiores a las del genero femenino. Entre las enfermedades no infecciosas destacan los lumbagos, acne, dorsalgia, convulsiones, hipertensión arterial, transtornos de la refracción, cálculos de la vesícula biliar. Las enfermedades infecciosas son poco frecuentes entre el genero masculino presentando parasitosis, infecciones de vías urinarias y faringitis. c.8. Principales causas de consulta externa población de 60 a más años, Año 2005. Nro CIE10 DESCRIPCION F TOTAL 5065 1 I10X Hipertensión esencial (primaria) 388 2 N40X Hiperplasia de la Próstata 0 3 Z488 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía 128 4 E119 Diabetes Mellitus no insulinodependiente 227 5 I500 Insuficiencia Cardiaca Congestiva 133 6 M199 Artrosis, no especificada 138 7 J42X Bronquitis Crónica no especificada 116 8 N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 105 9 H269 Catarata, no especificada 90 10 M545 Lumbago no especificado 87 11 K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 93 12 H527 Trastorno de la refracción, no especificado 53 13 K409 Hernia Inguinal Unilateral o no especificada 22 14 Z961 Presencia de lentes Intraoculares 42 15 H409 Glaucoma, no especificado 45 16 M792 Neuralgia y neuritis, no especificadas 47 17 M069 Artritis reumatoide, no especificada 61 18 M779 Entesopatía, no especificada 48 19 M790 Reumatismo, no especificado 55 20 M179 Gonartrosis, no especificada 47 Las demás causas 3140 Fuente: Unidad de Estadística e Informática 62 M 4610 196 459 193 89 93 68 88 69 61 62 33 69 82 58 41 31 14 25 18 21 2840 SEXO 9675 584 459 321 316 226 206 204 174 151 149 126 122 104 100 86 78 75 73 73 68 5980 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Existe una proporción de la demanda de la consulta externa según el género. De la misma forma que en adultos el análisis se enfocara según el género. Entre las mujeres ancianas se encuentra que las afecciones no transmisibles son las mas frecuentes destacando la hipertensión esencial, diabetes mellitas, , artrosis, insuficiencia cardiaca congestiva . Entre las afecciones infecciosas destacan las bronquitis crónicas, las infecciones de vías urinarias. Entre los varones destacan la hiperplasia de próstata, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardiaca congestiva. 3.4 MORBILIDAD EN EMERGENCIA a. Principales Grupos Etareos Atendidos en Emergencia Año 2005 GRUPOS DE EDAD Hombres Mujeres Total De 0 a 28 días 159 168 327 Menor de 1 año De 1 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 59 años De 65 a más 970 2569 1453 4637 849 766 2181 1299 4539 796 1736 4750 2752 9176 1645 10,637 9,749 20,386 TOTAL Fuente: Unidad Estadística HAL La presente estratificación de la atención en emergencia se ha realizado con 20386 pacientes siendo la demanda total de 25,179, ya que los casos ARO no están ingresando en el presente análisis. La demanda de atención en emergencia esta equiparada entre varones y mujeres siendo algo más alta en los varones casi en 1000 atenciones. El 46% de la atención en emergencia es demandada por los adultos, 23.3% por los niños de 1 a 9 años y en tercer lugar los adolescentes con 13.5%. 63 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Diez Primeras Causas de Atención en Emergencia Año 2005 M 10638 F 9750 TOTAL 20388 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 1716 1056 833 1020 2549 2076 Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 755 1264 2019 Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso 737 699 1436 Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 695 684 1379 762 249 1011 447 317 444 276 891 593 Otras enfermedades del sistema urinario Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiplex regiones del cuerpo, accidentes de tránsito 165 361 526 283 186 469 Las demás causas 3705 3734 7439 DESCRIPCION Fuente: Unidad de Estadística HAL La atención en Servicio de emergencia en el año 2005 llego a 25,179 pacientes, de los cuales se ha hecho el análisis en 20388 pacientes. Las causas mas frecuentes son los traumatismos de diversa etiología, por caídas y accidentes (12.5%), por agresiones 5.0%, por accidentes de tránsito 2.3%; las infecciones agudas de vías respiratorias (10.2%), dolor abdominal o pélvico (9.9%). Morbilidad en neonatos (0 a 28 días) DESCRIPCION M F SEXO 159 168 327 1 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal 28 27 55 2 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 23 25 48 3 Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas(SEPSIS RN) 4 Enfermedades hemolítica del feto y del recién nacido 24 17 17 8 41 25 5 no clasificados en otra parte 9 8 17 6 Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 7 8 15 7 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 7 4 11 8 Crecimiento fetal lento, desnutrición fetal 1 10 11 4 6 6 4 10 10 84 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 9 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 10 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras Causas Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre las afecciones mas frecuentes de neonatos en la consulta en Emergencia se encuentran las no transmisibles como las originadas en el periodo perinatal, enfermedad hemolítica del recién nacido, dolor abdominal. Las infecciones también son frecuentes como las de vías respiratorias y digestivas 64 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Morbilidad en Niños menores de 1 año M 970 F 766 SEXO 1736 1 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 254 229 483 2 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 171 102 273 3 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 152 119 271 4 Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 50 39 89 5 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 39 26 65 6 Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda 39 25 64 27 22 28 29 55 51 16 15 31 11 20 31 DESCRIPCION Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no 7 clasificados en otra parte 8 Neumonía Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas 9 y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 10 Otras enfermedades del sistema urinario 323 Otras Causas Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades en menores de 1 año en la consulta de Emergencia son predominantes las infecciones como de vías respiratorias y digestivas. Por otro lado los traumatismos son causa frecuente de consulta. Morbilidad en niños de 1 a 9 años DESCRIPCION M F SEXO 2569 2181 4750 1 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 441 427 868 2 Faringitis aguda y amigdalitis aguda 337 317 654 3 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes 360 208 568 4 Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso 290 265 555 5 Fiebre de origen desconocido, síndrome febril 128 107 235 Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 6 no clasificados en otra parte 75 83 158 7 Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal 80 71 151 8 Traumatismo intracraneal, caídas y accidentes 61 44 105 65 32 97 34 51 85 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 9 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito 10 Otras enfermedades del sistema urinario 1274 Otras Causas Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis son frecuente motivo de consulta en Emergencia. Los traumatismos, caídas y accidentes, traumatismos intracraneales y accidentes de transito son también frecuentes sobretodo en varones. 65 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Morbilidad en Adolescentes (10 a 19 años) DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Dolor abdominal pélvico, síndrome doloroso abdominal Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Diarrea y gastroenterits de presunto origen infeccioso Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, ataque de animales Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Otras Causas M F SEXO 1453 1299 2752 323 107 123 132 197 106 455 304 229 76 68 85 77 161 145 105 58 32 71 137 129 54 28 82 48 38 27 32 75 70 965 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las causas mas frecuentes de consulta e emergencia por adolescentes son los traumatismos por caídas y accidentes, traumatismos por agresiones, por accidentes de tránsito y por ataque de animales, con predominio en el genero masculino que triplica los casos en relación al género femenino. Otras causas son infecciones de vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis. Morbilidad en Adultos (20 a 59 años) DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras enfermedades del sistema urinario Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito Otras complicaciones del embarazo y del parto Otras Causas Fuente: Unidad de Estadística HAL 66 M F SEXO 4637 4539 9176 902 430 408 837 1310 1267 622 200 187 204 809 404 199 179 116 63 190 208 152 197 389 387 268 260 140 13 105 175 245 188 3649 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Entre los adultos las causas mas frecuentes de consulta en emergencia son los traumatismos de diversa índole con una duplicidad de casos entre varones en relación a las mujeres. Los traumatismos por caídas ocupan el primer lugar, seguidos por las agresiones, y los accidentes de tránsito. Las infecciones de vías respiratorias altas y de l sistema digestivo y urinario son también frecuentes. Morbilidad en Ancianos (59 a mas años) DESCRIPCION 1 Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 2 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 3 no clasificados en otra parte 4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 5 Otras enfermedades del sistema urinario 6 7 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores 8 Neumonía Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de 9 tránsito 10 Hipertensión esencial Otras Causas M F SEXO 849 796 1645 81 112 193 113 69 182 61 33 46 40 15 19 50 49 36 6 29 21 111 82 82 46 44 40 20 18 20 20 40 38 787 En los ancianos los dolores abdominales y pélvicos son frecuentes como motivo de consulta en emergencia, asimismo los traumatismos por caídas y por accidentes de tránsito. Las infecciones de las vías respiratorias y las diarreas y gastroenteritis. OTRAS ENFERMEDADES a. Enfermedades de importancia epidemiológica, Año 2005 Fuente: Unidad de epidemiología HAL En el año 2005 se notificaron 152 casos de eventos importantes para la salud pública, de ellos los más frecuentes fueron las leishmaniosis cutáneas y muco cutánea, la sífilis congénita, y la rubéola. 67 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Enfermedades de importancia epidemiológica según procedencia, Año 2005 Los casos se notifican de acuerdo al lugar donde se ha producido la transmisión de la infección o donde se ha producido el evento. c. Enfermedades de importancia epidemiológica según grupos etareos, Año 2005 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Los eventos de notificación epidemiológica se producen con mayor frecuencia en edades productivas, es decir, adultos jóvenes ya que están relacionadas genera 68 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CAPITULO IV ANALISIS DE LA MORTALIDAD 4.1 MORTALIDAD GENERAL Fallecimientos Hospital Antonio Lorena Años 2000 – 2005 Año Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 < 24 horas 24-48 horas 17 20 17 31 70 97 > 48 horas 107 95 82 79 30 27 Total 152 147 168 164 145 130 276 262 267 274 245 254 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El numero de fallecidos en el año 2005 fue 254, se observa un ligero incremento en relación al año 2004. El 48.8% de la mortalidad se ha producido dentro de las primeras 48 horas de internamiento, lo que indica el estado de enfermedad avanzada con que llegan los pacientes a este hospital. Mortalidad Bruta y Neta Hospital Antonio Lorena Años 2000 – 2005 AÑO TASA MORTALIDAD BRUTA TASA MORTALIDAD NETA 4.5 3.8 3.6 3.5 3.1 2.6 2.6 2.7 2.1 2.0 2.2 1.8 1.5 1.4 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática 69 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 En el año 2005 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 2.6 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de Mortalidad Neta fue de 1.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios; ambos indicadores han disminuido progresivamente en los años estudiados. La Mortalidad Bruta se refiere a las defunciones que ocurren en cualquier momento dentro de un Hospital, incluye pacientes que llegan en estado grave y fallecen en menos de 24 horas. La tasa de mortalidad neta son las defunciones después de 48 horas de internamiento. A lo largo de los últimos 7 años se observa una disminución progresiva de ambas tasas de mortalidad, indicando mejor atención del HAL. 4.2 MORTALIDAD PERINATAL Mortalidad Perinatal años 2000 – 2005 EVOLUCION DE LA TENDENCIA DE CASOS AÑOS 2001 – 2005 AÑOS Nº Defunciones fetales 2001 69 2002 46 2003 49 2004 47 2005 61 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Nº Defunciones Neonatales Total 37 63 87 63 44 Nº Defunciones TOTAL neonatales defunciones precoz perinatales 106 51 109 63 136 47 110 41 105 En el año 2005 se observa el aumento de los casos de defunciones fetales y la consiguiente disminución de la mortalidad neonatal, esto indica el mejoramiento de la atención del recién nacido en la institución y una mayor concentración de defunciones fetales por la derivación de patologías obstétricas a este hospital. Los casos de mortalidad neonatal precoz también has disminuido. El 58% de las muertes perinatales fueron óbitos fetales y el 42% son defunciones neonatales. Graf. TENDENCIA DE CASOS AÑOS 2001 – 2005 100 def. fetales def. neonatales 80 60 40 20 0 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 def. fetales 69 46 49 47 61 def. neonatales 37 63 87 63 44 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El gráfico muestra la tendencia creciente de la mortalidad fetal y la disminución de la neonatal. 70 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ, AÑO 2005 AÑOS Tasa Nº Nacidos Mortalidad vivos Perinatal Tasa Mortalidad fetal 2001 2869 36.9 2002 3040 35.9 2003 3416 39.8 2004 3677 29.9 2005 3302 31.8 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 24,1 15,1 14,3 12.8 18.5 Tasa de mortalidad neonatal Total 12,9 20,7 25,5 17.1 13.3 Tasa de mortalidad neonatal precoz 16,8 18,4 12,8 12.4 En el año 2005 se observa un repunte de la mortalidad perinatal, a expensas de la mortalidad fetal que se ha incrementado considerablemente en este último año. MORTALIDAD PERINATAL 2005 GRAF. HOSPITAL ANTONIO LORENA. TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ AÑO 2005. 45 39.8 40 36.9 35.9 35 29.9 30 31.8 25.5 25 24.1 20.7 20 15 18.4 16.8 12.9 12.8 15.1 10 17.1 14.3 12.8 18.5 13.3 12.4 5 0 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Tasa Mortalidad Perinatal Tasa Mortalidad fetal Tasa de mortalidad neonatal Total Tasa de mortalidad neonatal precoz Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La tendencia de la mortalidad perinatal en el último año ha sufrido un incremento, esto se debe a la elevación de la tasa de mortalidad fetal, la que hasta el año 2004 tuvo tendencia decreciente, este año presenta un gran repunte. 71 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO 2005 Muertes neonatales Muertes fetales Total Masculino 28 35 63 Femenino 16 25 41 Total 44 60 104 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 *En el año 2005 se tuvo un óbito fetal hermafrodita. En las defunciones neonatales predomina el sexo masculino, superando a las niñas en 12 casos, por lo que el 63.6% de las muertes neonatales corresponden al sexo masculino. El 57.4% de las muertes fetales corresponden al sexo masculino, coincidiendo con la tendencia de la mortalidad neonatal. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO 2005 70 60 Femenino Masculino 50 42% 40 36% 30 20 58% 64% 10 0 Muertes neonatales Muertes fetales Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El grafico evidencia que de 20 muertes neonatales, 13 son del sexo masculino y 7 corresponden al sexo femenino. En el caso de las muertes fetales de 20 óbitos 12 son del sexo masculino y 8 del sexo femenino. Evidentemente, la mortalidad es mayor en los perinatos de sexo masculino, esta tendencia también se observo en el año 2004. 72 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO 2005 Muertes neonatales Muertes fetales Total Menos de 1500 gr. 18 25 43 1500-2499 gr. 21 17 38 2500 a más 5 19 24 TOTAL 44 61 105 PESO Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 41% de las muertes perinatales tuvieron pesos menores de 1500 gr., el 36% entre 1500 a 2499 gr. y el 23% más de 2500 gr. Las ¾ partes de las muertes perinatales presentan bajo peso al momento de la expulsión. El promedio de peso entre los neonatos fue 1854 gr. Y entre los óbitos fetales 1835 gr. La tendencia de la mortalidad perinatal en forma predominante se da en niños con bajo peso. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO 2005 Muertes neonatales 30 Muertes fetales 25 20 15 10 5 0 Menos de 1500 gr. 1500-2499 gr. 2500 a más Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los neonatos fallecidos predominan los de bajo peso, seguidos por los de muy bajo peso. Entre los óbitos fetales predominan los de muy bajo peso y se encuentran cifras semejantes para los de bajo peso o peso normal. En los óbitos fetales destaca la mortalidad de niños con peso normal en relación a los neonatos fallecidos. 73 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 Peso nacimiento 1500-2499 gr. >2500 gr. Semanas de gestación < 1500 gr. Total < 28 semanas 5 0 0 5 28-36 semanas 12 18 1 31 37-42 semanas 1 3 4 8 Total 18 21 5 44 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 48% de los fallecidos presentaron bajo peso al nacer y el 41% muy bajo peso. El 70.5% de los neonatos fueron pretérmino mayores, mientras que 11.4% son pretérmino menores. El 80% de los neonatos fallecidos son prematuros y presentaron bajo peso al nacer. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 20 18 < 28 semanas 16 14 37-42 semanas 28-36 semanas 12 10 8 6 4 2 0 < 1500 gr. 1500-2499 gr. >2500 gr. Peso nacimiento Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Los pretérmino mayores son predominantes sobre todos los demás (70.5%); los pretérmino menores comprenden un 11% del total y con muy bajo peso; los niños a termino comprenden un 18% del total, siendo que la mitad de estos presentan retardo del crecimiento, esta característica los hace vulnerables a pesar de la edad gestacional. 74 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 Semanas de gestación Peso del óbito fetal Total < 28 semanas < 1500 gr. 19 1500-2499 gr. 1 >2500 gr. 0 20 28-36 semanas 6 10 5 21 37-42 semanas 0 6 14 20 Total 25 17 19 61 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos fetales la distribución por la edad gestacional es homogénea (33%). El 41% de estos casos pesó menos de 1500 gr., el 31% mas de 2500 gr. Y el 28% entre 15002499 gr. GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 20 < 28 semanas 18 28-36 semanas 37-42 semanas 16 14 12 10 8 6 4 2 0 < 1500 gr. 1500-2499 gr. >2500 gr. Peso del obito fetal Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 A diferencia de las muertes neonatales, entre las muertes fetales existe un fuerte predominio de los pretérmino menores que en su mayoría pesan menos de 1500 gr., se puede hipotetizar un posible aumento del aborto provocado en etapas tardías; En segundo lugar se observan los óbitos a término de los cuales el 30% presentan retardo del crecimiento, mientras que el 70% de estos tienen buen peso. 75 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 Peso nacimiento Semanas gestación < 28 semanas 28-36 semanas 15002499 gr. < 1500 gr. 4 Infección 1 Distress 8 7 15 Malformación 1 3 4 Asfixia 1 2 Infección 2 5 7 1 1 4 1 Otros 37-42 semanas Total > 2500 gr. Causas Distress 1 Distress 4 1 Malformación 1 1 2 Infección 3 1 3 4 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los niños pretérmino menores el 100% pesaron menos de 1500 gr. y la causa de muerte predominante fue el distress respiratorio. Entre los niños pretérmino mayores el 58% peso entre 1500 a 2499 gr. y el 39% menos de 1500 gr., las causas predominantes son el distress respiratorio con 48% e infección con 23%. Entre los niños a término el 75% presentaron retardo en el crecimiento fetal y las causas predominantes de muerte fueron las malformaciones (75%). GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 16 14 12 10 8 6 4 2 < 28 semanas 28-36 semanas infección 37-42 semanas Fuente: U. Epidemiología HAL-2004 El distress respiratorio es la causa predominante en los niños pretérmino. Las infecciones se observan en los tres grupos 76 malformación distress otros infección asfixia malformación distress infección distress 0 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 Semanas gestación < 28 semanas 28-36 semanas Peso nacimiento 1500> 2500 2499 gr. gr. < 1500 gr. Causas Malformación 2 0 2 Asfixia 10 1 11 Infección 4 4 Otros 3 3 Malformación 2 2 Asfixia 2 6 4 12 2 2 1 5 Malformación 3 1 4 Asfixia 3 9 12 4 4 Otros 37-42 semanas Total 4 Otros Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos pretérmino menores, el 95% son de muy bajo peso y la causa predominante de muerte es la asfixia (50%); el 20% de estos casos tienen el antecedente de infección materna; el 15% figura como otras causas, sin embargo se trata de causas desconocidas. A excepción de los casos de malformación congénita e infección las causas no han sido bien definidas, se debe incidir más para buscar las verdaderas causas de muerte. Entre los pretérmino mayores, la causa predominante fue la asfixia (57%); el 19% se deben a malformaciones y en 24% no se conoce la causa. Entre los óbitos a término la causa predominante fue la asfixia (73%), habiéndose observado eventos como hemorragias del tercer trimestre y distocias del cordón umbilical. GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 14 12 10 8 6 4 2 <28 sem 28-36 sem otros asfixia malformación otros asfixia malformación otros infección asfixia malformación 0 37-42 sem La asfixia es la causa mas frecuente en los tres grupos de óbitos fetales por la edad gestacional. Entre los óbitos de 28 a 36 semanas y los de 37 a 42, el perfil de muerte es asfixia, malformación y otras causas. Mientras que en el grupo de menores de 28 semanas el perfil epidemiológico no esta muy claro ya que predominan las asfixias y esta causa no se explica por si misma en estas etapa tempranas de gestación, por lo que se debe indagar mas sobre la causa que provoca una muerte fetal menor de 28 semanas, en vista de que pueden estarse dando casos de parto inmaduro provocado o aborto provocado fetal tardío. 77 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO 2005 TIEMPO DE VIDA PESO TOTAL - 24 HORAS 1-7 DÍAS 8-28 DÍAS Menos de 1500 gr. 5 12 1 18 1500-2499 gr. 8 13 0 21 2500 a más 0 3 2 5 TOTAL 13 28 3 44 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La mortalidad neonatal es predominante en niños con menos de 2500 grs. (88.6% del total de neonatos), y por debajo de los 7 días de vida (79.5% del total de neonatos fallece con menos de 7 días de vida, esto corresponde a la mortalidad precoz). El 64% de los neonatos fallecidos fueron de bajo peso y fallecieron antes de los 7 días de vida (mortalidad precoz en neonatos de bajo peso). GRAF. MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO 2005 2500 a más 1500-2499 gr. Menos de 1500 gr. - 24 HORAS 1-7 DÍAS 8-28 DÍAS La mayoría de los casos de muerte neonatal ocurren dentro de los primeros 7 días de vida, indica el mayor riesgo de morir se produce en esta primera etapa. MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO 2005 TIPO DE PARTO TIPO DE Distócico PARTO Eutócico Perinato Óbito fetal Neonato TOTAL Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 78 Total 29 20 49 32 24 56 61 44 105 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 La proporción de partos distócicos es alta (47%), debido a las patologías que complican el parto o por las complicaciones durante el periodo de dilatación o expulsivo. Preocupa que la decisión por el parto operatorio no resulte muy oportuna o eficaz. GRAF. MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO 2005 70 Eutócico Distócico 60 50 40 30 20 10 0 Óbito fetal Neonato Tanto óbitos fetales como neonatos fallecidos tienen una alta proporción de partos distócicos, casi del 50% en ambos casos. MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 Tipo de parto D Apgar 0-3 9 minuto 4-6 4 7-9 6 Total 19 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 E 6 8 7 21 Total 15 12 13 40 Entre los partos distócicos el 47% de los neonatos nacieron con asfixia severa, siendo un factor de riesgo importante para las complicaciones posteriores y la muerte. Entre los partos eutócicos el 29% nacieron con asfixia severa. 79 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 GRAF. MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 25 20 15 7a9 4a6 0a3 10 5 0 Distocico Eutocico En los partos distócicos se observa mayor proporción de asfixiados severos que implica alrededor de un 50%, en cambio en los partos eutócicos la proporción es de 29%. MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 Causa distress malformación 6 4 6 2 8 0 Total 20 6 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Apgar minuto asfixia 4 0 0 4 0a3 4a6 7a9 Infección 1 4 4 9 otros 0 0 1 1 Total 15 12 13 40 El 67.5% de las muertes neonatales nacieron deprimidos. El 37.5% nacieron con asfixia severa. 80 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 GRAF. MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 16 14 12 otros 10 infeccion asfixia 8 malformacion 6 distress 4 2 0 0a3 4a6 7a9 Los casos de distress respiratorio presentan el Apgar manera los casos de infección. en sus diferentes niveles, de la misma 4.3 MORTALIDAD MATERNA AÑOS 1999 – 2005 Año Nº Muertes Maternas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 02 01 04 05 04 02 05 Tasa x 100,000 Nacidos Vivos 70 36 139 165 117 54.4 154 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL En el año 2003 se presentaron 04 muertes maternas, de las cuales 02 fueron por causas directas y ocurrieron en el trayecto al Hospital y 02 fueron indirectas en etapa de puerperio, hospitalizadas una en UCI y otra en Medicina Grafico. Tasa de Mortalidad Materna 1999-2005 6 180 165 5 154 139 160 140 117 4 120 100 3 70 80 54.4 2 60 36 4 5 2 1 1999 2000 5 4 1 40 20 2 0 0 2001 casos 2002 2003 Tasa x 100,000 NV 81 2004 2005 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Principales Causas de Muerte Materna Años 1999 – 2005 Causa 2001 2002 Hemorragias 02 Hipertensión inducida por 01 03 embarazo Infección Meningoencefalitis en puerperio Tuberculosis Miliar en puerperio Meningoencefalitis tuberculosa Infarto cerebral con hipertensión endocraneana. 2003 02* 03 2004 0 1 2005 3 1** 01 01 01 01 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL (*) En el año 2003 se recibieron 02 casos de madres que fallecieron en el traslado del domicilio al hospital, llegando sin signos de vida a Emergencia. La causa en ambas muertes fue la retención de placenta y anexos, que provoco hemorragia, shock hipovolémico y finalmente la muerte. (**) En el año 2004 una muerte materna se produjo a partir de un aborto provocado e infectado. En el año 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por síndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. También el caso de infarto cerebral con hipertensión endocraneana en etapa de puerperio. 4.4 MORTALIDAD HOSPITALARIA a. Causas de Mortalidad Hospitalaria Global, Año 2005 NRO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 A41.9 DESCRIPCION Septicemia, no especificada Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o I64.X isquémico P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado P07.3 Otros recién nacidos pretérmino N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada A15.0 Tbc del pulmón, confirm. hallazgo microsc. bacilo tbc esputo P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido K56.2 Vólvulo K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K65.0 Peritonitis aguda P21.0 Asfixia del nacimiento, severa A17.8+ Otras tuberculosis del sistema nervioso B24.X Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado J18.0 Bronconeumonía, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística HAL 82 F 112 14 M 142 16 SEXO 254 30 5 4 5 5 5 4 2 2 3 2 0 1 1 1 3 0 3 1 3 48 8 6 4 4 3 3 5 4 2 3 4 3 3 3 0 3 0 2 0 66 13 10 9 9 8 7 7 6 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 114 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Las cinco causas más frecuentes de moralidad producidas en este hospital son septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado. Entre las mujeres las cinco primeras causas son septicemia, accidente vascular encefálico, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado y prematuridad. Entre los varones las cinco primeras causas son: septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, malformación congénita del corazón, insuficiencia cardiaca congestiva. b. Causas de Mortalidad Hospitalaria según grupos etáreos, Año 2005 b.1. Causas de Mortalidad en niños de 0 a 28 días Nro 1 2 CIE10 TOTAL P36.9 P07.3 3 4 5 6 P22.0 P28.5 P21.0 P20.9 7 8 9 10 11 12 Q24.9 P37.1 P39.9 P54.3 P58.2 P74.9 13 14 Q05.4 Q79.2 DESCRIPCION Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Otros recién nacidos pretérmino Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido Insuficiencia respiratoria del recién nacido Asfixia del nacimiento, severa Hipoxia intrauterina, no especificada Malformación congénita del corazón, no especificada Toxoplasmosis congénita Infección propia del período perinatal, Otras hemorragias gastrointestinales neonatales Ictericia neonatal debida a infección Trastorno metabólico transitorio del recién nacido Espina bífida con hidrocéfalo, sin otra especificación Exónfalos F 18 4 5 M 26 5 3 SEXO 44 9 8 3 2 1 0 2 3 3 3 5 5 4 3 0 0 0 0 1 1 3 1 1 1 0 0 3 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 Las muertes de recién nacidos constituyen el 17.3% de la mortalidad total hospitalaria (44/254) El 59% de la mortalidad del recién nacido comprende al sexo masculino. Las cinco primeras causas son Sepsis bacteriana, recién nacidos pretérmino, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, Asfixia del nacimiento severa. Todas las causas están relacionadas con el embarazo, el parto, el proceso de adaptación del recién nacido y la atención hospitalaria. b.2. Causas de mortalidad en niños menores de 1 año Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 CIE10 TOTAL Q24.9 A41.9 Q43.9 Q42.3 P36.9 J18.0 I50.0 G04.2 A15.0 DESCRIPCION Malformación congénita del corazón, no especificada Septicemia, no especificada Malformación congénita del intestino, no especificada Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, sin fístula Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Bronconeumonía, no especificada Insuficiencia cardíaca congestiva Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo bk F 7 1 2 1 0 0 0 1 1 1 El 5.1% de la mortalidad total hospitalaria se produce en niños menores de 1 año. No hay diferencia en la frecuencia de casos entre varones y mujeres. 83 M 6 2 1 0 1 1 1 0 0 0 SEXO 13 3 3 1 1 1 1 1 1 1 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Las causa de muerte esta relacionadas a malformaciones congénitas, procesos infecciosos diseminados y afecciones del sistema nervioso. Las causas mas frecuentes de muerte entere este ciclo de vida son las malformaciones congénitas del corazón y la septicemia. Es importante resaltar que hubo una muerte por tuberculosis del pulmón, lo que indica una probable prevalencia de tuberculosis en adultos no detectada, o las bajas coberturas de BCG entre la población de recen nacidos. b.3. Causas de mortalidad en niños menores de 1 a 9 años Nro 1 2 3 4 5 6 7 CIE10 TOTAL A41.9 S06.9 E41.X E86.X G04.2 G93.1 T60.0 DESCRIPCION Septicemia, no especificada Traumatismo intracraneal, no especificado Marasmo nutricional depleción del volumen Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas Lesión cerebral anóxica, no clasificada en otra parte Insecticidas organofosforados y carbamatos F 7 3 2 0 1 1 0 0 M 4 1 0 1 0 0 1 1 SEXO 11 4 2 1 1 1 1 1 El 4.3% de las muertes hospitalarias se han producido en el grupo de 1 a 9 años. El 63.6% de estas muertes se han producido en el sexo femenino, siendo las causas más frecuentes las septicemias y los traumatismos intracraneales. b.4. Causas de mortalidad en Adolescentes 10 a 19 años Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 CIE10 TOTAL A41.9 K65.0 C92.9 C95.0 D46.9 I50.0 I64.X O83.9 Q24.9 R60.9 S06.7 T50.9 DESCRIPCION Septicemia, no especificada Peritonitis aguda Leucemia mieloide, sin otra especificación Leucemia aguda, células de tipo no especificado Síndrome mielodisplásico, sin otra especificación Insuficiencia cardíaca congestiva Accidente vascular encefálico agudo, hemorr,o isquém. Parto único asistido, sin otra especificación Malformación congénita del corazón, no especificada Edema, no especificado Traumatismo intracraneal con coma prolongado Otras drogas y sustancias biológicas, y las no espec. F 6 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 M 8 1 2 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 SEXO 14 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 El 5.5 % del total de muertes se han producido en el grupo de adolescentes. El 575 del total de muertes se ha producido en el género masculino. Las causas más frecuentes de muerte entre adolescentes son la septicemia, peritonitis aguda, leucemias, trastornos mielodisplásicos, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico. Hay que entre las adolescentes se ha producido una muerte materna debido a hipertensión inducida por el embarazo complicada con síndrome de Hellp. 84 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b.5. Causas de mortalidad en Adolescentes 20 a 59 años Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTA L A41.9 N18.9 I64.X S06.9 A17.8+ B24.X I50.0 J18.9 A15.0 A19.9 K25.4 T60.4 A09.X A15.6 A18.8+ B67.9 B69.0 C18.9 C53.9 C71.0 DESCRIPCION F M SEXO Septicemia, no especificada Insuficiencia renal crónica, no especificada Accidente vascular encefálico agudo, hemor.o isquém. Traumatismo intracraneal, no especificado Otras tuberculosis del sistema nervioso Enfermedad por virus inmunodeficiencia humana [VIH] Insuficiencia cardíaca congestiva Neumonía, no especificada Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK Tuberculosis miliar, sin otra especificación Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia Rodenticidas Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Pleuresía tuberculosa, confirmada bacter.e histológicamente Tuberculosis de otros órganos especificados Equinococosis, otra y la no especificada Cisticercosis del sistema nervioso central Tumor maligno del colon, parte no especificada Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación Tumor maligno del cerebro, excepto lóbulos y ventrículos OTROS 39 4 3 2 2 3 0 3 3 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 12 49 5 2 2 2 0 3 0 0 2 1 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 26 88 9 5 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 38 El 34.7% del total de la mortalidad es aportado por el grupo de adultos. El 55.7% de las muertes de adultos se produce en ele sexo masculino. Las cinco primeras causas de mortalidad en mujeres adultas son septicemia, insuficiencia renal crónica, tuberculosis de sistema nervioso, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía. Las cinco primeras causas de mortalidad en adultos varones son septicemia, insuficiencia renal crónica, accidente vascular encefálico agudo, traumatismo intracraneal i enfermedad por virus inmunodeficiencia VIH. 85 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b.6. Causas de Mortalidad en Adulto Mayor Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 CIE10 TOTAL A41.9 I64.X I50.0 S06.9 R57.1 K56.6 K56.2 C22.9 A15.0 N18.9 K74.6 J18.0 I10.X C91.0 T81.3 R60.9 R56.8 N17.9 K73.9 K65.0 DESCRIPCION Septicemia, no especificada Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o isquém. Insuficiencia cardíaca congestiva Traumatismo intracraneal, no especificado Choque hipovolémico Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas Vólvulo Tumor maligno del hígado, no especificado Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK Insuficiencia renal crónica, no especificada Otras cirrosis del hígado y las no especificadas Bronconeumonía, no especificada Hipertensión esencial (primaria) Leucemia linfoblástica aguda Desgarro de herida operatoria, no clasificado en otra parte Edema, no especificado Otras convulsiones y las no especificadas Insuficiencia renal aguda, no especificada Hepatitis crónica, no especificada Peritonitis aguda OTROS El 33.1% 86 F 35 4 3 1 1 0 1 0 3 1 1 1 1 2 0 1 0 0 0 1 1 13 M 49 8 5 3 2 3 2 3 0 2 1 1 1 0 2 0 1 1 1 0 0 13 SEXO 84 12 8 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 26 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CAPITULO V ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 5.1 DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. a. Servicios Finales CONSULTA EXTERNA • Consulta Medicina General : • Consulta Médica especializada: • Consulta Odontológica : • Consulta por Obstetríz : • Consulta por enfermera: • Consulta por Psicólogo : • Consultorio Traumatología: • Consultorio Cirugía: 02 consultorios 27 consultorios 01 consultorio (03 odontólogos) 02 Consultorios 02 consultorios 01 consultorio 01 consultorio 01 consultorio HOSPITALIZACION • Departamento de Medicina • Departamento de Cirugía • • • Departamento de Gineco-Obstetricia Departamento de Pediatría Unidad de Cuidados Intensivos Adultos 87 Medicina A , Medicina B Cirugía Varones, Cirugía Mujeres, Traumatología Maternidad, Ginecología Pediatría, Neonatología, UCI Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Servicios intermedios • Patología clínica y anatomía patológica • • • Farmacia Rayos x – Ecografía Cocina y comedor PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Organización: • • • Jefatura Secretaria Áreas de atención SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA Áreas de Atención - Hematología Bioquímica Microbiología Uro – análisis Parasicología Inmunología Banco de sangre SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA PROCETSS FARMACIA Existen dos farmacias: - Farmacia central SISMED - Farmacia SIS • • • • • • • Áreas de Atención Área de Atención Ambulatoria Área de Almacén auxiliar Área de hospitalización Cuenta Corriente Área de Informática Área de preparaciones galénicas Área de kardex Área de Seguro Integral SIS RAYOS X – ECOGRAFIA Cuenta con • 01 médico • 02 técnicos especialistas • 04 operadores de equipos médicos • 01 secretaria Los servicios prestados: Rayos x Ecografía - Consulta externa Hospitalización Emergencia 88 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 COCINA Y COMEDOR Ambientes: • Comedor • Ambiente de preparaciones preliminares • Pozas y Lavatorios • Secretaría • Almacén Equipamiento • 02 marmitas • 02 Cámara frigorífica • 01 peladora de papas • 01 moledora de carne • 01 Licuadora industrial • 01 Conservadoras • 01 Congeladora • 02 Licuadoras domésticas 5.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE CENTRO QUIRÚRGICO • Cuenta con 05 salas de cirugía Mayor en regular estado de conservación • 01 sala de de Cirugía Menor • 01 Ambiente de recuperación en condiciones inadecuadas • 01 Servicio higiénico • 08 Equipo oxigenoterapia • 04 Equipo electro bisturí • 06 Maquinas anestesiología • 02Desfibriladores • 01 Equipo Laparoscopio • 02 Equipo de Cistoscopia • 01 Microscopio oftálmico • 01 Microscopio otorrino • 01 Oxímetro con censor • 01 Laringoscopio • 13 Lámparas de cialítica • 68 Set de instrumental SERVICIO EMERGENCIA • • • • • • • • • • • • 08 Camas clínicas 02 Cunas 01 Cama Trauma Shock 05 Equipo oxigenoterapia 10 Equipo de Aspiración 02 Balón oxigeno 03 Ambú adulto, pediátrico., neonatal 04 Tensiómetros 02 Monitores Trauma shock 01 Oximetro 01 Electrocardiógrafo 01 Desfibrilador 89 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 DEPARTAMENTO GINECOOBSTETRICA • Recursos Humanos: 09 Médicos 15 Obstetrices (incluye 02 Obstetrices contratadas y 01 Obstetriz destacada) 05 Enfermeras que laboran en el Servicio de Ginecología 12 Personal Técnico de Enfermería que apoyan en el Servicio de Obstetricia y 06 en Ginecología. • Recursos Materiales: Ambientes: - Admisión 01 Sala de Trabajo de Parto con 04 camas 01 Sala de Atención de Parto con 02 mesas obstétricas 01 Star de Obstetrices 01 Servicio higiénico para pacientes (Centro Obstétrico) 01 Ducha para baño de pacientes (Centro Obstétrico) 01 Sala de Hospitalización Obstétrica con 26 camas 01 Sala de Hospitalización Ginecología con 18 camas de las cuales 06 Camas están destinadas para pacientes obstétricas 06 Servicios higiénicos para pacientes (Ginecología-Obstetricia) 03 Duchas para pacientes (Obstetricia-Ginecología) 01 Sala de Legrados (operativa, pero sin implementación completa) 01 Consultorio de ginecología 01 Consultorio de Control prenatal 01 Consultorio de Planificación familiar 01 Consultorio de Emergencia Gineco-obstétrica donde también se atiende pacientes ARO • Equipamiento: 9 Set de Instrumental para Atención de Parto Primípara 9 03 Set de instrumental para atención de parto multípara 9 01 Set de Legrados en Centro Obstétrico 9 04 Set de instrumental para Legrados en Ginecología 9 01 Set de AMEU simple (aspiración endouterina) 9 01 Set de AMEU doble 9 01 Ecógrafo para atención de Emergencias Obstétricas en desuso de fabricación china 9 02 Doppler operativos en mal estado 9 01 Monitor Fetal 9 03 Set de instrumental para Cesárea 9 02 Set de instrumental para Histerectomía Plano de Distribución Servicio Gineco-Obstetricia SERVICIO NEONATOLOGIA • 06 incubadoras (3 en mal estado) • 01 incubadora de transporte • 01 cuna radiante con equipo de fototerapia (donación) • 05 cunas neonatales • 01 bomba de infusión • 01 ventilador mecánico ciclado a presión • Monitor de signos vitales de 5 parámetros • 04 oxímetros de pulso • Equipo de fototerapia artesanal de tres cupos 90 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 • 01 cuna radiante de atención inmediata de RN. • 03 estufas radiantes. • 01 Ventilador mecánico neonatal • 02 oxímetros de pulso • 01 incubadora estándar • 01 incubadora de cuidados intensivos • 01 Monitor de 5 parámetros • 01 Glucómetro • 01 Oximetro portátil a pilas (prog. Materno perinatal) • 01 Cuna radiante con fototerapia (donación SERVICIO DE PEDIATRIA • 10 camas metálicas para niños de 02 a 14 años. • 10 cunas metálicas pacientes de 1 mes a 2 años. • 02 balanzas de pie. • 01 balanza para lactantes (malograda). • 01 oximetro sin reparar que se encuentra en abastecimientos. • 03 ambús pediátricos. • 03 estetoscopios pediátricos 01 tensiómetro pediátrico con un solo tamaño de mango. • 01 laringoscopio para adultos. • 02 aspiradores eléctricos. • 02 estufas artesanales. • 01 refrigerador. DEPARTAMENTO MEDICINA Especialidades: 9 Cardiología 9 Infectología 9 Gastroenterología 9 Nefrología. 9 Endocrinología 9 Neurología 9 Neumología 9 Internista 9 Reumatología 9 Dermatología 9 Hematológica Equipamiento Departamento Medicina: 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Bomba de Infusión Aspirador de Secreciones Laringoscopio Pantoscopio Tensiometro Estetoscopio Martillo de Percusión Desfibrilador Oximetro Glucómetro Linterna Equipo de Oxigeno Terapia Camas Clínicas Guantes para procedimiento Sonda Naso gástrica Sondas Vesicales Mascarillas de triple filtro 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 51 91 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología 9 9 9 9 9 9 ASIS 2006 Mascarillas Simples Termómetros Antisépticos Toallas Descartables Ropa de Cama Pañales Descartables ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA • 02 electrocardiógrafos • 01 equipo de prueba de esfuerzo • 03 tensiometros • 03 estetoscopios • 01 oximetro • 02 camas DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA •Unidad oftalmológica completa •Unidad de Refracción completa - Autorefractómetro - Cajas de Lunas de Pruebas - Lensómetro - Retinoscopio - Optotipos • Campímetro en desuso • 02 Lámparas de hendidura: una operativa, una en desuso • 01 Cámara retinal en desuso •01 Microscopio quirúrgico oftalmológico • 01 Mesa quirúrgica • 01 Cialítica pequeña • 03 Mesas de mayo • 02 Sets de Cirugía de Catarata • 01 Set de Cirugía de Córnea • 01 Set de Cirugía de Glaucoma • 01 Set de Cirugía Oculoplástica • 01 Set Cirugía de Pterigión • 01 Set de Cirugía Vía Lagrimal • 01 Set de Cirugía Evisceración – Enucleación CONSULTORIO DENTAL • 03 sillones odontológicos • Una sala de espera pequeña, Un ambiente para Rx con cámara oscura, Un baño completo, • Un ambiente para compresoras con conexiones subterráneas UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Infraestructura: 03 ambientes Equipamiento: 9 02 camas clínicas 9 01 ventilador mecánico 9 02 bombas de infusión 9 01 monitor 9 01 desfibrilador 9 01 EKG 9 01 oximetro de pulso 92 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 FOTO: RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS NEONATOLOGIA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN ¾ Esta ubicado en parte del primer piso de centro quirúrgico, existiendo una comunicación por el sótano que no es la mas adecuada. ¾ La construcción es nueva y de material noble en 2/3 partes y 1/3 es de adobe (sótano de centro quirúrgico). ¾ La central de esterilización cuenta con 06 ambientes distribuidos inadecuadamente, solo un ambiente esta revestido de mayólica, servicios higiénicos mal ubicados sin ventilación. ¾ No cuenta con luz natural en su totalidad de ambientes. ¾ No hay buena ventilación y recirculación de aire. ¾ No contamos con redes empotradas de agua y desagüe. ¾ El agua caliente proviene de la terma eléctrica del servicio de cirugía varones. 93 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ¾ ASIS 2006 En cuanto a la comunicación no es fácil, ni directa con los servicios de hospitalización, emergencia, centro obstétrico y UCI debido a la infraestructura propia del hospital. EQUIPAMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN o 01 Autoclave (convenio GTZ)02 Autoclave (donación 01 Pupinel o 01 Lavadora, desinfectadora o 01 Destilador o 01 Cortadora de gasas EQUIPAMIENTO 2005, COMEDOR Y COCINA Bombas de Infusión Volumétrica 05 Oximetro de Pulso 07 Electrocardiógrafo 02 Balanza con Tallimetro 01 Balones de Oxigeno 03 Pulso Oximetro 05 Balanza de Presicion Electrónica 01 Camilla de Transporte 01 Centrifuga de Mesa 01 Ecógrafo Abdominal 01 Tocar Reutilizable 02 Licuadora de 02 velocidades 02 Monitor de Signos Vitales 02 Centrifuga Refrigerada 01 Peladora de papa Eléctrica 01 Pipeta Automática RANG 02 Microscopio Binocular 02 Desfibrilador Manual 01 Pulmón de prueba 01 Manómetro de Alta Presión 01 AREA ADMINISTRATIVA EQUIPAMIENTO 2005 Computadora Pentium IV Impresora EPSON Fotocopiadora Servidor HP Impresora a Tinta Estabilizador de Voltaje Memoria Flash 94 10 02 02 01 04 01 03 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 5.3 ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS a.- Tipo de Recursos Humanos 2004 CARGO Medico Enfermera Obstetrices Otros Profesionales Administrativos Técnico Y auxiliar Asistencial TOTAL 2005 PEA % PEA % 63 62 13 16 14.22 14.00 2.93 3.61 68 73 14 19 15.10 16.30 3.10 4.20 58 13.09 58 13.10 251 52.14 216 48.20 443 100 448 100 Fuente: Unidad de Personal HAL El cuadro presenta la información referente al personal nombrado (448 trabajadores), en el año 2005, en el año 2004 se nombraron a 5 Médicos, en cuanto a personal contratado no se cuenta con datos exactos. b.- Especialidades Médicas: ESPECIALIDADES QUIRURGICAS Oftalmología Otorrinolaringología Traumatología Cirugía Plástica Urología Oncología Cirugía general Neurología OTRAS MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES Patología clínica Anatomía patológica Medicina interna Pediatría Neurología Neumología Neonatología Nefrología Infectología Hematología Ginecología Gastroenterología Endocrinología Dermatología Cardiología Fuente: Unidad de Personal Se cuenta con 22 especialidades médicas y un total de 46 especialistas, por lo que la atención es diversificada. c.- Recursos humanos del Departamento de Enfermería Nº TIPO PERSONAL ACTIVIDAD SERVICIO PERSONAS Jefe de consultorios Externos Enfermera Consulta 01 Triaje Técnico Enfermería Externa 01 oftalmología Técnico Enfermería 02 medicina A, B, Neumología Técnico Enfermería 01 traumatología y cirugía Técnico Enfermería 01 cardiología A y B Técnico Enfermería 01 Otorrinolaringología Técnico Enfermería 02 95 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología TOTAL ASIS 2006 01 01 01 01 01 01 01 01 02 01 Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería 01 20 Enfermeras Técnico enfermería Gineco Dermatología Gastroentero, Med. Alternativa ARO, Nefrol., Urol., Endocr. y Neurología planificación Familiar Pre y Post Natal Salud Niño Neonatología Pediatría B Dental Curaciones. Enfermería: Hospitalización y otros servicios SERVICIO HOSPITALIZACIÓN TIPO PERSONAL Nº PERSONAS TOTAL Pediatría Ginecología Medicina A Medicina B Cirugía A Cirugía B UCI Traumatología Maternidad Centro obstétrico Central Esterilización 01 05 01 05 Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico Enfer. Permanente. Técnico Rotativos 08 Enfermeras Jefes 40 Enfermeras rotativas Tec. 05 Técnicos Permanentes 40 Técnicos rotativos 01 01 05 Enfermera Jefe (Gineco) Técnico permanente Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe. 03 Técnico permanente 15 Técnicos rotativos Neonatología 01 10 01 05 Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 10 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos Sala de Operaciones 01 02 05 04 10 01 05 01 05 Enfermera Jefe Enfermera permanente Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 02 Enfermera permanente 05 Enfermeras rotativas 04 Técnico permanente 10 Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 05 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos 12 Enfermeras Jefe 60 Enfermeras rotativas 02 Enfermeras permanente 14 Técnicos Permanentes 75 Técnicos rotativos Emergencia TOTAL TOTAL DEPARTAMENTO ENFERMERÍA: 75 Enfermeras 109 Técnicos de enfermería 96 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 5.4. ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA 5.4.1. CAMAS HOSPITALARIAS POR SERVICIOS SERVICIOS Nº Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Medicina Varones Medicina Mujeres Maternidad Ginecología Pediatría (10 camas y 10 cunas Neonatología UCI Emergencia (8 camas y 2 cunas)c TOTAL CONTINGENCIA 27 28 24 26 25 32 12 20 10 02 10 216 01 01 02 01 01 02 01 02 04 02 17 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Para el año 2005 se cuenta con 216 camas operativas así como 17 camas de contingencia para casos de emergencias o un aumento inusual de atenciones. Cada servicio cuenta con una o dos camas de contingencia. 5.4.2. INDICADORES DE LA PRODUCCION EN HOSPITALIZACION a. Producción Hospitalaria años 2003 – 2005 ACTIVIDAD Consulta externa atendidos Consulta externa atenciones Atención de Emergencias Egresos hospitalarios Referencias Atención por SIS Partos Intervenciones quirúrgicas Exámenes de laboratorio Exámenes de rayos x Ecografías Farmacia Año 2003 28 884 56 423 23 428 8 922 786 17 134 3 420 3 143 78 991 8 992 3 632 76 038 Año 2004 Año 2005 29 951 58 437 24 989 9 543 14 441 14 475 3 638 3 670 91 955 11 444 4 117 106 181 33 008 61 549 25 179 9 569 10 255 13 209 3 255 3 841 122 625 12 004 4 526 , 125 130 Fuente: Unidad de estadística e Informática HAL (*) Incluye atenciones SIS y de referencia y contrarreferencia La producción del Hospital Antonio Lorena en el año 2005 ha continuado con una tendencia ascendente en todos los rubros presentados. Principalmente se han incrementado las consultas externas en 3000 atenciones, en relación al año 2004; las atenciones en emergencia siguen en aumento sin embargo preocupa la no racionalización del uso de este servicio por parte de nuestros usuarios; de la misma manera laboratorio ha incrementado su producción global requiriendo mayor numero de personal. La atención de partos ha disminuido en relación al año 2004. 97 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 b. Egresos Hospitalarios años 1999 - 2005 12000 10000 8000 6938 7274 7353 9569 9545 8922 7651 6000 4000 2000 0 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 9,596 egresos con un incremento de 24 hospitalizados en relación al año 2004, representa un incremento del 0.25% que no resulta significativo, Durante los 7 años evaluados la tendencia en general es ascendente y esto se debe al crecimiento de la población, el mejoramiento de las referencias y la mejora de la capacidad resolutiva del Hospital Lorena. c. Días promedio de Estancia hospitalaria, Años 1999 – 2005 7.6 8 7 6 6 6.4 6 5 5 4.7 5 4 3 2 1 0 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL La estancia hospitalaria antes del año 2002 era de 6 días; a partir del año 2003 se observa una tendencia a establecerse en 5 días, lo cual es favorable e indica una mejora en la atención hospitalaria, con disminución de la permanencia del paciente, especialmente por racionalización del tiempo de espera preintervención en servicios como cirugía, altas precoces en Gineco-Obstetricia, limitación de la estancia en servicios como Neonatología y Pediatría. c. Promedio de Estancia Hospitalaria por Servicios Años 2002- 2005 SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena 2002 2003 2004 2005 13.3 13.1 11.9 10.4 7.1 3.6 3.3 7.6 7.3 10 8.8 6.6 5.4 2.9 2.1 5.0 8.3 9 8.3 4.5 5.5 2.4 1.9 4.7 7.6 9.2 8.6 6.8 5.2 2.4 2.2 5.0 Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el año 2005 es 5.0 días, oscilando entre 9 días en Traumatología y 2.0 en Maternidad. La permanencia de los pacientes en el Hospital 98 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 depende del tipo de diagnostico, la evolución del cuadro, las complicaciones, y por otro lado determina el gasto mayor o menor para la institución y la familia del paciente. En el Hospital Antonio Lorena la estancia del paciente varia por cada servicio, siendo muy rápida en Obstetricia y Ginecología y prolongada en traumatología. e. Porcentaje Ocupación Camas Años 1999 - 2005 100 62 65 73.6 66 67.7 2.7 3.1 2.7 2002 2003 2004 66.2 72.8 10 4.1 3.8 3.6 2.3 1 1999 2000 2001 % ocupación cama 2005 Intervalo substitución Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El grado de uso de las camas hospitalarias en el año 2005 es de 72.8% e indica un avance hacia la optimización es decir el 80%, y se ha logrado en forma progresiva, este incremento esta determinado por los egresos hospitalarios que también han aumentado en los últimos años. De manera refleja el intervalo de substitución ha disminuido progresivamente debiendo llegar a ser de un día entre un paciente y otro en cualquier servicio hospitalario. f. Porcentaje de Ocupación Cama Años 2002-2005 SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena 2002 87 94 81 74 70 69 55 74.6 2003 50.5 60.9 63.6 43.8 114.4 75.5 92.2 65.6 2004 67.7 53.8 70.7 55.9 132.7 87.5 92.4 67.7 2005 60.6 50.1 74.1 50.1 145.7 95.0 88.6 72.8 Fuente: Unidad de Estadística e Informática El porcentaje de la ocupación-cama en el año 2005 fue alto en el servicio de Neonatología sobrepasando el 100%, esta situación cambiara para el año 2006 se cuenta ahora con estructura nueva, equipamiento y mayor personal por lo cual los indicadores mejoraran. El servicio de ginecología presenta una ocupación cama de 95% y una tendencia ascendente en los últimos 4 años, este aumento del uso cama en Ginecología se debe a un “error de estadística”, ya que en ese servicio se tienen 6 camas para Maternidad, el prorrateo de la ocupación debe hacerse en base a 12 camas y solo con pacientes ginecológicas lo cual no se cumple y se calcula en base a totales. Por otro lado Medicina y Traumatología han disminuido el uso cama ya que se han realizado los cálculos con el total de camas; sin embargo han funcionado con menor número de camas. 99 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 g. Intervalo de Substitución , Años 1999 - 2005 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 4.1 3.8 3.6 3.1 2.7 2.7 2.3 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Intervalo substitución Fuente: Unidad de Estadística e Informática El intervalo de substitución en el año 2005 fue de 2.3 días entre un paciente y otro, y con una tendencia hacia la disminución, esto es favorable porque optimiza la utilización de los recursos humanos y materiales del Hospital. h. Intervalo de Substitución por Servicios, Años 2002 – 2005 SERVICIO 2002 2003 2004 2005 Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena 6.6 6.4 5.6 3.9 1.7 1.3 0.5 3.7 9.2 6.9 5.3 7.7 - 0.8 1.2 0.25 3.1 11.4 8.3 3.8 0.65 4.6 -1.5 0.5 0.25 2.7 5.9 10.3 3.3 0.8 4.1 - 2.13 0.18 0.35 2.3 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al interior de los servicios se observa que el intervalo de substitución es alto en Traumatología (10.3 días), el servicio de traumatología durante el año 2005 compartió ambientes con medicina, es posible que por ello la utilización de las camas sea menor. Por otro lado el intervalo de substitución es menor al estándar en UCI, Neonatología, Ginecología y Maternidad.. i. Rendimiento Cama Mes , Años 2002 – 2005 3,65 3,6 3,6 2004 2005 3,6 3,55 3,5 3,5 3,45 3,4 3,4 3,35 3,3 2002 2003 rendimiento cama-mes Fuente: Unidad de Estadística e Informática Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes, si se tienen en cuenta que los pacientes están internados 5 días, las camas en promedio están desocupadas 10 a 15 días al mes. Esta 100 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 situación es preocupante y debe impulsarnos a establecer estrategias para optimizar más el uso de los recursos hospitalarios. j. Rendimiento Cama Mes por Servicios, años 2002 – 2005 SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena 2002 1.8 1.6 1.7 1.8 3.4 6.1 7.8 3.5 2003 1.9 1.7 2 2 5.5 6.2 9.2 3.4 2004 1.4 1.7 2.3 6.5 2.9 5.8 8.2 9.3 3.6 2005 2.0 1.5 3.2 6.1 2.7 6.5 5.1 8.7 3.6 Fuente: Unidad de Estadística e Informática En general el HAL rinde 3.6 egresos por mes. En Maternidad cada cama rinde 9 pacientes por mes, mientras que en Medicina el rendimiento llega a 2 pacientes por cada cama así como en Traumatología no alcanza a 2 pacientes por mes. Estos rendimiento implican que las camas están desocupadas entre 8 a 15 días al mes. k. Promedio de ingresos por día, años 1999 – 2005 30 25 25 20 19 20 21 2001 2002 20 26,5 26,5 2004 2005 15 10 5 0 1999 2000 Fuente: Unidad de Estadística e Informática 2003 ingresos x día El promedio de ingresos por día ha mejorado en los 5 años evaluados, y se ha establecido en 26.5 ingresos por día en el año 2005. l. Ingresos por Servicios, Años 2002 – 2005 SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena 2002 21 2004 2.5 2 4.3 0.4 1.9 2.1 3.3 10 26.5 2005 3.5 1.7 4.3 0.35 1.8 1.8 3.4 9.3 26.6 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Cada día ingresan 9 pacientes a Obstetricia, 4 a Medicina, 4 a Cirugía, 3 a Ginecología, 2 a pediatría, 2 a neonatología, 2 a traumatología. En realidad deberían ser 11 a Obstetricia, 6 a Medicina y Cirugía, 4 a pediatría y neonatología. 101 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 m. Indicadores de calidad de los egresos, Condición de los egresos al alta, año 2005 Servicio/Condición Curado Cirugía 1379 Ginecologia 121 Medicina Neonatología Traumatología Pediatria 148 Total Mejorado 153 1095 1127 734 583 486 1,648 Alta Fallecido voluntaria 31 31 1 0 123 0 47 0 1 23 20 4 4177 223 Fugado Total 4 1563 0 1217 0 1250 0 781 0 617 4 661 58 8 6,089 Fuente: Registros Departamento Enfermería El presente cuadro no considera a Obstetricia y se refiere a los demás servicios que albergan a pacientes con patologías definidas. Se observa que de cada 10 pacientes internados y que egresan vivos, 7 lo hacen en condición de mejorados y 3 como curados. De cada 100 pacientes internados egresan en condición de fallecidos 4 pacientes. El riesgo de fallecer es 10% en Medicina, en Neonatología 6%, en Pediatría es 3%, en Cirugía 2%. ñ. Indicadores de Calidad: Porcentaje de complicaciones no infecciosas año 2005 2003 INDICADORES 2004 2005 Nro % Nro % Nro % Ulceras por decúbito 25 15.1 44 22,3 13 17.6 Eritema por pañal 71 42.8 64 32,5 19 25.7 Flebitis 43 25.9 38 19,3 18 24.3 Autoextubación 4 2.4 3 1.5 2 2.7 Caídas de pacientes 13 5,6 5 2,5 7 9.5 Infección por cateterismo 10 4,3 23 11,7 Onfalitis - 0,0 17 8,6 3 4.1 Queja de pacientes Obstrucción del tubo endotraqueal - 0,0 6 3,0 10 13.5 2 1.3 5 2.6 2 2.7 166 100,0 205 100,0 74 100.0 TOTAL Fuente: Dpto de Enfermería Los indicadores de la calidad del trabajo de Enfermería son muy importantes para evaluar su desempeño, así en el año 2003 y 2004 se registraron 166 y 205 casos de complicaciones no infecciosas respectivamente; en el año 2005 solo se reportan sólo 74 complicaciones, 36% de lo obtenido en el año 2004. Es difícil que una realidad que se ha mantenido durante dos años en ciertos niveles pueda mejorarse intensamente en el lapso de un año, por lo cual parece que existe un alto nivel de omisión de datos. 102 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 o. Indicadores de calidad : Numero de horas de atención de enfermería de acuerdo al grado de dependencia de los pacientes, Año 2004 SERVICIOS Medicina Varones Medicina Mujeres Pediatría Neonato Ginecología Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Sala de Operaciones Emergencia UCI TOTAL GD I 1386 345 931 2004 GD II 733 1454 1126 2416 648 2285 1252 2720 1132 2395 4129 420 2 9685 500 31 14200 GD III 625 638 2189 4842 146 337 1515 1221 2339 281 572 14705 GD I 1248 385 340 19 1778 90 2310 1097 432 77 7776 2005 GD III 680 646 2750 4503 1 392 1560 852 2928 566 310 252 462 13937 14622 GD II 763 1512 1234 273 1807 405 2405 4972 GD IV 991 261 1252 Fuente: Registro de Jefatura Enfermería El requerimiento de horas de atención de los pacientes depende su estado de enfermedad o de los procedimientos realizados, de acuerdo a esto se observa: La producción de horas referida en el cuadro en ambos años para la atención de los pacientes, no concuerda con el total de horas de enfermeras y técnicos que laboran en hospitalización; se cuenta con 74 enfermeras y 89 técnicos para Internamiento, si se suman solamente las horas de enfermeras al año tenemos un total de 122,400 horas; que al contrastarlas con las 37,587 horas dadas para la atención de los pacientes refleja un uso del 31% del tiempo total, lo cual significa que de 10 horas trabajadas 3 se emplea para la atención del paciente y 7 para otras actividades. Se sugiere racionalizar el tiempo, aumentando las horas de atención al paciente. 5.5.2. INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones en Consulta externa, Años 1999 - 2005 90000 80000 77121 67400 78157 68377 70000 56423 60000 58437 61549 50000 40000 30000 20000 10000 0 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en la consulta externa en el año 2005 fueron 61,549; destacando un aumento significativo en dicho año. 103 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Hospital Antonio Lorena, Atendidos en Consulta externa, Años 1999 – 2005 45000 40000 35539 38968 36711 35000 33836 28884 30000 29951 33008 25000 20000 15000 10000 5000 0 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Los atendidos en consulta externa en el año 2005 fueron 30,008, se observa un incremento en relación a los atendidos en el año 2004. c. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso en Consulta Externa, Años 1999 - 2005 2.02 2 2 2 2 1.98 1.96 1.94 1.92 1.9 1.9 1.9 1.9 1.88 1.86 1.84 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Intensidad de uso Fuente: Unidad de Estadística HAL Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena, indicador que mantiene en los 6 años analizados d. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso de la Consulta Externa por Departamentos, Años 2003 - 2005 SERVICIOS Medicina Cirugía Pediatría Gineco-Obstetricia Año 2003 1.7 2.0 1.7 2.4 Año 2004 1.8 2.03 1.9 2.4 Año 2005 1.6 1.9 2.3 2.3 Fuente: Unidad de Estadística HAL La intensidad de uso en el año 2005, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, también se observa una tendencia a mejorar. 104 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 e. Número de Atenciones por Paciente (consultas por paciente), año 2005 3.5 3.3 3 2.9 2.5 2.5 2.3 2.3 2.2 2.1 2 2 2 2 2 1.9 1.9 1.9 1.8 1.8 1.7 1.7 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.4 1.4 1.3 1 0.5 Pl an if i ca ci ón fa m i En Pe li ar d o d ia cr tri in a N o lo eu m gía In o lo fe g c t ía o G l og ie c o ía lo C U gí a iru ro gí log Tr a g í a a u en m er a O atol l fta og C iru lmo ía M gía log ed ía i c plás in t i a ca R eu gen m er a t al O olog bs í N tet a eu ri c ro i a c O irug nc ía o Ps l og ic ía H olo em g í N ato a eo lo na gía t N olo eu gí ro a N lo g ef r ía G Ca olo g as r tro dio ía en l og te ía ro lo g D O to ía er m rri n at ol o og ía 0 Fuente: Unidad de Estadística HAL La intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; así se observa que planificación Familiar tiene 3.3 atenciones por paciente, seguido por Pediatría, Endocrinología, Neumología, Infectología, Ginecología, etc. La menor intensidad se observa en la especialidad de Dermatología. 4. Análisis de Laboratorio por Consulta Medica Años 2003 - 2005 Año Año 2003 Año 2004 Año 2005 Razón /56,423 / 58,437 62,796/61,549 Análisis por consulta 1.02 Fuente: Unidad de Estadística HAL (*) Sumatoria de consultas externas + consultas en emergencia 2005 La solicitud de análisis de laboratorio esta en una razón de 1.4 análisis x 1 consulta, es decir por 2 consultas 3 pedidos de análisis cabía la mejora, se observa que en el año 2005 se han solicitado 2 análisis por consulta médica 5. Recetas por Consulta Años 2003 – 2004 Año Año 2003 Año 2004 Año 2005 Razón 37,787 / 58,437 39,608/61549 Recetas por consulta 0.63 0.65 0.64 Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas se emiten 6 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes requieren de medicación, otra posibilidad es que no todos los pacientes adquieren los medicamentos en la farmacia del hospital. 105 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 5.5.3. INDICADORES DE FARMACIA a. QUINCE PRIMEROS MEDICAMENTOS DE MAYOR ROTACION AÑO – 2,005 Nº MEDICAMENTO CONCENTRACION FF TOTAL CONSUMO 1 Ibuprofeno 400 mg tab 43,472 2 Paracetamol 500 mg tab 34,722 3 Complejo vitamínico b tab 33,480 4 Ciprofloxacino 500 mg tab 32,408 5 Dicloxacilina 500 mg tab 26,071 6 Amoxicilina 500 mg tab 21,322 7 Cloruro de sodio 0.9 % x 1000 mL iny 20,328 8 Metamizol sodico 1 g x 2 mL iny 14,571 9 Ranitidina 50 mg/2 mL x 2 mL iny 13,855 10 Naproxeno 500 mg tab 13,109 11 Ceftriaxona 1g iny 12,210 12 Metronidazol 500 mg tab 12,086 13 Dexametasona fosfato 4 mg x 1 mL iny 11,906 14 Carbamazepina 200 mg tab 11,856 15 Dextrosa 5 % x 1000 mL iny 11,154 Fuente Servicio de Farmacia HAL Se observa que los analgésicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de mayor rotación. Los medicamentos de mayor rotación están en relación al perfil epidemiológico de la población que acude a este Hospital. b. EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION CARDIO – RESPIRATORIA. MEDICAMENTOS INDISPENSABLES 2,002 2,003 Existencia % Atropina 1 mg (Iny) 4,453 58 Lidocaina s/e s/p (Iny) 2,418 827 Epinefrina (Iny) Total medicamentos en stock 2,005 % Existencia % Existencia % 4,103 65 3,345 48 8,683 56 31 1,673 26 2,824 40 4,228 27 11 562 9 823 12 2,558 17 7,698 100 Existencia 2,004 6,338 100 6,992 100 15,469 100 Fuente: Estadística – ICI - Farmacia ¾ De los medicamentos considerados indispensables para la reanimación cardio-respiratoria están siempre disponibles en la Farmacia, ya que su falta pueden poner en riesgo la vida de los pacientes que los necesitan. ¾ La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos. 106 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 c. CUADRO DE ATENCION DE RECETAS Y TIPO DE MEDICAMENTOS EN CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE FARMACIA – HAL – 2,004 TOTAL - AÑO 2005 SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA MEDICAMENTOS ATENDIDOS NO ATENDIDOS Genérico Total tipo medic. Recetas Medicamentos 10,568 20,139 30,707 8,722 16,500 5,460 4,091 4,187 8,278 5,700 8,300 Medicina 11,267 12,125 17,055 29,180 5,320 11,300 Pediatría y neonato 3,388 1,481 2,514 3,995 1,600 2,500 Odontología 1,133 577 1,581 2,158 - - 891 1,700 3,198 4,898 - - Indigentes y Donac. 1,377 110 1,281 1,391 - - Otros calle 1,506 1,452 2,001 3,453 - - Tipos de medicamentos Total recetas Comercial Cirugía 14,586 Gineco-obstetricia SOAT y FOSPOLI SUB TOTAL 39,608 32,104 61,956 EMERGENCIA 38,796 29,034 47,516 76,550 780 990 TOTAL 78,404 61,138 99,472 160,610 22,122 39,590 estrategias sanitar. 12,076 - 24,500 24,500 - - TOTAL GENERAL 90,480 61,138 123,972 185,110 22,122 39,590 recetas 84,060 21,342 38,600 tipo de medicamentos año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 63,929 57,676 70,547 90,480 105,719 115,190 año 2,004 año 2,005 140,105 185,110 Fuente: Unidad de Estadística – Farmacia HAL Total de recetas atendidas 90,480 con 185,110 tipos de medicamentos atendidos; respecto al año anterior hubo un incremento de atención de recetas y un mayor numero de atención en tipo de medicamentos. Adicionalmente se registraron 38,600 tipos de medicamentos no atendidos, en su mayoría por estar prescritos fuera del PNME con medicamentos de marca y de alto costo. Los servicios que mayor consumo de medicamentos tienen son Emergencia, Medicina y Cirugía. El 57% del total de los medicamentos atendidos para Consulta Externa son GENERIOS. 107 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 d. Atenciones de Recetas del S.I.S año 2005 300,000.00 250,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00 50,000.00 0.00 enero febrero marzo abril mayo junio julio ago sto septiem no viem diciemb o ctubre bre bre re to tal Co nsumo x usuario s SIS 24,821.00 26,032.9 20,423.0 23,379.10 24,048.2 22,122.59 19,564.55 22,205.7 20,565.0 20,718.08 26,994.7 19,559.42 270,434. 17,817.51 1,573.25 Transferencias para SIS Consumo x usuarios SIS 31,331.80 54,310.71 79,356.5 69,278.6 19,555.67 270,434. Transferencias para SIS Fuente: Farmacia HAL Falta de transferencia de recursos financieros y/o reembolsos de los años 2,002 al 2,005 por los gastos efectuados en el SIS para la adquisición de medicamentos, y representa un 13.06%, lo cual indica deficiencia en el proceso de reembolso de medicamentos, lo que generaría dificultades en el proceso de reabastecimientos y en la atención de los pacientes. e. CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALIZACION, AÑO 2005 TOTAL - AÑO 2005 SERVICIO DE HOSPITALIZACION MEDICAMENTOS ATENDIDOS total recetas tipos de medicamentos NO ATENDIDOS Total tipo medic. recetas medicamentos comercial genérico 3,045 970 5,890 6,860 310 520 Gineco-obstetricia 145 17 117 134 120 240 Medicina 727 106 1,798 1,904 380 680 Pediatría y neonato 30 19 104 123 60 120 U.C.I. 61 34 298 332 - - Emergencia 468 172 1,604 1,776 - - Preparados 51 - - - - - Emergencia 538 644 811 1,455 - - 4,527 1,318 9,811 11,129 870 1,560 Cirugía Total General 108 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología Pedidos Central Est. ASIS 2006 18,990 Recetas Tipo de Medicamentos Año2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 18,720 3,392 4,117 4,527 23,431 11,061 10,910 11,129 Fuente: Farmacia HAL El 61.6 % de los medicamentos atendidos para hospitalización, son solicitados por Cirugía, el 17.14% por Medicina y el 15.9% por Emergencia. El 54.5 % de los medicamentos de hospitalización son genéricos Distribución del Consumo de Medicamentos por Servicios Año 2005 90,000 78,326 80,000 70,000 60,000 37,567 30,000 20,000 8,412 Se rv de ic io Se rv 24,500 4,898 4,118 Em er ge nc ic ia io de Se rv Ci ic ru io gí de a Es M Se tra e di rv te ci gi ic na as io de Sa G ni in ta ec ria os O Se bs SO rv t e ic t ri AT io ci de a y F Pe O S di PO at ría LI y N eo na to 10,000 0 31,084 3,453 2,158 1,391 332 O tro In s O di do ge nt nt ol es og y ía D on ac Se io rv ne ic s io de U. C. I. 50,000 40,000 Fuente: Estadística – Farmacia ¾ Se evidencia mayor demanda atendida de productos Farmacéuticos en el servicio de Emergencia con 39.9%, en igual forma en años anteriores. ¾ Se puede establecer que el Servicio de Emergencia genera los gastos de mayor cuantía en medicamentos. 109 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 5.5.4. INDICADORES DE OTROS SERVICIOS IMPORTANTES PARA LA GESTION a. Indicadores de Centro Quirúrgico Intervenciones Quirúrgicas Año 2005 3000 2940 2900 2840 2800 2700 2667 2561 2559 Año 2002 Año 2003 2600 2500 2400 2300 Año 2001 Año 2004 Año 2005 Se observa una tendencia ascendente en la producción de intervenciones quirúrgicas en el año 2005 con 2940 operaciones, 100 intervenciones más que el año pasado. Nº de Intervenciones Quirúrgicas por Servicios Año 2005 1000 922 900 800 700 633 612 600 500 400 300 237 231 200 144 77 100 41 14 12 5 Pe di at ría M ed ic in a o N eu ro cir ug ía O fa tlm ol og ía N eo na to lo gí a O to rri n gí a U ro lo Tr au m at ol og ía G in ec oo O bs t ro te s t Em er ge nc ia C iru g ía ge ne ra l 0 Indicadores Quirúrgicos Año 2005 INDICADOR Intervenciones Quirúrgicas total Intervenciones Quirúrgicas Programadas Intervenciones Quirúrgicas Emergencia Año 2003 Año 2004 Nº % Año 2005 Nº % Nº % 2559 100 2840 100 2928 100 1512 59.1 2025 71.3 1827 71.3 1047 40.9 815 28.7 1101 28.7 Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL Las intervenciones quirúrgicas de este hospital se han incrementado en 3.5% en relación al año 2004, La razón de intervenciones quirúrgicas programadas e intervenciones de Emergencia en el año 110 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 2005 se ha acortado 2.5 a 1.7, en relación al año 2004, es decir que por 17 intervenciones programadas hay 10 de emergencia, notándose que la diferencia es corta. Ejecución de Intervenciones Quirúrgicas INDICADOR Intervenciones Quirúrgicas Total Intervenciones Quirúrgicas Programadas Intervenciones Quirúrgicas Suspendidas Intervenciones Quirúrgicas programadas ejecutadas Complicaciones Intra-operatorias Pacientes Reoperados Intervenciones con diagnósticos discrepados Intervenciones quirúrgicas con paciente fallecido Año 2003 Nº % 2559 100 1512 100 298 19.7 1214 80.3 10 0.4 189 7.4 20 0.8 3 0.12 Año 2004 Nº % 2840 100 2025 100 218 10.8 1807 89.2 12 0.4 32 1.1 24 0.9 5 0.18 Año 2005 Nº % 2928 100 1827 100 349 19.1 1478 81.0 14 0.5 27 0.9 25 0.9 9 0.3 Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL Para el año 2005 se observa un aumento de los indicadores negativos para centro Quirúrgico, así las intervenciones quirúrgicas suspendidas representan la quinta parte del total programado e indican una menor calidad de atención, en forma refleja el cumplimiento de las intervenciones programadas disminuye de 89.2% en el 2004 a 81% en el año 2005. De la misma forma el numero de fallecidos se ha incrementado para el año 2005. O0cupacion Sala de Operaciones Nº 2003 6468 3313 INDICADOR Nº de Horas disponible-Sala Nº de Horas –Sala-Ejecutadas % 2003 100 51.2 Nº 2004 6468 3522 Fuente: Unidad de Estadística HAL No se cuenta con el dato de horas sala ejecutadas en el año 2005 b. Indicadores Departamento Gineco- Obstetrícia Nº DE EGRESOS POR AÑO, AÑOS 2002 - 2005 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 3580 3346 3517 3014 1217 884 2002 1175 890 2003 Obstetricia 2004 Ginecologia 111 2005 % 2004 100 54,5 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Los egresos en el departamento de GinecoObstetricia en el año 2005 fueron 4,563 se observa una disminución de las atenciones en relación al año 2004. PARTOS Y RECIÉN NACIDOS VIVOS AÑOS 1999 –2005 Año 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Partos Nacidos Vivos 2,884 2,801 2,907 3,074 3,420 3638 3,255 2,864 2,784 2,869 3,040 3,416 3,677 3,302 Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 3,255 partos, con 3,302 nacidos vivos. Existe una disminución del numero de partos en relación al año 2004, observándose así una racionalidad en la demanda de atenciones gineco - obstétricas, con incremento de las atenciones de riesgo para este Hospital y disminución de los partos eutocicos de menor riesgo, para los cual 0el Centro de Salud Belempampa ha iniciado atenciones en el año 2005. GRAF. PARTOS Y RECIEN NACIDOS VIVOS AÑOS 1999 - 2005 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 año 1999 año 2000 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Total Partos Nacidos Vivos El número de partos en el últimos año presenta una disminución ligera condicionada por la racionalización en el uso de servicios de salud, ya que como hospital ahora se atiende mayor numero casos mas complejos y menor número de casos de bajo riesgo. PORCENTAJE DE CESÁREAS POR PARTOS ATENDIDOS AÑOS 1999 – 2005 Año 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Nº Cesáreas Cesáreas x 100 Partos 8.5 9.6 9.3 9.9 11.5 10.6 13.5 244 269 270 303 392 386 440 Fuente: Unidad Estadística HAL 112 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 El 13.5% de los partos se solucionan por vía abdominal, en madres de alto riesgo. La proporción de las cesáreas va en aumento progresivo y de acuerdo a los estándares nacionales es positivo. Estándar nacional de cesáreas es de 5 a 15 x 100 partos atendidos. RENDIMIENTO DE LA SALA DE PARTOS 1999-2005 Año 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Partos Vaginales 2640 2532 2637 2771 3028 3252 2815 Partos x mes Partos x día 220 211 220 231 252 271 235 7 7 7 8 8-9 9 8 Fuente: Unidad Estadística HAL El promedio de atención de partos en el año 2005, fue de 9 partos por día y 235 por mes. Para esta demanda se requiere infraestructura más amplia que la actual, equipamiento y mayor número de recursos humanos, teniendo en cuenta que un promedio de 9 pacientes por día implica que Centro Obstétrico se encuentre permanentemente ocupado por mujeres en trabajo de parto (periodo de dilatación, periodo expulsivo y post parto inmediato). OTROS INDICADORES GINECO-OBSTETRICIA AÑO 2003 – 2005. 2003 INDICADOR Nº 2004 % Nº 2005 % Total Partos atendidos 3420 3638 Partos atendidos ARO 1450 42.4 1630 44.8 Partos en adolescente 496 12.9 655 18 Nº de cesáreas 392 11.5 386 10.6 Abortos 423 477 Nº % 3255 2050 62.3% 814 25% 440 13.5% 509 Fuente: Unidad de Estadística HAL El 62.3% de los partos atendidos en este hospital fueron de alto riesgo, esta va acorde al nivel de capacidad resolutiva que ostentamos y que es una respuesta a las necesidades de centros asistenciales de otras provincia en la atención de mujeres embarazadas, en trabajo de parto o puérperas. 113 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 d. Área Materno Perinatal GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS AÑOS 2001- 2005 2000 1500 1000 500 0 gestante controlada gestante atendida año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 565 451 203 451 214 1451 1075 1865 1695 1290 Fuente: Registro de Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir que cumplieron con 04 CPN en el año 2001, en el año 2002 el 42%; y en el año 2003 solo el 11% son controladas, en el 2004 el 27%, y en el año 2005 vuelve a descender a 17%. La disminución de las gestantes controladas se debe al SIS, ya que las mujeres cumplen sus controles en otros centros de atención y solo vienen al hospital por alguna complicación o procedimiento auxiliar. GESTANTES ATENDIDAS EN CONSULTORIO SEGÚN EL RIESGO Y POR GRUPOS ETAREOS, 2005 620 700 600 456 500 400 300 100 0 101 106 200 2 5 10 a 14 15-19 BRO 20 a mas ARO Fuente: Programa Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas, se tiene que el 47% de las adolescentes atendidas son de alto riesgo y entre las mujeres de 20 años a mas, el 42.4 % son de alto riesgo. Estas cifras confirman el tipo de pacientes que atendemos en este hospital que son de alto riesgo en porcentajes altos. 114 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES CONTROLADAS AÑOS 2001 – 200 214 2005 2004 11,2% 325 6,2% 218 2003 14,2% 173 2002 38,7% Fuente: Programa Materno Perinatal 2001 272 37,5% 0 50 100 150 Gest. Adolesc 200 250 300 350 Total de gestantes El grafico evidencia una tendencia creciente de las adolescentes controladas en consulta externa, con un porcentaje del 37.5%. PAREJAS PROTEGIDAS CON PLANIFICACIÓN FAMILIAR AÑOS 1999 – 2005 1600 1432 1400 1370 1200 898 898 1000 839 727 800 600 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año Protección Pareja Fuente: Programa Materno Perinatal En el año 2005 se protegieron a 898 parejas con métodos anticonceptivos seguros. Se observa un incremento del número de parejas protegidas en este último año. DOTACIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVOS SEGÚN TIPO 2005 Inye cta ble s, 479 53% Pildora s, 203 23% DIU, 58 6% AQVF, 71 8% Condon, 87 10% Fuente: Área Materno Perinatal El método anticonceptivo de mayor uso sigue siendo el hormonal inyectable 115 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 d. Servicio de Neonatología CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AÑO 2005 Edad gestacional Nº % <28 semanas 2 0.06 28-36 semanas 173 5.023 > 36 semanas 3129 94.71 TOTAL 3302 100 Fuente: Registros de Neonatología HAL En el año 2005 el 5.1 % de los recién nacidos en este hospital son prematuros, estos requieren asistencia y equipamientos especializados. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN APGAR AL MINUTO Y 5 MINUTOS, AÑO 2005 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 0a3 4a6 7a 10 Apgar 1 minuto 40 112 3150 Apgar 5 minutos 4 16 3282 Fuente: Registros de Neonatología HAL El 1.2% de los recién nacidos en este Hospital han presentado depresión respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 3.4% presento depresión moderada. El 4.6% de los nacidos en este hospital han presentado puntuaciones apgar bajas al primer minutos, este valor es menor que los índices de depresión al nacer de otros hospitales del Cusco y del Perú. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN PESO AÑO 2005 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 <1500 grs 1500 a 2499 grs. 2500 a más nº casos 20 283 3099 % de casos 0.6 8.6 93.9 Fuente: Registros de Neonatología HAL 116 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 El 0.6% de los recién nacidos en este hospital son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 12.6% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 86.8% son de peso normal (más de 2500 grs.) EGRESOS DE NEONATOLOGIA AÑOS 1999 – 2005 900 800 760 700 781 654 600 500 409 400 287 300 320 282 178 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Fuente: Registros de Neonatología HAL Los egresos del Servicio de Neonatología se han incrementado progresivamente en los últimos 8 años. Mortalidad Servicio de Neonatología - HAL (1998 – 2005) 900 781 767 800 654 700 600 500 409 400 287 300 200 100 320 282 178 55 60 42 63 38 86 63 44 0 1998 1999 2000 Hospitalizados 2001 2002 Mortalidad El 5.6% de los neonatos hospitalizados han fallecido. 117 2003 2004 2005 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 f. Indicadores de Emergencia ATENCIONES DE EMERGENCIA AÑOS 1999 – 2005 Año Nº Atenciones Año 2002 21,567 Año 2003 23,428 Año 2004 24,991 Año 2005 25,179 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las consultas de emergencia en el año 2003 fueron 23, 428 con una tendencia ascendente en los 5 años evaluados, el aumento puede responder a periodos de huelga de trabajadores en los dos últimos años. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA MÉDICA AÑOS 2002 - 2005 AÑO Consulta Externa Consulta Emergencia Razón Año 2002 68,397 21,567 0.3 Año 2003 56,423 23,428 0.42 Año 2004 58437 24989 0.43 Año 2005 61549 25179 0.41 Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas externas se dan cuatro de emergencia, esta razón se mantienen a través de los años, incluso debe mejorar ya que todavía se observa la atención en emergencia de casos que no corresponden. El estándar para la relación consulta emergencia y consulta externa es de 0.3 HOSPITALIZACIÓN POR EMERGENCIA AÑO 2002, -2005 AÑO Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Total hospitalizados 7681 8922 9545 9569 Hospitalizados por Emergencia 4973 2716 ND 1961 % de Hospitalización 64.7 30.4 ND 20.5 Fuente: Jefatura de Emergencia Una quinta parte de los internamientos han ingresado por emergencia, por lo que la mayoría, es decir, el 80% lo han hecho por la consulta externa. ODONTOLOGIA De acuerdo al documento de evaluación de odontología del año 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventivas y 11242 atenciones recuperativas, lo que indica que cada odontólogo brinda 6 atenciones preventivas por hora de trabajo y 3 atenciones recuperativas, lo que hace un total de 9 atenciones por hora de trabajo. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN ODONTOESTOMATOLOGICA Caries dental Focos infecciosos Abscesos peri apical Placa bacteriana Anomalías de la posición dentaria 118 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 g. Indicadores de Laboratorio y Anatomía Patológica TOTAL PRUEBAS DE LABORATORIO AÑOS 1999 - 2005 AÑO TOTAL PROCEDIMIENTOS 81,101 84,810 84,865 87,165 78,991 91,955 112,737 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Fuente: Dpto Laboratorio HAL. En el año 2005 se realizaron 116,9916 procedimientos en laboratorio, se observa incremento de la producción en relación a los demás años. PRUEBAS DE LABORATORIO SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN AÑO 2005 LUGAR DE ATENCION PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Nº DE PRUEBAS POR PACIENTE Emergencia 13,959 0.6 Hospitalización 33,138 3.5 Consulta externa 65,640 2.0 TOTAL 112,737 Fuente: Dpto Laboratorio HAL. En el año 2005, en hospitalización cada paciente tuvo en promedio 3 a 4 pruebas, siendo Medicina y Neonatología los servicios que tiene mayor demanda de pruebas laboratoriales. En la consulta externa, en promedio cada paciente tiene 2 prueba de laboratorio y en Emergencia se realiza una prueba de laboratorio por cada dos pacientes. PRODUCCIÓN DE LABORATORIO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2005 TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 Exámenes Bioquímicos Exámenes Hematológicos Exámenes Uroanalisis y Parasitología Exámenes Inmunológicos Exámenes Patología Exámenes Microbiológico Exámenes Programas Exámenes Banco de sangre 16,205 15,020 2,580 8,106 8,330 9,824 4,550 12,550 20,909 19,044 12,207 14,673 2,279 7,741 --2,138 23,910 24,403 ND 16,894 1887 19007 --5,854 25108 24079 ND 36,799 1703 20790 ND 4258 Fuente: Dpto de Laboratorio En el año 2005 se observa un incremento del número de exámenes bioquímicos, inmunológicos y microbiológicos. Los procedimientos que han disminuido considerablemente son los de banco de sangre y patología en los últimos años. 119 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 EXÁMENES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA AÑO 2004-2005 Muestra 2004 Nº 708 1176 26 5 1889 Histopatología Citopatologia BAAF Autopsias TOTAL 2005 % 37.48 62.25 1.38 Nº 689 1056 37 2 1784 100.00 % 38.62 59.19 2.07 0.11 100.00 Fuente: Registros Serv. Anatomía Patológica h. Servicio de Rayos X y Ecografía EXÁMENES DE RADIOGRAFICOS POR SERVICIOS AÑOS 2000 - 2005 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2002 2003 2004 2005 706 1005 1003 1238 CONSULTORIO EXTERNO 3719 4105 3612 4984 EMERGENCIA 2306 2677 4147 5670 HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO EMERGENCIA Fuente: Registros de Rayos X HAL La producción de Rayos X tiene una tendencia ascendente en el último año 2005. EXÁMENES DE ECOGRAFÍA POR SERVICIOS AÑOS 2000 - 2005 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2001 2002 2003 2004 2005 HOSPITALIZACION 344 358 427 1003 785 CONSULTORIO EXTERNO 2646 2887 3120 7699 3741 HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO Fuente: Registros de Ecografía HAL La producción de ecografías presenta una disminución en el último año 2005. 120 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 PORCENTAJES DE ELECTROCARDIOGRAMAS POR SERVICIO AÑO 2005 Servicio Año 2004 Año 2005 92 1482 1574 1328 1328 Hospitalización Consulta externa Total Fuente: Registros de Ecografía HAL Durante el año 2005 se han realizado 1328 electrocardiogramas, siendo la producción de 111 por mes, y de 3 a 4 por día., todo esto en consulta externa. Al 4% de los pacientes atendidos en consulta externa se les ha realizado un electrocardiograma. PORCENTAJES DE ENDOSCOPIAS, AÑOS 2000 - 2005 Año 2000 2001 2002 2003 2004 Nº Endoscopias altas 177 205 160 165 161 2005 168 Fuente: Registros de Ecografía HAL El número de endoscopias no ha variado en los últimos años en este hospital. El 0.5 % de las consultas tienen este tipo de procedimiento médico. 5.5. REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS 2005 Hospitalizacion C.Externa Emergencia Total Referencias 1,931 2,985 2,582 7,498 Contrareferencias 951 779 1,027 2,757 Fuente: Unidad de Estadística HAL Durante el año 2005 se han realizado 7,498 referencias a este hospital, siendo que cada mes se han referido en promedio 625 referencias de todo el ámbito del Departamento Cusco. Cada día en promedio se recepcionan 21 referencias. Las contrarreferencias enviadas a otros centros referenciales, se realizan en bajos porcentajes, así sólo el 37% es enviado con la contrarreferencia respectiva. 121 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 PORCENTAJE DE REFERENCIA RECIBIDOS POR SERVICIOS HAL AÑO 2004 – 2005 Referencias Año 2004 Año 2005 Medicina Emergencia Pediatría y neonatología Ecografía Cirugía Gineco-Obstetricia UCI Nº 170 1163 526 1,027 857 973 31 % 4.0 24 11 22 18 20 1 Nº 739 1,467 761 1,324 1,438 968 3 % 11 22 11 20 21 14 0.5 TOTAL 4,747 100 6,731 100 En el año 2005 las referencias se han incrementado cerca de 2000 atenciones, incrementándose las atenciones de emergencia, ecografía y cirugía. 5.6. ANALISIS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones realizadas por el SIS años 2002-2005 Fuente: Oficina SIS HAL Las atenciones realizadas por el SIS presentan una tendencia hacia la disminución en los últimos 3 años, con una disminución del 15.5% (2659 atenciones) entre el año 2003 al 2004 y entre el 2004 al 2005 ha disminuido 1266 atenciones, es decir 9% con respecto al año anterior. 122 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 5.7. SOAT: ATENDIDOS SEGÚN DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Poli contusos TEC leve Contusión Heridas y otros Fracturas varias TEC moderado - grave Politraumatizados Fisuras TOTAL Nº CASOS 194 42 39 35 27 18 5 2 362 % 53.6 11.6 11.8 9.7 7.5 5.0 1.4 0.55 100.0 Evidentemente las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de tránsito. SOAT: POR SEGUROS RIMAC LA POSITIVA GENERALI PERU LATINA SEGUROS INTERSEGUROS MAPFRE PACIFICO AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS 69 18 64 17 8 10 11 10 75 20 38 14 6 2 TOTAL 87 81 18 21 95 52 8 5.8 ANÁLISIS DE SERVICIO SOCIAL: a. Montos de exoneración en hospitalización, año 2005 Fuente: Registro servicio Social HAL Los porcentajes de pacientes indigentes son bajos en Consulta Externa y Emergencia (2.9%), es decir, 3 de cada 100 pacientes no pueden cubrir sus gastos de atención; en cambio en hospitalización el 11.8% (12 de cada 100 hospitalizados) tiene dificultades para pagar los costos de la atención, en este rubro los costos son altos. 123 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 c. Indigencia por Servicios de Internamiento, Año 2004 100000 10000 1000 100 10 1 CIR VA R CIR M UJ TRA UM M ED VA R 30804,17 21077,36 13533,07 12350,34 M ONTO S/. Nº P A CIENTES 247 184 136 123 M ED M UJ GINEC P EDIA NEONA T M A TER UCI 3728,16 3294,6 1945,2 1645,12 1760 638,3 33 67 22 14 41 4 Fuente: Registro servicio Social HAL Como quiera que en hospitalización se encuentra el mayor monto de indigencia es importante analizar la distribución por servicios, observándose mayor inversión en servicios de cirugía varones y mujeres, traumatología y medicina varones. 5.9 ANÁLISIS DE COSTOS Presupuesto Asignado y Ejecutado a.Logística a.1. Presupuesto Ejecutado Año 2003 Año 2004 Año 205 Recursos directamente Recaudados Ordenes de Ordenes de Compra Servicio 1’456,482.15 318,145.39 1’256,875.06 394,430.73 1’595,745.28 411,358.76 124 Recursos ordinarios Ordenes de Compra 562,867.38 543,608.19 560,255.76 Ordenes de Servicio 416,007.43 344,391.81 320,979.09 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Pago de Servicios Públicos: SEDA CUSCO ELECTRO SUR ESTE SERLIP Telefónica Control nuclear Recursos directamente Recaudados 8834.50 7959.00 4,425.00 23,767.92 4,641.00 Consumo de petróleo 22,564.66 galones Servicios no personales Consumo de oxigeno medicinal Recursos Ordinarios 8521.46 138,127.40 5310.00 8983.23 2284.80 242,393.93 271,830.00 271,830.00 PRESUPUESTO, ASIGNACION, RECAUDACION Y EJECUCION POR RDR HAL. AÑOS 2002 - 2005 RECAUDACION DE INGRESOS POR TIPO DE SERVICIOS HAL. AÑOS 2002 - 2005 125 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 ANALISIS DE LA CALIDAD Determinación de los tiempos de espera Tramos de atención Llegada al Hospital De la cola a Triaje De Triaje a Caja -De caja a Estadística De Estadística demora de la Historia en llegar a Consultorio Espera para la atención Atención del paciente Tiempo 1 Tiempo 2 5.30 a.m. 1:30 min. 20 min. 30 min. 10.00 a.m. 40 min. 20 min. 25 min. 30 min. 30 min. 20 10 a 25 min. 20 min. 15 min. 3: 10 Hrs. 2: 30 Hrs. TOTAL El tiempo recomendado para usuarios de los servicios de consulta ambulatoria desde su llegada al hospital hasta la atención es de 1 hora. Tiempos reales de Atención Tramos de atención Tiempo -Llegada al Hospital 10:30 a.m. -Triaje 40 min. -Caja 20 min. -Estadística 25 min. -Historia en Consultorio 40 min. -Espera en Consultorio 20 min. -Atención del Paciente 15 min. TOTAL 2:40 Hrs. OTROS SERVICIOS CENTRAL DE ESTERILIZACION PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGÚN MÉTODO METODO 2003 2004 2005 Nº % Nº % Nº % Calor Seco 47,277 90.80 18,572 33.34 1,481 2.46 Calor Húmedo 4,778 9.20 37,127 66.66 58,530 97.53 Total 52,055 100 55,699 100 60,011 100 En este cuadro se puede observar que a través de los años va en ascenso el método de calor húmedo, pues se considera el más apropiado y que garantiza el proceso de esterilización. 126 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Producción de Materiales Central de Esterilización 2005 Material Compresas Gasas medianas Estampillas Tapón nasal Gasa umbilical Aposito abdominal Venda apósito Venda algodón Dedos algodón Torundas algodón Hilos sutura Frasco soluciones Tubno latex delgado Envoltorio de cadáver Frasco toracocentresis Frasco drenaje Papel crepado Papel craft cartón Dren Boudrich Nº 1306 158,192 170,388 385 36,500 11,372 2306 562 143,918 255,845 4,000 3,014 3,530 366 126 260 1,000 2,990 724 PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS POR SERVICIOS SERVICIO Consult. Ext. y Prog. Emergencia Hospitalización C. Quirúrgico TOTAL 2003 2004 2005 Nº % Nº % Nº % 3,782 7.0 2,828 5.30 4,053 6.75 4,138 8.0 3,397 6.10 3,590 6.00 22,160 44.0 26,894 48.40 28,572 47.61 21,160 41.0 22,330 40.20 23,796 39.65 52,055 100 55,509 100 60,010 100 El servicio que mayor demanda tienen de paquetes esterilizados es Hospitalización (47.61%), seguido de centreo quirúrgico (39.65%). 127 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 COMEDOR Nº de Raciones por año AÑOS Raciones Según tipo 2003 2004 2005 Nro % Nro. % N° % DESAYUNO 44057 35.63% 46024 37.19% 49431 37.30 ALMUERZO 40368 32.65% 39148 31.63% 41563 31.36 COMIDA 39230 31.73% 38574 31.17% 41532 31.34 TOTAL 123655 100% 123746 100% 132526 100 Las raciones alimenticias en los últimos tres años se han incrementado progresivamente, asi para este ultimo año son 9,000 raciones mas que se han preparado. Tipo de pacientes atendidos PACIENTES 2003 2004 2005 N° % N° % N° % Post operados 5969 52.41 5732 45.86 5623 44.74 Diabéticos 1246 10.94 2236 17.89 2017 16.06 Desnutridos 3655 32.09 4013 32.10 3675 29.24 Síndrome nefrótico 519 4.56 519 4.15 1252 9.96 TOTAL 11389 100 12500 100 12567 100 Las dietas son preparadas de acuerdo al diagnostico del paciente, Ali se tiene que en el 2005 el 44% de las dietas fue para post operados, 29.24% desnutridos, 16.06% diabéticos, 9.96% síndrome nefrótico. MATENIMIENTO Mantenimiento De Equipos, Mobiliario E Infraestructura OTMs EJECUTADAS O ATENDIDAS TRIMESTRE AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 I 400 239 146 II 415 231 341 III 390 261 300 IV 453 245 261 TOTAL ANUAL 1658 976 1048 128 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 OTMs Atendidas Y No Atendidas Años 2003 Al 2005 OTMs AÑO FISCAL REGISTRADAS OTMs ATENDIDAS OTMs NO ATENDIDAS AÑO 2003 1715 1658 57 AÑO 2004 1038 976 AÑO 2005 1200 1048 62 50 (102 SIN REGISTRO) Consumo de Combustibles TIPO COMBUSTIBLE GASOLINA (Galón) AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 1,760.30 1,727.70 2,243.00 PETROLEO (Galón) 7,559.00 12,168.00 14,348.00 Salidas Se Vehículos Por Tipo De Usuarios Internos Tipo de Usuario Interno Traslado medico por reten (domicilios y consultorios al hospital) Traslado de pacientes Cantidad de salidas % 1332 68.17 425 21.75 Dirección 67 3.43 Mantenimiento 43 2.20 Servicio social 22 1.13 Área de comunicaciones (rr.pp.) 20 1.02 Traslado personal, equipos, insumos (emergencia 14 0.72 Estamento administrativo 13 0.67 Traslado personal asistencial 8 0.41 Campañas de salud 4 0.20 Unidad de epidemiología 2 0.10 Laboratorio 2 0.10 Club de ciclismo 1 0.05 SUTHAL 1 0.05 1954 100 Total de salidas de vehículos Vehículos En Regular Estado De Conservación CANT SERVICIO MARCA/ MODELO N° DE Nº DE AÑO CILINDROS REGISTRO 01 Transporte DODGE D- 100 V–8 PZ - 8889 1975 01 Dirección VOLKSWAGEN 04 AZ - 2788 1972 Inoperativo 01 Ambulancia CHEVROLET V-8 REG.1788 1980 01 Ambulancia TOYOTA 04 s/REG 129 ESTADO Regular Regular 1992 Operativo Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 SERVICIO INTERNO Ambientes Administrativos Y Asistenciales Limpiados N° N° AMBIENTES AMBIENTES ADMINISTRATIVOS ASISTENCIALES LIMPIADOS LIMPIADOS 17 TOTAL AMBIENTES LIMPIADOS 59 76 TOTAL AREA PRODUCTIVID LIMPIADA AD POR DIA 2,276 m2 175 m2 por trabajador N° De Extintores De Seguridad Contraincendios UBICACIÓN DE EXTINTORES CANTIDAD OPERATIVIDAD Servicio Interno- Portería 01 NO Lavandería 01 NO Nutrición y Dietética 01 NO Mantenimiento 01 NO Logística-Almacén 01 NO Farmacia – SISMED 02 NO Anestesiología y Centro Quirúrgico 01 NO Central de Esterilización 01 NO Patología Clínica (Laboratorio) 01 NO Grupo Electrógeno 01 NO Logística- Almacén Combustibles 02 NO N° TOTAL EXTINTORES DISPONIBLES 13 VENCIDOS EN JUNIO DEL 2005 130 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 UNIDAD DE PERSONAL OBSTETRIZ 3.11% Distribución De Personal 2005 Profesional Categorizado 9.33% NUTRICIONISTA 0.45% Tecnico 36.67% MEDICO 15.33% ESPEC. ADMINISTRATIVO I 0.22% Otros 39% * Vacantes 0.44% ENFERMERA (O) 16% PSICOLOGO 0.44% CIRUJANO DENTISTA 0.67% BIOLOGO 0.44% TEC.ESPECIALIZADO RAYOS X 0.22% Auxiliar 2% ASISTENTE SOCIAL 0.67% 131 Administrativo 12.89% QUIMICO FARMACEUTICO 0.44% TEC.ESPECIALIZADO LABORATORIO 0.22% Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 Ejecución De Gasto De Aeta Y Cafae 2004 - 2005 AETA CAFAE 154,200.00 100000.00 0.00 200000.00 356,255.00 300000.00 409,320.00 400000.00 428,900.00 500000.00 355,680.00 600000.00 462,000.00 677,000.00 700000.00 0.00 Inicial Ejecutado 2004 Inicial Ejecutado 2005 132 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 CONCLUSIONES I.- ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD. 1. El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Cusco Norte (Ley Nª 27657 Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S. 013-2002-SA). Es una Unidad Ejecutora desde el año 2005. Nivel III. 2. La población estimada del departamento de Cusco para el año 2005 es de 1 millón 252 mil 201 habitantes, es decir, el 4.5% de la población total del país y el séptimo departamento con más población después de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relación al Perú que es de 21.7 3. En el Departamento Cusco el 46.94% de la población son adultos, 29.55% escolares y 12.03% menores de 5 años, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la población. 4. En el departamento Cusco, para el año 1993 se ha observado un predominio de la población de menores de 10 años, hacia el año 2002 de menores de 15 años y para el año 2005 los menores de 20 años mientras que para el año 2015 este predomino se extenderá a los menores de 30 años. 5. La Tasa Bruta de Natalidad en el Departamento del Cusco para el año 2005 es de 25.9 nacimientos x 1000 habitantes, siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes. 6. La Mortalidad en el Perú y en el Cusco tiende hacia la disminución,. La Tasa Bruta De Mortalidad en el Cusco es 9.7, más alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes. 7. La Tasa de, Mortalidad Infantil en el Cusco año 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del nivel nacional (33.6 x 1000). 8. En el Cusco las Tasas de Alfabetismo en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x 100 habitantes. La escolaridad en mujeres es de 7.5 años y en el Perú es 8.3 años. 9. El 63.6% de la población cusqueña es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. Procedencia de la demanda 10. El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa así como en Emergencia corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70% de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco así como San Sebastián, Wanchaq, San Jerónimo. Otras provincias como Anta, La convención, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis. Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa Perfil demográfico de la demanda 11. Las atenciones en Consulta externa en el año 2005 fueron 68,852. El 55.1% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. 12. El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Seis de cada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. 133 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 13. El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 27.7% por Cirugía, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatría. Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiología; 16% Dermatología. Entre las consultas del departamento de Cirugía, el 26% es producido por Oftalmología; 21.1% por Otorrinolaringología; 20% por Traumatología. Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificación Familiar; el 25.3% por Ginecología. En Pediatría el 64.7% son consultas de Pediatría y el 35% son de Neonatología. 14. Los pacientes hospitalizados en el año 2005 fueron 9569, presenta mayor frecuencia en adultos, seguido de adolescentes, neonatos y ancianos, con predomino del sexo femenino que representa el 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ) , debido a las atenciones en aspectos reproductivos. 15. Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres que acuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporción de varones hospitalizados, prácticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres. 16. La mayor demanda de hospitalización se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3 internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecología. El porcentaje de atención en la UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requieren atención especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatología se han atendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recién nacidos hospitalizados ( 4 de 10), requieren cuidados intensivos. II. ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO Morbilidad En Hospitalizacion 17. La atención del parto eutócico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre las veinte primeras causas figuras el aborto, falso trabajo de parto, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensión de placenta o membranas. En segundo termino se observan causas quirúrgicas como son calculo de la vesícula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de próstata. Las causas externas se evidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas al neonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recién nacido. 18. Entre los neonatos, las causas infecciosas son frecuentes entre los recién nacidos así se presentan las infecciones propias del periodo perinatal, sepsis bacteriana, infección de vías urinarias. Las alteraciones del metabolismo como la ictericia, hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos. La asfixia al nacer , el crecimiento intraútero inadecuado también, los pretérmino, los de bajo peso al nacer o los desnutridos fetales figuran entre las causas más frecuentes. 19. Entre los niños de menores de 1 año, destacan las infecciones respiratorias, digestivas y otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento y malformaciones congénitas .Entre las infecciones respiratorias las bronquiolitis, bronconeumonías, bronquitis, sepsis, tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas . Otras infecciones de vías urinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal. 20. El perfil epidemiológico de niños de 1 a 9 años se observa elevada frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas así como lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos. Entre las infecciones respiratorias bronconeumonía, bronquiolitis, bronquitis y neumonía lobar. Entre las digestivas, las diarreas, disenterías, gastroenteritis, fiebre tifoidea. 134 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 21. En el grupo de adolescentes mujeres los partos eutócicos comprenden el 48% y por otro lado las complicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento y los envenenamientos con consecuencias severas. Entre los varones adolescentes las causas externas predominan como los traumatismos intracraneales, los envenenamientos y las celulitis de otras partes de los miembros. 22. Entre adultos, en las mujeres son frecuentes el parto, el aborto, falso trabajo de parto, amenaza de aborto, retensión de fragmentos placentarios, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicaciones del embarazo. Otras causas quirúrgicas como calculo de la vesícula biliar, apendicitis. Causas externas como intoxicaciones por órganos fosforados y los traumatismos múltiples superficiales. Las causas de morbilidad en el genero masculino las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales múltiples, hernia inguinal, intoxicaciones por órganos fosforados y cálculos de vesícula biliar. 23. En ancianos, entre las mujeres los cálculos de vesícula biliar, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico, diabetes mellitus. En el género masculino se observa la hiperplasia de próstata, accidente vascular encefálico, hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales. 24. La vigilancia de infecciones intrahospitalarias ha reportado 1.28% de incidencia en el año 2005 . La incidencia de infección de herida operatoria ha sido 0% para herniorrafias, 1.2% para colecistectomías, y 1.74% para cesáreas. La infección del tracto urinario en Medicina densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 días uso CUP, mientras que en Cirugía es 3.5 ITUs x 1000 días uso CUP. Las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal llegaron a 5.97 ITS x 1000 días catéter venoso periférico. La endometritis puerperal fue 0.39% en parto eutócico y el 0.65% en cesáreas. 25. En el año 2005, se realizó un estudio de Prevalencia de infecciones intrahospitalarias con un porcentaje de pacientes infectados de 1.3%. El servicio con prevalencia de pacientes infectados es Medicina. La prevalencia de Infectados fue por igual en ambos sexos; la prevalencia de infecciones en varones es 1.6% y en mujeres es 1.1% al igual a la de infectados. El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. El 50% (1 de 2) de las IIH fueron IHO y el 50% fue ITU. El 100% de pacientes infectados presentaron factores extrínsecos. El 29.1% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. Morbilidad En Consulta Externa 26. El 60% de la demanda de consulta externa es hecha por mujeres, por cuadros de infección de las vías urinarias, complicaciones del embarazo, diabetes mellitus calculo de las vesícula predominantemente; en cambio el 40% de las consultas son realizadas por varones por cuadros de hiperplasia de la próstata, hepatitis autoinmune, lumbago, episodio depresivo, faringitis aguda entre las mas frecuentes 27. Entre el total de causas de consulta externa se ha encontrado que 4015 consultas (6.2%), son causas infecciosas, esto indica que 1 de cada 16 pacientes acude por un proceso infeccioso al hospital. 28. Las infecciones mas frecuentes son las ocasionadas por parásitos, seguidas de las bacterianas, virus y hongos. 29. Las causas más frecuentes de consulta externa en neonatos es por riesgo de infección, ictericia neonatal, rinofaringitis aguda, onfalitis, otros problemas respiratorios y dolores abdominales. 135 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 30. Las causas mas frecuentes de consulta externa en menores de 1 año son rinofaringitis agudas, malformaciones congénitas del corazón, faringoamigdalitis y enfermedad diarreica. 31. En los niños de 1 a 4 años las afecciones respiratorias agudas son frecuentes tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, rinofaringitis. Las enfermedades diarreicas, las parasitosis, giardiasis, infecciones intestinales destacan también por su frecuencia en estos niños. Los traumatismos hacen su aparición este ciclo de vida. 32. En los niños de 5 a 9 años las afecciones respiratorias agudas son frecuentes, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis. Las parasitosis intestinales, junto con las giardiasis y enfermedad diareica son causas frecuentes. En esta etapa aparecen infecciones diferentes como conjuntivitis, infección de las vías urinarias otitits, hepatitis A, La fractura de rotula figura entre las causa externas o accidentes. 33. Los adolescentes presentan afecciones no infecciosas como el acne, las convulsiones de etiología desconocida, alteraciones de la refracción, los tumores de comportamiento incierto, epistaxis y cefaleas. Enfermedades infecciosas destacan las parasitosis, hepatitis, conjuntivitis, infección de vías urinarias y faringitis. Las afecciones o complicaciones del embarazo, por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos y trastornos de ansiedad generalizada. 34. El patrón epidemiológico de las mujeres adultas se caracteriza por las complicaciones del embarazo; entre las enfermedades infecciosas figuran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, parasitosis y faringitis. Las enfermedades no transmisibles mas frecuentes son lumbago, calculo de la vesícula biliar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, convulsiones y gastritis. Los transtornos del comportamiento como la depresión y ansiedad generalizada se observan entre los mas frecuentes. 35. El perfil epidemiológico de los varones destacan los episodios depresivos y transtornos de ansiedad generalizada, con demandas superiores a las del genero femenino. Entre las enfermedades no infecciosas los lumbagos, acne, dorsalgia, convulsiones, hipertensión arterial, transtornos de la refracción, cálculos de la vesícula biliar. 36. Entre las mujeres ancianas las afecciones no transmisibles destaca la hipertensión esencial, diabetes mellitas, , artrosis, insuficiencia cardiaca congestiva . Entre las infecciosas, las bronquitis crónicas, las infecciones de vías urinarias. Entre los varones destacan la hiperplasia de próstata, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardiaca congestiva. Morbilidad En Emergencia 37. Los grupos que mayor concurrencia presentan al servicio de emergencia son los adultos (56.2%) y los adolescentes (13.7%) y dentro de ellos destaca la atención de mujeres por procesos reproductivos. Uno de cada dos pacientes que llegan a emergencia es adulto, uno de cada 7, es adolescente y uno de cada 8, es un niño de 1 a 4 años. 38. La atención en Servicio de emergencia en el año 2005 llego a 25,179 pacientes, siendo las causas mas frecuentes los traumatismos (12.5%), las infecciones agudas de vías respiratorias (10.2%), dolor abdominal o pélvico (9.9%). 39. En el año 2005 se notificaron 152 casos de eventos importantes para la salud publica, de ellos los mas frecuentes fueron las leishmaniosis cutánea y muco cutánea, la sífilis congénita, y la rubéola. III. ANALISIS DE LA MORTALIDAD 40. El numero de fallecidos en el año 2005 fue 254. El 48.8% de la mortalidad se ha producido dentro de las primeras 48 horas de internamiento. 136 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 41. En el año 2005 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 2.6 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de Mortalidad Neta fue de 1.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios. 42. En el año 2005 se observa un repunte de la mortalidad perinatal, a expensas de la mortalidad fetal que se ha incrementado considerablemente en este último año. - El 41% de las muertes perinatales tuvieron pesos menores de 1500 gr., el 36% entre 1500 a 2499 gr. y el 23% más de 2500 gr. - El 70.5% de los neonatos fueron pretérmino mayores, mientras que 11.4% son pretérmino menores.El 80% de los neonatos fallecidos son prematuros y presentaron bajo peso al nacer. - Entre los óbitos fetales la distribución por la edad gestacional es homogénea (33%). El 41% de estos casos pesó menos de 1500 gr., el 31% mas de 2500 gr. Y el 28% entre 1500-2499 gr. 43. En el año 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por síndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. También el caso de infarto cerebral con hipertensión endocraneana en etapa de puerperio. 44. Las cinco causas más frecuentes de mortalidad producidas en este hospital son septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado. 45. Las cinco primeras causas de mortalidad en neonatos son Sepsis bacteriana, recién nacidos pretérmino, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, Asfixia del nacimiento severa. 46. Las causas mas frecuentes de muerte entere de los niños menores de 1 año son las malformaciones congénitas del corazón y la septicemia. 47. Las causas más frecuentes de muerte entre adolescentes son la septicemia, peritonitis aguda, leucemias, trastornos mielodisplásicos, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico. 48. Las cinco primeras causas de mortalidad en mujeres adultas son septicemia, insuficiencia renal crónica, tuberculosis de sistema nervioso, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía, mientras que en adultos varones son septicemia, insuficiencia renal crónica, accidente vascular encefálico agudo, traumatismo intracraneal i enfermedad por virus inmunodeficiencia VIH. IV. ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 49. El hospital Antonio Lorena cuenta con 448 trabajadores nombrados. Cuenta con 22 especialidades médicas y un total de 46 especialistas. 50. Para el año 2005 se cuenta con 216 camas operativas asi como 17 camas de contingencia para casos de emergencias o un aumento inusual de atenciones 51. La producción del Hospital Antonio Lorena en el año 2005 ha continuado con una tendencia ascendente en todos los rubros presentados. Principalmente se han incrementado las consultas externas, las atenciones en emergencia, laboratorio; mientras que la atención de partos ha disminuido en relación al año 2004. 137 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 52. En el año 2005 se atendieron 9,596 egresos. Durante los 7 años evaluados la tendencia en general es ascendente - La estancia hospitalaria antes del año 2002 era de 6 días. - El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el año 2005 es 5.0 días, oscilando entre 9 días en Traumatología y 2.0 en Maternidad. - El grado de uso de las camas hospitalarias en el año 2005 es de 72.8% e indica un avance hacia la optimización es decir el 80 - El intervalo de substitución en el año 2005 fue de 2.3 días entre un paciente y otro - Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes. - En general cada cama del HAL rinde 3.6 egresos por mes. - El promedio de ingresos por día ha mejorado en los 5 años evaluados, establecido en 26.5 ingresos por día en el año 2005. - Cada día ingresan 9 pacientes a Obstetricia, 4 a Medicina, 4 a Cirugía, 3 a Ginecología, 2 a pediatría, 2 a neonatología, 2 a traumatología. En realidad deberían ser 11 a Obstetricia, 6 a Medicina y Cirugía, 4 a pediatría y neonatología. - De cada 10 pacientes internados y que egresan vivos, 7 lo hacen en condición de mejorados y 3 como curados.De cada 100 pacientes internados egresan en condición de fallecidos 4 pacientes. - El riesgo de fallecer es 10% en Medicina, en Neonatología 6%, en Pediatría es 3%, en Cirugía 2%. y se ha - Los indicadores de la calidad del trabajo de Enfermería en el año 2003 y 2004 se registraron 166 y 205 casos de complicaciones no infecciosas respectivamente; en el año 2005. 53. Los atendidos en consulta externa en el año 2005 fueron 30,008, se observa un incremento en relación a los atendidos en el año 2004. - Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena, indicador que mantiene en los 6 años analizados - La intensidad de uso en el año 2005, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, también se observa una tendencia a mejorar. - La intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; así se observa que planificación Familiar tiene 3.3 atenciones por paciente, seguido por Pediatría, Endocrinología, Neumología, Infectología, Ginecología, etc. La menor intensidad se observa en la especialidad de Dermatología. - La solicitud de análisis de laboratorio esta en una razón de 1.4 análisis x 1 consulta, es decir por 2 consultas 3 pedidos de análisis cabía la mejora, se observa que en el año 2005 se han solicitado 2 análisis por consulta médica 138 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología - ASIS 2006 Por cada 10 consultas se emiten 6 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes requieren de medicación, otra posibilidad es que no todos los pacientes adquieren los medicamentos en la farmacia del hospital. 54. Indicadores de Servicios importantes para la gestión 55. En Farmacia se observa que los analgésicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de mayor rotación. La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos. - Total de recetas atendidas 90,480 con 185,110 tipos de medicamentos atendidos; respecto al año anterior hubo un incremento de atención de recetas y un mayor numero de atención en tipo de medicamentos. - Los servicios que mayor consumo de medicamentos tienen son Emergencia, Medicina y Cirugía. El 57% del total de los medicamentos atendidos para Consulta Externa son GENERICOS. 56. Las intervenciones quirúrgicas de este hospital se han incrementado en 3.5% en relación al año 2004, La razón de intervenciones quirúrgicas programadas e intervenciones de Emergencia en el año 2005 se ha acortado 2.5 a 1.7, en relación al año 2004.. 57. En el año 2005 se atendieron 3,255 partos, con 3,302 nacidos vivos. - El 13.5% de los partos se solucionan por vía abdominal, en madres de alto riesgo. - El promedio de atención de partos en el año 2005, fue de 9 partos por día y 235 por mes. - El 62.3% de los partos atendidos en este hospital fueron de alto riesgo. - Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir que cumplieron con 04 CPN ,en el año 2005 es 17%. - Del total de gestantes atendidas, se tiene que el 47% de las adolescentes atendidas son de alto riesgo y entre las mujeres de 20 años a mas, el 42.4 % son de alto riesgo. - En el año 2005 se protegieron a 898 parejas con métodos anticonceptivos seguros. 58. En el año 2005 el 5.1 % de los recién nacidos en este hospital son prematuros, estos requieren asistencia y equipamientos especializados. - El 1.2% de los recién nacidos han presentado depresión respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 3.4% presento depresión moderada. - El 0.6% de los recién nacidos son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 12.6% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 86.8% son de peso normal (más de 2500 grs.) - Los egresos del Servicio de Neonatología se han incrementado progresivamente en los últimos 8 años. - El 5.6% de los neonatos hospitalizados han fallecido. 59. Las consultas de emergencia en el año 2005 fueron 25,179 con una tendencia ascendente en los 5 años evaluados. 139 Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006 - Por cada 10 consultas externas se dan cuatro de emergencia siendo el estándar para la relación consulta emergencia y consulta externa es de 0.3 - Una quinta parte de los internamientos han ingresado por emergencia. 60. Odontología del año 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventiva y 11242 atenciones recuperativas. 61. En el año 2005 se realizaron 116,9916 procedimientos en laboratorio - En el año 2005, en hospitalización cada paciente tuvo en promedio 3 a 4 pruebas. En la consulta externa, en promedio es 2 pruebas y en Emergencia, una prueba por cada dos pacientes. - En el año 2005 se observa un incremento del número de exámenes bioquímicos, inmunológicos y microbiológicos. Los procedimientos que han disminuido considerablemente son los de banco de sangre y patología en los últimos años. 62. La producción de Rayos X tiene una tendencia ascendente en el último año 2005. 63. La producción de ecografías presenta una disminución en el último año 2005. 64. Durante el año 2005 se han realizado 1328 electrocardiogramas Al 4% de los pacientes atendidos en consulta externa se les ha realizado un electrocardiograma. 65. Las endoscopias, 0.5 % de las consultas tienen este tipo de procedimiento médico. 66. Durante el año 2005 se han realizado 7,498 referencias a este hospital. Las contrarreferencias sólo se cumple en el 37%. - Las atenciones realizadas por el SIS al 2005 ha disminuido 1266 atenciones, es decir 9% con respecto al año anterior. - Las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de tránsito. 67. Los porcentajes de pacientes indigentes son bajos en Consulta Externa y Emergencia (2.9%), es decir, 3 de cada 100 pacientes no pueden cubrir sus gastos de atención; en cambio en hospitalización el 11.8% (12 de cada 100 hospitalizados) tiene dificultades para pagar los costos de la atención, en este rubro los costos son altos. 68. El tiempo recomendado para usuarios de los servicios de consulta ambulatoria desde su llegada al hospital hasta la atención es de 1 hora. 69. El método de calor húmedo para la esterilización esta en incremento, pues se considera el más apropiado y que garantiza el proceso de esterilización. El servicio que mayor demanda tienen de paquetes esterilizados es Hospitalización (47.61%), seguido de centro quirúrgico (39.65%). 70. Las raciones alimenticias en los últimos tres años se han incrementado progresivamente, así para este ultimo año son 9,000 raciones mas que se han preparado. Las dietas mas frecuentes, 44% para post operados, 29.24% desnutridos, 16.06% diabéticos, 9.96% síndrome nefrótico. 140