Ver/Abrir - Universidad Nacional de Trujillo

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
TE
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
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-B
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O
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
TESIS
ES
TO
M
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O
“NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO
ODONTOLÓGICO EN GESTANTES, DE LOS ESTUDIANTES
DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, EN EL AÑO 2015”
DE
Para optar el grado de:
FA
C
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TA
D
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
Autor:
CASTRO RUBIO, JHON BRUCE
Asesora:
DRA.TERESA E. RÍOS CARO
TRUJILLO- PERÚ
2016
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
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A mis padres porque a pesar de lo poco que tenían
donde estoy.
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no dudaron en darme todo lo necesario para estar
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AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la vida y el amor de mi gran
A la Dra. Teresa Ríos Caro, mi asesora y
maestra. Por guiarme con sus consejos y su
paciencia en esta investigación y durante las
labores clínicas.
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familia
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RESUMEN
Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo determinar el nivel de
TE
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conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los estudiantes de la
Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de
IB
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Trujillo en el año 2015.
Material y métodos: El estudio descriptivo y transversal incluyó una muestra de
-B
87 estudiantes de Estomatología, a quienes se les aplicó una encuesta estructurada
IA
y previamente validada. Para el análisis de datos se hizo uso de la prueba Chi-
LO
G
cuadrado.
AT
O
Resultados: Analizados los datos, se encontró que, el 67.8% de estudiantes
presenta un nivel de conocimiento regular, el 26.4% un nivel de conocimiento malo
M
y el 5.8% un nivel de conocimiento elevado.
TO
Al evaluar la relación entre año de estudio y nivel de conocimientos se evidenció
ES
que de 3ro año a 6to año los estudiantes disminuyen las limitaciones en cuanto a los
DE
conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes; sin embargo, esta
cantidad de estudiantes es mínima.
TA
D
No existe diferencias estadísticas significativas entre nivel de conocimientos y
UL
género. En el nivel de conocimientos respecto al género los varones tienen un nivel
FA
C
de conocimiento mayor.
Conclusión: La mayoría de los alumnos presenta un nivel de conocimiento regular
(67.8%).
Palabras claves: Conocimiento, Alumnos de odontología.
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ABSTRACT
Objective: This study aimed to determine the level of knowledge about dental
TE
CA
management in pregnant women, students of the Professional Academic School of
IB
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Dentistry at the National University of Trujillo in 2015.
Material and Methods: This descriptive study included a sample of 87 students of
-B
Dentistry, who were applied a structured, previously validated. For data analysis
G
IA
was done using the Chi-square test.
LO
Results: After analyzing the data, it was found that 67.8% of students regularly
AT
O
presents a level of knowledge, 26.4% poor knowledge level of 5.8% and a high level
M
of knowledge.
TO
In assessing the relationship between year of study and level of knowledge it is
ES
evident that 3rd year 6th year students decrease limitations in knowledge about
TA
D
minimal.
DE
dental management of pregnant women, however this number of students is
There is no statistically significant difference between level of knowledge and
UL
gender. At the level of knowledge regarding gender men they have a higher level of
FA
C
knowledge.
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ÍNDICE
Pág.
IB
LI
O
DEDICATORIA
-B
AGRADECIMIENTOS
IA
RESUMEN
AT
O
LO
G
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..01
II.
MATERIALY MÉTODO…………………………………………………....30
III.
RESULTADOS……………………………………………………………..38
IV.
DISCUSIÓN………………………………………………………………...43
V.
CONCLUSIONES………………………………………………………….46
VI.
RECOMENDACIONES……………………………………………………47
ES
DE
TA
D
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………..48
FA
C
UL
VII.
TO
M
I.
ANEXOS
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I. INTRODUCCIÓN
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Tradicionalmente, los dentistas han sido reacios al tratar a pacientes embarazadas
debido a la incertidumbre de los riesgos que podrían imponerse a la madre y al
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O
feto. Sin embargo, procedimientos dentales preventivos, de rutina y emergencia
son todos adecuados durante las diversas fases del embarazo, con algunas
modificaciones de tratamiento y la planificación inicial. El tratamiento dental de la
-B
gestante se sustenta en el conocimiento de los cambios fisiológicos y de la
IA
patología oral asociados con el embarazo, y cómo estas alteraciones afectan el
LO
G
cuidado dental para el paciente.
AT
O
Se han tejido muchos mitos y creencias acerca de la atención odontológica y la
gestación, por un lado, inherentes a la población susceptible de atención, y por
TO
M
otro lado, el mismo odontólogo que muchas veces evita o posterga la atención a
ES
este grupo de población. Siendo este tema de sustancial importancia amerita
indagar cuanta información recibe el odontólogo acerca del tema durante su
DE
formación, para una adecuada atención de la paciente gestante.
TA
D
Uno de los mitos más comunes es la relación entre la caries dental y la gestación
UL
que aunque no esté bien definido, sin embargo, parece ser que la gestación no
FA
C
contribuye directamente a la aparición de caries; parece más probable que, la
mayor actividad de la caries pueda atribuirse a una mala dieta y a una mala higiene
oral, que se asocian generalmente con tejidos gingivales inflamados y doloridos.1,2
1
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Muchas mujeres están convencidas que la gestación provoca pérdida de piezas
dentarias (“un diente cada embarazo”) o de que se pierde calcio de los dientes
TE
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para garantizar los aportes al niño (“dientes blandos”). El calcio está presente en
los dientes en una forma cristalina estable y, como tal, no está disponible para
IB
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O
entrar en la circulación sistémica cuando aumentan las demandas.1, 2
-B
Sin embargo, el calcio de los huesos puede movilizarse con rapidez para cubrir las
demandas. Por tanto, aunque no es necesario administrar suplementos de calcio
IA
para prevenir la pérdida de piezas o los “dientes blandos”, el médico puede recetar
LO
G
calcio a causa de las necesidades nutritivas generales del niño y de la madre.1, 2
AT
O
Otro hallazgo dental es la movilidad de piezas, que puede ser generalizada. Es
probable, que este signo se relacione con el grado de enfermedad periodontal que
TO
M
es la enfermedad más frecuente ya que afecta del 35% al 100% de las gestantes,
DE
después del parto.1, 2
ES
así como con cambios minerales en la lámina dura. Esta situación es reversible
En comparación con la paciente no embarazada, la paciente embarazada muestra
TA
D
cambios significativos en el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco y los cambios
UL
en la resistencia vascular sistémica, disminución de la presión arterial y la posible
FA
C
aparición del síndrome supino hipotensivo.3 El gasto cardíaco aumenta de 30% a
50% durante el embarazo, secundario a un aumento de 20% a 30% de la
frecuencia cardiaca, así como un aumento del 20% al 50% en el volumen
sistólico.4, 5
2
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Durante el segundo y tercer trimestre, una disminución en la presión arterial y el
gasto cardíaco puede ocurrir mientras el paciente está en posición supina. Es
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debido a la disminución del retorno venoso al corazón por la compresión de la vena
cava inferior por el útero grávido, que puede resultar en una reducción del 14% en
IB
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O
el gasto cardíaco.6, 7 La disminución resultante en el volumen sistólico estimula los
barorreceptores como mecanismo compensatorio normal para mantener el gasto
-B
cardíaco. Esto lleva a la hipotensión, náuseas, mareos y desmayos. Para prevenir
IA
el síndrome hipotensivo supino en el sillón dental, la mujer embarazada debe tener
G
la cadera derecha elevada de 10 a 12 cm o colocar al paciente en un 5% a 15%
LO
de inclinación en su lado izquierdo, esto puede aliviar la presión en la vena cava
AT
O
inferior. Si la hipotensión aún no se alivia, puede ser necesaria una posición lateral
M
izquierda completa.8
TO
Durante la gestación, las dos formas más comunes de hipertensión son la inducida
ES
por el embarazo o HTA gestacional, que aparece a la segunda mitad del
DE
embarazo, en una paciente normotensa y que se normaliza a los 10 días después
del alumbramiento (70% de los casos), y la HTA crónica preexistente, que no está
TA
D
relacionada con el embarazo y no se revierte luego del parto.9
UL
La hipertensión arterial se puede presentar en una enfermedad llamada
FA
C
preclampsia, que ocurre en un 7 al 10% de los embarazos, y es la causa más
frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal y que consiste en un
síndrome cuyos signos y síntomas pueden presentarse solos o combinados, y que
entre ellos, la hipertensión arterial es la que marca el diagnóstico, aunque a veces
3
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sólo se presenta edema, proteinuria y alteraciones de coagulación. La preclampsia
constituye la expresión tardía de una alteración temprana en el desarrollo
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placentario, es decir, hay una falla de la penetración del trofoblasto a las arterias
uterinas, lo que hace que éstas persistan como vasos de resistencia y halla un
IB
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O
déficit de compuestos vasodilatadores, lo que favorece la vasoconstricción y
agregación plaquetaria. Por lo tanto, la HTA corresponde a un fenómeno
-B
compensatorio para mantener una perfusión útero-placentaria adecuada. Esto
IA
explica que la medida terapéutica más importante sea el reposo materno ya que
G
favorece los mecanismos de redistribución de flujos circulatorios para atenuar el
LO
compromiso de órganos y la interrupción oportuna de la gestación, cuando las
AT
O
condiciones maternas y /o fetales lo requieran.9
M
Los principales cambios gastrointestinales en la gestante son náuseas, vómitos y
TO
ardor de estómago que se deben a cambios mecánicos resultantes de la
ES
ampliación del feto, en combinación con los cambios hormonales. Dos tercios de
DE
las pacientes embarazadas se quejan de náuseas y vómitos, con mayor frecuencia
durante el primer trimestre.3 La pirosis (ardor de estómago) se produce en
TA
D
aproximadamente 30% a 50% de las mujeres embarazadas. El reflujo se produce
UL
como resultado de una presión gástrica aumentada debido a la ampliación del feto,
FA
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la velocidad de vaciado gástrico es lento, y la disminución de la presión de reposo
del esfínter gastroesofágico inferior. 10
4
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Durante los procedimientos dentales, las pacientes embarazadas deben estar
sentadas en una posición semi-supina. El procedimiento debe interrumpirse
TE
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inmediatamente si el paciente experimenta náuseas y el sillón dental debe ser
IB
LI
O
colocado de nuevo en posición vertical. 6
La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente en 2% de las mujeres
-B
gestantes de forma precoz o entre la semana 24 y 28 de la gestación. 11,12 Se
caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.11,13 Para
IA
establecer el diagnóstico de diabetes del embarazo es preciso demostrar que el
LO
G
metabolismo de los carbohidratos fue completamente normal antes de la
AT
O
gestación.11, 12
Entre los factores responsables de la reducción de la utilización de la glucosa
TO
M
materna se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas
ES
por la glándula hipofisis, estrógeno, progesterona, lactógeno placentario,
hipercortisolismo e hipertiroxicosis, que producen un aumento de la resistencia a
DE
la actividad de la insulina.11,12 La prevalencia de la Diabetes Gestacional se sitúa
TA
D
entre el 1 y el 3% de los embarazos. Esta patología se caracteriza por aparecer de
forma precoz entre la semanas 24 y 28 de gestación (tiempo recomendado para
FA
C
UL
su detección).11,13
La principal alteración en la cavidad oral se presenta a nivel de encías: gingivitis
generalizada caracterizada por importante inflamación y sangrado profuso debido
a la acción de las hormonas esteroideas sexuales que inducen a la vasodilatación
y a la formación de nuevos vasos sanguíneos.2
5
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La gestación por sí misma no causa gingivitis; durante el embarazo, la gingivitis se
produce por irritantes locales, lo mismo que en mujeres no gestantes. 14 La
TE
CA
gestación acentúa la respuesta gingival a los irritantes locales y produce un cuadro
clínico diferente del que se registra en las no gestantes. No aparecen cambios
IB
LI
O
notables en la encía durante el embarazo, en ausencia de irritantes locales. Los
irritantes locales causan la gingivitis; la gestación es un factor secundario
-B
modificante.11
IA
La severidad de la gingivitis aumenta durante la gestación, a partir del segundo o
LO
G
tercer mes. Aquellas pacientes con una gingivitis crónica ligera, que no llamaba la
AT
O
atención antes del embarazo, se preocupan por el estado de sus encías porque
las zonas inflamadas se tornan excesivamente grandes y edematosas; además,
M
presentan un cambio de color muy llamativo. Pacientes con escasa hemorragia
TO
gingival antes del embarazo, observan entonces un aumento de la tendencia
ES
hemorrágica.11
DE
La gingivitis se hace más severa en el octavo mes y disminuye durante el noveno,
TA
D
siguiendo el acúmulo de placa un patrón similar. En algunos casos se ha registrado
mayor severidad entre el segundo y tercer trimestre. La correlación entre gingivitis
UL
y cantidad de placa es más próxima tras el parto que durante la gestación. Esto
FA
C
sugiere que durante la gestación se producen otros factores que agravan la
respuesta gingival a los irritantes locales. La incidencia de la gingivitis registrada
en el embarazo varía entre 38%, 45.4%, 52%, 53.8%, 85.9%, y 100%, según el
grupo estudiado y el método utilizado.11
6
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La característica clínica intraoral más sobresaliente es la pronunciada
vascularidad. La encía está inflamada y varía en coloración de rojo brillante a rojo
TE
CA
azulado, llamado a veces “rosa viejo”. La encía marginal e interdental es
edematosa, se hunde a la presión, presenta aspecto liso y brillante, y a veces,
IB
LI
O
adopta un aspecto aframbuesado. El enrojecimiento excesivo resulta del aumento
de la vascularidad; también, se registra un aumento en la tendencia al sangrado.
-B
Los cambios gingivales son habitualmente indoloros, a no ser que se compliquen
IA
por una infección aguda, ulceración marginal y formación de pseudomenbranas.
G
En algunos casos la encía inflamada forma masas discretas denominadas
AT
O
LO
“tumoriformes”; como “tumores de embarazo”.11
Existe una reducción parcial de la severidad de la gingivitis a los 2 meses post-
M
parto y, transcurriendo un año, la lesión de la encía es comparable a la de
TO
pacientes que no han estado embarazadas. Sin embargo, la encía no vuelve al
ES
estado normal mientras los irritantes locales están presentes. También, se reducen
TA
D
de las bolsas.11
DE
tras el embarazo la movilidad dentaria horizontal, el flujo gingival y la profundidad
El cuadro microscópico de la enfermedad gingival durante la gestación es de una
UL
inflamación inespecífica, vascularizante y proliferativa. Existe una marcada
FA
C
infiltración celular inflamatoria, con edema y degeneración del epitelio gingival y
del tejido conectivo. El epitelio es hiperplásico y con distintos grados de edema
intracelular y extracelular, así como infiltración de leucocitos. 11
7
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El efecto de la gestación sobre la respuesta gingival a los irritantes locales se
explica por su base hormonal. Existe un marcado aumento de los niveles de
TE
CA
estrógeno y progesterona durante la gestación y una reducción tras el parto. La
severidad de la gingivitis varía con los niveles hormonales en la gestación. La
IB
LI
O
agravación de la gingivitis se ha atribuido principalmente al aumento de la
progesterona, que produce dilatación y tortuosidad de la microvasculatura gingival,
-B
éxtasis circulatorio y aumento de la susceptibilidad a la irritación mecánica, todo lo
G
LO
diana de las hormonas sexuales femeninas.12
IA
cual favorece la salida de fluidos a los tejidos perivasculares. La encía es el órgano
AT
O
Se ha sugerido que la acentuación de la gingivitis durante el embarazo ocurre en
dos situaciones críticas: en el curso del primer trimestre, cuando hay una
M
superproducción de gonadotropinas; y durante el tercer trimestre, cuando los
TO
niveles de estrógeno y progesterona están en su punto más alto. La destrucción
ES
de los mastocitos gingivales por medio del aumento de las hormonas sexuales y
DE
la liberación resultante de histamina y enzimas proteolíticas, puede igualmente
contribuir a una respuesta inflamatoria exagerada frente a los irritantes locales.11
TA
D
La característica de la situación intraoral de la gestante es la mala higiene que se
UL
manifiesta por la placa y cálculos supra y subgingivales. El granuloma piógeno es
FA
C
otro hallazgo más o menos frecuente.13
8
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El común denominador de alteraciones dentarias es la presencia de caries. No
existe una relación directa entre el embarazo y la caries dental, ya que la caries se
TE
CA
va originando por ataques de ácidos repetidos sobre el esmalte de los dientes, por
el aumento en el consumo de hidratos de carbono, por cambios cualitativos en la
IB
LI
O
saliva (más ácida), vómitos frecuentes y por descuido en la higiene bucal; y no
-B
como consecuencia del embarazo como se pensaba anteriormente.14,15
Existen otros tipos de patologías a nivel bucal que tienen relación directa con la
IA
gestación y otras no. La lengua depapilada, está asociada a procesos anémicos
LO
G
propios del embarazo, a vómitos frecuentes y deficiencia de higiene bucal. 14,15
AT
O
Las lesiones de herpes labial, se asocian con el embarazo, siempre y cuando la
gestante haya tenido un contacto primario o secundario con la enfermedad. Así
TO
M
mismo, cabe señalar que las gestantes presentan alteraciones en su sistema
ES
inmunológico y un desequilibrio hormonal durante su etapa de gestación y por lo
tanto están propensas a la forma recurrente de esta enfermedad. Además, entre
DE
la lista de factores que los exacerba se suman el estrés y las radiaciones solares;
TA
D
siendo el conjunto de todos ellos, los agravantes en las pacientes portadoras del
UL
virus del herpes simple.14, 16,17
FA
C
La queilitis angular, aparece durante el embarazo, como consecuencia de anemias
y de infecciones micóticas.15 Las lesiones aftosas, no tienen una relación directa
con el embarazo; sin embargo, se piensa que influye como factor etiológico la
deficiencia de vitamina B 12, hierro y ácido fólico, que se sabe ocurre en algunas
ocasiones en las gestantes.14, 17,18
9
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Las úlceras inespecíficas, las estomatitis subprotésica y los fibromas traumáticos
no tienen una relación directa con el embarazo, ya que tienen como etiología
TE
CA
múltiples factores que ocasionan estas lesiones en forma accidental como traumas
por prótesis mal adaptadas y deficiente higiene bucal, y no por causa del
IB
LI
O
embarazo.14, 17,19
-B
Una de las preocupaciones más importantes tanto para el odontólogo como para
la gestante es que la atención dental necesariamente involucra el uso de productos
IA
dentales y alguna farmacoterapia, situación que debe tenerse sustancialmente en
LO
G
cuenta.
AT
O
Es importante recalcar que, no existen periodos del desarrollo en el que el embrión
o el feto esté libre de ser afectado por agentes teratógenos. Es sabido que, el
TO
M
periodo de máxima sensibilidad es el primer trimestre del embarazo, que es
ES
cuando se realiza la mayor parte de la organogénesis y que durante las dos
primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada,
DE
el embrión puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta. Durante
TA
D
el periodo fetal, en el segundo y tercer trimestre del embarazo también, pueden
producirse alteraciones del desarrollo ya que si bien en esta etapa la mayor parte
UL
de la organogénesis está completa, la acción teratógena puede frenar el
FA
C
crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual, puede causar anomalías muy
graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son
especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos de
maduración tardía como el cerebro y los órganos de la reproducción. 20
10
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La Comunidad Europea ha clasificado a los fármacos que son utilizados en el
embarazo en cuatro categorías, nominadas de la A a la D. La categoría A, reúne
TE
CA
a los fármacos que han sido probados en mujeres embarazadas y no han
producido efectos nocivos en el curso del embarazo ni en la salud del feto o del
IB
LI
O
neonato. Los fármacos de los cuales no existen suficientes datos en humanos para
evaluar su seguridad de uso durante el embarazo y en la salud del feto y el neonato
-B
se clasifican con la letra B. La categoría C, agrupa a los medicamentos que no
IA
aumentan la incidencia espontánea de defectos congénitos, pero tienen un riesgo
G
potencial de producir efectos farmacológicos que pueden alterar el curso del
LO
embarazo o lesionar al feto o al recién nacido. Los medicamentos de la categoría
AT
O
D producen o se sospecha que producen defectos congénitos y/o adversos
M
irreversibles en el producto.21
TO
Lista de fármacos que de acuerdo a la indicación y la dosis pueden ser usados con
ES
seguridad durante el embarazo. (Commitee of Propietary Medicinal Products.
*Eritromicina
*Ampicilina
*Fenoximetilpenicilina
*Amoxicilina
*Lidocaína
*Bupivacaína
*Lincomicina
*Clorhexidina
*Mepivacaína
*Cefalosporinas
*Nistatina (tópica)
*Codeína
*Paracetamol
FA
C
UL
*Anfotericina B (tópica)
TA
D
DE
European Community; 1991).21
11
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* Sólo se incluyen los fármacos que utilizan los dentistas.
TE
CA
La Food and Drug Administration (FDA) ha elaborado un «resumen de riesgo
fetal», dividiendo los fármacos en cinco categorías. Los fármacos sin riesgo fetal y
IB
LI
O
con seguridad comprobada de uso durante el embarazo se clasifican como A;
como B, aquellos en los que el riesgo fetal no se ha demostrado en animales o
-B
seres humanos, como C cuando el riesgo fetal es desconocido en seres humanos;
como D, cuando hay evidencia de riesgo fetal, sin embargo, puede ser necesario
IA
utilizar este fármaco evaluando el riesgo/beneficio y X cuando hay riesgo fetal
LO
G
comprobado, por lo que su uso está contraindicado en el embarazo. 21
AT
O
Categorías farmacológicas de riesgo fetal, según la Food And Drugs
TO
ES
Categoría - Descripción
M
Administration.21
A: Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el embarazo.
DE
B: Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos.
TA
D
C: Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados en seres humanos.
D: Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario usar este fármaco.
FA
C
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X: Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado durante el embarazo.
12
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Los medicamentos que generalmente prescribe el dentista y que pueden ser
utilizados en pacientes embarazadas son: antibióticos, analgésicos y anestésicos
TE
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locales y de estos grupos farmacológicos existen medicamentos de la categoría A
(Fármacos que de acuerdo a la indicación y la dosis pueden ser usados con
IB
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O
seguridad en el embarazo, según la European Community Comité on Propietary
-B
Medicinal Products).21
Categorías de productos farmacológicos en el embarazo (Propuesto por:
AT
O
LO
G
IA
European Community, Committee on Propietary medicinal Products). 21
Categoría A: Este fármaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y no se
M
conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo ni en la salud
TO
del feto o recién nacido.
ES
Categoría B: No existen datos humanos para evaluar la seguridad con respecto al
DE
curso del embarazo y la salud del feto y del neonato.
Categoría C: Este
fármaco
no
aumenta
la
incidencia
espontánea
de
TA
D
malformaciones congénitas; pero, tiene el potencial de producir daño
UL
por sus efectos farmacológicos.
FA
C
Categoría D: Estos
fármacos
producen
o
se
sospecha
que
producen
malformaciones congénitas y/o efectos adversos.
13
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Según la FDA actualmente no hay antibióticos de categoría A (seguros); la mayor
parte entra en las categorías B y C. Los fármacos de la categoría B se cree que
TE
CA
son relativamente seguros durante el embarazo. 21
21
IB
LI
O
Categorías farmacológicas de riesgo fetal de antibióticos (según la FDA).
Fármaco
Categoría
-B
Penicilinas
IA
Cefalosporinas
G
Tetraciclinas
LO
Eritromicina
AT
O
Clindamicina
B
D
B
B
B
D
ES
TO
Estreptomicina
M
Metronidazol
B
DE
Las penicilinas son los antibióticos más utilizados cuando no existen reacciones
de hipersensibilidad que contraindiquen su uso. La penicilina G es usada
TA
D
rutinariamente para infecciones durante el embarazo. El proyecto de colaboración
UL
perinatal monitoreó 50,282 embarazos, en 3,546 de éstos tuvieron exposición a
FA
C
alguna penicilina durante el primer trimestre del embarazo; mientras que, 7,171
usaron alguna penicilina durante cualquier tiempo del embarazo. En ningún caso,
hubo evidencia para asociar a estos antibióticos cualquier tipo de malformación.
Basados en estos datos la penicilina G no es teratógeno. (Heinonen y col 1977).21
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La amoxicilina es un antibiótico similar a la ampicilina. No hay reportes que puedan
asociarla con defectos congénitos, en el programa de vigilancia a usuarios de
TE
CA
ayuda médica de Michigan, 8,538 recién nacidos fueron expuestos a la amoxicilina
durante el primer trimestre. Se encontraron un total de 317 defectos congénitos
IB
LI
O
(3.17%), cuando estadísticamente se esperaban 363, por lo que, no se puede
establecer una asociación entre la amoxicilina y los defectos congénitos
-B
observados.21
IA
La ampicilina durante el embarazo es eliminada por vía urinaria dos veces más
LO
G
rápido, por lo que, la dosis utilizada en infecciones sistémicas debe ser el doble de
AT
O
la que se utiliza en mujeres no embarazadas. En infecciones urinarias no es
necesario cambiar la dosis.21
TO
M
En la familia de las cefalosporinas existen de primera a tercera generación y todas
ES
se consideran fármacos de categoría B. En general, son bien toleradas por las
embarazadas. No hay informes de defectos al nacimiento producidos por
DE
cefalosporinas.21
TA
D
La eritromicina es el antibiótico de elección cuando existe alergia a las penicilinas,
UL
es un fármaco de categoría B y de uso muy seguro en el embarazo. No obstante,
FA
C
es mal tolerada ya que la dosis usual produce trastornos gastrointestinales, lo que
aminora su cumplimiento.21
Las tetraciclinas son antibióticos de categoría D. Se depositan en los tejidos
mineralizados tiñendo de color café el esmalte dentario. En estudios con animales
15
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de laboratorio, las tetraciclinas inhiben el crecimiento óseo y alteran la
TE
CA
osteogénesis. También, hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal.21
La clindamicina está en el grupo B, relacionada químicamente con la lincomicina,
IB
LI
O
se utiliza en infecciones graves por anaerobios y también, tiene actividad contra
infecciones por Chlamydia. Tiene el inconveniente de que puede producir colitis
-B
pseudomembranosa.21
IA
Entre los analgésicos usados durante el embarazo se encuentran:
LO
G
El paracetamol o acetaminofén que ha sido utilizado ampliamente durante todas
AT
O
las etapas del embarazo para aliviar el dolor y disminuir la temperatura en caso de
fiebre, a dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo. Aunque, este fármaco
M
atraviesa la placenta, los conocimientos actuales sugieren que las malformaciones
TO
congénitas de productos de madres que han consumido el fármaco durante el
ES
embarazo no se deben al acetaminofén. No obstante, la administración de dosis
DE
elevadas a mujeres gestantes puede dar lugar a alteraciones renales fetales
similares a las observadas en el adulto. La sobredosis del fármaco en la etapa
TA
D
materna puede provocar secuelas importantes e incluso necrosis hepática. El
UL
acetaminofén resulta ser el analgésico y antipirético de elección durante el
FA
C
embarazo.21
El ibuprofeno es un analgésico de la categoría B en el primer y segundo trimestre,
pero es una categoría D durante el tercer trimestre porque se ha asociado con
nivel bajo de líquido amniótico.22
16
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Los anestésicos locales son relativamente seguros cuando se administra
correctamente y en las cantidades correctas. La lidocaína y prilocaína son
TE
CA
medicamentos de la categoría B; mientras que, la mepivacaína, articaína y
bupivacaína están en la categoría C. La epinefrina también, es un medicamento
IB
LI
O
de categoría C. Esta droga se ha estudiado en cantidades de hasta 0,1 mg
añadidos a los anestésicos locales utilizado para la anestesia epidural
-B
(administrada para el dolor alivio durante el parto); sin efectos secundarios
IA
inusuales o complicaciones que hayan reportado en este contexto.23
LO
G
Durante la administración de un anestésico local con epinefrina, una inyección
AT
O
intravascular puede, al menos teóricamente, causar insuficiencia de flujo
sanguíneo útero placentaria. Sin embargo, para una paciente embarazada sana,
en concentración de 1:100.000 es utilizada en procesos
M
la adrenalina
TO
odontológicos, siempre y cuando sea administrada con una adecuada técnica de
ES
aspiración y usada en la dosis mínima que se requiere, su manejo es seguro.23
DE
Los barbitúricos y las benzodiazepinas son fármacos de categoría D y se deben
TA
D
evitar durante el embarazo. Las benzodiazepinas han sido implicadas en el
desarrollo de labio leporino y paladar hendido. El óxido nitroso no tiene
UL
clasificación en la FDA, y su uso durante el tratamiento dental sigue siendo
FA
C
controvertido. Los resultados de una encuesta a más de 50.000 dentistas e
higienistas dentales, sugirieron que la exposición a largo plazo al óxido nitroso
puede estar asociado con problemas reproductivos como defectos espontáneos
de nacimiento y aborto, datos que han sido puestos en tela de juicio debido a los
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sesgos inherentes percibidos del diseño del estudio. Sin embargo, se sabe que el
óxido nitroso afecta el metabolismo de la vitamina B12, lo que hace que la enzima
TE
CA
metionina sintasa se inactive en la ruta metabólica del folato y debido a que, la
metionina sintasa es vital para la producción del ADN, lo mejor es evitar el uso de
IB
LI
O
óxido nitroso en el primer trimestre del embarazo, cuando la organogénesis no ha
-B
terminado.24
La radiografía dental es uno de los temas más controvertidos en el tratamiento de
IA
la gestante. Es preferible evitar la radiación durante la gestación, sobre todo en el
LO
G
primer trimestre, ya que el feto en desarrollo es particularmente susceptible al daño
AT
O
radiológico. Sin embargo, si se precisa tratamiento dental, las radiografías pueden
ser necesarias para hacer un diagnóstico y tratamientos adecuados. Por tanto, el
TO
M
odontólogo debe saber cómo actuar con seguridad en esta situación. 25
ES
Los Rayos x, gamma, alfa, beta y cósmicos son ionizantes, en nuestro organismo
la acción ionizante se hace sentir especialmente en los cromosomas que pueden
DE
sufrir ruptura con pérdidas o recombinaciones anormales, cuyos efectos se
TA
D
manifiestan durante la división celular y causan la evolución anormal o la muerte
UL
de la célula.25
FA
C
La seguridad de las radiografías dentales está bien establecida, siempre que se
emplee en películas de alta velocidad, filtro, colimación y delantales de plomo. Lo
más importante para la gestante es el delantal de plomo. Los estudios han
demostrado que, si se utiliza un delantal para la toma de una radiografía dental, la
irradiación del feto y de las gónadas apenas es mensurable. 26,27
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En términos que se pueden explicar a la paciente: “la dosis gonadal/fetal de 2
radiografías dentales periapicales (cuando se emplea el delantal de plomo) es 700
TE
CA
veces menor que un día de exposición a la radiación natural ambiental en
IB
LI
O
EE.UU.26,27
A pesar de los mínimos riesgos de la radiografía dental, el odontólogo no debe
-B
abusar de ella durante la gestación (ni en cualquier otro momento). Las
radiografías deben emplearse de modo selectivo y solamente cuando sea
IA
necesario y apropiado para ayudar al diagnóstico y tratamiento. Por tanto, cuando
LO
G
se toman las radiografías con medidas de seguridad adecuadas contra la radiación
AT
O
(colimación del haz, películas de velocidad-E, delantal de plomo, elevado voltaje o
haces constantes, programa de garantía de calidad en uso), se puede realizar un
M
cuidado dental seguro durante la gestación, en la mayoría de los casos empleando
ES
TO
sólo placas periapicales seleccionadas, panorámicas o bite-wing.25
Durante la etapa de gravidez es necesario cumplir ciertos requisitos para la
DE
aplicación de terapia odontológica.
TA
D
El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual,
UL
lo primordial es la eliminación de focos de infección. La atención odontológica en
FA
C
la mujer embarazada se comienza realizando la historia clínica, consignando la
edad gestacional, exploración, rayos X, diagnóstico, detección de focos de
infección y plan de tratamiento. Esto se lleva a cabo con la eliminación de focos
de infección, mediante la educación para la salud dental, raspado coronal,
programa de control personal de placa, eliminación de procesos cariosos y la
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reafirmación de raspado y alisado radicular, dada la alta prevalencia de
TE
CA
alteraciones gingivales.20
El odontólogo siempre debe recordar que atiende pacientes, no sólo a sus dientes,
IB
LI
O
y todo plan de tratamiento debe basarse en la valoración cuidadosa del estado
general del paciente; además, de su situación dental. Muchas circunstancias
-B
requieren modificar un plan de tratamiento en bien del paciente. Muchos
anestesistas prefieren no administrar un anestésico general en el sillón dental a la
IA
mujer que se encuentra en el primer y último trimestre del embarazo, porque temen
LO
G
que cualquier episodio de anoxia que ocurra durante su administración dañe el
AT
O
feto. El embarazo no es una contraindicación para el empleo de la anestesia
local.25 En muchos casos es necesario desfocalizar a las pacientes gestantes con
M
el propósito de evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que compliquen el
TO
cuadro preexistente, evitar que esa diseminación por vía sanguínea linfática o
ES
tisular, lleve a la madre a sufrir alguna lesión sistémica y evitarle la deglución de
DE
toxinas, la dificultad de alimentarse normalmente y por consiguiente asegurarle
TA
D
salud y nutrición adecuada.25
Así mismo, existen consideraciones importantes a tener en cuenta en cada
FA
C
UL
trimestre del embarazo.
Durante el primer trimestre de embarazo se debe tener presente que las náuseas
y los vómitos suelen ser muy frecuentes. Por ello, se debe recomendar a la
paciente gestante no descuidar su higiene oral e intentar cepillarse regularmente
los dientes, evitar cualquier tratamiento, salvo las emergencias, durante este
20
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periodo se debe evitar las radiografías, por la susceptibilidad del feto, y en lo
posible no debe efectuarse tratamiento electivo alguno excepto el control de placa
TE
CA
bacteriana; esto es porque durante el primer trimestre ocurre la organogénesis.25
IB
LI
O
Durante el segundo trimestre del embarazo se debe tener en cuenta que este
periodo es el más adecuado para realizar los tratamientos odontológicos que no
-B
pueden esperar, pedir a la paciente gestante mantener una higiene oral exquisita.
G
colocando a la paciente un delantal plomado. 25
IA
Si es imprescindible tomar radiografías, se tomarán medidas preventivas
LO
Durante el tercer trimestre del embarazo se debe tener en cuenta que en este
AT
O
periodo se debe evitar cualquier tratamiento, salvo las emergencias. Debido al
estado avanzado de la gestación y la posible aparición del síndrome de la vena
TO
M
cava inferior, seguir manteniendo una higiene oral exquisita y si es imprescindible
DE
delantal plomado.25
ES
tomar radiografías, se tomarán medidas preventivas colocando a la paciente un
Sabiendo las consideraciones que se debe tener en cuenta en cada trimestre del
TA
D
embarazo, siempre que sea posible, el primer paso para el tratamiento dental
UL
deberá ser contactar con el obstetra el cuidado de la paciente para discutir el
FA
C
estado médico, los requerimientos dentales y el plan del tratamiento propuesto. 20
El uso del bicarbonato de sodio ayuda a alcalinizar el medio bucal después de la
emesis debido a la irritación que causa en las mucosas. En casos de hiperémesis
se puede llegar a causar abrasión en las piezas dentales. 33
21
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La posición de la paciente embarazada en el sillón dental no debe ser decúbito
supino porque puede desencadenar un síndrome de hipotensión supina,
TE
CA
especialmente durante el tercer trimestre de gestación ya que en éste periodo el
útero grávido comprime los grandes vasos (arteria aorta y vena cava inferior),
IB
LI
O
cuando la paciente gestante se encuentra en decúbito supino se le debe elevar del
costado derecho unos 10-12 cm. con una almohada ya que, con el desplazamiento
-B
hacia la izquierda del útero grávido disminuye la presión de éste sobre los grandes
IA
vasos, actuando preventivamente a la aparición de un síndrome de hipotensión
LO
G
supina.28
AT
O
Por todo esto, en la atención odontológica de la embarazada es importante la
posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el
M
trimestre del embarazo. En el primero, es recomendable colocarlo a 165º; en el
TO
segundo, 150o, y en el tercer trimestre, a 135º.28 En el 2do y 3er trimestre, la mujer
ES
puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en decúbito dorsal
DE
(supino) en el sillón dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones
TA
D
no deben ser mayores a 25 minutos.20
Así mismo, las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca de las
UL
consecuencias de la gestación sobre los tejidos gingivales y motivadas para
FA
C
cumplir con las medidas para control de la placa, con tratamiento profesional según
sea requerido. Es probable que, se sientan más cómodas si reciben tratamiento
periodontal durante el segundo trimestre que en el primero o en el tercero, aunque
es permisible un tratamiento de emergencia en cualquier etapa del embarazo. 29
22
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Una vez establecido la posición en la que se debe de intervenir al paciente y las
medidas para el control de la placa microbiana, es importante recordar que el
TE
CA
aumento de la caries dental en este periodo puede estar en correspondencia con
el incremento de los factores cariogénicos locales. 30 Se ha analizado además en
IB
LI
O
estudios previos que la emésis, en el primer trimestre de embarazo, como factor
desfavorable en la aparición de la caries dental. Se plantea que del 50 al 80 % de
-B
las embarazadas sufren de vómitos durante el primer trimestre y aunque en menor
IA
frecuencia, se puede mantener durante todo el embarazo. Esto constituye un
G
elemento desfavorable, ya que estudios han demostrado que el ácido del vómito
LO
produce una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los
AT
O
cristales de hidroxiapatita, debido a la unión del ión H del ácido con el ión calcio
M
del esmalte, lo cual conlleva a la pérdida del esmalte en todas las zonas que están
TO
en contacto con el ácido. La gravedad de la afectación del esmalte depende de su
ES
grado de mineralización, duración de la exposición, frecuencia y concentración del
DE
ácido (a menor pH del ácido, mayor descalcificación).31, 32
El tratamiento de la caries dental está recomendado para reducir los niveles
TA
D
bacterianos orales en la embarazada. Si no recibe los tratamientos oportunos, el
UL
riesgo de transmisión salival al recién nacido es muy elevado.33 Se debe realizar
FA
C
la eliminación de caries y obturación del órgano dentario en una sola cita, así como,
evitar la colocación de restauraciones temporales. En tratamientos de conductos,
instrumentar con extrema precaución, para evitar perforaciones del ápice y
23
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condicionar bacteremias transitorias. En caso de abscesos periapicales y/o
TE
CA
periodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado. 20
El nivel de ansiedad aumentado durante el embarazo puede incrementar el estrés
IB
LI
O
de las citas dentales en la mujer. Cuando las estrategias de manejo del
comportamiento sean insuficientes para controlar el miedo y la ansiedad, el óxido
-B
nitroso es el agente de sedación de elección en la mujer embarazada.34 Debe
priorizarse su uso en situaciones de ansiedad no controladas y necesidad de
IA
tratamiento dental urgente no prolongado. Debe utilizarse una concentración
LO
G
menor de óxido nitroso, evitar su uso prolongado y vigilar las constantes vitales
AT
O
para evitar la hipoxia, la hipotensión y la aspiración y reducir al mínimo los riesgos.
Su asociación a opiáceos u otros agentes depresores del sistema nervioso central
M
debe reservarse a personal especializado (anestesista) al poderse producir una
ES
TO
importante depresión respiratoria.35
El uso racional de flúor, a través de cepillado con pasta dentífrica fluorada es la
DE
medida más importante para la prevención de la caries. La cantidad de pasta no
TA
D
debe ser mayor al tamaño de un “guisante”.36 La aplicación de fluoruros para
remineralizar las piezas dentarias durante el embarazo es importante, el fluoruro
UL
es un medicamento de categoría C. El tratamiento con fluoruro puede ser
FA
C
necesario para los pacientes con reflujo gástrico severo causado por náuseas y
vómitos durante el embarazo temprano, que puede causar erosión del esmalte
dental. En estos casos, el empleo de fluoruro como tratamiento y de restauraciones
para cubrir la dentina expuesta puede disminuir la sensibilidad de la lesión y de la
24
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dentición. El gel de flúor tópico puede causar náuseas, por lo que la aplicación de
TE
CA
un barniz de flúor puede ser mejor tolerado. 37
Hinostroza P.25 En 2009, en Lima realizó un estudio para determinar el nivel de
IB
LI
O
conocimiento de los internos de odontología sobre el manejo estomatológico de la
paciente gestante. Se tomó como muestra a los internos de Odontología de tres
-B
universidades en la ciudad de Lima, Perú.
IA
Se encontró un conocimiento entre regular y bueno por parte de los internos sobre
G
mitos y creencias en la gestación con 79.9%: en el rubro de cambios de la fisiología
LO
femenina durante la gestación el conocimiento estuvo entre regular y deficiente
AT
O
con 97.3%; con respecto al conocimiento sobre patología bucal durante la
gestación, éste se encontró entre regular y bueno con 82.6%; en los conceptos de
TO
M
farmacología, el conocimiento se encontró entre regular y deficiente con 71.2%; el
ES
conocimiento sobre tratamiento odontológico en gestantes estuvo entre regular y
deficiente con 79.9%; en general, el nivel de conocimientos sobre atención
DE
odontológica de la paciente gestante estuvo entre regular y deficiente con 79.9%.
TA
D
Soto y col.38 En 2002, en México evaluaron los conocimientos de los alumnos que
UL
cursan el último año de la carrera de odontología sobre el manejo de la paciente
FA
C
embarazada. Los criterios de inclusión fueron, alumnos que cursaban el último año
de la carrera en 3 universidades de la ciudad de México. Se realizó un estudio
transversal descriptivo, se elaboró y validó una encuesta sobre los conocimientos
que un odontólogo general debe conocer acerca del tema. Teniendo como
resultados que de 132 alumnos que participaron cuyo rendimiento en conceptos
25
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de fisiología y farmacología en general fue deficiente. Vale la pena reflexionar en
la necesidad de retroalimentar los conceptos teóricos en la práctica clínica, ya que
TE
CA
la demanda de servicios de este tipo de pacientes es baja.
IB
LI
O
Tirelli.39 En 2004, en Brasil realizó un estudio con la finalidad de investigar los
conocimientos, las actitudes y las prácticas de los médicos ginecólogos y obstetras
-B
en relación con la salud bucal y el tratamiento odontológico de pacientes
embarazadas. Fueron entrevistados, a través de cuestionarios, 204 ginecólogos y
IA
obstetras asociadas a la sociedad de obstetricia y ginecología del estado federal
LO
G
de Sao Paulo (SOGESP) y que ejercen en el distrito municipal de São Paulo. Los
AT
O
resultados mostraban que el 94,12 % de los entrevistados poseían la información
sobre los factores etiológicos de la caries dental y el 82,36 % poseen la información
M
sobre los factores etiológicos de las alteraciones gingivales y periodontales que
TO
ocurren en el periodo gestacional. De los que poseen la información de los factores
ES
etiológicos de la caries dental y/o de las alteraciones gingivales y periodontales
TA
D
embarazadas.
DE
que ocurren en el embarazo, 96,97 % transmiten la información para las pacientes
Zanata y col.40 En 2008, en Brasil realizó un estudio para medir el nivel de
UL
conocimiento y las recomendaciones de obstetras y dentistas en el cuidado dental
FA
C
para pacientes embarazadas en las ciudades de Londrina / PR. Y Bauru / SP,
Brasil. Los cuestionarios fueron distribuidos a profesionales de ambas ciudades,
discutiendo sobre los siguientes asuntos: la salud oral durante el embarazo;
contacto entre la atención prenatal y proveedores de cuidado dentales
26
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suplementarios de fluoruro prenatal; la selección de agentes terapéuticos para
anestesia local, control del dolor, tratamiento de la infección; y los procedimientos
TE
CA
dental que pueden ser llevados a cabo durante cada trimestre. Los datos fueron
analizados por la frecuencia de respuestas y los análisis estadísticos fueron
IB
LI
O
llevados a cabo usando X2 (el tipo de lugar de trabajo / servicio) y prueba de t (el
tiempo desde la ceremonia de entrega de diplomas), importante si p < 0.05.
-B
Obstetras de setenta y nueve y 37 dentistas respondieron los cuestionarios. La
IA
mayoría de los médicos enviaron a los pacientes para el cuidado dental solamente
G
cuando un origen del problema dental fue mencionado, limitando así la aprobación
LO
de un enfoque preventivo. 43% de dentistas y 34 % de obstetras no sabían la
AT
O
contribución potencial de la infección periodontal uno de los factores de riesgo para
M
que los bebes presenten bajo peso al nacer. Había divergencia de literatura
TO
científica respecto a la recomendación en el uso de anestésicos locales (dentistas
DE
dentales (dentistas)
ES
y obstetras) uso suplementario de fluoruro prenatal (obstetras) y radiografías
Sabiendo que la atención odontológica de la paciente gestante debe hacerse con
TA
D
los cuidados adecuados a su condición, el odontólogo debe tener un conocimiento
UL
basto acerca de las indicaciones y contraindicaciones de esta terapia. Para brindar
FA
C
un tratamiento seguro a la paciente gestante es de suma importancia que durante
la formación profesional el estudiante reciba suficiente información que le permita
tener un nivel de conocimiento y manejo adecuado para la atención de este tipo
de población. La información que se desprende de esta investigación puede, así
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mismo, servir a la facultad como retroalimentación para ajustar la información y el
entrenamiento sobre el tema a los estudiantes si fuese necesario, asegurando de
TE
CA
esta manera una atención con criterios de diagnósticos oportunos y tratamientos
permitidos; por tal motivo, el propósito de esta investigación es establecer cuál es
IB
LI
O
el nivel de conocimiento de los estudiantes de Estomatología de la Universidad
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
Nacional de Trujillo sobre el manejo odontológico en gestante en el año 2015.
28
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1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
IB
LI
O
TE
CA
¿Cuál es el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de
los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015?
-B
1.2 OBJETIVOS
Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en
LO

G
IA
1.2.1 Objetivo General:
AT
O
gestantes, de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
TO
M
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015.
Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en
DE

ES
1.2.2 Objetivos Específicos:
Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en
UL

TA
D
gestantes, según año de estudio.
FA
C
gestantes, según género.
29
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TE
CA
II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:
IB
LI
O
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio descriptivo –
transversal y se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica asistencial de la
-B
Universidad Nacional de Trujillo, ubicada en el distrito de Moche de la
LO
G
IA
provincia de Trujillo.
AT
O
2.2 DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL:
M
Está constituida por la totalidad de los estudiantes de 3ro a 6to año de la
TO
Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional
DE
ES
de Trujillo, que según el listado de matrícula del año 2015 son 93 estudiantes.
TA
D
2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN
2.3.1 Criterios de Inclusión
Estudiantes que estaban matriculados en 3ro, 4to, 5to y 6to en la Escuela
UL
-
FA
C
Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de
-
Trujillo, en el año 2015.
Estudiantes que aceptaron intervenir en la investigación.
30
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2.3.2 Criterios de Exclusión
TE
CA
- Estudiantes que faltaron el día de la encuesta.
IB
LI
O
2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Para la ejecución de la presente investigación se siguió los principios de la
-B
Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la
188 Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 298
G
IA
Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) 64 asamblea general, Fortaleza,
LO
Brasil, octubre 2013.39 Además, se siguió las pautas éticas internacionales
AT
O
para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el
Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
TO
M
(CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud.40
ES
Esta investigación contó a su vez con la autorización del Comité
DE
permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad
FA
C
UL
TA
D
Nacional de Trujillo.
31
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TE
CA
2.5 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO:
2.5.1 Unidad de análisis
La unidad de análisis estuvo constituida por cada uno de los estudiantes
IB
LI
O
de la Escuela Académico profesional de Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión.
-B
2.5.2 Unidad de muestreo
IA
La unidad de análisis estuvo constituida por cada uno de los Estudiantes
G
de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad
AT
O
LO
Nacional de Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión.
M
2.5.3 Marco muestral
TO
El marco muestral lo conformó el listado de los estudiantes de la Escuela
ES
Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de
TA
D
DE
Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión.
2.5.4 Tamaño de muestra
FA
C
UL
Es el total de la población de alumnos.
2.6 MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Para determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en
gestantes de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
32
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Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015 se
seleccionó a los alumnos que cumplieron con los criterios de inclusión, los
TE
CA
cuales fueron sometidos a una encuesta de 20 preguntas validadas.
IB
LI
O
2.6.1 Proceso de captación de información:
en qué consistía el estudio de investigación.
-B
- Se reunió a cada promoción de estudiantes en un aula donde se les explicó
IA
- Se les dio un tiempo de 20 minutos para que puedan resolver el cuestionario
G
en su totalidad de una forma veraz.
LO
- Terminado el cuestionario, fue revisado cada una de las encuestas y de
M
AT
O
acuerdo al puntaje obtenido se le asignó un valor.
TO
2.6.2 Instrumento
ES
Se elaboró una ficha de recolección de datos (Anexo 03) especialmente
para esta investigación. La que consta de 20 preguntas las cuales hacen
TA
D
DE
referencia al manejo odontológico de la gestante.
2.6.3 Validación y confiabilidad del instrumento
UL
El instrumento “Nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en
FA
C
gestantes, de los estudiantes de la escuela de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015” fue revisado con el criterio
de expertos y luego sometido a la prueba de confiabilidad con una muestra
piloto obtenida de la población bajo estudio, obteniendo un valor de
33
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alfa=0.77, valor considerado satisfactorio, por lo tanto, el instrumento quedó
TE
CA
apto para su aplicación.
2.6.5 Selección de la muestra
IB
LI
O
Se recopilaron todas las encuestas que estuvieron totalmente y
-B
correctamente llenadas.
Se solicitó permiso al Jefe de departamento de la Clínica Estomatológica
LO
-
G
IA
2.7 PROCEDIMIENTOS
AT
O
Asistencial de la Universidad Nacional de Trujillo, para la ejecución del
trabajo de investigación y autorización para el uso de un aula en 3 diferentes
-
TO
M
fechas, para aplicar la encuesta a cada grupo de estudiantes (3 ro, 4to y 5to).
Se reunió a cada grupo de alumnos por años de estudio en un aula donde
ES
se les explicó en que consiste el estudio de investigación.
Se les dio un tiempo de 20 minutos para que puedan resolver el cuestionario
DE
-
-
TA
D
en su totalidad de forma veraz.
Terminado el cuestionario se revisó cada una de las encuestas y de acuerdo
UL
al puntaje obtenido se les asignó un valor.
Al grupo de 6to año se les aplicó la encuesta en sus sedes de internado
FA
C
-
cumpliendo el mismo tiempo aplicado a los grupos anteriores.
34
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Índice
Indicador
Nivel de conocimiento
Tipo
Escala
Bueno.
sobre el manejo
Regular.
odontológico de la
Categórica
Malo.
gestante.
-B
3ro
4to
Categórica
IA
Año de estudio
LO
Hombre
AT
O
Género
Ordinal
G
5to
6to
Ordinal
IB
LI
O
Variable
TE
CA
2.8 Variables de estudio:
Categórica
Nominal
TO
M
Mujer
DE
ES
2.9 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES:
TA
D
Nivel de Conocimientos sobre el manejo odontológico de la gestante.
Definición conceptual: Hechos o información adquiridos por una persona a
FA
C
UL
través de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica.25
Definición operacional: Es la evaluación del puntaje obtenido según una escala
propuesta teniendo como base la encuesta piloto, se calificó como malo de 010, regular de 11-15, bueno de 16-20.
35
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Año de estudio:
TE
CA
Definición conceptual: Es una medida del grado de instrucción formal que ha tenido
IB
LI
O
un estudiante.25
Definición operacional: Se verificó según el listado de alumnos matriculados en el
IA
-B
año 2015.
LO
G
Género:
AT
O
Definición conceptual: El género se refiere a los conceptos sociales de las
M
funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera
ES
TO
apropiados para los hombres y las mujeres. 38
Definición operacional: Se registró de acuerdo al fenotipo del entrevistado, siendo
FA
C
UL
TA
D
DE
clasificado como masculino o femenino.
36
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2.10
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:
TE
CA
Los datos registrados en los correspondientes instrumentos se procesaron
siguiendo un patrón de tabulación autorizado con el soporte del paquete
IB
LI
O
estadístico SPSS-20, para luego, presentar los resultados en tablas estadísticas
de acuerdo a los objetivos propuestos, considerando frecuencias absolutas y
-B
relativas porcentuales.
IA
En el análisis estadístico que relaciona “el nivel de conocimiento sobre el manejo
G
odontológico en gestantes”, con el año de estudios y sexo de los estudiantes se
LO
utilizó la prueba Chi-cuadrado (X2), considerando que existe asociación estadística
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
significativa, si la probabilidad de equivocarse es menor al 5%(p<0.05)
37
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III.RESULTADOS
TE
CA
El presente estudio de tipo descriptivo y transversal, tuvo como propósito
establecer el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico de gestantes
en una muestra de 87 estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
IB
LI
O
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, analizados los datos, se
encontraron los siguientes resultados:
-B
El nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los
G
IA
estudiantes fue regular en el 67.8%, malo en el 26.4% y bueno en el 5.8 %.
LO
Tabla 1
AT
O
El nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes según año de
M
estudio fue:
TO
Los alumnos de tercer año presentaron un nivel de conocimiento regular de
ES
57.7%, un nivel de conocimiento malo de 34.6% y un nivel de conocimiento bueno
DE
de 7.7%.
Los alumnos de cuarto año presentaron un nivel de conocimiento regular de 65%,
TA
D
un nivel de conocimiento malo de 35% y un nivel de conocimiento bueno de 0%.
UL
Los alumnos del quinto año presentaron un nivel de conocimiento regular de
FA
C
66.7%, un nivel de conocimiento malo de 23.8% y un nivel de conocimiento bueno
de 9.5%.
38
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Los alumnos del sexto año presentaron un nivel de conocimiento regular de 85%,
TE
CA
un nivel de conocimiento malo de 10% y un nivel de conocimiento bueno de 5%.
IB
LI
O
Tabla 2
El nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes según género
fue regular en 67.8%, bueno en 5.8% y malo en 26.4% en los estudiantes que
-B
cursan el 3ro, 4to, 5to y 6to año de estudio de la Escuela Académico Profesional de
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015. Tabla 3
39
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TE
CA
Tabla 1
Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los
N
AT
O
LO
Nivel de conocimientos
M
Bueno
ES
TO
Regular
DE
Malo
%
5
5.8
59
67.8
23
26.4
87
100.0
UL
TA
D
Total de estudiantes
G
IA
-B
Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015.
IB
LI
O
estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la
FA
C
Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos.
40
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TE
CA
Tabla 2
Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes y año de
estudios en estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología
IB
LI
O
de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015.
Nivel de
conocimientos
5to
4to
6to
Total
Malo
57.7
13
9
34.6
100.0
TA
D
FA
C
X2 = 6.46
Nº
%
Nº
%
2
9.5
1
5.0
5
5.8
65.0
14
66.7
17
85.0
59
67.8
7
35.0
5
23.8
2
10.0
23
26.4
20
100.0
21
100.0
20
100.0
87
100.0
LO
15
Nº
AT
O
0
26
%
0.0
M
7.7
%
TO
2
UL
TOTAL
Nº
ES
Regular
%
DE
Bueno
Nº
G
IA
3ro
-B
Año de estudios
p > 0.05
Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos.
41
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TE
CA
Tabla 3
Distribución según Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico a
gestantes y género en estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
-B
IB
LI
O
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año 2015.
conocimientos
Masculino
%
%
Nº
%
4.3
5
5.8
2
Regular
29
72.5
30
63.8
59
67.8
8
20.0
15
31.9
23
26.4
40
100.0
47
100.0
87
100.0
TO
3
M
Nº
Bueno
UL
TA
D
DE
Malo
Total
7.5
Femenino
ES
AT
O
Nº
Total
G
de
LO
Nivel
IA
Género
p > 0.05
FA
C
X2 = 1.80
Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos.
42
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TE
CA
IV. DISCUSIÓN
Durante la gestación se produce un conjunto de cambios fisiológicos y hormonales
que conducen a cambios como modificación en el pH salival y aumento en la
IB
LI
O
vascularización de las encías, además de esto muchas mujeres empiezan el
embarazo con un estado odontológico precario, y en la mayoría de los casos nunca
IA
-B
han acudido al odontólogo.
G
El odontólogo debe estar preparado para realizar procedimientos dentales
LO
preventivos, de rutina y emergencia durante las diversas fases del embarazo. El
AT
O
tratamiento dental de la gestante se sustenta en el conocimiento de los cambios
M
fisiológicos y de la patología oral asociados con el embarazo, y cómo estas
ES
TO
alteraciones afectan el cuidado dental para el paciente.
DE
Por todo esto, es de importancia estudiar el nivel de conocimiento de los
TA
D
estudiantes, ya que ellos, son los que en un futuro cercano van a tratar a distintos
tipos de pacientes dentro de los cuales se encuentran las gestantes, y su atención
UL
requiere de múltiples parámetros que debemos seguir a cabalidad para brindar un
FA
C
servicio de calidad.
43
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Existen diferentes trabajos que evalúan el nivel de conocimiento de los alumnos
de odontología en diferentes áreas, en el presente estudio se da un enfoque hacia
TE
CA
el conocimiento de los alumnos sobre manejo odontológico a pacientes gestantes.
La población de estudio comprendió a todos los alumnos de odontología que
-B
también tienen a cargo la atención dental de pacientes.
IB
LI
O
estuvieron llevando cursos de clínica y preclínica así como a los internos quienes
IA
Al respecto, en el presente estudio se encontró que la mayoría de los alumnos
G
presentan un nivel de conocimiento regular (67.8 %) sobre el manejo odontológico
M
AT
O
conocimientos adquiridos en el aula.
LO
a gestantes, y esto puede explicarse por la falta de retroalimentación de los
TO
Así mismo, los resultados se asemejan a los datos reportados por Hinostroza en
ES
un estudio realizado en el año 2009 a internos de 3 universidades diferentes en
Lima, donde el 50% de los estudiantes encuestados presentaron un nivel de
25
TA
D
DE
conocimientos regular.
Por el contrario, un estudio realizado en México por Soto evaluó el conocimiento
UL
de 132 alumnos del último año de la carrera de odontología, en el manejo de la
FA
C
paciente embarazada, encontrando que el rendimiento en conceptos de fisiología
y farmacología, en general, fue deficiente. 38
44
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En el presente trabajo de investigación se evidenció que existen limitaciones en el
conocimiento de algunos tópicos esenciales para el manejo odontológico de
TE
CA
pacientes gestantes, como los que son, el uso del bicarbonato de sodio para
neutralizar el ácido gástrico después de la emesis, la prevención del síndrome
IB
LI
O
supino hipotensivo, la toma o no de placas radiográficas, el uso del acetaminofén,
el uso de anestésico con vasoconstrictor, la prescripción de benzodiacepinas y la
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
utilización de flúor tópico.
45
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V. CONCLUSIONES
TE
CA
1. El nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los estudiantes
de la Escuela Académico profesional de Estomatología de la universidad Nacional de
IB
LI
O
Trujillo fue regular.
-B
2. El nivel de conocimiento de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en todos los años de estudios fue
LO
G
IA
regular.
AT
O
3. El nivel de conocimiento de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en ambos géneros fue regular.
46
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TE
CA
VI. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar estudios que evalúen las prácticas, las actitudes o el
IB
LI
O
comportamiento tanto de alumnos como de profesionales.
-B
2. Se recomienda evaluar el nivel de conocimientos para complementar la información
respecto, a la participación de la atención odontológica de la paciente gestante y poner
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
en conocimiento de las instituciones para aplicar mejoras.
47
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2002.
DE
29. Lindhe, Periodontologia Clinica E Implantologia Odontologica, 4ta edición;
UL
30. Bastarrechea Milián M, Fernández Ramírez L, Martínez Naranjo T. La
FA
C
embarazada y su atención estomatológica integral como grupo priorizado. Área de
salud Moncada. Revista Cubana Estomatol: 2009.
31. Rodríguez H, López Santana M. El embarazo su relación con la salud bucal.
Rev Cubana Estomatol: 2003.
50
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32. Clunes Ricardo C. El cuidado de los dientes en el embarazo. Webdental.
33. llodra, J. Salud oral en el embarazo, una guía práctica; 2000.
TE
CA
Marzo; 2009.
34. Moore PA. Selecting drugs for the pregnant dental patient. JADA September;
IB
LI
O
1998.
35. Santos AC, Braveman FR, Finster M. Obstetric anesthesia. In: Barash PG,
-B
Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia, 5th ed. Philadephis: Lippiincott
G
Inhalation Anesthetics. Anesth Prog; 2008.
IA
Raven; 2006. As cited in Becker DE, Rosenberg M. Nitrous Oxide and the
LO
36. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the
AT
O
United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR; 2001.
M
37. Levy SM. Una actualización de fluoruros y fluorosis. J Can Dent Assoc 2004;
TO
69 (5): 286-91.
ES
38. Organización Mundial de la Salud [en línea] 2015. [Citado 14 de octubre de
FA
C
UL
TA
D
DE
2015]. URL Disponible en: [http://www.who.int/topics/gender/es/]
51
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IA
-B
IB
LI
O
TE
CA
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FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
ANEXOS
52
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ANEXO 01
TE
CA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,
, identificado(a) con DNI
, declaro tener conocimiento del trabajo de investigación
IB
LI
O
número
titulado “Nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes, de los
-B
estudiantes de la Escuela de estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo, en el
IA
año 2015” realizado por el señor Castro Rubio, Jhon bruce; por lo que acepto participar en
G
esta investigación conociendo que no recibiré retribución económica alguna y que los
LO
procedimientos de la investigación no perjudicarán de ninguna manera mi salud física y
TO
M
AT
O
mental.
de
Huella digital.
del 2015.
TA
D
Trujillo,
DE
ES
Firma del alumno.
UL
En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con:
FA
C
Presidente de la Comisión de Investigación del Departamento de Estomatología de la
Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo.
TELEFAX: 465208
Calle Elías Aguirre #560, Moche
Teléfono: 044-465208
53
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ANEXO 02
TE
CA
“Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de
IB
LI
O
Trujillo, en el año 2015”
-B
CUESTIONARIO
Señor especialista se solicita su colaboración para que luego del análisis de los
G
IA
ítems del cuestionario que le mostramos, marque con un circulo las proposiciones
LO
que a su criterio y experiencia profesional demuestran si cuenta o no con los
las
a
los
ítems
cuestionados
en
ES
RECOMENDACIONES.
correcciones
M
proponer
TO
Sírvase
AT
O
requisitos mínimos de formulación para su posterior aplicación.
“Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los
TA
D
DE
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo en el año 2015”
UL
1. La ejecución de terapias odontológicas consideradas de mínima invasión están
FA
C
contraindicadas en gestantes debido a las repercusiones que podrían tener en el
feto.
Si
No
No sabe
54
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2. Durante el periodo gestacional se condiciona una deficiencia inmunitaria
Si
No
No sabe
TE
CA
transitoria, por lo cual es primordial la eliminación de focos infecciosos.
IB
LI
O
3. El 3° trimestre de gestación es el más apropiado para ejecutar tratamientos
odontológicos de mínima invasión.
No
No sabe
-B
Si
G
IA
4. El primer paso para el desarrollo del tratamiento dental de mínima invasión es
AT
O
LO
contactar con el médico tratante e informar sobre el plan de tratamiento propuesto.
No
No sabe
M
Si
No
No sabe
DE
Si
ES
el menor tiempo posible.
TO
5. La sesión para el tratamiento dental de la paciente gestante se debe realizar en
TA
D
6. La paciente gestante debe realizar enjuagues con bicarbonato de sodio para
Si
No
No sabe
FA
C
UL
neutralizar el ácido gástrico del medio bucal.
7. Para la atención dental de la paciente gestante, la posición del sillón varía de
acuerdo al trimestre de embarazo en que se encuentre.
Si
No
No sabe
55
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8. El síndrome supino hipotensivo se corrige colocando una almohada del lado
Si
No
No sabe
TE
CA
izquierdo, cuando la paciente gestante este acostada en el sillón dental.
9. Las periodontopatias son las enfermedades con menor frecuencia durante el
No
No sabe
-B
Si
IB
LI
O
periodo gestacional.
10. Durante la gestación hay aumento de progesterona y estrógenos, lo cual
G
IA
asociado a factores irritantes locales y placa microbiana produce una lesión
No
AT
O
Si
LO
llamada “tumor del embarazo”
No sabe
11. Los tratamientos dentales en pacientes gestantes, deben ser realizados
TO
M
cuando finaliza la organogénesis del feto.
No
No sabe
ES
Si
DE
12. La toma de radiografías dentales en pacientes gestantes son perjudiciales, así
TA
D
se emplee el chaleco y collarín de plomo.
No
No sabe
UL
Si
13. En relación al acetaminofén, No existen datos humanos para evaluar la
FA
C
seguridad del tratamiento odontológico con respecto al curso del embarazo y la
salud del feto y del neonato.
Si
No
No sabe
56
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14. El ibuprofeno es un AINES que no aumenta la incidencia espontánea de
efectos farmacológicos.
No
No sabe
IB
LI
O
Si
TE
CA
malformaciones congénitas, pero tiene el potencial de producir daño por sus
15. Las tetraciclinas son fármacos que durante la gestación producen o se
No
No sabe
IA
Si
-B
sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos.
G
16. Durante el periodo gestacional para una cirugía dental simple, la dosis segura
AT
O
(lidocaína 2% con adrenalina 1: 100.000).
LO
de anestésico local es de 03 carpules de lidocaína con vasoconstrictor diluido
No
No sabe
M
Si
TO
17. En la gestante los anestésicos tipo éster (prilocaína) están contraindicados por
DE
Si
ES
la posibilidad de provocar síndrome de « metahemoglobinemia ».
No
No sabe
TA
D
18. La mejor manera de manejar la ansiedad de la gestante en el consultorio dental
UL
es administrando Benzodiacepinas.
Si
No
No sabe
FA
C
19. Los barbitúricos están contraindicadas en gestantes debido a la implicancia en
el desarrollo de labio leporino y paladar hendido.
Si
No
No sabe
57
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20. Durante el embarazo se utiliza flúor sin riesgo, ya que causa fortalecimiento a
No
No sabe
-B
IB
LI
O
Si
TE
CA
los dientes del futuro neonato.
AT
O
LO
G
IA
Recomendaciones:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
GRADO ACADEMICO
TO
ESPECIALIDAD
M
APELLIDOS Y NOMBRES
……………………………………………
Firma del Experto
DNI Nº……………………………………..
COP Nº…………………. RNE:………..
58
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ANEXO 03
TE
CA
“Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los
estudiantes de la Escuela de estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo
IB
LI
O
en el año 2015”
Cuestionario
-B
1. La ejecución de terapias odontológicas consideradas de mínima invasión están
IA
contraindicadas en gestantes debido a las repercusiones que podrían tener en el
No
No sabe
AT
O
Si
LO
G
feto.
2. Durante el periodo gestacional se condiciona una deficiencia inmunitaria
TO
M
transitoria, por lo cual es primordial la eliminación de focos infecciosos.
No
No sabe
ES
Si
DE
3. El 3° trimestre de gestación es el más apropiado para ejecutar tratamientos
TA
D
odontológicos de mínima invasión.
No
No sabe
UL
Si
FA
C
4. El primer paso para el desarrollo del tratamiento dental de mínima invasión es
contactar con el médico tratante e informar sobre el plan de tratamiento propuesto.
Si
No
No sabe
59
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5. La sesión para el tratamiento dental de la paciente gestante se debe realizar en
Si
No
No sabe
TE
CA
el menor tiempo posible.
IB
LI
O
6. La paciente gestante debe realizar enjuagues con bicarbonato de sodio para
neutralizar el ácido gástrico del medio bucal.
No
No sabe
-B
Si
IA
7. Para la atención dental de la paciente gestante, la posición del sillón varía de
No
No sabe
AT
O
Si
LO
G
acuerdo al trimestre de embarazo en que se encuentre.
8. El síndrome supino hipotensivo se corrige colocando una almohada del lado
M
izquierdo, cuando la paciente gestante este acostada en el sillón dental.
No
TO
Si
No sabe
DE
periodo gestacional.
ES
9. Las periodontopatias son las enfermedades con menor frecuencia durante el
No
No sabe
TA
D
Si
10. Durante la gestación hay aumento de progesterona y estrógenos, lo cual
UL
asociado a factores irritantes locales y placa microbiana produce una lesión
FA
C
llamada “tumor del embarazo”
Si
No
No sabe
60
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11. Los tratamientos dentales en pacientes gestantes, deben ser realizados
Si
No
No sabe
TE
CA
cuando finaliza la organogénesis del feto.
IB
LI
O
12. La toma de radiografías dentales en pacientes gestantes son perjudiciales, así
se emplee el chaleco y collarín de plomo.
No
No sabe
-B
Si
IA
13. En relación al acetaminofén, No existen datos humanos para evaluar la
LO
G
seguridad del tratamiento odontológico con respecto al curso del embarazo y la
AT
O
salud del feto y del neonato.
M
Si
No
No sabe
14. El ibuprofeno es un AINES que no aumenta la incidencia espontánea de
No
No sabe
DE
Si
ES
efectos farmacológicos.
TO
malformaciones congénitas, pero tiene el potencial de producir daño por sus
TA
D
15. Las tetraciclinas son fármacos que durante la gestación producen o se
UL
sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos.
Si
No
No sabe
FA
C
16. Durante el periodo gestacional para una cirugía dental simple, la dosis segura
de anestésico local es de 03 carpules de lidocaína con vasoconstrictor diluido
(lidocaína 2% con adrenalina 1: 100.000).
Si
No
No sabe
61
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17. En la gestante los anestésicos tipo éster (prilocaína) están contraindicados por
Si
No
No sabe
TE
CA
la posibilidad de provocar síndrome de « metahemoglobinemia ».
IB
LI
O
18. La mejor manera de manejar la ansiedad de la gestante en el consultorio dental
es administrando Benzodiacepinas.
No
No sabe
-B
Si
No
No sabe
AT
O
Si
LO
G
el desarrollo de labio leporino y paladar hendido.
IA
19. Los barbitúricos están contraindicadas en gestantes debido a la implicancia en
TO
los dientes del futuro neonato.
M
20. Durante el embarazo se utiliza flúor sin riesgo, ya que causa fortalecimiento a
No
No sabe
FA
C
UL
TA
D
DE
ES
Si
62
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TE
CA
Anexo 04
Distribución de estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología según
respuestas a ítem sobre tratamiento odontológico en gestantes. Universidad Nacional de
Trujillo, 2015.
Correcta
2
77
88.5
10
3
47
54.0
40
4
72
82.8
15
5
80
92.0
7
6
37
42.5
7
67
77.0
8
14
16.1
9
65
10
65
11
51
12
13
Total
Nº
87
%
100.0
11.5
87
100.0
46.0
87
100.0
17.2
87
100.0
8.0
87
100.0
50
57.5
87
100.0
20
23.0
87
100.0
73
83.9
87
100.0
74.7
22
25.3
87
100.0
74.7
22
25.3
87
100.0
58.6
36
41.4
87
100.0
24
27.6
63
72.4
87
100.0
19
21.8
68
78.2
87
100.0
54
62.1
33
37.9
87
100.0
73
83.9
14
16.1
87
100.0
37
42.5
50
57.5
87
100.0
17
38
43.7
49
56.3
87
100.0
18
39
44.8
48
55.2
87
100.0
19
61
70.1
26
29.9
87
100.0
20
38
43.7
49
56.3
87
100.0
16
AT
O
M
TO
DE
TA
D
15
UL
14
%
9.2
-B
Nº
8
IA
%
90.8
G
Nº
79
LO
1
ES
Incorrecta
FA
C
Ítem
IB
LI
O
Respuesta ítem
63
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ANEXO 05
TE
CA
REGISTRO FOTOGRÁFICO
Estudiantes del 4to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología, recibiendo

FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
IB
LI
O
charlas acerca del llenado del instrumento de investigación.
64
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Estudiantes del 5to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología,

FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
IB
LI
O
TE
CA
llenado el instrumento de investigación.
65
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Estudiantes del 6to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología,

FA
C
UL
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
IB
LI
O
TE
CA
llenado el instrumento de investigación.
.
66
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ANEXO Nº 6
EVALUACIÓN DE LA TESIS
TE
CA
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del Jurado.
IB
LI
O
TESIS:……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………............
1. DE LAS GENERALIDADES:
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
El Título………………………………………………………………………………………….
….………………………………………………………………………………………………..
Tipo de Investigación: …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………. ……….
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……………………………………………………………………………………...
Justificación:....................................................................................................................................
Problema:………………………………………………………………………………………….
Objetivos:………………………………………………………………………………………….
Hipótesis:…………………………………………………………………………………………..
Diseño de Contrastación:………………………………………………………………………….
Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….
Análisis Estadístico: ……………………………………………………………………………….
ES
3. RESULTADOS:………………………………………………………………………………………
DE
4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
TA
D
5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………………………………
UL
7. RESUMEN:……………………………………………………………………………………………
FA
C
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...……..
10. SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:………………………………………………………………………….
10.2 Exposici6n:………………………………………………………………………….
10.3 Conocimiento del Tema: …………………………………………………………
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CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO:
Firma
Nombre
Código
TE
CA
Docente
Dr.……………………........
……………………
Grado Académico:
…………………………………………………………..
Secretario:
Dr.………………………….
Grado Académico:
………………………………………………………….
Grado Académico:
…………………………………………………………..
IB
LI
O
Presidente:
FA
CU
L
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
……………………
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ANEXO Nº 7
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
a) Fundamentando su discrepancia.
b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c) Firmar.
TE
CA
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
-B
IB
LI
O
TESIS:……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
LO
G
IA
ElTitulo……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………
AT
O
TipodeInvestigación………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………
CU
L
TA
D
DE
ES
TO
M
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:……………………………………………………………………………
……………
Justificación:………………………………………………………………………………
…………..
Problema:…………………………………………………………………………………
…………...
Objetivos:…………………………………………………………………………………
………...
…
DiseñodeContrastación:…………………………………………………………………..
TamañoMuestral:…………………………………………………………………………
……….
AnálisisEstadístico:………………………………………………………………………
…………...
FA
3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………
…………………
4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………
………………
5.- CONCLUSIONES:…………………………………………………………………
………………................................................................................................
6.- REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………......
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7.- RESUMEN:…………………………………………………………………………
………………...
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………....
9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………
……………….
10.- SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..
TE
CA
Formalidad:………………………………………………………………
Exposición:………………………………………………………………
Conocimiento:……………………………………………………………
IB
LI
O
10.1
10.2
10.3
Nombre
Firma
FA
CU
L
TA
D
DE
ES
TO
M
AT
O
LO
G
IA
-B
………………………........
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú.
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TE
CA
CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS
IB
LI
O
CÓDIGO: P.B.I. EST.-013-2015
Yo, Teresa Ríos Caro, docente nombrado a tiempo completo del Departamento
-B
Académico de Estomatología de la Facultad de Estomatología de la Universidad
IA
Nacional de Trujillo, asesora de la Tesis titulada: “NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE
G
EL MANEJO ODONTOLÓGICO EN GESTANTES, DE LOS ESTUDIANTES DE LA
LO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO EN EL
AT
O
AÑO 2015”, cuyo autor es Jhon Bruce Castro Rubio, alumno de la Facultad de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con DNI: 47150458
TO
M
y con el código: 052100710, dejo constancia de haber revisado la tesis y de que el
informe final se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de
ES
iniciar el proceso para su sustentación.
FA
C
UL
TA
D
DE
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 15 de Enero de 2015
_________________________
Dra. Teresa Ríos Caro
COD. 4118
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