Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA TE CA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO LO G IA -B IB LI O ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA TESIS ES TO M AT O “NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO ODONTOLÓGICO EN GESTANTES, DE LOS ESTUDIANTES DE LA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, EN EL AÑO 2015” DE Para optar el grado de: FA C UL TA D BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA Autor: CASTRO RUBIO, JHON BRUCE Asesora: DRA.TERESA E. RÍOS CARO TRUJILLO- PERÚ 2016 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación LO G IA -B IB LI O TE CA DEDICATORIA AT O A mis padres porque a pesar de lo poco que tenían donde estoy. FA C UL TA D DE ES TO M no dudaron en darme todo lo necesario para estar Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación IB LI O TE CA AGRADECIMIENTOS A Dios por darme la vida y el amor de mi gran A la Dra. Teresa Ríos Caro, mi asesora y maestra. Por guiarme con sus consejos y su paciencia en esta investigación y durante las labores clínicas. FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B familia Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación RESUMEN Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo determinar el nivel de TE CA conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de IB LI O Trujillo en el año 2015. Material y métodos: El estudio descriptivo y transversal incluyó una muestra de -B 87 estudiantes de Estomatología, a quienes se les aplicó una encuesta estructurada IA y previamente validada. Para el análisis de datos se hizo uso de la prueba Chi- LO G cuadrado. AT O Resultados: Analizados los datos, se encontró que, el 67.8% de estudiantes presenta un nivel de conocimiento regular, el 26.4% un nivel de conocimiento malo M y el 5.8% un nivel de conocimiento elevado. TO Al evaluar la relación entre año de estudio y nivel de conocimientos se evidenció ES que de 3ro año a 6to año los estudiantes disminuyen las limitaciones en cuanto a los DE conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes; sin embargo, esta cantidad de estudiantes es mínima. TA D No existe diferencias estadísticas significativas entre nivel de conocimientos y UL género. En el nivel de conocimientos respecto al género los varones tienen un nivel FA C de conocimiento mayor. Conclusión: La mayoría de los alumnos presenta un nivel de conocimiento regular (67.8%). Palabras claves: Conocimiento, Alumnos de odontología. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ABSTRACT Objective: This study aimed to determine the level of knowledge about dental TE CA management in pregnant women, students of the Professional Academic School of IB LI O Dentistry at the National University of Trujillo in 2015. Material and Methods: This descriptive study included a sample of 87 students of -B Dentistry, who were applied a structured, previously validated. For data analysis G IA was done using the Chi-square test. LO Results: After analyzing the data, it was found that 67.8% of students regularly AT O presents a level of knowledge, 26.4% poor knowledge level of 5.8% and a high level M of knowledge. TO In assessing the relationship between year of study and level of knowledge it is ES evident that 3rd year 6th year students decrease limitations in knowledge about TA D minimal. DE dental management of pregnant women, however this number of students is There is no statistically significant difference between level of knowledge and UL gender. At the level of knowledge regarding gender men they have a higher level of FA C knowledge. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA ÍNDICE Pág. IB LI O DEDICATORIA -B AGRADECIMIENTOS IA RESUMEN AT O LO G ABSTRACT INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..01 II. MATERIALY MÉTODO…………………………………………………....30 III. RESULTADOS……………………………………………………………..38 IV. DISCUSIÓN………………………………………………………………...43 V. CONCLUSIONES………………………………………………………….46 VI. RECOMENDACIONES……………………………………………………47 ES DE TA D REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………..48 FA C UL VII. TO M I. ANEXOS Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación I. INTRODUCCIÓN TE CA Tradicionalmente, los dentistas han sido reacios al tratar a pacientes embarazadas debido a la incertidumbre de los riesgos que podrían imponerse a la madre y al IB LI O feto. Sin embargo, procedimientos dentales preventivos, de rutina y emergencia son todos adecuados durante las diversas fases del embarazo, con algunas modificaciones de tratamiento y la planificación inicial. El tratamiento dental de la -B gestante se sustenta en el conocimiento de los cambios fisiológicos y de la IA patología oral asociados con el embarazo, y cómo estas alteraciones afectan el LO G cuidado dental para el paciente. AT O Se han tejido muchos mitos y creencias acerca de la atención odontológica y la gestación, por un lado, inherentes a la población susceptible de atención, y por TO M otro lado, el mismo odontólogo que muchas veces evita o posterga la atención a ES este grupo de población. Siendo este tema de sustancial importancia amerita indagar cuanta información recibe el odontólogo acerca del tema durante su DE formación, para una adecuada atención de la paciente gestante. TA D Uno de los mitos más comunes es la relación entre la caries dental y la gestación UL que aunque no esté bien definido, sin embargo, parece ser que la gestación no FA C contribuye directamente a la aparición de caries; parece más probable que, la mayor actividad de la caries pueda atribuirse a una mala dieta y a una mala higiene oral, que se asocian generalmente con tejidos gingivales inflamados y doloridos.1,2 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Muchas mujeres están convencidas que la gestación provoca pérdida de piezas dentarias (“un diente cada embarazo”) o de que se pierde calcio de los dientes TE CA para garantizar los aportes al niño (“dientes blandos”). El calcio está presente en los dientes en una forma cristalina estable y, como tal, no está disponible para IB LI O entrar en la circulación sistémica cuando aumentan las demandas.1, 2 -B Sin embargo, el calcio de los huesos puede movilizarse con rapidez para cubrir las demandas. Por tanto, aunque no es necesario administrar suplementos de calcio IA para prevenir la pérdida de piezas o los “dientes blandos”, el médico puede recetar LO G calcio a causa de las necesidades nutritivas generales del niño y de la madre.1, 2 AT O Otro hallazgo dental es la movilidad de piezas, que puede ser generalizada. Es probable, que este signo se relacione con el grado de enfermedad periodontal que TO M es la enfermedad más frecuente ya que afecta del 35% al 100% de las gestantes, DE después del parto.1, 2 ES así como con cambios minerales en la lámina dura. Esta situación es reversible En comparación con la paciente no embarazada, la paciente embarazada muestra TA D cambios significativos en el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco y los cambios UL en la resistencia vascular sistémica, disminución de la presión arterial y la posible FA C aparición del síndrome supino hipotensivo.3 El gasto cardíaco aumenta de 30% a 50% durante el embarazo, secundario a un aumento de 20% a 30% de la frecuencia cardiaca, así como un aumento del 20% al 50% en el volumen sistólico.4, 5 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Durante el segundo y tercer trimestre, una disminución en la presión arterial y el gasto cardíaco puede ocurrir mientras el paciente está en posición supina. Es TE CA debido a la disminución del retorno venoso al corazón por la compresión de la vena cava inferior por el útero grávido, que puede resultar en una reducción del 14% en IB LI O el gasto cardíaco.6, 7 La disminución resultante en el volumen sistólico estimula los barorreceptores como mecanismo compensatorio normal para mantener el gasto -B cardíaco. Esto lleva a la hipotensión, náuseas, mareos y desmayos. Para prevenir IA el síndrome hipotensivo supino en el sillón dental, la mujer embarazada debe tener G la cadera derecha elevada de 10 a 12 cm o colocar al paciente en un 5% a 15% LO de inclinación en su lado izquierdo, esto puede aliviar la presión en la vena cava AT O inferior. Si la hipotensión aún no se alivia, puede ser necesaria una posición lateral M izquierda completa.8 TO Durante la gestación, las dos formas más comunes de hipertensión son la inducida ES por el embarazo o HTA gestacional, que aparece a la segunda mitad del DE embarazo, en una paciente normotensa y que se normaliza a los 10 días después del alumbramiento (70% de los casos), y la HTA crónica preexistente, que no está TA D relacionada con el embarazo y no se revierte luego del parto.9 UL La hipertensión arterial se puede presentar en una enfermedad llamada FA C preclampsia, que ocurre en un 7 al 10% de los embarazos, y es la causa más frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal y que consiste en un síndrome cuyos signos y síntomas pueden presentarse solos o combinados, y que entre ellos, la hipertensión arterial es la que marca el diagnóstico, aunque a veces 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación sólo se presenta edema, proteinuria y alteraciones de coagulación. La preclampsia constituye la expresión tardía de una alteración temprana en el desarrollo TE CA placentario, es decir, hay una falla de la penetración del trofoblasto a las arterias uterinas, lo que hace que éstas persistan como vasos de resistencia y halla un IB LI O déficit de compuestos vasodilatadores, lo que favorece la vasoconstricción y agregación plaquetaria. Por lo tanto, la HTA corresponde a un fenómeno -B compensatorio para mantener una perfusión útero-placentaria adecuada. Esto IA explica que la medida terapéutica más importante sea el reposo materno ya que G favorece los mecanismos de redistribución de flujos circulatorios para atenuar el LO compromiso de órganos y la interrupción oportuna de la gestación, cuando las AT O condiciones maternas y /o fetales lo requieran.9 M Los principales cambios gastrointestinales en la gestante son náuseas, vómitos y TO ardor de estómago que se deben a cambios mecánicos resultantes de la ES ampliación del feto, en combinación con los cambios hormonales. Dos tercios de DE las pacientes embarazadas se quejan de náuseas y vómitos, con mayor frecuencia durante el primer trimestre.3 La pirosis (ardor de estómago) se produce en TA D aproximadamente 30% a 50% de las mujeres embarazadas. El reflujo se produce UL como resultado de una presión gástrica aumentada debido a la ampliación del feto, FA C la velocidad de vaciado gástrico es lento, y la disminución de la presión de reposo del esfínter gastroesofágico inferior. 10 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Durante los procedimientos dentales, las pacientes embarazadas deben estar sentadas en una posición semi-supina. El procedimiento debe interrumpirse TE CA inmediatamente si el paciente experimenta náuseas y el sillón dental debe ser IB LI O colocado de nuevo en posición vertical. 6 La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente en 2% de las mujeres -B gestantes de forma precoz o entre la semana 24 y 28 de la gestación. 11,12 Se caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el embarazo.11,13 Para IA establecer el diagnóstico de diabetes del embarazo es preciso demostrar que el LO G metabolismo de los carbohidratos fue completamente normal antes de la AT O gestación.11, 12 Entre los factores responsables de la reducción de la utilización de la glucosa TO M materna se encuentran cambios hormonales que afectan las hormonas producidas ES por la glándula hipofisis, estrógeno, progesterona, lactógeno placentario, hipercortisolismo e hipertiroxicosis, que producen un aumento de la resistencia a DE la actividad de la insulina.11,12 La prevalencia de la Diabetes Gestacional se sitúa TA D entre el 1 y el 3% de los embarazos. Esta patología se caracteriza por aparecer de forma precoz entre la semanas 24 y 28 de gestación (tiempo recomendado para FA C UL su detección).11,13 La principal alteración en la cavidad oral se presenta a nivel de encías: gingivitis generalizada caracterizada por importante inflamación y sangrado profuso debido a la acción de las hormonas esteroideas sexuales que inducen a la vasodilatación y a la formación de nuevos vasos sanguíneos.2 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La gestación por sí misma no causa gingivitis; durante el embarazo, la gingivitis se produce por irritantes locales, lo mismo que en mujeres no gestantes. 14 La TE CA gestación acentúa la respuesta gingival a los irritantes locales y produce un cuadro clínico diferente del que se registra en las no gestantes. No aparecen cambios IB LI O notables en la encía durante el embarazo, en ausencia de irritantes locales. Los irritantes locales causan la gingivitis; la gestación es un factor secundario -B modificante.11 IA La severidad de la gingivitis aumenta durante la gestación, a partir del segundo o LO G tercer mes. Aquellas pacientes con una gingivitis crónica ligera, que no llamaba la AT O atención antes del embarazo, se preocupan por el estado de sus encías porque las zonas inflamadas se tornan excesivamente grandes y edematosas; además, M presentan un cambio de color muy llamativo. Pacientes con escasa hemorragia TO gingival antes del embarazo, observan entonces un aumento de la tendencia ES hemorrágica.11 DE La gingivitis se hace más severa en el octavo mes y disminuye durante el noveno, TA D siguiendo el acúmulo de placa un patrón similar. En algunos casos se ha registrado mayor severidad entre el segundo y tercer trimestre. La correlación entre gingivitis UL y cantidad de placa es más próxima tras el parto que durante la gestación. Esto FA C sugiere que durante la gestación se producen otros factores que agravan la respuesta gingival a los irritantes locales. La incidencia de la gingivitis registrada en el embarazo varía entre 38%, 45.4%, 52%, 53.8%, 85.9%, y 100%, según el grupo estudiado y el método utilizado.11 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La característica clínica intraoral más sobresaliente es la pronunciada vascularidad. La encía está inflamada y varía en coloración de rojo brillante a rojo TE CA azulado, llamado a veces “rosa viejo”. La encía marginal e interdental es edematosa, se hunde a la presión, presenta aspecto liso y brillante, y a veces, IB LI O adopta un aspecto aframbuesado. El enrojecimiento excesivo resulta del aumento de la vascularidad; también, se registra un aumento en la tendencia al sangrado. -B Los cambios gingivales son habitualmente indoloros, a no ser que se compliquen IA por una infección aguda, ulceración marginal y formación de pseudomenbranas. G En algunos casos la encía inflamada forma masas discretas denominadas AT O LO “tumoriformes”; como “tumores de embarazo”.11 Existe una reducción parcial de la severidad de la gingivitis a los 2 meses post- M parto y, transcurriendo un año, la lesión de la encía es comparable a la de TO pacientes que no han estado embarazadas. Sin embargo, la encía no vuelve al ES estado normal mientras los irritantes locales están presentes. También, se reducen TA D de las bolsas.11 DE tras el embarazo la movilidad dentaria horizontal, el flujo gingival y la profundidad El cuadro microscópico de la enfermedad gingival durante la gestación es de una UL inflamación inespecífica, vascularizante y proliferativa. Existe una marcada FA C infiltración celular inflamatoria, con edema y degeneración del epitelio gingival y del tejido conectivo. El epitelio es hiperplásico y con distintos grados de edema intracelular y extracelular, así como infiltración de leucocitos. 11 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación El efecto de la gestación sobre la respuesta gingival a los irritantes locales se explica por su base hormonal. Existe un marcado aumento de los niveles de TE CA estrógeno y progesterona durante la gestación y una reducción tras el parto. La severidad de la gingivitis varía con los niveles hormonales en la gestación. La IB LI O agravación de la gingivitis se ha atribuido principalmente al aumento de la progesterona, que produce dilatación y tortuosidad de la microvasculatura gingival, -B éxtasis circulatorio y aumento de la susceptibilidad a la irritación mecánica, todo lo G LO diana de las hormonas sexuales femeninas.12 IA cual favorece la salida de fluidos a los tejidos perivasculares. La encía es el órgano AT O Se ha sugerido que la acentuación de la gingivitis durante el embarazo ocurre en dos situaciones críticas: en el curso del primer trimestre, cuando hay una M superproducción de gonadotropinas; y durante el tercer trimestre, cuando los TO niveles de estrógeno y progesterona están en su punto más alto. La destrucción ES de los mastocitos gingivales por medio del aumento de las hormonas sexuales y DE la liberación resultante de histamina y enzimas proteolíticas, puede igualmente contribuir a una respuesta inflamatoria exagerada frente a los irritantes locales.11 TA D La característica de la situación intraoral de la gestante es la mala higiene que se UL manifiesta por la placa y cálculos supra y subgingivales. El granuloma piógeno es FA C otro hallazgo más o menos frecuente.13 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación El común denominador de alteraciones dentarias es la presencia de caries. No existe una relación directa entre el embarazo y la caries dental, ya que la caries se TE CA va originando por ataques de ácidos repetidos sobre el esmalte de los dientes, por el aumento en el consumo de hidratos de carbono, por cambios cualitativos en la IB LI O saliva (más ácida), vómitos frecuentes y por descuido en la higiene bucal; y no -B como consecuencia del embarazo como se pensaba anteriormente.14,15 Existen otros tipos de patologías a nivel bucal que tienen relación directa con la IA gestación y otras no. La lengua depapilada, está asociada a procesos anémicos LO G propios del embarazo, a vómitos frecuentes y deficiencia de higiene bucal. 14,15 AT O Las lesiones de herpes labial, se asocian con el embarazo, siempre y cuando la gestante haya tenido un contacto primario o secundario con la enfermedad. Así TO M mismo, cabe señalar que las gestantes presentan alteraciones en su sistema ES inmunológico y un desequilibrio hormonal durante su etapa de gestación y por lo tanto están propensas a la forma recurrente de esta enfermedad. Además, entre DE la lista de factores que los exacerba se suman el estrés y las radiaciones solares; TA D siendo el conjunto de todos ellos, los agravantes en las pacientes portadoras del UL virus del herpes simple.14, 16,17 FA C La queilitis angular, aparece durante el embarazo, como consecuencia de anemias y de infecciones micóticas.15 Las lesiones aftosas, no tienen una relación directa con el embarazo; sin embargo, se piensa que influye como factor etiológico la deficiencia de vitamina B 12, hierro y ácido fólico, que se sabe ocurre en algunas ocasiones en las gestantes.14, 17,18 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Las úlceras inespecíficas, las estomatitis subprotésica y los fibromas traumáticos no tienen una relación directa con el embarazo, ya que tienen como etiología TE CA múltiples factores que ocasionan estas lesiones en forma accidental como traumas por prótesis mal adaptadas y deficiente higiene bucal, y no por causa del IB LI O embarazo.14, 17,19 -B Una de las preocupaciones más importantes tanto para el odontólogo como para la gestante es que la atención dental necesariamente involucra el uso de productos IA dentales y alguna farmacoterapia, situación que debe tenerse sustancialmente en LO G cuenta. AT O Es importante recalcar que, no existen periodos del desarrollo en el que el embrión o el feto esté libre de ser afectado por agentes teratógenos. Es sabido que, el TO M periodo de máxima sensibilidad es el primer trimestre del embarazo, que es ES cuando se realiza la mayor parte de la organogénesis y que durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, DE el embrión puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta. Durante TA D el periodo fetal, en el segundo y tercer trimestre del embarazo también, pueden producirse alteraciones del desarrollo ya que si bien en esta etapa la mayor parte UL de la organogénesis está completa, la acción teratógena puede frenar el FA C crecimiento y la maduración de los órganos, lo cual, puede causar anomalías muy graves aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas. Son especialmente sensibles a la acción teratógena en el periodo fetal los órganos de maduración tardía como el cerebro y los órganos de la reproducción. 20 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La Comunidad Europea ha clasificado a los fármacos que son utilizados en el embarazo en cuatro categorías, nominadas de la A a la D. La categoría A, reúne TE CA a los fármacos que han sido probados en mujeres embarazadas y no han producido efectos nocivos en el curso del embarazo ni en la salud del feto o del IB LI O neonato. Los fármacos de los cuales no existen suficientes datos en humanos para evaluar su seguridad de uso durante el embarazo y en la salud del feto y el neonato -B se clasifican con la letra B. La categoría C, agrupa a los medicamentos que no IA aumentan la incidencia espontánea de defectos congénitos, pero tienen un riesgo G potencial de producir efectos farmacológicos que pueden alterar el curso del LO embarazo o lesionar al feto o al recién nacido. Los medicamentos de la categoría AT O D producen o se sospecha que producen defectos congénitos y/o adversos M irreversibles en el producto.21 TO Lista de fármacos que de acuerdo a la indicación y la dosis pueden ser usados con ES seguridad durante el embarazo. (Commitee of Propietary Medicinal Products. *Eritromicina *Ampicilina *Fenoximetilpenicilina *Amoxicilina *Lidocaína *Bupivacaína *Lincomicina *Clorhexidina *Mepivacaína *Cefalosporinas *Nistatina (tópica) *Codeína *Paracetamol FA C UL *Anfotericina B (tópica) TA D DE European Community; 1991).21 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación * Sólo se incluyen los fármacos que utilizan los dentistas. TE CA La Food and Drug Administration (FDA) ha elaborado un «resumen de riesgo fetal», dividiendo los fármacos en cinco categorías. Los fármacos sin riesgo fetal y IB LI O con seguridad comprobada de uso durante el embarazo se clasifican como A; como B, aquellos en los que el riesgo fetal no se ha demostrado en animales o -B seres humanos, como C cuando el riesgo fetal es desconocido en seres humanos; como D, cuando hay evidencia de riesgo fetal, sin embargo, puede ser necesario IA utilizar este fármaco evaluando el riesgo/beneficio y X cuando hay riesgo fetal LO G comprobado, por lo que su uso está contraindicado en el embarazo. 21 AT O Categorías farmacológicas de riesgo fetal, según la Food And Drugs TO ES Categoría - Descripción M Administration.21 A: Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el embarazo. DE B: Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos. TA D C: Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados en seres humanos. D: Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario usar este fármaco. FA C UL X: Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado durante el embarazo. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Los medicamentos que generalmente prescribe el dentista y que pueden ser utilizados en pacientes embarazadas son: antibióticos, analgésicos y anestésicos TE CA locales y de estos grupos farmacológicos existen medicamentos de la categoría A (Fármacos que de acuerdo a la indicación y la dosis pueden ser usados con IB LI O seguridad en el embarazo, según la European Community Comité on Propietary -B Medicinal Products).21 Categorías de productos farmacológicos en el embarazo (Propuesto por: AT O LO G IA European Community, Committee on Propietary medicinal Products). 21 Categoría A: Este fármaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y no se M conocen efectos nocivos durante el curso del embarazo ni en la salud TO del feto o recién nacido. ES Categoría B: No existen datos humanos para evaluar la seguridad con respecto al DE curso del embarazo y la salud del feto y del neonato. Categoría C: Este fármaco no aumenta la incidencia espontánea de TA D malformaciones congénitas; pero, tiene el potencial de producir daño UL por sus efectos farmacológicos. FA C Categoría D: Estos fármacos producen o se sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Según la FDA actualmente no hay antibióticos de categoría A (seguros); la mayor parte entra en las categorías B y C. Los fármacos de la categoría B se cree que TE CA son relativamente seguros durante el embarazo. 21 21 IB LI O Categorías farmacológicas de riesgo fetal de antibióticos (según la FDA). Fármaco Categoría -B Penicilinas IA Cefalosporinas G Tetraciclinas LO Eritromicina AT O Clindamicina B D B B B D ES TO Estreptomicina M Metronidazol B DE Las penicilinas son los antibióticos más utilizados cuando no existen reacciones de hipersensibilidad que contraindiquen su uso. La penicilina G es usada TA D rutinariamente para infecciones durante el embarazo. El proyecto de colaboración UL perinatal monitoreó 50,282 embarazos, en 3,546 de éstos tuvieron exposición a FA C alguna penicilina durante el primer trimestre del embarazo; mientras que, 7,171 usaron alguna penicilina durante cualquier tiempo del embarazo. En ningún caso, hubo evidencia para asociar a estos antibióticos cualquier tipo de malformación. Basados en estos datos la penicilina G no es teratógeno. (Heinonen y col 1977).21 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La amoxicilina es un antibiótico similar a la ampicilina. No hay reportes que puedan asociarla con defectos congénitos, en el programa de vigilancia a usuarios de TE CA ayuda médica de Michigan, 8,538 recién nacidos fueron expuestos a la amoxicilina durante el primer trimestre. Se encontraron un total de 317 defectos congénitos IB LI O (3.17%), cuando estadísticamente se esperaban 363, por lo que, no se puede establecer una asociación entre la amoxicilina y los defectos congénitos -B observados.21 IA La ampicilina durante el embarazo es eliminada por vía urinaria dos veces más LO G rápido, por lo que, la dosis utilizada en infecciones sistémicas debe ser el doble de AT O la que se utiliza en mujeres no embarazadas. En infecciones urinarias no es necesario cambiar la dosis.21 TO M En la familia de las cefalosporinas existen de primera a tercera generación y todas ES se consideran fármacos de categoría B. En general, son bien toleradas por las embarazadas. No hay informes de defectos al nacimiento producidos por DE cefalosporinas.21 TA D La eritromicina es el antibiótico de elección cuando existe alergia a las penicilinas, UL es un fármaco de categoría B y de uso muy seguro en el embarazo. No obstante, FA C es mal tolerada ya que la dosis usual produce trastornos gastrointestinales, lo que aminora su cumplimiento.21 Las tetraciclinas son antibióticos de categoría D. Se depositan en los tejidos mineralizados tiñendo de color café el esmalte dentario. En estudios con animales 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación de laboratorio, las tetraciclinas inhiben el crecimiento óseo y alteran la TE CA osteogénesis. También, hay informes de hepatotoxicidad materna y fetal.21 La clindamicina está en el grupo B, relacionada químicamente con la lincomicina, IB LI O se utiliza en infecciones graves por anaerobios y también, tiene actividad contra infecciones por Chlamydia. Tiene el inconveniente de que puede producir colitis -B pseudomembranosa.21 IA Entre los analgésicos usados durante el embarazo se encuentran: LO G El paracetamol o acetaminofén que ha sido utilizado ampliamente durante todas AT O las etapas del embarazo para aliviar el dolor y disminuir la temperatura en caso de fiebre, a dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo. Aunque, este fármaco M atraviesa la placenta, los conocimientos actuales sugieren que las malformaciones TO congénitas de productos de madres que han consumido el fármaco durante el ES embarazo no se deben al acetaminofén. No obstante, la administración de dosis DE elevadas a mujeres gestantes puede dar lugar a alteraciones renales fetales similares a las observadas en el adulto. La sobredosis del fármaco en la etapa TA D materna puede provocar secuelas importantes e incluso necrosis hepática. El UL acetaminofén resulta ser el analgésico y antipirético de elección durante el FA C embarazo.21 El ibuprofeno es un analgésico de la categoría B en el primer y segundo trimestre, pero es una categoría D durante el tercer trimestre porque se ha asociado con nivel bajo de líquido amniótico.22 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Los anestésicos locales son relativamente seguros cuando se administra correctamente y en las cantidades correctas. La lidocaína y prilocaína son TE CA medicamentos de la categoría B; mientras que, la mepivacaína, articaína y bupivacaína están en la categoría C. La epinefrina también, es un medicamento IB LI O de categoría C. Esta droga se ha estudiado en cantidades de hasta 0,1 mg añadidos a los anestésicos locales utilizado para la anestesia epidural -B (administrada para el dolor alivio durante el parto); sin efectos secundarios IA inusuales o complicaciones que hayan reportado en este contexto.23 LO G Durante la administración de un anestésico local con epinefrina, una inyección AT O intravascular puede, al menos teóricamente, causar insuficiencia de flujo sanguíneo útero placentaria. Sin embargo, para una paciente embarazada sana, en concentración de 1:100.000 es utilizada en procesos M la adrenalina TO odontológicos, siempre y cuando sea administrada con una adecuada técnica de ES aspiración y usada en la dosis mínima que se requiere, su manejo es seguro.23 DE Los barbitúricos y las benzodiazepinas son fármacos de categoría D y se deben TA D evitar durante el embarazo. Las benzodiazepinas han sido implicadas en el desarrollo de labio leporino y paladar hendido. El óxido nitroso no tiene UL clasificación en la FDA, y su uso durante el tratamiento dental sigue siendo FA C controvertido. Los resultados de una encuesta a más de 50.000 dentistas e higienistas dentales, sugirieron que la exposición a largo plazo al óxido nitroso puede estar asociado con problemas reproductivos como defectos espontáneos de nacimiento y aborto, datos que han sido puestos en tela de juicio debido a los 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación sesgos inherentes percibidos del diseño del estudio. Sin embargo, se sabe que el óxido nitroso afecta el metabolismo de la vitamina B12, lo que hace que la enzima TE CA metionina sintasa se inactive en la ruta metabólica del folato y debido a que, la metionina sintasa es vital para la producción del ADN, lo mejor es evitar el uso de IB LI O óxido nitroso en el primer trimestre del embarazo, cuando la organogénesis no ha -B terminado.24 La radiografía dental es uno de los temas más controvertidos en el tratamiento de IA la gestante. Es preferible evitar la radiación durante la gestación, sobre todo en el LO G primer trimestre, ya que el feto en desarrollo es particularmente susceptible al daño AT O radiológico. Sin embargo, si se precisa tratamiento dental, las radiografías pueden ser necesarias para hacer un diagnóstico y tratamientos adecuados. Por tanto, el TO M odontólogo debe saber cómo actuar con seguridad en esta situación. 25 ES Los Rayos x, gamma, alfa, beta y cósmicos son ionizantes, en nuestro organismo la acción ionizante se hace sentir especialmente en los cromosomas que pueden DE sufrir ruptura con pérdidas o recombinaciones anormales, cuyos efectos se TA D manifiestan durante la división celular y causan la evolución anormal o la muerte UL de la célula.25 FA C La seguridad de las radiografías dentales está bien establecida, siempre que se emplee en películas de alta velocidad, filtro, colimación y delantales de plomo. Lo más importante para la gestante es el delantal de plomo. Los estudios han demostrado que, si se utiliza un delantal para la toma de una radiografía dental, la irradiación del feto y de las gónadas apenas es mensurable. 26,27 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación En términos que se pueden explicar a la paciente: “la dosis gonadal/fetal de 2 radiografías dentales periapicales (cuando se emplea el delantal de plomo) es 700 TE CA veces menor que un día de exposición a la radiación natural ambiental en IB LI O EE.UU.26,27 A pesar de los mínimos riesgos de la radiografía dental, el odontólogo no debe -B abusar de ella durante la gestación (ni en cualquier otro momento). Las radiografías deben emplearse de modo selectivo y solamente cuando sea IA necesario y apropiado para ayudar al diagnóstico y tratamiento. Por tanto, cuando LO G se toman las radiografías con medidas de seguridad adecuadas contra la radiación AT O (colimación del haz, películas de velocidad-E, delantal de plomo, elevado voltaje o haces constantes, programa de garantía de calidad en uso), se puede realizar un M cuidado dental seguro durante la gestación, en la mayoría de los casos empleando ES TO sólo placas periapicales seleccionadas, panorámicas o bite-wing.25 Durante la etapa de gravidez es necesario cumplir ciertos requisitos para la DE aplicación de terapia odontológica. TA D El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual, UL lo primordial es la eliminación de focos de infección. La atención odontológica en FA C la mujer embarazada se comienza realizando la historia clínica, consignando la edad gestacional, exploración, rayos X, diagnóstico, detección de focos de infección y plan de tratamiento. Esto se lleva a cabo con la eliminación de focos de infección, mediante la educación para la salud dental, raspado coronal, programa de control personal de placa, eliminación de procesos cariosos y la 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación reafirmación de raspado y alisado radicular, dada la alta prevalencia de TE CA alteraciones gingivales.20 El odontólogo siempre debe recordar que atiende pacientes, no sólo a sus dientes, IB LI O y todo plan de tratamiento debe basarse en la valoración cuidadosa del estado general del paciente; además, de su situación dental. Muchas circunstancias -B requieren modificar un plan de tratamiento en bien del paciente. Muchos anestesistas prefieren no administrar un anestésico general en el sillón dental a la IA mujer que se encuentra en el primer y último trimestre del embarazo, porque temen LO G que cualquier episodio de anoxia que ocurra durante su administración dañe el AT O feto. El embarazo no es una contraindicación para el empleo de la anestesia local.25 En muchos casos es necesario desfocalizar a las pacientes gestantes con M el propósito de evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que compliquen el TO cuadro preexistente, evitar que esa diseminación por vía sanguínea linfática o ES tisular, lleve a la madre a sufrir alguna lesión sistémica y evitarle la deglución de DE toxinas, la dificultad de alimentarse normalmente y por consiguiente asegurarle TA D salud y nutrición adecuada.25 Así mismo, existen consideraciones importantes a tener en cuenta en cada FA C UL trimestre del embarazo. Durante el primer trimestre de embarazo se debe tener presente que las náuseas y los vómitos suelen ser muy frecuentes. Por ello, se debe recomendar a la paciente gestante no descuidar su higiene oral e intentar cepillarse regularmente los dientes, evitar cualquier tratamiento, salvo las emergencias, durante este 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación periodo se debe evitar las radiografías, por la susceptibilidad del feto, y en lo posible no debe efectuarse tratamiento electivo alguno excepto el control de placa TE CA bacteriana; esto es porque durante el primer trimestre ocurre la organogénesis.25 IB LI O Durante el segundo trimestre del embarazo se debe tener en cuenta que este periodo es el más adecuado para realizar los tratamientos odontológicos que no -B pueden esperar, pedir a la paciente gestante mantener una higiene oral exquisita. G colocando a la paciente un delantal plomado. 25 IA Si es imprescindible tomar radiografías, se tomarán medidas preventivas LO Durante el tercer trimestre del embarazo se debe tener en cuenta que en este AT O periodo se debe evitar cualquier tratamiento, salvo las emergencias. Debido al estado avanzado de la gestación y la posible aparición del síndrome de la vena TO M cava inferior, seguir manteniendo una higiene oral exquisita y si es imprescindible DE delantal plomado.25 ES tomar radiografías, se tomarán medidas preventivas colocando a la paciente un Sabiendo las consideraciones que se debe tener en cuenta en cada trimestre del TA D embarazo, siempre que sea posible, el primer paso para el tratamiento dental UL deberá ser contactar con el obstetra el cuidado de la paciente para discutir el FA C estado médico, los requerimientos dentales y el plan del tratamiento propuesto. 20 El uso del bicarbonato de sodio ayuda a alcalinizar el medio bucal después de la emesis debido a la irritación que causa en las mucosas. En casos de hiperémesis se puede llegar a causar abrasión en las piezas dentales. 33 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La posición de la paciente embarazada en el sillón dental no debe ser decúbito supino porque puede desencadenar un síndrome de hipotensión supina, TE CA especialmente durante el tercer trimestre de gestación ya que en éste periodo el útero grávido comprime los grandes vasos (arteria aorta y vena cava inferior), IB LI O cuando la paciente gestante se encuentra en decúbito supino se le debe elevar del costado derecho unos 10-12 cm. con una almohada ya que, con el desplazamiento -B hacia la izquierda del útero grávido disminuye la presión de éste sobre los grandes IA vasos, actuando preventivamente a la aparición de un síndrome de hipotensión LO G supina.28 AT O Por todo esto, en la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el M trimestre del embarazo. En el primero, es recomendable colocarlo a 165º; en el TO segundo, 150o, y en el tercer trimestre, a 135º.28 En el 2do y 3er trimestre, la mujer ES puede mostrar mayor hipotensión simplemente al colocarse en decúbito dorsal DE (supino) en el sillón dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones TA D no deben ser mayores a 25 minutos.20 Así mismo, las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca de las UL consecuencias de la gestación sobre los tejidos gingivales y motivadas para FA C cumplir con las medidas para control de la placa, con tratamiento profesional según sea requerido. Es probable que, se sientan más cómodas si reciben tratamiento periodontal durante el segundo trimestre que en el primero o en el tercero, aunque es permisible un tratamiento de emergencia en cualquier etapa del embarazo. 29 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Una vez establecido la posición en la que se debe de intervenir al paciente y las medidas para el control de la placa microbiana, es importante recordar que el TE CA aumento de la caries dental en este periodo puede estar en correspondencia con el incremento de los factores cariogénicos locales. 30 Se ha analizado además en IB LI O estudios previos que la emésis, en el primer trimestre de embarazo, como factor desfavorable en la aparición de la caries dental. Se plantea que del 50 al 80 % de -B las embarazadas sufren de vómitos durante el primer trimestre y aunque en menor IA frecuencia, se puede mantener durante todo el embarazo. Esto constituye un G elemento desfavorable, ya que estudios han demostrado que el ácido del vómito LO produce una desmineralización de la matriz inorgánica con disolución de los AT O cristales de hidroxiapatita, debido a la unión del ión H del ácido con el ión calcio M del esmalte, lo cual conlleva a la pérdida del esmalte en todas las zonas que están TO en contacto con el ácido. La gravedad de la afectación del esmalte depende de su ES grado de mineralización, duración de la exposición, frecuencia y concentración del DE ácido (a menor pH del ácido, mayor descalcificación).31, 32 El tratamiento de la caries dental está recomendado para reducir los niveles TA D bacterianos orales en la embarazada. Si no recibe los tratamientos oportunos, el UL riesgo de transmisión salival al recién nacido es muy elevado.33 Se debe realizar FA C la eliminación de caries y obturación del órgano dentario en una sola cita, así como, evitar la colocación de restauraciones temporales. En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema precaución, para evitar perforaciones del ápice y 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación condicionar bacteremias transitorias. En caso de abscesos periapicales y/o TE CA periodontales, realizar de inmediato el tratamiento indicado. 20 El nivel de ansiedad aumentado durante el embarazo puede incrementar el estrés IB LI O de las citas dentales en la mujer. Cuando las estrategias de manejo del comportamiento sean insuficientes para controlar el miedo y la ansiedad, el óxido -B nitroso es el agente de sedación de elección en la mujer embarazada.34 Debe priorizarse su uso en situaciones de ansiedad no controladas y necesidad de IA tratamiento dental urgente no prolongado. Debe utilizarse una concentración LO G menor de óxido nitroso, evitar su uso prolongado y vigilar las constantes vitales AT O para evitar la hipoxia, la hipotensión y la aspiración y reducir al mínimo los riesgos. Su asociación a opiáceos u otros agentes depresores del sistema nervioso central M debe reservarse a personal especializado (anestesista) al poderse producir una ES TO importante depresión respiratoria.35 El uso racional de flúor, a través de cepillado con pasta dentífrica fluorada es la DE medida más importante para la prevención de la caries. La cantidad de pasta no TA D debe ser mayor al tamaño de un “guisante”.36 La aplicación de fluoruros para remineralizar las piezas dentarias durante el embarazo es importante, el fluoruro UL es un medicamento de categoría C. El tratamiento con fluoruro puede ser FA C necesario para los pacientes con reflujo gástrico severo causado por náuseas y vómitos durante el embarazo temprano, que puede causar erosión del esmalte dental. En estos casos, el empleo de fluoruro como tratamiento y de restauraciones para cubrir la dentina expuesta puede disminuir la sensibilidad de la lesión y de la 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación dentición. El gel de flúor tópico puede causar náuseas, por lo que la aplicación de TE CA un barniz de flúor puede ser mejor tolerado. 37 Hinostroza P.25 En 2009, en Lima realizó un estudio para determinar el nivel de IB LI O conocimiento de los internos de odontología sobre el manejo estomatológico de la paciente gestante. Se tomó como muestra a los internos de Odontología de tres -B universidades en la ciudad de Lima, Perú. IA Se encontró un conocimiento entre regular y bueno por parte de los internos sobre G mitos y creencias en la gestación con 79.9%: en el rubro de cambios de la fisiología LO femenina durante la gestación el conocimiento estuvo entre regular y deficiente AT O con 97.3%; con respecto al conocimiento sobre patología bucal durante la gestación, éste se encontró entre regular y bueno con 82.6%; en los conceptos de TO M farmacología, el conocimiento se encontró entre regular y deficiente con 71.2%; el ES conocimiento sobre tratamiento odontológico en gestantes estuvo entre regular y deficiente con 79.9%; en general, el nivel de conocimientos sobre atención DE odontológica de la paciente gestante estuvo entre regular y deficiente con 79.9%. TA D Soto y col.38 En 2002, en México evaluaron los conocimientos de los alumnos que UL cursan el último año de la carrera de odontología sobre el manejo de la paciente FA C embarazada. Los criterios de inclusión fueron, alumnos que cursaban el último año de la carrera en 3 universidades de la ciudad de México. Se realizó un estudio transversal descriptivo, se elaboró y validó una encuesta sobre los conocimientos que un odontólogo general debe conocer acerca del tema. Teniendo como resultados que de 132 alumnos que participaron cuyo rendimiento en conceptos 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación de fisiología y farmacología en general fue deficiente. Vale la pena reflexionar en la necesidad de retroalimentar los conceptos teóricos en la práctica clínica, ya que TE CA la demanda de servicios de este tipo de pacientes es baja. IB LI O Tirelli.39 En 2004, en Brasil realizó un estudio con la finalidad de investigar los conocimientos, las actitudes y las prácticas de los médicos ginecólogos y obstetras -B en relación con la salud bucal y el tratamiento odontológico de pacientes embarazadas. Fueron entrevistados, a través de cuestionarios, 204 ginecólogos y IA obstetras asociadas a la sociedad de obstetricia y ginecología del estado federal LO G de Sao Paulo (SOGESP) y que ejercen en el distrito municipal de São Paulo. Los AT O resultados mostraban que el 94,12 % de los entrevistados poseían la información sobre los factores etiológicos de la caries dental y el 82,36 % poseen la información M sobre los factores etiológicos de las alteraciones gingivales y periodontales que TO ocurren en el periodo gestacional. De los que poseen la información de los factores ES etiológicos de la caries dental y/o de las alteraciones gingivales y periodontales TA D embarazadas. DE que ocurren en el embarazo, 96,97 % transmiten la información para las pacientes Zanata y col.40 En 2008, en Brasil realizó un estudio para medir el nivel de UL conocimiento y las recomendaciones de obstetras y dentistas en el cuidado dental FA C para pacientes embarazadas en las ciudades de Londrina / PR. Y Bauru / SP, Brasil. Los cuestionarios fueron distribuidos a profesionales de ambas ciudades, discutiendo sobre los siguientes asuntos: la salud oral durante el embarazo; contacto entre la atención prenatal y proveedores de cuidado dentales 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación suplementarios de fluoruro prenatal; la selección de agentes terapéuticos para anestesia local, control del dolor, tratamiento de la infección; y los procedimientos TE CA dental que pueden ser llevados a cabo durante cada trimestre. Los datos fueron analizados por la frecuencia de respuestas y los análisis estadísticos fueron IB LI O llevados a cabo usando X2 (el tipo de lugar de trabajo / servicio) y prueba de t (el tiempo desde la ceremonia de entrega de diplomas), importante si p < 0.05. -B Obstetras de setenta y nueve y 37 dentistas respondieron los cuestionarios. La IA mayoría de los médicos enviaron a los pacientes para el cuidado dental solamente G cuando un origen del problema dental fue mencionado, limitando así la aprobación LO de un enfoque preventivo. 43% de dentistas y 34 % de obstetras no sabían la AT O contribución potencial de la infección periodontal uno de los factores de riesgo para M que los bebes presenten bajo peso al nacer. Había divergencia de literatura TO científica respecto a la recomendación en el uso de anestésicos locales (dentistas DE dentales (dentistas) ES y obstetras) uso suplementario de fluoruro prenatal (obstetras) y radiografías Sabiendo que la atención odontológica de la paciente gestante debe hacerse con TA D los cuidados adecuados a su condición, el odontólogo debe tener un conocimiento UL basto acerca de las indicaciones y contraindicaciones de esta terapia. Para brindar FA C un tratamiento seguro a la paciente gestante es de suma importancia que durante la formación profesional el estudiante reciba suficiente información que le permita tener un nivel de conocimiento y manejo adecuado para la atención de este tipo de población. La información que se desprende de esta investigación puede, así 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación mismo, servir a la facultad como retroalimentación para ajustar la información y el entrenamiento sobre el tema a los estudiantes si fuese necesario, asegurando de TE CA esta manera una atención con criterios de diagnósticos oportunos y tratamientos permitidos; por tal motivo, el propósito de esta investigación es establecer cuál es IB LI O el nivel de conocimiento de los estudiantes de Estomatología de la Universidad FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B Nacional de Trujillo sobre el manejo odontológico en gestante en el año 2015. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA IB LI O TE CA ¿Cuál es el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015? -B 1.2 OBJETIVOS Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en LO G IA 1.2.1 Objetivo General: AT O gestantes, de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de TO M Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015. Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en DE ES 1.2.2 Objetivos Específicos: Determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en UL TA D gestantes, según año de estudio. FA C gestantes, según género. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA II. MATERIAL Y MÉTODO 2.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO: IB LI O La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio descriptivo – transversal y se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica asistencial de la -B Universidad Nacional de Trujillo, ubicada en el distrito de Moche de la LO G IA provincia de Trujillo. AT O 2.2 DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL: M Está constituida por la totalidad de los estudiantes de 3ro a 6to año de la TO Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional DE ES de Trujillo, que según el listado de matrícula del año 2015 son 93 estudiantes. TA D 2.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN 2.3.1 Criterios de Inclusión Estudiantes que estaban matriculados en 3ro, 4to, 5to y 6to en la Escuela UL - FA C Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de - Trujillo, en el año 2015. Estudiantes que aceptaron intervenir en la investigación. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 2.3.2 Criterios de Exclusión TE CA - Estudiantes que faltaron el día de la encuesta. IB LI O 2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS: Para la ejecución de la presente investigación se siguió los principios de la -B Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial, adoptada por la 188 Asamblea Medica Mundial (Helsinki 1964), revisada por la 298 G IA Asamblea Médica Mundial (Tokio, 1975) 64 asamblea general, Fortaleza, LO Brasil, octubre 2013.39 Además, se siguió las pautas éticas internacionales AT O para la investigación biomédica en seres humanos preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas TO M (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud.40 ES Esta investigación contó a su vez con la autorización del Comité DE permanente de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad FA C UL TA D Nacional de Trujillo. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA 2.5 DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO: 2.5.1 Unidad de análisis La unidad de análisis estuvo constituida por cada uno de los estudiantes IB LI O de la Escuela Académico profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión. -B 2.5.2 Unidad de muestreo IA La unidad de análisis estuvo constituida por cada uno de los Estudiantes G de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad AT O LO Nacional de Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión. M 2.5.3 Marco muestral TO El marco muestral lo conformó el listado de los estudiantes de la Escuela ES Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de TA D DE Trujillo y que cumplan con los criterios de inclusión. 2.5.4 Tamaño de muestra FA C UL Es el total de la población de alumnos. 2.6 MÉTODO DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA Para determinar el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015 se seleccionó a los alumnos que cumplieron con los criterios de inclusión, los TE CA cuales fueron sometidos a una encuesta de 20 preguntas validadas. IB LI O 2.6.1 Proceso de captación de información: en qué consistía el estudio de investigación. -B - Se reunió a cada promoción de estudiantes en un aula donde se les explicó IA - Se les dio un tiempo de 20 minutos para que puedan resolver el cuestionario G en su totalidad de una forma veraz. LO - Terminado el cuestionario, fue revisado cada una de las encuestas y de M AT O acuerdo al puntaje obtenido se le asignó un valor. TO 2.6.2 Instrumento ES Se elaboró una ficha de recolección de datos (Anexo 03) especialmente para esta investigación. La que consta de 20 preguntas las cuales hacen TA D DE referencia al manejo odontológico de la gestante. 2.6.3 Validación y confiabilidad del instrumento UL El instrumento “Nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en FA C gestantes, de los estudiantes de la escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015” fue revisado con el criterio de expertos y luego sometido a la prueba de confiabilidad con una muestra piloto obtenida de la población bajo estudio, obteniendo un valor de 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación alfa=0.77, valor considerado satisfactorio, por lo tanto, el instrumento quedó TE CA apto para su aplicación. 2.6.5 Selección de la muestra IB LI O Se recopilaron todas las encuestas que estuvieron totalmente y -B correctamente llenadas. Se solicitó permiso al Jefe de departamento de la Clínica Estomatológica LO - G IA 2.7 PROCEDIMIENTOS AT O Asistencial de la Universidad Nacional de Trujillo, para la ejecución del trabajo de investigación y autorización para el uso de un aula en 3 diferentes - TO M fechas, para aplicar la encuesta a cada grupo de estudiantes (3 ro, 4to y 5to). Se reunió a cada grupo de alumnos por años de estudio en un aula donde ES se les explicó en que consiste el estudio de investigación. Se les dio un tiempo de 20 minutos para que puedan resolver el cuestionario DE - - TA D en su totalidad de forma veraz. Terminado el cuestionario se revisó cada una de las encuestas y de acuerdo UL al puntaje obtenido se les asignó un valor. Al grupo de 6to año se les aplicó la encuesta en sus sedes de internado FA C - cumpliendo el mismo tiempo aplicado a los grupos anteriores. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Índice Indicador Nivel de conocimiento Tipo Escala Bueno. sobre el manejo Regular. odontológico de la Categórica Malo. gestante. -B 3ro 4to Categórica IA Año de estudio LO Hombre AT O Género Ordinal G 5to 6to Ordinal IB LI O Variable TE CA 2.8 Variables de estudio: Categórica Nominal TO M Mujer DE ES 2.9 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES: TA D Nivel de Conocimientos sobre el manejo odontológico de la gestante. Definición conceptual: Hechos o información adquiridos por una persona a FA C UL través de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica.25 Definición operacional: Es la evaluación del puntaje obtenido según una escala propuesta teniendo como base la encuesta piloto, se calificó como malo de 010, regular de 11-15, bueno de 16-20. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Año de estudio: TE CA Definición conceptual: Es una medida del grado de instrucción formal que ha tenido IB LI O un estudiante.25 Definición operacional: Se verificó según el listado de alumnos matriculados en el IA -B año 2015. LO G Género: AT O Definición conceptual: El género se refiere a los conceptos sociales de las M funciones, comportamientos, actividades y atributos que cada sociedad considera ES TO apropiados para los hombres y las mujeres. 38 Definición operacional: Se registró de acuerdo al fenotipo del entrevistado, siendo FA C UL TA D DE clasificado como masculino o femenino. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 2.10 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS: TE CA Los datos registrados en los correspondientes instrumentos se procesaron siguiendo un patrón de tabulación autorizado con el soporte del paquete IB LI O estadístico SPSS-20, para luego, presentar los resultados en tablas estadísticas de acuerdo a los objetivos propuestos, considerando frecuencias absolutas y -B relativas porcentuales. IA En el análisis estadístico que relaciona “el nivel de conocimiento sobre el manejo G odontológico en gestantes”, con el año de estudios y sexo de los estudiantes se LO utilizó la prueba Chi-cuadrado (X2), considerando que existe asociación estadística FA C UL TA D DE ES TO M AT O significativa, si la probabilidad de equivocarse es menor al 5%(p<0.05) 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación III.RESULTADOS TE CA El presente estudio de tipo descriptivo y transversal, tuvo como propósito establecer el nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico de gestantes en una muestra de 87 estudiantes de la Escuela Académico Profesional de IB LI O Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, analizados los datos, se encontraron los siguientes resultados: -B El nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los G IA estudiantes fue regular en el 67.8%, malo en el 26.4% y bueno en el 5.8 %. LO Tabla 1 AT O El nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes según año de M estudio fue: TO Los alumnos de tercer año presentaron un nivel de conocimiento regular de ES 57.7%, un nivel de conocimiento malo de 34.6% y un nivel de conocimiento bueno DE de 7.7%. Los alumnos de cuarto año presentaron un nivel de conocimiento regular de 65%, TA D un nivel de conocimiento malo de 35% y un nivel de conocimiento bueno de 0%. UL Los alumnos del quinto año presentaron un nivel de conocimiento regular de FA C 66.7%, un nivel de conocimiento malo de 23.8% y un nivel de conocimiento bueno de 9.5%. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Los alumnos del sexto año presentaron un nivel de conocimiento regular de 85%, TE CA un nivel de conocimiento malo de 10% y un nivel de conocimiento bueno de 5%. IB LI O Tabla 2 El nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes según género fue regular en 67.8%, bueno en 5.8% y malo en 26.4% en los estudiantes que -B cursan el 3ro, 4to, 5to y 6to año de estudio de la Escuela Académico Profesional de FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015. Tabla 3 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA Tabla 1 Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los N AT O LO Nivel de conocimientos M Bueno ES TO Regular DE Malo % 5 5.8 59 67.8 23 26.4 87 100.0 UL TA D Total de estudiantes G IA -B Universidad Nacional de Trujillo, en el año 2015. IB LI O estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la FA C Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA Tabla 2 Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes y año de estudios en estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología IB LI O de la Universidad Nacional de Trujillo, 2015. Nivel de conocimientos 5to 4to 6to Total Malo 57.7 13 9 34.6 100.0 TA D FA C X2 = 6.46 Nº % Nº % 2 9.5 1 5.0 5 5.8 65.0 14 66.7 17 85.0 59 67.8 7 35.0 5 23.8 2 10.0 23 26.4 20 100.0 21 100.0 20 100.0 87 100.0 LO 15 Nº AT O 0 26 % 0.0 M 7.7 % TO 2 UL TOTAL Nº ES Regular % DE Bueno Nº G IA 3ro -B Año de estudios p > 0.05 Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA Tabla 3 Distribución según Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico a gestantes y género en estudiantes de la Escuela Académico Profesional de -B IB LI O Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año 2015. conocimientos Masculino % % Nº % 4.3 5 5.8 2 Regular 29 72.5 30 63.8 59 67.8 8 20.0 15 31.9 23 26.4 40 100.0 47 100.0 87 100.0 TO 3 M Nº Bueno UL TA D DE Malo Total 7.5 Femenino ES AT O Nº Total G de LO Nivel IA Género p > 0.05 FA C X2 = 1.80 Fuente de información: Tomado del proceso de recolección de datos. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA IV. DISCUSIÓN Durante la gestación se produce un conjunto de cambios fisiológicos y hormonales que conducen a cambios como modificación en el pH salival y aumento en la IB LI O vascularización de las encías, además de esto muchas mujeres empiezan el embarazo con un estado odontológico precario, y en la mayoría de los casos nunca IA -B han acudido al odontólogo. G El odontólogo debe estar preparado para realizar procedimientos dentales LO preventivos, de rutina y emergencia durante las diversas fases del embarazo. El AT O tratamiento dental de la gestante se sustenta en el conocimiento de los cambios M fisiológicos y de la patología oral asociados con el embarazo, y cómo estas ES TO alteraciones afectan el cuidado dental para el paciente. DE Por todo esto, es de importancia estudiar el nivel de conocimiento de los TA D estudiantes, ya que ellos, son los que en un futuro cercano van a tratar a distintos tipos de pacientes dentro de los cuales se encuentran las gestantes, y su atención UL requiere de múltiples parámetros que debemos seguir a cabalidad para brindar un FA C servicio de calidad. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Existen diferentes trabajos que evalúan el nivel de conocimiento de los alumnos de odontología en diferentes áreas, en el presente estudio se da un enfoque hacia TE CA el conocimiento de los alumnos sobre manejo odontológico a pacientes gestantes. La población de estudio comprendió a todos los alumnos de odontología que -B también tienen a cargo la atención dental de pacientes. IB LI O estuvieron llevando cursos de clínica y preclínica así como a los internos quienes IA Al respecto, en el presente estudio se encontró que la mayoría de los alumnos G presentan un nivel de conocimiento regular (67.8 %) sobre el manejo odontológico M AT O conocimientos adquiridos en el aula. LO a gestantes, y esto puede explicarse por la falta de retroalimentación de los TO Así mismo, los resultados se asemejan a los datos reportados por Hinostroza en ES un estudio realizado en el año 2009 a internos de 3 universidades diferentes en Lima, donde el 50% de los estudiantes encuestados presentaron un nivel de 25 TA D DE conocimientos regular. Por el contrario, un estudio realizado en México por Soto evaluó el conocimiento UL de 132 alumnos del último año de la carrera de odontología, en el manejo de la FA C paciente embarazada, encontrando que el rendimiento en conceptos de fisiología y farmacología, en general, fue deficiente. 38 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación En el presente trabajo de investigación se evidenció que existen limitaciones en el conocimiento de algunos tópicos esenciales para el manejo odontológico de TE CA pacientes gestantes, como los que son, el uso del bicarbonato de sodio para neutralizar el ácido gástrico después de la emesis, la prevención del síndrome IB LI O supino hipotensivo, la toma o no de placas radiográficas, el uso del acetaminofén, el uso de anestésico con vasoconstrictor, la prescripción de benzodiacepinas y la FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B utilización de flúor tópico. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación V. CONCLUSIONES TE CA 1. El nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes de los estudiantes de la Escuela Académico profesional de Estomatología de la universidad Nacional de IB LI O Trujillo fue regular. -B 2. El nivel de conocimiento de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, en todos los años de estudios fue LO G IA regular. AT O 3. El nivel de conocimiento de los estudiantes de la Escuela Académico Profesional de FA C UL TA D DE ES TO M Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en ambos géneros fue regular. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA VI. RECOMENDACIONES 1. Se recomienda realizar estudios que evalúen las prácticas, las actitudes o el IB LI O comportamiento tanto de alumnos como de profesionales. -B 2. Se recomienda evaluar el nivel de conocimientos para complementar la información respecto, a la participación de la atención odontológica de la paciente gestante y poner FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA en conocimiento de las instituciones para aplicar mejoras. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS TE CA 1. Little J., Falace D. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. 5º Edición. España: Editorial Harcourt S.A.; 1998. pacientes IB LI O 2. Castellanos, J; Díaz, L; Gay, O. Medicina en Odontología. Manejo dental de con enfermedades sistémicas. Editorial Manual Moderno, SA. -B México; 1996. G embarazada. J Surg Oral Maxillofac; 2002. IA 3. Turner M., Aziz SR. Manejo del paciente de cirugía oral y maxilofacial LO 4. Weiss G. Endocrinología del parto. J Clin Endocrinol Metab; 2000. AT O 5. Duvekot JJ., Peeters LLH. La hemodinámica renal y el volumen de la M homeostasis en el embarazo. Obstet Gynecol Surv; 1994. TO 6. Koch KL., Frissora CL. Las náuseas y los vómitos durante el embarazo; 2003. ES 7. Duvekot JJ., Peeters LLH. La hemodinámica renal y el volumen de la homeostasis en el embarazo. Obstet Gynecol Surv; 1994. DE 8. Duvekot JJ., Peeters LL. Materno adaptación cardiovascular hemodinámico con TA D el embarazo. Obstet Gynecol Surv; 1994. 9. San Martin C., Hampel H. Villanueva J. Manejo Odontológico del Paciente UL Hipertenso. Revista Dental de Chile; 2001. FA C 10. Simpson R., Kast S. Management of gestational diabetes with a conservative insulin protocol. Med J Aust; 2000. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 11. Moret Y. y col. Manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus Gestacional. Presentación de dos casos y revisión de la literatura. Acta odontol. venez v.40 n.2 TE CA Caracas jun.; 2002. 12. Simpson, R; Kast, S. Management of gestational diabetes with a conservative IB LI O insulin protocol. Med J Aust; 2000. 13. Rose, L; Kaye, D. Medicina Interna en Odontología. Tomo II. Editorial Salvat. -B España; 1997. IA 14. Lárez L, Benavides Y, Henríquez Y, Moreno S. 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Revista ADM; 1999. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 22. Organización de Especialistas de Información teratología. El ibuprofeno y el embarazo; 2005 médicamente comprometido. 7ª ed. St. Louis: CV Mosby; 2008. TE CA 23. Poco JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Gestión dental del paciente IB LI O 24. Clark EM, Branick AL. Manual del óxido nitroso y sedación oxígeno. 2ª ed. St. Louis: CV Mosby; 2003. p. 173-90. -B 25. Hinostroza p., Nivel de conocimiento en el manejo estomatológico de la IA paciente gestante en internos de odontología de tres universidades peruanas. G Lima; 2009. LO 26. Gonad doses and genetically significant dose from diagnostic radiology: U.S., AT O 1964 and 1970, DHEW Publ (FDA) n° 76-8034, 1976. 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El cuidado de los dientes en el embarazo. Webdental. 33. llodra, J. Salud oral en el embarazo, una guía práctica; 2000. TE CA Marzo; 2009. 34. Moore PA. Selecting drugs for the pregnant dental patient. JADA September; IB LI O 1998. 35. Santos AC, Braveman FR, Finster M. Obstetric anesthesia. In: Barash PG, -B Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia, 5th ed. Philadephis: Lippiincott G Inhalation Anesthetics. Anesth Prog; 2008. IA Raven; 2006. As cited in Becker DE, Rosenberg M. Nitrous Oxide and the LO 36. Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the AT O United States. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR; 2001. M 37. Levy SM. Una actualización de fluoruros y fluorosis. J Can Dent Assoc 2004; TO 69 (5): 286-91. ES 38. Organización Mundial de la Salud [en línea] 2015. [Citado 14 de octubre de FA C UL TA D DE 2015]. URL Disponible en: [http://www.who.int/topics/gender/es/] 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ IA -B IB LI O TE CA Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G ANEXOS 52 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 01 TE CA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, , identificado(a) con DNI , declaro tener conocimiento del trabajo de investigación IB LI O número titulado “Nivel de conocimiento sobre el manejo odontológico en gestantes, de los -B estudiantes de la Escuela de estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo, en el IA año 2015” realizado por el señor Castro Rubio, Jhon bruce; por lo que acepto participar en G esta investigación conociendo que no recibiré retribución económica alguna y que los LO procedimientos de la investigación no perjudicarán de ninguna manera mi salud física y TO M AT O mental. de Huella digital. del 2015. TA D Trujillo, DE ES Firma del alumno. UL En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con: FA C Presidente de la Comisión de Investigación del Departamento de Estomatología de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo. TELEFAX: 465208 Calle Elías Aguirre #560, Moche Teléfono: 044-465208 53 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 02 TE CA “Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de IB LI O Trujillo, en el año 2015” -B CUESTIONARIO Señor especialista se solicita su colaboración para que luego del análisis de los G IA ítems del cuestionario que le mostramos, marque con un circulo las proposiciones LO que a su criterio y experiencia profesional demuestran si cuenta o no con los las a los ítems cuestionados en ES RECOMENDACIONES. correcciones M proponer TO Sírvase AT O requisitos mínimos de formulación para su posterior aplicación. “Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los TA D DE estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo en el año 2015” UL 1. La ejecución de terapias odontológicas consideradas de mínima invasión están FA C contraindicadas en gestantes debido a las repercusiones que podrían tener en el feto. Si No No sabe 54 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 2. Durante el periodo gestacional se condiciona una deficiencia inmunitaria Si No No sabe TE CA transitoria, por lo cual es primordial la eliminación de focos infecciosos. IB LI O 3. El 3° trimestre de gestación es el más apropiado para ejecutar tratamientos odontológicos de mínima invasión. No No sabe -B Si G IA 4. El primer paso para el desarrollo del tratamiento dental de mínima invasión es AT O LO contactar con el médico tratante e informar sobre el plan de tratamiento propuesto. No No sabe M Si No No sabe DE Si ES el menor tiempo posible. TO 5. La sesión para el tratamiento dental de la paciente gestante se debe realizar en TA D 6. La paciente gestante debe realizar enjuagues con bicarbonato de sodio para Si No No sabe FA C UL neutralizar el ácido gástrico del medio bucal. 7. Para la atención dental de la paciente gestante, la posición del sillón varía de acuerdo al trimestre de embarazo en que se encuentre. Si No No sabe 55 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 8. El síndrome supino hipotensivo se corrige colocando una almohada del lado Si No No sabe TE CA izquierdo, cuando la paciente gestante este acostada en el sillón dental. 9. Las periodontopatias son las enfermedades con menor frecuencia durante el No No sabe -B Si IB LI O periodo gestacional. 10. Durante la gestación hay aumento de progesterona y estrógenos, lo cual G IA asociado a factores irritantes locales y placa microbiana produce una lesión No AT O Si LO llamada “tumor del embarazo” No sabe 11. Los tratamientos dentales en pacientes gestantes, deben ser realizados TO M cuando finaliza la organogénesis del feto. No No sabe ES Si DE 12. La toma de radiografías dentales en pacientes gestantes son perjudiciales, así TA D se emplee el chaleco y collarín de plomo. No No sabe UL Si 13. En relación al acetaminofén, No existen datos humanos para evaluar la FA C seguridad del tratamiento odontológico con respecto al curso del embarazo y la salud del feto y del neonato. Si No No sabe 56 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 14. El ibuprofeno es un AINES que no aumenta la incidencia espontánea de efectos farmacológicos. No No sabe IB LI O Si TE CA malformaciones congénitas, pero tiene el potencial de producir daño por sus 15. Las tetraciclinas son fármacos que durante la gestación producen o se No No sabe IA Si -B sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos. G 16. Durante el periodo gestacional para una cirugía dental simple, la dosis segura AT O (lidocaína 2% con adrenalina 1: 100.000). LO de anestésico local es de 03 carpules de lidocaína con vasoconstrictor diluido No No sabe M Si TO 17. En la gestante los anestésicos tipo éster (prilocaína) están contraindicados por DE Si ES la posibilidad de provocar síndrome de « metahemoglobinemia ». No No sabe TA D 18. La mejor manera de manejar la ansiedad de la gestante en el consultorio dental UL es administrando Benzodiacepinas. Si No No sabe FA C 19. Los barbitúricos están contraindicadas en gestantes debido a la implicancia en el desarrollo de labio leporino y paladar hendido. Si No No sabe 57 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 20. Durante el embarazo se utiliza flúor sin riesgo, ya que causa fortalecimiento a No No sabe -B IB LI O Si TE CA los dientes del futuro neonato. AT O LO G IA Recomendaciones:……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… FA C UL TA D DE ES GRADO ACADEMICO TO ESPECIALIDAD M APELLIDOS Y NOMBRES …………………………………………… Firma del Experto DNI Nº…………………………………….. COP Nº…………………. RNE:……….. 58 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 03 TE CA “Nivel de conocimientos sobre el manejo odontológico en gestantes, de los estudiantes de la Escuela de estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo IB LI O en el año 2015” Cuestionario -B 1. La ejecución de terapias odontológicas consideradas de mínima invasión están IA contraindicadas en gestantes debido a las repercusiones que podrían tener en el No No sabe AT O Si LO G feto. 2. Durante el periodo gestacional se condiciona una deficiencia inmunitaria TO M transitoria, por lo cual es primordial la eliminación de focos infecciosos. No No sabe ES Si DE 3. El 3° trimestre de gestación es el más apropiado para ejecutar tratamientos TA D odontológicos de mínima invasión. No No sabe UL Si FA C 4. El primer paso para el desarrollo del tratamiento dental de mínima invasión es contactar con el médico tratante e informar sobre el plan de tratamiento propuesto. Si No No sabe 59 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 5. La sesión para el tratamiento dental de la paciente gestante se debe realizar en Si No No sabe TE CA el menor tiempo posible. IB LI O 6. La paciente gestante debe realizar enjuagues con bicarbonato de sodio para neutralizar el ácido gástrico del medio bucal. No No sabe -B Si IA 7. Para la atención dental de la paciente gestante, la posición del sillón varía de No No sabe AT O Si LO G acuerdo al trimestre de embarazo en que se encuentre. 8. El síndrome supino hipotensivo se corrige colocando una almohada del lado M izquierdo, cuando la paciente gestante este acostada en el sillón dental. No TO Si No sabe DE periodo gestacional. ES 9. Las periodontopatias son las enfermedades con menor frecuencia durante el No No sabe TA D Si 10. Durante la gestación hay aumento de progesterona y estrógenos, lo cual UL asociado a factores irritantes locales y placa microbiana produce una lesión FA C llamada “tumor del embarazo” Si No No sabe 60 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 11. Los tratamientos dentales en pacientes gestantes, deben ser realizados Si No No sabe TE CA cuando finaliza la organogénesis del feto. IB LI O 12. La toma de radiografías dentales en pacientes gestantes son perjudiciales, así se emplee el chaleco y collarín de plomo. No No sabe -B Si IA 13. En relación al acetaminofén, No existen datos humanos para evaluar la LO G seguridad del tratamiento odontológico con respecto al curso del embarazo y la AT O salud del feto y del neonato. M Si No No sabe 14. El ibuprofeno es un AINES que no aumenta la incidencia espontánea de No No sabe DE Si ES efectos farmacológicos. TO malformaciones congénitas, pero tiene el potencial de producir daño por sus TA D 15. Las tetraciclinas son fármacos que durante la gestación producen o se UL sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos. Si No No sabe FA C 16. Durante el periodo gestacional para una cirugía dental simple, la dosis segura de anestésico local es de 03 carpules de lidocaína con vasoconstrictor diluido (lidocaína 2% con adrenalina 1: 100.000). Si No No sabe 61 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 17. En la gestante los anestésicos tipo éster (prilocaína) están contraindicados por Si No No sabe TE CA la posibilidad de provocar síndrome de « metahemoglobinemia ». IB LI O 18. La mejor manera de manejar la ansiedad de la gestante en el consultorio dental es administrando Benzodiacepinas. No No sabe -B Si No No sabe AT O Si LO G el desarrollo de labio leporino y paladar hendido. IA 19. Los barbitúricos están contraindicadas en gestantes debido a la implicancia en TO los dientes del futuro neonato. M 20. Durante el embarazo se utiliza flúor sin riesgo, ya que causa fortalecimiento a No No sabe FA C UL TA D DE ES Si 62 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA Anexo 04 Distribución de estudiantes de la Escuela Académico Profesional de Estomatología según respuestas a ítem sobre tratamiento odontológico en gestantes. Universidad Nacional de Trujillo, 2015. Correcta 2 77 88.5 10 3 47 54.0 40 4 72 82.8 15 5 80 92.0 7 6 37 42.5 7 67 77.0 8 14 16.1 9 65 10 65 11 51 12 13 Total Nº 87 % 100.0 11.5 87 100.0 46.0 87 100.0 17.2 87 100.0 8.0 87 100.0 50 57.5 87 100.0 20 23.0 87 100.0 73 83.9 87 100.0 74.7 22 25.3 87 100.0 74.7 22 25.3 87 100.0 58.6 36 41.4 87 100.0 24 27.6 63 72.4 87 100.0 19 21.8 68 78.2 87 100.0 54 62.1 33 37.9 87 100.0 73 83.9 14 16.1 87 100.0 37 42.5 50 57.5 87 100.0 17 38 43.7 49 56.3 87 100.0 18 39 44.8 48 55.2 87 100.0 19 61 70.1 26 29.9 87 100.0 20 38 43.7 49 56.3 87 100.0 16 AT O M TO DE TA D 15 UL 14 % 9.2 -B Nº 8 IA % 90.8 G Nº 79 LO 1 ES Incorrecta FA C Ítem IB LI O Respuesta ítem 63 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 05 TE CA REGISTRO FOTOGRÁFICO Estudiantes del 4to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología, recibiendo FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B IB LI O charlas acerca del llenado del instrumento de investigación. 64 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Estudiantes del 5to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología, FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B IB LI O TE CA llenado el instrumento de investigación. 65 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Estudiantes del 6to año de la Escuela Académico Profesional de Estomatología, FA C UL TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B IB LI O TE CA llenado el instrumento de investigación. . 66 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO Nº 6 EVALUACIÓN DE LA TESIS TE CA El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado. IB LI O TESIS:…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………............ 1. DE LAS GENERALIDADES: TO M AT O LO G IA -B El Título…………………………………………………………………………………………. ….……………………………………………………………………………………………….. Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………. ………. 2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:……………………………………………………………………………………... Justificación:.................................................................................................................................... Problema:…………………………………………………………………………………………. Objetivos:…………………………………………………………………………………………. Hipótesis:………………………………………………………………………………………….. Diseño de Contrastación:…………………………………………………………………………. Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………………. Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………………. ES 3. RESULTADOS:……………………………………………………………………………………… DE 4. DISCUSIÓN:………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………. TA D 5. CONCLUSIONES: ………………………………………………………………………………… 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………………………… UL 7. RESUMEN:…………………………………………………………………………………………… FA C 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:……………………………………………………… 9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………………………...…….. 10. SUSTENTACIÓN 10.1Formalidad:…………………………………………………………………………. 10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………………… Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Firma Nombre Código TE CA Docente Dr.……………………........ …………………… Grado Académico: ………………………………………………………….. Secretario: Dr.…………………………. Grado Académico: …………………………………………………………. Grado Académico: ………………………………………………………….. IB LI O Presidente: FA CU L TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B …………………… Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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Problema:………………………………………………………………………………… …………... Objetivos:………………………………………………………………………………… ………... … DiseñodeContrastación:………………………………………………………………….. TamañoMuestral:………………………………………………………………………… ………. AnálisisEstadístico:……………………………………………………………………… …………... FA 3.- RESULTADOS:…………………………………………………………………… ………………… 4.- DISCUSIÓN:………………………………………………………………………… ……………… 5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………… ………………................................................................................................ 6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………………...... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 7.- RESUMEN:………………………………………………………………………… ………………... 8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:………………………………….... 9.- ORIGINALIDAD:………………………………………………………………… ………………. 10.- SUSTENTACIÓN:……………………………………………………………….. TE CA Formalidad:……………………………………………………………… Exposición:……………………………………………………………… Conocimiento:…………………………………………………………… IB LI O 10.1 10.2 10.3 Nombre Firma FA CU L TA D DE ES TO M AT O LO G IA -B ………………………........ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación TE CA CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS IB LI O CÓDIGO: P.B.I. EST.-013-2015 Yo, Teresa Ríos Caro, docente nombrado a tiempo completo del Departamento -B Académico de Estomatología de la Facultad de Estomatología de la Universidad IA Nacional de Trujillo, asesora de la Tesis titulada: “NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE G EL MANEJO ODONTOLÓGICO EN GESTANTES, DE LOS ESTUDIANTES DE LA LO ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO EN EL AT O AÑO 2015”, cuyo autor es Jhon Bruce Castro Rubio, alumno de la Facultad de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con DNI: 47150458 TO M y con el código: 052100710, dejo constancia de haber revisado la tesis y de que el informe final se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de ES iniciar el proceso para su sustentación. FA C UL TA D DE Se expide la presente para los fines correspondientes. Trujillo, 15 de Enero de 2015 _________________________ Dra. Teresa Ríos Caro COD. 4118 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/