i ULACIT UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y

Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
ULACIT
UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍA
Respuesta gingival a la aplicación de perio-kin 0.20% en gel, posterior a la
colocación de una corona de acero cromado en niños de 2 a 9 años de
edad, atendidos en la clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Sustentante: Paola Cusicanqui Jinesta
PROYECTO DE GRADUACIÓN PARA OPTAR POR EL GRADO DE
LICENCIADO EN ODONTOLOGIA
San José – Costa Rica
2007
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DECLARACION JURADA
Yo Paola Cusicanqui Jinesta alumno(a) de la Universidad Latinoamericana de
Ciencia y Tecnología (ULACIT), declaro bajo la fe de juramento y consciente de
la responsabilidad penal de este acto, que soy el autor intelectual de la Tesis de
Grado titulada: Respuesta gingival a la aplicación de perio-kin 0.20% en gel,
posterior a la colocación de una corona de acero cromado en niños de 2 a 9
años de edad, atendidos en la clínica de Especialidades Odontológicas
ULACIT, 2007, por lo que libero a la ULACIT, de cualquier responsabilidad en
caso de que mi declaración sea falsa.
Brindada en San José - Costa Rica en el día 03 del mes de octubre del año dos
mil siete.
Firma del estudiante: _________________________
Cédula de Identidad: ______________
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INDICE DE CONTENIDO
DECLARACION JURADA ........................................................................................................................ ii
INDICE DE CONTENIDO ........................................................................................................................ iii
CAPITULO I ................................................................................................................................................ 4
1.1
INTRODUCCION .................................................................................................................... 4
1.2
ANTECEDENTES ................................................................................................................... 5
1.3
JUSTIFICACION ..................................................................................................................... 7
1.4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................. 8
1.4.1
FORMULACION DEL PROBLEMA ............................................................................ 8
1.4.2
SISTEMATIZACION ...................................................................................................... 9
1.5
OBJETIVOS ............................................................................................................................. 9
1.5.1
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................. 9
1.5.2
OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................................... 10
1.6
MATRIZ BASICA DE DISEÑO DE INVESTIGACION ..................................................... 10
1.7
ALCANCES Y LIMITACIONES ........................................................................................... 11
CAPITULO II ............................................................................................................................................. 12
MARCO TEORICO .................................................................................................................................. 12
2.1
CORONA DE ACERO CROMADO .................................................................................... 12
2.1.1
TIPOS DE CORONAS DE ACERO INOXIDABLE ................................................. 13
2.1.2
INDICACIONES PARA EL USO DE CORONAS DE ACERO CROMADO, ....... 13
2.1.2
TÉCNICA DE PREPARACIÓN DE CORONA DE ACERO CROMADO. ............ 14
2.1.3
CEMENTOS A UTILIZAR PARA LA CORONA DE ACERO CROMADO........... 20
2.3
INFLAMACIÓN ...................................................................................................................... 24
2.3.1
INFLAMACIÓN AGUDA ............................................................................................. 26
2.3.2
INFLAMACIÓN CRÓNICA ......................................................................................... 27
2.3.3
GINGIVITIS .................................................................................................................. 28
2.3
PLACA BACTERIANA .......................................................................................................... 31
2.4
CLORHEXIDINA Y PERIOKIN .......................................................................................... 34
2.3.3
PROPIEDADESDE LA CLORHEXIDINA................................................................. 35
2.3.4
EL PRODUCTO PERIOKIN ....................................................................................... 37
CAPITULO III ............................................................................................................................................ 40
MARCO METODOLOGICO ................................................................................................................... 40
3.1
TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................. 40
3.2
SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACION ................................................................... 41
3.3
POBLACION Y MUESTRA .................................................................................................. 41
3.4
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES....................................................................... 42
3.5
HIPOTESIS ............................................................................................................................ 44
3.5.1
HIPÓTESIS DE INVESTIGACION .......................................................................... 44
3.5.2
HIPÓTESIS ESTADISTICAS ..................................................................................... 44
3.6
PROCEDIMIENTO................................................................................................................ 45
3.7
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS .......................................................... 47
3.8
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ................................................................................ 47
CAPITULO IV ........................................................................................................................................... 48
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS ..................................................................................... 48
CAPITULO V............................................................................................................................................. 59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................................................................... 59
5.1
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 59
5.2
RECOMENDACIONES .........................................................¡Error! Marcador no definido.
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................................................... 60
ANEXOS .................................................................................................................................................... 60
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CAPITULO I
1.1 INTRODUCCION
El perio-KIN 0.20% es un colutorio bucal a base de clorhexidina. Actualmente
se indica especialmente como mantenimiento de la higiene oral en pacientes
con inhabilidad física o mental para realizar una higiene normal, como
prevención de la gingivitis, en casos de la formación excesiva de la placa, uso
periimplantario y periodontal, así como en casos de xerostomía o directamente
a las heridas.
Las coronas de acero cromado son un tratamiento que se realiza en niños,
posterior a un tratamiento de pulpotomía o pulpectomía, donde por procesos
infecciosos cariosos se pierde gran cantidad de estructura dental que necesita
ser restaurada y protegida para evitar la destrucción completa de la corona
dental.
Se tomó una muestra de 22 pacientes en total. A 11 de estos pacientes se les
realiza una corona de acero cromado en las piezas que lo requieran y se les
receta, de forma aleatoria perio-KIN 0.20% en gel, por un período de 7 días, con
una frecuencia de 2 vez al día. A los restantes 11 pacientes, se les realiza
también una corona de acero cromado en las piezas que lo requieran y no se
les aplica el producto, permaneciendo en la lista del grupo control.
A todos los pacientes se les tomaron los siguientes datos:
1 índice de placa
2 índice gingival de Loe y Sillness
Se hace un control a los 3 días y otro a los 7 para realizar un índice de placa y
observar cambios en la inflamación gingival.
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La recopilación de los datos anteriores será fundamental para obtener los
resultados necesarios para demostrar la eficacia del colutorio oral perio-KIN
0.20% en el tratamiento posterior a la colocación de una corona de acero
cromado.
Este estudio experimental se realizó en la Clínica de Especialidades
Odontológicas de ULACIT, en el período comprendido entre junio a setiembre
del 2007; tiene como objetivo determinar la respuesta gingival obtenida con la
aplicación de perio-KIN 0.20% en gel luego de la colocación de una corona de
acero cromado en niños.
1.2 ANTECEDENTES
En 1970, Löe y Schiott demostraron que dos veces diarias de enjuagues con
10ml de clorhexidina a 0.12% durante un minuto, tenía como resultado una
reducción significativa de la placa. La reducción de la placa persistió durante los
veintidós días en que se llevó a cabo el estudio.
Un trabajo posterior de 1976 realizado por Löe informó que la reducción de
placa se mantuvo durante los 2 años en que se hicieron los enjuagues de
clorhexidina a 0.12%. Este estudio fue significativo ya que demostró los efectos
a largo plazo. En él se estudió el desarrollo de la placa, cálculo, el control de la
gingivitis, en el cambio de la microbiología oral y los posibles efectos
secundarios sistémicos o locales (Bascones, A., 2000).
En un estudio realizado en la Universidad de Costa Rica se compararon
restauraciones de dientes anteriores temporales con resinas de sistemas de
fotocurado con adhesión a dentina y corona de acero cromado, mediante
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ensayo terapéutico controlado, con dientes afectados por fracturas y por caries
con más de dos superficies comprometidas.
Hay afección periodontal en 64% de los dientes con coronas de acero y en 10%
de las de resina. En cuanto a la estética las coronas de resina tienen una mayor
aceptación, pero en cuanto a la resistencia las coronas de acero resultan mejor
aunque esto no es estadísticamente significativo por el tamaño de la muestra,
comparando los dos estudios en cuanto a la afección periodontal los resultados
de las coronas fueron muy parecidos, puesto que en los dos estudios hay un
porcentaje muy bajo de alteración periodontal.
En la práctica odontopediátrica, las lesiones cariosas y las fracturas coronarias,
en los dientes anteriores superiores primarios son muy frecuentes. Las
características de estas lesiones y la morfología coronaria obligan al clínico a
utilizar restauraciones que proporcionen resistencia al tejido remanente,
durabilidad y sobre todo estética; esto último representa uno de los retos más
complicados de resolver tanto para la odontopediatría como para el cirujano
dentista.
Otro aspecto importante es la conservación de los dientes temporales, está
indicado siempre que sea posible, puesto que la pérdida prematura de dientes
temporales puede alterar la erupción en la dentición permanente.
Actualmente en la odontopediatría, a pesar de los grandes progresos en el área
preventiva, es frecuente encontrar dientes con destrucciones coronarias
medianas
o
grandes.
Las
soluciones
más
convencionales
para
el
restablecimiento anatomo-funcional de estos dientes son las restauraciones con
amalgama y resinas compuestas, onlays, coronas de policarbonato y coronas
preformadas
de
acero.
Todos
estos
materiales
presentan
ciertos
inconvenientes, ya sea en relación con su uso o indicación. Para solucionar los
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problemas surgidos a partir de las fallas de estos se han propuesto cambios en
las técnicas restauradoras, buscando nuevos métodos y combinaciones de
materiales.
1.3 JUSTIFICACION
La mayor parte de estos tratamientos odontológicos traen como consecuencia
algún grado de dolor o inflamación posterior al tratamiento.
Día a día las investigaciones o nuevas invenciones han tratado de buscar
soluciones para evitar cualquier molestia que pueda presentar el paciente.
En odontopediatría por ejemplo se presentan con varias situaciones que
provocan miedo o ansiedad al niño.
Durante la preparación de una corona de acero cromado, se realizan ciertos
desgastes en el diente para que la restauración sea efectiva y no permita la
introducción de bacterias o saliva dentro del diente; como consecuencia de esta
preparación hecha con pieza de alta velocidad se tiende a lacerar la gíngiva y
producir cierto grado de inflamación que causa dolor que, además de esta
nueva situación que incluye tener un objeto nuevo dentro del medio oral, puede
incomodar al niño.
Actualmente, no se utiliza ningún producto para disminuir esta inflamación y
dolor posterior a la colocación de dicha corona, por lo tanto se pretende que
mediante este estudio se pueda valorar la posibilidad de utilizar un producto
como el Perio-KIN que contiene clorhexidina a 0.20% para que ayude a sanar
los tejidos y a eliminar la placa bacteriana y de esta forma no exista inflamación
y como consecuencia tampoco dolor.
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Un factor que puede aumentar el grado de inflamación gingival en el niño es el
porcentaje de placa bacteriana, la placa es una acumulación heterogénea de
una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una
matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Se adhiere a la
superficie de los dientes o al espacio gingival dentario; este porcentaje ayuda a
conocer el estado de salud bucal del niño para determinar la causa de la
inflamación o desinflamación gingival.
El objetivo de esta investigación es que se logre acelerar el proceso de sanado
usando perio-KIN 0.20% en gel, el cual actualmente no se utiliza en niños, y
evaluar los resultados para que posteriormente se use siempre luego de realizar
una corona de acero cromado.
1.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al no existir un método que ayude a evitar a disminuir este proceso, el paciente
puede presentar una molestia que podría durar varios días, pasando de una
inflamación aguda a una crónica, esto agregado a la mala higiene dental,
causaría un mal pronóstico del tratamiento de corona de acero cromado.
El aporte de la investigación se basa en la comprobación de la eficacia de un
producto que podría contribuir a desinflamar la encía provocando una respuesta
gingival adecuada como indicio de éxito en el sanado de la encía y en el
tratamiento de la corona de acero cromado.
1.4.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cual es la respuesta gingival obtenida con la aplicación de perio-KIN 0.20%
posterior a la colocación de una corona de acero cromado en niños de 2 a 9
años de edad, atendidos en la clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
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Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
durante el periodo de junio a setiembre, 2007?
1.4.2 SISTEMATIZACION
5 ¿Cuál es el estado de higiene oral de los sujetos de estudio antes y
después de realizarse el tratamiento?
1 ¿Cuál es el estado gingival en los pacientes sujetos de estudio antes y
después de realizarse el tratamiento?
3 ¿Qué relación existe entre el estado de higiene oral y la aplicación de
perio- KIN 0.20%?
4 ¿Qué relación existe entre la inflamación gingival y la aplicación de perioKIN 0.20%?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar la respuesta gingival obtenida con la aplicación de perio-KIN 0.20%
posterior a la colocación de una corona de acero cromado en niños de 2 a 9
años de edad, atendidos en la clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT
durante el periodo de junio a setiembre, 2007
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1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Medir el estado de higiene oral de los sujetos de estudio antes y después
de realizarse el tratamiento
Medir el estado gingival en los pacientes sujetos de estudio antes y después
de realizarse el tratamiento
Relacionar el estado de higiene oral y la aplicación de perio-KIN 0.20%
Relacionar la inflamación gingival y la aplicación de perio-KIN 0.20%
1.6 MATRIZ BASICA DE DISEÑO DE INVESTIGACION
TEMA
PROBLEMA
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICO
Respuesta gingival a
¿Cual es la respuesta
Analizar la respuesta
la aplicación de perio-
gingival obtenida con
gingival obtenida con
de higiene oral de
KIN 0.20% en gel,
la aplicación de perio-
la aplicación de perio-
los
posterior
colocación
corona
Medir el
estado
sujetos
de
a
la
KIN 0.20% posterior a
KIN 0.20% posterior a
estudio antes y
de
una
la colocación de una
la colocación de una
después
de
corona
corona
realizarse
el
de
acero
de
acero
de
acero
cromado en niños de
cromado en niños de
cromado en niños de
2 a 9 años de edad,
2 a 9 años de edad,
2 a 9 años de edad,
atendidos
atendidos
atendidos
en
clínica
la
de
en
clínica
la
de
en
clínica
la
tratamiento
de
Medir el estado
gingival
en
los
Especialidades
Especialidades
Especialidades
pacientes sujetos
Odontológicas
Odontológicas
Odontológicas
de estudio antes
ULACIT, 2007.
ULACIT
durante
el
ULACIT
durante
el
y
después
periodo de junio a
periodo de junio a
realizarse
setiembre, 2007?
setiembre, 2007
tratamiento
Relacionar
de
el
el
estado de higiene
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oral
y
aplicación
la
de
perio-KIN 0.20%
Relacionar
la
inflamación
gingival
aplicación
y
la
de
perio-KIN 0.20%
1.7 ALCANCES Y LIMITACIONES
La investigación pretende dar un paso hacia la utilización de productos
antinflamatorios en odontopediatría, especialmente después del tratamiento de
coronas de acero cromado, y proporcionar al odontólogo una opción mas frente
a otro tipo de tratamientos que se realizan en esta rama de la odontología, tales
como exodoncia u otro tipo de cirugías menores en las cuales se puede utilizar
el perio-KIN 0.20% en gel tanto para la desinflamación como para el control de
la placa bacteriana, permitiendo un medio oral sano tanto en el pre como en el
postoperatorio en general.
La principal limitación fue el tamaño de la muestra utilizada para cada uno de
los grupos la que genero la imposibilidad de realizar las pruebas de igualdad de
proporciones para la variable inflamación gingival. Además, la no equidad de los
grupos generaron el incumplimiento de una de las condiciones de un diseño
experimental consecuencia de la no participación de los sujetos de estudio a las
citas control a las que fueron convocadas.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 CORONA DE ACERO CROMADO
N. Sue, Seale (2001) habla sobre las coronas de acero cromado y explica que
esta suele ser una restauración que no se utiliza ni aprecia lo suficiente en la
dentición primaria. Es durable, de bajo costo y se coloca con facilidad y rapidez.
En estudios que se ha evaluado la durabilidad y término de vida de las coronas
de hacer inoxidable y las amalgamas de clase II se ha demostrado la
superioridad de las coronas en ambos parámetros (Levering y Messer 1988)
En 1950 Humphrey introdujo en odontopediatría el uso de coronas preformadas
o de acero inoxidable. Este recurso de restauración ha sido desde entonces de
valor incalculable en el tratamiento de dientes primarios muy deteriorados.
Como señalo, las coronas se consideran por lo general superiores a las
restauraciones con amalgama de varias superficies grandes, además de que
proporcionan un uso clínica mayor que el de las restauraciones de clase II, con
amalgama de dos o tres superficies (Dawson et al., 1981;
Eingwag y
Dunninger, 1996; Messer y Levering, 1998).
La forma tradicional para restaurar dientes anteriores temporales con caries
grandes son las coronas de acero cromo y las de resina, las de acero cumplen
los requisitos funcionales pero no estéticos, las de resina cumplen con la
estética pero no son resistentes. Rivera PR y col (2005)
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2.1.1 TIPOS DE CORONAS DE ACERO INOXIDABLE
Pinkham, 1999 describe dos de uso más frecuente:
a) Coronas Preajustadas: estas coronas tienen lados rectos, pero están
festoneadas para seguir una línea paralela a la cresta gingival. Aun así
requieren contorneado y cierto recorte.
b) Coronas Precontorneadas: estas coronas están festoneadas y también
precontorneadas. Quizá requieran cierto recorte y contorneado, el cual
por lo general es mínimo.
2.1.2 INDICACIONES PARA EL USO DE CORONAS DE ACERO CROMADO,
Según Pinkham, 1999:
a) Restauración de dientes primarios o permanentes jóvenes, con
lesiones cariosas extensas, y se incluyen los primarios con caries
en tres superficies o mas, o los puntos de caries se extiende fuera
de los ángulos de línea anatómicos.
b) Restauración de dientes primarios o permanentes hipoplásicos
c) Restauración de dientes primarios después de procedimientos de
pulpotomía o pulpectomía.
d) Restauración de dientes con anomalías hereditarias como
dentinogénesis o amelogénesis imperfectas.
e) Restauraciones en personas discapacitadas u otras en quienes la
higiene bucal es muy deficiente y se prevé el fracaso de otros
materiales.
f) Como soporte para conservadores de espacio o aparatos
protésicos.
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2.1.2 TÉCNICA DE PREPARACIÓN DE CORONA DE ACERO CROMADO.
Pinkham, 1999, describe una la cual requiere de poca o mínima reducción
dental, siguiendo las siguientes etapas:
a) Evaluar la oclusión preoperatoria. Debe observarse la relación bilateral
de las cúspides con las fosas, así como la línea media dental
b) Administración de anestesia local, verificando que queden anestesiados
adecuadamente todos los tejidos blandos adyacentes al diente en que se
colocara la corona, y colocación del dique. Debido a que puede haber
contacto con los tejidos gingivales circunvecinos durante la colocación de
la corona, es importante aplicar anestesia lingual o palatina, así como
anestesia facial o bucal.
c) Se realiza el acceso con una fresa del número 330 o 169L en la pieza de
mano de alta velocidad. La caries se elimina con una fresa redonda, en
una pieza de mano de baja velocidad, o con un excavador
d) Reducción de la superficie oclusal con una fresa cónica para fisuras del
numero 169L o con una cónica delgada de diamante en una pieza de alta
velocidad, se hacen los cortes para establecer la profundidad mediante
surcos oclusales de 1.0 a 1.5 mm de profundidad, y se extiende por la
superficie vestibular lingual y proximal. A continuación se coloca la fresa
sobre su lado para reducir en cerca de 1.5 mm el resto de la superficie
oclusal. Es importante conservar las inclinaciones cuspídeas de la
corona
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3M 1998, 2006
e) La reducción proximal se logra con una fresa cónica para fisuras o de
diamante delgada. Es preciso disminuir el contacto con el diente
contiguo, en sentido gingival y vestibulolingual, y conservar las paredes
verticales, con solo una convergencia oclusal ligera. El margen proximal
gingival debe tener una línea de terminación en filo de cuchillo. Es
necesario tomar precauciones para no lesionar la estructura dental
adyacente. Los rebordes formados por la caries
profunda no se
eliminan.
3M 1998, 2006
f) Con el canto de la fresa o la piedra de diamante se redondean todos los
ángulos
rectos.
Se
redondean
también
los
ángulos
lineales
oclusovestibular y oclusolingual, con la fresa en un ángulo de 30 a 45
grados en relación con la superficie oclusal. La fresa se introduce en
dirección mesiodistal. La reducción vestibulolingual en general se limita a
este bisel y se confina a un tercio oclusal de la corona. Si más adelante
se suscitan problemas al seleccionar una corona de tamaño adecuado o
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al ajustarla sobre un reborde mesiovestibular grande, quizá sea
necesario reducir mas la estructura dental vestibular y lingual. Se
redondean los ángulos de línea vestibular y lingual de la superficie
proximal con la fresa paralela al eje longitudinal del diente, y se
uniforman las superficies. Todos los ángulos de la preparación se dejan
redondeados, sin esquinas, pero no al grado de crear una preparación
circular.
g) El objetivo es colocar la corona mas pequeña que pueda asentar en el
diente, y establecer los contactos proximales preexistentes (el tamaño 4
es el mas común para corona en molares). La corona elegida se prueba
en la preparación, asentando primero su porción lingual y aplicando
presión en dirección vestibular, de tal manera que se deslice sobre la
superficie vestibular hacia el surco gingival. Debe sentirse fricción
conforme la corona rebasa la prominencia vestibular. Después de
asentar una corona, es establece la relación oclusal preliminar
comparando su altura con la de las crestas marginales adyacentes.
Cuando la corona no ajuste al mismo nivel que los dientes vecinos, es
posible que su reducción oclusal sea inadecuada; quizá la corona es muy
larga, exista un reborde proximal gingival o no se rompa el contacto con
el diente contiguo, lo cual impedirá el asentamiento contiguo, lo cual
impedirá el asentamiento total de la corona. La presencia de una región
amplia de isquemia gingival alrededor de la corona indica que esta es
demasiado larga o se contorneo deficientemente. Una corona con recorte
adecuado se extiende casi 1 mm en el surco gingival. Los márgenes de
la corona se recortan para que queden paralelos al contorno del tejido
gingival alrededor del diente y deben constar de una serie de curvas, sin
líneas rectas ni ángulos agudos.
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h) La corona se contornea y ciñe para lograr un ajuste estrecho. El
contorneado entraña doblar hacia adentro el tercio gingival de los
márgenes de la corona, para restituir las características anatomizas de la
corona natural y reducir su circunferencia marginal, lo cual asegura un
ajuste adecuado. El contorneado se obtiene en sentido circunferencial
con una pinza numero 114 de esfera y nicho o una Gordon numero 137
Para la adaptación final de la restauración se ciñe el margen cervical
1mm en sentido circunferencial para lo cual es posible utilizar una pinza
numero 137. también se disponen de instrumentos especiales para ceñir
como la pinza numero 800-417.
3M 1998, 2006
El ajuste marginal estrecho ayuda para: 1) la retención mecánica de la corona,
2) Proteger el cemento de la exposición a los líquidos bucales, 3) mantener la
salud gingival. Después de contornear y ceñir la corona, esta debe oponer
resistencia firme al asentarla. Se examinan los márgenes gingivales con un
explorador en busca de áreas con poco ajuste. Se observa si el tejido gingival
muestra isquemia y se examinan los contactos proximales, los cuales se
estabilizan, de requerirse con pinzas de esfera y nicho, una vez que se retira la
corona.
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3M 1998, 2006
Para retirar la corona se usa una cureta o un tallador de amalgama para fijar el
margen gingival y desalojarla. El pulgar o dedo índice se mantiene sobre la
corona durante este procedimiento, para controlar el movimiento de la
restauración.
i) El dique se extrae y la corona se reemplaza para poder verificar la
oclusión, la cual debe ser bilateral, con la boca del paciente en oclusión
céntrica.
Mediante
este
procedimiento
se
busca
observar
el
desplazamiento de la corona en dirección oclusogingival con presión al
morder, y comprobar si hay isquemia gingival excesiva. Después de
retirar el dique, la corona se maneja en la boca del paciente con
precaución especial. Se coloca gasa en sentido posterior al diente que
recibe la corona para que funcione como red de seguridad.
j) El alisado y pulido finales de la corona deben realizarse antes de la
restauración final. Se comienza a uniformar la corona con una piedra
montada para producir curvas continuas y fluidas y adelgazar un poco el
margen
k) La restauración se enjuaga y seca por dentro y por fuera, y se prepara
para la cementación. Se prefieren los cementos de policarboxilato o
ionómero de vidrio o cemento de resina autocurable. Se rellena cerca de
dos terceras partes de la corona con cemento, cubriendo todas las
superficies internas.
18
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
3M 1998, 2006
l) El diente se seca con aire comprimido y la restauración se asienta por
completo. Es importante eliminar el cemento de todos los márgenes.
Puede utilizarse el mango de un espejo o un empujador de bandas para
lograr el asentamiento completo o se indica al paciente que muerda
sobre un abatelenguas, antes de que fragüe el cemento, el paciente
debe cerrar en oclusión céntrica, a fin de confirmar que la oclusión no se
alteró.
m) Es indispensable retirar el cemento del surco gingival. El de
policarboxilato, una vez que fragua de manera parcial adquiere la
consistencia del caucho. Durante esta fase es necesario retirar el
material excedente con la punta de un explorador. Las áreas
interproximales se limpian con un nudo en un tramo de hilo dental, el cual
se pasa entre los dientes y se extrae a través de la región interproximal.
3M 1998, 2006
n) Se enjuaga bien la cavidad bucal y antes de que se retire el paciente se
revisan de nuevo la oclusión y los tejidos blandos.
19
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Existe otro tipo de técnica para realizar las coronas de acero cromado, incluye
dos pasos y requiere de la colaboración de un laboratorio dental posterior a una
impresión realizada por el odontólogo, la corona se cementaría en la segunda
sesión, este método se prefiere cuando se tiene un paciente inquieto o poco
cooperativo ya que los pasos son mas cortos y rápidos. Gargiulo, M (2005).
2.1.3 CEMENTOS A UTILIZAR PARA LA CORONA DE ACERO CROMADO
García López, Araceli; Giner, Lluís (2007) escriben sobre los diferentes
cementos definitivos que existen actualmente, entre ellos:
a. Oxifosfato de Zinc
b. Policarboxilato de Zinc
c. Ionómeros de vidrio
d. Ionómeros de vidrio reforzados con resina
e. Cementos de resina
a) Oxifosfato de Zinc
Se caracteriza por ser el mas antiguo de todos ya que se ha mantenido desde
hace casi 100 años sin tener que cambiar sus componentes ni su presentación,
la cual es polvo - óxido de cinc (90%) y otros óxidos metálicos- y líquido- ácido
ortofosfórico al 50%, óxido de cinc y óxido de aluminio. Es considerado efectivo
por sus buenas propiedades mecánicas, su fraguado es de 4 a 7 minutos y su
máxima resistencia se logra al cabo de algunas horas. Su resistencia a la
compresión es de unos 80 MPa, y una resistencia a la tracción de 5-7 MPa
Debido a su reacción rápida y exotérmica se recomienda que su mezcla sea
sobre una loseta de vidrio porque de esta manera se alarga su reacción de
20
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
fraguado y se puede fácilmente incorporar todo el líquido y polvo necesario para
conseguir una mezcla homogénea
Se deberá realizar una adecuada preparación de la superficie donde se
colocara el oxifosfato ya que este no tiene capacidad adhesiva por si solo.
Se indica para cementado rutinario de coronas y puentes metálicos y para
puentes y coronas metalo-cerámicos
b) . Policarboxilato de Zinc
Debido a su contenido de Eugenol este cemento posee una acción de tipo
sedante, y se conoce como uno de los menos irritantes. Por este componente
no se recomienda su uso junto con las resinas ya que su efecto no es el mejor.
Algunas de sus desventajas son que su tiempo de fraguado es muy corto y al
este estar duro se dificulta el retiro de los excesos por lo tanto se utiliza mas
para cementar restauraciones provisionales
Fue el primer cemento que demostró una verdadera adhesión a la estructura
del diente. Su biocompatibilidad es una ventaja porque su ph menos ácido y el
elevado peso molecular del ácido poliacrílico
le impiden penetrar por los
túbulos dentinarios.
Su presentación ha mejorado de una consistencia viscosa a una acuosa que
hace que el retiro de excesos sea muy buena.
Debido a su fuerte unión con el acero inoxidable y a sus otras ventajas su uso
está indicado para coronas metálicas o ceramo-metálicas. Sin embargo, están
actualmente superados por los cementos de ionómero de vidrio.
21
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
c) Cementos de ionómeros de vidrio
Posee excelentes ventajas por su biocompatibilidad por que continúa liberando
flúor y tiene capacidad de unión a los tejidos dentarios; además actúa como un
buen aislante térmico y su solubilidad al agua es mayor en comparación con
otro tipo de cementos
Su resistencia a la compresión, a la tracción son excelentes, algo menores que
las de la resina
Una de las desventajas es que si no se realiza con la adecuada relación de
polvo-liquido se pueden ver afectadas sus propiedades físico-mecánicas, pero
esto se puede solucionar utilizando el sistema de capsulas.
En algunas ocasiones produce sensibilidad por al menos dos semanas
Indicado
para el cementado de coronas, prótesis fija e incrustaciones
metálicas, y coronas y prótesis fija ceramo-metálicas. Ejemplo de ellos es el
Ketac Cem Easy Mix de la casa comercial 3M .Este
ionómero
de
vidrio
posee
componentes
cemento definitivo de
polvo/líquido,
se
encuentra
comercialmente disponible en ambas presentaciones, para mezcla manual.
(Ketac Cem radiopaco y Ketac Cem µ Easy Mix) y en cápsulas (Ketac Cem
Aplicap y Ketac Cem Maxicap).
Los ingredientes de Ketac Cem son
Material
Polvo
Líquido
Ketac Cem radiopaco /
Polvo de vidrio
Agua
easy mix
Acido
Acido tartárico
Ketac
Maxicap
Cem
Aplicap
/ policarboxílico
Pigmentos
Agentes de conservación
Acido policarboxílico
22
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Polvo de vidrio
Acido tartárico
Pigmentos
Agua
Agentes de conservación
3M™ ESPE™ Ketac™ Cem Cemento de Ionómero de Vidrio
d) Cementos de ionómeros de vidrio reforzados con resina
Tienen como característica principal la incorporación de resina, la cual no afecta
de ninguna manera su adhesión a los tejidos dentales ni la liberación de flúor al
contrario logra aumentar las propiedades físicas como la resistencia a la
compresión y a la tensión diametral, aumenta la resistencia a la fractura,
erosión y agrietamiento de la superficie.
Según algunos autores, debido a su expansión puede producir, en ciertos casos
de debilidad del diente, fractura de las restauraciones de cerámica, por sus
pocos años en uso, precisa de más investigación a largo plazo.
Está indicado para un cementado rutinario de coronas, puentes e incrustaciones
metálicos, y de coronas y puentes ceramo-metálicos. Cementos de resina
Surgen con la idea de proporcionar estética a las restauraciones de cerámica o
resina y mejorar la compatibilidad con estos materiales de restauración.
Pueden ser auto, fotopolimerizables, y duales en los que se asegure una
primera polimerización con la luz y en los lugares donde esta no llegue el
mecanismo de autopolimerización asegura un completo endurecimiento.
23
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Posee una excelente resistencia a la compresión, alrededor de 200 MPa al igual
que su resistencia a lka tracción, superando al resto de cementos. Admite un
grosor de película de 20 a 30 um. Uno de los inconvenientes es su pobre fluidez
y su resistencia a ser retirada la corona, por métodos sencillos.
Es ideal para incrustaciones, carillas y coronas translúcidas o no y
restauraciones poco retentivas
2.3 INFLAMACIÓN
El fenómeno de la inflamación para su estudio se divide en inflamación aguda e
inflamación crónica.
Antes de entrar en detalle con los tipos de inflamación es importante conocer
sobre las células que se involucran en dichos procesos.
Borloz Montero, R. (2003) cita las células responsables del proceso de
inflamación de la siguiente forma:
Leucocitos:
También son llamados polimorfonucleares y se dividen en:
1 Neutrófilos
2 Basófilos
3 Eosinófilos
24
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Neutrófilos
Basófilos
Es trilobulado
Es
Eosinófilos
trilobulado
pero
se
No se observan lóbulos
observan siempre 2
Posee
gránulos
en
el
citoplasma
Posee
Posee gránulos
Son de color azúl pálido
Son de color rojo
Son los encargados de la
Son
gránulos
heparina e histamina
Ayudan a la vasodilatación y
permeabilidad
fagocitosis
y
tienen
locomoción
encargados
fagocitosis
y
de
activamente
de
los
vasos
tienen
locomoción pero no tan
Se ven aumentados en las
con
como
Son difíciles de observar
los
Neutrófilos
enfermedades
bacterianas
Se ven aumentados cuando
hay parásitos, alergias,
Corresponden al 55% de los
asma, neoplasias
polimorfonucleares
aprox.
Corresponden al 3% de los
PMN aprox.
Eritrocitos
Linfocitos
Macrfagos
Son los glóbulos rojos
Tienen forma bicóncava
Casi todo es núcleo con
Su núcleo es arriñonado
poco citoplasma
Son
responsables
de
Son
la
oxigenación y respiración
Se encuentran de 20 a 25%
en la sangre periférica
los
encargados
sistema
fagocítico
monocelular.
No tienen núcleo
Participa en la inmunidad
Se ven disminuidos ante la
del
celular
anemia o hemorragia
Borloz Montero, Ruth (2003) Antología de Patología Oral. U.L.A.C.I.T Pág. 11
25
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
2.3.1 INFLAMACIÓN AGUDA
Celso en el siglo 18 observo los 4 signos de este mecanismo los cuales son:
calor, rubor, tumor, dolor, la impotencia funcional. Estos se presentan como un
mecanismo de defensa propio del organismo ante alguna circunstancia como
lesión, bacterias entre otras.
Cambios que ocurren en el vaso con la inflamación Borloz Montero, Ruth
(2003), los señala:
1 Vasoconstricción transitoria: el vaso se cierra por poco tiempo
2 Vasodilatación marcada (calor y rubor): la sangre caliente llega a la zona
3 Edema: Aumento de la permeabilidad-exudado de plasma hacia la
lesión: se hacen poros entre una célula y otra y el plasma produce un
exudado.
4 Hemoconcentración: Enlentecimiento del flujo sanguíneo
5 Marginación: Desplazamiento de los leucocitos a la periferia del vaso
6 Pavimentación: Se adhieren a la pared del vaso
7 Migración: Proceso de locomoción, caminan hasta encontrar un poro y
pasan hacia el tejido extravascular.
En las primeras 24 horas de la inflamación aparecen los leucocitos
polimorfonucleares y luego de 24 horas mas aparecen los macrófagos y
linfocitos que participan en el proceso de fagocitosis.
26
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Tipos de Inflamación Aguda
Abscesos
Paniculitis
Empiema
Exudado
Seroso
Fibrinoso
Purulento
Borloz Montero, R. (2003) Pág. 9
2.3.2 INFLAMACIÓN CRÓNICA
Este es el tipo de inflamación en el cual el organismo tiene tiempo de producir
anticuerpos, esta es la gran diferencia con la inflamación aguda.
Es en si una respuesta producida por los tejidos cuando existe un agente lesivo
persistente, quiere decir que la inflamación aguda no propició un sanado
efectivo y que el agente lesivo permanece, de manera se incorpora la
inflamación crónica de una forma mas lenta de sanado.
27
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Procesos de la inflamación crónica
Fagocitosis
activa
Realizada por
macrófagos
Puede ser de
tipo inmune o
no inmune
Respuesta
Inmune
Respuesta
celular: medida
por linfocitos T
Respuesta
Humoral:
Realizada por
macrófagos
Cicatrización
Se forma tejido
de granulación
con formación
de nuevos
vasitos, acuden
fibroblastos y
se da la
cicatrización
Borloz Montero, R. (2003) Pág. 14
2.3.3 GINGIVITIS
La gingivitis se mide con índices gingivales. Los índices son técnicas para
cuantificar la cantidad y la intensidad de las enfermedades en individuos o
poblaciones. Los índices se utilizan en el ejercicio clínico para valorar el estado
gingival de los pacientes y hacer el seguimiento de cambios en la encía con el
tiempo. Los índices gingivales se usan en estudios epidemiológicos para
comparar la prevalecía de gingivitis en grupos poblacionales. En estudios
28
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
clínicos se emplean para probar la eficacia de sustancias o dispositivos
terapéuticos.
El índice ideal es simple y rápido, preciso, reproducible y cuantitativo. Todos los
Índices gingivales miden uno o más de los siguientes: color gingival, contorno
gingival, hemorragia gingival, extensión de la lesión gingival y flujo de líquido del
surco gingival. (Newman, 2004, Pág. 82)
El índice gingival de Loe y Sillness, para se utiliza para cuantificar el estado de
Salud Gingival el cual emplea los siguientes criterios:
Encía
Color
Tamaño
Aspecto
Normal
Inflamada
Rosa pálido
Rojo
Borde cortado a
filo de cuchillo
Puntillado,
pirl de naranja
tipo
Aumentado
Liso
Consistencia
Firme
Depresible
Hemorragia
Ausente
Presente alsondaje o espotánea
Cuantificación: Los dientes elegidos para aplicar el índice gingival según Loe y
Sillness son los elegidos por Ramf jord: 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, y 4.4, y se aplican
en cuatro sitios por diente: distal, vestibular,mesial, y palatino. Es decir que
deben registrarse 24 mediciones para cada paciente. El promedio de las 24
mediciones constituye el índice gingival para toda la boca
29
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Grado
Características
0
Ausencia de inflamación
1
Inflamación leve
Signos clínicos
Leve cambio de color y textura
brillo moderado, enrojecimiento, edema
2
Inflamación moderada
e
hipertrofia,
sangre
al
sondaje
(esperar 10 segundos.
3
Inflamación severa
Tendencia al sangrado espontáneo.
Ulceración
Lindhe, 2002
La manera de determinar este índice es mediante las superficies mesial, distal,
vestibular y lingual de los siguiente seis dientes: 1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 32 y 4.4. El
índice se obtiene mediante la suma de los puntos de las cuatro superficies y se
divide por el número de dientes examinados. Los dientes que estuviesen
ausentes no se toman en cuenta. (Bascones, A. 2000: 3348)
Índice gingival de
Puntaje asignado * superficies dentales
Grado de
Silness y Löe
N° de superficies * diente hemorragia
gingival
Para esta investigación se realiza una modificación del Índice de Silnes y Loe
ya que se utiliza para la medición de inflamación la pieza tratada con la corona
de acero cromado y no los elegidos por Ramfjord,
se omite también el
procedimiento de sondaje y se observan las superficies Vestibular y Palatino,
excluyendo las mesial y distal como se indica en el Índice originalmente.
30
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
2.3
PLACA BACTERIANA
Es importante inspeccionar los tejidos gingivales en busca de enrojecimiento,
edema, hemorragia o aumento de tamaño. La higiene bucal se valora mediante
un índice de placa. El uso de un revelador constituye una herramienta excelente
para la instrucción sobre higiene bucal, al tiempo que el índice de placa es un
método para vigilar y comprobar las practicas de higiene bucal. Pinkham,
(2001), utiliza este índice con el mismo criterio, pero permite establecer grados
de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias
descubridoras
y
puede
utilizarse
en
piezas
dentarias
seleccionadas
representativas de toda la boca, tales como (1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, y 4.4) en
cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino. La formula de cálculo
es:
Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silnes
Grado Características
0
1
2
3
No hay placa
No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de
sonda ó explorador poe el área dentogingival
Hay placa bacteriana a simple vista
Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por
espacios interdentales. Puede haber cálculos.
31
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Jiménez Portilla, Andrea (2005) menciona en su tesis de “Comparación de la
caries en niños expuestos al fumado pasivo, respecto a los no expuestos, con
edades entre los 6 y 9 años de edad” el índice de placa que se utiliza en la
Clínica
de
Especialidades
Odontológicas
ULACIT
en
la
sección
de
Odontopediatría, la cual se utiliza también para esta investigación, y se realiza
de la siguiente forma, una vez teñidas las superficies dentales:
• Se toman en cuenta sólo las superficies vestibulares y linguales o
palatinas de dientes superiores e inferiores.
• A cada superficie se le da un puntaje que va del 0 al 3.
• Los criterios para la puntuación de placa dental según el curso semestral
O-4008, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica,
1997 son:
*0= no hay presencia de placa bacteriana.
*1= la placa bacteriana cubre no más de un tercio de la superficie dentaria
expuesta, cualquiera que sea la superficie cubierta.
*2= la placa bacteriana cubre más de un tercio pero no más de dos tercios de la
superficie dentaria expuesta, cualquiera que sea la superficie cubierta.
*3= la placa bacteriana cubre más de dos tercios de la superficie dentaria
expuesta.
• Una vez que se tienen todas las superficies puntuadas se procede a
sumar las puntuaciones por superficie, de manera que se obtienen 4
sumatorias, dos que corresponden a dientes superiores y dos que
corresponden a dientes inferiores.
32
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
• Las sumatorias de dientes superiores se dividen, cada una, entre el
número total de dientes tomados en cuenta para el índice. Lo mismo se
hace para las sumatorias de los dientes inferiores, pero según sea el
total de dientes mandibulares tomados en cuenta para el índice.
• De las cuatro divisiones anteriores se obtienen cuatro resultados, los
cuales deben sumarse.
• La sumatoria anterior, se divide entre 12 y el resultado se multiplica por
100, obteniendo así el porcentaje de placa bacteriana del paciente.
La pieza dental puede ser excluida del índice de placa si se presenta alguna de
las siguientes condiciones: 1) piezas dentales poco erupcionadas (menos de un
tercio de la corona clínica), 2) piezas dentales con corona clínica destruida, 3)
restos radiculares. (Chang, 1998)
Un segundo aspecto al considerar en la realización del examen periodontal es
el estado de la encía, la cual es preciso dejar secar antes de poder hacer
observaciones precisas. El reflejo luminoso de la encía húmeda confunde los
detalles. Además de un examen visual y la exploración con instrumentos, es
preciso ejercer presión firme, pero suave, a fin de identificar alteraciones
patológicas en la resilencia normal, así como zonas de formación de pus.
Es necesario tener en mente cada una de las siguientes características de
la encía: color, tamaño, contorno, consistencia, textura superficial, posición,
facilidad para sufrir hemorragia y dolor.
Desde el punto de vista clínico, la inflamación gingival ocasiona dos tipos,
básicos de reacción del tejido: edematosa y fibrosa. La reacción edematosa del
33
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
tejido se caracteriza por una encía roja, lisa, brillante y blanda. En la reacción
fibrosa se conservan algunas de las características de normalidad. La encía es
más firme, graneada y opaca, aunque por lo regular es más gruesa y sus
márgenes se ven redondeados.
Fuente: www.dentalqb.com
2.4 CLORHEXIDINA Y PERIOKIN
La clorhexidina es un antiséptico desinfectante y conservador usado en
Medicina, Odontología y Farmacia. Es bactericida, fungicida pero no tiene
actividad frente a esporas microbacterianas ni virus.
La clorhexidina fue desarrollada en la década de 1940 por Imperial
Chemical Industries, Inglaterra, y salió al mercado en 1954 como antiséptico
para heridas de la piel. Más adelante, el antiséptico empezó a utilizarse más
ampliamente en medicina y cirugía, incluidas obstetricia, ginecología, urología y
preparación prequirúrgica de la piel tanto para el paciente como para el
cirujano.
34
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
El uso en Odontología, inicialmente, fue para desinfección de la boca y también
en endodoncia. La inhibición de la placa por la clorhexidina fue primero
investigada en 1962 (Schroeder, 1969), pero el estudio definitivo fue realizado
por Loe y Schiott (1970). Este estudio demostró que un enjuague de 60
segundos, dos veces al día, con 10 ml de una solución de gluconato de
clorhexidina al 0.12% (dosis de 20 mg) en ausencia del cepillado dental normal,
inhibía la neoformación de la placa y el desarrollo de la gingivitis. (Lindhe, J.
2003), Villarroel, Laura (2001) En la mucosa oral penetra limitadamente
adhiriéndose a las glucoproteínas, liberándose gradualmente y se une a las
proteínas libres salivales.Sirve no solo para prevenir las caries sino también
para prevenir la enfermedad periodontal. Además tiene una sustantividad de 712 horas.
2.3.3 PROPIEDADESDE LA CLORHEXIDINA
a) Eficacia antibacteriana
Como regla general la mayoría de las bacterias Gram positivas son inhibidas
por una concentración de 1 mg/l de clorhexidina y la mayoría de los gram
negativos por una concentración de 2-2,5 mg/l.
En ausencia de materia orgánica a determinadas concentraciones de
clorhexidina producen la muerte de 99,99% de microorganismos (reducción de
4 logaritmos) en 10 minutos a 200C, Streptococcus aureus 25 mg/l,
Streptococcus pyogenes 50 mg/l, E coli 20 mg/l, P.aeruginosa 57 mg/l. W B
Hugo en 1960 demostró que la clorhexidina actúa sobre la membrana
citoplasmática causando daño en su interior seguida de precipitación o
coagulación de proteínas y ácidos nucleicos, Esta acción también ocurre en la
membrana externa de bacterias gram negativas y en la pared celular de las
gram positivas. (Lindhe, J. 2002, Pág. 482)
35
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
b) Resistencia bacteriana a la clorhexidina
La resistencia bacteriana a antisépticos y desinfectantes puede ser intrínseca
(propiedad natural de un organismo) o adquirida (por incorporación de material
genético:
plásmico,
transposones
o
por
mutación).
Muchas
especies
bacterianas como proteus o providencia son naturalmente resistentes a la
clorhexidina.
La razón de esta elevada resistencia por parte de estos organismos se debe a
la falta de capacidad del antiséptico para alcanzar los blancos en esas
células. La impermeabilidad es causante de la resistencia de esporas y
microbacterias. (Rousell, 1993)
c) Presentaciones
La clorhexidina en enjuague al 0.12% se ha utilizado hace muchos años para el
control de la placa, pero tiene el inconveniente que tiñe los dientes y puede
alterar el sentido del gusto.
Como alternativa han surgido la clorhexidina en gel (que requiere de cierta
habilidad por parte del paciente para su aplicación) y la clorhexidina en spray al
0.20%(de reciente aparición), que solo teñiría los dientes de la zona de
aplicación y las caras oclusales antagonistas.
d) Usos clínicos de la clorhexidina en odontología
Pese a las excelentes propiedades inhibitorias de la placa que posee la
clorhexidina, su uso amplio y prolongado está limitado por los efectos
colaterales
locales. Más aún, a causa de la naturaleza catiónica de éste antiséptico y, por lo
36
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
tanto, a causa de su escasa penetración, tiene un valor muy limitado en la
terapia de las afecciones bucales establecidas, incluida la gingivitis, y es mucho
más importante su carácter preventivo. Hay varios usos clínicos de la
clorhexidina que han sido recomendados tras investigaciones:
1 Como auxiliar de la higiene bucal y de la profilaxis profesional.
2 Después de la cirugía bucal, incluida la cirugía periodontal o el
3 alisado radicular.
4 En pacientes con fijación de la mandíbula.
5 Para la higiene bucal y mejoría de la salud gingival en los
6 discapacitados físicos o mentales.
7 En pacientes comprometidos médicamente predispuestos a las
8 infecciones bucales.
9 Pacientes con alto riesgo de caries.
10 Portadores de aparatos ortodónticos extraíbles y fijos.
11 En el tratamiento de la estomatitis protésica.
12 Enjuague e irrigación preoperatorios con clorhexidina.
2.3.4 EL PRODUCTO PERIOKIN
Se indica especialmente como mantenimiento de la higiene oral, en pacientes
con la inhabilidad física o mental que no puede realizar una higiene normal
mientras que su presentación del aerosol facilita su uso Prevención de la
gingivitis En casos de la formación excesiva de la placa Periimplantario y uso
periodontal En el caso de xerostomía o directamente a las heridas. Rivera, PR
(2005)
37
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
En un articulo de Calsina-Gomis,Gloria y Serrano-Granger, Jorge 2005,
se estudian las diferencias entre las distintas concentraciones de clorhexidina
de 0,12% y 0,20% y algunos de los resultados fueron los siguientes:
1
No se encontraron diferencias significativas en cuanto a índice de placa,
índice de sangrado, índice gingival y tinción dentaria entre las dos
concentraciones (0,12% y 0,20%).
2
La inhibición de placa bacteriana por la clorhexidina es dosis
dependiente por lo que se puede conseguir igual inhibición de placa con
un volumen menor de un colutorio a mayor concentración.
3
La dosis óptima de clorhexidina liberada en un colutorio con un buen
equilibrio entre la eficacia y los efectos secundarios es de alrededor de
unos 20 mg.
4
Siempre que se utilicen las concentraciones y volúmenes adecuados el
tiempo de enjuague no es significativo, aunque parece que recomendar
la concentración del 0,20% con 30 segundos mejoran el cumplimiento y
producen una menor tinción.
Fue utilizado para dicho estudio el producto Periokin 0.20%, al igual que otro
tipo de colutorios.
38
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
39
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
La investigación que se plantea por su profundidad es explicativa porque tiene
como fin explicar la relación existente entre el estado gingival y la utilización del
perio-KIN 0.20%. Por su naturaleza se define como un experimento puro porque
cumple las tres condiciones estipuladas que son: la existencia de una variable
independiente manipulable que en este caso es perio-KIN 0.20%; la definición
de una variable dependiente medible que es la inflamación gingival,
considerando una variable moderadora que es el estado de higiene oral; la
tercera condición que se refiere a la validez se plantea en el estudio
considerando un grupo control al cual le será aplicado un placebo y la
asignación de los sujetos de estudio a cada uno de los grupos será realizada en
forma aleatoria.
El diagrama correspondiente a este diseño experimental es el siguiente:
RG1
O1
X1
O2
RG2
O3
__
O4
Donde:
La R: Identifica la asignación aleatoria de los sujetos de estudio
La G1: Identifica el grupo experimental o sea el grupo de sujetos que se le
aplicara el perio-KIN 0.20%
La G2: Identifica el grupo control o sea al que no se aplicara ningún
producto
La X1: Identifica el tratamiento
O1, O3: Identifica las mediciones de la variable dependiente antes de
realizar el tratamiento
40
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
O2, O4: Identifica las mediciones de la variable dependiente después de
realizar el tratamiento
Por su carácter la investigación se define como cuantitativa, dado que las
variables consideradas son susceptibles de medición; en este caso
particular con el Índice de Placa Bacteriana y el Índice Gingival Sillness y
Löe
3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACION
El sujeto de estudio definido para la investigación es el niño de 2 a 9 años de
edad, que requiera una corona de acero cromado, atendido en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT durante el periodo de junio a setiembre,
2007.
La fuente de información es de carácter primario dado que los datos referentes
a las variables consideradas serán obtenidos directamente del sujeto de
estudio. Además se consideran como fuentes secundarias el material
bibliográfico que dio sustento a la elaboración del marco teórico.
3.3 POBLACION Y MUESTRA
La población de estudio la constituyen la totalidad de niños de 2 a 9 años de
edad, que requiera una corona de acero cromado, atendido en la Clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT durante el periodo de junio-setiembre,
2007, cuyos padres acceden a participar en el estudio por medio de una carta
de autorización que se presenta como anexo 1. Para efectos de la muestra se
utiliza un muestreo no aleatorio a conveniencia dado que los sujetos
considerados deben cumplir con los criterios de:
41
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
1 Tener una edad comprendida en el rango de 2 a 9 años
2 Requerir del tratamiento de una corona de acero cromado
3 Contar con la autorización del padre o encargado para participar en
el estudio.
El tamaño de muestra recomendado para este tipo de estudio es de 11 sujetos
por grupo, por lo tanto la selección de la muestra se realizara utilizando un
muestreo por cuota, es decir se seleccionaran los niños que cumplan los
criterios expuestos hasta completar la cuota planteada, 11 para cada grupo.
Para la asignación de los sujetos de estudio en los grupos experimental y
control y respetar el criterio de aleatoriedad se dispondrá de 22 fichas, 11 de
ellas rojas y 11 azules donde el rojo identifica al grupo experimental y el azul al
grupo control, las cuales se darán a escoger al sujeto de estudio antes de
realizar el tratamiento.
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
OBJETIVO
VARIAB
DEFINCION
DEFINICION
ESPECIFICO
LE
CONCEPTUAL
OPERACIONAL
INDICADOR
INSTRUMENTO
DE
RECOLECCION
DE DATOS
Medir el estado
Placa
Es una película
Índice de Placa
de higiene oral
Bacteria
incolora,
Bacteriana
de los sujetos
na
pegajosa
de
estudio
antes
Hoja
de
Registro
compuesta por
y
bacterias
y
después
de
azúcares
que
realizarse
el
tratamiento
Porcentaje
se
forma
y
adhiere
constantement
e
sobre
nuestros
42
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
dientes. Es la
principal causa
de las caries y
de enfermedad
de encías
Medir el estado
inflamac
Se trata de una
Índice
gingival en los
ión
respuesta
de Sillnes y Loe
pacientes
Gingival
inespecífica
sujetos
de
frente
a
agresiones del
después
de
medio, y está
realizarse
el
tratamiento
los
Porcentaje
Hoja
de
Registro
las
estudio antes y
generada
Gingival
por
agentes
inflamatorios.
La
respuesta
inflamatoria
ocurre sólo en
tejidos
conectivos
vascularizados,
en este caso la
encía y surge
con
el
fin
defensivo
de
aislar y destruir
al
agente
dañino,
como
el
así
reparar
tejido
u
órgano
dañado.
43
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
3.5 HIPOTESIS
3.5.1 HIPÓTESIS DE INVESTIGACION
La aplicación de perio-KIN 0.20% posterior a la colocación de una corona de
acero cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la clínica de
Especialidades Odontológicas ULACIT durante el periodo de junio-setiembre,
2007 provoca una reducción en la inflamación gingival.
3.5.2 HIPÓTESIS ESTADISTICAS
Para el índice de placa bacteriana
Antes de realizar el tratamiento
Hipótesis nula
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental es igual al índice
promedio placa bacteriana del grupo control antes de realizar el tratamiento
Hipótesis alternativa
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental es diferente al
índice promedio placa bacteriana del grupo control antes de realizar el
tratamiento
Después de realizar el tratamiento
Hipótesis nula
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental es igual al índice
promedio placa bacteriana del grupo control después de realizar el tratamiento
Hipótesis alternativa
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental es diferente al
índice promedio placa bacteriana del grupo control después
de realizar el
tratamiento
44
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Para el grupo experimental antes y después de realizar el tratamiento
Hipótesis nula
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental antes de realizar
el tratamiento es igual al índice promedio placa bacteriana después de realizar
el tratamiento
Hipótesis alternativa
El índice promedio de placa bacteriana del grupo experimental antes de realizar
el tratamiento es mayor al índice
promedio placa bacteriana después de
realizar el tratamiento
Para el grupo control antes y después de realizar el tratamiento
Hipótesis nula
El índice promedio de placa bacteriana del grupo control antes de realizar el
tratamiento es igual al índice promedio placa bacteriana después de realizar el
tratamiento
Hipótesis alternativa
El índice promedio de placa bacteriana del grupo control antes de realizar el
tratamiento es mayor al índice promedio placa bacteriana después de realizar
el tratamiento
3.6 PROCEDIMIENTO
La manera en que se ejecuta el procedimiento de aplicación de perio - KIN es la
siguiente.
Para el examen gingival
Luego de cementada la corona y de la eliminación de posibles restos de
cemento en la boca:
1 Se utiliza la luz de la lámpara de la silla dental para iluminar la zona,
2 Se seca el área gingival por vestibular y palatino o lingual con una gasa
45
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
estéril donde acaba de colocarse la corona de acero cromado,
3 Se observa con un espejo y un explorador mango №6 la gíngiva,
determinando de esta manera por medio de la palpación cautelosa y
minuciosa el grado de inflamación gingival que exista.
Para el índice de placa bacteriana
1 Se utiliza un revelador de placa bacteriana en presentación líquida.
2 Se empapa por medio de una torunda de algodón.
3 Se pasa por todas las caras de los dientes presentes.
4 Se apuntan las superficies manchadas.
5 Se determina el porcentaje de placa bacteriana del paciente.
Para la aplicación del producto perio - KIN 0.20% en gel se sigue este orden:
1 Se enjuaga la boca del paciente y se elimina la mayor parte posible de
revelador de placa bacteriana y cualquier otro residuo del procedimiento
2 Se seca nuevamente el área gingival donde fue puesta la corona de
acero cromado.
3 Con un aplicador debidamente estéril se pone un poco del producto perio
- KIN 0.20% en gel en este, debe ser una cantidad que pueda abarcar la
zona vestibular y palatina o lingual del diente tratado.
4
Se coloca en la zona gingival especificada y se realiza un masaje con el
aplicador de manera que el producto se disperse bien en la zona y se
absorba.
5 Este procedimiento lo realizara el encargado, en el hogar El
procedimiento es observado por el padre o encargado y explicado de
manera tal que pueda realizarlo de la misma manera en el hogar, por un
período de siete días, dos veces por día, en la mañana luego de comer y
de realizar una correcta técnica de cepillado y en la noche con las
46
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
mismas recomendaciones.
6 El niño no puede lavarse, enjuagarse ni comer durante los próximos 60
minutos, de modo que el producto no se lave y produzca el efecto
deseado.
Para la recopilación de los datos se utiliza el método de observación por medio
de la medición de los índices y su registro. El procesamiento de los datos se
lleva a cabo empleando el módulo estadístico de Excel Plus, utilizando las
herramientas de estadística descriptiva e inferencial, específicamente las
pruebas T de student para muestras pareadas e igualdad de promedios en dos
muestras. El nivel de significancia de la prueba es de 5%, sin embargo, el
análisis se realiza considerando la probabilidad asociada al estadístico de
prueba tal y como la salida del programa estadístico lo especifica.
3.7 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
La recolección de los datos se realizo utilizando el método de observación por
medio de la medición de los índices y su registro en las hojas de registro que se
presentan como anexos 1 y 2.
3.8 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
El procesamiento de los datos se llevo a cabo empleando el modulo estadístico
de Excel Plus, utilizando las herramientas de estadística descriptiva e
inferencial específicamente las pruebas T de student para muestras pareadas e
igualdad de promedios en dos muestras. El nivel de significancia de la prueba
será de 5% , sin embargo, el análisis se realizo considerando la probabilidad
asociada al estadístico de prueba tal y como la salida del programa estadístico
lo especifica.
47
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
CAPITULO IV
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
Recopilados y procesados los datos se presentan los resultados por medio de
cuadros y gráficos. El análisis se realiza considerando los pacientes tratados
por medio de una aplicación de perio - KIN 0.20% en gel durante el
procedimiento de la colocación de una Corona de Acero Cromado que actúa
como grupo experimental (con perio - KIN) y el grupo de pacientes que actúa
como grupo control a quienes no se les aplica el producto (sin Perio - KIN).
En el cuadro 1 se presenta la distribución absoluta de los pacientes tratados
según edad y grupos de estudio. Se evidencia la concentración de los sujetos
del grupo con perio - KIN en edades mayores a 5 años, solo 2 sujetos se
encuentran en una edad de 3 años. En el grupo sin perio - KIN se presenta la
situación contraria, la concentración se da en edades menores de 5 años con 4
sujetos con edad de 6 años.
Cuadro 1
Número de pacientes con o sin aplicación de perio-KIN,
según edad,
atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre, 2007.
Edad
3
4
5
6
8
9
Con Periokin
Sin Periokin
2
1
0
4
1
2
5
4
2
0
1
0
Total
11
11
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Total
3
4
3
9
2
1
22
48
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
El cepillado es uno de los métodos de desorganización y eliminación de la placa
bacteriana más efectivos si se realiza bajo la supervisión de una persona adulta
y con la utilización de los dentríficos fluorados.
Se comienza el cepillado con la aparición del primer diente en la boca; antes de
la erupción de los mismos se aconseja efectuar la limpieza oral con una gasa
envuelta en el dedo pasándola por todas las superficies sin olvidar la lengua.
Entre los tres y los seis años de edad aún no existe un desarrollo motor fino que
permita realizar, sin un apoyo, esta tarea a la perfección, por lo que se aconseja
el uso de cepillos de dientes con mangos adaptados anatómicamente para su
edad y la ayuda de una persona adulta (Servicio canario de la salud, 2007).
Debido a la edad de los niños estudiados, es necesario para dicha investigación
que los padres o encargados ejecuten el cepillado dental de sus hijos.
En el cuadro 2 la variable considerada es la pieza dental y se evidencia que en
el grupo con perio - KIN la mayor parte de las piezas, 6 de 11 son las 5.5 y la
6.4, mientras que en el grupo sin perio - KIN la concentración se da en las
piezas 5.4, 6.5 y 8.4
49
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
5.4
5.5
6.4
6.5
8.4
Harris, N. y García-Godoy, F. (2001) comentan que un sitio donde el dentista y
la persona no pueden retirar de manera satisfactoria la placa corresponde a las
profundidades de las concavidades y fisuras de las superficies oclusales. El
flujo salival o la acción muscular de los carrillos y la lengua tienen poca
influencia sobre el desarrollo final de caries en estas regiones. Mas adelante
hace referencia a que las interfaces entre la saliva y los tejidos blandos de la
boca como la lengua y los carrillos y la vía digestiva, así como las superficies
duras como los dientes (posterior a su erupción) están colonizadas por
bacterias. Las superficies mucosas como la lengua y las amígdalas pueden
servir como reservorio para los microorganismos formadores de la placa dental.
En el cuadro 3 se presenta el tipo de cemento utilizado para realizar el
procedimiento odontológico donde se muestra que en el grupo tratado con perio
- KIN se utilizan en 7 casos, cemento de vidrio ionómero en el grupo con perio KIN y 11 casos sin perio - KIN sin embargo en el grupo con perio - KIN se
trataron 4 casos con policarboxilato.
50
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Cuadro 3
Número de pacientes con o sin aplicación de perio-KIN,
según tipo de cemento utilizado,
atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre, 2007
Tipo de Cemento
Con perio-KIN Sin perio-KIN
Vidrio Ionómero
7
11
Policarboxilato
4
0
Total
11
11
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Total
18
4
22
Estas diferencias en las variables edad, pieza dental y tipo de cemento
muestran que los grupos experimental y control no cumplen con la equidad en
estos aspectos, lo cual puede generar cambios significativos en la variable
dependiente.
Para medir el estado de higiene oral de los sujetos de estudio antes y después
de realizarse el tratamiento, se utiliza el índice de placa como variable,
determinando los indicadores de promedio y desviación estándar en cada uno
de los grupos y de los momentos de estudio definiéndose antes como la
determinación del índice de placa en el momento en que se finaliza el
tratamiento y después transcurridos 8 días de haberse colocado la corona.
Cuadro 4
Indicadores de posición y variabilidadde la placa bacteriana,
según aplicación o no del perio-KIN,
antes y después de la aplicación
en pacientes atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre, 2007
Con perio-KINAntes
Después
Sin perio-KIN Antes
Después
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Promedio
39,09
45,00
Desviación Estándar
6,67
11,24
44,55
43,82
6,90
7,18
51
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
En el cuadro 4 se muestran los promedios y su variabilidad a una desviación,
notándose que antes de realizar el tratamiento los promedios entre el grupo
tratado con perio - KIN y el no tratado tienen una diferencia absoluta de 5
puntos (39.09% y 44.55%) para garantizar que los grupos están en igualdad de
condiciones, antes de iniciar el experimento se realiza la prueba T de student
para igualdad de medias con un nivel de significancia de 5%, la cual se
presenta a continuación, en ella se observa que la probabilidad asociada al
estadístico de prueba es igual a p=0.074 lo que indica que no hay evidencia
estadística para rechazar la hipótesis permitiendo tomar la decisión de aceptar
que los promedios de placa antes de iniciar el tratamiento son iguales; sin
embargo, para garantizar esta apreciación es necesario determinar el error tipo
II que se define como la probabilidad de aceptar algo falso, los cálculos y
lectura de las curvas de operación características indican que el error β es
mayor al 20% con lo cual no se puede tomar la decisión de aceptar que los
índices de placa son iguales, quedándose este aspecto respaldado solo por la
diferencia absoluta.
52
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
P ru e b a 1
T d e e s tu d e n t p a r a ig u a ld a d d e m e d ia s e m p a r e ja d a s ,
d e l In d ic e d e p la c a b a c te ria n a ,
d e p a c ie n te s tra ta d o s y n o c o n p e rio -K IN ,
H ip ó te s is n u la
E l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te ria n a d e l g r u p o tr a ta d o c o n p e rio -K IN
e s ig u a l a l in d ic e p ro m e d io p la c a b a c te ria n a d e l g r u p o n o tr a ta d o c o n
P e r io k in a n te s d e re a liz a r e l tr a ta m ie n to
H ip ó te s is a lte rn a tiv a
E l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te ria n a d e l g r u p o tr a ta d o c o n p e rio -K IN
e s d if e r e n te a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o n o tr a ta d o
c o n p e r io - K IN a n te s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
P r u e b a t p a r a m e d ia s d e d o s m u e s tr a s e m p a r e ja d a s
C o n p e r io - K IN
M e d ia
3 9 ,0 9 0 9 0 9 0 9
V a r ia n z a
4 4 ,4 9 0 9 0 9 0 9
O b s e rv a c io n e s
11
V a r ia n z a a g r u p a d a
4 6 ,0 8 1 8 1 8 1 8
D if e r e n c ia h ip o té tic a d e la s m e d ia s
0
G r a d o s d e lib e r ta d
20
E s ta d ís tic o t
-1 ,8 8 4 4 0 8 7 2 7
P (T < = t) d o s c o la s
0 ,0 7 4 1 2 8 2 6 5
V a lo r c rític o d e t (d o s c o la s )
2 ,0 8 5 9 6 3 4 4 1
E rr o r T ip o II = β
In d ic a d o r e rr o r tip o II
0 ,5 6 8 1 7 0 6 0 9
m yor 20%
S in p e r io - K I N
4 4 ,5 4 5 4 5 4 5 5
4 7 ,6 7 2 7 2 7 2 7
11
53
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Gráfico 1
Promedio y Desviación estándar
de la placa bacteriana,
según aplicación op no del Periokin,
en pacientes atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre 2007
Sin Periokin
Después
Con Periokin
Antes
Después
Antes
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
Porcentaje de placa bacteriana
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Respecto al cambio provocado en el índice de placa bacteriana consecuencia
del uso del perio - KIN se observa una diferencia absoluta de 6 puntos
porcentuales (39.09% y 45%), para validar esta diferencia estadísticamente se
presenta la prueba 2, la cual con una p=0.04 permite rechazar la igualdad en
los índices de placa con una insignificancia de 5%, sin embargo, la diferencia se
da en sentido inverso, el índice de placa superior se presenta después de
realizado el tratamiento. Con lo cual no se puede afirmar que la aplicación del
perio - KIN provoca un descenso en el índice de placa
54
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
P ru e b a 2
T d e e s tu d e n t p a r a ig u a ld a d d e m e d ia s e m p a r e ja d a s ,
d e l In d ic e d e p la c a b a c te r ia n a ,
d e p a c ie n te s tr a ta d o s c o n p e rio -K IN ,
H
E
d
d
ip ó te s is n u la
l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o e x p e r im e n ta l a n te s
e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to e s ig u a l a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a
e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
H
E
d
b
ip ó te s is a lte r n a tiv a
l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o e x p e r im e n ta l a n te s
e re a liz a r e l tr a ta m ie n to e s m a y o r a l in d ic e
p r o m e d io p la c a
a c te r ia n a d e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
P ru e b a
t p a ra
m e d ia s d e
d o s m u e s tr a s e m p a r e ja d a s
A n
M e d ia
3
V a r ia n z a
4
O b s e r v a c io n e s
C o e f ic ie n te d e c o r re la c ió n d e P e a rs o n
0
D if e r e n c ia h ip o té tic a d e la s m e d ia s
G r a d o s d e lib e r ta d
E s ta d ís tic o t
-1
P ( T < = t) u n a c o la
0
V a lo r c r ític o d e t ( u n a c o la )
1
E rro r T
In d ic a d o r e r r o r tip o II
0 ,4 5 2 0 2 3 6 8 5
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te s
9 ,0 9 0 9 0 9 0
4 ,4 9 0 9 0 9 0
1
,4 6 1 3 8 8 6 6
,9 4 3 4
,0 4 0 3
,8 1 2 4
ip o II
r 2 0 %
6
0
6
=
1
1 5 3
8 6 5
1 1 0
β
D e s p u é s
9
9
1
6
0
0
3
6
2
4 5
1 2 6 ,4
1 1
En relación con el comportamiento del índice de placa en el grupo que no es
tratado con perio - KIN en términos absolutos hay un descenso de un punto
porcentual (44.85% y 43.82%); sin embargo, la prueba estadística evidencia
que esta diferencia no es significativa y de igual forma no es posible aceptar
que hay igualdad, dada la magnitud del error tipo II.
P ru e b a 3
T d e e s tu d e n t p a r a ig u a ld a d d e m e d ia s e m p a r e ja d a s ,
d e l In d ic e d e p la c a b a c te r ia n a ,
d e p a c ie n te s n o tr a ta d o s c o n p e r io - K IN ,
H ip ó te s is n u la
E l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o c o n tr o l a n te s d e
r e a liz a r e l tr a ta m ie n to e s ig u a l a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a
d e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
H ip ó te s is a lte r n a tiv a
E l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o c o n tr o l a n te s d e
r e a liz a r e l tr a ta m ie n to e s m a y o r a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a
d e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
P r u e b a t p a r a m e d ia s d e d o s m u e s tr a s e m p a r e ja d a s
A n te s
M e d ia
4 4 ,5 4 5
V a ria n z a
4 7 ,6 7 2
O b s e r v a c io n e s
C o e f ic ie n te d e c o r r e la c ió n d e P e a r s o n
0 ,8 4 1 2
D if e r e n c ia h ip o té tic a d e la s m e d ia s
G r a d o s d e lib e r ta d
E s ta d ís tic o t
0 ,6 0 6 4
P ( T < = t) d o s c o la s
0 ,5 5 7 7
V a lo r c rític o d e t (d o s c o la s )
2 ,2 2 8 1
E rro r T ip o II
In d ic a d o r e r r o r tip o II
0 ,0 7 3 0 0 6 5 5 9
m yor 20%
45455
72727
11
47829
0
10
78435
13344
38842
= β
D espués
4 3 ,8 1 8 1 8 1 8 2
5 1 ,5 6 3 6 3 6 3 6
11
Finalmente, para observar si los grupos sufren alguna diferencia en el índice de
placa se presenta la prueba 4 de igualdad de medias, la cual con una p=0.77
55
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
evidencia que estadísticamente no hay diferencia entre los índices.
En relación con la placa bacteriana se puede concluir que es una variable que
no presenta cambios significativos con la aplicación o no del producto perio KIN en el procedimiento de una colocación de una corona de acero cromado.
P ru e b a 4
T d e e s tu d e n t p a r a ig u a ld a d d e m e d ia s e m p a r e ja d a s ,
d e l In d ic e d e p la c a b a c te r ia n a ,
d e p a c ie n te s
tr a ta d o s y n o c o n p e r io - K IN ,
H
E
e
p
ip ó te s is n u la
l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o tr a ta d o c o n p e r io - K IN
s ig u a l a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o n o tr a ta d o c o n
e r io - K IN d e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
H ip ó te s is a lte r n a tiv a
E l in d ic e p r o m e d io d e p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o tr a ta d o c o n p e r io - K IN
e s d if e r e n te a l in d ic e p r o m e d io p la c a b a c te r ia n a d e l g r u p o n o tr a ta d o
c o n p e r io - K IN
d e s p u é s d e r e a liz a r e l tr a ta m ie n to
P ru e b a
t p a ra
m e d ia s
d e
d o s
m u e s tra s
e m p a r e ja d a s
C o n p e r io - K
M e d ia
V a r ia n z a
O b s e r v a c io n e s
V a r ia n z a a g r u p a d a
8 8 ,9 8 1
D if e r e n c ia h ip o té tic a d e la s m e d ia s
G r a d o s d e lib e r ta d
E s ta d ís tic o t
0 ,2 9 3 8
P ( T < = t) d o s c o la s
0 ,7 7 1 9
V a lo r c r ític o d e t ( d o s c o la s )
2 ,0 8 5 9
E r r o r T ip o II
In d ic a d o r e r r o r tip o II
0 ,0 8 8 5 9 0 0 6 7
m y o r 2 0 %
IN
4 5
1 2 6 ,4
1 1
8 1 8 1 8
0
2 0
2 0 0 1 3
2 2 9 1 6
6 3 4 4 1
= β
S in p e r io - K IN
4 3 ,8 1 8 1 8 1 8 2
5 1 ,5 6 3 6 3 6 3 6
1 1
Para dar cumplimiento al objetivo que se refiere a “Medir el estado gingival en
los pacientes sujetos de estudio antes y después de realizarse el tratamiento”,
se presenta el cuadro 5 con la distribución absoluta de los pacientes tratados o
no con perio - KIN según grado de inflamación, además, se consideran 2
momentos de la investigación Antes definido como la medición de la inflamación
en el momento de realizar el procedimiento odontológico y Después
considerado como 8 días después de la colocación de la corona.
Los datos muestran que para los pacientes tratados con perio - KIN en la
superficie vestibular el cambio es evidente al presentarse una reducción de 3
pacientes que presentaban un inflamación de grado Moderado, un incremento
de 3 pacientes en el grado de Leve, una reducción a 0 de los casos calificados
como Severo y el surgimiento de 2 casos que no presentaron inflamación. En
56
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
contraste con el grupo al que no se aplica el perio - KIN el cambio fue de mayor
evidencia, donde se reducen a 0 los casos existentes con inflamación
Moderada, se incrementan en 5 los casos calificados con Leve y surgen 3
casos sin inflamación. Lo anterior evidencia que en términos absolutos el
cambio en los pacientes a los que no les fue aplicado el perio - KIN fue mayor
en la superficie vestibular
Cuadro 5
Número de pacientes antes y después de la aplicación o no de perio-KIN
según de grado de inflamación,
por superficie Vestibular y Palatino,
atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre, 2007
VESTIBULAR
Con perio-KIN
Grado de Inflamación
Antes
Después
Nulo
0
2
Leve
2
5
Moderado
7
4
Severo
2
0
PALATINO
Con perio-KIN
Grado de Inflamación
Antes
Después
Nulo
0
2
Leve
6
6
Moderado
1
3
Severo
4
0
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
Sin perio-KIN
Antes
Después
0
3
3
8
8
0
0
0
Sin perio-KIN
Antes
Después
1
6
2
5
8
0
0
0
En la superficie palatina la situación es similar, surgen 2 casos sin inflamación
en el grupo tratado con perio - KIN en contraste con 5 casos en el grupo que no
fue tratado con perio - KIN, y se reducen a 0 los casos con inflamación
Moderada manteniéndose 3 casos con esta clasificación en el grupo con perio KIN. El análisis estadístico expuesto de carácter descriptivo no se puede validar
por medio de pruebas de proporción Chi-cuadrado, dado que la cantidad de
sujetos considerados en el estudio en una clasificación 2x4 es decir, grupos
57
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
experimental y control contra 4 grados de inflamación arroja valores esperados
inferiores a 5 lo que imposibilita la realización de la prueba. Amerita considerar
que el comportamiento de la variable del grado de inflamación pudo verse
afectado por las variables edad, pieza dental y cemento utilizado.
Gráfico 2
Número de pacientes antes y después de la aplicación o no de perio-KIN,
según de grado de inflamación en la superficie Vestibular ,
atendidos en la Clínica ULACIT y una clínica privada,
de junio a setiembre 2007
9
8
8
8
7
Número de pacientes
7
6
5
5
4
4
3
3
3
2
2
2
2
1
0
0
0
0
0
0
0
Antes
Después
Antes
Con perio-KIN
Nulo
Después
Sin perio-KIN
Leve
Moderado
Severo
Fuente: Datos recopilados por la investigadora
58
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En relación con la placa bacteriana se puede concluir que es una
variable que no presenta cambios significativos con la aplicación o no del
producto perio - KIN en el procedimiento de una colocación de una
corona de acero cromado
La variable inflamación muestra un comportamiento absoluto inverso al
presentarse una mayor reducción de pacientes con grados de
inflamación severos y moderados al leves y nulos en el grupo no tratado
con el perio - KIN con respecto al grupo tratado con perio - KIN
El comportamiento de la variable del grado de inflamación pudo verse
afectado por las variables edad, pieza dental y cemento utilizado, sin
embargo, no es posible probarlo estadísticamente.
Se recomienda realizar una réplica de esta investigación con una
muestra de mayor tamaño en cada grupo, con el fin de poder realizar las
pruebas de independencia Chi-cuadrado.
Considerar que los grupos sean equivalentes en cuanto a edad, pieza
tratada y cemento utilizado en el tratamiento, por ser variables
independientes que puedan ser controladas y que pueden haber incidido
en los resultados obtenidos.
59
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
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ULACIT, durante el III Cuatrimestre del año 2005. San José.
60
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
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61
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
ANEXOS
Anexo 1
Cuestionario
Fecha__________________
Nombre de Estudiante de Tesis: Paola Cusicanqui
Tutora: Dra Monserrat Lafuente
Procedimiento: Colocación de Corona de Acero Cromado, aplicación de perio-KIN al
0.20% en gel e instrucciones para su uso durante una semana
Estudiante que coloca la CAC: _________________________
Nombre del Paciente: ________________________________
Edad del Paciente: ________________
Pieza: ________________
Número de Corona: _____________
Cemento que se utilizó: ____________________
Instructor: _______________________
Perio-KIN____
Placebo____
Por este medio yo_______________________________, (encargado del niño o niña)
numero de identificación ___________________ me comprometo a continuar el
procedimiento de aplicar perio-KIN 0.20% como se me indique, estando informada (o)
de que este producto no ocasiona ningún efecto secundario al ser aplicado y que es
necesario asistir a una cita control para evaluar dicho producto en la zona de
tratamiento.
____________________________
Firma del Encargado
_____________________________
Firma del Instructor
62
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Anexo 2
Hoja de Registro para la determinación del índice gingival
Fecha: ________________
Nombre del Paciente: ________________________________
Edad del Paciente: ________________
Pieza: ________
Inicial
GRADO
Características
0
Ausencia de inflamación
1
Inflamación leve
2
Inflamación moderada
3
Inflamación severa
Signos clínicos
Signos clínicos
Leve cambio de color y textura
Leve cambio de color y textura
Brillo moderado, enrojecimiento,
Brillo moderado, enrojecimiento,
edema e hipertrofia.
Tendencia
al
V
P
V
P
V
P
edema e hipertrofia.
sangrado
Tendencia
al
sangrado
espontáneo. Ulceración
espontáneo. Ulceración
Signos clínicos
Signos clínicos
Leve cambio de color y textura
Leve cambio de color y textura
Brillo moderado, enrojecimiento,
Brillo moderado, enrojecimiento,
edema e hipertrofia.
edema e hipertrofia.
Firma Instructor
Control Intermedio
GRADO
Características
0
Ausencia de inflamación
1
Inflamación leve
2
Inflamación moderada
3
Inflamación severa
Tendencia
al
sangrado
Tendencia
al
sangrado
espontáneo. Ulceración
espontáneo. Ulceración
Signos clínicos
Signos clínicos
Leve cambio de color y textura
Leve cambio de color y textura
Brillo moderado, enrojecimiento,
Brillo moderado, enrojecimiento,
edema e hipertrofia.
edema e hipertrofia.
Firma Instructor
Control Final
GRADO
Características
0
Ausencia de inflamación
1
Inflamación leve
2
Inflamación moderada
3
Inflamación severa
Tendencia
al
espontáneo. Ulceración
sangrado
Tendencia
al
sangrado
espontáneo. Ulceración
Firma Instructor
Nota:
Se realiza una modificación del Índice de Sillnes y Loe para este estudio ya que se utilizara para la medición de
inflamación la pieza tratada con la corona de acero cromado y no los elegidos por Ramfjord, se omite también el
procedimiento de sondaje y se observan las superficies Vestibular y Palatino, excluyendo las Mesial y Distal como se
indica en el Índice originalmente.
63
Respuesta gingival a la aplicación de perio-KIN 0.20% en gel, posterior a la colocación de una corona de acero
cromado en niños de 2 a 9 años de edad, atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,
2007.
Anexo 3
64