2009-08 Agosto - Diagnóstico Clínico Asesores
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EDITORIAL El asunto de la Influenza sigue siendo la noticia, ahora que casi el 70% de todos los países pertenecientes a la Organización Mundial de la Salud (OMS) han reportado casos de Influenza H1N1. Quienes conocemos el actuar de los virus que se asientan en mucosas respiratorias sabemos que es una infección que llegó para quedarse. Lo que nos alerta de este virus es la rapidez en la transmisibilidad; pero esta característica es menos drástica que la virulencia (capacidad de producir un daño más severo). La enseñanza del virus y su infección es que nos mostró con clara evidencia como se presenta y nosotros debemos aprender como se controla. Es menester, tener en cuenta medidas de sentido común, como lavarse las manos, evitar estar en lugares contaminados y evitar la contaminación (no tirar basura en la calle, no escupir, no pegar chicles, etc.). Y después pensar en aplicar las vacunas contra la Influenza y hablar en plural por que lo más probable es que tengamos que usar la vacuna estacional y cuando salga; la vacuna H1N1. Pero lo importante es reflexionar qué estamos haciendo mal para evitarlo y no propiciar la transmisión del virus de otra manera andaremos buscando la solución en otros lados cuando ésta se encuentra en nuestras manos. Eduardo Aguirre Langle 3 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 ESTUDIOS DE LABORATORIO BASICOS EN LOS LÍQUIDOS DE CAVIDADES CORPORALES QFB. Miguel Ruiz Jiménez Las cavidades corporales son espacios potenciales tapizados por células mesoteliales que rodean pulmones (pleura), corazón (pericárdio) el abdomen y la pelvis (peritoneo). Normalmente, el movimiento de estos órganos es facilitado por una pequeña cantidad de líquido, este líquido es un ultra filtrado del plasma. Cuando la producción y reabsorción de este ultra filtrado plasmático no está adecuadamente balanceado, el liquido, puede acumularse dentro de una o más cavidades serosas dando como resultado que la cavidad se llene con líquido. TIPOS DE LIQUIDOS Los líquidos pueden ser clasificados como Trasudados, Exudados, Quilosos y seudoquilosos. Los Trasudados se originan en codiciones de aumento de la presión hidrostática capilar o disminución de la presión oncotica, como en los procesos caracterizados por hipoproteinemia. Generalmente indican la presencia de un proceso sistémico y generalmente no requieren estudios de diagnósticos adicionales. Los líquidos productos de exudados resultan del aumento de la permeabilidad capilar o disminución de la reabsorción linfática. A menudo se observan asociados con un proceso patológico localizado y de importancia que requiere investigaciones más profundas. El líquido Quiloso se origina de la salida del linfa a través del conducto torácico, que generalmente es secundario a una obstrucción o traumatismo de este conducto. Los líquidos Seudoquilosos son causados por un metabolismo o descomposición de los lípidos celulares presente en un derrame de evolución prolongado. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LOS LÍQUIDOS CORPORALES. El estudio de los líquidos proveniente de cavidades corporales deberá iniciarse con un escrutinio para diferenciar si se trata de un exudado o trasudado. El líquido corporal de de forma ideal debe ser recolectado en tres tubos, uno para realizar el estudio químico, otro para el estudio citológico y uno más para el estudio microbiológico. Una porción de líquido de una cavidad deberá recolectarse en un tubo heparinizado para evitar coagulación. Se deben entonces realizar los siguientes estudios: EXAMEN MACROSCÓPICO Los líquidos en cuanto su aspecto nos permiten marcar diferencias que se asocian a eventos patológicos, como en el caso de los líquidos turbios o purulentos que a menudo van asociados con procesos inflamatorios, los líquidos hemorrágicos pueden indicar una punción traumática, una neoplasia maligna, infarto o trauma de tejido. Un líquido quilosos aparecerá turbio o lechoso, y esto incluso estará presente después de la centrifugación. El líquido seudoquiloso puede ser lechosos o verdoso y puede tener pequeños grumos brillantes debido a la acumulación de cristales de colesterol. 4 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 EXAMEN MICROSCÓPICO Y CITOLOGIA. Este examen nos permite distinguir la celularidad y las estirpes celulares presentes en el líquido, la presencia de cristales u otros elementos formes, por lo que en este examen vemos vemos que el predominio de los neutrofilos aparecerá en las infecciones bacterianas, en el infarto, pancreatitis y en la tuberculosis temprana. Los linfocitos son numerosos en neoplasias malignas, en infecciones tuberculosas y vírales, también el líquido quilosos es rico en linfocitos y estos elementos también aparecen en procesos inflamatorios no sépticos. Los linfocitos pueden demostrar un amplio expecto de hallazgos reactivos incluyendo formas plasmositoides e inmunoblásticas con abundantes citoplasma basofilico, nucleolos prominentes y ocasionalmente mitosis. Las células mononucleares pueden estar presentes en números variables que incluyen monocitos, histiocitos y macrófagos. Las células mesoteliales proliferan durante el proceso inflamatorio y pueden demostrar un pleomorfismo y dar múltiples formas morfológicas que pueden confundirse con células tumorales, epiteloides, hematológica, etc. en ocasiones dando también origen a hallazgos tipo macrofágico. Para complicar la morfología descrita anteriormente, las células mesoteliales también pueden despegarese en fragmentos de tejidos o en acumulos papilares que a menudo pueden confundirse con una población de células malignas. Las células derivadas de un proceso maligno pueden formar acumulos fácilmente reconocidos, pero podrían aparecer las células en forma aislada, en general los procesos reactivos muestran un expecto de hallazgos reactivos. Por otra parte, una subpoblación de células atípicas uniformes pueden aparecer en el fondo de la preparación y pueden sugerir neoplasias malignas y deberán inmediatamente ser acompañadas por un estudio citológico. RECUENTO CELULAR La cuanta de las diferentes células pueden ser valiosos para determinados líquidos. Por ejemplo los leucocitos totales y la cuenta de eritrocitos son de un valor limitado en líquidos corporales excepto en el examen del liquido peritoneal cuando se requiere un lavado peritoneal diagnóstico. Los avances en los estudios de imagen radiológica han reducido en forma notable la necesidad de estudios de lavado peritonial diagnóstico, para poder llegar a un diagnóstico de trauma abdominal que requiere evaluación quirúrgica. El diagnóstico de perforación de víscera hueca continua siendo el uso más común de efectuar un lavado peritoneal diagnóstico. El criterio para diagnosticar la perforación de un órgano hueco o una visera hueca se hace con el siguiente hallazgo de laboratorio: Leucocitos + de 500 /microlitro, Eritrocitos en un número mayor de 100,000/ microlitro. En situaciones cuando ocurre un traumatismo sin perforación puede haber eritrocitos mayores de 50,000 por microlitro. Sin embargo, cuando ocurre un trauma penetrante y se presenta sangrado de un órgano sólido tal como el hígado, va a producir un aumento falso de la cuenta de eritrocitos y leucocitos. Una cuenta de leucocitos mayor que o igual a la cantidad dividido entre 150 o una relación celular mayor de 1 son modificaciones recientemente sugeridos para mejorar la especificidad de esta determinación. La relación de la cuenta celular es definida como la relación de leucocitos sobre eritrocitos en el lavado del líquido peritoneal divido por la relación leucocitos eritrocitos de la sangre periférica. Estas modificaciones requieren confirmación con estudios adicionales antes de su implementación para uso rutinario. 5 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 ESTUDIOS QUIMICOS Los análisis químicos de líquidos de cavidades serosas son utilizados para diferenciar entre un Trasudado y un Exudado. Así pues la relación entre estas pruebas nos permite establecer que la glucosa de líquido pleural, con niveles menores de 60 mg. % o una relación de glucosa entre líquido pleural sobre la glucosa del suero menor de 0.5, puede ser vista en neoplasias malignas, tuberculosis y empiemas. El pH del líquido pleural es útil para evaluar el pronóstico de un derrame relacionado con neumonía. En general, cuando un líquido pleural tiene un pH mayor de 7.30 sugiere una resolución completa, y será posible alcanzarla mediante tratamiento médico. Pero si el pH es menor de 7.20 se puede pensar en que el derrame esta complicado o que puede desarrollarse un empiema que requerirá un drenaje quirúrgico. El líquido ascítico con un nivel de amilasa mayor de 3 veces en nivel del suero, generalmente se observará en enfermedades relacionadas al páncreas y puede ser debido a pancreatitis aguda, seudoquiste pancreático o traumatismo abdominal. Los niveles de trigliceridos mayores de 110 mg. % indican derrame quiloso. Cuando existe un derrame supuestamente quilosos pero se tiene duda de su presencia, se debe solicitar un estudio de electroforesis de lipoproteínas al laboratorio. En este estudio se podrá demostrar la presencia de Quilomicrones en un líquido quiloso verdadero y estará ausente en los derrames seudoquilosos. ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS En este rubro se incluyen las tinciones, el cultivo y las pruebas de biología molecular para determinar la secuencia genómica de algún microorganismo en partícular. La tinción de Gram tiene una sensibilidad de 50 a 70% en líquidos pleural y pericárdio y es de poco utilidad para una peritonitis bacteriana expontanea en ascítis ya que en esta entidad la cantidad de bacterias es muy pequeña. Sin embargo, la tinción de Gram puede ayudar a distinguir una peritonitis bacteriana espontánea de una peritonitis secundaria, la cual pueden tener altas concentraciones de bacterias provenientes de una perforación intestinal. Las bacterias cultivadas tienen una sensibilidad de 80%, en la peritonitis secundaria contra 50% para una peritonitis bacteriana espontánea. Para tuberculosis, la baciloscopia tiene una sensibilidad de 20 a 30% y los cultivos una sensibilidad de 50 a 70% para diagnosticar tuberculosis. En los empiemas se les puede considerar cuando hay pus y acumulación de fibrina en la cavidad pleural que requiere un drenaje quirúrgico. Para otros casos el cultivo puede ser aún considerado el estándar de oro. Bibliografía. 1.- Baer, K. y colaboradores. El examen del líquido de cavidades corporales. Laboratorio Medecil núm. 2 Vol. 32, pag. 85, Febrero 2001. 2.- Guyton C, Arthur y Hall E., John. Tratado de fisiología médica. Ed McGraw-Hill, México 2000, novena edición. 3.- Wallach, Jacques. Interpretación clínica de pruebas diagnósticas. Ed. Lipincott Williams&Wilkins. España 2008. 6 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 LA IMPORTANCIA DE LOS FLUIDOS CORPORALES QFB. Patricia Gutiérrez Mendoza QFB. Miguel Ruiz Jiménez Los fluidos corporales, son líquidos que pueden circular en el organismo, aunque también se conceptualice a sí a los gases. l movimiento de los fluidos es difícil de analizar ya que puede presentarse como un flujo uniforme, un flujo irrotacional o un flujo no viscoso. El término de flujo uniforme se refiere a que todas las partículas llevan la misma velocidad al pasar por un punto; el flujo irrotacional significa que el fluido no tiene velocidad angular neta, y flujo no viscoso significa que la viscosidad es despreciable; entendiéndose la viscosidad como una fricción interna en el fluido. El equilibrio de estos fluidos en el organismo nos permite mantener un volumen de líquidos relativamente constante y de una composición estable, a este equilibrio de los líquidos corporales lo denominamos homeostasis. Algunas alteraciones clínicas se derivan de alteraciones en los sistemas que mantienen constante el nivel de los líquidos corporales. En un adulto normal el total de agua representa aproximadamente el 60% de su peso corporal, este porcentaje pude cambiar con la edad, sexo y grado de obesidad, ya que conforma aumenta la edad el porcentaje de líquido disminuye; esto se debe a que hay aumento del peso corporal por grasa la cual disminuye el porcentaje de agua, por esto las mujeres, que suelen tener más grasa que los varones tienen menor cantidad de agua en el cuerpo, el caso contrario ocurre con los niños donde la mayor proporción es de líquidos de hasta un 75%. LÍQUIDOS CORPORALES En el organismo existe un intercambio continuo entre líquidos (solvente) y solutos con el medio externo; el ingreso de los líquidos debe igualarse con los egresos o perdidas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales. Los ingresos de líquidos varían de persona a persona, incluso en la misma persona varía día a día, puede variar por el clima, el ejercicio, la dieta, entre otros factores. El agua ingresa al organismo por dos fuentes principales: La que se ingiere como líquido, o como componente de los alimentos sólidos, que es normalmente alrededor de 2100 mL/día; a esta cantidad hay que sumarle los líquidos corporales normales. La que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los carbohidratos que representa unos 200 mL/día. Tomando en cuenta los datos anteriores, podemos decir que el ingreso total de agua al organismo normalmente es de 2300mL/día. 7 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 Un ingreso variable de agua tiene que estar ajustado a las pérdidas diarias de la misma; algunas pérdidas no pueden ser reguladas con exactitud como es la pérdida continua por evaporación en el aparato respiratorio, por difusión a través de la piel, que representa uno 700mL/día en condiciones normales. A esto se le denomina pérdida insensible de agua , porque ocurre sin que el individuo lo perciba, a pesar de estar produciéndose diariamente en todos los seres vivos. La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente del sudor, esta pérdida representa alrededor de uno 300 a 400ml/día y es contrarrestada por la capa córnea de la piel cargada de colesterol que forma una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. Cuando esta capa desaparece, como en las quemaduras extensas, la evaporación puede aumentar hasta 10 veces y producir una pérdida diaria de hasta 5 litros, por esto hay que administrar grandes cantidades de agua a la gente que ha sufrido quemaduras extensas para evitar la deshidratación. Por otro lado la pérdida insensible de líquidos a través del aparto respiratorio también varía entre 300 y 400 mL/día. Cuando el aire entra en las vías respiratorias se satura en humedad alcanzando una presión del vapor de agua de unos 4 mm Hg antes de ser expulsado; como la presión del aire respirado suele ser menor a 47 mm Hg, perdemos, constantemente agua con la respiración. Cuando la temperatura del aire desciende la pérdida de agua en forma de vapor es mayor. Pérdidas de líquidos por el sudor La cantidad de líquido que se pierde por el sudor es variable dependiendo de la actividad física y la temperatura del ambiente. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día, pero en un clima cálido y con actividad física intensa pude elevarse hasta 2 L/hora. Si no se aumenta el ingreso de agua al organismo gracias al mecanismo de la sed se agotarían los líquidos corporales enseguida. Pérdida del agua con las heces Normalmente se pierde una pequeña cantidad de agua con las heces, alrededor de 100 mL/día, pero puede aumentar a varios litros en las personas que sufren de diarrea, es por esto que una diarrea intensa es una amenaza directa a la salud si no se corrige en unos días, de aquí la importancia de rehidratar a la gente que ha sufrido de una infección intestinal severa con pérdida masiva de líquidos. Pérdida de agua por la vía renal. La forma más conocida de pérdida del volumen corporal de líquidos se produce por la orina excretada por los riñones. Hay diversos mecanismos que regulan la cantidad de excreción urinaria. El medio más importante que posee el organismo para regular los ingresos y las pérdidas tanto de líquidos como de electrolitos es el control de la velocidad con que los riñones producen la orina. De aquí se deriva la gran diferencia en el volumen de orina en el ser humano que pude ser desde 0.5 L/día en una persona deshidratada como 20 L/día en una persona que bebe enormes cantidades de líquidos. Los riñones cumplen la misma tarea con los electrolitos como el sodio, cloro y potasio, pueden eliminar grandes o diminutas cantidades según sea la ingesta de los mismos. 8 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR El total de los líquidos corporales está distribuido en dos compartimentos: el líquido extracelular y el intracelular. El líquido intracelular se divide a su vez en líquido intersticial y plasma sanguíneo. Hay otro compartimiento más pequeño conocido como líquido transcelular que comprende a los fluidos que se encuentran en los espacios corporales como el sinovial, peritoneal, pericárdico e intraocular así como el líquido cefalorraquídeo; lo habitual es considerarlos como un tipo especial de líquido extracelular, la suma de este tipo de líquidos es de 1 a 2 L. Líquido intracelular Existen unos 28 a 42 litros de líquido dentro de los 75 billones de células del cuerpo y a este fluido se le denomina líquido intracelular, que constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo de un adulto. Dentro de cada célula el líquido contiene una mezcla de sus propios constituyentes, pero las concentraciones en cada célula son similares entre sí. La composición del líquido celular es bastante parecida entre distintos animales. Principales componentes del líquido intracelular El líquido intracelular contiene pequeñas cantidades de iones de sodio y de cloro y poco de calcio, en cambio contiene grandes cantidades de potasio y fósforo, además de pequeñas cantidades de iones de sulfato y de magnesio; además las células contienen gran cantidad de proteínas, casi cuatro veces más que el plasma. Capilares linfáticos La mayor parte del líquido que se filtra de los capilares arteriales fluye entre las células y se reabsorbe finalmente de nuevo en los extremos venosos de los capilares sanguíneos, una décima parte del líquido entra a los capilares linfáticos, en lugar de volver. Así es como se produce la linfa que se deriva, por lo tanto, del líquido intersticial que fluye a los linfáticos, la cantidad total de esta linfa es de 2 a 3 litros. La cantidad mínima de líquido que vuelve a la circulación por los capilares linfáticos es de suma importancia ya que las sustancias de alto peso molecular, como las proteínas, no se pueden reabsolver de otra forma; esto se debe que los capilares linfáticos tienen una estructura especial formada por filamentos de fijación. Incluso las bacterias pueden, y generalmente lo hacen, entrar a la linfa, a medida que la linfa atraviesa los ganglios linfáticos esta partículas son eliminadas ya que en estos lugares se lleva a cabo parte de la producción de leucocitos. El sistema linfático representa una vía accesoria por la que el líquido puede fluir desde los espacios intersticiales a la sangre y pueden llevarse proteínas y partículas grandes de los espacios tisulares, ninguno de los cuales se puede eliminar mediante la absorción directa en el capilar sanguíneo. Esta eliminación es una función esencial sin la cual moriríamos en 24 horas. Líquido extracelular Todos los fluidos situados en el exterior de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. En total dan cuenta del 20% aproximadamente, del peso total del cuerpo de un adulto. Los dos grupos más extensos de este tipo de líquido son el intersticial, que supone 9 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 tres cuartas partes del líquido extracelular y el plasma que representa el cuarto restante, es decir, al rededor de unos 3 litros. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene en constante intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. Estos poros son permeables a casi todos los solutos salvo las proteínas, por lo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición excepto en las proteínas que están más concentradas en el plasma. Volumen sanguíneo La sangre contiene líquido extracelular, plasma, y líquido intracelular alojado en los eritrocitos, sin embargo la sangre es considerada como un tipo de líquido separado por que se encuentra en el aparato circulatorio. El volumen que ocupan lo líquidos de la sangre es especialmente importancia para regular la dinámica circulatoria o cardiovascular. El volumen de sangre en los adultos normales es en promedio de un 8% del peso corporal, es decir alrededor de uno 5 litros. El 60% aproximadamente de la sangre es plasma y el 49% son los eritrocitos. Las alteraciones en la composición y el volumen de los líquidos del cuerpo son uno de los problemas más comunes. Algunos de los factores que pueden hacer que los volúmenes cambien son la ingestión de agua, deshidratación, administración de líquidos vía intravenosa, pérdida de líquido por el tracto gastrointestinal y pérdida de cantidades anormales de agua por sudor u orina. Una de estas alteaciones es el edema, que consiste en el exceso de líquidos en los tejidos corporales, en la mayoría de los casos se producen en el líquido extracelular, pero por el efecto de ósmosis si es muy grande el edema puede afectar al líquido intracelular. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen a la hinchazón intracelular: reducción de los procesos metabólicos en los tejidos falta de nutrición suficiente de las células También puede aparecer edema intracelular en los tejido inflamados ya que esto suele tener un efecto directo en las membranas celulares aumentando su permeabilidad, dejando que el sodio y a otros iones se difundan hacia el interior y con la ósmosis consecutiva haya entrada de agua. Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares, en general tiene dos causas: escape anormal de líquidos de plasma a espacios intersticiales a través de capilares falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hacia la sangres Aunque existen muchas alteraciones que pueden producir edemas, el trastorno que lo origina debe ser intenso antes de que aparezca el edema. Eso se debe a que hay tres factores defensivos importantes que se oponen a la retención de líquido: Escasa distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa, de unos 3mm de Hg 10 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 La capacidad de drenaje linfático puede aumentar hasta 50veces Factor defensivo por dilución de proteínas de los espacios intersticiales Además del agua, la sangre, la orina y la linfa, existen también otros fluidos producto de la secreción de células glandulares como: La saliva Ya que una de las funciones de glándulas es la secreción de agua y electrolitos junto con las sustancias orgánicas. Uno de los fluidos más importantes que producen las glándulas es la saliva, producida por tres glándulas salivales las parótidas, las submandibulares y las sublinguales, además de otras menores bucales. La secreción diaria normal de saliva oscila entre 800 y1500 mililitros. En condiciones normales basales, salvo en el sueño, se secretan 0.5mililitros de saliva del tipo que lubrica ,o que ayuda al mantenimiento de los tejidos bucales. La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteica, una serosa rica en ptialina que digiere almidones y otra mucosa que contiene mucina que lubrica y cubre la superficie. El pH de la saliva es de 6 a 7. Una de sus funciones es ayudar a lavar y arrastras los gérmenes patógenos y las partículas alimenticias, también destruir bacterias por medio de iones y enzimas. Moco o mucosidades Uno de los fluidos más conocidos es el moco, que consiste en una secreción densa compuesta fundamentalmente por agua, electrolitos y una mezcla de varias glucoproteínas formadas a su vez por polisacáridos unidos a cantidades mucho menor de proteínas. El moco muestra ligeras diferencias según la parte del cuerpo que recubra, pero en todos presenta varias características que lo convierten en un excelente lubricante y protector: Es adherente, lo que le permite fijarse con fuerza a paredes o partículas, formando una fina capa en la superficie. Tiene una densidad suficiente para cubrir la pared a la que se adhiera y evitar el contacto real de las partículas con la misma su resistencia al deslizamiento o viscosidad, es escasa Líquido amniótico El líquido amniótico es aquel que se encuentra en el útero alrededor del feto; normalmente su volumen es de uno 500 a 1000ml, pero varía. El agua del líquido amniótico se renueva una vez cada 3 horas y, una parte del líquido procede de la excreción renal del feto. Existe también una cierta absorción del líquido por el tubo digestivo y los pulmones del feto. Líquido cefalorraquídeo La capacidad total de la cavidad que envuelve el encéfalo y la médula es de 1.6 a 1.7 litros, unos 150mililitros de este volumen están en el líquido cefalorraquídeo, todas las cámaras del encéfalo están conectadas entre sí y la presión del líquido debe permanecer constante. Otros tipos de líquido existentes en el cuerpo son el intraocular, pleural, folicular, y los que se encuentran en el hueso, a pesar de ser de gran importancia para la manutención del equilibrio su volumen es mucho menor. Sin duda alguna todos estos fluidos y líquidos corporales guarda diariamente un equilibrio delicado, gracias a esta homeostasis podemos sobrevivir. 11 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 BIBLIOGRAFÍA 1.- Guyton C, Arthur y Hall E., John. Tratado de fisiología médica. Ed McGraw-Hill, México 2000, novena edición. 2.- Wallach, Jacques. Interpretación clínica de pruebas diagnósticas. Ed. Lipincott Williams&Wilkins. España 2008. 12 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 LOS MIEDOS DE LOS EMPRESARIOS Hace poco conocí a una dueña de negocio que decía que necesitaba el coaching para que yo "la sacara de su zona de confort". Yo estaba impresionada de lo claro que ella tenía que sin un Coach de Action se estaba estancando. Esta exitosa mujer de negocios había estado en este giro durante 15 años pero necesitaba un Coach de Negocios para llevar su empresa al siguiente nivel. Si ella ya sabía que tenía que expandir su zona de confort ¿por qué no lo hacía ella misma? ¿cuántas veces nos ha pasado que ya sabemos lo que tenemos que hacer pero simplemente no lo hacemos? ¿te has dado cuenta lo grande que son las secciones de autosuperación y crecimiento personal en las tiendas de libros? Expandir tu zona de confort lleva tiempo y práctica. Significa estar haciendo constantemente cosas que no te hacen sentir tan cómodo y te causan cierta ansiedad. ¿Por qué es tan difícil hacer las cosas por primera vez o realizar aquellas que harán cambiar tu situación? Si, precisamente es por MIEDO. El MIEDO es lo que detiene a la mayoría de las personas a la hora que deben tomar acción en su negocio y crear el negocio que realmente quieren. ¿Qué es el MIEDO y cómo es que nos paraliza? la traducción de la palabra MIEDO en inglés es FEAR, y en Action definimos "FEAR" como False Expectations Appearing Real (Falsas Especulaciones Aparentemente Reales) En la naturaleza humana está el asumir lo peor en situaciones que ni siquiera hemos experimentado. Aceptémoslo, rara vez ocurre así de terrible como lo imaginamos. Pero ¿cómo detenemos este ciclo y minimizamos los pensamientos negativos? Debes controlar el miedo y no dejar que éste te controle a ti. Un Coach de negocios de Action nunca te dejará rendirte a causa del miedo, te guiará y te ayudará cada vez que tengas pensamientos temerosos e irracionales que impidan tu crecimiento personal. ¿Estás jugando demasiado seguro en tu negocio? ¿por qué no has elevado los precios o lanzado una nueva línea de productos? Para expandir tu zona de confort debes "aventarte" a hacer esas cosas que te ponen nervioso, esto iniciará tu crecimiento. Haz lo que te da MIEDO, sal de tu zona de confort y contrata a un Coach de Action para que tu negocio y tú empiecen a crecer más de lo que imaginaste. Si logras decirme que es lo que quieres yo te enseño como conseguirlo... Comunícate con el Ing. Juan José Corte M., al Cel. 222 3 64 65 62, o envía un correo al email: [email protected], de ActionCOACH en Puebla, Pue.. El te atenderá con mucho gusto y sin compromiso. También puedes visitar la dirección de internet: www.coachdenegocios.com 13 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009 GASTROENTERITIS (GE) CAUSADA POR ROTAVIRUS Jacqueline Hernández Cuanalo en colaboración con Eduardo Aguirre Langle Sin lugar a dudas la GE más común en período invernal en el altiplano mexicano es la causada por este virus, el cual se denominó así por la apariencia que tiene de rueda de bicicleta cuando se observa al microscopio electrónico. El cuadro clínico producido por la infección genera un evento diarreico prácticamente continuo donde entre 10 y 20 evacuaciones diarias es lo común. Se acompaña de vomito de dolor abdominal y no siempre se presenta fiebre. Clásicamente la infección se transmite por vía urofecal en donde cualquier alimento u objeto contaminado suele ser la vía de llegada del virus auspiciado por la costumbre de las malas prácticas higiénicas. El período de incubación es de uno a dos días y la enfermedad perdura en promedio unos seis días. En la práctica se diagnóstica mediante la búsqueda del virus en materia fecal y la prueba es rápida y sencilla, lo cual no desmerece en sensibilidad y especificidad, pues cualquier persona infectada genera y encuentra miles de millones de partículas virales por gramos de heces. El virus se conocen siete categorías virales (senotipas) desde la A LA G aunque el tipo A causa el 90% de casos en humanos. Al parecer los virus son selectivos en cuanto al huésped que infectan pues los fenotipos A, B, C tienen predilección por el humano y el resto por diversas animales. Esta disposición en la infección nos hace pensar que hace falta en el diagnóstico, además de conocer la presencia del virus, saber el tipo de éste que está presente a fin de conocer la fuente de infección y al tener más datos poder desarrollar una vacuna polivalente si fuera el caso. Por el momento se cuenta en el país con dos vacunas Rotarix y RotaTeq que sirven para proteger menores de años, viéndose una disminución acentuada de casos graves de la enfermedad. Sin lugar a dudas, el diagnóstico oportuno y el tratamiento con el suero oral, la vacuna y las mejoras sanitarias ambientales han traído una disminución de casos de GE por rotavirus en nuestra región. 14 Asesores Especializados en Laboratorios S.A. de C.V. 2009
