2013-14 Occ Survey English - Eagle Mountain

Eagle Mountain-­‐Saginaw ISD Servicios de Salud Nombre del
estudiante
Grado/Número
de identificación
Ciudad/Código
postal
Teléfono
Teléfono
Dirección
Madre/tutor
Padre/tutor
Transporte:
☐ Pasajero en coche
propio coche (estudiante de secundaria)
Fecha de
nacimiento
Teléfono
Teléfono
☐ Pasajero de autobús: Número de autobús _____ ☐ Camina a casa ☐ Guardería ☐ Maneja su
Otros contactos de emergencia LOCAL: *** Es IMPORTANTE que seamos capaces de contactar a alguien si su hijo/a está enfermo/a o se
lesiona.* **
Persona de
contacto #1
Persona de
contacto #2
Si su hijo necesita atención médica inmediata:
Relación
Teléfono
Relación
Teléfono
Por la presente autorizo al Superintendente de Eagle Mountain-Saginaw ISD o a un representante designado que obtenga toda atención médica de
emergencia y tratamiento para el estudiante anteriormente nombrado en caso de una enfermedad aguda o lesiones sufridas en la escuela o al participar en
actividades relacionadas con la escuela.
Prefiero que se obtenga la atención médica de emergencia el las instalaciones nombradas anteriormente. Si es necesario, el distrito puede usar otro
hospital con licencia o centro médico. Entiendo que los costos por los servicios proporcionados por una ambulancia, un médico, hospital o dentista es
responsabilidad de los padres o tutores y el distrito o cualquiera de sus empleados u oficiales no se harán responsables.
****Hospital preferido: __________________________________________ 2da opción _______________________________________________
Firma del padre/tutor: ___________________________________________________________________________________
¿El estudiante:
Tiene alergias?: ☐no ☐ sí: Cuales: ________________________ SI CONTESTÓ SÍ: Por favor,
complete el Plan de alergia
Grave: ☐ no ☐ sí – ¿ha requerido atención de emergencia en el pasado por una reacción alérgica? ☐no ☐ sí
En caso afirmativo: ☐ ¿hubo hospitalización? ¿ ☐ sólo se necesitó un medicamento? ☐ ¿hubo hinchazón en
el sitio?
El estudiante ☐ tendrá ☐ NO tendrá EpiPen o medicamento en la escuela para una reacción alérgica.
El estudiante ☐ traerá ☐ No traerá consigo una EpiPen en la escuela (autorización médica REQUERIDA)
Firma del padre de familia: ______________________________________________________
Tiene asma?: ☐ no ☐ sí Provocada por: ___ por favor complete el Plan de asma
El estudiante ☐ tendrá ☐ NO tendrá medicamento para el asma en la escuela.
El estudiante ☐ traerá ☐ NO traerá consigo un inhalador (autorización médica REQUERIDA)
Firma del padre de familia: _____________________________________________________
diabetes?: ☐ no ☐ sí– En caso afirmativo: Póngase en contacto con la enfermera de la escuela
Tiene
Padece de convulsiones?: ☐ no ☐ sí – Especifique ___ ¿hay restricciones o medicamentos? ____________
En caso afirmativo: Por favor, póngase en contacto con la enfermera de la escuela y complete el Plan
para convulsiones
problemas del corazón?: ☐ no ☐ sí – Especifique ___ ¿hay restricciones o medicamentos?
Tiene
_________
En caso afirmativo: Por favor, póngase en contacto con la enfermera de la escuela y complete el Plan de
salud
Padece
de trastorno óseo o de las articulaciones?: ☐ no ☐ sí – Especifique ___ ¿existen restricciones?
_____________________
En caso afirmativo: Póngase en contacto con la enfermera de la escuela
Tiene dolores de cabeza frecuentemente?: ☐ no ☐ sí ___________________________
Tiene
problemas de visión/audición?: ☐ no ☐ sí – ¿Usa lentes/contactos? __________ ¿Necesita aparato
auditivo? ___________
Mencione
otras condiciones de salud que no fueron mencionadas anteriormente:
______________________________________________________________________________________
Medicamentos diarios: ☐ no ☐sí - ☐ en casa ☐ en la escuela – por favor complete el Consentimiento del
medicamento
Nombre del medicamento/motivo:__________________________________________
Nombre del medicamento/motivo:__________________________________________
**TODOS los medicamentos DEBEN ser traídos a la escuela por un ADULTO. Los estudiantes no
pueden traer consigo medicamento sin una orden de un médico en el archivo**
ESTOY DE ACUERDO QUE LOS MAESTROS Y EL PERSONAL PERTINENTE PUEDEN CONOCER
LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HE LEÍDO LAS PAUTAS DE MEDICAMENTOS DE EMSISD.
Firma del padre/madre: __________________________________________Fecha: __________________
Nombre:
El padre o tutor es
responsable de proveer a
la escuela con cualquier
medicamento, comida
especial o equipo que
requiera el estudiante
durante el día escolar. El
padre o tutor es
responsable de proveer
todo medicamento
necesario así como los
formularios de
procedimiento. Los
formularios se pueden
obtener de la enfermera
de la escuela o en la
página web del distrito
bajo Health Services Forms for Parents
(Servicios de SaludFormulario para
Padres).
SI se indica un plan de
salud individual de la
escuela, el padre o tutor
es responsable de
proporcionar a la
enfermera de la escuela
con la información
médica necesaria,
formularios de
autorización
correspondientes y
consentimiento por
escrito para
intercambiar
información con el
médico del niño.
Médico:
# de Teléfono:
3
CUESTIONARIO SOBRE LA RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE
La información en este formulario es requerida para cumplir con lo establecido en la ley conocida como McKinneyVento Act 42 U.S.C. 11434a(2), la cual también se conoce como Título X, Parte C, del Acta No Child Left Behind. Las
respuestas que usted proporcionará ayudarán a que el personal de la escuela identifique los servicios que su hijo(a)
podría recibir.
Es un delito reportar información falsa o falsificar documentos. Estos delitos son penalizados bajo la Sección 37.10
del Código Penal. Al inscribir a un niño con documentos falsos, la persona responsable está obligada a cubrir el pago
de colegiatura o cualquier otro costo relacionado. TEC Sec. 25.002(3)(d).
Nombre del estudiante: ______________________________________________________
Apellido
Nombre
Inicial intermedio
Fecha de nacimiento: _______________________
Mes / Día / Año
Grado: _________
Sexo: □ Masc. □ Fem.
Seguro Social #____________________________
(o número de identificación del estudiante)
Escuela: _____________________
Identificación Local: ___________________
(Para uso exclusivo de la escuela)
1.
¿Es su dirección actual un arreglo de vivienda temporal?
___Sí ____No
2.
¿Es este arreglo de vivienda temporal a causa de pérdida de la vivienda y problemas económicos? ____Sí ____No
Si usted contestó SÍ a las preguntas anteriores, por favor complete el resto de este forma. Si
contestó NO, puede parar aquí.
Marque la respuesta que describa mejor con quién vive el estudiante. (Por favor, tenga en cuenta que un guardián
legal solamente puede ser nombrado por la corte. Los estudiantes que viven solos o con amigos o parientes que no han
sido nombrados guardianes legales, pueden inscribirse y asistir a la escuela. La escuela no puede pedir prueba de
guardianía legal para inscribirse o para asistencia regular a la escuela.)
□ Padre(s) de familia
□ Guardián(es) legal(es)
□ Proveedor de cuidado que no sea el guardián legal (Por ejemplo: amigos, parientes, padres de amigos, etc.)
□ Otro: _____________________________________________
Nombre de la persona con quien vive el estudiante: ______________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________
Ciudad:_______________________________________ Código Postal:_____________________________________
4
Teléfonos: Casa #:_____________________ Celular #________________________ Urgencias#__________________
Tiempo de residencia en esta dirección:________________________________________________________________
Tiempo de residencia en la dirección anterior a la presente:_________________________________________________
Último Distrito Escolar de asistencia del estudiante: ________________________ Escuela: ______________________
Favor de marcar únicamente el cuadro que mejor describa donde vive el estudiante actualmente:
□ En una vivienda de la Sección 8; o una vivienda militar con padres, guardián(es) legal(es), o con un cuidador (sin
electricidad ni agua corriente).
□ En un motel (a causa de problemas económicos)
□ En un albergue, porque no tengo vivienda permanente (viviendo en un albergue familiar, albergue de violencia
doméstica, albergue para niños y jóvenes, vivienda FEMA)
□ En una casa o apartamento con más que una familia (en la vivienda de un amigo o pariente a causa de problemas
económicos)
□ Mudándonos de un lugar a otro (a causa de problemas económicos, o por haber sido expulsado por los padres, etc.)
□ En un lugar que normalmente no está destinado a ser usado como habitación; ya sea un vehículo, campamento, carpa,
parque.
□ En una vivienda temporal (pagada parcial o totalmente por una iglesia, una organización sin fines de lucro u otra
organización)
□ Ninguna de las anteriores describe mi situación actual de vivienda. Describa brevemente: ___________________
Factores que contribuyen a la presente situación de vivienda del estudiante (marque todas las
que apliquen):
□ Desastres naturales (tornados, tormentas, inundaciones, huracanes, incendios, etc.)
□ Situaciones familiares como divorcio, violencia doméstica, expulsado por los padres, el estudiante salió por causa de
conflicto familiar, etc.
□ Militar: Padres transferidos, heridos o muertos en acción.
□ Encarcelamiento de padres o guardianes
□ Infortunios económicos: pérdida de empleo, pérdida de la hipoteca, etc.
□ Cuentas médicas elevadas, que dejan poco o ningún dinero para la vivienda.
□ Escasez de viviendas asequibles en el área.
□ Ninguna de las anteriores describe las principales razones de mi situación actual de vivienda. Describa brevemente:
______________________________________
5
Por favor proporcione la siguiente información para los hermanos y hermanas de edad escolar
del estudiante:
Nombre
Grado
Escuela
________________________________________________________________
Firma del Padre/Guardián Legal/Cuidador/Estudiante sin compañía
Distrito
______________________
Fecha
Para uso Exclusivo de la Escuela
Por la presente certifico que el estudiante mencionado en este formulario califica para el Programa de Nutrición en la
escuela bajo los requisitos del Acta McKinney-Vento.
__________________________________________________________
Firma del Coordinador McKinney-Vento
_______________________________
Fecha
6
Eagle Mountain-Saginaw ISD
Conexión militar y cuidado temporal con
familias de acogida
Formulario del estudiante | 2014-2015
POR FAVOR DEVUELVA ESTE FORMULARIO A LA ESCUELA DE SU HIJO
ESTUDIANTE CON CONEXIONES MILITARES:
En 2009 la Legislatura de Texas aprobó el Pacto Interestatal sobre oportunidades educativas para estudiantes militares – Código
de educación de Texas capítulo 162. Esta ley requiere que las escuelas reconozcan y extiendan ciertos privilegios a los estudiantes
que son dependientes de militares. También requiere que las escuelas les ayuden en el proceso de transición al cambiarse de
escuelas cuando sus padres militares son reasignados y obligados a reubicarse.
Nombre del padre:
Madre
Nombre del estudiante:
Fecha de nacimiento:
Número de identificación del estudiante:
Grado:
Padre
Campus
Para TODOS los estudiantes:
Por favor, marque una casilla para indicar si su hijo es un dependiente de un miembro de:
□ Estudiante sin conexiones militares
□ Activo: Ejército, Armada, Fuerza aérea, Infantería de marina o Guardacostas
[Esto incluye desaparecidos en acción (MIA)]
□ Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia aérea o Guardia estatal)
□ En reserva: Ejército, Armada, Fuerza aérea, Infantería de marina o Guardacostas
Para los estudiantes de pre-kinder SOLAMENTE:
□ Miembro activo uniformado del Ejército, Armada, Fuerza aérea, Infantería de marina o Guardacostas de los Estados
Unidos, o miembros uniformados de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia aérea o Guardia estatal)
activados/movilizados, o a los miembros de los componentes de la reserva del Ejército, Armada, Infantería de marina, Fuerza
aérea o Guardacostas activados/movilizados; que están actualmente en servicio activo o que fueron heridos o murieron en
servicio activo.
INFORMACIÓN DE CUIDADO TEMPORAL CON FAMILIAS DE ACOGIDA: (De acuerdo con TEC
§25.007)
Para TODOS los estudiantes:
Por favor, marque una casilla para indicar el estatus de cuidado temporal con familias de acogida de su niño/a:
□ El estudiante no está actualmente bajo la tutela del Departamento de Servicios para la Familia y de
Protección (Department of Family and Protective Services)
□ El estudiante está actualmente bajo la tutela del Departamento de Servicios para la Familia y de
Protección (Department of Family and Protective Services)
(Necesita una copia del DFPS Formulario 2085)
Para los estudiantes de pre-kinder SOLAMENTE:
□ El estudiante de pre-kinder estuvo previamente bajo la tutela del Departamento de Servicios para la
Familia y de Protección (Department of Family and Protective Services) después de una audiencia
general llevada a cabo de acuerdo con la Sección 262.201, Código de la Familia
Formulario de Inscripción M/FC:3.17.14
7
201-201 Occupational Survey
Distrito:
Eagle Mountain-Saginaw ISD
Escuela:
Nombre del Estudiante:
Fecha de Nacimiénto:
Nivel:
Estimados padres,
Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para
Identificar a los estudiantes que pueden calificar para recibir servicios educativos adicionales.
Toda la información proporcionada será mantenida confidencial. Favor de responder a las siguientes
preguntas y devolver esta forma a la escuela de su niño.
1. ¿Durante los últimos tres años se ha cambiado su familia de ciudad o estado para buscar o encontrar
trabajo relacionado con la agricultura o la pesca?
No (PARE aquí y envié la encuesta a la escuela.)
SI (Seleccione todo que aplica y favor de continuar a la pregunta #2.)
Fruita, venduras, soya,
girasol, algodón, trigo,
betabel, ranchos
grandes, granja de
agriculturas, campus y
viñedos
Trabajando en una casa
de mantanza
Trabajando enlatando
frutas o verduras
Trabajando en una
lecheria
Trabajando en la pesca
Trabajando en un
vivero de plantas,
plantando o
cosechando arboles
Otro trabajo similar, favor de
explicar:
sX
Trabajando en granjas
avícolas
2. ¿Viajaron sus hijos con usted o los acompañaron después?
NO (PARE aquí y envié la encuesta a la escuela.)
Favor de llenar la siguiente informacion:
Nombre del Padre/Guardian:
Dirección y Apartamentos:
Numero de Teléfono:
Dirección Permanente:
SI (Favor de llenar lo siguiente)
Mejor hora para
llamar:____________________
Ciudad:
C. Postal:
Ciudad:
C. Postal:
8
Nombre
Grado
Identificación del estudiante:
Eagle Mountain-Saginaw ISD
Aviso de divulgación de la información del directorio estudiantil 201-201
En cumplimiento con lo dispuesto por la ley Family Educational Rights and Privacy Act (Ley de Privacidad y Derechos Educativos
de la Familia, “FERPA” por su siglas en inglés) (20 U.S.C. § 1232g; 34 CFR Part 99), todos los años Eagle Mountain-Saginaw ISD debe
avisar a los padres y estudiantes sobre la divulgación de la información del directorio estudiantil. FERPA, que da a los padres el derecho
a la privacidad de la información contenida en la foja estudiantil. Es una ley federal que aplica a las escuelas públicas y a las entidades
educativas estatales o locales que reciben fondos federales para educación. Los padres deben decidir y luego informar al Distrito
respecto a si autorizan o no la divulgación de la información de sus hijos incluida en el directorio.
Cierta información acerca de los estudiantes del Distrito se considera información del directorio y se divulgará a cualquiera que siga
los procedimientos establecidos para solicitar dicha información, a menos que el padre o tutor objete la divulgación de la información
que contiene el directorio acerca del estudiante. Si no desea que Eagle Mountain-Saginaw ISD divulgue la información del directorio
relativa a la foja estudiantil de su hijo sin su previa autorización por escrito, deberá comunicarlo al Distrito, por escrito, dentro de los
primeros 10 días del inicio de los cursos.
Eagle Mountain-Saginaw ISD ha calificado a lo siguiente como información del directorio:
• Nombre, dirección, número telefónico y fecha y lugar de nacimiento del estudiante.
• Fotografía del estudiante.
• Imágenes móviles del estudiante (ya sea en cinta de video, DVD u otros sistemas electrónicos de registro) vinculados a eventos y
actividades patrocinados por la escuela.
• La participación del estudiante en actividades y deportes oficialmente reconocidos.
• El peso y la altura de los integrantes de los equipos deportivos.
• Las fechas de asistencia, grados, honores y premios recibidos por el estudiante en la escuela actual y en la escuela a la que asistió más
recientemente en el pasado.
• La dirección electrónica del estudiante (si ha sido asignado por el distrito).
Puedo Restringir el Acceso a ésta Información?
Sí. El padre o aquel estudiante que reúna los requisitos necesarios, puede restringir la divulgación de la información del directorio
relativa al estudiante marcando las opciones asilleros apropiadas al pie de la presente nota y retornarla a el Director (a) en los diez días
después de su recibimiento. El uso escolar de la información del directorio del estudiante incluye el anuario escolar, el periódico de
la escuela, directorios estudiantiles, programas de conciertos, programas de inicio, divulgaciones de la prensa del Distrito, programas
deportivos, y otras publicaciones del Distrito y medios de comunicación electrónicos, incluyendo páginas de internet del Distrito. Si un
padre no devolviera el formulario o no restringiera la divulgación de la información de su hijo, el Distrito considerará la información
del directorio como pública y disponible para su divulgación a solicitud.
Qué Pasa con el Reclutamiento Militar?
El Acto de Primaria y Secundaria de 1965 (20 U.S. C. Sección 6301 et seq), requiere que el Distrito ponga a disposición de reclutadores
militares e instituciones de educación superior, a solicitud, el nombre, dirección y número telefónico de los estudiantes de secundaria
matriculados en el Distrito, a menos que el padre comunique al Distrito que no desea que esa información de su hijo sea divulgada sin
su autorización previa por escrito.
MARQUE LAS OPCIONES QUE CORRESPONDA y devuelva la presente al Director (a) de la escuela de su hijo(a) en los 10 días posteriores al
recibimiento de esta forma:
1. Sí NoYo autorizo a la divulgación de la información de directorio de mi estudiante, sólo para asuntos escolares del Distrito,
incluyendo directorios estudiantiles, anuarios escolares, periódicos escolares, programas de conciertos o recitales,
programas de inicio, divulgaciones de la prensa de Distrito, programas deportivos, directorios de PTA y otras
publicaciones del distrito y medios de comunicación electrónicos, incluyendo páginas de internet del Distrito. Al
marcar NO, entiendo que la información de mi estudiante NO APARECERÁ en ninguna publicación del Distrito,
incluyendo directorios estudiantiles, anuarios escolares, periódicos, programas escolares, divulgaciones de la prensa y
programas de graduación.
2. Sí NoYo autorizo a la divulgación pública de la Información del directorio de mi estudiante a cualquiera fuera del Distrito
sin mi previa autorización escrita.
3.
SÓLO PARA ESTUDIANTES DE ESCUELA SECUNDARIA :
Yo autorizo a la divulgación de la información de directorio de mi estudiante sin mi previa autorización escrita a:
Reclutadores Militares
Sí No
Educación Superior
Sí No
Firma del Padre o del Estudiante (si reúne los requisitos necesarios)
Fecha
11
Reconocimiento con respecto a la distribución electrónica del Manual del estudiante y el Código de conducta estudiantil
Se nos ha informado a mi hijo(a) y a mí que el Manual del estudiante y el Código de conducta estudiantil del Distrito Escolar Independiente
de Eagle Mountain-Saginaw (en adelante, EM-S ISD) para 2014-2015 están ubicados y pueden consultarse en el sitio web del distrito en www.
emsisd.com/Parents/StudentHandbook.
Yo elijo:
Aceptar la responsabilidad de acceder al Manual del estudiante y al Código de conducta estudiantil a través del sitio web del distrito en
www.emsisd.com, ubicado bajo la pestaña “Parent” (Padre).
Recibir una copia impresa del Manual del estudiante y del Código de conducta estudiantil.
Mi hijo(a) y yo sabemos que el Manual del estudiante y el Código de conducta estudiantil del EM-S ISD para 2014-2015 contienen información que mi hijo(a) y yo podríamos necesitar durante el año escolar y que todos los estudiantes se hacen responsables de su asistencia y
comportamiento y están sujetos a las consecuencias disciplinarias descritas en el Código de conducta estudiantil.
Si tengo alguna pregunta con respecto a este manual o el código, debo comunicarme directamente con el/la directora/a del campus.
El no completar este formulario no excusa ni al estudiante ni al padre del presunto conocimiento de los puntos contenidos en el presente.
Nombre del estudiante en letras de molde: ___________________________________________________________________________
Firma del estudiante: ______________________________________________
Firma del padre/tutor: _____________________________________________
Fecha: ___________________________________
Uso del trabajo del estudiante en publicaciones del distrito
Ocasionalmente, el EM-S ISD desea presentar o publicar los trabajos de arte o los proyectos especiales en el sitio web del distrito o de la escuela y en publicaciones del distrito. El distrito acuerda utilizar estos proyectos estudiantiles solamente de esta manera.
Por favor elija una de las opciones presentadas a continuación:
Yo, padre de
(nombre del estudiante),
Sí
No
doy autorización al distrito para utilizar los trabajos de arte o los proyectos especiales de mi hijo(a) en el sitio web de la escuela o del distrito y
en publicaciones del distrito.
Firma del padre/tutor: _______________________________________________
Fecha: __________________________
Autorización para asistir a excursiones escolares
La exención de responsabilidad del distrito escolar público de Texas fue promulgada por la Asamblea Legislativa de Texas con el fin de limitar
las reclamaciones en contra de entidades gubernamentales y sus contribuyentes por acciones que puedan ocurrir en propiedades escolares (y/o
mientras se realizan labores escolares). La sección pertinente de la Ley de reclamaciones por daños (Tort Claims Act) de Texas que exime de
responsabilidad a los distritos escolares (excepto en el caso del uso o la operación negligente de un vehículo motorizado) puede encontrarse en
el párrafo 101.051 del Código de prácticas y recursos civiles.
Mi hijo(a)
cuenta con mi autorización para asistir a todas las excursiones escolares y/o viajes cortos que su
profesor(a) considere necesarios para experiencias concretas en cualquier momento durante el año escolar. Se le notificará acerca de cada
excursión. Estas excursiones estarán bien planeadas y se tomarán todas las precauciones necesarias para evitar cualquier tipo de accidente. Sin
embargo, comprendo que ni la escuela de mi hijo(a) ni Eagle Mountain-Saginaw ISD pueden asumir responsabilidad alguna por cualquier accidente que involucre a mi hijo(a) ocurrido durante la excursión.
Firma del padre/tutor: _______________________________________________
Fecha: __________________________
Autorización para participar en actividades de la PTA y de recaudación de fondos para la escuela
Por favor elija una de las opciones presentadas a continuación:
El niño(a) mencionado anteriormente cuenta con mi autorización para participar en actividades de la Asociación de padres y profesores
(PTA, por sus siglas en inglés). Se recomienda evitar las visitas de puerta a puerta. Se le notificará acerca de toda actividad de recaudación
de fondos. Es posible anular esta autorización en cualquier momento.
El niño(a) mencionado anteriormente no podrá participar en actividades de recaudación de fondos.
Firma del padre/tutor: _____________________________________________
12
Fecha: ___________________________________
Formulario de autorización/exclusión
La ley federal requiere que el distrito le notifique y obtenga su autorización u orden de exclusión con respecto a
la participación de su hijo(a) en ciertas actividades escolares. Las actividades incluyen toda encuesta, análisis o
evaluación estudiantil, conocidos como “encuesta de información protegida” que puede referirse a uno o más de
los siguientes ocho temas:
1. Adscripciones o convicciones políticas del estudiante o de los padres del estudiante;
2. Problemas mentales o psicológicos del estudiante o de la familia del estudiante;
3. Comportamiento o actitudes sexuales;
4. Comportamiento ilegal, antisocial, autoincriminatorio o humillante;
5. Evaluaciones críticas de otros con quienes el estudiante tiene una relación familiar cercana;
6. Relaciones privilegiadas legalmente reconocidas, como con abogados, médicos o personas con dignidad ecl
siástica;
7. Costumbres, adscripciones o creencias religiosas del estudiante o de sus padres; o
8. Ingreso, excepto cuando lo requiera la ley para determinar la elegibilidad para un programa o para recibir
ayuda económica bajo dicho programa.
Si desea revisar algún cuestionario o material de enseñanza utilizado en relación con cualquier encuesta de información protegida, por favor firme esta petición, imprímala y regrésela a la escuela de su hijo(a). El/la director/a
le notificará acerca de la hora y el lugar donde puede revisar estos materiales. Usted tiene derecho a revisar una
encuesta y/o material de enseñanza antes de que sea entregado a un estudiante.
Yo, padre de
entregado a mi hijo(a).
(nombre del estudiante), deseo revisar todo cuestionario antes de que sea
Firma del padre:
Fecha: Firme, imprima y regrese este formulario SOLAMENTE SI desea revisar todo cuestionario
antes de que sea entregado a su hijo(a).
Si no desea revisar todo cuestionario, NO necesita regresar este formulario a la escuela de su
hijo(a).
13