Análisis de Situación de Salud con el Modelo de los Determinantes Sociales de Salud del Municipio de Montería, 2013 Secretaría de Salud y Seguridad Social de Montería Dirección de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica Montería, Córdoba, 2013 1 Contenido PRESENTACIÓN ................................................................................................................................. 10 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 11 METODOLOGÍA .................................................................................................................................. 13 AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES ........................................................ 14 SIGLAS ............................................................................................................................................... 15 1. CAPITULO I. CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO .......... 17 1.1 Contexto territorial....................................................................................................................... 17 1.1.1Localización ......................................................................................................................... 17 1.1.2 Características físicas del territorio ........................................................................................ 19 1.1.3 Accesibilidad geográfica ....................................................................................................... 24 1.2 Contexto demográfico ................................................................................................................. 27 1.2.1 Estructura demográfica ......................................................................................................... 31 1.2.2Dinámica demográfica ........................................................................................................... 36 1.2.3Movilidad forzada .................................................................................................................. 38 2. CAPÍTULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES ...................... 41 2.1 Análisis de la mortalidad .......................................................................................................... 41 2.1.1 Mortalidad general por grandes causas .................................................................................. 41 2.1.2 Mortalidad especifica por subgrupo ........................................................................................ 51 2.1.3 Mortalidad materno – infantil y en la niñez .............................................................................. 64 2.1.4 Análisis de mortalidad materno – infantil y en la niñez ............................................................. 96 2.1.5. Abordaje de los determinantes de mortalidad materno - infantil y de la niñez .......................... 106 2.1.5.1 Identificación de prioridades identificadas por mortalidad general, específica y materno -infantil ................................................................................................................................................. 108 2.2 Análisis de la morbilidad ........................................................................................................ 111 2.2.1 Principales causas de morbilidad ......................................................................................... 111 2 2.2.2Morbilidad especifica por subgrupo ....................................................................................... 117 2.2.3 Morbilidad de eventos de alto costo ..................................................................................... 131 2.2.4. Morbilidad de eventos de notificación obligatoria .................................................................. 132 2.2.5 Análisis de la población en condición de discapacidad 2009 a 2012........................................ 140 2.2.6 Identificación de prioridades principales en la morbilidad ....................................................... 144 2.2.7 Análisis de los Determinantes Sociales de la Salud –DSS...................................................... 147 2.2.7.1. Análisis de los determinantes intermedios de la salud ........................................................ 147 2.2.7.2. Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud ............................. 158 3. CAPÍTULO III. PRIORIZACIÓN DE LOS EFECTOS DE SALUD ..................................................... 161 3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente .............................. 161 3.2. Priorización de los problemas de salud ...................................................................................... 161 3 LISTA DE TABLA Tabla 1. Distribución de los municipios por extensión territorial y área de residencia, 2013 ............................ 17 Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte y distancia en kilómetros municipio de Córdoba al municipio capital, Montería, 2012. .................................................................................................................................... 24 Tabla 3. Población por área de residencia departamento 2012 ....................................................................... 28 Tabla 4. Proporción de la población por ciclo vital, municipio de Montería 2005,2013 y 2020. ....................... 33 Tabla 5. Otros indicadores de estructura demográfica en el municipio de Montería, 2005, 2013, 2020. ......... 36 Tabla 6. Otros indicadores de la dinámica de la población del Municipio de Montería, 2012 ........................... 38 Tabla 7. Población victimizada de desplazamiento por grupo de edad, sexo, municipio de Montería, junio10 del 2011 a Agosto 31 del 2013 ......................................................................................................................... 39 Tabla 8.Tendencias de las tasas de mortalidad por causas especificas municipio de Montería, 2005-2011 63 Tabla 9.Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez, según la lista de las 67causas municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 64 Tabla 10.Número de muertes en la infancia y niñez, según la lista de las 67causas municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 67 Tabla 11. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 70 Tabla 12. Número de muertes en la infancia y niñez, por ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 73 Tabla 13. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por tumores, municipio de Montería, 2005 – 2011 75 Tabla 14. Número de muertes en la infancia y niñez, por tumores, municipio de Montería, 2005 – 2011........ 76 Tabla 15 Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................................................................................................................................... 77 Tabla 16. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................................................................................................................................... 78 Tabla 17. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, municipio de Montería, 2005 – 2011............................................................................................ 79 Tabla 18. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, municipio de Montería, 2005 – 2011............................................................................................ 80 Tabla 19. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, municipio de Montería, 2005 – 2011 ................................ 81 Tabla 20. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, municipio de Montería, 2005 – 2011 ........................................................ 82 Tabla 21. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades del sistema respiratorio, municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 83 Tabla 22. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema respiratorio, municipio de Montería 2005 – 2011 ....................................................................................................................................... 84 4 Tabla 23. Tasas específicas por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 85 Tabla 24. Número de muertes por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................... 87 Tabla 25. Tasas específicas de mortalidad por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, municipio de Montería, 2005 – 2011........................................................................................ 89 Tabla 26. Número de muertes por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 90 Tabla 27. Tasas específicas de mortalidad por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................... 92 Tabla 28. Número de muertes por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, municipio de Montería, 2005 – 2011 ....................................................................... 93 Tabla 29. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por causas externas de morbilidad y mortalidad, municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 94 Tabla 30. Número de muertes en la infancia y niñez, por causas externas de morbilidad y mortalidad, municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 95 Tabla 31. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez, municipio de Montería, 2005- 2011........................................................................................................................................................ 98 Tabla 32. Indicadores de la mortalidad materno-infantil y la niñez por etnia del municipio de Montería, 2009 – 2010 .................................................................................................................................................................107 Tabla 33. Indicadores de la mortalidad materno-infantil y la niñez por área de residencia del municipio de Montería, 2009 – 2011 .....................................................................................................................................108 Tabla 34.Identificación de prioridades en salud del municipio de Montería, 2011 ...........................................108 Tabla 35. Principales causas de morbilidad, municipio de Montería, 2009 – 2012 .........................................112 Tabla 36. Principales causas de morbilidad en hombres, municipio de Montería, 2009 – 2012 .....................114 Tabla 37.Principales causas de morbilidad en mujeres, municipio de Montería, 2009 – 2012 ........................116 Tabla 38. Morbilidad específica en las condiciones transmisibles y nutricionales, municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................118 Tabla 39. Morbilidad específica en las condiciones materno - perinatales, municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................121 Tabla 40. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la primera municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................122 Tabla 41. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la infancia municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................123 Tabla 42. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la adolescencia, municipio de Montería 2009 – 2012 ......................................................................................................................................124 Tabla 43. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la juventud municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................125 Tabla 44. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la adultez municipio de Montería 2009 – 2012 .....................................................................................................................................................126 5 Tabla 45. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la persona mayor de 60 años municipio de Montería, 2009 – 2012................................................................................................................127 Tabla 46. Morbilidad específica por las lesiones, municipio de Montería 2009 – 2012 ...................................128 Tabla 47.Semaforización y tendencia de los eventos de alto costo del municipio de Montería, 2008-2011 .........................................................................................................................................................................132 Tabla 48.Tabla de semaforización de los eventos de notificación obligatoria del municipio de Montería, 20072011 .................................................................................................................................................................134 Tabla 49.Eventos de notificación obligatoria reportados en los hombres del municipio de Montería, 2007-2011 .........................................................................................................................................................................139 Tabla 50.Eventos de notificación obligatoria reportados en las mujeres del municipio de Montería, 2007-2011 .........................................................................................................................................................................140 Tabla 51. Distribución de las alteraciones permanentes del municipio de Montería, 2009-2012 ...................141 Tabla 52. Distribución de las alteraciones permanentes por grupo de edad en hombres del municipio de Montería, 2012.................................................................................................................................................142 Tabla 53. Distribución de las alteraciones permanentes por grupo de edad en las mujeres del municipio de Montería, 2012.................................................................................................................................................143 Tabla 54. Prioridades identificadas en la morbilidad atendida, eventos de alto costo, eventos precursores y eventos de notificación obligatoria de Montería ...............................................................................................144 Tabla 55. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de vida del municipio de Montería, 2005 ....148 Tabla 56. Determinantes intermedios de la salud - disponibilidad de alimentos del municipio de Montería, 2010 - 2011......................................................................................................................................................149 Tabla 57. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de trabajo del municipio de Montería, 2011 150 Tabla 58. Determinantes intermedios de la salud - factores psicológicos y culturales del departamento de Córdoba, 2010-2011 ........................................................................................................................................151 Tabla 59. Determinantes intermedios de la salud -Sistema sanitario del municipio de Montería, 2012 ........153 Tabla 60. Servicios habilitados de las Instituciones Prestadoras de Salud por en el Municipio de Montería, 2012 .................................................................................................................................................................154 Tabla 61. Otros indicadores de sistema sanitario en el Municipio de Montería, 2012 ...................................157 Tabla 62. Otros indicadores de ingreso, Municipio de Montería 2005-2011 ....................................................160 Tabla 63. Determinantes de educación, Municipio de Montería 2005-2012 ....................................................160 Tabla 64. Priorización de los problemas de salud del Municipio de Montería, 2011 .......................................161 6 LISTAS DE FIGURAS Figura 1.Pirámide poblacional del Municipio de Montería, 2005, 2013, 2020................................................... 32 Figura 2.Cambio en la proporción de la población por grupo etarios, municipio de Montería 2005, 2013 y 2020 .................................................................................................................................................................. 34 Figura 3.Población por sexo y grupo de edad del departamento municipio de Montería, 2013 ....................... 35 Figura 4.Comparación entre la Tasa de Crecimiento Natural y las Tasas Brutas de Natalidad y Mortalidad del Municipio de Montería, 2005 - 2011 ................................................................................................................. 37 Figura 5.Tasa de mortalidad ajustada por edad del municipio de Montería 2005 – 2011 ................................ 42 Figura 6.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 .. 43 Figura 7. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ... 44 Figura 8.Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 46 Figura 9. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en las mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 47 Figura 10. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 general del Municipio de Montería, 2005 – 2011..... 48 Figura 11. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustada en las hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 49 Figura 12. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustado en los mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 50 Figura 13.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 51 Figura 14.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011................................................................................................................. 52 Figura 15.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 53 Figura 16.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................................... 54 Figura 17.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ........................................................................................................... 55 Figura 18.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ........................................................................................................... 56 Figura 19. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres municipio de Montería, 2005 – 2011 .................................................................................................. 57 Figura 20. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................................................................ 58 Figura 21.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................... 59 Figura 22.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ...................................................................................................................................... 60 7 Figura 23.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los síntomas, signos y afecciones mal definidas en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................................................................ 61 Figura 24.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los síntomas, signos y afecciones mal definidas en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 ............................................................................................. 62 Figura 25.Razón de mortalidad materna comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005 -2011................................................................................................................................................................100 Figura 26.Tasa de mortalidad neonatal comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 .................................................................................................................................................................101 Figura 27.Tasa de mortalidad infantil comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 .................................................................................................................................................................102 Figura 28.Tasa de mortalidad en la niñez comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005- 2011.......................................................................................................................................................103 Figura 29. Tasa de mortalidad por EDA comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 .................................................................................................................................................................104 Figura 30.Tasa de mortalidad por IRA comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 .................................................................................................................................................................105 Figura 31. Tasa de mortalidad por desnutrición comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005- 2011.......................................................................................................................................106 Figura 32. Letalidad por Varicela, municipio de Montería, 2007 -2011 ............................................................137 Figura 33. Letalidad por dengue grave, municipio de Montería, 2007 -2011 ...................................................138 Figura 34. Letalidad por malaria falciparum, municipio de Montería, 2007 -2011 ...........................................138 Figura 35. Letalidad por leishmaniasis visceral, municipio de Montería, 2007 -2011 ......................................139 Figura 36.Necesidades Básicas insatisfechas - NBI en el Municipio de Montería, 2005.................................159 8 LISTAS DE MAPAS Mapa 1. División política administrativa y limites, Montería 2013 ..................................................................... 18 Mapa 2. Relieve, hidrografía, zonas de riesgo, Montería 2013 ........................................................................ 23 Mapa 3. Vías de comunicación del municipio de Montería, 2012 ..................................................................... 26 Mapa 4. Densidad poblacional por kilómetro cuadrado del municipio de Montería, 2005. ............................... 27 Mapa 5. Población por área de residencia del municipio de Montería, 2012.................................................... 28 Mapa 6. Ubicación de los hogares del municipio de Montería, 2012................................................................ 30 9 PRESENTACIÓN Dentro del actual proceso de planeación estratégica en el sector salud, se reconoce implícitamente que el desarrollo municipal puede generar su propia dinámica de crecimiento, lo que implica replantear y reubicar el concepto de la planeación municipal, asignándole nuevas tareas específicas fundamentales, más adecuadas a la realidad del municipio. En este contexto el proceso de planeación debe tener en cuenta que la Administración Local es la responsable de agenciar y promover el desarrollo de su comunidad y que, según el marco normativo vigente, tiene que actuar dentro de una estrategia municipal. La aplicación de la guía metodológica y conceptual para la elaboración del ASIS y sus anexos, basada en el modelo de los determinantes sociales de la salud, en el marco normativo, relacionado con la elaboración de los Planes de Desarrollo Territorial y los Planes Territoriales de Salud Pública, permitirá a los actores sociales del municipio de Montería, la caracterización de la situación de salud en el contexto territorial y demográfico, de los efectos en la salud y priorización de los mismos , a través del análisis de las inequidades en salud, que posteriormente serán el insumo para la planeación territorial en salud, priorizados mediante la metodología descrita en la guía, involucrando la participación de todos los sectores del desarrollo municipal, que permitan posteriormente, generar las acciones puntuales y la orientación de recursos orientados a mitigar los principales problemas que menoscaban la salud de los monterianos. A través del Análisis de la Situación de Salud del Municipio de Montería, se pretende reforzar la capacidad de planeación en el sector salud, al compás de las necesidades, cimentadas en el pensamiento estratégico. 10 INTRODUCCIÓN A través del Decreto 3039 de 2007 se reglamenta la adopción del Plan Nacional de Salud Pública, confiriendo responsabilidades a los diferentes entes territoriales a nivel nacional, departamental y municipal, entre las cuales se define la necesidad de realizar el análisis, actualización y divulgación de la situación de salud de la población en su territorio. La resolución 1841 de 2013, adopta el Plan Decenal de Salud Pública, en el cual se realiza el abordaje de los determinantes sociales en salud, para una mejor contextualización de la situación salud enfermedad de la población. Consecuentemente a los procesos normativos y lineamientos nacionales, en el marco de las competencias y responsabilidades del municipio de Montería, se realiza el proceso analítico sintético, que nos lleva a tener el análisis de la situación de salud (ASIS) municipal, utilizando la guía metodológica para la elaboración del ASIS, emitida por el Ministerio de Salud y la Protección Social. El ASIS, es un producto, que a su vez se convierte en el insumo para los procesos de planeación y toma de decisiones en salud pública a nivel municipal, a través del cual también se realiza el monitoreo de los indicadores de salud enfermedad de la población a través del tiempo, permitiendo de esta manera evaluar el impacto de la intervenciones en salud pública. Como herramienta gerencial, para la toma de decisiones, el ASIS, a nivel territorial marcará las prioridades en salud pública, que conllevarán a la definición de políticas de salud que respondan a las necesidades específicas de la población monteriana, direccionar las acciones de promoción y prevención y la inversión de recursos con equidad, eficiencia y participación social. En la caracterización territorial y demográfica de Montería, encontramos amenazas de alto riesgo, principalmente las inundaciones dadas las condiciones del territorial con un suelo aluvial, en gran porcentaje. Esta primera es natural, no obstante, otras amenazas como los movimientos en masa, son favorecidos por la intervención antrópica y la condición de desplazamiento de una parte de la población, también constituye un riesgo psicosocial alto, tanto para este población en vulnerabilidad, como para la nativa del municipio. La población en ciclo vital juventud y adultez, mostraron un crecimiento sostenido a través de los años, proyectándose igualmente que continúe en crecimiento. En el abordaje de los efectos de salud y sus determinantes, se realizó análisis de la mortalidad, morbilidad atendida y determinantes de salud intermedios y estructurales, incorporando variables de género, etnia, área de residencia, condición de desplazamiento y condición de discapacidad. Las tasas ajustadas de mortalidad por la edad en el municipio de Montería, muestran una mayor carga de muertes en hombres que en mujeres, las principales causas de mortalidad son las enfermedades del sistema circulatorio y las causas externas. De éstas los subgrupos de causas con mayor magnitud son las 11 enfermedades isquémicas del corazón y los homicidios, siendo ésta última causa la que genera mayor cantidad de muertes prematuras y en consecuencia mayor cantidad de años de vida perdidos. La morbilidad atendida, más frecuentemente es por enfermedades no trasmisibles y los grupos de edades con mayor carga de enfermedad por esta causa son los adultos y los adultos mayores. En general los eventos de alto costo no presentan diferencias estadísticas significativas con su referente departamental (Córdoba), exceptuando la prevalencia de enfermedad renal fase 5 con necesidad de terapia de sustitución renal y la incidencia de VIH, en las que el municipio se encuentra en una situación más crítica que el departamento. Las alteraciones permanentes, causantes de condiciones de discapacidad varían en su participación anualmente, siendo las más frecuentes las alteraciones del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, las relacionadas con el sistema nervioso y las del oído. 12 METODOLOGÍA Los resultados presentados en el documento Análisis de la Situación de Salud del municipio de Montería, tomó como principal insumo para la recolección de datos, fuentes primarias y secundarias, entre las que se cuentan los datos consolidados por municipio, departamento y país del portal SISPRO del Ministerio de Salud y de la Protección Social, como datos de la página web del Departamento administrativo nacional de estadísticas - DANE. En el capítulo de caracterización demográfica, se obtuvieron las proyecciones de población de los años 1993, 2005, 2012, lo mismo que los indicadores demográficos de los años 2005 a 2011, período en el que se basó el análisis de la situación de salud del Municipio de Montería, de las proyecciones censales del DANE. Los datos de mortalidad y natalidad, tuvieron obtenidos de los registros de estadísticas vitales del DANE. Se realizó análisis descriptivo de la situación de salud de la población monteriana, en persona, lugar y tiempo, a través de medidas de frecuencia estimadas, como la tasa de mortalidad ajustada por edad y género, años de vida potencial perdidos – AVPP, tasas específicas de mortalidad por el método directo, razón de razones, razón de tasas e intervalos de confianza al 95% por el método de Rotman, K.J.; Greenland, S., utilizando herramientas en hoja de cálculo Excel suministradas por el Ministerio de Salud y la Protección Social, para la elaboración del ASIS y el aplicativo estadístico Epidat 4.0 para la estimación de los AVPP. El análisis de las desigualdades en salud y sociales en salud, se realizó estimando las diferencias relativas, como el cociente de tasas extremas, el cociente ponderado de tasas extremas, riesgo atribuible poblacional y riesgo atribuible poblacional relativo y diferencias absolutas a través de la diferencia de tasas extremas, utilizando el aplicativo estadístico Epidat 4.0. Para la morbilidad, el análisis se basó en los datos estadísticos de los registros individuales de prestación de servicios – RIPS, datos de enfermedades de alto costo y enfermedades precursoras obtenidos de la cuenta de alto costo del Ministerio de salud y la protección social, del Sistema de vigilancia en salud pública – Sivigila, del Instituto nacional de salud, suministrados en archivos consolidados por el Ministerio de Salud y de la Protección Social, para la elaboración del ASIS, a excepción de los RIPS, a los que se tuvo acceso a través del enlace a la bodega de datos de SISPRO, desde el cual se descargaron datos de prestación de servicios del año 2009 al 2012. Para los eventos de alto costo y eventos precursores el período de referencia fue 2008 a 2012 y para los eventos de notificación obligatoria 2007 a 2011. Al igual que para la mortalidad, se estimaron medidas de frecuencia, tipo proporción, prevalencia, incidencia, letalidad y otras medidas como razón de incidencias, razón de prevalencias y razón de letalidad, para las cuales se aplicaron intervalos de confianza del 95% por el método de Rotman, K.J.; Greenland, S., utilizando herramientas en hoja de cálculo Excel suministradas por el Ministerio de Salud y la Protección Social, entre los anexos de la guía metodológica para la elaboración del ASIS. 13 AGRADECIMIENTOS Y RECONOCIMIENTOS INSTITUCIONALES Presentamos nuestros más sinceros agradecimientos a todos los que de una u otra forma aportaron para hacer realidad esta publicación, logrando así disponer de herramientas para la toma de decisiones en salud. En Montería, PROGRESO PARA TODOS, con el apoyo de nuestro Alcalde Carlos Eduardo Correa Escaf, la meta es la construcción permanente de nuestro Sistema de Información en Salud Municipal. ENTIDADES • • • • • • Organización Panamericana de la Salud – OPS. Ministerio de Salud y la Protección Social – MSPS. Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas – DANE. Alcaldía de Montería, PROGRESO PARA TODOS. Secretaria de Salud y Seguridad Social de Municipal de Montería. ESE CAMU El Amparo. PERSONAS • • • • • • Carlos Eduardo Correa Escaf, Alcalde de Montería. Marcela Valverde Ganem, Secretaria de Salud Montería. Nayibe Julio Simanca, Gerente ESE CAMU El Amparo. Adrián Carvajal Calderón, Asesor en Salud. Joaquín Canabal Páez, Medico Epidemiólogo. Natalí Guevara Calume, Estadística Epidemióloga. 14 SIGLAS ASIS: Análisis de la Situación de Salud AVPP: Años de Vida Potencialmente Perdidos CAC: Cuenta de Alto Costo CIE10: Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10 DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística Dpto: Departamento DSS: Determinantes Sociales de la Salud EDA: Enfermedad Diarreica Aguda ESI: Enfermedad Similar a la Influenza ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a Inmunización ERC: Enfermedad Renal Crónica ETA: Enfermedades Transmitidas por Alimentos ETS: Enfermedades de Transmisión Sexual ETV: Enfermedades de Transmitidas por Vectores HTA: Hipertensión Arterial IC95%: Intervalo de Confianza al 95% INS: Instituto Nacional de Salud IRA: Infección Respiratoria Aguda IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave LI: Límite inferior LS: Límite superior 15 MEF: Mujeres en edad fértil Mpio: Municipio MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas No: Número ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio OMS: Organización Mundial de la Salud OPS. Organización Panamericana de Salud RIPS: Registro Individual de la Prestación de Servicios RAP: Riesgo Atribuible Poblacional PIB: Producto Interno Bruto SISBEN: Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los Programas Sociales. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud SISPRO: Sistema Integral de Información de la Protección Social SIVIGILA: Sistema de Vigilancia en Salud Pública TB: Tuberculosis TGF: Tasa Global de Fecundidad VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humano Haga clic aquí para escribir texto. 16 1. CAPITULO I. CARACTERIZACIÓN DE LOS CONTEXTOS TERRITORIAL Y DEMOGRÁFICO Montería, ciudad de Colombia, capital del departamento de Córdoba desde 1952, cuando se separó territorialmente del departamento de Bolívar. Levantada sobre las márgenes del río Sinú; los primeros intentos de su fundación datan de 1759, pero su fundación oficial no se dio sino hasta 1777. El municipio de Montería es la capital del departamento de Córdoba, Colombia, ubicada al Noroeste del país en la Región Caribe colombiana, se encuentra a orillas del río Sinú, por lo que es conocida como la "Perla del Sinú", principal centro de comunicaciones del noroeste de Colombia. La ciudad, es uno de los centros ganaderos, agroindustriales y culturales más importantes de la Región Caribe colombiana. Es considerada la capital ganadera de Colombia, anualmente celebra la Feria de la Ganadería en el mes de junio. 1.1 Contexto territorial 1.1.1Localización El municipio de Montería tiene una extensión territorial de 3.043 Km2, su posición geográfica es: 8º 45’ Latitud Norte 75º 53’ Longitud al Oeste del Meridiano de Grenwich Al norte limita con el municipio de Cereté, Puerto Escondido y San Pelayo; al este con San Carlos y Planeta Rica; al sur con Tierralta y Valencia; al oeste con el departamento de Antioquia y los municipios de Canalete y San Carlos. La cabecera municipal está divida político administrativamente por nueve comunas, con 184 barrios y 3513 manzanas, constituyendo ésta su zona urbana. La zona rural está constituida por 23 corregimientos, 25 centros poblados y 3 centros poblados tipo caserío. Su extensión territorial total en de 3141 Km2. La extensión urbana corresponde al 1,3% de la extensión territorial del municipio y el resto a extensión rural, no obstante la población habitante en esta zona el apenas del 24, 4% de la población total del municipio, aun cuando esta tiene la mayor extensión territorial (ver tabla 1). Tabla 1. Distribución de los municipios por extensión territorial y área de residencia, 2013 Municipio Extensión urbana Extensión rural Extensión Porcentaje Extensión Porcentaje Montería 40,83 1,30 3.100,17 98,70 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 17 Extensión total Extensión Porcentaje 3.141,00 100 Mapa 1. División política administrativa y limites, Montería 2013 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 18 1.1.2 Características físicas del territorio Para el municipio de Montería se identificaron tres grandes paisajes: colinas estructurales denudativas (movimientos en masa y erosión), superficie de aplanamiento y llanura aluvial; de los tres grandes paisajes el que menos área ocupa es la superficie de aplanamiento. Hacia el occidente predominan las colinas estructurales denudativas y al oriente la llanura aluvial del río Sinú. El suelo de Montería, en su gran mayoría es de origen aluvial, con basta influencia del Río Sinú, son suelos con pendientes ubicados al norte del municipio y límites con el municipio de Cereté. En la actualidad son los suelos donde se encuentra el mayor asentamiento de la actividad agropecuaria a nivel tecnificado del municipio de Montería. La serranía de San Jerónimo y la parte norte de la serranía Abibe –Las Palomas, son unidades con relieve positivo y pendientes variables, asociadas a las formaciones geológicas San Cayetano Superior, San Cayetano Inferior, La Tampa, Ciénaga de Oro, Pajuil, Corpa, Marralú y Floresanto. Los paisajes asociados son espinazos, pliegues y colinas. El municipio de Montería está dedicado esencialmente al uso pecuario y en general existen muy pocos relictos de bosque. Aun en los sectores de colinas altas y empinadas la cobertura del territorio se asocia a herbáceas, pastos para alimento del ganado. La erosión hídrica es la clase de erosión más frecuente en el Municipio, generalmente se manifiesta en forma de erosión laminar, y puntualmente como erosión en surcos y cárcavas. La erosión laminar se presenta como calvas de grado leve a moderado, especialmente en los sectores colinados y pueden evolucionar hacia surcos y /o cárcavas por un inoportuno o inadecuado tratamiento. Para el entorno urbano la erosión laminar puede observarse en el sector de Sierra Chiquita, adyacente a los cortes que los pobladores han realizado en la colina para establecer edificaciones y en las áreas de tránsito. En la zona rural de Montería los deslizamientos están directamente relacionados con la explotación pecuaria, provocando microdeslizamientos en las laderas de las colinas al este y norte del municipio, que pueden llegar a involucrar grandes áreas. En la zona urbana se han presentado deslizamientos en la zona de Sierra Chiquita, principalmente deslizamientos rotacionales y flujos de tierra. Se han registrado movimientos significativos que han arrasado con viviendas, en el mes de octubre de los años 1999 y 2004, y otro en el mes de noviembre de 2005, luego de fuertes lluvias ocurridas en esos períodos., éste último sin pérdidas registradas. El movimiento más reciente, se registró en el barrio Las Colinas de Sierra Chiquita, relacionado con flujo de escombros, en el que se observa la intervención antrópica, por tener escaso suelo y un considerable número de restos antrópicos. 19 Las laderas de Sierra Chiquita, no son lo suficientemente empinadas como para favorecer este tipo de eventos, es posible que por la presencia de algunas canteras vecinas al sector, el corte para la explotación de materiales pueda favorecer la ocurrencia de estos eventos, dado que las características naturales del territorio dificultan su ocurrencia. Luego entonces, en el área urbana de Sierra Chiquita las remociones están directamente relacionadas con la intervención antrópica y las lluvias, teniendo en cuenta que su ocurrencia se da en los períodos de lluvia, posterior a fuertes precipitaciones. Otro aspecto a considerar es la presencia de edificaciones, sin los mínimos requerimientos de construcción, sin servicios públicos, con vertimientos constantes, favoreciendo la generación de movimientos del suelo. Montería se ubica en la región Caribe Colombiana, sector donde son importantes amenazas como la remoción en masa, las inundaciones, los huracanes y los vendavales, existe actividad sísmica intermedia y la actividad humana puede favorecer accidentes tecnológicos y químicos diversos (MAVDT, 2005). Amenazas naturales Escenario rural En el escenario rural, se referencian principalmente las amenazas por inundaciones y denudación. Amenaza por inundación (desbordamiento y anegamiento) La inundación por desbordamiento es de amenaza alta en cercanías a la estación Nápoles y en cercanías a la población de Boca de La ceiba; la amenaza es media en las vecindades de las estaciones de Las Palomas, Montería y Mocarí, y baja para las estaciones Gallo Crudo y Nueva Colombia. En el sector rural existen innumerables modificaciones al territorio realizadas por el hombre en lo que respecta al drenaje de los humedales, relacionadas con el establecimiento de canales y la construcción de diques. Lo anterior favorece y en algunos casos atenúa localmente las inundaciones, afectando la dinámica natural de los humedales de la llanura de desborde. Pero pese a que el río Sinú, en el municipio de Montería se presenta una disminución de la velocidad del flujo producto de la ampliación del ancho superficial de la corriente y de la disminución de la pendiente, en el casco urbano de la ciudad de Montería se pueden evidenciar los efectos de la erosión presentes en las márgenes del mismo. De otra parte, son numerosos los taludes afectados en la zona rural del municipio de Montería, tanto aguas arriba y abajo del casco urbano, resaltando en este caso el fenómeno erosivo que se presenta en la margen izquierda del río Sinú, a la altura de Boca de la Ceiba Amenaza de movimientos en masa y erosión Los estudios técnico realizados para la realización del Plan de Ordenamiento Territorial (POT), revelan que el 36.4 % del área municipal presenta baja amenaza ante la denudación, el 49.5% amenaza moderada y 14.1% son los sectores con mayor amenaza ante los procesos denudativos (erosión y movimientos en masa). Los sectores de amenaza alta corresponden a la serranía de Abibe – las 20 Palomas y son característicos de relieves colinados, altos y escarpados, con interestratificaciones de areniscas y arcillolitas, cobertura de pastos y precipitaciones por encima de los 1.200 mm. Existen dos factores relevantes en la intensidad de los procesos denudativos en el Municipio, la geoforma y el uso y cobertura vegetal; en términos generales son ellos los que controlan la degradación del suelo, ya que los restantes muestran menos variabilidad al interior del territorio. Los movimientos en masa más frecuentes en el Municipio son la solifluxión plástica, los deslizamientos de tipo rotacional y los flujos. La erosión hídrica de tipo laminar, se encuentra ampliamente extendida en ciertas áreas colinadas pertenecientes a las dos serranías que soportan el territorio Monteriano. Los sectores afectados por problemas denudativos son: Guateque, Morindó Santa Ana, San Isidro, Tres Palmas, Pueblo Buho, Loma Verde, La Manta, Buenos Aires; Bijagual, Tres Palos y Buenos Aires (Buenos Aires), Aguas Vivas en Santa Lucia cerca de las zonas de canteras, al norte de Palotal, al norte de Marralú (Santa Clara), en el límite occidental de Corea (Tres Palmas), sector suroriental de Tres Palmas, suroccidente de La Esperancita (Santa Isabel), oriente y suroccidente de Maracayo (Tres Piedras), sectores de Loma Grande y Las Pulgas (Montería) , Calle Barrida (La Victoria) y al suroccidente de Morindó Central. Escenario urbano Las amenazas caracterizadas a nivel urbano fueron: inundaciones, erosión, movimientos en masa y socavamiento de orillas. Los dos últimos fenómenos, fueron evaluados en el sector Sierra Chiquita, debido a la recurrencia de eventos acaecidos en esta localidad en las últimas dos décadas. La mayor parte del cerro muestra una considerable fragilidad ante los fenómenos de remoción en masa. Aproximadamente el 49% del áreas se encuentra en amenaza alta a muy alta, localizados en zonas de pendientes escarpadas a empinadas, de coberturas variables. Las partes bajas de la colina manifiestan una baja amenaza ante el fenómeno, esta área ocupa casi un 30% de la zona y la amenaza moderada un 21.3% de la superficie urbana. Los movimientos en masa que se presentan son flujos y deslizamientos rotacionales y se encuentran muy asociados a los cambios de inclinación y dirección de la pendiente, como respuesta al corte de los taludes para edificación de viviendas, muchas de ellas construidas en los sectores donde los materiales litológicos son más blandos, como en el caso de los saprolitos arcillosos. Las formas erosivas más frecuentes son las calvas, se relacionan con litologías de areniscas con escaso desarrollo de saprolito, y también son comunes en los cortes que hacen los pobladores al macizo para establecer las edificaciones; las laderas escarpadas a empinadas y las formas convexas son otros de los aspectos que inciden en la presencia de este fenómeno. Los barrios que de forma conjunta presentan fenómenos denudativos, de erosión y movimientos en masa son los ubicados alrededor de Sierra Chiquita: Policarpa, Las Colinas, Alfonso López y Pastrana Borrero. 21 Los aspectos antrópicos contribuyen a acelerar el fenómeno: es el caso de la modificación de la pendiente por la construcción de edificaciones, canales mal construidos o con deficiente mantenimiento. Es llamativo el hecho que algunos barrios ubicados en el dique de la margen izquierda del río se inunden, ya que esta unidad geomorfológica presenta baja susceptibilidad ante este fenómeno, igual sucede con algunos barrios de la margen derecha donde el fenómeno de inundaciones está directamente asociado a la sedimentación de canales y al inadecuado mantenimiento, lo cual define que los factores antrópicos tienen un importante peso en la presencia de la amenaza. Amenaza por inundación En el estudio técnico para el POT, se definieron tres categorías para la amenaza por inundación: alta, moderada y baja. La amenaza alta corresponde aproximadamente a un 30% del territorio; se distribuye en áreas de basines inundables, pantanos, ciénagas y bordes de basines, barrios que manifiestan encharcamientos con periodicidad anual en la temporada de lluvias, y en los sectores aledaños a canales que sufren desbordes. Las zonas de amenaza moderada, correspondientes al 32,7% de la superficie urbana; se localizan al nororientes de Montería, y aunque corresponden a basines inundables, no presentan inundaciones tan frecuentes como las zonas de amenaza alta. Son áreas que pueden ser construidas con restricciones, esencialmente en lo asociado a no favorecer áreas inundables por cambios en la pendiente y en las condiciones de drenaje del terreno. Las zonas de baja amenaza ocupan el restante 36.4% del área urbana y se ubican adyacentes a las dos categorías previamente descritas. Se correlacionan con geoformas de diques activos, diques de paleocauces, y diversas terrazas y sectores que en la actualidad no se ven afectados por el fenómeno de las inundaciones. Son zonas que presentan menos restricciones que las anteriores, sin embargo, también deben ser construidas sin alteraciones de las condiciones topográficas naturales y con un adecuado diseño del drenaje de las aguas de escorrentía. Los barrios de Montería presentan amenaza alta a moderada, son: Ranchos del Batallón, invasión 25 de Agosto, El Limonar, Cantaclaro, La Pradera, alrededores de Tacasuán, barrio 6 de marzo, barrio El Diamante, Edmundo López, Damasco, El Alivio, San Cristóbal, Moganbito, Villa Rocío, Villa Ana II Etapa, El Laguito, Cundama, Boston, Mogambo, La Candelaria, Robinson Pitalúa, La Candelaria, Los Robles, Colinas Real, Los Araujos 1. Los Araujos 2, Panzenú, Villa Margarita, Alfonso López, Los Colores, El Portal, La Navarra, El Campano, los Ebanos, Nazaret, El Campano, La Palma, El Ranchito, Nuevo Horizonte, Rancho Grande, Caracolí, Nueva Holanda, Betancí, Panamá, La Rivera, Rio de Janeiro, El Amparo, El Puente, Villa Real, Villa Nueva, Las Villas, Casita Nueva, Minuto de Dios, La Alboraya, La Magdalena, Juan XXIII, El Rosario, Manuel Vuelvas, El Tambo, La Esperanza, Villa Jiménez y Villa Cielo. Es importante considerar que el establecimiento de urbanizaciones y de cualquier tipo de edificación en las zonas de la llanura del río Sinú, debe respetar las pendientes naturales del terreno, y que su modificación predispone las inundaciones. Las zonas que sean declaradas de expansión urbana deben tener esta consideración, ya que las diferencias entre áreas “altas” y “bajas” en la llanura no superan en 22 algunos sectores un metro de diferencia, por lo que los cambios de pendiente pueden transformar un sector catalogado como de moderada amenaza en uno de alta amenaza. Mapa 2. Relieve, hidrografía, zonas de riesgo, Montería 2013 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 23 1.1.3 Accesibilidad geográfica Las vías de comunicación existentes en el municipio de Montería, son la fluvial, a través del Río Sinú, desde los municipios ribereños vecinos y los corregimientos ribereños e inclusive internamente en la cabecera municipal, para pasar de los barrios a un lado y otro del río Sinú. No obstante, el medio de transporte que prevalece es el terrestre en vías internas en la cabecera municipal en muy buen estado, vías destapadas en el acceso a veredas, algunos corregimientos y algunas zonas urbanas. El estado de la vía terrestre intermunicipal para acceso a Montería, por la troncal de occidente, se encuentra en muy mal estado entre el municipio de San Onofre y el municipio de Tolú viejo. También se cuenta con el medio de transporte aéreo, contando en la cabecera municipal con el aeropuerto Los Garzones, sin embargo, este tipo de transporte no tiene tanta afluencia, por lo que no ofrece la mejor opción de transporte para los propios y visitantes, sobre todo teniendo en cuenta que pocos vuelos son directos y que los otros vuelos hacen escala en la ciudad de Bogotá, tomándose más tiempo del que se emplearía por vía terrestres desde cualquier otra ciudad de la costa Caribe. Los corregimientos de Montería, más distantes de la cabecera municipal son Guasimal, Las Palomas y Lomaverde con un tiempo de llegada desde el corregimiento hasta Montería, superior a tres y media horas por vía terrestre, siendo el corregimiento más alejado Guasimal, a un tiempo de casi 5 horas de distancia de la cabecera municipal (ver tabla 2). Tabla 2. Tiempo de traslado, tipo de transporte y distancia en kilómetros municipio de Córdoba al municipio capital, Montería, 2012. Corregimientos BOCA DE LA CEIBA BUENOS AIRES CAÑO VIEJO CERRITO GARZONES GUASIMAL GUATEQUE JARANQUIEL LA MANTA LA VICTORIA LAS PALOMAS LETICIA LOMA VERDE 24 Tiempo de llegada desde el corregimiento hasta Montería, en minutos. Distancia en Kilómetros desde el corregimiento hasta la ciudad capital del departamento 37 81 65 34 20 293 79 136 113 50 240 100 217 11,4 40,0 19,6 16,2 10,7 96,1 33,0 53,1 52,3 27,3 82,4 42,7 76,6 Tipo de transporte desde el corregimiento hasta la ciudad capital del departamento Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre 44,5 41,1 46,6 MORINDO CENTRAL 46,6 91 NUEVA LUCIA 55,7 122 NUEVO PARAISO 34 70 PATIO BONITO 23,1 29 PUEBLO BUJO 64,0 174 SABANAL 12,5 40 SAN ANTERITO 30,4 71 SAN ISIDRO 33,1 80 SANTA CLARA 34,1 71 SANTA ISABEL 40,6 107 SANTA LUCIA 24,1 33 TRES PALMAS 59,3 171 TRES PIEDRAS 52,9 149 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 MARACAYO MARTINICA MOCHILA 25 123 95 57 Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Terrestre Mapa 3. Vías de comunicación del municipio de Montería, 2012 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 26 1.2 Contexto demográfico Población total El tamaño de la población total del municipio durante el año 2012 fue de 422.198 habitantes; en el año 2013 la población manifiesta es de 428.579 habitantes, lo cual establece un crecimiento neto poblacional de 1,5 % con respecto al año de referencia Densidad poblacional por kilómetro cuadrado La densidad poblacional por kilómetro cuadrado del municipio durante el año 2013 es de 141 habitantes, lo cual representa un crecimiento de 2,9% de la densidad poblacional comparativamente con las cifras registradas en el año 2011 Mapa 4. Densidad poblacional por kilómetro cuadrado del municipio de Montería, 2005. Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 27 Población por área de residencia urbano/rural La distribución encontrada durante el año 2012 evidencia que en el área urbana se concentra el 76,91% de la población del municipio (324.757 habitantes); mientras que en la zona rural se ubica el 23,09 % restante (97.441 habitantes) Tabla 3. Población por área de residencia departamento 2012 Municipio Montería Fuente: DANE Población cabecera municipal Población Porcentaje 329.352 76,91% Población resto Población 99.227 Porcentaje 23,09% Mapa 5. Población por área de residencia del municipio de Montería, 2012 Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 28 Población total 422.198 Grado de urbanización 76,91% Grado de urbanización El 76,8% de la población del municipio se encuentra residiendo en la cabecera municipal, lo cual permite inferir que existe predominio del asentamiento urbano sobre los núcleos rurales. Número de viviendas Hay estimado durante el año 2013 un total de 196.329 viviendas en la cabecera del municipio de montería, mientras que para el área rural se aprecian 20.634 viviendas durante el mismo período. En general el 83,6% de las viviendas son casas, mientras que un 9,7% son apartamentos. El 93,6% de las mismas disponen de energía eléctrica; el 66,4% tienen acueducto; el 59% tienen gas natural; un 45% teléfono, y en contraposición, sólo un 23,6% tienen acceso a alcantarillado. Hay aproximadamente 5,1 personas por vivienda. Número de hogares Según información provista por el DANE, para el año 2012 había en el municipio un total de 201.665 hogares, información que da un promedio de 5.1 personas por vivienda, relación que no ha variado sustancialmente en el 2013; el promedio de personas por hogares en el municipio es de 4,5. No hay diferencias significativas entre las segmentaciones correspondientes a cabecera municipal y corregimientos. 29 Mapa 6. Ubicación de los hogares del municipio de Montería, 2012. Fuente: Plan de ordenamiento Territorial, Montería 2012 – 2015 30 Población por pertenencia étnica No se dispone de descripción específica actualizada sobre pertenencia étnica en el municipio, sin embargo, esta información guarda una gran similitud con los datos departamentales, los cuales se exponen como información de referencia en el presente documento. Según la distribución expuesta en la tabla 4 se aprecia que en general el mayor grupo poblacional existente en el municipio corresponde al segmento no tipificado en pertenencia étnica (76% de la población); la pertenencia étnica se encuentra representada en el 24% restante, cuyo mayor exponente es el grupo integrado por la población negra; mulata; afrocolombiana y afrodescendiente, con un 13,12% en la distribución general, y debe denotarse que la población indígena continúa en orden de presentación con un significativo 10,33%. El grupo poblacional más escaso fue el gitano (ROM), con solo 29 habitantes, representados en el 0,002% de la población general del municipio. 1.2.1 Estructura demográfica Los Indicadores de estructura demográfica como la población masculina y femenina y por grupos quinquenales de edad, permiten comparar las tendencias y resumir en una pirámide poblacional donde se confronta el año en curso, el cambio con respecto al año 2005, y la proyección al año 2020. El comportamiento de la pirámide demográfica permite evidenciar que la tendencia actual es lenta hacia la regresión y en la proyección del 2020 se muestran ya detalles muy significativos de conversión en estacionaria moderna, igualmente el descenso sistemático del índice de Friz a lo largo de toda la proyección permite corroborar que se trata de un grupo poblacional adulta y joven que avanza en forma relativamente lenta a la transformación en población vieja. 31 Figura 1.Pirámide poblacional del Municipio de Montería, 2005, 2013, 2020 Hombres Mujeres Fuente: DANE Población por grupo de edad Desde el año 2005 se ha manifestado en el municipio un incremento en la población general del 4,64% hasta el 2013, con un comportamiento muy similar del crecimiento entre los grupos masculino y femenino. En las proyecciones hasta el 2020 se ha estimado un crecimiento general del 10,05% de la población, y no se esperan variaciones significativas entre los segmentos mencionados. Los grupos correspondientes a la primera infancia, infancia y juventud muestran una tendencia al crecimiento en el tiempo, pero sin embargo estos mismos grupos poblacionales muestran una disminución progresiva del crecimiento en relación con los otros grupos de la distribución y esta misma tendencia se sostiene a lo largo de la proyección hasta el 2020. Los restantes grupos de la distribución muestran incremento sistemático de sus cifras absolutas, siendo el grupo de la adultez quien experimenta un crecimiento más notorio. El grupo de 32 personas mayores muestra el mayor incremento en la frecuencia relativa dentro de este grupo, y se sostiene igualmente a lo largo de su proyección hasta el 2020 (ver tabla 4). Tabla 4. Proporción de la población por ciclo vital, municipio de Montería 2005,2013 y 2020. Ciclo vital Primera infancia (0 a 5 años) Infancia (6 a 11 años) Adolescencia (12 a 18 años) Juventud (14 a 26 años) Adultez ( 17 a 59 años) Persona mayor (60 años y más) Total Fuente: DANE Número absoluto 2005 Frecuencia relativa Número absoluto 48177 9,87 48839 48568 9,95 49024 54699 11,20 57201 94215 19,30 104733 213906 43,81 250868 28697 5,88 39134 488262 100,00 549799 2013 Frecuencia relativa 8,88 8,92 10,40 19,05 45,63 7,12 100,00 Número absoluto 47921 49174 58679 108483 279807 52826 596890 2020 Frecuencia relativa 8,03 8,24 9,83 18,17 46,88 8,85 100,00 En la figura 2 se observa el comportamiento de los ciclos vitales poblacionales de Montería en forma comparativa entre los años 2005 y 2020 En términos generales la población de la primera infancia incrementó su proporción entre los años 2005 y 2013, sin embargo se espera un leve decrecimiento en las proyecciones efectuadas al 2020. En general todos los ciclos vitales experimentan crecimiento en sus cifras a lo largo de los registros y las correspondientes proyecciones; sin embargo se aprecia un mayor crecimiento interválico en los ciclos vitales de la adultez y persona mayor, siendo notablemente mayor en el grupo poblacional adulto. Lo cual correlaciona con la trasformación de la población del municipio a una predominancia de población adulta. 33 Figura 2.Cambio en la proporción de la población por grupo etarios, municipio de Montería 2005, 2013 y 2020 Fuente: DANE No se observan diferencias significativas en la relación hombre/ mujer, por cada uno de los grupos poblacionales. Entre los menores de un año, hasta los 24 años se observa una ligera de mayoría de hombres, pero a partir de los 25 años se observa un comportamiento inverso, superando las mujeres a los hombres, lo cual se encontrará directamente relacionado con la esperanza de vida por género y la ocurrencia de muertes a temprana edad en la población masculina, como se dilucidará más adelante en el análisis de la mortalidad. El grueso poblacional se encuentra entre los 5 y 44 años, con menor población en las edades extremas del ciclo vital (ver figura 3). 34 Figura 3.Población por sexo y grupo de edad del departamento municipio de Montería, 2013 Fuente: DANE Otros indicadores demográficos • Razón hombre: mujer: En el año 2013 por cada 100 mujeres hay 94,26 hombres., lo cual significa una ligera preponderancia en la presencia del género femenino sobre el masculino en la población del municipio. En la proyección realizada hasta el año 2020 se espera que continúe esta misma relación hombre:mujer en la población • Razón de niños: mujer: Representa la relación entre niños y mujeres en edad fértil, es decir, en el año 213 por cada 100 mujeres en edad fértil, entre 15 y 49 años, hay 34.40 niños y niñas entre 0 y 4 años en la población contemplada. Para el año 2020 se espera una disminución de este valor a 31 niños, lo que implica una disminución en el segmento poblacional señalado con respecto a los otros segmentos de la distribución • índice de infancia: Evidencia la relación entre los menores de 15 años y la población total. En el año 2013 por cada 100 personas 28.51 de ellas correspondían a población menor de 15 años. Se espera una disminución hasta 26 personas en la proyección realizada al año 2020. • índice de juventud: En el año 2013 por cada 100 personas, 28 de ellas tienen entre 15 y 29 años. Desde el año 2005 se ha sostenido esta cifra, sin embargo en la proyección esperada para el año 2020 se espera una ligera disminución de este valor hasta 26 jóvenes por cada 100 personas en el municipio • índice de vejez: En el año 2013, de cada 100 personas 6.08 tienen 65 años y más. Para el año 2020 se espera un ligero incremento a 7 personas mayores por cada 100 en la población. • índice de envejecimiento: En el año 2013 por cada 100 niños y jóvenes menores de 15 años hay 21 personas mayores de 65 años, esta cifra se espera que incremente hasta 29 personas en el año 2020. 35 • índice demográfico de dependencia: En el año 2013 de cada 100 personas entre 15 y 64 años hay 52,89 menores de 15 y mayores de 65 años. Se espera que este índice continúe disminuyendo discretamente en las proyecciones realizadas hasta el 2020. • Índice dependencia infantil: En el año 2013, de cada 100 personas entre 15 y 64 años hay 43,59 personas menores de 15 años. Se espera una disminución sostenida en las proyecciones al 2020, hasta 41,06 personas en este segmento poblacional. • Índice de dependencia de mayores: En el año 2013, de cada 100 personas entre 15 y 64 años, 9,30 tienen más de 65 años. Se espera un incremento de la dependencia en personas de este grupo poblacional hasta 11,08 en las proyecciones efectuadas. • Índice de friz: En el año 2013 el índice de friz de la población estudiada es de 147,97, por tanto se trata al momento de una población adulta. Su tendencia en la proyección realizada al 2020 es hacia la disminución, lo que indica un desplazamiento discreto de la edad poblacional hacia la adultez. Tabla 5. Otros indicadores de estructura demográfica en el municipio de Montería, 2005, 2013, 2020. Indicadores Razón de hombre: mujer Razón de niños: mujer Índice de infancia Índice de Juventud Índice de vejez Índice de envejecimiento Índice demográfico de dependencia Índice de dependencia infantil Índice de dependencia de mayores Índice de Friz Fuente: DANE 2005 94,17 36 30 28 6 19 54,76 45,98 8,78 154,62 2013 94,27 34 29 28 6 21 52,90 43,60 9,30 147,94 2020 94 31 26 26 7 29 49,95 41,05 11,08 131,42 1.2.2Dinámica demográfica El análisis de cifras y tendencias de los indicadores de comportamiento permiten estimar la propensión y conducta poblacional en términos demográfico. La tasa de crecimiento natural, junto a los indicadores de las tasas bruta de natalidad, mortalidad y neta de migrantes, permiten determinar la dinámica demográfica de este conglomerado humano. • Tasa Bruta de Natalidad: Este indicador, viene en descenso progresivo en el municipio estudiado desde el período 1991-1995 832.2%), actualmente se encuentra en un nivel inferior (22,4%) y se espera que descienda a 21,54% en las proyecciones al 2020, coincidiendo con el descenso de los otros indicadores demográficos contemplados 36 • Tasa Bruta de Mortalidad Este comportamiento epidemiológico se ha se ha mantenido estable durante los últimos tres quinquenios, y se espera una mínima variación de incremento en la proyección al 2020 (5,8%). Figura 4.Comparación entre la Tasa de Crecimiento Natural y las Tasas Brutas de Natalidad y Mortalidad del Municipio de Montería, 2005 - 2011 Fuente: DANE Otros indicadores de la dinámica de la población • Tasa General de Fecundidad: Actualmente este valor en la población es de 90,20 niños por cada 1000 mujeres, es un valor en descenso y se espera disminución hasta 85,50 en las proyecciones hasta el 2020. • Tasa Global de Fecundidad –TGF: En los quinquenios anteriores su valor fue 2,98; actualmente es de 2,78 hijos y se espera una tendencia a la disminución hasta 2,63 hijos por mujer en las proyecciones efectuadas. • Tasas Específicas de Fecundidad en mujeres entre 10 y 14 años: Con un comportamiento de 2,30 x 1000 en el año 2011 (Último valor de referencia registrado) lo que señala un comportamiento más alto que el promedio departamental para la misma fecha (2,09 x 1000). En general el indicador marca una tendencia hacia el incremento de la fecundidad en este grupo etario, dado que los valores registrados en el año 2005 fueron de 1,9 x 1000. 37 • Tasas Específicas de Fecundidad en mujeres entre 15 y 19 años: Con un comportamiento de 45,3 x 1000 en el año 2011 (Último valor de referencia registrado) lo que muestra un comportamiento más alto que el registro departamental en el mismo período (41.63 x 1000) lo cual se correlaciona con las variables demográficas contempladas. En general el indicador marca una tendencia levemente oscilante entre períodos y discretamente ascendente hacia el incremento de la fecundidad en este grupo etario, dado que los valores registrados en el año 2005 fueron de 44,9 x 1000 y descendieron posteriormente para luego volver a ascender • La Edad Media de Fecundidad: Representa la edad a la que en promedio tienen sus hijos las mujeres. Este promedio es de 26 años para las mujeres en edad fértil del municipio. • La Tasa de Reproducción: Numero promedio de hijas por mujer durante su periodo fértil, se estimó en 1,29 en 2012. Tabla 6. Otros indicadores de la dinámica de la población del Municipio de Montería, 2012 Indicador Tasa general de fecundidad - TGF (estimada) Tasa global de fecundidad - TGLF, (2010 – 2015) Edad media de fecundidad -EMF (estimada) Tasa de reproducción (estimada) Fuente: DANE valor 90,20 2,78 26,00 1,29 1.2.3Movilidad forzada El desplazamiento forzado interno constituye una violación de los Derechos Humanos, el Derecho Internacional, los derechos constitucionales y la dignidad. En consecuencia, es de interés reconocer este evento en el municipio de Montería, pero también es necesario identificar las condiciones sociales (enfrentamiento militar, las disputas por la tierra y la usurpación ilegal de predios, los grupos armados), y los efectos sobre el municipio receptor como elevación de índices de pobreza, agudización de los conflictos armados internos, la modificación en las formas de ocupación y prácticas culturales. Se ha reconocido en el municipio de Montería a 58314 habitantes como población victimizada desplazada, de los cuales el 53% son mujeres. Entre los 55 y 59 años se encuentra el mayor grupo de población en condición de desplazamiento (14%), sin diferencia significativa por género. Los grupos etarios de 10 a 14 y de 15 a 19 años, representan cada uno un 10% de la población general, igualmente sin diferencias significativas por género. El grupo de 5 a9 años con un 9% de representatividad en el total de la población referenciada, tampoco presenta diferencias significativas por género. El segmento entre los 20 y 39 años, es el que muestra mayores diferencias de género, representando cada quinquenio de este segmento un 7% de la población total, en los que aproximadamente el 60% de la población victimizada de desplazamiento son mujeres. Igualmente en el segmento de 45 a 59 años, en los dos quinquenios el número de mujeres victimizadas es del 55%. El grupo de 0 a 4 años representa el 4% de la población total, sin diferencias significativas por género. 38 La situación cambia en el segmento de 70 y más años en los que los victimizados en su mayoría son hombres, representado éste segmento en general la menor proporción en relación a la población (ver tabla 7). Tabla 7. Población victimizada de desplazamiento por grupo de edad, sexo, municipio de Montería, junio10 del 2011 a Agosto 31 del 2013 Grupo de edad No. Mujeres victimizadas de desplazamiento No. Hombres victimizados de desplazamiento No. LGBTI victimizados de desplazamiento 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1219 1215 0 a 4 años 2576 2626 05 a 09 años 2914 3046 10 a 14 años 2796 2908 15 a 19 años 2052 1899 20 a 24 años 2359 1664 25 a 29 años 2486 1621 30 a 34 años 2369 1572 35 a 39 años 2231 1656 40 a 44 años 1817 1446 45 a 49 años 1543 1270 50 a 54 años 4018 3949 55 a 59 años 754 700 60 a 64 años 566 627 65 a 69 años 417 439 70 a 74 años 287 351 75 a 79 años 313 606 80 años. o más Fuente: Registro Único de Víctimas con fecha de corte agosto 31/13, Bodega de Datos de SISPRO LGBTI: Lesbianas, Gais, Bisexuales y personas Transgénero Los ciclos vitales presentados en este documento obedecen a la reglamentación generada en las diferentes políticas públicas en el territorio nacional, por lo tanto, se entenderá como primera infancia a los menores de 5 años de edad, infantes a los niños y niñas entre 6 a 11 años, adolescentes a las personas entre 12 a 18 años, jóvenes a personas entre 14 a 26 años, adultos entre 27 a 59 años y persona mayor a los mayores de 60 años (Ministerio de Salud y Protección Social). 39 Conclusiones Los principales hallazgos luego de describir el contexto geográfico y demográfico son las siguientes: El clima de la ciudad de Montería es cálido tropical con una estación de sequía y una de lluvias a lo largo del año. La temperatura promedio anual de la ciudad es de 28 °C con picos superiores a 40 °C en temporada canicular. La humedad relativa promedio es de 78%. Lo cual posibilita la aparición de enfermedades transmisibles por vectores. Alta amenaza de inundaciones por desbordamiento del cauce del río Sinú, en cuya rivera se encuentran numerosos asentamientos humanos, tanto en la zona urbana (30% del territorio) del como en la zona rural. El suelo de Montería en su gran mayoría es de origen aluvial Moderada amenaza de movimientos en masa, por acción antrópica al encontrarse asentamientos humanos, en zonas no planificadas para la urbanización, cercana a canteras activas. Existen cinco corregimientos que se encuentran a una distancia superior a tres y media horas de la cabecera, pudiendo resultar en un problema de acceso oportuno a los servicios de salud de mediana y alta complejidad; Más aún cuando aparece la época de lluvias. El corregimiento más lejano, a casi cinco horas de la cabecera es Guasimal. La primera infancia, muestra una tendencia al descenso y se proyecta a 2020 que continúe descendiendo, debido a la disminución a la tasa de fecundidad, comportamiento similar al nacional. Por el contrario la juventud y adultez, mostraron un crecimiento sostenido a través de los años, proyectándose igualmente que continúe en crecimiento. La población en ciclo vital juventud y adultez, mostraron un crecimiento sostenido a través de los años, proyectándose igualmente que continúe en crecimiento. El índice de dependencia infantil nos muestra que de cada 100 personas entre 15 y 64 años, hay 43,59 personas, dicha relación aunque disminuyó sigue siendo elevada. Se espera que disminuya de manera sostenida y discreta en los siguientes años, hasta llegar a 41,06 en 2020. Elevado número de población victimizada de desplazamiento, que se convierte en una amenaza psico-social para el municipio, por la vulnerabilidad de esta población. 40 2. CAPÍTULO II. ABORDAJE DE LOS EFECTOS DE SALUD Y SUS DETERMINANTES Se realizará el análisis de la mortalidad por las grandes causas, especifica por subgrupo y materno – infantil y de la niñez; así como la morbilidad atendida y los determinantes de salud estructurales. El análisis incorporará variables que causen gradientes como el género, el nivel educativo, área de residencia, afiliación, etnia, desplazamiento y condición de discapacidad. 2.1 Análisis de la mortalidad 2.1.1 Mortalidad general por grandes causas Ajuste de tasas por edad Para el análisis de mortalidad se tomaron como referencia los listados de agrupación de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud. Este análisis se desagregó por cada quinquenio y sexo en el periodo comprendido entre el año 2005 al año 2011 tomando como fuentes de información los datos de población del DANE y la información de mortalidad ubicada en el portal SISPRO del Ministerio de Salud y de la Protección Social. El análisis de mortalidad general por grandes causas se realizó por la estimación y ajuste de tasa por edad según el método directo, los cálculos fueron realizados en hojas de cálculo electrónico y los resultados se presentan en gráficos de tendencia. Entre los años 2005 y 2011, la primera causa de mortalidad son el grupo de enfermedades del sistema circulatorio, que se mantuvo por encima de las otras causas, aun cuando a partir del año 2009 muestra un descenso que se mantiene hasta 2011, encontrando su pico máximo en el año 2005 con una tasa ajustada de 164,8 x 100.000 habitantes y su máximo descenso en el año 2010 con una tasa ajustada de 145,4 x 100.000 habitantes (ver figura 7). Debido a malos hábitos alimenticios y vida sedentaria (estilo de vida saludables deficientes) y mal diligenciamiento de la causa directa en los certificados de defunción. El grupo de las demás causas, ocupa el segundo lugar en magnitud y peso en comparación con todas las causas de mortalidad, observándose un vertiginoso ascenso en el año 2010, con una tasa ajustada de 142,42 x 100.000 habitantes (ver figura 7). Las neoplasias son la tercera causa con mayor peso en la mortalidad de la población de Montería, mostrando una tendencia relativamente estable en cuanto al comportamiento del evento, con un leve descenso entre 2008 y 2010 y nuevo incremento en 2011, observando su máxima frecuencia en el año 2005 con una tasa ajustada de 92,2 x 100.000 habitantes y la menor frecuencia en 2008 con una tasa ajustada de 80,7 x 1000.000 habitantes (ver figura 7). A causa en la deficiencia en los programas de promoción y prevención, lo que conlleva a una consulta y diagnóstico tardío. Los otros grupos de causas, se presentan con menor 41 magnitud y consecuentemente representan el menor peso en la evaluación del contexto general del análisis de las causas de mortalidad en el municipio de Montería (ver figura 5). Figura 5.Tasa de mortalidad ajustada por edad del municipio de Montería 2005 – 2011 Fuente: DANE Para el género masculino la primeras causas de mortalidad se agrupan en las enfermedades del sistema circulatorio, con un peso marcado ente todos los grupos de causas, aun cuando se observa un descenso en las tasas ajustadas a partir del año 2008, manteniéndose siempre por encima del resto de causas, su máximo pico se observa en el año 2007 con una tasa ajustada del 199,5 x 100.00 hombres, por encima de la tasa general. El descenso más significativo se observa en el año 2008, con una tasa ajustada de 163,2 x 100.00 hombres (ver figura 6). El grupo las demás causas, es la segundo con mayor peso en la mortalidad de los hombres en el municipio de Montería, mostrando una tendencia plana entre 2006 y 2009, con elevación de la curva en 2010, a la altura del pico de 2005 y nuevo descenso en 2011, esta vez por debajo de la línea de tendencia marcada en años anteriores. Su máximo pico se observa en 2010 con una tasa ajustada de 143,1 x 100.000 hombres y su descenso más significativo en 2011 con una tasa ajustada de 113,6 x 100.000 hombres (ver figura 6). 42 Entre 2005 y 2007, la tercera y cuarta causa, son las neoplasias y las muertes por causas externas, las cuales se interceptan entre 2007 y 2008, invirtiendo su tendencia, de modo tal que a partir de 2008 las causas externas pasan a ser la tercera causa y las neoplasias la cuarta causa. El máximo pico registrado para neoplasias se observa en el año 2007, con una tasa ajustada de 104,6 x 100.000 hombres, después del cual empieza a descender, manteniéndose por debajo de la curva de tendencia de las causas externas. Inversamente, las causas externas observan un ascenso en la curva en el año 2008, ubicándose por encima de la curva de tendencia de las neoplasias, con su mayor pico en 2009, con una tasa ajustada de 130 x 100.000 hombres, interceptándose ambas curvas en 2010, para luego repuntar las nuevamente las causas externas al ascenso (ver figura 6). Figura 6.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Las dos primeras causas de mortalidad en mujeres en el municipio de Montería, son las del sistema circulatorio y las agrupadas como las demás causas. Del año 2005 a 2008, la primera causa son las enfermedades del sistema circulatorio, en una curva irregular con un pico máximo en 2008 con una tasa ajustada de 162,1x 100.000 mujeres, interceptándose esta curva en 2009 con la curva de tendencia de las 43 demás causas y partir de este año se marca un descenso y una curva invertida ocupando el segundo lugar en el peso de las causas de mortalidad en mujeres. Las demás causas se ubican gráficamente bajo la curva de tendencia de las enfermedades del sistema circulatorio y a partir de 2009 la intercepta y sobrepasa, ocupando entonces el primer lugar en la causalidad, observando un pico máximo en 2010, con una tasa ajustada de 141,3 x 100.000 mujeres (ver figura 7). La tercera causa de mortalidad en mujeres, son las neoplasias, con una curva de tendencia que oscila entre los 65 y 90 casos x 100.000 mujeres en el municipio de montería, mostrando una curva con muchas variaciones, pero con una clara tendencia al incremento de casos. Las tasas ajustadas más elevadas se presentan en los años 2009 y 2001, con 91,6 y 89,100.000 mujeres, respectivamente. Figura 7. Tasa de mortalidad ajustada por edad para las mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Las enfermedades del sistema circulatorio ocupan la primera causa de mortalidad en hombres y mujeres en el municipio de Montería, no obstante, la carga de la mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, como se 44 puedo observar en las tasas ajustadas por edades, en la que las tasas ajustadas en mujeres, son menores que en hombres, aun cuando son la primera causas para este género también. Las demás causas, ocupan segundo lugar en la casualidad de muertes para ambos géneros, la cual queda claramente definida en la tendencia de las causas de mortalidad en hombres, pero en mujeres sufre una interceptación en 2009, que la lleva a posicionarse en el primer lugar. La tercera causa que afecta a la población de hombres y mujeres, sin lugar a dudas son las neoplasias, con mayores tasas ajustadas anuales en mujeres que en hombres. Aunque las tendencias por género presentan algunas diferencias referenciando sólo el dato estadístico en el orden de causas es la tercera causa para cada uno de los géneros y en consecuencia, a nivel general. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP Como complemento al análisis de la mortalidad con las tasas de mortalidad ajustada por edad para hombres y mujeres, se estimó el indicador de Años de Vida Potenciales Perdidos – AVPP, comparando el comportamiento de la tendencia entre 2005 y 2011 en hombres y mujeres por grupos de grandes causas de mortalidad y por grupos poblacionales quinquenales, además de las tasas ajustadas de los AVPP en comparación con la población mundial estándar definida por la OMS, lo cual permitirá tener un enfoque de análisis basado en la carga de mortalidad en la población por las muertes prematuras. En hombres, entre 2005 y 2011, se observa que la mayor carga de AVPP está dada por el grupo de causas externas y las demás causas, que ocupan una franja aproximadamente del 50% de la carga de AVPP por muertes prematuras, con mayor amplitud en los años 2008 y 2009, lo anterior se diferencia de la mortalidad general, donde la primera causa de mortalidad son las enfermedades del aparato circulatorio y estas generalmente afectan a personas de mayor edad, donde los AVPP son menores comparados con las muertes prematuras que suman un AVPP mayor. La tercera carga de AVPP está dada por las afecciones del periodo perinatal, debido a las deficiencias en los programas de promoción y prevención (ver figura 8). 45 Figura 8.Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE El comportamiento de la carga de los AVPP, en mujeres, se observa con una mayor carga en el grupo de las demás causas y las neoplasias, sin dejar de lado las afecciones del período perinatal, que en la que se observa una importante pérdida de años de vida potenciales por muertes prematuras. Sólo entre las demás causas y neoplasias se encuentra más del 50% de carga de AVPP en mujeres y agregando las afecciones del período perinatal ocuparían cerca del 70% de la misma, observando una tendencia bastante homogénea, de estas causas entre 2005 y 2011 (ver figura 9). 46 Figura 9. Años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP por grandes causas lista 6/67 en las mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE En mujeres, es muy diferente al observado para los hombres. Las dos primeras causas de generan la mayor cargar de AVPP en mujeres, son el grupo de las demás causas, las neoplasias, y las afecciones del período perinatal, en hombres las causas externas y las demás causas son representativamente las que ocupan una franja más o menos del 50% de la carga de AVPP en este grupo poblacional y aunque también se observa un comportamiento similar de las afecciones del período perinatal en ambos géneros, es en las mujeres, donde se genera un mayor impacto en la pérdida de años potenciales de vida, por muertes prematuras. Tasas ajustadas de los años de Vida Potencialmente Perdidos –AVPP Luego de estimar tas tasas ajustadas de AVPP, de la población general del municipio de Montería, por grupo de grandes causas de mortalidad, entre 2005 y 2011, se observa que el mayor riesgo de muertes prematuras se genera por el grupo las demás causas, con un importante pico en 2005 en la que se estimó una tasa 2935 x 100.000 habitantes, descendiendo a 2197 x 100.000 en el 2006 y luego se mantiene en tendencia estable hasta el 2011, sin sobre sobrepasar el pico obtenido en 2005. Las causas externas ocupan el segundo lugar con una tendencia ascendente del año 2006 al 2009, pasando de una tasa ajustada de AVPP de 1751,7 x 100.000 habitantes a una tasa de 3049,3 x 100.000 habitantes. Las causas externas se originan generalmente por homicidio, suicido, accidental y accidentes de tránsito. Las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el tercer lugar en las causas, mostrando una curva de tendencia con ligero descenso a través de los años evaluados, sin cambios significativos ascendentes o descendentes, manteniendo un comportamiento sin mayor variación. Las enfermedades transmisibles entre 2005 y 2007, registra ligera 47 variación, a partir de éste se presenta un vertiginoso ascenso hasta alcanzar un pico máximo en 2009, para luego descender, situándose por encima del riesgo de morir prematuramente por enfermedades del sistema circulatorio (ver figura 10). Figura 10. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 general del Municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Tasa de AVPP ajustada por edad en hombres La tasa de AVPP ajustada, muestra indiscutiblemente al grupo de las causas externas como las de mayor riesgo en el acontecimiento de muertes prematuras, en hombres en los siete años en estudio, con tendencia ascendente hasta 2009 en donde presenta su mayor pico con una tasa de 1894 AVPP x 100.000 habitantes, descendiendo en el año siguiente, para repuntar luego en 2011 (ver figura 11). Las demás causas y enfermedades del sistema circulatorio, se ubican debajo de la curva de las enfermedades transmisibles como segunda y tercera causas de riesgo para la ocurrencia de muertes prematuras en la población masculina del municipio de Montería. Aunque sus tasas ajustadas anuales entre 48 2005 y 2011, no logran situarse a la altura de la curva de las tasas anuales de AVPP por enfermedades transmisibles (ver figura 11). Figura 11. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustada en las hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Tasa de AVPP ajustada por edad en las mujeres En el caso de las mujeres del municipio de Montería, la tendencia de tasas ajustadas de AVPP por grandes causas entre 2005 y 2011, muestran que el grupo de las demás causas, generan el mayor riesgo de muertes prematuras en este segmento de la población. Las neoplasias y las enfermedades del sistema circulatorio, son la segunda y tercera causas que generan mayor riesgo de pérdida de años de vida, entrelazando sus curvas de tendencia de sus tasas anuales de AVPP, en los que se alterna la permanencia como segunda o tercera causa. Es importante destacar en este grupo poblacional que las afecciones del período perinatal, si bien no se equipara a las curvas de las causas mencionadas anteriormente, ha presentado comportamiento 49 ascendente, alcanzando en 2009 a superar la tasa de AVPP por enfermedades del sistema circulatorio, ubicándose como tercera causa generadora del mayor riesgo de morir prematuramente (ver figura 12). Figura 12. Tasa de AVPP por grandes causas lista 6/67 ajustado en los mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE 50 2.1.2 Mortalidad especifica por subgrupo Tasas ajustadas por la edad Enfermedades transmisibles Las enfermedades transmisibles en hombres, muestran tendencia descendente en el transcurso del período evaluado, exceptuando las infecciones respiratorias. Los subgrupos que causan la mayor carga de mortalidad, son las infecciones respiratorias las cuales presentan picos bianuales, con un pico en año 2011 con una tasa ajustada de 27,9 x 100.000 hombres, esto generalmente son causados por los cambios climáticos y la enfermedad por el VIH con una tasa ajustada de 15,9 x 100.000 hombres, en 2011, generalmente se presenta por muchos portadores asintomáticos o desconocimiento de la enfermedad (ver figura 13). Figura 13.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE 51 La tendencia de ocurrencia de enfermedad por trasmisibles en mujeres es irregular, con mayor tendencia a la disminución, observando que en último año, todos los eventos presentan un aumento en la línea de su tendencia. La enfermedad por el VIH muestra una tendencia ascendente. Las infecciones respiratorias son el subgrupo de enfermedades que generan la mayor carga de muerte, con tasas ajustadas muy por encima de los otros subgrupos, que oscilan entre 14,7 y 22,35 x 100.000 mujeres, las causales de estas tendencias son las mismas que las observadas en los hombres (ver figura 14). Figura 14.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades transmisibles en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE 52 Neoplasias La tendencia general entre 2005 y 2011 de las neoplasias es variable con mayor tendencia al descenso. Los tumores de órganos respiratorios, excepto bronquios, tráquea y pulmón, son los que presentan una clara tendencia ascendente entre 200 y 2011. Los eventos con mayor peso en las causas de mortalidad por neoplasias, son el tumor maligno de la próstata, el tumor maligno de pulmón, bronquios y tráquea y los tumores malignos de otras localizaciones y no especificados, con tasas ajustadas en 2011 de 15,9, 15,4 y 9,7 x 100.000 hombres, respectivamente (ver figura 15). Figura 15.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE. En mujeres, la tendencia de las neoplasias se observa con marcada variabilidad en tendencias y tasas ajustadas. Las que afectan con un mayor peso en la causalidad de muerte en mujeres son tumor maligno de los órganos digestivos, que mantiene una importante participación en el período evaluado; los tumores malignos de otras localizaciones y las no especificadas, con línea de tendencia descendente, el tumor 53 maligno de la mama con una tendencia que asciende vertiginosamente, por encima de otras causas, hasta obtener una tasa ajustada de 16.7 x 100.000 mujeres, que es la más elevada para cualquier evento en el período 2005 – 2011 y los tumores malignos de los órganos respiratorios excepto pulmón, bronquios y tráquea (ver figura 16). Figura 16.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las neoplasias en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Enfermedades del sistema circulatorio Se observan tendencias con poca variación entre 2005 y 2011, para los eventos de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, en los diferentes niveles de participación por tasas ajustadas. Las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares, cuyas líneas de tendencia, se ubican muy por encima de otras causas de mortalidad. Las enfermedades isquémicas del corazón presentan tasas ajustadas sobresalientes a cualquier otra causa de las observada incluso en los subgrupos anteriores, que oscila entre 66.7 y 80.8 x 100.000 hombres (ver figura 17). 54 Figura 17.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE La tendencia de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio en mujeres, está marcada por las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares, que tienen el mayor peso en la mortalidad por este subgrupo de causas. Las tasas ajustadas por enfermedad isquémica del corazón oscilan entre 35,1 x 100.000 mujeres, registro obtenido en 2010 y 69,4 x 100.000 mujeres, registro obtenido en 2008 (ver figura 18). 55 Figura 18.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las enfermedades del sistema circulatorio en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Los trastornos respiratorios específicos del período perinatal, la sepsis bacteriana del recién nacido y el resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal, con las que perinatal con las más altas tasa ajustadas en el período 2005 – 2011, otras causas de mortalidad por afecciones originadas en el período perinatal en hombres, presentan una discreta participación en la mortalidad de este género (ver figura 19). 56 Figura 19. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en hombres municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Los trastornos respiratorios específicos del período perinatal, presentan la más representativa participación en la mortalidad por afecciones en el período perinatal en el género femenino, con un destacado pico en 2009, en el que se estimó una tasa ajustada de 14.9 x 100.000 mujeres. Las otras afecciones perinatales no observan una participación tan destacada como la mencionada anteriormente y presentan poca variabilidad en sus curvas de tendencia (ver figura 20). 57 Figura 20. Tasa de mortalidad ajustada por edad para ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Causas externas Con una clara tendencia ascendente, los homicidios, muestran una línea de tendencia que se ubica por encima de otras causas, con un ascenso progresivo hasta 2009, en el que se estimó una tasa ajustada de 77.1 x 100.00 hombres, los accidentes de transporte terrestre son la segunda causa más relevante en la participación en la mortalidad por causas externas en hombres (ver figura 21) 58 Figura 21.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Para las mujeres la principal causa externa que causa mortalidad son los accidentes de transporte terrestre, con una curva de tendencia que desciende significativamente en 2008, para luego ascender nuevamente a su nivel anterior de tendencia. Los homicidios, también observan una participación importante en las causas de muerte por causas externas en mujeres, aunque en menor participación que en hombres, disminuyó significativamente en 2006, luego la tendencia es ascendente hasta 2009 e inicia un descenso progresivo hasta 2011. Otras causas frecuentemente presentan variaciones en sus tendencias, sin que su participación alcance a tener un peso significativo (ver figura 22). 59 Figura 22.Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Síntomas, signos y afecciones mal definidas Se observa una participación escalonada de las causas de muerte del subgrupo de los síntomas, signos y afecciones mal definidas. Las de mayor participación son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, que aún con una curva de tendencia en descenso, se mantiene durante los años observados, por encima de las demás causas de este subgrupo. La diabetes mellitus es la segunda causa con mayor carga de mortalidad en hombres y las enfermedades del sistema urinario, es la tercera causa más relevante dentro del subgrupo (ver figura 23). 60 Figura 23.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los síntomas, signos y afecciones mal definidas en hombres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE En mujeres la principal causa de mortalidad en el subgrupo de síntomas, signos y afecciones, es la diabetes, en su tendencia registra las tasas ajustadas más elevadas, en segundo lugar de participación, se encuentran las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y una tercera causa con importante participación en la carga de mortalidad en mujeres, por causas de este subgrupo, son las clasificadas como el resto de enfermedades digestivas (ver figura 24). 61 Figura 24.Tasa de mortalidad ajustada por edad para los síntomas, signos y afecciones mal definidas en mujeres del municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE Las causas de mortalidad con una mayor tasa ajustada y que en consecuencia encierran la mayor magnitud de muertes son la diabetes, los homicidios, los accidentes de transporte terrestre y las muertes por cáncer de próstata, que valga sumar que su magnitud es de mayor connotación en hombres (ver tabla 8). 62 Tasa de mortalidad por tumor maligno de mama 5.74 14.01 Tasa de mortalidad por tumor maligno del cuello uterino 8.74 12.61 amarillo Tasa de mortalidad por tumor maligno de la próstata 10.17 10.91 amarillo Tasa de mortalidad por tumor maligno del estomago 3.36 3.13 amarillo Tasa de mortalidad por diabetes mellitus 11.38 14.19 amarillo Tasa de mortalidad por lesiones auto-infringidas intencionalmente 3.61 4.09 amarillo Tasa de mortalidad por trastornos mentales y del comportamiento 0.06 0.24 amarillo Tasa de mortalidad por agresiones (homicidios) 35.83 30.54 amarillo Tasa de mortalidad por malaria Casos de mortalidad por rabia humana 0.19 0 0.24 amarillo 0 Mortalidad por enfermedades infecciosas (A00-A99) 6.97 8.18 amarillo Tasa de mortalidad por emergencias y desastres 0.06 Fuente: DANE 63 0 rojo 2011 14.43 amarillo 2010 10.45 2009 Tasa de mortalidad por accidentes de transporte terrestre 2008 Nombre del Dpto o Mpio. Último año 2007 Causa de muerte Referencia (país o dpto.). Último año 2006 Tabla 8.Tendencias de las tasas de mortalidad por causas especificas municipio de Montería, 2005-2011 ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ - ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ - ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ - - ↘ - - ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ - ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↘ - ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ - 2.1.3 Mortalidad materno – infantil y en la niñez Para el análisis de la mortalidad infantil y en la niñez se utilizó la lista de los 16 grandes grupos que corresponde a ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias; tumores (neoplasias); enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad; enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides; enfermedades del sistema circulatorio; enfermedades del sistema respiratorio; enfermedades del sistema digestivo; enfermedades del sistema genitourinario; ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal; malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte; todas las demás enfermedades; causas externas de morbilidad y mortalidad. Tasas específicas de mortalidad Los grupos de causas de mortalidad infantil que presentan las tasas ajustadas de mayor riesgo son las afecciones del período perinatal, las malformaciones congénitas, las enfermedades del sistema respiratorio, las enfermedades infecciosas y parasitarias y las causas externas de morbilidad y mortalidad, siendo éstas más elevadas en el subgrupo poblacional de menores de un año, que en el de 1 a 4 años, mostrando mayor vulnerabilidad el primero en mención. Es importante dejar sentado que en casi todos los casos, se encontraron muertes no clasificadas en uno u otro subgrupo de edad, no obstante estas muertes fueron tenidas en cuenta en la sumatoria total en menores de cinco años, afectando en la medida indicada las tasas de mortalidad estimadas para los menores de cinco años y dejando de afectar de alguna manera a los subgrupos en los que no se pudieron reclasificar por edad (ver tabla 9). Este comportamiento de las tasas ajustadas, con tendencia a disminuir se mantiene, a través de los años en estudio, en cuanto a la relación de principales causas que representan el mayor riesgo de morir en los infantes del municipio de Montería (ver tabla 9). 64 Tasas específicas 2007 Tasas específicas 2008 Tasas específicas 2009 Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2011 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) Grupos de edad Tasas específicas 2006 Grandes causas de muerte Tasas específicas 2005 Tabla 9.Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez, según la lista de las 67causas municipio de Montería, 2005 – 2011 Menores de 5 años 2623,79 2276,08 2259,91 1755,67 1512,46 1259,30 1005,95 Entre 1 y 4 años 1043,09 914,88 902,39 764,88 668,97 540,74 446,43 Menores de 1 año 8896,58 7591,12 7528,29 5619,18 4830,57 4113,08 3250,34 Tumores (neoplasias) C00-D48 Menores de 5 años 529,73 489,67 536,91 499,18 547,99 502,75 472,38 Entre 1 y 4 años 516,88 509,98 537,14 486,46 531,51 488,80 464,77 Menores de 1 año 580,75 410,33 536,03 548,80 612,83 558,12 502,88 218,86 189,47 222,09 116,88 224,07 148,87 141,96 87,18 111,27 82,87 70,37 103,86 91,65 85,62 741,38 494,81 762,36 298,26 696,95 376,12 367,96 1745,88 1483,76 1181,21 1341,71 1117,90 998,17 822,38 778,43 593,44 454,27 550,71 439,87 430,76 376,10 5585,07 4960,17 4002,38 4426,15 3785,15 3251,64 2612,54 Menores de 5 años 930,14 971,95 856,62 808,43 832,95 790,73 621,68 Entre 1 y 4 años 435,92 531,62 478,82 483,40 507,07 476,58 428,08 2891,39 2691,29 2322,81 2075,88 2114,88 2038,34 1398,26 2,49 4,92 2,44 0,00 2,44 0,00 0,00 0,00 0,00 3,07 0,00 3,05 0,00 0,00 12,36 24,14 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 452,63 472,44 412,45 304,38 589,40 471,02 340,21 239,76 253,45 220,99 162,15 253,54 253,57 174,29 1297,42 1327,54 1155,45 858,98 1910,60 1334,63 1005,76 3581,29 3467,03 3201,95 2897,70 2593,83 2233,07 2090,22 1304,65 1267,23 1098,83 902,55 925,56 934,84 703,28 Enfermedades Menores de 5 años de la sangre y de los órganos hematopoyéticos Entre 1 y 4 años y ciertos trastornos que afectan el Menores de 1 año mecanismo de la inmunidad (D50D89) Menores de 5 años enfermedades endocrinas, Entre 1 y 4 años nutricionales y metabólicas Menores de 1 año (E00-E88) Enfermedades del sistema nervioso (G00G98) Menores de 1 año Menores de 5 años Enfermedades del oído y de la Entre 1 y 4 años apófisis mastoides (H60Menores de 1 año H93) Menores de 5 años Enfermedades del sistema Entre 1 y 4 años circulatorio (I00I99) Menores de 1 año Enfermedades Menores de 5 años del sistema respiratorio (J00- Entre 1 y 4 años J98) 65 Menores de 1 año Enfermedades del sistema digestivo (K00K92) Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N98) 66 9156,45 7388,98 7653,62 Menores de 5 años 489,94 558,56 480,78 396,91 479,80 368,52 379,37 Entre 1 y 4 años 261,55 250,36 205,65 174,39 195,50 155,81 186,52 Menores de 1 año 1396,27 1762,01 1548,54 1264,61 1598,17 1213,30 1152,95 Menores de 5 años 198,96 236,22 200,12 226,46 172,92 168,40 141,96 Entre 1 y 4 años 118,32 105,09 101,29 91,79 82,48 70,27 70,33 Menores de 1 año 518,97 748,25 583,68 751,61 528,72 558,12 429,29 Menores de 5 años Ciertas afecciones Entre 1 y 4 años originadas en el periodo perinatal Menores de 1 año (P00-P96) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00R99) Todas las demás enfermedades (F01-F99, H00H59, L00-L98, M00-M99) Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01Y89) 12615,84 12056,48 11363,91 10677,64 Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año 14230,64 13075,79 13142,16 12903,30 11502,96 3,11 12,36 36,83 3,06 42,77 9564,37 10145,14 18,33 33,64 70690,72 64084,00 64002,38 63206,87 56584,96 47476,34 50705,26 5891,72 6050,69 6035,39 6328,68 5438,52 5469,19 5291,63 632,08 611,98 607,73 663,91 565,11 519,35 522,87 26763,87 27286,99 27099,46 28418,04 24609,47 25127,40 24420,46 Menores de 5 años 915,22 900,59 732,15 771,91 988,82 946,92 795,46 Entre 1 y 4 años 295,80 305,99 224,06 284,53 256,59 265,79 281,31 3373,29 3222,30 2703,99 2672,39 3869,26 3652,03 2857,84 Menores de 5 años 39,79 46,75 43,93 48,70 46,27 41,49 53,85 Entre 1 y 4 años 18,68 15,45 27,62 30,60 21,38 21,39 30,58 Menores de 1 año 123,56 168,96 107,21 119,30 144,20 121,33 147,19 Menores de 5 años 2551,67 2608,27 2416,11 2211,02 1970,34 1784,01 1630,08 Entre 1 y 4 años 2045,71 1968,84 1850,83 1783,69 1579,25 1469,47 1333,17 Menores de 1 año Menores de 1 año Síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) (U04) 4559,50 5105,00 4609,89 3877,36 3508,77 3033,24 2821,05 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Fuente: DANE Las principales causas de muerte en la población infantil, son las afecciones del período perinatal, que afecta de manera específica a los menores de un año, por el tipo de patologías que componen este grupo de causas de mortalidad, las malformaciones congénitas son el segundo grupo de causas más frecuentes, afectando principalmente a los menores de un año, las enfermedades del sistema respiratorio son el tercer grupo de causas con mayor número de muertes registradas, guardando estrecha relación con las tasas ajustadas, con clara tendencia a la disminución en el número de muertes a medida que avanzan los años y con defectos en la calidad del registro, en los casos en los que no se determinó el grupo específico de edad de la muerte, no obstante se incluyeron en el total de muertes de menores de cinco años por cada grupo de causas (ver tabla10) 67 No. muertes 2009 No. muertes 2010 No. muertes 2011 Enfermedades de la sangre y de los órganos No. muertes 2008 Tumores (neoplasias) C00D48 No. muertes 2007 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00B99) Grupos de edad No. muertes 2006 Grandes causas de muerte No. muertes 2005 Tabla 10.Número de muertes en la infancia y niñez, según la lista de las 67causas municipio de Montería, 2005 – 2011 Menores de 5 años 1055 925 926 721 621 516 411 Entre 1 y 4 años 335 296 294 250 219 177 146 Menores de 1 año 720 629 632 471 402 339 265 Menores de 5 años 213 199 220 205 225 206 193 Entre 1 y 4 años 166 165 175 159 174 160 152 Menores de 1 año 47 34 45 46 51 46 41 Menores de 5 años 88 77 91 48 92 61 58 hematopoyéticos y Entre 1 y 4 años ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la Menores de 1 año inmunidad (D50D89) Menores de 5 años enfermedades endocrinas, Entre 1 y 4 años nutricionales y metabólicas (E00Menores de 1 año E88) 28 36 27 23 34 30 28 60 41 64 25 58 31 30 702 603 484 551 459 409 336 250 192 148 180 144 141 123 452 411 336 371 315 268 213 374 395 351 332 342 324 254 140 172 156 158 166 156 140 234 223 195 174 176 168 114 Menores de 5 años Enfermedades del oído y de la Entre 1 y 4 años apófisis mastoides (H60-H93) Menores de 1 año 1 2 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 182 192 169 125 242 193 139 77 82 72 53 83 83 57 105 110 97 72 159 110 82 Menores de 5 años Enfermedades del sistema Entre 1 y 4 años respiratorio (J00J98) Menores de 1 año 1440 1409 1312 1190 1065 915 854 419 410 358 295 303 306 230 1021 999 954 895 762 609 624 Menores de 5 años 197 227 197 163 197 151 155 84 81 67 57 64 51 61 113 146 130 106 133 100 94 80 96 82 93 71 69 58 Menores de 5 años Enfermedades del Entre 1 y 4 años sistema nervioso (G00-G98) Menores de 1 año Enfermedades del sistema Entre 1 y 4 años circulatorio (I00I99) Menores de 1 año Enfermedades del Entre 1 y 4 años sistema digestivo (K00-K92) Menores de 1 año Enfermedades del 68 Menores de 5 años sistema genitourinario (N00-N98) Entre 1 y 4 años 38 34 33 30 27 23 23 Menores de 1 año 42 62 49 63 44 46 35 5722 5314 5385 5299 4723 3919 4145 1 4 12 1 14 6 11 5721 5310 5373 5298 4709 3913 4134 2369 2459 2473 2599 2233 2241 2162 203 198 198 217 185 170 171 Menores de 1 año 2166 2261 2275 2382 2048 2071 1991 Menores de 5 años 368 366 300 317 406 388 325 95 99 73 93 84 87 92 Menores de 1 año 273 267 227 224 322 301 233 Menores de 5 años 16 19 18 20 19 17 22 6 5 9 10 7 7 10 10 14 9 10 12 10 12 1026 1060 990 908 809 731 666 Entre 1 y 4 años 657 637 603 583 517 481 436 Menores de 1 año 369 423 387 325 292 250 230 Menores de 5 años Ciertas afecciones originadas en el Entre 1 y 4 años periodo perinatal (P00-P96) Menores de 1 año Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00R99) Todas las demás enfermedades (F01-F99, H00H59, L00-L98, M00-M99) Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01Y89) Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Entre 1 y 4 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Menores de 5 años Síndrome respiratorio agudo Entre 1 y 4 años grave (SRAG) (U04) Menores de 1 año Fuente: DANE SD: Sin Dato 69 SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD SD Subgrupo de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Las tasas más elevadas en el grupo de enfermedades infecciosas y parasitarias, se observan para la Diarrea y gastroenteritis de origen infecciosa con tendencia en descenso progresivo desde 2005 con una tasa de 52,23 x 100.000 menores de cinco años, hasta una tasa de 7,34 x 100.000 menores de cinco años en 2011, el subgrupo de edad con mayor vulnerabilidad es el de menores de un año (ver tabla 11). Las septicemias son otra causa frecuente de muerte dentro del subgrupo de infecciosas y parasitarias, su tendencia es irregular, con tasa de cero en 2005, 14,76 x 100.000 menores de cinco años en 2006, con un pico en 2009 con una tasa de 29, 23 x 100.000 menores de un año, para alcanzar nuevamente la tendencia anterior y descender significativamente en 2011, con una tasa de 7,34 x 100.000 menores de cinco años (ver tabla 11). La infección por VIH, aunque no presenta un registro anual de muertes, presenta una tendencia irregular con tasas ajustadas similares en 2005, 2006, 2008 y 2009, entre 7,3 y 7.4 muertes por VIH x cada 100.000 menores de cinco años (ver tabla 11). 70 29,53 73,22 14,61 29,23 7,32 7,34 6,23 3,09 3,07 0,00 6,11 0,00 0,00 Menores de 1 año 61,78 36,21 107,21 23,86 24,03 12,13 12,27 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Tasas específicas 2011 52,23 Grupos de edad Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2009 Tuberculosis (A15-A19) Tasas específicas 2008 Otras enfermedades infecciosas intestinales (A00A08) Tasas específicas 2007 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09) Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 11. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, municipio de Montería, 2005 – 2011 Tétanos (A33, A35) Difteria (A36) Tos ferina (A37) Infección meningocócica (A39) Septicemia (A40A41) Poliomielitis aguda (A80) Sarampión (B05) 71 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 14,76 14,64 14,61 29,23 14,64 7,34 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 24,14 23,82 23,86 48,07 24,27 12,27 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,46 7,38 0,00 7,31 7,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 0,00 0,00 0,00 12,36 12,07 0,00 0,00 12,02 0,00 0,00 Menores de 5 años 7,46 0,00 0,00 7,31 7,31 7,32 7,34 Entre 1 y 4 años 3,11 0,00 0,00 3,06 3,05 3,06 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 12,27 Menores de 5 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Entre 1 y 4 años 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,38 7,32 0,00 0,00 7,32 7,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 0,00 0,00 12,07 11,91 0,00 0,00 0,00 12,27 Menores de 5 años Enfermedad por virus de la Entre 1 y 4 años inmunodeficiencia humana (VIH) Menores de 1 año (B20-B24) Otras enfermedades virales (A81-B04, B06-B19, B25B34) Paludismo (B50B54) Resto de ciertas Menores de 5 años enfermedades infecciosas y Entre 1 y 4 años parasitarias (A20A32, A38, A42Menores de 1 año A79, B35-B49, B55-B94,B99) Fuente: DANE El mayor número de muertes se presenta pro Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, observando en 2007 el mayor número de muertes en cantidad de 30 en menores de cinco años. Por septicemia, se registran 12 muertes en menores de cinco años, en 2009, siendo el mayor número de muertes que se registre por esta causa entre 2005 y 2011 (ver tabla 12). Otras causas de muerte como la infección por VIH se ha presentado en número de tres para cada año en que se registran casos de muerte en menores de cinco años por esta causa, otras causas presentan menor número de muertes en relación con las mencionadas anteriormente (ver tabla 12). 72 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09) Otras enfermedades infecciosas intestinales (A00A08) Tuberculosis (A15A19) Tétanos (A33, A35) Difteria (A36) 73 Menores de 5 años No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas)Grandes causas de muerte No. muertes 2005 Tabla 12. Número de muertes en la infancia y niñez, por ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias municipio de Montería, 2005 – 2011 21 12 30 6 12 3 3 Entre 1 y 4 años 2 1 1 0 2 0 0 Menores de 1 año 5 3 9 2 2 1 1 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 6 6 6 12 6 3 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 2 2 2 4 2 1 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 5 años 3 3 0 3 3 0 0 Entre 1 y 4 años 0 0 0 1 0 0 0 Menores de 1 año 1 1 0 0 1 0 0 Menores de 5 años Otras enfermedades Entre 1 y 4 años virales (A81-B04, B06-B19, B25-B34) Menores de 1 año 3 0 0 3 3 3 3 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Menores de 5 años 0 0 0 0 0 0 0 Tos ferina (A37) Infección meningocócica (A39) Septicemia (A40A41) Poliomielitis aguda (A80) Sarampión (B05) Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (B20-B24) Paludismo (B50B54) 74 Entre 1 y 4 años 0 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 3 3 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 Resto de ciertas Menores de 5 años enfermedades infecciosas y Entre 1 y 4 años parasitarias (A20A32, A38, A42-A79, Menores de 1 año B35-B49, B55B94,B99) Fuente: DANE Subgrupo de Tumores (neoplasias) Las leucemias, son el grupo de causas de muerte por tumores o neoplasias en niños menores de cinco años, que presentó una elevada tasa en 2007 (21,96 x 100.000 niños menores de 5 años) principalmente en el subgrupo de 1 a 4 años, obteniendo también este año una tasa de 9,21 x 100.000 niños de 1 a 4 años (ver tabla 13). No obstante lo anterior en 2008, se estimó una tasa específica por leucemias de 11,93 x 100.000 menores de un año (ver tabla 13). El grupo de causas resto de tumores, afecta principalmente al grupo de 1 a 4 años, aunque en menor tasa que la observada para las leucemias, registrando una tasa máxima en 2010 de 6.11 x 100.000 niños de este grupo de edad y de 14,64 x 100.000 para el total de niños menores de cinco años (ver tabla 13). 75 14,61 3,06 11,93 7,31 3,06 Tasas específicas 2009 21,96 9,21 0,00 0,00 0,00 7,31 3,05 0,00 7,31 3,05 Tasas específicas 2011 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Tasas específicas 2010 14,92 6,23 0,00 7,46 3,11 Tasas específicas 2008 Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Resto de tumores Menores de 5 años malignos (C00Entre 1 y 4 años Leucemia (C91C95) Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 13. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por tumores, municipio de Montería, 2005 – 2011 0,00 0,00 0,00 14,64 6,11 14,69 6,12 0,00 0,00 0,00 C90, C96-C97) Menores de 1 año Menores de 5 años Resto de tumores Entre 1 y 4 años (D00-D48) Menores de 1 año Fuente: DANE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,31 3,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Se registra un mayor número de muertes por leucemias, en número de seis en los años 2005, 2008 y 2011, en número de 9 en 2007 en el año que se estimó una mayor tasa específica de muertes por leucemias y tres muertes en 200, para los menores de cinco años. En los años no mencionados, no se registran muertes por estas causas (ver tabla 14). En el grupo de casusas resto de tumores malignos, se registraron menos muertes en menores de cinco años, ocurriendo el mayor número de muertes en 2009 en cantidad de seis (ver tabla 14). El resto de tumores, sólo registra muertes en 2009, en cantidad de tres (ver tabla 14). Leucemia (C91-C95) Resto de tumores malignos (C00-C90, C96-C97) Resto de tumores (D00-D48) Fuente: DANE 76 No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2005 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2006 Tabla 14. Número de muertes en la infancia y niñez, por tumores, municipio de Montería, 2005 – 2011 Menores de 5 años 6 0 9 6 3 0 6 Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año 2 0 3 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 1 3 1 0 1 0 3 1 0 0 0 6 2 0 2 0 0 0 0 Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0,00 0,00 0,00 0,00 Subgrupo de enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Las tasas más elevadas por estas causas, se observan en el subgrupo resto de enfermedades de la sangre y de órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan los mecanismos de inmunidad, afectando específicamente al grupo de menores de un año. Las tasas de 2005 y 2009 se estimaron en 24,71 y 24.03 x 100.000 niños menores de 1 año, respectivamente, siendo estos valores los más elevados en los períodos evaluados (ver tabla 15). Para el subgrupo de causa de las anemias, sólo se observa riesgo estimado en tasa específica en el año 2005, igual a 7,46 x 100.000 niños menores de cinco años (ver tabla 15). Menores de 5 años Anemias (D50D64) Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Resto de enfermedades de Menores de 5 años la sangre y de los órganos hematopoyéticos, Entre 1 y 4 años y ciertos trastornos que 77 Tasas específicas 2011 Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2009 Tasas específicas 2008 Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 15 Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 7,46 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,92 0,00 7,32 0,00 14,61 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 afectan el mecanismo de la inmunidad (D65D89) Fuente: DANE 24,71 0,00 11,91 0,00 24,03 0,00 0,00 Menores de 1 año El número de muertes registradas en el subgrupo, Resto de enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, se presentan en cantidad de seis en 2005 y 2009, y tres muertes en 2007 (ver tabla 16). Por anemias, se registraron tres muertes en el año 2005. En los años siguientes, hasta 2011, no registran muertes clasificadas en este grupo de causas (ver tabla 16). Anemias (D50D64) No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 Menores de 5 años 3 0 0 0 0 0 0 Entre 1 y 4 años 1 0 0 0 0 0 0 Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 6 0 3 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 0 0 Resto de enfermedades de Menores de 5 años la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y Entre 1 y 4 años ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la Menores de 1 año inmunidad (D65D89) Fuente: DANE 78 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 16. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 Subgrupo de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Se observan elevadas tasas de mortalidad específica por el subgrupo de causas de desnutrición y otras deficiencias nutricionales, no sólo en el contexto del subgrupo de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, sino en comparación con subgrupos analizados anteriormente. Este grupo de causas afecta a ambos subgrupos poblaciones, pero principalmente al de menores de un año (ver tabla 17). Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2011 Resto de Menores de 5 años enfermedades endocrinas, Entre 1 y 4 años nutricionales y metabólicas (E00E34, E65-E88) Menores de 1 año Tasas específicas 2009 Desnutrición y otras deficiencias Entre 1 y 4 años nutricionales (E40-E64) Menores de 1 año Tasas específicas 2008 Menores de 5 años Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 La tendencia observada es irregular, no obstante desde 2005, año en que se registró la más alta tasa de mortalidad específica por esta causa, 82,07 x 100.000 niños menores de cinco años y de 121,11 x 100.000 niños menores de un año en el mismo período (ver tabla 17). Tabla 17. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, municipio de Montería, 2005 – 2011 82,07 29,53 14,64 58,44 51,15 14,64 29,37 6,23 0,00 3,07 12,24 3,05 0,00 0,00 111,21 48,27 11,91 47,72 72,10 24,27 49,06 0,00 7,38 7,32 0,00 0,00 0,00 7,34 0,00 3,09 3,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 12,27 Fuente: DANE En las vigencias en que se presentaron un mayor número de muertes por desnutrición y otras deficiencias nutricionales fueron 2005, 2006 y 2009, registrando 33, 24 y 21 muertes respectivamente. En los años 2006 y 2011 12 muertes registradas por este subgrupo de causas para cada año en mención y seis muertes registradas en el año 2007 e igualmente en 2010 (ver tabla 18). 79 Para el grupo de causas, resto de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, se registran muertes en número de tres en los años 2006, 2007 y 2011, para el resto de años no se registran muertes (ver tabla 18). Menores de 5 años Desnutrición y otras deficiencias Entre 1 y 4 años nutricionales (E40-E64) Menores de 1 año Resto de Menores de 5 años enfermedades endocrinas, Entre 1 y 4 años nutricionales y metabólicas (E00E34, E65-E88) Menores de 1 año No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 18. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, municipio de Montería, 2005 – 2011 33 12 6 24 21 6 12 2 0 1 4 1 0 0 9 4 1 4 6 2 4 0 3 3 0 0 0 3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Fuente: DANE Subgrupo de las enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides Las meningitis, ocupan una tendencia más sostenida en la causalidad de muerte en menores de cinco años en el municipio de Montería, no obstante el grupo de otras enfermedades del sistema nervioso, aunque reporta años de no registro de eventos mortales, presenta las más altas tasas específicas dentro de este grupo de causas (ver tabla 19). Las tasas específicas de meningitis muestran una tendencia al descenso, encontrando su más alta tasa en 2005 estimada en 22,38 x 100.000 menores de cinco años y la más baja a partir de 2008 hasta 2011, período en que se ha mantenido la tasa específica de mortalidad por este subgrupo de causas en 7,3 x 100.000 niños menores de cinco años (ver tabla 19). 80 Para el grupo de Resto de enfermedades del sistema nervioso, encontramos una tasa máxima de 29.84 x 100.000 niños menores de cinco años, en 2005, con mayor impacto en los menores de un año con una tasa específica para el mismo año de 12,36 x 100.000. La tasa a partir de 2008 por este grupo de causas se mantiene en 7.3 x 100.000 niños menores de un año, destacando que en 2009 no se registraron muertes atribuibles a estas causas (ver tabla 19). Menores de 5 años Meningitis (G00Entre 1 y 4 años G03) Menores de 1 año Menores de 5 años Resto de enfermedades del Entre 1 y 4 años sistema nervioso (G04-G98) Menores de 1 año Tasas específicas 2011 22,38 14,76 14,64 7,31 7,31 7,32 7,34 0,00 3,09 3,07 0,00 0,00 0,00 3,06 37,07 12,07 11,91 11,93 12,02 12,13 0,00 29,84 14,76 21,96 7,31 0,00 7,32 7,34 9,34 3,09 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 12,36 12,07 35,74 11,93 0,00 12,13 0,00 Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2009 Tasas específicas 2008 Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 19. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, municipio de Montería, 2005 – 2011 Fuente: DANE El mayor número de muertes de este grupo se registra en el subgrupo Resto de enfermedades del sistema nervioso, con 36 muertes entre 2005 y 2011 en menores de cinco años, 12 de éstas en 2005. Las meningitis registraron un total de 33 muertes y aunque no se observan vigencias con cantidad de muertes mayores al subgrupo mencionado inicialmente, en este subgrupo se registran muertes cada año, desde 2005 con nueve muertes, 2006 y 2007 con seis muertes en cada vigencia y a partir de 2008 hasta 2011, se registran tres muertes por año, en menores de cinco años (ver tabla 20). 81 Menores de 5 años Meningitis (G00Entre 1 y 4 años G03) Menores de 1 año Menores de 5 años Resto de enfermedades del Entre 1 y 4 años sistema nervioso (G04-G98) Menores de 1 año No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 20. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema nervioso; enfermedades del oído y de la apófisis mastoides, municipio de Montería, 2005 – 2011 9 6 6 3 3 3 3 0 1 1 0 0 0 1 3 1 1 1 1 1 0 12 6 9 3 0 3 3 3 1 0 0 0 0 1 1 1 3 1 0 1 0 Fuente: DANE Subgrupo de las enfermedades del sistema respiratorio Las neumonías son el subgrupo de causas con mayor carga de mortalidad en la población menor de cinco año, con mayor magnitud del daño en el subgrupo poblacional de menores de un ano. Su tendencia es fluctuante, observándose de igual manera en todos los años una elevada tasa específica de muertes por esta causa. La máxima tasa específica se estimó en 20058 en 96,99 x 100.000 niños menores de cinco años y de 135,92 x 100.000 niños menores de un año, en el mismo período. No obstante que en algunas vigencias disminuye la tasa ésta no es inferior a 58 muertes x 100.000 niños menores de cinco años (ver tabla 21). 82 Menores de 5 años Otras infecciones respiratorias Entre 1 y 4 años agudas (J00-J11, J20-J22) Menores de 1 año Menores de 5 años Resto de enfermedades del sistema Entre 1 y 4 años respiratorio (J30J98) Menores de 1 año Tasas específicas 2011 Menores de 1 año Tasas específicas 2010 Entre 1 y 4 años Tasas específicas 2009 Neumonía (J12J18) Tasas específicas 2008 Menores de 5 años Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 21. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por enfermedades del sistema respiratorio, municipio de Montería, 2005 – 2011 96,99 59,06 58,57 80,36 94,99 51,25 58,74 6,23 9,27 12,28 12,24 6,11 15,28 6,12 135,92 60,34 47,65 83,51 132,18 24,27 73,59 14,92 22,15 7,32 21,92 7,31 14,64 7,34 0,00 0,00 3,07 0,00 0,00 0,00 3,06 24,71 36,21 0,00 35,79 12,02 24,27 0,00 29,84 44,29 36,61 29,22 14,61 21,96 7,34 6,23 0,00 6,14 0,00 6,11 0,00 0,00 24,71 72,41 35,74 47,72 0,00 36,40 12,27 Fuente: DANE Entre 2005 y 2014 la neumonía ha cobrado 204 muertes en menores de cinco años en el municipio de Montería, siendo los años con más muertes 2005 y 2009 con 39 muertes en cada vigencia. En otros años se registraron menos muertes, pero no se observa una disminución franca del número de muertes y la tendencia es irregular (ver tabla 22). Los menores de un año, son el subgrupo población con mayor vulnerabilidad antes el subgrupo de causas por neumonía, presentando una tendencia paralela en cuanto a comportamiento estadístico de número de muertes, a la tendencia del número de muertes en menores de cinco años, lo que a su vez quiere decir que la carga de muertes por esta causa en menores de un año, marca la tendencia en menores de cinco años (ver tabla 22). 83 Menores de 5 años Neumonía (J12Entre 1 y 4 años J18) Menores de 1 año Menores de 5 años Otras infecciones respiratorias Entre 1 y 4 años agudas (J00-J11, J20-J22) Menores de 1 año Menores de 5 años Resto de enfermedades del sistema Entre 1 y 4 años respiratorio (J30J98) Menores de 1 año No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 22. Número de muertes en la infancia y niñez, por enfermedades del sistema respiratorio, municipio de Montería 2005 – 2011 39 24 24 33 39 21 24 2 3 4 4 2 5 2 11 5 4 7 11 2 6 6 9 3 9 3 6 3 0 0 1 0 0 0 1 2 3 0 3 1 2 0 12 18 15 12 6 9 3 2 0 2 0 2 0 0 2 6 3 4 0 3 1 Fuente: DANE Subgrupo de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Los traumatismos del nacimiento, afectan por las características el evento, a la población menor de un año en la que se observa gran magnitud del daño, en el grupo de causas por ciertas afecciones originadas en el período perinatal, con una tasa específica máxima de 148.28 x 100.000 menores de un año en 2005, tendencia a mantenerse elevada y una mínima tasa específica de 48,53 x 100.000 menores de un año en 2010 (ver tabla 23). Otro subgrupo de causas que tiene una carga importante en la mortalidad en menores de un año, es Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto, en el que las tasas específicas más elevadas se estimaron para 2005 y 2006, en 89,53 y 88,58 x 84 100.000 menores de un año respectivamente, con tendencia a disminuir en los años siguientes llegando a una tasa específica de 29.29 x 100.000 menores de un año en 2010 y nuevamente elevando su tasa en 2011 en 58,74 x 100.000 en 2011 (ver tabla 23). 85 Menores de 1 año Menores de 1 año Tasas específicas 2011 Menores de 1 año Tasas específicas 2010 Menores de 1 año Tasas específicas 2009 Menores de 1 año Tasas específicas 2008 Menores de 1 año Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto (P00P04) Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal (P05-P08) Traumatismo del nacimiento (P10P15) Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento (P20P21) Dificultad respiratoria del recién nacido (P22) Neumonía congénita (P23) Tasas específicas 2005 Tabla 23. Tasas específicas por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, municipio de Montería, 2005 – 2011 89,53 88,58 58,57 65,75 58,45 29,29 58,74 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 148,28 144,82 95,29 107,37 96,13 48,53 98,12 14,92 0,00 0,00 7,31 14,61 21,96 44,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 24,71 0,00 0,00 11,93 24,03 36,40 73,59 Otras afecciones respiratorias del recién nacido (P24-P28) Sepsis bacteriana del recién nacido (P36) Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve (P38) Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido (P50-P61) Resto de afecciones perinatales (P29, P35, P37, P39, P70-P96) Fuente: DANE Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 7,31 7,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 11,93 12,02 0,00 0,00 14,92 14,76 14,64 29,22 7,31 7,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 El subgrupo de causas Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto, presentan la mayor carga de muertes en menores de un año, con 36 muertes en los años 2005 e igual número de muertes en 2006, 27 muertes en 2008, 24 muertes en 2007 e igual número de muertes en 2009 y un único descenso significativo en 2010 con 12 muertes reportadas por estas causas (ver tabla 24). Los traumatismos del nacimiento son el otro subgrupo que presenta, en segunda instancia una importante carga de muertes en menores de un año, con 12 muertes en 2005 e igual número de muertes en 2006 y aunque en los años siguientes tiende a disminuir, se presentan constantes fluctuaciones en ascensos y descensos, sin que los ascensos sean superiores al número de muertes de los dos primeros años en el estudio y la menor cantidad en 2010 con cuatro muertes (ver tabla 24). 86 87 Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año No. muertes 2011 Menores de 1 año No. muertes 2010 Menores de 1 año No. muertes 2009 Menores de 1 año No. muertes 2008 Menores de 1 año No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Feto y recién nacido afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto (P00P04) Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal (P05-P08) Traumatismo del nacimiento (P10P15) Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento (P20P21) Dificultad respiratoria del recién nacido (P22) Neumonía congénita (P23) Otras afecciones respiratorias del recién nacido (P24-P28) No. muertes 2005 Tabla 24. Número de muertes por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, municipio de Montería, 2005 – 2011 36 36 24 27 24 12 24 0 0 0 0 0 0 0 12 12 8 9 8 4 8 6 0 0 3 6 9 18 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 2 3 6 0 0 0 3 3 0 0 Sepsis bacteriana del recién nacido (P36) Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve (P38) Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido (P50-P61) Resto de afecciones perinatales (P29, P35, P37, P39, P70-P96) Fuente: DANE Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año Menores de 1 año 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 6 6 6 12 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 Subgrupo de malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas El subgrupo de causas que con mayor frecuencia genera muertes en menores de cinco años son las malformaciones congénitas del corazón, con mayor carga de muertes en menores de un año, estimando tasas específicas de 126,84 x 100.000 menores de cinco años en 2005 y de 2010,06 x 100.000 menores de un año, para el mismo período. La tendencia a través de los años, aunque disminuye en relación con la estimación del riesgo en 2005, no presenta descensos considerables, con tasa mínima estimada en 73,22 x 100.000 menores de cinco años en 2009 y 121,33 x 100.000 en menores de un año (ver tabla 25). El subgrupo otras malformaciones congénitas, agrupa otra importante frecuencia estimada en tasas específicas, con una máxima de 73.22 x 100.000 menores de cinco años en 2007 y 119,12 x 100.000 en menores de un año para el mismo período, con fluctuaciones en otros años entre 66,08 y 22,15 x 100.000 niños menores de cinco años (ver tabla 25). 88 Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Otras Menores de 5 años malformaciones congénitas del sistema nervioso Entre 1 y 4 años (Q00-Q02, Q04, Menores de 1 año Q06-Q07) Malformaciones congénitas del corazón (Q20Q24) Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Otras Menores de 5 años malformaciones congénitas del Entre 1 y 4 años sistema circulatorio (Q25Menores de 1 año Q28) Menores de 5 años Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas (Q90-Q99) Entre 1 y 4 años Otras malformaciones Menores de 5 años 89 Menores de 1 año Tasas específicas 2009 Tasas específicas 2008 Tasas específicas 2007 Tasas específicas 2011 Menores de 5 años Tasas específicas 2010 Hidrocéfalo congénito y espina bífida (Q03,Q05) Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 25. Tasas específicas de mortalidad por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, municipio de Montería, 2005 – 2011 29,84 0,00 7,32 14,61 7,31 14,64 36,71 12,45 0,00 3,07 6,12 3,05 3,06 15,29 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 12,13 0,00 7,46 7,38 7,32 36,53 7,31 0,00 14,69 0,00 0,00 0,00 3,06 0,00 0,00 0,00 12,36 12,07 11,91 47,72 12,02 0,00 24,53 126,84 88,58 109,82 124,19 94,99 73,22 88,11 0,00 0,00 3,07 0,00 6,11 0,00 3,06 210,06 144,82 166,77 202,82 132,18 121,33 134,92 22,38 7,38 7,32 7,31 14,61 7,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 37,07 12,07 11,91 11,93 24,03 12,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,32 7,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 12,13 12,27 67,15 22,15 73,22 51,14 51,15 58,57 66,08 congénitas (Q30Entre 1 y 4 años Q89) Menores de 1 año 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 111,21 36,21 119,12 83,51 84,11 97,06 110,39 Fuente: DANE Se registraron 288 muertes por malformaciones congénitas del corazón, entre 2005 y 2011, siendo 2005 y 2008 los años con mayor número de muertes en cantidad de 51 cada año y el año 2010 el año con menor número de muertes, en cantidad de 30 (ver tabla 26). Con 159 muertes el subgrupo Otras malformaciones congénitas, es el segundo en cantidad de muertes en menores de cinco años. Con 30 muertes en 2007, en el umbral superior y 9 muertes en el umbral inferior, con tendencia a mantenerse entre 21 y 27 muertes, según la ocurrencia de muertes registrada en otros años del estudio (ver tabla 26). Hidrocéfalo congénito y espina bífida (Q03,Q05) Otras malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q02, Q04, Q06-Q07) Malformaciones congénitas del 90 Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 26. Número de muertes por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, municipio de Montería, 2005 – 2011 12 0 3 6 3 6 15 4 0 1 2 1 1 5 0 0 0 0 0 1 0 3 3 3 15 3 0 6 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 4 1 0 2 51 36 45 51 39 30 36 corazón (Q20Q24) Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Otras Menores de 5 años malformaciones congénitas del Entre 1 y 4 años sistema circulatorio (Q25Menores de 1 año Q28) Síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas (Q90-Q99) Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Otras malformaciones congénitas (Q30- Entre 1 y 4 años Q89) Menores de 1 año 0 0 1 0 2 0 1 17 12 14 17 11 10 11 9 3 3 3 6 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 27 9 30 21 21 24 27 0 0 0 0 0 0 0 9 3 10 7 7 8 9 Fuente: DANE Subgrupo de signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte Encontramos presencia del riesgo de muerte por Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (causas mal clasificadas en la fuente que genera el dato), en los años 2006, 2007, 2009 y 2010, observando la tasa específica más elevada en 2007 con un riesgo de 14,61 muertes x 100.000 niños menores de un año y en los otros años con estimaciones de 7,3 x 100.000 niños menores de un año (ver tabla 27) 91 Síndrome de muerte súbita infantil (R95) Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00R94, R96-R99) Fuente: DANE Menores de 1 años Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Tasas específicas 2011 Tasas específicas 2010 Tasas específicas 2009 Tasas específicas 2008 Tasas específicas 2007 Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 27. Tasas específicas de mortalidad por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, municipio de Montería, 2005 – 2011 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,32 14,61 0,00 7,32 7,34 0,00 El número de muertes por Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, se presentaron principalmente en el subgrupo poblacional de menores de un año, en un total de 21 muertes, entre 2005 y 2011, en cantidad de 6 en 2005 y 2008, en cantidad de 3 en los años 2007, 2010 y 2011 (ver tabla 28). Se registraron seis casos por síndrome de muerte súbita infantil, en 2005, sólo en menores de un año (ver tabla 28). 92 Menores de 1 años Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Síndrome de muerte súbita infantil (R95) Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00R94, R96-R99) Fuente: DANE No. muertes 2005 Tabla 28. Número de muertes por signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte, municipio de Montería, 2005 – 2011 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 6 0 3 6 0 3 3 Subgrupo de causas externas de morbilidad y mortalidad Los subgrupos con las tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por causas externas de morbilidad y mortalidad que se presentan con mayor frecuencia en el municipio de Montería, son el ahogamiento y sumersión accidental y los accidentes de transporte. El subgrupo poblacional más vulnerable a este tipo de causas es el de 1 a 4 años (ver tabla 29). En 2010, se observa la más alta tasa específica de muertes por ahogamiento y sumersión accidentales con un riesgo estimado de 36,61 muertes x 100.000 menores de cinco años, con menores tasas específicas en otros años, hasta alcanzar un mínimo de 7,31 muertes x 100.000 niños menores de cinco años (ver tabla 29). Los accidentes de transporte fueron causa de muerte en menores de cinco años en los años 2005, 2006 y 2007, con una tasa estimada de 14,92 x 100.000 menores de cinco años en 2005 y de 7,3 x 100.000 en los otros dos años (ver tabla 29). 93 Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Otros accidentes que obstruyen la respiración (W75- Entre 1 y 4 años W84) Menores de 1 año Menores de 5 años Exposición al humo, fuego y Entre 1 y 4 años llamas (X00-X09) Menores de 1 año Envenenamiento Menores de 5 años accidental por, y exposición a sustancias nocivas Entre 1 y 4 años 94 Tasas específicas 2011 Ahogamiento y sumersión accidentales (W65-W74) Menores de 5 años Tasas específicas 2010 Menores de 1 año Tasas específicas 2009 Entre 1 y 4 años Tasas específicas 2008 Menores de 5 años Tasas específicas 2007 Accidentes de transporte (V01V99) Grupos de edad Tasas específicas 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) Tasas específicas 2005 Tabla 29. Tasas específicas de mortalidad infantil y niñez por causas externas de morbilidad y mortalidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 14,92 7,38 7,32 0,00 0,00 0,00 0,00 6,23 3,09 3,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,92 7,38 7,32 14,61 7,31 36,61 14,69 6,23 3,09 3,07 6,12 3,05 15,28 6,12 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 14,76 21,96 0,00 21,92 7,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 0,00 0,00 24,14 35,74 0,00 36,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,32 0,00 0,00 0,00 7,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,06 (X85-Y09) Menores de 1 año Todas las demás Menores de 5 años causas externas (W00-W64, W85W99, X10-X39, Entre 1 y 4 años X50-X84, Y10Menores de 1 año Y89) 0,00 0,00 11,91 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 22,15 0,00 7,31 36,53 0,00 0,00 0,00 9,27 0,00 3,06 6,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 36,05 0,00 0,00 Fuente: DANE El ahogamiento y la sumersión accidentales presenta una carga de 42 muertes entre 2005 y 2011, 15 de esas muertes registradas en 2010, con tendencias observadas entre 3 y 6 casos puntuales en los otros años (ver tabla 30). Las muertes por accidentes de transporte se registraron en un total de 12 muertes entre los años 2005 y 2007, con seis muertes en 2005 y tres muertes en los años 2006 y 2007. De 2008 a 2011 no se registraron muertes por esta causa en menores de cinco años (ver tabla 30). Accidentes de transporte (V01V99) Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Ahogamiento y sumersión Entre 1 y 4 años accidentales (W65W74) Menores de 1 año Otros accidentes 95 Menores de 5 años No. muertes 2011 No. muertes 2010 No. muertes 2009 No. muertes 2008 No. muertes 2007 Grupos de edad No. muertes 2006 Subgrupos de causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas) No. muertes 2005 Tabla 30. Número de muertes en la infancia y niñez, por causas externas de morbilidad y mortalidad, municipio de Montería, 2005 – 2011 6 3 3 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3 3 6 3 15 6 2 1 1 2 1 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0 6 9 0 9 3 0 que obstruyen la respiración (W75W84) Entre 1 y 4 años Menores de 1 año Menores de 5 años Exposición al humo, Entre 1 y 4 años fuego y llamas (X00-X09) Menores de 1 año Menores de 5 años Envenenamiento accidental por, y Entre 1 y 4 años exposición a sustancias nocivas (X85-Y09) Menores de 1 año Menores de 5 años Todas las demás causas externas (W00-W64, W85- Entre 1 y 4 años W99, X10-X39, X50-X84, Y10-Y89) Menores de 1 año 0 0 0 0 0 1 0 0 2 3 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 9 0 3 15 0 0 0 3 0 1 2 0 0 0 0 0 0 3 0 0 Fuente: DANE 2.1.4 Análisis de mortalidad materno – infantil y en la niñez La razón de mortalidad materna, presenta una diferencia relativa menor de uno y el intervalo de confianza 95% no atraviesa el uno, indicando que el valor del indicador es significativamente más bajo en el municipio de Montería en comparación con el departamento de Córdoba, por lo que se marca con color verde. La tendencia de este indicador entre 2005 y 2011, se observa en aumento en 2005 y 2006, disminuye en 2007, para ascender en 2008 y 2009, con descenso en 2010, para nuevamente incrementarse en 2011, mostrando un irregular comportamiento a través de los años (ver tabla 31). En la tasa de mortalidad neonatal, no hay diferencias estadísticamente significativas entre el valor estimado para el departamento de Córdoba y el estimado para el municipio de Montería en el mismo período, marcándolo con color amarillo. Se observa una mayor tendencia al incremento del valor de indicador en los 96 años evaluados, con incrementos en relación con el año anterior en 2006,2007, 2008 y 2010 y disminución con respecto al año anterior en 2008, 2009 y 2011 (ver tabla 31). En la tasa de mortalidad infantil, tampoco se encuentran diferencias estadísticamente significativas, entre el valor estimado para el indicador a nivel departamental y el estimado para Montería, por lo que se marca con color amarillo. De 2006 a 2008 la tendencia es ascendente, mostrando incremento en relación con el año inmediatamente anterior, disminuye en 2009, asciende en 2010, para disminuir nuevamente en 2011, en relación con el valor estimado en 2010 (ver tabla 31). La tasa de mortalidad en la niñez, tampoco presenta diferencias estadísticamente significativas entre el departamento y el municipio y su tendencia es similar a la que presenta la tasa de mortalidad infantil (ver tabla 31). No se observan diferencias estadísticamente significativas entre las estimaciones de la tasa de mortalidad infantil por IRA en menores de cinco años, para Córdoba y Montería, marcándolo con color amarillo. La tendencia entre 2005 y 2011, muestra disminución en 2005 y 2006, en relación con el año anterior, aumentando en 2007 y 2008, disminuye en 2009 y aumenta en 2010 con relación a este último año y en 2011 disminuye nuevamente (ver tabla 31). La tasa de mortalidad infantil por EDA en menores de cinco años, se marca con color amarillo por no presentar diferencias estadísticas significativas entre la estimación de la tasa de Córdoba y la de Montería. Su tendencia es gráficamente del tipo sierra en la se intercala la un incremento con una disminución cada año, en relación con el año inmediatamente anterior (ver tabla 31). La mortalidad por desnutrición en menores de cinco años, tampoco presenta diferencias significativas en sus tasas ajustadas para el departamento de Córdoba en comparación con el municipio de Montería. En su tendencia se observa disminución en 2005 y 2006, aumenta en 2007, luego disminuye en 2008 y 2009, aumenta en 2010 y disminuye nuevamente en 2011 (ver tabla 31). 97 2007 2008 2009 2010 2011 LS IC 95% 2006 LI IC 95% 2005 Diferencias relativas Color Tabla 31. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez, municipio de Montería, 2005- 2011 91,4 57,5 0,62 0,48 0,81 ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ 9,8 11,3 1,15 0,64 2,07 Tasa de mortalidad infantil ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ 15,0 15,5 1,03 0,63 1,70 Tasa de mortalidad en la niñez ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ 17,1 16,9 0,98 0,61 1,59 Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años ↘ ↗ 16,3 22,0 1,35 0,89 2,05 ↘ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco años 1,7 2,4 1,44 0,41 5,06 ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco 0,1 0,1 0,81 0,00 428,62 ↘ ↘ ↗ ↘ ↘ ↗ ↘ Causa de muerte Razón de mortalidad materna Tasa de mortalidad neonatal 98 Córdoba Montería ↗ ↗ ↗ ↘ ↘ ↘ años Fuente: DANE 99 Mortalidad materna La tendencia de la razón de mortalidad materna de Montería, gráficamente observa el mismo comportamiento, aunque las tasas estimadas para el municipio de Montería, se encuentran por debajo de las del departamento, no se puede desestimar que la carga de mortalidad que aporta Montería a la mortalidad departamental es significativamente elevada y marca la tendencia de la curva del departamento (ver figura 25). Para el municipio de Montería, se observa en la tendencia una curva ascendente a un pico máximo en 2007 con una tasa de 145.94 x 100.000 nacidos vivos, descendiendo en 2008, para luego presentar leve incremento en 2009 y un nuevo pico en 2010 con una razón de 142.78 x 100.000 nacidos vivos y descenso en 2011 (ver figura 25). Figura 25.Razón de mortalidad materna comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005 -2011 Fuente: DANE Mortalidad Neonatal La tendencia de la mortalidad neonatal en el departamento de Córdoba presenta leves variaciones, con comportamiento descendente en 2010 y 2011, a diferencia del municipio de Montería, que presenta variaciones importantes como la tasa obtenida en 2005 de 15.98 x 100.000 NV y marcado ascenso desde 100 2007 hasta tener un nuevo pico con una tasa de 16.43 x 100.000 NV, siendo éste el máximo estimado entre 2005 y 2011 (ver figura 26). Figura 26.Tasa de mortalidad neonatal comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 DANE Mortalidad infantil La tasa de mortalidad infantil de Montería observa una tendencia a incrementarse desde 2006 hasta 2009, descendiendo casi sin cambios significativos entre 2010 y 2011. En 2005 se estimó una tasa de 23.17 x 100.000 NV, superior a la obtenida para el departamento de Córdoba y la máxima tasa estimada en el período evaluado. En 2009, se alza con una tasa de 22.07 x 100.000 NV, igualmente por encima de la tasa departamental, equiparándose ambas tasas en estimaciones sin diferencias estadísticas significativas en 2010 y 2011 (ver figura 27). 101 Figura 27.Tasa de mortalidad infantil comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 Fuente: DANE Mortalidad en la niñez La tendencia de la tasa de mortalidad en la niñez del departamento y del municipio, se observan similares gráficamente, de hecho, se pudo estimar previamente, que no existe diferencias estadísticas significativas. La tasa más elevada en el municipio de Montería, se estimó para el año 2005 en 25.86 x 100.000 NV, ubicándose por encima de la tasa departamental (ver figura 28). 102 Figura 28.Tasa de mortalidad en la niñez comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005- 2011 Fuente: DANE Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda –EDA En general la tasa de mortalidad por EDA tiene tendencia al descenso, tanto para el departamento, como para el municipio, salvo el pico que se observa en 2007 con una tasa estimada de 24.41 x 100.000 NV , muy por encima de la mediciones del municipio en otros años y de las mediciones para el departamento (ver figura 29). 103 Figura 29. Tasa de mortalidad por EDA comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 Fuente: DANE Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda - IRA La magnitud de las muertes por neumonía es mayor para el municipio de Montería, que para el departamento de Córdoba, como puede observarse gráficamente en las tendencias. Montería presenta su más alta tasa en 2005 con una tasa ajustada de 37.31 x 100.000 menores de cinco años y en 2008 y 2009 presenta también una tasa ajustada de 34 x 100.000 menores de cinco años, siendo estos tres valores los más elevados en el registro de tasas de mortalidad por IRA entre 2005 y 2011 (ver figura 30). 104 Figura 30.Tasa de mortalidad por IRA comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 20052011 Fuente: DANE Mortalidad por desnutrición crónica La mortalidad por desnutrición no presenta elevadas tasas en general, pues no alcanza en ninguna de sus mediciones 0,3 muertes por cada 100.000 menores de cinco años. Sin embargo, se destaca el comportamiento irregular en la tendencia del evento en el municipio de Montería y una franca tendencia al descenso en el departamento de Córdoba (ver figura 31). 105 Figura 31. Tasa de mortalidad por desnutrición comparativa Departamento de Córdoba, Municipio de Montería, 2005- 2011 Fuente: DANE 2.1.5. Abordaje de los determinantes de mortalidad materno - infantil y de la niñez Determinantes estructurales Se realiza descripción y análisis de influencia de los determinantes estructurales de etnia y área de residencia sobre la los indicadores del abordaje materno – infantil y la niñez. Etnia En el capítulo en que se realizó la caracterización de la población no se encontraron datos disponibles a nivel municipal de la participación de grupos étnicos en la población de Montería, por lo que se tomaron como referencia los datos departamentales, disponibles en la página web del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas, DANE. De la bodega de datos SISPRO, reportes ASIS, se obtuvieron los datos de razón de mortalidad materna y mortalidad neonatal por etnia a nivel municipal, encontrando una elevada razón de mortalidad materna en afrocolombianos, en relación con la razón de mortalidad materna general del municipio (77.1 X 100.000 NV), por lo que para las mujeres afrocolombianas existe un mayor riesgo de morir por causas relacionadas con la gestación, el parto y puerperio, en el municipio de Montería, que otros grupos étnicos y la población general (ver tabla 32). 106 En la mortalidad neonatal, la etnia más vulnerable es la indígena, con valores extremos en sus tasas de mortalidad en 2009 y 2010, aunque se reduce en un 50% en 2010, continúa siendo extremadamente alta en relación con la tasa general del municipio (16, 43 en 2009 y 10,77 en 2010) (ver tabla 32). Tabla 32. Indicadores de la mortalidad materno-infantil y la niñez por etnia del municipio de Montería, 2009 – 2010 2009 1000 Indígena Otras etnias 12,8 Raizal Otras etnias 58,7 Palenquera Raizal 0 0 0 0 0 84,4 12,1 0 0 0 0 9,3 0 402,4 Negro Palenquera 0 ROM Negro 0 Afrocolombiano ROM 0 Indígena Afrocolombiano 0 344,2 Indicadores Razón de mortalidad materna 2010 2000 18,9 0 0 333,3 500 Tasa de mortalidad infantil ajustada (DANE) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa de mortalidad en la niñez ajustada (DANE) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco años 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años Fuente: DANE Área de residencia Por el área de residencia, la razón de mortalidad materna muestra a la población del resto del municipio con una mayor vulnerabilidad de morir por causas relacionadas con la gestación, parto y puerperio que la población de mujeres de la cabecera municipal, exceptuando el año 2010, la razón de mortalidad materna es significativamente mayor en el resto del municipio que en la cabecera (ver tabla 33). La mortalidad neonatal por área de residencia, muestra una tendencia muy similar a la materna, aunque de menor magnitud. Tienen un mayor riesgo de morir los neonatos que provienen del resto del municipio, que los 107 de la cabecera municipal, exceptuando el año 201, en que la mortalidad neonatal fue mayor en la cabecera municipal que en el resto del municipio (ver tabla 33). Tabla 33. Indicadores de la mortalidad materno-infantil y la niñez por área de residencia del municipio de Montería, 2009 – 2011 15,6 18,57 11,85 7,14 10,95 13,06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 61,18 343,6 158 Resto Resto Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco años Tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años Fuente: DANE Cabecera Tasa de mortalidad neonatal 2011 Cabecera Razón de mortalidad materna 2010 Resto Indicadores Cabecera 2009 97,37 41,59 191,9 2.1.5.1 Identificación de prioridades identificadas por mortalidad general, específica y materno -infantil A continuación se enuncian las prioridades identificadas en la mortalidad general por las grandes causas, mortalidad especifica por subgrupo y la mortalidad materno – infantil y niñez, de acuerdo a las diferencias relativas, la tendencia y los determinantes sociales de la salud (Tabla 34). Tabla 34.Identificación de prioridades en salud del municipio de Montería, 2011 Causa de mortalidad identificada Mortalidad enfermedades del general por sistema circulatorio grandes causas (población general) las causas externas (hombres) Las neoplasias 108 Valor del indicador en la entidad territorial Valor del indicador en la entidad territorial de referencia Tendencia a través del tiempo 147,8 No aplica Incremento 110,7 Incremento 89,1 Incremento (mujeres) Las infecciones respiratorias Infección por VIH (Hombres) Enfermedades isquémicas del corazón Homicidios Mortalidad Razón de mortalidad materno-infantil materna Tasa de mortalidad por IRA Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad en la niñez Fuente: DANE Mortalidad específica por subgrupo 24,24 Incremento 15,9 Incremento 62,48 Incremento 30,64 57,5 91,4 Incremento Incremento 22,0 16,3 Descenso 15,5 15,0 Descenso 16,9 17,1 Descenso Conclusiones Durante el periodo 2005 al 2011, las tasas ajustadas por la edad en el municipio de Montería, muestran una tendencia al aumento, la magnitud de las muertes afecta más a hombres que a mujeres, dichas tendencias por género también observan un comportamiento al aumento. De acuerdo a las tasas ajustadas por la edad, la principal causa de muerte en el municipio de Montería fueron las enfermedades del sistema circulatorio. Durante 2005 a 2011 las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de muerte tanto para hombres como para mujeres, siendo de mayor magnitud para hombres. Otras causas que cobran relevancia en segundo o tercer orden de magnitud, son las neoplasias en mujeres y las causas externas para hombres. Durante el periodo entre 2005 a 2011, en la población general, las causas externas y las enfermedades del sistema circulatorio son las principales razones de la mortalidad prematura (establecida con el indicador de AVPP) en el municipio de Montería; En los hombres las causas externas son la razón de la mayor cantidad de años perdidos, tanto que la mayor cantidad de años de vida perdidos en las mujeres correspondió a las neoplasias. El grupo denominado de las enfermedades del sistema circulatorio es el que tiene mayor participación en la mortalidad en el municipio corresponden a las enfermedades isquémicas del corazón. En el grupo de las transmisibles la primera causa identificada son las infecciones respiratorias, destacando en hombre la participación de la infección por VIH como segunda causa con tendencia ascendente. Entre las neoplasias la de mayor participación es el cáncer de próstata, a nivel general. Las afecciones del período perinatal, tienen su mayor participación en trastornos respiratorios del nacimiento, con mayor incidencia en mujeres. Entre las 109 causas externas la razón de muerte con mayor participación son los homicidios, afectando más a hombres que a mujeres, en mujeres la causa externa más frecuente fueron los accidentes de transporte terrestre. En relación a la mortalidad infantil durante el período 2005 a 2011, la principal causa de defunciones fueron las afecciones perinatales, las malformaciones congénitas y las infecciones del sistema respiratorio. Tanto en niño menor de 1 año la primera causa fue por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal; en el grupo de 1 a 4 años la principal causa fue por las enfermedades infecciosas y parasitarias, principalmente la enfermedad diarreica aguda (EDA); en niños menores de 5 años la primera causa de defunción fue por enfermedades del sistema respiratorio. La principal causas identificada en el subgrupo de infecciosas y parasitarias es la enfermedad diarreica aguda, que afecta principalmente a los menores de un año. Las leucemias son la causa más frecuente entre los tumores y neoplasias, con mayor incidencia entre 1 y 4 años. El resto de enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos son las de mayor peso en las muertes por enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos. La desnutrición es la causa de mayor peso en el subgrupo de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, para los menores de un año y entre 1 y 4 años, con un poco más de incidencia en los menores de un año. Entre las enfermedades del sistema nervioso, encontramos con mayor peso las meningitis y en las del sistema respiratorio las neumonías, con mayor carga que otras enfermedades en los diferentes subgrupos. Entre la afecciones del período perinatal, las causas que generaron mayor número de muertes son las afecciones originadas en el período perinatal y feto y recién nacido afectado por condiciones maternas. Entre las malformaciones congénitas, las que causan mayor número de muertes son las malformaciones congénitas del corazón, principalmente en menores de un año. La causa externa con mayor incidencia en las muertes de menores de cinco años, son el ahogamiento y sumersión accidentales y los accidentes de transporte terrestres. En el periodo entre 2005 a 2011, en el municipio de Montería, la razón de mortalidad materna y la tasa de mortalidad neonatal se observa una tendencia a la disminución. Tanto que la tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años la tendencia ha venido en incremento. Según la tabla de la semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la situación del municipio de Montería y el departamento de Córdoba, su referente. De hecho, se encontró una mejor situación en el indicador de razón de mortalidad materna. Los determinantes sociales de salud estructurales sobre los indicadores del análisis de la mortalidad materno – infantil y niñez, nos indican que existe un riesgo incrementado de morir en mujeres por causas relacionadas con la gestación, parto y puerperio y en neonatos, si se es indígena o afrocolombiano y si se proviene del área rural. Las probables causas de la elevada mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio, principalmente enfermedad isquémica del corazón, se encuentran los factores relacionados con estilos de vida, sedentarismo, dieta culturalmente y tradicionalmente rica en grasas e hidratos de carbono, bajo consumo de frutas y verduras. Encontrar una alta mortalidad por cáncer de próstata, nos asoma a causas de inoportunidad en el diagnóstico o barreras en la accesibilidad de los servicios de salud, dada la historia natural de la enfermedad, en la que no 110 debería generarse desenlaces fatales por esta causas, en la que de hecho, no está recomendado el tamizaje poblacional, sino de oportunidad, teniendo en cuenta el riesgo individual de la persona. Los homicidios, que generan la mayor cantidad de muertes prematuras y en consecuencia la mayor cantidad de años de vida perdidos, probablemente sean originados por situaciones de conflicto armado al margen de la ley, pero también a la violencia social. Las condiciones de acceso oportuno a los servicios de salud, pueden ser una determinante que afecte la probabilidad de morir en la población que reside en el área rural, como ocurre en las muertes maternas y neonatales. 2.2 Análisis de la morbilidad Se presenta a continuación un análisis de la morbilidad agrupada, los eventos de alto costo, los eventos precursores y los eventos de notificación obligatoria, cuyos datos fueron obtenidos de los Registros Individuales de Prestación de Servicios – RIPS, bases de dato de alto costo, del Sistema de Vigilancia de la Salud Pública – Sivigila. Se utilizaron las herramientas dispuestas en los anexos técnicos de la guía para la elaboración de ASIS, correspondientes al análisis de las principales causas de morbilidad. 2.2.1 Principales causas de morbilidad Para estimar las principales causas de morbilidad atendida se utilizó la lista del estudio mundial de carga de la enfermedad agrupa los códigos CIE10 modificada por el MSPS, que permite analizar las siguientes categorías de causas: condiciones transmisibles y nutricionales; condiciones maternas perinatales; enfermedades no transmisibles; lesiones, donde además de las lesiones intencionales y no intencionales se incluirá todo lo relacionado con los traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de las causas externas; condiciones mal clasificadas., registradas por ciclo vital, para el análisis. Morbilidad atendida Las causas que generan mayor carga de morbilidad en la primera infancia, son las clasificadas en el grupo de condiciones transmisibles y nutricionales, seguida por las enfermedades no transmisibles. Las primeras muestran una tendencia al incremento, registrando un cambio porcentual positivo de 1,56 de 2011 a 2012. Las segundas, muestran una tendencia relativamente estable con ligero incremento en 2011, pero con un cambio porcentual negativo de -3,03, entre 2011 y 2012 (ver tabla 35). Para el ciclo vital de infancia, las mayores proporciones de morbilidad atendida se observan el grupo de enfermedades no transmisibles y en segunda instancia las condiciones transmisibles y nutricionales. El comportamiento del primer grupo en mención homogéneo en cuanto a tendencia entre 2009 y 2012, registrando cambios porcentuales sutiles, que al final entre 2011 y 2012, fue negativo (0,81). Para el segundo grupo de causas con participación significativa en la morbilidad, la tendencia es descendente, no obstante, entre 2011 y 2012, el cambio e puntos porcentuales fue positivo, en 1,56 (ver tabla 35). 111 En la adolescencia el grupo de causas más frecuentes, son las enfermedades no transmisibles, que proporcionalmente representan el 47% de las causas de morbilidad que afectan a esta población, presentando poca variación en su tendencia y con un cambio en puntos porcentuales positivo, entre 2011 y 2012, en 0,84. El segundo grupo de causas, con una proporción que oscila entre 23,8% y el 27,6% entre 2009 y 2012, con un cambio porcentual positivo negativo igual a -0,91(ver tabla 35). En la juventud, más del 45% de las causas son las enfermedades no transmisibles, siendo la causa en la que se refleja la mayor carga de morbilidad para este ciclo vital. La tendencia, es homogénea, sin registrar variaciones significativas, con un cambio en puntos porcentuales positivo de 1,75 (ver tabla 35). En la adultez la característica principal de la morbilidad atendida, se concentra en más del 50% de la causas en las enfermedades no trasmisibles, como es de esperarse para este ciclo vital, con una tendencia sin variaciones significativas y con un cambio en puntos porcentuales positivo de 1,75, entre 2011 y 2012 (ver tabla 35). En los adultos mayores, se presenta un comportamiento similar que el ciclo vital, con una mayor proporción de carga de morbilidad en el grupo de enfermedades no transmisibles, que supera el 60%, manteniendo una tendencia con poca variación entre 2009 y 2012, con una variación positiva de 1,37 entre 2011 y 2012 (ver tabla 35). Tabla 35. Principales causas de morbilidad, municipio de Montería, 2009 – 2012 Ciclo vital Primera infancia (0 5años) Infancia (6 - 11 años) 112 Gran causa de morbilidad Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Enfermedades no transmisibles Lesiones Condiciones mal clasificadas Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Enfermedades no transmisibles Cambio en Proporción Proporción Proporción Proporción puntos 2009 2010 2011 2012 porcentuales 2011 - 2012 42,31 43,73 39,40 40,96 1,56 0,83 1,04 1,38 1,79 0,40 32,56 6,05 32,50 4,86 35,23 5,62 32,21 6,24 -3,03 0,61 18,25 17,88 18,36 18,80 0,45 36,30 36,39 32,12 32,13 0,01 0,11 0,07 0,08 0,08 0,00 42,19 43,01 43,39 42,58 -0,81 Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Adolescencia (12 -18 años) Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Juventud (14 - 26 Enfermedades no años) transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Adultez (27 - 59 años) Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Persona mayor (> 60 Enfermedades no transmisibles años) Lesiones Fuente: DANE 113 Signos y síntomas mal definidos 5,93 4,70 6,15 6,91 0,76 15,48 15,82 18,26 18,30 0,04 27,58 28,66 24,72 23,81 -0,91 1,85 1,90 1,98 2,67 0,69 47,21 5,81 47,67 5,25 46,17 6,45 47,01 7,84 0,84 1,39 17,56 16,52 20,68 18,67 -2,01 23,16 23,53 21,22 19,86 -1,36 4,73 4,64 5,23 5,80 0,57 47,54 6,20 48,94 5,36 47,23 5,85 49,05 7,89 1,82 2,04 18,37 17,53 20,47 17,40 -3,07 19,57 19,01 18,23 17,23 -1,00 1,82 1,72 2,02 2,18 0,16 53,82 6,45 56,70 5,25 54,07 6,18 55,82 7,30 1,75 1,13 18,35 17,32 19,50 17,46 -2,05 17,89 16,21 16,04 14,21 -1,83 60,04 64,65 60,34 61,71 1,37 5,43 4,51 5,56 6,53 0,98 16,64 14,64 18,07 17,54 -0,52 Principales causas de morbilidad en hombres Entre las enfermedades de condiciones transmisibles y nutricionales y las enfermedades no transmisibles, se agrupan más del 70% de las causas de morbilidad atendida en hombres, en la primera infancia, en el municipio de Montería. La mayor proporción, que oscila entre el 38,6% y el 43,5% entre 2009 y 2011 la presentan las condiciones transmisibles, con un cambio en puntos porcentuales de 1,91 entre 2011 y 2012. Para las enfermedades transmisibles las proporciones oscilan entre el 32% y el 35%, con una tendencia casi plana, con una única variación positiva en 2011, que al comparar con 2012, en el que desciende nuevamente el indicador a su tendencia habitual, registra un cambio en puntos porcentuales negativo de -3.15 (ver tabla 36). Las lesiones son la causa con mayor participación en la morbilidad atendida de los hombres en la infancia, con tendencia que registra poca variación entre 41% y 42%, con variación negativa de -1,08 entre 2011 y 2012. Las condiciones transmisibles representan aproximadamente el 30% de participación cada año, entre 2009 y 2012, con variación igualmente negativa en -0,02, siendo poco significativa (ver tabla 36). Los hombres adolescentes, presentan similar participación por grupo de causas, al ciclo vital anterior. Las lesiones y condiciones no transmisibles representan aproximadamente el 70% de la participación en las causas de morbilidad atendida, las tendencias no registran mayor variación, de hecho los cambios en puntos porcentuales son de 0,07 para las condiciones transmisibles y de 0,01 para las lesiones (ver tabla 36). En la juventud, se mantiene esta tendencia, para el género masculino, en que las lesiones ocupan cerca del 50% de las causas de morbilidad atendida, con cambio en puntos porcentuales positivo de 1,22 entre 2011 y 2012. Las condiciones transmisible y nutricionales, aun cuando no muestran mayor variabilidad en su tendencia, entre 2011 y 2012, presenta un cambio en puntos porcentuales negativo de -1,68 (ver tabla 36). En adultos las lesiones ocupan una proporción mayor del 50% y en personas mayores una proporción mayor al 60%, con tendencias sostenidas a través de los años con poca variación, estimada en 1,90 para las adultos y 1,21 cambios en puntos porcentuales entre 2011 y 2012 (ver tabla 36). Tabla 36. Principales causas de morbilidad en hombres, municipio de Montería, 2009 – 2012 Ciclo vital Primera infancia (0 - 5años) 114 Gran causa de morbilidad Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Enfermedades no transmisibles Lesiones Proporción 2009 Proporción 2010 Proporción 2011 Proporción 2012 Cambio en puntos porcentuales 2011 - 2012 42,11 43,49 38,63 40,53 1,91 0,82 1,03 1,38 1,89 0,51 32,24 6,59 32,44 5,44 35,16 6,27 32,01 6,74 -3,15 0,47 Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Infancia (6 - 11 Enfermedades no transmisibles años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Adolescencia (12 Enfermedades no transmisibles -18 años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Juventud (14 - 26 Enfermedades no transmisibles años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Adultez (27 - 59 Enfermedades no transmisibles años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Persona mayor (> Enfermedades no transmisibles 60 años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Fuente: DANE 115 18,23 17,61 18,56 18,83 0,28 35,63 36,14 31,54 31,51 -0,02 0,07 41,59 0,06 42,48 0,09 42,94 0,08 41,86 -0,01 -1,08 7,45 5,81 7,41 8,45 1,04 29,55 30,56 26,07 26,00 -0,07 0,15 45,99 0,19 45,85 0,17 45,15 0,10 45,16 -0,08 0,01 8,35 7,71 9,13 10,71 1,58 25,42 26,24 23,78 22,14 -1,65 0,21 48,23 0,28 48,84 0,20 47,60 0,21 48,82 0,01 1,22 10,37 9,23 9,74 12,23 2,49 19,81 19,24 18,54 17,60 -0,94 0,05 54,22 0,05 57,39 0,05 54,55 0,04 56,45 0,00 1,90 9,76 7,91 9,21 10,28 1,07 17,22 15,72 15,50 13,83 -1,67 60,83 5,60 65,31 4,39 62,20 5,35 62,82 6,56 0,62 1,21 16,35 14,58 16,95 16,79 -0,16 Principales causas de morbilidad en mujeres Para las mujeres en la primera infancia las causas con mayor proporción en la participación son las condiciones transmisibles y nutricionales, mayor al 40%, con una variación positiva de 1,16 y en segundo orden de participación, las enfermedades no transmisibles con participaciones que oscilan entre el 32,4% y el 35,3%, con cambio en puntos porcentuales negativo en -2,87, aun cuando la tendencia no registra cambios significativos (Tabla 37). En la infancia, se mantiene la tendencia del ciclo anterior, con mayor participación de las enfermedades no transmisible, en la que se obtuvo un cambio porcentual negativo de -0,51, sin embargo la tendencia se mantiene entre el 42,8% y 43,5%, En la juventud y en el ciclo vital de personas mayores, se sigue observando la misma tendencia en cuanto a participación en la morbilidad atendía, siendo mayor la participación, en el grupo de personas mayores, representando más del 60% de las causas e morbilidad atendida (ver tabla 37). Tabla 37.Principales causas de morbilidad en mujeres, municipio de Montería, 2009 – 2012 Ciclo vital Cambio en Proporción Proporción Proporción Proporción puntos Gran causa de morbilidad 2009 2010 2011 2012 porcentuales 2011 - 2012 Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Primera infancia (0 Enfermedades no 5años) transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Infancia (6 - 11 años) Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y Adolescencia (12 -18 nutricionales años) Condiciones materno 116 42,53 44,01 40,27 41,43 1,16 0,84 1,04 1,39 1,68 0,29 32,92 5,46 32,54 4,23 35,30 4,90 32,43 5,69 -2,87 0,79 18,26 18,17 18,14 18,76 0,63 36,97 36,66 32,74 32,80 0,06 0,14 0,09 0,07 0,08 0,01 42,81 4,37 43,50 3,56 43,85 4,86 43,35 5,25 -0,51 0,39 15,71 16,18 18,47 18,52 0,05 26,11 3,11 27,25 3,17 23,66 3,38 22,13 4,65 -1,54 1,27 Juventud (14 - 26 años) perinatales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Adultez (27 - 59 años) Enfermedades no transmisibles Lesiones Signos y síntomas mal definidos Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades no Persona mayor (> 60 transmisibles años) Lesiones Signos y síntomas mal definidos Fuente: DANE 48,12 3,91 48,99 3,43 46,98 4,37 48,44 5,62 1,47 1,25 18,74 22,10 17,16 0,22 21,61 19,90 19,16 18,66 -2,45 -1,23 6,85 0,07 7,80 8,76 0,96 47,21 0,49 47,06 49,17 2,11 4,24 0,04 3,86 5,60 1,73 19,59 0,19 21,38 17,81 -3,57 19,43 18,89 18,07 17,03 -1,04 2,82 2,59 3,07 3,38 0,31 53,60 4,60 56,34 3,87 53,81 4,56 55,48 5,64 1,66 1,08 19,56 18,32 20,48 18,48 -2,01 18,32 16,51 16,39 14,46 -1,93 59,51 5,33 64,21 4,58 59,13 5,69 60,96 6,52 1,84 0,83 16,84 14,70 18,80 18,06 -0,74 2.2.2Morbilidad especifica por subgrupo Para el análisis de la morbilidad especifica por subgrupo se utilizó la lista del estudio mundial de carga de la enfermedad agrupa los códigos CIE10 modificada por el MSPS, se realizó estimación de cambios en las proporcionales durante el periodo 2009 a 2012, utilizando la herramienta Excel del Anexo 25 de la guía metodológica para ASIS. 117 Condiciones transmisibles y nutricionales La carga de morbilidad por condiciones transmisibles y nutricionales en la primera infancia, se concentra principalmente en las infecciones respiratorias con una proporción anual entre el 56,6% y el 62,5% entre 2009 y 2012, con un cambio porcentual negativo de -0,7 entre 2011 y 2012, observando que esta variación es poco significativa y que la tendencia es constante por encima del 60% (ver tabla 38). En la infancia, la carga de morbilidad se equipara entre el subgrupo de infecciones respiratorias y las enfermedades infecciosas y parasitarias, con participación mayor al 40% en cada uno de los subgrupos en todas las anualidades en estudio, sumando entre los dos subgrupos de causas más del 80% de la carga de enfermedad por esta causa en este ciclo vital (ver tabla 38). En los otros ciclos vitales, el comportamiento de la morbilidad es similar a la observada en la infancia, con una participación mayor al 80% de los subgrupos de causas infecciones respiratorias y enfermedades infecciosas y parasitarias (ver tabla 38). Tabla 38. Morbilidad específica en las condiciones transmisibles y nutricionales, municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Primera infancia (0 - 5años) Infancia (6 - 11 años) 118 Condiciones transmisibles y nutricionales Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70N73) Infecciones respiratorias (J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70N73) Infecciones respiratorias (J00-J06, J10-J18, J20-J22, Proporción 2009 Proporción 2010 Proporción 2011 Proporción 2012 Cambio en puntos porcentuales 2011 - 2012 35,47 31,53 31,80 32,93 1,12 57,60 62,57 61,53 60,83 -0,70 6,92 5,90 6,67 6,25 -0,42 43,65 42,06 43,92 44,93 1,01 43,20 46,37 43,85 44,19 0,34 H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70N73) Infecciones Adolescencia (12 respiratorias (J00-J06, -18 años) J10-J18, J20-J22, H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70N73) Infecciones Juventud (14 - 26 respiratorias (J00-J06, años) J10-J18, J20-J22, H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70Adultez (27 - 59 N73) años) Infecciones respiratorias (J00-J06, J10-J18, J20-J22, H65-H66) 119 13,16 11,57 12,23 10,88 -1,35 43,32 41,17 43,54 44,18 0,64 39,58 43,02 40,07 41,01 0,94 17,10 15,82 16,39 14,81 -1,58 43,51 41,09 43,58 46,11 2,53 40,75 46,04 42,63 41,82 -0,81 15,74 12,87 13,79 12,07 -1,72 44,65 41,55 41,76 45,45 3,69 42,99 48,94 48,74 45,48 -3,25 Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99, G00, G03-G04,N70N73) Infecciones Persona mayor (> respiratorias (J00-J06, 60 años) J10-J18, J20-J22, H65-H66) Deficiencias nutricionales (E00E02, E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51E64) Fuente: DANE 12,36 9,51 9,50 9,07 -0,44 34,58 31,57 33,01 36,62 3,61 52,09 57,55 55,95 52,71 -3,24 13,33 10,88 11,04 10,67 -0,37 Condiciones materno perinatales La principal y única causa de morbilidad por las condiciones materno perinatales en la infancia son las condiciones derivadas durante el período perinatal, como es de esperarse (Tabla 39). En la adolescencia y en la juventud, más del 97% de la participación porcentual en la carga de morbilidad, se debe a causas registradas en el subgrupo de condiciones maternas, con un importante cambio porcentual positivo de 6,25 entre 2011 y 2012 para la adolescencia y de 3,0 para el ciclo vital juventud (ver tabla 39). En la adultez las condiciones maternas ocupan más del 97% de la carga de morbilidad, hasta alcanzar un 100% en 2012, con un cambio positivo en puntos porcentuales de 2,8 (ver tabla 39). 120 Tabla 39. Morbilidad específica en las condiciones materno - perinatales, municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Condiciones perinatales Condiciones Primera derivadas durante infancia (0 - el periodo 5años) perinatal (P00P96)* Adolescencia (12 -18 años) Juventud (14 - 26 años) Adultez (27 59 años) Fuente: DANE 121 Condiciones maternas (O00O99) Condiciones derivadas durante el periodo perinatal (P00P96) Condiciones maternas (O00O99) Condiciones derivadas durante el periodo perinatal (P00P96) Condiciones maternas (O00O99) Condiciones derivadas durante el periodo perinatal (P00P96) Proporción 2009 Proporción 2010 Proporción 2011 Proporción 2012 Cambio en puntos porcentuales 2011 - 2012 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 93,31 94,55 93,75 100,00 6,25 6,69 5,45 6,25 0,00 -6,25 97,01 97,51 97,00 100,00 3,00 2,99 2,49 3,00 0,00 -3,00 97,56 97,39 97,92 100,00 2,08 2,44 2,61 2,08 0,00 -2,08 Enfermedades no transmisibles En la primera infancia, los subgrupos de causas del grupo de enfermedades no transmisibles que observan la mayor carga de morbilidad son las enfermedades de la piel, las enfermedades respiratorias y las condiciones orales, con tendencia al incremento, tras cada anualidad, a excepción de las condiciones orales que en 2012, registran un significativo descenso con un cambio de puntos porcentuales negativo de -12,58 (ver tabla 40). Tabla 40. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la primera municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Enfermedades no transmisibles Neoplasias malignas (C00C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Desordenes endocrinos (D55-D64 excepto D64.9, D65-D89, E03-E07, E15E16, E20-E34, E65-E88) Condiciones neuropsiquiatrías (F01-F99, G06-G98) Primera Enfermedades de los infancia (0 órganos de los sentidos - 5años) (H00-H61, H68-H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20-K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00-L98) Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) 122 Proporción 2009 Proporción 2010 Proporción 2011 Proporción 2012 0,33 0,18 0,40 0,35 Cambio en puntos porcentuales 2011 - 2012 -0,05 0,51 0,62 0,42 0,45 0,03 0,09 0,17 0,02 0,04 0,01 1,18 1,85 1,28 1,86 0,59 2,86 3,23 3,05 3,21 0,16 9,44 9,16 8,77 9,31 0,54 0,74 1,20 0,55 0,59 0,04 18,86 18,57 23,90 28,51 4,61 8,57 8,51 8,18 10,13 1,95 9,40 9,24 8,88 9,19 0,31 27,13 24,30 20,52 23,77 3,25 5,14 6,10 4,76 5,20 0,44 Anomalías congénitas (Q00-Q99) Condiciones orales (K00K14) Fuente: DANE 3,76 3,74 3,34 4,04 0,70 11,99 13,14 15,94 3,36 -12,58 Las condiciones orales, las enfermedades de la piel y las enfermedades de los órganos de los sentidos, son los subgrupos de causas, que proporcionalmente tienen la mayor carga de morbilidad para la población monteriana en el ciclo vital de la infancia, con tendencia ascendente entre los años 2009 y 2012, con cambios en puntos porcentuales negativos para las condiciones orales y enfermedades de los órganos de los sentidos con poca variación (ver tabla 41). Tabla 41. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la infancia municipio de Montería 2009 – 2012 Enfermedades no Ciclo vital transmisibles Neoplasias malignas (C00C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Infancia (6 - 11 años) 123 Desordenes endocrinos (D55D64 excepto D64.9, D65-D89, E03-E07, E15-E16, E20-E34, E65-E88) Condiciones neuropsiquiatrías (F01-F99, G06-G98) Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68-H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20-K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00L98) Proporción 2009 0,32 Cambio en Proporción Proporción Proporción puntos 2012 porcentuales 2010 2011 2011 - 2012 0,25 0,27 0,36 0,09 0,46 0,42 0,37 0,40 0,03 0,09 0,15 0,09 0,08 -0,01 2,87 3,29 2,71 3,02 0,31 5,27 5,58 5,19 5,37 0,18 12,34 11,25 10,61 9,39 -1,23 0,68 0,79 0,70 0,66 -0,04 9,42 8,52 9,40 11,07 1,67 5,33 5,57 5,58 7,10 1,52 9,47 9,03 8,96 9,22 0,25 16,13 16,71 13,93 14,49 0,57 Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00Q99) Condiciones orales (K00-K14) 6,60 6,68 6,24 6,46 0,22 1,57 1,73 1,57 1,55 -0,03 29,45 30,02 34,39 30,86 -3,53 Fuente: DANE Las condiciones orales, las enfermedades genitourinarias y las enfermedades de la piel son los subgrupos de causas con mayor frecuencia de eventos de morbilidad en la población adolescente de Montería, con tendencia ascendente y poca variación en cambios de puntos porcentuales. Vale mencionar que las enfermedades músculo-esqueléticas y digestivas, empiezan a tener un incremento en relación con el comportamiento observado en el ciclo anterior y la tendencia a disminuir de las enfermedades de los órganos de los sentidos en relación con el ciclo vital precedente (ver tabla 42). Tabla 42. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la adolescencia, municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Enfermedades no transmisibles Neoplasias malignas (C00-C97) Otras neoplasias (D00D48) Diabetes mellitus (E10E14) Desordenes endocrinos (D55-D64 excepto D64.9, D65-D89, E03-E07, E15E16, E20-E34, E65-E88) Adolescencia Condiciones (12 -18 años) neuropsiquiatrías (F01F99, G06-G98) Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68-H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20-K92) 124 Proporción 2009 0,30 Cambio en Proporción Proporción Proporción puntos 2012 porcentuales 2010 2011 2011 - 2012 0,34 0,32 0,34 0,02 0,81 1,01 0,80 0,87 0,07 0,10 0,13 0,14 0,19 0,05 2,81 3,04 3,06 3,47 0,41 5,80 5,66 6,08 6,39 0,30 10,15 9,99 9,29 8,08 -1,21 1,20 1,31 1,22 1,37 0,16 5,26 4,68 5,27 5,41 0,14 10,03 9,30 9,52 9,69 0,17 Fuente: DANE Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00-L98) Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00-Q99) Condiciones orales (K00K14) 16,59 16,12 15,94 16,76 0,82 14,87 14,35 14,00 14,16 0,16 10,07 10,30 9,94 9,37 -0,58 0,90 0,88 0,86 0,99 0,14 21,10 22,88 23,56 22,90 -0,66 Para la población en etapa de juventud, las enfermedades genitourinarias presentan la mayor proporción de morbilidad, además de las condiciones orales en segundo lugar en orden descendente, con tendencia a disminuir su carga de enfermedad en relación con ciclos vitales anteriores. Las enfermedades músculoesqueléticas, de la piel y digestivas, presentan un comportamiento similar, con una proporción moderada en la participación de causas de morbilidad en este ciclo vital (ver tabla 43). Tabla 43. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la juventud municipio de Montería 2009 – 2012 Enfermedades no Ciclo vital transmisibles Neoplasias malignas (C00C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Desordenes endocrinos (D55D64 excepto D64.9, D65-D89, Juventud E03-E07, E15-E16, E20-E34, (14 - 26 E65-E88) Condiciones neuropsiquiatrías años) (F01-F99, G06-G98) Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68-H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) 125 Cambio en Proporción Proporción Proporción Proporción puntos 2012 porcentuales 2009 2010 2011 2011 - 2012 0,28 0,25 0,28 0,31 0,03 1,05 0,99 0,81 1,19 0,37 0,11 0,17 0,19 0,21 0,01 3,50 3,65 3,56 4,10 0,54 6,33 5,93 6,10 6,47 0,37 7,41 7,05 6,95 6,40 -0,54 1,76 2,04 1,64 1,98 0,33 3,91 3,51 3,70 3,55 -0,14 Enfermedades digestivas (K20-K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00L98) Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00Q99) Condiciones orales (K00-K14) 11,02 10,47 10,18 10,70 0,53 24,41 24,30 22,96 23,71 0,74 10,68 10,78 10,71 10,61 -0,10 10,54 11,28 10,74 9,67 -1,07 0,50 0,55 0,55 0,75 0,21 18,51 19,04 21,63 20,36 -1,28 Fuente: DANE En la adultez los subgrupos de causas con mayor frecuencia de morbilidad son las enfermedades genitourinarias, las enfermedades músculo-esqueléticas y las condiciones orales. Con tendencia al incremento y ligera variación en cambios de puntos porcentuales positiva o negativamente (ver tabla 44). Tabla 44. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la adultez municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Enfermedades no transmisibles Neoplasias malignas (C00-C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Adultez Desordenes endocrinos (D55(27 - 59 D64 excepto D64.9, D65-D89, años) E03-E07, E15-E16, E20-E34, E65-E88) Condiciones neuropsiquiatrías (F01-F99, G06-G98) Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68H93) 126 Cambio en Proporción Proporción Proporción Proporción puntos 2012 2009 2010 2011 porcentuales 2011 - 2012 0,44 0,54 0,54 0,56 0,02 1,83 1,75 1,85 2,41 0,56 1,54 1,77 1,87 1,97 0,10 6,55 6,71 6,42 7,10 0,68 5,77 5,20 5,49 5,53 0,04 7,58 7,20 7,06 7,28 0,22 Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) 8,41 9,95 9,30 9,02 -0,28 Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00L98) Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00Q99) 3,29 2,78 2,84 2,92 0,08 9,57 9,26 9,31 9,48 0,18 20,14 19,37 18,95 19,23 0,28 6,34 6,31 6,09 5,92 -0,16 16,04 16,75 16,33 15,20 -1,12 0,32 0,33 0,31 0,39 0,08 12,17 12,07 13,65 12,97 -0,68 Condiciones orales (K00-K14) Fuente: DANE Las enfermedades cardiovasculares son el subgrupo de causas con mayor proporción de participación en la morbilidad del adulto mayor, con variación negativa en -1,35 puntos porcentuales entre 2011 y 2012. En orden descendente, las enfermedades músculo-esqueléticas, las enfermedades genitourinarias y las enfermedades de los órganos de los sentidos, con tendencias ascendentes y poca variación en cambio de puntos porcentuales (ver tabla 45). Tabla 45. Morbilidad específica en las enfermedades no transmisibles, en la persona mayor de 60 años municipio de Montería, 2009 – 2012 Enfermedades no Ciclo vital transmisibles Neoplasias malignas (C00C97) Otras neoplasias (D00-D48) Diabetes mellitus (E10-E14) Persona mayor (> Desordenes endocrinos 60 años) (D55-D64 excepto D64.9, D65-D89, E03-E07, E15E16, E20-E34, E65-E88) Condiciones neuropsiquiatrías (F01-F99, G06-G98) 127 Cambio en Proporción Proporción puntos 2012 2011 porcentuales 2011 - 2012 1,36 1,46 0,09 Proporción 2009 Proporción 2010 1,05 1,35 1,07 1,04 1,00 1,23 0,23 4,18 3,98 4,81 4,79 -0,02 6,63 5,60 6,10 6,09 -0,01 3,55 3,30 3,58 3,78 0,19 Enfermedades de los órganos de los sentidos (H00-H61, H68-H93) Enfermedades cardiovasculares (I00-I99) Enfermedades respiratorias (J30-J98) Enfermedades digestivas (K20-K92) Enfermedades genitourinarias (N00-N64, N75-N98) Enfermedades de la piel (L00-L98) Enfermedades musculoesqueléticas (M00-M99) Anomalías congénitas (Q00Q99) Condiciones orales (K00K14) Fuente: DANE 11,99 11,67 9,72 9,38 -0,34 25,65 29,44 26,78 25,43 -1,35 3,91 3,53 4,17 3,87 -0,30 7,74 7,43 7,49 7,63 0,14 10,10 8,74 10,68 12,21 1,52 4,22 3,88 4,10 4,09 -0,01 14,82 14,88 14,36 13,64 -0,72 0,14 0,11 0,14 0,21 0,07 4,94 5,04 5,70 6,21 0,51 Lesiones Los traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas, son el tipo de lesiones con mayor carga de morbilidad en todos los ciclos vitales, por encima del 90%, con una variación negativa entre 2011 y 2012 de -6,8 en la primera infancia, de -8,44 en la infancia, de -12.88 en la adolescencia, de – 12,81 en la juventud, de -8,90 en la adultez y de -11,11 en personas mayor. En 2012, las variaciones negativas en los cambios de puntos porcentuales, se reflejan inversamente positivas en el subgrupo de lesiones no intencionales (ver tabla 46). Tabla 46. Morbilidad específica por las lesiones, municipio de Montería 2009 – 2012 Ciclo vital Lesiones Primera infancia (0 5años) Lesiones no intencionales (V01X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60- 128 Proporción Proporción 2009 2010 Proporción 2011 Proporción 2012 Cambio en puntos porcentuales 2011 - 2012 6,30 5,97 5,45 12,31 6,85 0,12 0,00 0,00 0,00 0,00 Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Lesiones de intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Lesiones no intencionales (V01X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Infancia (6 - Lesiones de 11 años) intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Lesiones no intencionales (V01X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60Y09, Y35-Y36, Adolescencia Y870, Y871) (12 -18 años) Lesiones de intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras 129 0,00 0,09 0,06 0,05 -0,01 93,58 93,94 94,49 87,65 -6,84 4,27 5,14 5,74 14,21 8,48 0,00 0,30 0,08 0,06 -0,02 0,00 0,00 0,08 0,06 -0,02 95,73 94,56 94,10 85,66 -8,44 5,04 3,40 3,96 16,70 12,74 0,11 0,14 0,34 0,35 0,02 0,34 0,00 0,00 0,12 0,12 94,51 96,46 95,71 82,83 -12,88 consecuencias de causas externas (S00-T98) Lesiones no intencionales (V01X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Juventud (14 Lesiones de - 26 años) intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Lesiones no intencionales (V01X59, Y40-Y86, Y88, Y89) Lesiones intencionales (X60Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Adultez (27 - Lesiones de 59 años) intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) Lesiones no intencionales (V01Persona X59, Y40-Y86, Y88, mayor (> 60 Y89) años Lesiones intencionales (X60- 130 4,23 3,98 4,48 17,40 12,92 0,28 0,38 0,43 0,20 -0,24 0,18 0,00 0,05 0,17 0,12 95,31 95,64 95,04 82,24 -12,81 3,84 4,14 4,44 13,44 9,00 0,33 0,32 0,22 0,16 -0,07 0,04 0,13 0,07 0,04 -0,03 95,79 95,41 95,27 86,37 -8,90 3,67 3,99 6,06 17,17 11,11 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Fuente: DANE Y09, Y35-Y36, Y870, Y871) Lesiones de intencionalidad indeterminada (Y10Y34, Y872) Traumatismos, envenenamientos u algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 96,33 96,01 93,94 82,83 -11,11 2.2.3 Morbilidad de eventos de alto costo Se realizó estimación de los siguientes indicadores la prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de sustitución o reemplazo renal; la incidencia de VIH notificada; la incidencia de leucemia mieloide aguda en menores de 15 años notificada y la incidencia de leucemia linfoide aguda en menores de 15 años notificada, la fuentes de información para el primer indicador anteriormente en listado fue la cuenta de alto costo y para los restantes índices la fuente de información corresponde a Sivigila, todos los datos del número de eventos fueron obtenidos de los archivos indicadores ASIS y complemento ASIS. La situación de Montería en prevalencia de ERC en fase 5, con necesidad de terapia de sustitución renal, se encuentra peor que en el departamento de Córdoba, sin embargo, para la incidencia no se observaron diferencia estadísticas significativas. La tendencia de la prevalencia de ERC es a la disminución, lo mismo que la incidencia (ver tabla 47). También se encuentra una situación preocupante en la incidencia de VIH en el municipio de Montería, en comparación con el departamento de Córdoba, con tendencia al incremento (ver tabla 47). Para las leucemias pediátricas linfoide y mieloide, no se encontraron diferencias estadísticas significativas, por lo que la situación municipal, es relativamente es similar a la del departamento (ver tabla 47). 131 Diferenc LS LI IC ias IC 95% relativas 95% 3,43 2,71 4,34 20,09 68,9 Incidencia de leucemia mieloide aguda en menores de 15 años notificada *** 0,06 0,49 8,17 0,50 Incidencia de leucemia linfoide aguda en menores de 15 años*** Fuente: DANE. ***: Sivigila 1,24 0,98 0,79 0,11 5,72 Incidencia de VIH notificada *** 134, 30 2011 Córdoba Monterí 2011 a 2011 2010 Evento de alto costo Color 2008 2009 Tabla 47.Semaforización y tendencia de los eventos de alto costo del municipio de Montería, 2008-2011 ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ - - ↗ ↘ 2.2.4. Morbilidad de eventos de notificación obligatoria Se tomó como referencia el departamento de Córdoba, para el comparativo de la situación del municipio de Montería, identificando las diferencias relativas e interpretando el intervalo de confianza en un 95%. Además, se analiza la magnitud y tendencia de la razón de letalidad por cada grupo de eventos de notificación obligatoria, en los que se registraron eventos de letalidad en el período 2007 - 2011. Evento de Enfermedades Transmisibles por Vectores- ETV En el municipio de Montería, del grupo de las enfermedades transmitidas por vectores, se registra letalidad por dengue grave, en los años 2008 y 2009, en una proporción de 7,1. Dado que en el último año no se registraron eventos de letalidad por esta causa en el departamento de Córdoba y en el municipio de Montería, no se pudieron establecer diferencias estadísticas para comparar la situación del municipio con su referente departamental (ver tabla 48). 132 Eventos Inmunoprevenibles Para el grupo de las enfermedades inmunoprevenibles, se registran letalidad por IRAG, Tosferina y Varicela, en el municipio de Montería. La letalidad por IRAG, se registra en los años 2009, 2010 en el que asciende y 2011 en el que desciende. No se establecen diferencias estadísticas por intervalos de confianza por no presentarse en el último año, este evento, en el departamento de Córdoba, referente del municipio. La letalidad por tosferina se registra en los años 2009 y 2010 en el municipio de Montería, disminuyendo en el año 2010 con relación al año anterior, sin poder establecer comparaciones entre el municipio y el departamento por no presentarse eventos en el último año del período en estudio. La letalidad por varicela, no presenta diferencias estadísticas significativas entre la proporción del evento en el departamento y el municipio, registrando eventos desde 2008, con disminución progresiva en 2009 y 2010, para volver a ascender en 2011 (ver tabla 48). Eventos asociados a factores de riesgo ambiental De los eventos asociados a factores de riesgo ambiental, en el municipio de Montería, se registra letalidad por intoxicaciones y letalidad por hepatitis A. la letalidad por hepatitis A es significativamente más alta en el municipio de Montería, que en departamento de Córdoba, registrándose eventos para el municipio en los años 2009, 2010 y 2011, comportamiento que desciende en 2010 y nuevamente se incrementa en 2011. En la letalidad por intoxicaciones no se observan diferencias estadísticamente significativas entre el departamento y el municipio; se registran casos en todo el período evaluado, excepto en el año 2009 (ver tabla 48). Eventos por micobacteria En la letalidad por meningitis Haemophilus influenzae – Hi, no se observan diferencia estadísticamente significativas, entre el municipio de Montería y el departamento de Córdoba, registrándose eventos para el municipio, sólo en el año 2011.Se registra letalidad por meningitis tuberculosa, en el departamento de Córdoba, pero no en el municpio de Montería. No se observan diferencias estadísticas significativas en letalidad por tuberculosis entre Montería y Córdoba, registrando eventos en todo el período 2008 a 2011, con tendencia al descenso desde 2010. No se presentaron eventos de letalidad por tuberculosis extra-pulmonar, en el año 2011 en el departamento y municipio, por lo que o establecen diferencias estadísiticas, se registran casos en Montería en los años 2009 y 2010, siendo en 2010 de mayor que en 2009. En la etalidad por tuberculosis pulmonar, no se observan diferencias estadísiticas significativas entre el departamento y el municipio, se registran casos en todo el período evaluado y en se observa tendencia al descenso en los años 2010 y 2011 (ver tabla 48). 133 Eventos de zoonosis No se observaron diferencias estadísitcamente significattivas entre el departamento de Córdoba y el municipio de Montería, en letalidad por accidente ofídico, registrando casos paa Montería sólo en el año 2011. La letalidad por leptospirosis se presenta en el municipio en los años 2007 y 2008; el departamento registra eventos en 2011, pero no el municipio, por lo que no se establecen diferncias etadísiticas (ver tabla 48). Letalidad por accidente ofídico 1,5 2,9 1,9216 0,6127 6,0269 Letalidad por cólera 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por chagas 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por dengue grave 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por difteria Letalidad por EDA Letalidad por ETA 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por ESAVI 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por fiebre amarilla 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 3,1 3,7262 1,2306 11,2824 Letalidad por fiebre paratifoidea y paratifoidea Letalidad por hepatitis A 134 2011 LS IC 95% 2010 Diferencias LI IC 95% relativas 2009 Montería 2011 2008 Córdoba 2011 2007 Eventos de Notificación Obligatoria Color Tabla 48.Tabla de semaforización de los eventos de notificación obligatoria del municipio de Montería, 2007-2011 - - - - ↗ - - - - - - - - - - - ↗ ↘ ↗ ↘ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ↗ ↘ ↗ - - - - - Letalidad por hepatitis B 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por IRAG 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por intoxicaciones 1,4 1,3 0,9214 Letalidad por leishmaniasis 0,0 0,0 0,0 - - - - - - - - - - 0,0 - 5,1751 ↘ 0,0 0,0 0,0 ↗ ↗ - 0,1641 ↗ ↗ ↘ - - - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - 2,6 0,0 0,0000 0,0000 0,0000 ↗ ↘ - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - Letalidad por malaria malariae 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - Letalidad por malaria vivax 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - - - Letalidad por hipotiroidismo congénito Letalidad por leishmaniasis cutánea Letalidad por leishmaniasis mucosa Letalidad por leishmaniasis visceral Letalidad por leptospirosis Letalidad por lesiones por pólvora por juegos pirotécnicos Letalidad por malaria Letalidad por malaria falciparum 135 ↘ - Letalidad por meningitis Haemophilus influenzae – Hi 9,4 7,7 0,8198 0,4044 1,6622 33,3 0,0 0,0000 0,0000 0,0000 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por parálisis flácida 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por parotiditis 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por rabia humana 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por rotavirus 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por rubeola 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por sarampión 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por sífilis congénita 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por tétanos neonatal 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por tosferina 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Letalidad por meningitis Neisseria meningitidis – Nm Letalidad por meningitis tuberculosa Letalidad por síndrome de rubeola congénita Letalidad por tétanos accidental 136 - - - - ↗ - - - - - - ↗ ↘ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ↗ ↘ - Letalidad por tuberculosis Letalidad por tuberculosis extra-pulmonar Letalidad por tuberculosis pulmonar Letalidad por varicela 3,4 1,1 0,3343 0,0533 2,0960 ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - ↗ ↗ ↘ 3,8 1,3 0,3519 0,0643 1,9251 0,2 0,3 1,3478 0,0399 45,5476 ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ Fuente: DANE - ↗ ↘ ↘ ↗ Eventos de notificación Letalidad por Varicela Montería presenta una mayor magnitud del daño por letalidad por varicela, que el departamento de Córdoba, mostrando una gráfica de tendencia por encima de la departamental, con un pico en 2008 y descendente hasta 2010, año en que no se reportaron casos y discreto ascenso en 2011 (ver figura 32). Figura 32. Letalidad por Varicela, municipio de Montería, 2007 -2011 Fuente: DANE Letalidad por dengue grave Con una tendencia irregular, picos en 2008 y 2010, años en que se registran casos, la magnitud del evento es ampliamente mayor en Montería, con relación al departamento de Córdoba (ver figura 33). 137 Figura 33. Letalidad por dengue grave, municipio de Montería, 2007 -2011 Fuente: DANE Letalidad por malaria falciparum No se encontraron registros de ocurrencia de eventos de letalidad por malaria falciparum en el departamento de Córdoba, ni en el municipio de Montería en el período 2007 – 2011 (ver figura 34). Figura 34. Letalidad por malaria falciparum, municipio de Montería, 2007 -2011 Fuente: DANE 138 Letalidad por leishmaniasis visceral No se presentaron eventos de letalidad por leishmaniasis visceral en Córdoba y Montería en el período 2007 – 2011 (ver figura 35). Figura 35. Letalidad por leishmaniasis visceral, municipio de Montería, 2007 -2011 Fuente: DANE Eventos de notificación obligatoria reportados en hombres No se reportaron eventos de notificación obligatoria en hombres, durante el período 2007 – 2011 en el municipio de Montería y en el departamento de Córdoba (ver tabla 49). Tabla 49.Eventos de notificación obligatoria reportados en los hombres del municipio de Montería, 2007-2011 Letalidad por chagas Letalidad por dengue grave Letalidad por leishmaniasis visceral 139 LS IC 95% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2011 LI IC 95% 2010 Diferencias relativas 2009 Montería 2011 2008 Córdoba 2011 2007 Eventos de Notificación Obligatoria Letalidad por malaria falciparum 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Fuente: DANE Eventos de notificación obligatoria reportados en mujeres En mujeres sólo se reportan eventos en letalidad por dengue grave, en los años 2008 y 2010. No se establecen diferencias estadísticas con el departamento de Córdoba por no presentar casos reportados en 2011, tanto como para el departamento, como para el municipio (ver tabla 50). Tabla 50.Eventos de notificación obligatoria reportados en las mujeres del municipio de Montería, 2007-2011 Letalidad por dengue grave Letalidad por leishmaniasis visceral Letalidad por malaria falciparum Fuente: DANE LS IC 95% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 16,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2011 LI IC 95% 2010 Diferencias relativas 2009 Montería 2011 2008 Córdoba 2011 2007 Eventos de Notificación grandes causas de morbilidad Obligatoria Letalidad por chagas 2.2.5 Análisis de la población en condición de discapacidad 2009 a 2012 En el municipio de Montería, en 2009 la alteración permanente más frecuente fue la relacionada con el movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, en un 51%, representando más de la mitad de la carga de alteraciones permanentes durante esa vigencia, las alteraciones permanentes de los ojos y del sistema nervioso, en menor frecuencia son la segunda y tercera alteración más frecuentes en 2009 (ver tabla 51). En 2010 el 32% de las alteraciones permanentes fueron las relacionadas con el sistema nervioso, el 26% de las alteraciones permanentes del movimiento del cuerpo, manos brazos, piernas y en un 12% las relacionadas con el sistema cardio respiratorio y las defensas (ver tabla 51). 140 Nuevamente en 2011 las alteraciones permanentes de del cuerpo, manos, brazos, piernas, es el más frecuente con un 28% de participación, seguido por las alteraciones de los ojos que participa con un 24% y las alteraciones de la voz y el habla con un 20% /ver tabla 51). En 2012 el 60% de las alteraciones permanentes son las del oído, con una significativa participación en la distribución de las altercaciones permanentes en el municipio de Montería en el año 2012. Las alteraciones permanentes del habla y del movimiento son las siguientes más frecuentes con un 15% y un 13% de participación (ver tabla 51). Tabla 51. Distribución de las alteraciones permanentes del municipio de Montería, 2009-2012 Alteraciones permanentes El sistema nervioso La piel Los ojos Los oídos Los demás órganos de los sentidos (olfato, tacto y gusto) La voz y el habla El sistema cardio respiratorio y las defensas La digestión, el metabolismo, las hormonas El sistema genital y reproductivo El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Ninguna Fuente: DANE 2009 2010 2011 2012 Número absoluto Frecuencia relativa Número absoluto Frecuencia relativa Número absoluto Frecuencia relativa Número absoluto Frecuencia relativa 23 3 38 17 0 11% 1% 19% 8% 0% 11 0 1 2 2 32% 0% 3% 6% 6% 4 0 6 1 0 16% 0% 24% 4% 0% 4 0 6 65 0 4% 0% 6% 60% 0% 10 3 5% 1% 2 4 6% 12% 5 1 20% 4% 16 2 15% 2% 4 2% 2 6% 1 4% 1 1% 2 1% 1 3% 0 0% 1 1% 103 51% 9 26% 7 28% 14 13% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Las alteraciones de los oídos, el habla y los ojos, son las alteraciones permanentes más frecuentes en hombres. Entre los 30 y 44 años, se registran el 50% de los casos de alteraciones permanentes de los oídos y entre el mismo intervalo de edades el 63% de los casos de alteraciones permanentes del habla. Las alteraciones permanentes de los ojos, se presentan en mayor proporción entre los 65 y más años en un 68% (ver tabla 52). 141 Tabla 52. Distribución de las alteraciones permanentes por grupo de edad en hombres del municipio de Montería, 2012 Número absoluto Frecuencia relativa Número absoluto Número absoluto Frecuencia relativa El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas Frecuencia relativa Frecuencia relativa Número absoluto El sistema genital y reproductivo Número absoluto 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 4 29% 0 0% 1 5% 1 4% 0 0% 1 4% 1 50% 0 0% 0 0% 6 14% 2 14% 0 0% 0 0% 3 11% 0 0% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 4 29% 0 0% 1 5% 5 18% 0 0% 7 29% 0 0% 0 0% 0 0% 3 7% 1 7% 0 0% 1 5% 5 18% 0 0% 4 17% 0 0% 0 0% 0 0% 6 14% 0 0% 0 0% 0 0% 4 14% 0 0% 4 17% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 1 7% 0 0% 1 5% 2 7% 0 0% 2 8% 1 50% 0 0% 0 0% 4 10% 0 0% 0 0% 2 11% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 6 14% 0 0% 0 0% 0 0% 3 11% 0 0% 2 8% 0 0% 0 0% 0 0% 4 10% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 5% 0 0% 0 0% 5 26% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4% 0 0% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 5% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Número absoluto Frecuencia relativa Frecuencia relativa Número absoluto La digestión, el metabolismo, las hormonas El sistema cardio respiratorio y las defensas Frecuencia relativa La voz y el habla Número absoluto Frecuencia relativa Los oídos Los ojos Número absoluto 0 142 Frecuencia relativa Frecuencia relativa La piel Número absoluto 0a4 años 05 a 09 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años 75 a 79 Los demás órganos de los sentidos (olfato, tacto y gusto) Alteraciones permanentes en hombres El sistema nervioso Grupo de edad años 80 años o más 0 0% 0 0% 7 37% 2 7% 0 0% 1 4% 0 0% 0 0% 0 0% 7 17% Fuente: DANE Las alteraciones permanentes del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, de la voz y el habla, los oídos y los ojos, son las más frecuentes en mujeres (ver tabla 53). Las alteraciones permanentes del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, se presentan en el grupo de 80 años y más en un 37% del total de eventos. Las alteraciones del habla, se reportan principalmente entre los 30 y 39 años, en una proporción del 43% en relación con los casos registrados (ver tabla 53). El 45% de las alteraciones de los oídos se presentan entre los 30 y 39 años y el 40% de las alteraciones de los ojos, se presentan en el intervalo de 75 y más años de edad. Valga resaltar que en el grupo de 20 a 24 años, se registró un 13% de la participación en las alteraciones de los ojos (ver tabla 53). Tabla 53. Distribución de las alteraciones permanentes por grupo de edad en las mujeres del municipio de Montería, 2012 El movimiento del cuerpo, manos, brazos, piernas El sistema genital y reproductivo La digestión, el metabolismo, las hormonas El sistema cardio respiratorio y las defensas 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 1 5% 0 0% 1 5% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 33% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 0 0% 0 0% 2 13% 2 10% 0 0% 2 10% 0 0% 0 0% 0 0% 4 8% 1 11% 0 0% 1 7% 0 0% 0 0% 1 5% 0 0% 0 0% 0 0% 1 2% 143 Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa 0 Número absoluto 0% Frecuencia relativa Frecuencia relativa La voz y el habla Los oídos Los ojos Número absoluto 0 Número absoluto Frecuencia relativa La piel Número absoluto 0a4 años 05 a 09 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años Los demás órganos de los sentidos (olfato, tacto y gusto) Alteraciones permanentes en las mujeres El sistema nervioso Grupo de edad 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años 75 a 79 años 80 años o más 1 11% 0 0% 0 0% 3 15% 0 0% 4 19% 0 0% 0 0% 0 0% 2 4% 2 22% 0 0% 1 7% 6 30% 0 0% 5 24% 0 0% 1 33% 0 0% 1 2% 1 11% 0 0% 0 0% 1 5% 0 0% 1 5% 0 0% 0 0% 0 0% 6 12% 0 0% 0 0% 1 7% 4 20% 0 0% 4 19% 0 0% 1 33% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 7% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 6% 0 0% 0 0% 1 7% 2 10% 0 0% 2 10% 0 0% 0 0% 0 0% 3 6% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 4% 0 0% 0 0% 1 7% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 6% 1 11% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 5% 0 0% 0 0% 0 0% 5 10% 0 0% 0 0% 4 27% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 33% 0 0% 2 4% 0 0% 1 100% 2 13% 1 5% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 16 33% Fuente: DANE 2.2.6 Identificación de prioridades principales en la morbilidad Ahora, después de estimar las diferencias relativas, la tendencia y los determinantes sociales de salud, se relacionan las principales causas de morbilidad identificadas en las grandes causas de morbilidad (ver tabla 54). Tabla 54. Prioridades identificadas en la morbilidad atendida, eventos de alto costo, eventos precursores y eventos de notificación obligatoria de Montería Causa de morbilidad priorizada Morbilidad por grandes causas 144 Condiciones transmisibles y nutricionales Condiciones materno perinatales Enfermedades no transmisibles Valor del indicador de la entidad territorial de referencia (departamento) 2011 SD SD SD Valor del indicador de la entidad territorial (cuando aplique) (municipio) 2011 19,66 8,98 38,72 Lesiones Condiciones mal clasificadas Eventos de alto costo Prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal Tasa de incidencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal por 100.000 afiliado Progresión de la enfermedad renal crónica entre 2010 y 2012 (número de personas) Progresión de la enfermedad renal crónica estadío 0 (número de personas) Progresión de la enfermedad renal crónica estadío 1(número de personas) Progresión de la enfermedad renal crónica estadío 2 (número de personas) Progresión de la enfermedad renal crónica estadío 3 (número de personas) Progresión de la enfermedad renal crónica estadío 4 (número de personas) Incidencia de VIH notificada ** Incidencia de leucemia mieloide aguda en menores de 15 años notificada Incidencia de leucemia linfoide aguda en menores de 15 años notificada** Eventos precursores Prevalencia de diabetes Prevalencia de hipertensión arterial Eventos de Letalidad por accidente Notificación ofídico Obligatoria Letalidad por hepatitis A 145 SD SD 44,2 7,61 25,02 64,3 8,3 13,1 4152 SD 3229 SD 334 SD 462 SD 118 SD 9 SD 20,09 68,9 0,06 0,49 1,24 0,98 1,4 5,4 0,6 2,7 1,5 2,9 0,8 3,1 Letalidad por intoxicaciones Letalidad por leptospirosis Letalidad por meningitis Haemophilus influenzae - Hi Letalidad por meningitis Neisseria meningitidis - Nm Letalidad por tuberculosis Letalidad por tuberculosis pulmonar Letalidad por varicela 1,4 2,6 9,4 1,3 0 7,7 33,3 0 3,4 3,8 1,1 1,3 0,2 0,3 Fuente: DANE Conclusiones La morbilidad atendida tiene la mayor carga de enfermedad por las enfermedades no trasmisibles y las condiciones mal clasificadas. La principal causa de morbilidad en la primera infancia son las condiciones transmisibles y nutricionales, mostrando una leve tendencia la incremento, que para el ciclo vital infancia, pasa a ser segunda causa, luego de las enfermedades no transmisibles, con tendencia descendente. En la adolescencia y juventud, las enfermedades no transmisibles presentan la mayor carga de enfermedad, con pocas variaciones en su tendencia, con un comportamiento más bien homogéneo. En la adultez se concentra más del 50% de las causas de enfermedades no trasmisibles, sin variaciones significativas. En adultos mayores el comportamiento es similar al anterior, pero con una mayor proporción en la causalidad de morbilidad que supera el 60% de todos los grupos de causas. La prevalencia de enfermedad renal crónica en fase 5 con necesidad de terapia de sustitución renal, se encuentra en condición de mayor criticidad que la del departamento de Córdoba, su referente. Al igual que la situación de incidencia de VIH notificada, con una significativa diferencia estadística que muestra un panorama mejor en el departamento de referencia que en el municipio. En otros eventos de alto costo no se observaron diferencias estadísticas significativas. Tampoco se encontraron diferencias estadísticas significativas en la situación de eventos precursores (diabetes e hipertensión arterial) en la situación de Montería en comparación con el departamento de Córdoba. En eventos de notificación obligatoria, la letalidad por hepatitis A se encuentra con tendencia al incremento, con una mejor situación a nivel departamental, que en el municipio. Las alteraciones permanentes varían en su participación en cada anualidad, de modo que en 2009 las más frecuentes fueron las alteraciones del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas; en 2010 las relacionadas con el sistema nervioso y en 2012 las alteraciones del oído. Son más frecuentes en hombres las alteraciones del oído, habla y ojos, principalmente entre los 34 y 44 años. En mujeres las alteraciones permanentes más frecuentes son las del movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas, principalmente entre los 30 y 39 años. 146 Debido a la falta de capacidad instalada y mayor complejidad de atención que presentas la mayor parte de municipios del departamento de Córdoba, el Urabá antioqueño y el bajo cauca antioqueño; el Municipio de Montería se convierte en el receptor principal de un alto porcentaje de la demanda de éstas atenciones, toda vez que cuenta con un número significativo de estas IPS, situación que afecta la oferta de servicios de salud y la capacidad instalada del Municipio. 2.2.7 Análisis de los Determinantes Sociales de la Salud –DSS 2.2.7.1. Análisis de los determinantes intermedios de la salud El análisis de los determinantes intermedios de la salud se realiza utilizando las medidas de desigualdades sencillas como la diferencia relativa, la diferencia absoluta y para las medidas complejas como el índice de concentración, los índices basados en comparaciones de dos a dos. Las medidas desigualdad tan solos se estimaran para los indicadores que resulten en peor estado, utilizando variables que causen gradiente como pobreza, ingreso, nivel educativo y otras variables que estén disponibles. También se van estimar una categoría de indicadores que corresponde a circunstancias materiales que está conformada por cinco subgrupos, condiciones de vida; disponibilidad de alimentos; condiciones de trabajo; factores conductuales y psicológicos y culturales y sistema sanitario. Condiciones de vida Se realiza análisis descriptivo de la condiciones de vida de acuerdo a la estimación de la razón de proporciones y sus intervalos de confianza al 95%. Se tomó como referente del municipio de Montería, al departamento de Córdoba, excepto la cobertura de vacunación antirrábica, para la que se tomaron los datos disponibles a nivel departamental para Córdoba, tomando como referente el país. Cobertura de servicios de electricidad: Montería con una cobertura de 93, 6% y Córdoba con una cobertura del 8,6%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las diferencias relativas de la cobertura del servicio de electricidad en Montería y el departamento de Córdoba (ver Tabla 55). • • Cobertura de acueducto: Montería con una cobertura del 66,4% y Córdoba con una cobertura del 53,3%, sin encontrar diferencia estadísticamente significativa en su diferencia relativa (ver Tabla 55). • Cobertura de alcantarillado: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la cobertura de alcantarillado en Montería (23,6%) y el departamento de Córdoba (22,1%) (ver Tabla 55). • Cobertura de servicios de telefonía: La situación del municipio de Montería en cobertura del servicio de telefonía es mejor, que la que la del departamento de Córdoba (ver Tabla 55). 147 • Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA): El riesgo de la calidad del agua para el consumo humano es menor en el municipio de Montería, que para el departamento de Córdoba (ver Tabla 55). • Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada: No se observan diferencias estadísticamente significativas entre la situación de acceso de los hogares a fuentes de agua mejorada entre el municipio de Montería (33.6) y el departamento de Córdoba (46,7%) (ver Tabla 55). • Porcentaje de hogares con inadecuada eliminación de excretas: El porcentaje de hogares con inadecuada eliminación de excretas en el municipio de Montería (63,7%) y el departamento de Córdoba (55%), no presenta diferencias estadísticas significativas, en cuanto a su situación en la respectiva área geográfica (ver Tabla 55). • Coberturas útiles de vacunación antirrábica en Animales: Se encontró una mejor situación a nivel del departamento de Córdoba en la que la cobertura alcanza el 95.5%, que a nivel del país en el que la cobertura alcanza apenas el 70,5% (ver Tabla 55). Condiciones de vida Cobertura de servicios de electricidad Cobertura de acueducto Cobertura de alcantarillado Cobertura de servicios de telefonía Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA) Porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada Porcentaje de hogares con 148 Córdoba Montería Diferencias relativas LI IC 95% LS IC 95% 88,6 93,6 1,05 0,86 1,29 53,3 66,4 1,24 0,97 1,58 22,1 23,6 1,06 0,71 1,59 24,9 44,9 1,80 1,34 2,41 41,1 1,3 0,03 0,00 0,17 46,7 33,6 0,71 0,51 1,00 55,0 63,7 1,15 0,90 1,48 Color Tabla 55. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de vida del municipio de Montería, 2005 inadecuada eliminación de excretas Coberturas útiles de vacunación para rabia en Animales* Fuente: DANE 70,5 95,5 1,35 1,10 1,65 Disponibilidad de alimentos Se toman los datos del departamento de Córdoba con referente del país, exceptuando el porcentaje de nacidos vivos con bajo pesos al nacer, que se registra con datos del municipio de Montería, con referente del departamento de Córdoba. Igualmente, los indicadores de deficiencia de Vitamina A, de Zinc y las prevalencias de anemia, se toma como referente el país y los datos regionales estimados para la costa Atlántica subregión 4, que comprende los departamentos de Bolívar, Sucre y Córdoba. Los datos corresponden a 2010. Sólo del porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer, se encontraron datos de 2005 a 2011, no obstante sólo se referencia el comparativo de la tendencia de los dos últimos años. No se encontró referente regional, ni departamental para el comparativo de tasas del país para el indicador prevalencia de colesterol mayor a 240 mg/dl (ver tabla 56). • Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer: En Montería, el 8,9% de los nacidos vivos tuvo bajo peso al nacer, sin encontrar en este porcentaje una diferencia estadísticamente significativa en relación con el departamento de Córdoba. Este indicador disminuyó en 2011 con relación al año inmediatamente anterior. 149 9,1 Diferencias relativas LI IC 95% LS IC 95% 8,9 0,97 0,50 1,88 2011 Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer* Fuente: DANE Córdoba 2010 Disponibilidad de alimentos Colombia Color Tabla 56. Determinantes intermedios de la salud - disponibilidad de alimentos del municipio de Montería, 2010 - 2011 ↗ ↘ LI IC 95% LS IC 95% Córdoba Montería Cobertura de población ocupada en riesgo laboral SD SD 3961,0 2960,0 0,74 0,72 0,77 37,0 27,0 0,72 0,50 1,06 Incidencia de accidentalidad en el trabajo Incidencia de enfermedades relacionadas con el trabajo Fuente: DANE SD: Sin dato 2011 Diferencias relativas Condiciones de trabajo Color Tabla 57. Determinantes intermedios de la salud - condiciones de trabajo del municipio de Montería, 2011 ↗ ↗ Condiciones factores, psicológicos y culturales Se realiza análisis de los factores psicológicos y culturales de acuerdo a la estimación de la razón de tasa, razón de prevalencia y sus intervalos de confianza al 95%. Se tomaron como referencia los resultados de indicadores departamento de Córdoba en comparación con el país, exceptuando los indicadores de violencia y violencia contra la mujer, cutos datos son del nivel municipal en comparación con su referente departamental, Córdoba (ver tabla 59). • Porcentaje de personas de 5 a 64 años que consumo de frutas y verduras diariamente: No se observan diferencias estadísticas significativas entre la situación del departamento de Córdoba y el país, estimado el indicador para el departamento en 74,5% (ver Tabla 58). • Prevalencia de último mes de consumo de alcohol en escolares de 11 a 18 años: este indicador no presenta diferencia estadísticamente significativa entre el departamento y el país (ver Tabla 58). • Porcentaje de mujeres unidas con uso actual de algún método anticonceptivo (15 y 49 años): el 68,7% de las mujeres unidas entre 15 y 49 años, usan algún método anticonceptivo en el departamento de Córdoba, dicha situación, no observa diferencia estadística con la que se presenta en el país (ver Tabla 58). • Prevalencia de último año de consumo de marihuana en escolares de 11 a 18 años: no se encontraron diferencias estadísticas en la estimación del consumo de marihuana en escolares de las edades referenciadas entre el departamento y el país (ver Tabla 58). • Porcentaje de transmisión materno infantil de VIH en menores de 2 años: La transmisión vertical del VIH en el departamento de Córdoba se estimó en 9,8%, que en comparación con el país no presenta diferencia estadística significativa en cuanto a su situación (ver Tabla 58). 150 • Cobertura de tratamiento antirretroviral: Se observa una cobertura cercana al 100% en el suministro de tratamiento antirretroviral en el departamento de Córdoba y un 95% para el país, por lo que no hay diferencias significativas en este indicador (ver Tabla 58). • Prevalencia de consumo de cualquier sustancia ilícita en el último año: la prevalencia de consumo de cualquier sustancia ilícita en el último año se estimó en 2,5% para el departamento de Córdoba. No se dispone del dato a nivel nacional, por lo que no se estima la diferencia relativa (ver Tabla 58). • Prevalencia de fumadores actuales: estos datos corresponden a estimaciones realizadas en 2007, encontrando que el 10,5% de la población de Córdoba, eran fumadores en ese momento y en el país el 12,8%, lo que da como resultado una diferencia relativa de 0,8 que estadísticamente no es significativa (ver Tabla 58). • Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar: esta tasa en mayor en el municipio de Montería y prácticamente triplica la tasa departamental, por lo que la situación municipal es crítica en relación con la del departamento (ver Tabla 58). • Tasa de incidencia de violencia contra la mujer: la situación del municipio de Córdoba es mejor que la del municipio de Montería, en la que se estimó una tasa de 248,9 x 100.000 mujeres, que duplica la tasa departamental (ver Tabla 58). LI IC 95% LS IC 95% 2011 Diferencias relativas 2010 Factores conductuales, psicológicos y culturales Color Tabla 58. Determinantes intermedios de la salud - factores psicológicos y culturales del departamento de Córdoba, 2010-2011 Porcentaje de personas de 5 a 64 años que consumo de frutas y verduras diariamente 66,8 74,5 1,1153 0,8887 1,3996 ↗ - Prevalencia de último mes de consumo de alcohol en escolares de 11 a 18 años 39,8 31,1 0,7810 0,5495 1,1099 - ↗ Porcentaje de mujeres unidas con uso actual de algún método anticonceptivo (15 y 49 años) 79,1 68,7 0,8685 0,6856 1,1002 ↗ - Prevalencia de último año de consumo de marihuana en 5,2 1,1 0,2126 0,0331 1,3664 ↗ - 151 Colombia Córdoba escolares de 11 a 18 años Porcentaje de transmisión materno infantil de VIH en menores de 2 años 5,3 9,8 1,8491 0,9886 3,4583 ↘ - Cobertura de tratamiento antiretroviral 95,0 98,8 1,0402 0,8541 1,2669 - Prevalencia de consumo de cualquier sustancia ilícita en el último año ↗ SD 2,5 SD SD SD - ↗ 1,5020 - - 3,0964 - 2,9662 - ↗ Prevalencia de fumadores 12,8 10,5 0,8203 0,4480 actuales (2007) Tasa de incidencia de violencia 57,3 151,3 2,6403 2,2513 intrafamiliar * Tasa de incidencia de violencia 95,0 248,9 2,6197 2,3136 contra la mujer* Fuente: * Indicadores para el nivel municipal/ referente departamento de Córdoba SD: sin dato. ↗ Sistema sanitario Se analizan los indicadores del sistema sanitario según la estimación de la razón de proporciones y sus intervalos de confianza al 95%. Se toma como referente el departamento de Córdoba para el municipio de Montería (ver tabla 59). • Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera infancia: no se encuentran diferencias significativas estadísticamente entre la situación del municipio y del departamento (ver tabla 59). • Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios de salud: una diferencia relativa de 1, entre los resultados a nivel municipal y departamental, indican que no hay diferencias significativas en la situación de barreras de acceso a los servicios de salud en general (ver tabla 59). • Cobertura de afiliación al SGSSS: la cobertura de afiliación para los niveles departamental y municipal es absoluta, la diferencia relativa indica que efectivamente no hay diferencias significativas (ver tabla 59). • Coberturas administrativas de vacunación con BCG para nacidos vivos: la situación de cobertura de vacunación con BCG en el municipio de Montería, es mejor que la del departamento de Córdoba (ver tabla 59). 152 • Coberturas administrativas de vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año: con coberturas superiores al 95% el municipio y el departamento, no presentan diferencias significativas en su situación (ver tabla 59). • Coberturas administrativas de vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año: coberturas de vacunación similares a la DPT, mayores al 95%, sin observar diferencias estadísticas significativas (ver tabla 59). • Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año: con coberturas superiores al 95%, se encuentra que la situación municipal y departamental es similar. • Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más consultas de control prenatal: 77,3% de los nacidos vivos en Montería, tuvieron durante la gestación cuatro o más consultas de control prenatal a la madre, que en comparación con el departamento, no presenta diferencia estadística significativa (ver tabla 59). • Cobertura de parto institucional: con coberturas cercanas al 100% no se encuentran diferencias estadísticas significativas entre el municipio y el departamento (ver tabla 59). • Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Prácticamente el 100/% de los partos atendidos, se realizan por personal capacitado para la actividad, tanto a nivel municipal como departamental (ver tabla 59). • Razón de médicos generales El indicador sólo se encontró disponible para el departamento de Córdoba (ver tabla 59). • Razón de enfermeras profesionales El indicador sólo se encontró disponible para el departamento (ver tabla 59). Diferencia s relativas LI IC 95% LS IC 95% Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios para cuidado de la primera infancia 29,1 26,4 0,90 0,62 1,32 Porcentaje de hogares con barreras de acceso a los servicios de salud 6,8 7,0 1,03 0,49 2,16 Cobertura de afiliación al SGSSS 98,2 100 1,01 0,83 1,23 153 2012 Montería 2011 Córdoba Sistema sanitario Color Tabla 59. Determinantes intermedios de la salud -Sistema sanitario del municipio de Montería, 2012 - ↗ Coberturas administrativas de vacunación con BCG para nacidos vivos 80,9 116,3 1,43 1,19 1,72 Coberturas administrativas de vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año 95,4 96,3 1,01 0,82 1,23 Coberturas administrativas de vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año 95,4 96,3 1,01 0,82 1,23 Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año 95,0 99,3 1,04 0,85 1,27 Porcentaje de nacidos vivos con 4 o más consultas de control prenatal 78,9 77,3 0,98 0,78 1,22 99,5 99,7 1,00 0,82 1,21 Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Razón de médicos generales 99,49 99,83 1,00 0,82 1,22 ↗ 0,6 SD 0,00 SD SD ↗ - Razón de enfermeras profesionales 1,46 SD 0,0000 SD SD - Cobertura de parto institucional Fuente: DANE SD: sin dato Tabla 60. Servicios habilitados de las Instituciones Prestadoras de Salud por en el Municipio de Montería, 2012 Servicios habilitados Instituciones Prestadoras de Salud Número absoluto Frecuencia relativa Cirugía cardiovascular Cardiología 2 14 2.94 20.56 Cirugía de mano 1 1.47 Cirugía de la mano 2 2.94 Cirugía de mama y tumores tejidos blandos 7 10.28 Cirugía de tórax 8 11.75 Cirugía dermatológica 3 4.41 Cirugía endovascular neurológica 1 1.47 Cirugía gastrointestinal 4 5.87 154 ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ Cirugía general 38 55.80 Cirugía ginecológica 13 19.09 Cirugía maxilofacial 12 17.62 Cirugía neurológica 13 19.09 Cirugía oftalmológica 16 23.49 Cirugía oncológica 10 14.68 Cirugía oral 7 10.28 Cirugía ortopédica 14 20.56 Cirugía otorrinolaringología 14 20.56 Cirugía pediátrica 25 36.71 Cirugía plástica oncológica 0 0.00 Cirugía plástica y estética 28 41.12 Cirugía urológica 15 22.03 Cirugía vascular y angiológica 12 17.62 Cuidado intermedio adultos 6 8.81 Diagnostico cardiovascular 5 7.34 Ecocardiografía 7 10.28 Electro-diagnóstico 7 10.28 Endoscopia digestiva 6 8.81 Esterilización 14 20.56 Fisioterapia 20 29.37 Fonoaudiología y/o terapia del lenguaje 14 20.56 Hemodinámica 3 4.41 Implante de tejido óseo 1 1.47 155 Laboratorio citologías cervico -uterinas 4 5.87 Laboratorio clínico 33 48.46 Laboratorio de histo tecnología 1 1.47 Laboratorio de patología 3 4.41 Medicina nuclear 2 2.94 Nefrología - diálisis renal 14 20.56 Neumología - 8 11.75 fibrobroncoscopia 2 2.94 Neumología laboratorio función pulmonar 1 1.47 Otras cirugías 5 7.34 Quimioterapia 0 0.00 Radiología e imágenes diagnosticas 23 33.77 Radioterapia 1 1.47 Sala de enfermedades respiratorias agudas ERA Sala general de procedimientos menores 1 1.47 17 24.96 Servicio farmacéutico 63 92.51 Terapia respiratoria 16 23.49 Toma de muestras citologías cervico uterinas Toma de muestras de laboratorio clínico 30 44.05 24 35.24 Toma e interpretación odontológicas Trasplante de cornea 13 19.09 3 4.41 Trasplante de tejido osteomuscular 0 0.00 Ultrasonido 19 27.90 156 de radiografías Urología - litotripsia urológica 2 2.94 Urología procedimiento 3 4.41 Vacunación 51 74.89 Fuente: DANE Otros indicadores del sistema sanitario Tabla 61. Otros indicadores de sistema sanitario en el Municipio de Montería, 2012 Otros indicadores Indicadores Número de IPS públicas 5 Número de IPS privadas 204 Número de camas por 1.000 habitantes 3,14 Número de camas de adulto por 1.000 habitantes 79,13 Número de camas de cuidado intensivo por 1.000 habitantes 0,58 Número de camas de cuidado intermedio 136 Número de camas de cuidado intensivo adulto 104 Número de camas de cuidado intensivo neonatal 85 Número de camas de cuidado intensivo pediátrico 22 Número de camas de cuidado intermedio Adulto 12 Número de camas de cuidado intermedio Mental 14 Número de camas de cuidado intermedio Neonatal 76 Número de camas de cuidado intermedio pediátrico 34 Número de ambulancias por 1.000 habitantes 0,09 Número de ambulancias básicas por 1.000 habitantes 0,05 157 Número de ambulancias medicalizadas por 1.000 habitantes 0,04 Fuente: DANE 2.2.7.2. Análisis de los determinantes estructurales de las inequidades en salud El estrato socioeconómico de montería se compone de 6 estratos y el mayor peso está en los estratos 1,2 y 3, del total de la población del municipio, el 93,31% trabaja informalmente, mientras que el Departamental tiene un porcentaje el 96,91%, por lo que es indispensable que se creen fuentes de trabajo formales, tanto el sector público como privado. En analfabetismo es del 83,85% mientras que en el Departamento es de 32,61%, y la inasistencia escolar es del 8,12% y para el Departamento es de 10,6%, por lo que se hace necesario adoptar por el gobierno nacional, departamental y municipal políticas educativas tendientes a disminuir la brecha de los anteriores indicadores educativos. Ingresos Proporción de población en Necesidades Básicas Insatisfechas –NBI En el municipio de Montería a 31 de noviembre de 2011, observamos que el total de NBI del municipio es de 44.51 el cual está por debajo del departamental que es de 49, 09. Sin embargo el índice de NBI de Montería necesita políticas sociales en todos los componentes que lo conforman (disminuir las personas en miseria, mejora de viviendas, aumentar la cobertura de servicios públicos y disminuir la tasa de desempleo). Teniendo en cuenta que la zona rural con 75.94 de NBI necesita programa de desarrollo rural. 158 Figura 36.Necesidades Básicas insatisfechas - NBI en el Municipio de Montería, 2005 44.51 Montería 34.29 Fuente: DANE Otros indicadores de ingreso • Proporción de población en necesidades básicas insatisfechas: La proporción de NBI en el municipio de montería es de 44,51.Haga clic aquí para escribir texto. • Proporción de población en miseria: La proporción de miseria en el municipio de montería es de19.96%, en la cabecera municipal es de 12,99 y el resto es de 41%. • Proporción de población en hacinamiento: La proporción de hacinamiento del municipio de montería es 30,93% • Índice de Pobreza Multidimensional: El índice de pobreza multidimensional en el municipio de montería es de 68,46%, en la cabecera municipal es de 60,9% y en el resto es de 91,7%. 159 2012 2011 2010 Indicadores de ingreso 2009 2008 Tabla 62. Otros indicadores de ingreso, Municipio de Montería 2005-2011 44,51 Proporción de población en necesidades básicas insatisfechas Proporción de población en miseria Proporción de población en hacinamiento Índice de Pobreza Multidimensional Fuente: DANE 19,86 18,47 68.46 En el departamento de Córdoba, se observa que el porcentaje de analfabetismo se ubica un 37,6% del cual 23,85% corresponde al municipio de Montería. Esta situación se presenta por falta de políticas educativas del nivel nacional y municipal, en la cual se garanticen el acceso a la educación a toda la población del Departamento y del Municipio (ver tabla 63). La tasa bruta de educación categoría primaria en el municipio de Montería es de 120,71, es similar al Departamento con 121,5. En cuanto a la tasa bruta de educación categoría secundaria, la tasa del municipio (120,71) está por encima de la del departamento. Ya para el municipio de Montería la tasa bruta de cobertura de educación categoría media es de 101,25, la cual es mayor que la del departamento que es de 79,37 (ver tabla 63). Tabla 63. Determinantes de educación, Municipio de Montería 2005-2012 160 79,37 101,25% 2012 128,10% 2011 111,46 2010 120,71% 2009 121,51 verde 2008 23,85 2007 37,6 2005 Montería, 2011 2006 Porcentaje de hogares con analfabetismo (DNP-DANE 2005) Tasa de cobertura bruta de Educación categoría Primaria (MEN 2012) Tasa de cobertura bruta de Educación Categoría Secundario (MEN 2012) Tasa de cobertura bruta de Educación Categoría Media (MEN 2012) Fuente: DANE Córdoba, 2011 2004 Determinantes Educación 2003 Comportamiento ↗ ↗ ↘ ↗ ↘ ↘ ↘ ↘ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↘ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ 24 verde - - verde - - verde - - 3. CAPÍTULO III. PRIORIZACIÓN DE LOS EFECTOS DE SALUD 3.1. Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente 3.2. Priorización de los problemas de salud Tabla 64. Priorización de los problemas de salud del Municipio de Montería, 2011 Dimensiones Problemas Salud ambiental Problema 1: Cobertura no optima de acueducto y alcantarillado Problema 2: Vías en mal estado Problema 3: Inundaciones, canales de drenajes en mal estado Vida saludable y condiciones no transmisibles Problema 4: Enfermedades endémicas propias del clima Problema 5: Malos hábitos alimenticios Problema 6: Deficiencia en los programas de promoción y prevención Problema 7: Desconocimiento de la población de signos y síntomas de enfermedades no trasmisibles Convivencia social y salud mental Problema 8: Deficientes infraestructura y programas de recreación y deporte Problema 9: Deficiencia en los programas de promoción y prevención de salud mental Problema 10: Falta en el sector educativo de un módulo de enseñanza para la prevención de la drogadicción Problema 11: Falta de educación de las personas en cuanto a conveniencia Seguridad alimentaria y nutricional Problema 12: Falta de talento humano e infraestructura para atención y rehabilitación de los pacientes Problema 13: Desconocimiento de los componentes nutricionales de los alimentos Problema 14: Falta de sensibilización de las madres en cuanto a las bondades de la lactancia materna Problema 15: Desarrollar políticas alimentarias satisfacer las necesidades nutricionales de las personas vulnerables Sexualidad, derechos sexuales y Problema 16: Aumentar la cobertura de restaurantes escolares Problema 17: Implementación las IPS de servicios amigables Problema 18: Deficiencia en los programas de planificación familiar 161 reproductivos Problema 19: Falta de programas educativo en VIH, ITS Vida saludable y enfermedades transmisibles Problema 20: Deficiencia en los programas de control prenatal para detectar las ITS Problema 21: Saneamiento básico deficientes Problema 22: Falta de programas de promoción social y comunitario Problema 23: Desconocimiento en la comunidad de la manera en que se trasmite estas enfermedades Salud pública en emergencias y desastres Problema 24: Falta de adherencia de los protocolos por parte del personal médico de las IPS, ESEs y EPS Problema 25: Deficiencia en educación a la comunidad sobre clasificación del riesgo Problema 26: Falta de simulacros ante un desastre natural Problema 27:No existen planes de contingencia en el sector salud para afrontar un desastre Salud y ámbito laboral Problema 28: Capacitar al talento humano en la clasificación y atención de pacientes ante un desastre Problema 29: Desarrollar políticas de salud ocupacional en las instituciones Problema 30: Deficiencia en IVC a las empresas para verificar que su empleados estén afiliados ARP Problema 31: Deficiencia en campañas educativas de prevención de las enfermedades asociadas al desempeño laboral Problema 32: Falta de implementación de dotación de seguridad industrial a los empleados Gestión diferencial de las Problema 33: Garantiza la salud a la población vulnerable poblaciones Problema 34: Falta de garantías en las necesidades básicas insatisfechas de esta población vulnerables Problema 35: Desarrollar programas sociales a esta comunidad Problema 36: Capacitar a los líderes para que ellos reconozcan y contribuyan a disminuir los riesgos poblacionales Fortalecimiento de Problema 37: Garantizar la estabilidad laborar en el sector salud para una buena optimización de los procesos la autoridad sanitaria para la Problema 38: Falta de planta de personal suficiente gestión de la salud Problema 39: Deficiencia en capacitación de los funcionarios Problema 40: Fortalecimiento en la dotación herramientas e infraestructura 162