Uso de antídotos

V CURSO DE ACTUALIZACIONES EN TOXICOLOGIA CLINICA
USO de ANTIDOTOS
Mar Crespí
Farmacéutica Especialista Farmacia Hospitalaria
Servicio de Farmacia Hospital Son Espases
12 de Abril 2016
ALGUNOS CONCEPTOS….
ANTAGONISTA
ANTIDOTO
Mecanismos de acción
Disminuir la absorción intestinal
 Eméticos:
- Jarabe Ipecacuana (RETIRADO!!!)
- Apomorfina
 Adsorbentes:
- Carbón activado
- Tierra de Fuller
- Almidón
 Agentes catárticos:
- Sulfato de magnesio
- Solución de polietilenglicol
 Otros:
- Agua albuminosa
Bloquear el tóxico ya absorbido

Insolubilización:
- Glubionato cálcico

Quelación:
- Desferoxamina
- Dimercaprol
- EDTA cálcico – disódico
- EDTA dicobalto
- D-Penicilamina
- Azul de Prusia

Transformación en
- Hidroxicobalamina
productos menos tóxicos: - Tiosulfato sódico

Formación de complejos:
- Anticuerpos antidigital
- Suero antiofídico
Bloquear el tóxico ya absorbido

Aceleración de alguna vía
metabólica del tóxico:
 Bloqueo competitivo de
la vía metabólica del
tóxico:
 Acción competitiva a
nivel de receptores:
- N- Acetilcisteína
-Alcohol absoluto 100%
- Fomepizol (RETIRADO)
- Naloxona
- Flumazenilo
- Atropina
BOTIQUIN
La composición depende de…
a) entorno: urgencias extrahospitalarias o centros
hospitalarios de nivel I, II, III, y hospital de referencia
toxicológica.
b) epidemiología de la zona.
Botiquín Hospital Referencia Toxicológica (HUSE)
Numero antídotos que integran el Botiquín HUSE
Año 2014
Año 2016
Comentarios
51 (50 +1*)
47 (46+1*)
1. sulfato sódico: retirado por obsoleto
2. jarebe ipecacuana: retirada por baja utilidad
3. fentolamina: baja comercialización
4. fomepizol: baja comercialización
*oxígeno hiperbárico  disponible en la Clínica
Juaneda
Disponibles en el Servicio de Urgencias HUSE: 32  68%
ORDEN POR PRINCIPIO ACTIVO
P.ACTIVO
ADRENALINA
ALCOHOL ETÍLICO 100%
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
APOMORFINA
ATROPINA
AZUL DE METILENO
BICARBONATO SODICO
BIPERIDENO
CALCIO CLORURO
CALCIO GLUCONATO
CARBON ACTIVO
CIPROHEPTADINA
DIAZEPAM
EMULSION LIPIDICA
EDETATO DISODICO
FISOSTIGMINA
FITOMENADIONA
(=VIT K)
FLUMAZENIL
FOLÍNICO ACIDO
FOMEPIZOL (RETIRADO)
GLUCAGON
GLUCOSA
HIDROXICOBALAMINA
IPECACUANA JARABE (RETIRADO)
MAGNESIO SULFATO ORAL
MAGNESIO SULFATO EV
N-ACETILCISTEINA
NALOXONA
OCTREOTIDE
PENICILINA G SODICA
PIRIDOXINA (=VIT B6)
POLIETILENGLICOL
PRALIDOXIMA
PROTAMINA SULFATO
NOMBRE COMERCIAL
ADRENALINA (=EPINEFRINA) 1MG / 1ML AMP
ALCOHOL ABSOLUTO (=ETANOL) AMP 10 ML
DIGIFAB 40 MG/VIAL
APO GO PEN PLUMA 30 MG/3ML
ATROPINA 1MG / 1ML AMP
AZUL DE METILENO 2% AMP 1 ML
BICARBONATO NA 1M AMP 10ML
AKINETON 5MG / 1ML AMP
CLORURO CALCICO BRAUN 10% AMP 10ML
SUPLECAL 0,46 mEq/mL AMP 10 mL
CARBON ULTRA LAINCO 25g FRASCO
PERIACTIN 4 MG COMPRIMIDOS
VALIUM 10 MG/2ML AMP
INTRALIPID 20% 100ML BOLSA PLASTICO
CALCIUM EDETATO SODICO SERB 5% AMP 500 MG AMPOLLA 10ML (antes COMPLECAL)
ANTICHOLIUM 2MG / 5ML AMP
KONAKION 10 MG / 1ML AMP
FLUMAZENILO COMBINOPHARM 0,5 MG/5 ML AMP (antes Anexate)
FOLINATO CALCICO FERRER FARMA 50 MG AMPOLLA 5 ML
FOMEPIZOLE 5 MG/ML AMP 20 ML
GLUCAGEN HIPOKIT VIAL 1MG
GLUCOSA 50% 10 ML VIAL (antes Glucosmon)
CYANOKIT 5 G /VIAL
JARABE IPECACUANA 30 ML FCO
SULFATO MAGNESICO 30 G FRASCO
SULMETIN SIMPLE ENDOVENOSO 15% AMPOLLAS 10 ML
HIDONAC ANTÍDOTO 20% (200 MG/ML) VIAL 25 ML (Antes Flumil Antidoto)
NALOXONE KERN 0,4 MG /1 ML AMP
SANDOSTATIN 1MG/5ML 1 VIAL MULTIDOSIS 5ML
PENIBIOT 2 MILL UI VIAL
BENADON 300 MG / 2ML AMP
SOLUCION EVACUANTE BOHM SOBRES
CONTRATHION 200 MG VIAL
PROTAMINA HOSPIRA 50 MG / 5 ML VIAL
Adquisición
Opciones
 Procedimiento habitual: laboratorio farmacéutico
 Medicamento extranjero: requieren impresos especiales y en
algunos casos protocolo de utilización y/o indicación por ser centro
de referencia:
HIDROXICOBALAMINA (CYANOKIT)
SUERO ANTIOFÍDICO (VIPERFAV)
SUERO ANTIBOTULÍNICO (BOTULISMUS ANTIDOT)
 Fórmulas Magistrales: elaborados en el Servicio de Farmacia.
ALCOHOL ABSOLUTO (= ETANOL)
Carbón activo
Carbón activado
Mecanismo acción: adsorbe sustancias químicas en su superficie de forma
casi irreversible.
aDsorbe para reducir la aBsorción
No debería ser administrado de forma rutinaria a cualquier
paciente intoxicado.

NO ES UTIL en intoxicaciones por....
- alcoholes (etanol, metanol, etilenglicol)
- cianuro
- metales (Hierro, Litio, Plomo)
Carbón activado
Presentación: Carbón ultra adsorbente Lainco 25 g frasco.
Posología
a) dosis única:
25-50 g adulto o 1g/kg en niño
b) dosis repetidas: 20 – 60 g/ 4-12 horas
1.- productos muy tóxicos o a dosis capaces de producir la muerte (arsénico)
2.- sustancias con recirculación enterohepática y con manifestaciones de
gravedad (amatoxinas, metotrexate, antidepresivos tricíclicos..)
3.- formulaciones retard a dosis muy tóxicas (teofilina, verapamilo)
Carbón activado
 Administración: oral, SNG.
- Añadir agua templada hasta la señal del frasco.
- Conseguir una suspensión homogénea.
- Se aconseja administrar previamente metoclopramida ev para mejorar la
tolerancia digestiva.
- En dosis repetidas administrar laxantes: 30 g de sulfato magnésico

Contraindicaciones...
a) vía aérea no intacta o protegida
b) tras ingesta cáusticos
c) pacientes con riesgo de hemorragia digestiva o perforación GI

Riesgos...
aspiración, obstrucción intestinal
Hidroxicobalamina
EDTA di cobalto
Tiosulfato sodico
Intoxicación por humo
HUMO
- Vapor de agua
- Partículas sólidas (hollín, metales en suspensión)
- Gases:
CO
y
CIANURO
se une a la Hb formando
carboxihemoglobina
 no transporta O2
bloquea la cadena
respiratoria celular
Intoxicación por cianuro
Síntomas
Signos
Cefalea
Alteración nivel conciencia
Confusión
Convulsiones
Disnea
Midriasis
Nauseas
Taquipnea
Opresión torácica
Hipertensión
Vómitos
Aumento [láctico] > 8 mmol/L
Tratamiento: OXIGENO
¿ Existen antídotos ?
Intoxicación por cianuro: antídotos
• Kit antídoto cianuro
• Hidroxocobalamina
(3 componentes)
• EDTA di cobalto
• Tiosulfato sódico
Kit 3 componentes
• Kit antidoto cianuro ( 3 componentes)  utilizado a partir de 1930
– Nitrito de amil
– Nitrito sódico
– Tiosulfato sódico
Oxi-Hb
Nitrito
Met-Hb
Tiosulfato
Cianuro
Cianomet-Hb
Eliminado
Tiocianato
Atóxico, se
elimina por orina
Kit 3 componentes
• Kit antidoto cianuro ( 3 componentes)  utilizado a partir de 1930
– Nitrito de amil
– Nitrito sódico
– Tiosulfato sódico
Efectos adversos...
... los nitritos:
– Vasodilatación → Hipotensión
– Metahemoglobinemia → ↓capacidad transporte O2
... el tiosulfato: es “más benigno”
Hidroxicobalamina
• Hidroxocobalamina (= vitamina B12)
– Reconocido como antídoto para el cianuro en 1950
– FDA lo declara medicamento huérfano en 1985
– FDA aprobado en diciembre de 2006
Hidroxicobalamina
Cianocobalamina
Eliminado
en orina
Hidroxicobalamina (medicamento extranjero)
 Presentación: Cyanokit® frasco 5 g polvo liofilizado
Administración: EV. Proteger de la luz. Reconstituir el frasco con 200 mL
de SF. Agitar enérgicamente.
 Posología:
- 5 g (= 1 vial) ev en 15-30 min. Si ausencia de respuesta o respuesta
inestable en 1h  repetir una segunda dosis de 5 g
- 10 g (= 2 viales) en 10 min si paro cardiorrespiratorio (5 g si < 35kg)
Hidroxicobalamina (medicamento extranjero)
 Presentación: Cyanokit® frasco 5 g polvo liofilizado
 Reacciones adversas:
– tiñe de rojo piel, orina y lágrimas (hasta 5 semanas tras la administración)
– reacción alérgica (poco frecuente)
– hipertensión: discreta y sin complicaciones obvias
– interfiere con algunas determinaciones de laboratorio (AST, Bilirrubina, Cl, Cr,
Mg, Fe)
Intoxicación por cianuro
¿Cuándo administrar antídotos?
 NO USO empírico en todas las víctimas que inhalan humo
A. Paciente asintomático
Actuación
Probablemente no ha absorbido una dosis - No acidosis metabólica  monitorizar ECG
tóxica de cianuro. Si no hay acidosis y proceder al alta.
metabólica
puede
intoxicación aguda.
descartarse - Si acidosis metabólica  considerar
corrección con bicarbonato
Intoxicación por cianuro
¿Cuándo administrar antídotos?
 NO USO empírico en todas las víctimas que inhalan humo
B. Paciente sintomático. 3 subtipos
Actuación
b.1.Con taquipnea, batipnea y/o ansiedad:
- Diazepam. Si acidosis metabólica 
exposición leve
considerar corrección con bicarbonato
b.2.Con taquipnea, acidosis metabólica,
- Bicarbonato
trastornos conducta-conciencia,
- Oxigenoterapia 100%
alteraciones CV (shock): caso grave
- Hidroxicobalamina
- Si no respuesta  EDTA di cobalto
- Si no respuesta  tiosulfato sódico
b.3.Parada cardiorrespiratorio:
- Reanimación
intoxicación potencialmente mortal.
- Oxigenoterapia 100%
- Bicarbonato
- Hidroxicobalamina ( +/- EDTA di cobalto)
Intoxicación por cianuro
¿Cuándo administrar Hidroxicobalamina?
 NO USO empírico en todas las víctimas que inhalan humo
Criterios de uso:
Paciente rescatado de un incendio, con restos de hollín en la cara, con
alteraciones neurológicas (coma, agitación), parada cardiorrespiratoria, shock
o lactacidemia > 10mmol/L.
Anticuerpos antidigoxina
Intoxicación por digoxina
Mecanismo acción anticuerpos antidigitálicos:
Fijación al glucósido digitálico libre existente en el
espacio extracelular, provocando con ello la liberación
de la digoxina o digitoxina de las estructuras a las que
está unida.
Intoxicación por digoxina
Mecanismo acción anticuerpos antidigitálicos:
Fijación al glucósido digitálico libre existente en el
espacio extracelular, provocando con ello la liberación
de la digoxina o digitoxina de las estructuras a las que
está unida.
Anticuerpos antidigoxina
¿Cuándo administrar los anticuerpos?
6 criterios de uso:
1.- Bradiarritmia grave, incluida la bradicardia sinusal sintomática o FC<35x’
2.- Bloqueo AV de 2º o 3er grado, sin respuesta a atropina
3.- Arritmias ventriculares, sobre todo si existe compromiso hemodinámico
4.- HiperKalemia (>5 mEq/L) en intoxicación aguda pura
5.- Digoxinemia > 10 ng/mL en intoxicación aguda pura
6.- Ingesta en una sola toma > 10 mg (>40 comprimidos de 0.25 mg) en
intoxicación aguda pura ( > 4 mg en niños)
MEJORIA DE LOS SINTOMAS EN 30 MINUTOS APROX.
Anticuerpos antidigoxina
HUSE, Comisión de Toxicología
Ingesta intencional aguda de >10 mg ó digoxinemia >10 ng/mL o
hiperkalemia (>5 mEq/l) ó arritmia grave ó en el contexto de parada
cardiorrespiratoria.
Ingesta crónica: puede plantearse el uso de los anticuerpos, pero es
práctica habitual observar al paciente con retirada de digoxina y sueroterapia
bajo monitorización electrocardiográfica.
En caso de empeoramiento o arritmia grave, sería recomendable volver a
considerar el uso de los anticuerpos antidigitálicos.
DIGIFAB vial 40 mg polvo para reconstituir
“40 mg de Fab neutralizan 0,5 mg de digoxina”
Anticuerpos antidigoxina
CONDICIONES PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
- Reconstituir cada vial con 4 mL de agua estéril.
- Diluir la dosis a administrar en 50 – 100 mL SF
- Vías administración:
IV directa: sólo en caso de parada cardiaca
Infusión iv intermitente: administrar en 30 minuto. Utilizar filtro 0.22 mcg
- Estabilidad del vial reconstituido: 4 horas en nevera.
- Sueros compatibles: SF
Anticuerpos antidigoxina
TEST DE ALERGIA (Digibind) prueba intradérmica
X
1. Tomar 0.1 mL del vial reconstituido y añadir 9.9 mL de SF
2. De esta dilución preparada inocular 0.1 mL intradérmico
3. Esperar respuesta durante 15 minutos
Digifab (Ficha técnica)
“ El test cutáneo no ha demostrado utilidad en la predicción de una respuesta
alérgica a Digibind. Además, puede retrasar el inicio del tratamiento. Los test
cutáneos no se realizaron durante los ensayos clínicos con Digifab. Por ello no se
considera necesaria su realización”
Anticuerpos antidigoxina
CALCULO DEL NÚMERO VIALES
A) EMPIRICO: DOSIS INGERIDA DESCONOCIDA Y DIGOXINEMIA DESCONOCIDA
Intoxicación aguda
Intoxicación
crónica
10 viales
6 viales
Esperar respuesta y valorar si administrar otros 10 viales
Nota: Si amenaza de muerte: administrar 20 viales desde un
primer momento.
B) DOSIS INGERIDA CONOCIDA Y/O DIGOXINEMIA CONOCIDA
Cantidad ingerida conocida
Digoxinemia conocida
Nº viales = [dosis ingerida (mg) x 0,8]
---------------------------------0,5
Nº viales = [digoxina sérica en ng /mL] x peso (kg)
---------------------------------------------------100
Fitomenadiona
(=Vitamina K)
Fitomenadiona ( = vitamina K)
 Tóxico: Anticoagulantes orales
cumarínicos y rodenticidas
Mecanismo acción: cofactor de la enzima responsable de la
activación de ciertos factores de la coagulación (II, VII, IX, X).
Presentación: Konakión 10 mg/ 1 ml amp.
Administración: oral, EV, IM!riesgo de producir hematomas
Fitomenadiona ( = vitamina K)
 Tóxico: Anticoagulantes orales
cumarínicos y rodenticidas
Posología:
RODENTICIDAS vida media prolongada: “Superwarfarinas”
- 25 mg / 6h vo.
- continuar tratamiento hasta 2 meses.
• Tarda horas en producirse el efecto
• La administración ev rápida puede causar sofocos y dolor anginoso
• Ineficaz en la hemorragia severa provocada por el exceso de heparina
Fitomenadiona ( = vitamina K)
 Manejo del paciente en tratamiento con antagonistas vitamina K con
valores elevados de INR y/o sangrado.
INR < 5.0; no significant Lower dose or omit dose
bleeding
Monitor more frequently and resume at lower dose when INR
therapeutic; if only minimally above therapeutic range, no
dose reduction may be required (Grade 1C).
INR ≥ 5.0, but < 9.0; no Omit next one or two doses, monitor more frequently, and
significant bleeding
resume at an appropriately adjusted dose when INR in
therapeutic range. Alternatively, omit dose and give vitamin
K (1–2.5 mg po), particularly if at increased risk of bleeding
(Grade 1C). If more rapid reversal is required because the
patient requires urgent surgery, vitamin K (≤ 5 mg po) can be
given with the expectation that a reduction of the INR will
occur in 24 h. If the INR is still high, additional vitamin K (1–
2 mg po) can be given (Grade 2C).
Fuente: Jack Ansell, et al. Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists.Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines.CHEST June 2008 vol. 133 no. 6 suppl 160S-198S
Fitomenadiona ( = vitamina K)
 Manejo del paciente en tratamiento con antagonistas vitamina K con
valores elevados de INR y/o sangrado.
INR ≥ 9.0; no significant Hold warfarin therapy and give higher dose of vitamin K
bleeding
(2.5–5 mg po) with the expectation that the INR will be
reduced substantially in 24–48 h (Grade 1B). Monitor more
frequently and use additional vitamin K if necessary.
Resume therapy at an appropriately adjusted dose when INR
is therapeutic.
Serious bleeding at any Hold warfarin therapy and give vitamin K (10 mg by slow IV
elevation of INR
infusion), supplemented with FFP, PCC, or rVIIa, depending
on the urgency of the situation; vitamin K can be repeated
q12h (Grade 1C).
Life-threatening bleeding FFP, PCC, or rVIIa supplemented with vitamin K (10 mg by
slow IV infusion). Repeat, if necessary, depending on INR
(Grade 1C).
Fuente: Jack Ansell, et al. Pharmacology and Management of the Vitamin K Antagonists.Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines.CHEST June 2008 vol. 133 no. 6 suppl 160S-198S
Fitomenadiona ( = vitamina K)
OJO!!!!: Fitomenadiona como antídoto para revertir intoxicacíón por
antagonistas vitamina K:
- acenocumarol
- warfarina
NO como antídoto en la intoxicación por los nuevos anticoagulantes
orales:
a)Inhibidores directos trombina
- dabigatran (Pradaxa®)
b) Inhibidores factor Xa
- rivaroxaban (Xarelto®)
- apixaban (Eliquis®)
Fomepizol y etanol
Intoxicación por metanol y etilenglicol
METANOL
ETILENGLICOL
ADH
Formaldehído
Glicoaldehído
Ac. fórmico
Ac. glioxílico
Ácidos tóxicos
Responsable de la toxicidad
ocular y acidosis metabólica
Intoxicación por metanol y etilenglicol
- Lavado gástrico  eficaz en todos los pacientes que acudan dentro de
las 1-2h postingesta
-Carbón activado  ineficaz
-Si bicarbonato < 18 mEq/L  Bicarbonato sódico 1 M en perfusión
- Hemodiálisis: muy útil pues permite depurar el metanol y sus metabolitos
Recurrir a ella en las siguientes situaciones:
1.- Concentración de metanol > 50 mg /100 ml
2.- Acidosis refractaria a tratamiento
3.- Manifestaciones visuales
4.- Insuficiencia renal
Debe proseguir hasta metalonemia inferior 20 mg/100 mL o el pH se
mantiene sin ayuda de bicarbonato por encima 7,30.
Intoxicación por metanol y etilenglicol
¿ Existen antídotos ?
Alcohol absoluto (=etanol)
Fomepizol
Alcohol absoluto (=etanol) y fomepizol
ETANOL y FOMEPIZOL
METANOL
ETILENGLICOL
Formaldehído
Glicoaldehído
ADH
Ac. fórmico
Ac. fólico
Ac. glioxílico
Piridoxina
Tiamina
Ácidos tóxicos
 Mecanismo acción: compiten por la enzima ADH responsable de la oxidación
del metanol y etilenglicol.
AFINIDAD POR LA ADH: Fomepizol > etanol > metanol/etilenglicol
ETANOL: 10-20 veces superior al metanol
FOMEPIZOL: 8.000 veces superior al etanol
Alcohol absoluto (fórmula magistral)
 Criterios de uso:
ingesta metanol >10 mL y etilenglicol > 30mL
y/o
manifestaciones clínicas (trastornos consciencia, visuales)
y/o
acidosis metabólica (pH < 7.3)
o
niveles plasmáticos > 0,2g/L metanol y >0,2g/L etilenglicol
Tasa máxima alcohol en sangre
permitida para conducir: 0.5 g/L
OBJETIVO:
- Etanol en plasma: 1-1.5 g/L
- Metanol ó etilenglicol en plasma: < 0.2 g/L
(ó pH >7.3 sin ayuda de bicarbonato)
Alcohol absoluto (fórmula magistral)
 Presentación: Alcohol absoluto (pureza 99-100%) ampollas 5 mL
 Administración:
Oral  diluir el alcohol etílico absoluto con agua hasta una
concentración del 20-30%
IV (preferible)  diluir en G5% hasta 5-10%
Posología ( vía oral = vía iv):
No bebedor
Bebedor
1 mL/kg
1 mL/kg
Dosis mantenimiento (sin hemodiálisis)
0,16 mL/kg/h
0,20 mL/kg/h
Dosis mantenimiento (con hemodiálisis)
0,30 mL/kg/h
0,36 mL/kg/h
Dosis de carga
Posología:
- dosis de carga en 250 mL de SG5% y administrar en 15 min.
vía central
- dosis de mantenimiento en 100 mL de SG 5% en bomba de infusión.
Fomepizol (medicamento extranjero)
 Presentación: Fomepizole OPi ® 5 mg/mL ampollas de 20 ml
( = 100 mg/ amp)
DESABASTECIMIENTO DESDE VERANO 2015
Fomepizol vs alcohol absoluto
Ventajas del Fomepizol vs Etanol:
1)
2)
3)
4)
No incrementa la sedación del paciente
Menor riesgo de hipoglucemia
Menos problemas de exceso de líquido
Fácil administración
Inconvenientes Fomepizol : Precio !
Individuo de 70 kg:
dosis carga + dosis de
mantenimiento durante
24 h
Etanol
Fomepizol
(1 ampolla= 1,05 €)
(1 ampolla= 134€)
75 euros
5.360 euros
NAC (= n-acetilcisteina)
N-acetilcisteina
Presentación:
Hidonac antidoto (antes Flumil antídoto) 20% ®
viales 25 mL
Antídoto de la intoxicación por paracetamol.
La utilización del antídoto depende de la concentración plasmática de
paracetamol y del tiempo transcurrido.
Si desconocemos ambos datos
Administrar antídoto si ingesta PCT > 7,5 gramos (adultos)
Utilizar en las primeras 8-10 h post ingesta ( hasta 20 h)
N-acetilcisteina: oral vs iv
Eficacia de ambas vías es similar con la ventaja principal de que la vía iv
acorta el tiempo de hospitalización
Vía oral
-Mal sabor (dificulta tratamiento)
Vía endovenosa
-Preferente
-Vómitos (si vómitos en el plazo de 1h -Riesgo de reacción anafiláctica (3-6%)
desde una dosis: repetir)
-Reduce la eficacia del carbón activado
-Importante efecto 1er paso hepático la
dosis pasa por el hígado donde se
alcanzan concentraciones elevadas
-Tratamiento completo: 3 días
-Tratamiento completo: ~24h
Pauta:
Pauta:
140 mg/kg
150 mg/kg en 1 hora
70 mg/kg cada 4 horas x 17 veces
50 mg /kg en 4 h
100 mg /kg en 16h
Si una vez finalizado el tratamiento, el paciente está en situación de hepatitis tóxica con IH
grave  CONTINUAR CON NAC en infusión continua : 150 mg/kg/día x 96 horas
N-acetilcisteina
IMPORTANTE
FLUMIL 20% VIAL 10 ML
HIDONAC 20% VIAL 25 ML
2 GRAMOS POR VIAL
5 GRAMOS POR VIAL
Pralidoxima
Intoxicación por organofosforados
Insecticidas organofosforados: bloquean la enzima encargada de
degradar la acetilcolina (acetilcolinesterasa).
Tóxico
P
El exceso de Ach causa:
Acetilcolinesterasa
Efectos muscarinicos:
Efectos nicotínicos:
bradicardia
ansiedad
hipotensión
debilidad muscular
diarrea, nauseas, vómitos
depresión respiratoria
sudoración
ataxia
miosis
Intoxicación por organofosforados
¿ Existen antídotos ?
Efectos muscarinicos:
Efectos nicotínicos:
bradicardia
ansiedad
hipotensión
debilidad muscular
diarrea, nauseas, vómitos
depresión respiratoria
sudoración
ataxia
miosis
Atropina
+
Pralidoxima
Pralidoxima
 Mecanismo acción: reactivación de la acetilcolinesterasa
(enzima inhibida por el insecticida)
NUNCA SE USA SOLA !!!!
 Administración: EV (en lo casos menos urgentes se puede administrar
por vía subcutánea, intramuscular u oral  vial bebible!). Proteger de la luz.
 Posología:
- adultos: 1-2 g en 250 ml SF ó SG5% en 30 min. Se puede repetir a
la hora y cada 8 horas. Dosis máxima: 4 g / día
- pediatría: 25-50 mg/kg ev en 100 ml SF ó SG5%. Si es necesaria
una dosis de mantenimiento administrar 10 mg/kg/h.
 Sólo resulta eficaz administrada en las primeras 24 – 48 horas
SUERO ANTIOFIDICO
Mordedura de serpiente
• En España existen dos tipos de serpientes venenosas:
VIBORAS
- Vipera latastie
(=ammodytes)
- Vipera aspis
- Vipera berus seonaei
CULEBRAS
- Malpolon monspessulanus
(culebra bastarda)
Suero antiofídico
¿ Existen antídotos ?
Viperfav 
 Composición: fragmentos de Inmunoglobulinas equinas anti-veneno
víbora europea:
• Veneno Vipera aspis
• Veneno Vipera berus
• Veneno Vipera ammodytes
Suero antiofídico
¿Cuándo administrar el SUERO ANTIOFIDICO?
 NO USO empírico en todas las mordeduras de serpiente !!!!!
“ El empleo de suero antiofídico debe ser meditado y valorado de
forma cuidadosa, ante los posibles riesgos de su administración:
anafilaxia, enfermedad del suero...”
• El suero NO es un tratamiento para los signos y síntomas locales
sino una parte del tratamiento de los signos y síntomas graves (shock,
hipotensión, CID...)
Suero antiofídico
Criterios de uso:
A) Mordedura por especie confirmada que provoque una respuesta
clínica GRADO II rápidamente evolutiva o GRADO III
B) Mordedura por especie no reconocida o por especies sin
indicacion específica de dicho antídoto que provoque una
respuesta GRADO III
GRADO II
GRADO III
reacción local intensa
+
síntomas generales leves
reacción local intensa
+
síntomas de gravedad sistémica
Frecuencia: 17%
Frecuencia: 1%
Suero antiofídico (medicamento extranjero)
 Presentación: Viperfav  viales de 4 mL
Conservación en nevera.
 Administración: EV. Diluir los 4 ml de suero en 100 ml de SF.
Administrar en 2 horas y bajo vigilancia médica.
En caso de gravedad se puede repetir la misma dosis a las 5 horas.
NOTA: Si se decide su uso deberán llevarse a cabo pruebas cutáneas previas y
administrar corticoides de forma prolongada.
Test de sensibilidad:
Dosis de prueba: 0,1 ml SC. Esperar 15 min. Administrar otros 0,25 ml.
Esperar 15 min. Reacción positiva  valorar relación beneficio/riesgo
Lípidos como antídoto
Lípidos como antídoto
INTRALIPID 20%
Bolsa 100 mL
Frasco 250 mL
¿Qué es?
 Aceite de soja purificado
 Ingrediente en la preparación de las nutriciones parenterales aporte de
ácidos grasos esenciales y fuente de energía en pacientes con nutrición artificial
parenteral.
Lípidos como antídoto
INTRALIPID 20%
Indicaciones
Intoxicación por fármacos muy liposolubes en las situaciones de
inestabilidad
hemodinámica
convencionales:
- anestésicos locales iv
- antagonistas calcio
- betabloqueantes
- amiodarona
- antidepresivos tricíclicos
que
no
responden
a
otras
terapias
Lípidos como antídoto
Algoritmo de indicación y
dosificación
Fuente: Nogué S, Corominas N, Soy
D,
Cino
J.
Emulsión
lipídica
intravenosa: un nuevo antídoto para
uso en reanimación. Emergencias, 23:
378-385, 2011.
Lípidos como antídoto
PROTOCOLO HUSE
Lípidos como antídoto
Emulsiones lipídicas  alterar el intercambio gaseoso
LCT
PG, leucotrienos, tromboxanos:
alteran la presión arterial pulmonar
Infusión rápida  Prostaglandinas vasoconstrictoras  VC pulmonar  hipoxia
Infusión lenta  Prostaglandinas vasodilatadoras
Faucher M et al. Cardiopulmonary Effects of Lipid Emulsions in Patients With ARDS. Chest
2003;124;285-291.
Reacciones adversas:
Fiebre, escalofríos, cefalea, náuseas, fatiga y reacciones alérgicas.
Lípidos como antídoto: evidencia cientifica
http://www.lipidrescue.org/
- Casos notificados hasta diciembre 2011= 34 casos
- Casos notificados hasta diciebre 2015 = 125 casos
JARABE IPECACUANA: por falta de eficacia
SULFATO SODICO: obsoleto
FOMEPIZOL y FENTOLAMINA (extranjeros):
falta de suministro
N-ACETILCISTEINA: distinta presentación
FITOMENADIONA: intoxicación nuevos
anticoagulantes orales
Protocolo informatizado de la
asistencia al paciente
intoxicado en un Servicio de
Urgencias Hospitalario.
ORDEN POR PRINCIPIO ACTIVO
P.ACTIVO
ADRENALINA
ALCOHOL ETÍLICO 100%
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
APOMORFINA
ATROPINA
AZUL DE METILENO
BICARBONATO SODICO
BIPERIDENO
CALCIO CLORURO
CALCIO GLUCONATO
CARBON ACTIVO
CIPROHEPTADINA
DIAZEPAM
EMULSION LIPIDICA
EDETATO DISODICO
FISOSTIGMINA
FITOMENADIONA
(=VIT K)
FLUMAZENIL
FOLÍNICO ACIDO
FOMEPIZOL (RETIRADO)
GLUCAGON
GLUCOSA
HIDROXICOBALAMINA
IPECACUANA JARABE (RETIRADO)
MAGNESIO SULFATO ORAL
MAGNESIO SULFATO EV
N-ACETILCISTEINA
NALOXONA
OCTREOTIDE
PENICILINA G SODICA
PIRIDOXINA (=VIT B6)
POLIETILENGLICOL
PRALIDOXIMA
PROTAMINA SULFATO
NOMBRE COMERCIAL
ADRENALINA (=EPINEFRINA) 1MG / 1ML AMP
ALCOHOL ABSOLUTO (=ETANOL) AMP 10 ML
DIGIFAB 40 MG/VIAL
APO GO PEN PLUMA 30 MG/3ML
ATROPINA 1MG / 1ML AMP
AZUL DE METILENO 2% AMP 1 ML
BICARBONATO NA 1M AMP 10ML
AKINETON 5MG / 1ML AMP
CLORURO CALCICO BRAUN 10% AMP 10ML
SUPLECAL 0,46 mEq/mL AMP 10 mL
CARBON ULTRA LAINCO 25g FRASCO
PERIACTIN 4 MG COMPRIMIDOS
VALIUM 10 MG/2ML AMP
INTRALIPID 20% 100ML BOLSA PLASTICO
CALCIUM EDETATO SODICO SERB 5% AMP 500 MG AMPOLLA 10ML (antes COMPLECAL)
ANTICHOLIUM 2MG / 5ML AMP
KONAKION 10 MG / 1ML AMP
FLUMAZENILO COMBINOPHARM 0,5 MG/5 ML AMP (antes Anexate)
FOLINATO CALCICO FERRER FARMA 50 MG AMPOLLA 5 ML
FOMEPIZOLE 5 MG/ML AMP 20 ML
GLUCAGEN HIPOKIT VIAL 1MG
GLUCOSA 50% 10 ML VIAL (antes Glucosmon)
CYANOKIT 5 G /VIAL
JARABE IPECACUANA 30 ML FCO
SULFATO MAGNESICO 30 G FRASCO
SULMETIN SIMPLE ENDOVENOSO 15% AMPOLLAS 10 ML
HIDONAC ANTÍDOTO 20% (200 MG/ML) VIAL 25 ML (Antes Flumil Antidoto)
NALOXONE KERN 0,4 MG /1 ML AMP
SANDOSTATIN 1MG/5ML 1 VIAL MULTIDOSIS 5ML
PENIBIOT 2 MILL UI VIAL
BENADON 300 MG / 2ML AMP
SOLUCION EVACUANTE BOHM SOBRES
CONTRATHION 200 MG VIAL
PROTAMINA HOSPIRA 50 MG / 5 ML VIAL
ADRENALINA
ALCOHOL ETÍLICO 100%
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
APOMORFINA
ATROPINA
AZUL DE METILENO
BICARBONATO SODICO
BIPERIDENO
CALCIO CLORURO
CALCIO GLUCONATO
CARBON ACTIVO
CIPROHEPTADINA
DIAZEPAM
EMULSION LIPIDICA
EDETATO DISODICO
FISOSTIGMINA
FITOMENADIONA (Vitamina K)
FLUMAZENIL
FOLÍNICO ACIDO
FOMEPIZOL (RETIRADO)
GLUCAGON
GLUCOSA
HIDROXICOBALAMINA
IPECACUANA JARABE (RETIRADO)
MAGNESIO SULFATO ORAL
MAGNESIO SULFATO EV
N-ACETILCISTEINA
NALOXONA
OCTREOTIDE
PENICILINA G SODICA
PIRIDOXINA (=VIT B6)
POLIETILENGLICOL
PRALIDOXIMA
PROTAMINA SULFATO
METANOL/ETILENGLICOL
DIGOXINA
METAHEMOGLOBINEMIA (tintes, nitratos..)
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
SINDROME SEROTONINERGICO
ANESTESICOS LOCALES (efectos sistémicos)
PLOMO
SINDROME ANTICOLINERGICO
ANTICOAGULANTES ORALES
BENZODIAZEPINAS
METANOL
BETA-BLOQUEANTES
CIANURO
PARACETAMOL
OPIACEOS
SULFONILUREAS
SETAS
ISONIAZIDA
ORGANOFOSFORADOS
HEPARINA
APP ACEP
(American College of
Emergency Physiciasn)
Conclusiones
Disponemos de antídotos sólo para un pequeño número
de tóxicos.
Ciertos antídotos inducen efectos secundarios tanto o
más graves que el tóxico.
Un antídoto específico no es una panacea terapéutica;
no olvidar aplicar medidas generales.
Dosis sola facit venenum
“Sólo la dosis hace de algo un veneno”
Paracelso siglo XVI
Gracias