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Transporte del paciente pediátrico
Alejandro Marín Agudelo
Pediatría U de A
Cuidados Intensivos
Universidad CES
Transporte secundario
Conocido como transporte interhospitalario,
desde un centro remitente hacia otro
receptor usualmente con capacidad
diagnóstica y terapéutica superior
Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar al
paciente correcto, en el sitio correcto, hora y forma
correcta.
Objetivos operativos del transporte
Orientados hacia el niño
o Entregarlo vivo
o No producirle más daño
o Mejorar su situación
o Facilitar
la
asistencia
posterior
Orientados hacia el equipo de
transporte
o Evitar efectos indeseados sobre el
equipo humano
o Realizar
el
transporte
con
profesionalidad
o Utilizar eficientemente los recursos
disponibles
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed.
Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.
Fases operativas del transporte
 Fase de planificación
 Fase de preparación
 Fase de estabilización
 Fase de transporte
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Vol 1. Norma. 2003.
Madrid. Pag 187 – 195.
Planificación
Centro de remisión
Modo de transporte
Equipo asistencial
Planificación
Centro de remisión
• Comunicación oportuna
• Veraz
• Acorde
• Limitar intermediarios
Entrenamiento
o Soporte vital pediátrico
o Transporte de paciente crítico
o Manejo avanzado de vía aérea
o Accesos endovenosos
“El personal de transporte debe
ser competente en brindar
atención y monitorización al
paciente de manera similar a la
proporcionada en las unidades
de cuidado”.
o Toracostomía
o Monitorización permanente
o Liderazgo y Experiencia
Horowitz R, Rozenfeld R. Pediatric Critical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.
Preparación
o Listas de chequeo
o Documentación
o Evaluación del entorno
oComunicación con la familia
Preparación
Todo lo necesario para:
o Evaluar y asegurar la vía aérea
o Posicionar y asegurar TOT
o Obtener acceso intravenoso
o Monitorizar continuamente
o Revisar ayudas diagnósticas
Estabilización
Holleran R, Linsler R. Pediatric transport team. Intermountain Life Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378
Cerda M. Traslados inter e intrahospitalarios. En: Cerda M, París E. Urgencias y cuidados intensivos en pediatría. 2° ed. Chile:
Mediterráneo; 2006. 794 pag
Estabilización
Monitorización
Examen físico
Revisión de ayudas diagnósticas
Inmovilización (paciente traumatizado)
Soporte fisiológico básico:
o Aporte de oxígeno suplementario
o Acceso vascular
o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa
o Descompresión gástrica
o Control de diuresis
o Soporte térmico
o Sedación y analgesia
Domínguez Sampedro P. Transporte del niño crítico. En: Ruza F. Cuidados Intensivos en Pediatría. 3° ed. Madrid:
Norma; 2003. Pag 187 – 195.
Abordaje del niño grave
¡Siempre cierre el círculo!
Evaluar
Actuar
Categorizar
Decidir
Triángulo de
evaluación pediátrica
Evaluación general
Apariencia
Tono muscular, interacción, cómo
calmarlo, mirada, habla, llanto
Trabajo respiratorio
Aumento del trabajo respiratorio
Disminución o ausencia de trabajo
respiratorio o ruidos anormales
Circulación
Color de la piel anormal, sangrados
Trabajo
respiratorio
Apariencia
Circulación
Maya L, Sáenz A. Principios en la atención del niño crítico. PALS Colombia. Bogotá:
Distribuna; 2004. 307 p.
Estabilización neurológica
Identificar el déficit neurológico
Evaluación del estado general
tono, capacidad de respuesta)
Tratar las convulsiones
• AVDI
• Glasgow
• Pupilas
A
Alerta
V
Voz
D
Dolor
I
Inconsciente
(sensorio,
STABLE
S
T
A
B
L
E
Sugar
Temperatura
Vía aérea
Presión arterial
Exámenes de Laboratorio
Apoyo Emocional
AIEPI “REFIERA”
•
•
•
•
•
•
•
R: Respiración = Oxígeno
E: Estabilidad hemodinámica
F: Frío = Evitar hipotermia
I: Información a padres y cuidadores
E: Energía = Glucosa
R: Registro y monitorización
A: Administración de líquidos y
medicamentos
R
E
F
I
E
R
A
Estabilización respiratoria
Evaluación de la vía aérea
o Despejada
o Mantenible
o No mantenible sin intubación
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
R
E
F
I
E
R
A
Evaluación respiratoria
Permeabilidad de las vías respiratorias



Permeable
Mantenible
No mantenible
Respiración
o
o
o
o
o
o
o
Frecuencia
Entrada de aire
Elevación del Tórax
Sonidos respiratorios
Estridor
Mecánica
Color
Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor. Guía práctica de cuidados
intensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.
R
E
F
I
E
R
A
Cuidados con la vía aérea artificial
 Confirmar la intubación
 Fijar el TOT
Neonatos
Peso (kg) + 6
Pediátricos
(Edad años/2) + 12
 Aspirar secreciones
 Asistir la ventilación (Ventilador,
VPP B-M)
 No transportar sin oxígeno
R
E
F
I
E
R
A
Cálculos de oxígeno
•Se me acabó el oxigeno
entrando al hospital
•NO tenemos bala de oxigeno
portátil para bajarlo de la
ambulancia
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I
E
R
A
Cálculos de oxígeno
R
PSI x Factor
LPM
minutos
PSI: presión del cilindro de oxigeno
 Factor: cilindro grande 3.14
cilindro pequeño 0.28
 LPM: litros por minuto
E
F
I
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A
•Desplazado
Deterioro •Obstruido
del
•Neumotórax
paciente
•Equipos médicos
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A
R
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F
I
E
R
A
Estabilización cardiovascular
Reconocimiento del choque
o Compensado
o No compensado
“La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, son
situaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con
enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica y trauma de cráneo”
Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefining the golden hour in pediatric transport. Pediatr Crit
Care Med. 2008, 9:(4). 435-437
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F
I
E
R
A
Evaluación cardiovascular
o
o
o
o
o
o
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Calidad de los pulsos
Perfusión cutánea (Temperatura, color)
Tiempo de relleno capilar
Sensorio
R
E
F
I
E
R
A
Estimación de la presión arterial
sistólica mínima
R
Edad
Presión arterial sistólica
mínima (percentil 5)
0-1 mes
60 mm Hg
>1 mes-1 año
70 mm Hg
1-10 años
70 mm Hg + (2 x edad en años)
>10 años
90 mm Hg
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F
I
E
R
A
 Monitoreo permanente y confiable
 Equipos (Bombas - monitor)
 Acceso vascular (venoso - intraóseo)
 Expansores de volumen (20 ml/kg)
 Inotrópicos
 Control de sangrados
R
E
F
I
E
R
A
Estabilización térmica
Hipotermia
R
E
F
- Acidosis metabólica
- Coagulopatías
- Aumento de la tasa
metabólica y del
consumo de oxígeno
I
E
R
A
Comunicación con la familia
 Información clara y veraz
R
E
F
 Resolver inquietudes
I
 Acompañamiento al paciente
E
R
A
Estabilización metabólica
Hipoglicemia
R
E
F
I
- Alteraciones del
sensorio
E
- Convulsiones
R
A
- Lesión neurológica
Estabilización metabólica
 Control de glucometría
(micrométodo)
 Prevenir y tratar la hipoglicemia
R
E
F
I
Neonatos (DAD 10% 2 ml/kg)
Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg)
E
 Soporte metabólico (FMB)
R
A
Registro y monitoreo
R
E
F
I
E
R
A
Administración de LEV y
medicamentos
• Primera dosis de AB (4 horas)
• Requerimientos
• Sistema de seguridad
R
E
F
I
E
R
A
Garantizar…
 Seguridad para el paciente
 Seguridad para el personal de transporte
 Seguridad para los equipos
Normatividad
•
•
•
•
Entrenamiento básico (40 horas)
Dispositivo sonoro
Luces intermitentes
Prelación
• Muerte durante transporte
NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729
(Quinta actualización) DE 213/11
Transporte aéreo
•Vuelos Comerciales
•Avión Ambulancia
Disminuir los efectos de la altitud y del
transporte, sobre el estado clínico del
paciente
Transporte aéreo
Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósfera
terrestre.
Establece que el volumen de un gas determinado varía
inversamente con la presión
En la medida que asciende el aeroplano, la presión
barométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,
en un espacio cerrado se expande.
Transporte aéreo
Ley de Dalton:
la presión total de una mezcla de
gases es la suma de las presiones parciales o
individuales de cada uno de los gases que la
constituyen
En la medida que aumenta la altura y disminuye la presión
barométrica, disminuye también la presión parcial de los
componentes gaseosos
Prevención de complicaciones
Sonda orogástrica a drenaje
Drenaje torácico permeable
TOT permeable, presión de
neumotaponador
Succión de vía aérea
Sonda vesical a drenaje, balón
inflado con líquido
Prevención de complicaciones
Monitoreo
permanente
Ajustar FiO2
Funcionamiento
de bombas
Protección
acústica
Soporte vital
Control térmico
Conclusiones
o El proceso de transporte puede ser mejorado con un
adecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de la
condición de los pacientes.
Philpot C, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatric interhospital transport: Diagnostic discordance and hospital mortality.
Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19
o Las complicaciones del transporte de niños críticamente
enfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilización
de la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada.
Ajizian S, Nakagawa T. Interfacility transport of the critically ill pediatric patient. American college of chest physicians. 2007; 132(4): 13611367
Conclusiones
o Las intervenciones en la ambulancia son mucho más
difíciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sido
adecuadamente preparado
Hallworth D, McIntire A. The transport of critically ill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.