Prevención del cáncer colorrectal

Prevención del cáncer colorrectal
Juan Diego Morillas
“Unidad de prevención y alto riesgo de cáncer colorrectal”
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Clínico de San Carlos
15 de Junio de 2010
Incidencia del cáncer en España
Colorrectal
25.665
Pulmón
18.821
M
Mama
15 979
15.979
Vejiga
jg
14.477
13.212
Próstata
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad y Consumo
Mortalidad p
por cáncer
colorrectal en España
12000
10000
8000
Total
Hombres
Mujeres
6000
4000
2000
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
EUROCARE 4
2-Marzo-2010
Defunciones por
p
cáncer colorrectal
2008
Número de fallecimientos-2008-
13 810
13.810
Fallecimientos en España.
p
2008. INE
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
SIDA
Accidentes
A
id t
de tráfico
Cáncer
Cá
colorrectal
¿Se puede prevenir
el cáncer colorrectal ?
•Prevención
Prevención primaria: evitar los factores que
aumentan el riesgo
•Prevención secundaria: identificar a las
personas con mayor probablidad de padecer el
tumor: cribado (screening)
•Prevención
Prevención terciaria: medidas de vigilancia
Factores que favorecen el desarrollo
del cáncer colorrectal
Dieta
Tabaco
Obesidad
Encuesta Nacional de Salud 2006
Obesidad
Obes
dad adultos
adu tos ((Población 18 y + años))
Hombres
16
14,0
PORC
CENTAJE
14
12
9,2 9,3
10
8
6,9
13,0
11,4 11,8
10,5
13,9
Mujeres
15,6 15,2
,
13,3
12,3
7,9
6
4
2
0
1987
1993 1995 1997
AÑO
2001 2003
2006
Factores protectores
Prevención primaria
•Prevención secundaria:
• Identificar a las personas con mayor
probabilidad de padecer un cáncer
colorrectal:
cribado (screening)
Clasificación del riesgo
g de padecer
p
CCR
•
Riesgo bajo:
≤ 50 años,
ñ
sin
i factores
f t
de
d riesgo
i
personall nii familiar
f ili
• Riesgo
Ri
medio:
di
≥ 50 años,
ñ
sin
i factores
f t
de
d riesgo
i
personall nii familiar
f ili
• Riesgo alto:
– hi
historia
i familiar
f ili de
d cáncer
á
colorrectal
l
l
– historia personal de adenoma/cáncer colorrectal
– síndromes
í d
hereditarios
h dit i de
d cáncer
á
colorrectal
l
t l
Prevención del CCR.
Población de riesgo medio ≥ 50 años
Tassa por 1 00.000
500
400
300
200
100
0
20 24 30-34
20-24
30 34 40-44
40 44 50-54
50 54 60-64
60 64 70-74
70 74 80-84
80 84
Edad (años)
Tasas de CCR por 100.000 habitantes en relación con la edad del individuo
P bl ió de
Población
d riesgo
i
medio:
di
Personas mayores de 50 años,
asintomáticas, y sin ningún factor
personal ni familiar predisponente
Programas de cribado
p
poblacional
The Council of the European
Union, 2003
L 327/ 34 Official Journal of
the European Union 16.12.2003
COUNCIL RECOMMENDATION
of 2 December 2003
on
cancer colorrectal
screening
(2003/878/EC)
Condiciones necesarias para aplicar
cribados poblacionales
p
• Problema de salud importante
• Etapa inicial asintomática.
• Historia natural bien establecida
• La detección precoz disminuye la morbi-mortalidad
• Tratamiento
T t i t eficaz
fi
y aceptado
t d
• Prueba de cribado adecuada
• Buena relación coste-efectividad
Frame y Carlson, 1975
Hemorragias ocultas en heces
Cribado del CCR
Reducción
Red
cción de la mortalidad
mortalidad: 14
14-30
30 %
Evidencia de la eficacia:
nivel I
Reducción de mortalidad por cáncer de colon
Minnesota (1)
Nottingham (2)
Funen (3)
0%
-5%
-10%
-15%
-15%
-20%
-25%
-30%
-35%
-18%
-30%
Mandel, NEJM 2000,
Pignone , Ann Intern Med 2002
Hewitson , Am J Gastroenterol 2008
Mandel, NEJM 1993
Hardcastle, Lancet 1996
Kronborg, Lancet 1996
CRC iincidencia
a acumulada (%)
La polipectomía reduce el riesgo de CCR
(75-90%)
5
Mayo Clinic (n=226)
4
3
St. Mark (n=1618)
2
SEER
1
Polipectomy
2
4
6
years 8
Winawer et al. NEJM 1993. Citarda et al. GUT 2001
Estrategia de cribado del CCR 2009
Edad
NO
F t
Factores
de
d riesgo
i
≥ 50 años
SOH i anual/ bienal ó
•Sigmoidoscopia/ 5 años ó
•Colonoscopia/ 10 años
•
Castells, 2009
Prueba de detección inmunológica
de sangre oculta en heces
Coste-eficacia de la
Costedetección precoz de cáncer
Coste/AVAC
18.489
18.646
Próstata Mama
Cérvix
20.000 €
17.500 €
15.000 €
12.647
12.500 €
10.000 €
7.500 €
5.000 €
2 500 €
2.500
SOH-I
anual
1 130
1.130
SIGMOID.
cada 5a
2.305
COLONOSC.
cada 10a
2.369
0 €
Colon
López--Bastida. Servicio Canario de Salud
López
28 d
de Ab
Abril
il de
d 2010
Moción por la que se insta al Gobierno a
adoptar
p
determinadas medidas en relación con
el cáncer colorrectal.
Dicha moción ha sido aprobada por
asentimiento,, tras presentarse
p
una enmienda
transaccional firmada por todos los Grupos.
Estrategias de cribado en población de
riesgo alto
Población de riesgo alto:
Síndromes hereditarios
CC ffamiliar
CCR
Adenomas colorrectales
Colonoscopia. Técnicas avanzadas
Colonoscopia
Consultas de alto riesgo
Grupos de alto riesgo de padecer CCR
Riesgo de CCR (%)
Síndromes hereditarios
CCR F
Familiar
ili
> 60%
20%
Historia personal de CRC o adenoma
15 – 20%
Colitis ulcerosa
10 – 20%
Número estimado de personas de alto riesgo de CCR
España
260.000
400.000
00.000
Francia
400.000
Reino Unido
400 000
400.000
Alemania
640.000
M.Classsen 2008
8
Italia
ta a
Riesgo
o cáncerr de colo
on (%)
Ri
Riesgo
d
de cáncer
á
d
de colon
l familiar
f ili
20
15
10
5
0
Población
1 FPG (>60 a)
1 FPG (<60 a)
2 FPG
general
FPG familiar de primer grado (padres
FPG,
(padres, hermanos e hijos)
Servicio de Aparato Digestivo
Consulta de prevención y alto riesgo
•
Unidad multidisciplinaria dirigida a atender
ap
personas o pacientes
p
con riesgo
g aumentado
de padecer neoplasias colorrectales
Objetivo:
j
Evitar la aparición
p
de CCR o,, si no es posible,
p
,
minimizar el impacto que ello puede comportar en el
pronóstico y la calidad de vida
p
Servicio de Aparato Digestivo
Consulta de prevención y alto riesgo
. Historia familiar. Evaluación del riesgo
• Protocolos de actuación compartidos
• Técnicas endoscópicas y radiológicas
• Análisis moleculares
• Implicación de otros especialistas
• Medidas
M did preventivas
ti
de
d seguimiento
i i t
Jose
Ana
Antonio
Luisa
Estructura organizativa
1 : Atención Primaria
1º:
2º Aparato Digestivo. Área sanitaria.
3º Consulta de alto riesgo. Endoscopias
1º
1º
2º
2
1º
1º
1º
1º
3º
2º
1º
1
1º
1º
Salud laboral-empresa
laboral empresa
Medicina Interna
Cirugía
Radiología
2º
1º
Unidad de consejo genético.
O
Oncología
l í Médica
Médi
A. Patológica