Pre-K to 2do Grado 3er to 11vo Grado

The Institute of Music for Children, Inc.
DATE:
(Located in The Third-Westminster Presbyterian Church)
780 Salem Ave * Elizabeth, NJ 07208
Ph: 908-469-1211 * www.instituteofmusic.org
COST 3:____________ COST 4: ___________
AFTERCARE:
Summer Arts Institute Registration 2015
PRE-K ESTUDIANTES DEBERAN HABER COMPLETADO POR LO MENOS UN AÑO DE
YES
TOTAL: _____________________
PAID: ______________________
CASH: _______ CHECK: _________
BAL. DUE: ___________________
NOTES:
3er to 11vo Grado
Lunes – Viernes 8:00am – 12:30pm
Costo del Programa:
8:00 am – 12:30 pm
$495
Lunes – Viernes 8:00am – 3:00pm
Aftercare – 3:00 - 5:00pm
Costo del Programa:
8:00 am – 3:00 pm
$620
Costo con el programa de Aftercare:
8:00 am – 3:00 pm
8:00 am – 5:00 pm
Costo con Aftercare:
8:00 am – 5:00 pm
ESCUELA REGULAR
Costo Aftercare diario:
$620
$740
Until 3pm
Until 5pm
$15
$20
* Returning Students and Siblings will receive a discount*
NO
DAILY AFTERCARE: ____ DAYS A WK
5-Week Camp
Junio 29 – Agosto 1, 2015
Presentaciones Finales:
PK-2 Jueves Julio 31 @ 5pm
3er – 10mo Viernes, July 31 a 6:30pm & Sabado, Agosto 1 a 12:30pm
Pre-K to 2do Grado
______________________
COST 1:_____________ COST 2: __________
Costo Aftercare Diario: Hasta
$740
5pm
$15
* Estudiantes retornantes y Hermanos recibiran un descuento
discount*
ULTIMA FECHA DE REGISTRACION JUNE 6, 2015
Talla de Polos : Niños: ____S (4 - 6) ____M (8 – 10) ____Lg (12 -14)
Por favor Imprenta
(Un format por estudiante)
Adultos:
Informacion del Aplicante:
Nombre del Estudiante
Edad
____Sm
____Med ____Lg
_____XL ____XXL
oVaron o Femenino
F. Nac.
o Estudiante Retorna
____ / ____ / _____
mes
dia
año
Grado en Set.._________ Nombre del Colegio______________________________________________________________
Nombre del Padre o Guardian __________________________________________________________________________
Direccion_______________________________________ Ciudad _________________Estado _______ Casilla_________
Celular
Telefono casa
Metodo preferido de Contactarlo:
Nombre de Contacto de Emergencia
Correo Elect.____________________________
___texto ____llamada ____ email
_____________________________ Parentesco____________________________
OTRA PERSONA QUE NO SEA EL PADRE / TUTOR ARRIBA MENCIONADO
Telefono __________________________________Celular _____________________________________________
Historia Medica :
Liste las condiciones medicas/medicaciones que deberiamos tener en alerta (i.e. alergias o convulsiones, asma, etc.)
APRENDIZAJE Y CONDUCTA: La informacion acerca de su niño puede ser muy importante para nosotros para ayurdarlo en
sus necesidades. Porfavor informenos por alguna dificultad de CONDUCTA, APRENDIZAJE o INTEGRACION SOCIAL que su
niño este atravezando.
Mi niño aprende mejor: Cuando es motivado critica constructiva
entusiasmo
ambiente relajado
Firmeza
Holgura
En la escuela o salon de clases mi niño es/tiene (porfavor marque todos los que aplican): Problema de enfoque
Conversador Timido
Autoritario
Ira Falta de confianza
Dificil de seguir instrucciones
Gusta llamar la
atencion
Otros : ____________________
Diagnosticado con :
ADD
ADHD
SPD
Dyslexia
Dyslexic
Desorden de Conducta
Autismo
Desorden de Ansiedad
Bipolar
Hiperactivo
Otros
Niveles
Alto
Medio
Bajo
Asiste a colegio Especial?
Yes
No
* En algunas circunstancias solicitaremos reunirnos con los padres /guardianes y niño.
OFRECIMIENTO PARA VERANO
Estudiantes seran agrupdos de acuerdo a los grados en eque ellos asistiran en Setiembre 2014
Grados PK-2 (8:00 – 12:30 pm) – (Pre-K estudiantes deberan haber completado por lo menos un año de registración en
la escuela)
Nuestros jovenes estudiantes participaran en cuatro clases durante el dia. El Equipo del Instituto colocará al estudiante en una combinación de clases
listada abajo:
l Canto
l Ritmos y Tambores
l Piano
l Arte l Musica & Juegos
l Baile
l Actuación
l Pequeños Agricultores
El Programa de Aftercare – (Juegos, actividades educacionales y projectos grupales)
Yo requiero del Programa de Aftercare:
(Marque sí aplica):
____ 12:30 – 3:00
or
____12:30 – 5:00
Grados 3er - 5to
Estudiantes deberan escoger 4 clases de su elección. El Instituto no podrá garantizar que los estudiantes seran colocados en todas
las clases escogidas , pero trataremos de colocarlos al menos en dos de sus elecciones:
Sesiones Matutinas (numere sus 4 elecciones en orden del 1 – 4):
Instrumental:
____ Violin
____ Tambores
Presentaciones Artirticas: ____ Actuación
____ Guitarra
____ Baile
____ Piano
____Canto
____ Baile
____ Canto
____ Artes Marciales
Otros: ____ Escritura Creativa
____ Arte ____ Oratoria Publica ____Jovenes Agricultores
adicional) ____Filmación ____ Producción de Musica Electronica(FILM & EMP solo 5thGrade)
Sesiones de tarde
____Jovenes Cocineros ($25 Cargo
(seleccione una):
____Equipo de actuación
____ Diseño de escenario (diseñar escenarios & vestuario)
____ Teatro Musical (canto & baile)
_____ Coreogra
____ Banda (instrumentos): ____________________________________
Sesión de Aftercare (3:00 – 5:00 pm) (marque sí aplica):
____ yo requiero de
aftercare y participare en los grupos organizados en
deportes, artes
y dibujos, peliculas , juegos, etc.
Grados 6to – 10mo
Estudiantes deberan escoger 4 clases de su elección. El Instituto no podrá garantizar que los estudiantes seran colocados en todas
las clases escogidas , pero trataremos de colocarlos al menos en dos de sus elecciones
Sesiones Matutinas (numere sus 4 elecciones en orden del 1 – 4):
Instrumental:
____ Violin
____ Tambores
Presentaciones Artirticas: ____ Actuación
Otros: ____ Escritura Creativa
5thGrade )
__________
____ Guitarra
____ Baile
____ Piano
____Canto
____ Arte ____ Publica Oratoria
Filmacion
____ Baile
____ Canto
____ Artes Marciales
____Filmación ____ Producción de Musica Electronica (FILM & EMP
Solo
_______ Jovenes Cocineros ( $25 cargo adicional)
Sesiones de tarde (seleccione una):
____Equipo de actuación
____ Diseño de escenario (diseñar escenarios & vestuario)
____ Teatro Musical (canto & baile)
_____ Coreografía
____ Banda (instrumentos): ______________________
Sesión de Aftercare (3:00 – 5:00 pm) (marque sí aplica):
____ requiero de aftercare y participare en los grupos organizados en deportes , artes y dibujos, peliculas , juegos, etc.
Aftercare Session (3:00 – 5:00 pm) (Check if apply):
____ I require aftercare and will participate in group organized sports, arts, crafts, movies, games, etc.
Poliza de Asistencia del Instituto:
El proceso de crear arte require de ASISTENCIA DIARA para TODOS los estudiantes porque cada clase construye sobre la siguiente y cada
estudiante es un miembro valuable en el grupo.
Porfavor firme aqui en acuerdo con esta poliza:
Comentarios/ Pedidos:
Dificultad de asistencia:
_____________________________
FIRMA DEL PADRE