DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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VI JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA
Sevilla- 10 de diciembre 2004
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Dr. D. Javier Alcázar Guijo
Hospital Universitario Virgen Macarena
Sevilla
INTRODUCCIÓN
Con frecuencia el diagnóstico es difícil por...
• Síntomas inespecíficos de años de evolución.
• El diagnóstico diferencial es amplio con otras enfermedades.
• A veces el diagnóstico es lento, pues determinadas pruebas no pueden realizarse en
brote agudo.
• Casos indeterminados Crohn / Colitis Ulcerosa.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CU
•
Criterios de Langholz:
Clínica: rectorragia y/o diarrea durante más de dos semanas o como mínimo
en dos episodios.
Endoscopia.
Histología.
•
Criterios de Lennard-Jones:
Demostración de inflamación continúa de la mucosa con afectación del recto.
Criterios de exclusión: colitis infecciosa, isquémica o por irradiación, úlcera
solitaria de recto o enf. de Crohn.
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Residencial conde de Bustillo, 11- Local 9 / 41005 Sevilla / Tfn. 954 639 407
CIF 41914599 - Nº REGISTRO PROVINCIAL DE ASOCIACIONES 6.713 - MIEMBRO DE A.C.C.U. ESPAÑA
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DISTRIBUCIÓN CU
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EC
Criterios de Lennard-Jones:
Deben excluirse causas infecciosas y otras entidades que cursen con inflamación
intestinal..
EC definida: granulomas + otro criterio o 3 criterios.
EC probable: dos criterios en ausencia de granulomas.
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DISTRIBUCIÓN EC
DIAGNÓSTICO
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Historia clínica (anamnesis + exploración física)
Pruebas de laboratorio
Radiografía convencional
Radiografía con contraste
Ecografía abdominal
Endoscopia
Anatomía patológica
TAC
RMN
Gammagrafía
Historia clínica (anamnesis + exploración física)
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales.
Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol...), cirugía previa, infecciones intestinales,
viajes recientes...
Síntomas actuales: diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, rectorragia,
pérdida de peso, fiebre.
Síntomas asociados: dolores articulares, psoriasis.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Aspecto general, peso y talla.
Piel: eritema nodoso, pioderma gangrenoso...
Ojos: conjuntivitis, uveítis, epiescleritis...
Boca: estomatitis aftosa...
Abdomen: existencia de masas, timpanismo...
Ano: lesiones perianales: abscesos, fístulas...
Articulaciones: signos inflamatorios.
Pruebas de laboratorio
•
•
•
•
•
-
Hemograma: anemia, leucocitosis, trombocitosis.
Bioquímica: alteraciones hidroelectrolíticas.
Reactantes de fase aguda: en relación con la actividad de la enfermedad (VSG,
orosomucoide, lactoferrina, alfa1antitripsina, PCR, albúmina, amiloide A sérico).
Anticuerpos: pANCA (CU), permiten diferenciar colitis indeterminada.
Coprocultivo y determinación de parásitos en heces: permiten descartar procesos
infecciosos.
Radiografía convencional
Debe realizarse en todo paciente ingresado por brote y ante cualquier cambio clínico.
Información útil sobre la extensión y gravedad.
Parámetros a observar:
1) Restos fecales
2) Gas intraluminal
3) Diámetro del colon transverso
4) Margen mucoso del colon
5) Separación de vísceras vecinas
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Radiografía con contraste
Enema opaco:
Uso desplazado por otras
técnicas.
Únicas
indicaciones
actualmente: valoración de
estenosis del colon y estudio de
determinadas fístulas.
Tránsito intestinal:
Ulceraciones
Empedrado
Discontinuidad de
las lesiones
Estenosis
(signo de la cuerda)
Dilatación
Fisuras, fístulas
Ecografía abdominal
Ecografía transabdominal:
Colitis ulcerosa:
* grosor de pared colónica > 4 cm
* irregularidad mucosa
* grosor de mucosa > 1,5 cm
* desaparición de haustras
Enf. de Crohn:
* mayor aumento del grosor de la pared
* estenosis
* borramiento de la estructura en capas
* abscesos y fístulas
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Endoscopia
Endoscopia alta: en casos de Enfermedad de Crohn con clínica digestiva alta. A veces
permite diferenciar casos de colitis indeterminada.
- Sigmoidoscopia: en el diagnóstico inicial de Colitis Ulcerosa en brote.
- Colonoscopia:
Total con ileoscopia.
Se deben tomar biopsias de zonas sanas y afectas.
Contraindicaciones: brote grave y megacolon.
INDICACIONES:
•
•
•
•
Diagnóstico diferencial entre Colitis Ulcerosa, Colitis de Crohn y otros tipos
de Colitis.
Valoración del patrón clínico, severidad y extensión de la enfermedad.
Toma de biopsias para estudio anatomopatológico y microbiológico.
Seguimiento de la displasia epitelial y diagnóstico precoz del cáncer
colorrectal.
ENDOSCOPIA. COLITIS ULCEROSA.
•
•
•
•
•
•
Afectación difusa y continua del colon desde recto
Desestructuración de la mucosa
Eritema mucoso y friabilidad al roce
Exudado mucopurulento
Ulceraciones superficiales y confluentes
Pseudopólipos o pólipos inflamatorios
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ENDOSCOPIA. ENF. DE CROHN.
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•
•
Afectación segmentaria
Mucosa normal entre lesiones ulceradas
Úlceras aftoides
Úlceras “serpinginosas”
Aspecto en empedrado
Pseudopólipos
ENDOSCOPIA: ENTEROSCOPIA
•
•
La EC puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, en especial a Intestino
Delgado.
Puede afectar a Intestino delgado de forma exclusiva.
Ante sospecha de EC:
– Colonoscopia con ileoscopia.
– Endoscopia digestiva alta.
– Si ambas pruebas negativas.
Diagnóstico diferencial en EII indeterminada.
•
•
•
•
Su principal limitación consiste en la imposibilidad de estudiar todo el ID.
La enteroscopia intraoperatoria puede complementar la cirugía.
Permite la toma de biopsias, y por tanto, el estudio histológico.
Posibilidad de terapéutica.
•
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ENDOSCOPIA: CAPSULOENDOSCOPIA
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Supone una técnica endoscópica menos invasiva que las convencionales, y se ideó en
un principio para el estudio del intestino delgado en pacientes con hemorragia
digestiva de origen oscuro.
Actualmente, se acepta su uso en el diagnóstico y estudio de extensión de la
enfermedad de Crohn.
Anatomía patológica
•
ES UN MÉTODO FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNÓSTICO
•
En la enf. de Crohn es difícil debido al carácter segmentario y transmural
•
La remisión endoscópica e histológica es más lenta que la clínica
•
La persistencia de lesiones histológicas aumenta el riesgo de recidiva
ANATOMÍA PATOLÓGICA: COLITIS ULCEROSA
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ANATOMÍA PATOLÓGICA: ENF. DE CROHN
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OTRAS PRUEBAS
TAC ABDOMEN
Engrosamiento
íleon
Absceso
DIAGNÓSTICO: RMN
Fístula
Estenosis
Íleon terminal
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DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA
NORMAL
EC Grave
CU Grave
DIAGNÓSTICO DE LA EII
SOSPECHA CLÍNICA
(valorar antecedentes familiares)
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Analítica general con reactantes de fase aguda
Coprocultivo
Parásitos en heces
SÍNTOMAS INTESTINO DELGADO
(dolor, pérdida peso, oclusión/suboclusión...)
siempre si EC
TRÁNSITO
INTESTIN
Enf. Crohn
SÍNTOMAS COLON
(productos patológicos en heces, enf.
perianal, diarrea)
Afectación colon
indeterminad
Si síntomas
digestivos
GASTRODUODENOSCOPIA
COLONOSCOPIA +
ILEOSCOPIA
Enf. Crohn
- ILEOSCOPIA O
GASTROSCOPIA CON
BIOPSIA
Colitis
ulcerosa
Imposibilidad colonoscopia
completa o actividad
GAMMAGRAFÍA
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